Задачи по акушерству с ответами – течение беременности

Задачи по акушерству с ответами — течение беременности

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Задача акушерство

30.09. в женскую консультацию обратилась 24- летняя женщина. Ощущает сомнительные признаки беременности. Последняя менструация 5.08.

Разработать план обследования и ведения.

Приказ №430
Ответ:
План обследования:
Опрос: жалобы, половая функция и половые контакты, контрацепция, нарушение менструального цикла, патологические выделения, гинекологические заболевания, детородная функция (течение предыдущих беременностей, аборты), условия труда, наследственность, перенесенные заболевания, аллергия, здоровье мужа.
Осмотр: рост, телосложение, кожа (пигментация лица, белой линии, сосков и околососковых кружочков в вослшедюущем полосы беременности), слизистые, состояние молочных желез, величина и форма живота. Исследование внутренних органов (статус презенс).
Измерения: строения таза (размеры таза 4 дистанции, диагональная коньюгата, прямой и поперечный размеры выхода таза, индекс Соловьева), необходимо измерять окружность живота на уровне пупка и высоту стояния дна матки.
На более поздних сроках надо было бы провести пальпацию живота (4 Леопольда) и определение членорасположение плода и аускультацию плода.
Осмотр наружных половых органов: тип оволосения, состояние больших и малых половых губ, клитора, параутретральных ходов, бортолиниевых желез, промежности, наружное отверстие мочеиспускательного канала, ануса.
Осмотр в зеркалах: состояние влагалища (цианоз шейки матки и слизистой влагалища), и влагалищной части шейки матки, наружного зева, характер выделений из канала, отделяемое влагалища.
Мануальное исследование: вход во влагалище, мышцы тазового дна, стенки влагалища, своды, глубина, подвижность слизистой, консистенция шейки матки, ее форма, наружный зев (в норме — закрыт, пропускает кончик пальца, палец). Определяется положительный симптом Губарева-Гауса (подвижность шейки матки).
Бимануальное исследование: матка, ее положение, размеры, форма, консистенция, подвижность, болезненность, изменения со стороны придатков, их величина и форма, болезненность, состояние параметральной клетчатки. Характер выделений после исследования. Внутренняя поверхность костей таза. Признаки: увеличение матки с куриное яицо (с 5 недели), Горвица-Гегара (размягчение шейки – обе руки без сопротивления соприкасаются в области шейки четко на 6-8 неделе), Снегирева (изменчивость консистенции), Пискачека (ассиметрия матки из=за имплантации), Гентера (перегиб матки к переди и гребневидное утолщение на передней стенке).
Исследуют мочу и кровь (морфологическая картина, СОЭ), определяют группу крови, резус-принадлежность, производят серо¬логические и другие исследования латентных инфекций (сифилис, ВИЧ, вирусный гепатит, токсоплазмоз и др.). У всех беременных исследуют выделения из шейки матки, цервикального канала, влагалища для выявления трихомоноза, гонореи, хламидиоза, микоплазмоза, бактериальной флоры. Во второй половине беременности измерение артериального давления, определение массы тела, исследование крови и мочи производят систематически.
УЗИ: трансвагинальное.
План ведения:
Определение срока беременности: 1. С дня ожидавшейся, но не наступившей беременности минус 14 дней, 2. по размеру матки 3.УЗИ (копчиково-теменной размер).
Определение продолжительности беременности и сроков родов: 1) первый день плюс 280 дней 2) от даты первого дня последней ментсруации минус 3 месяца и плюс 7 дней.
Нетрудоспособность: С момента установления беременности женщины не допускаются к работе, связанной с неблагоприятными условиями труда, к работе в ночное время. При переводе на облегченную работу за беременной сохраняется заработная плата из расчета последних 6 мес. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 нед беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней. При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 28 нед беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпуска составляет 180 дней.
После проведенного обследования женщина должна посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7—10 дней после первого обращения. Всего за время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 15 раз:
— в первую половину беременности 1 раз в месяц,
— после 20 недель — 2 раза в месяц,
— с 30 недель 1 раз в неделю.
Кроме того, каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (2 раза — при первой явке и в 32 недели беременности), стоматологом, оториноларингологом.
УЗИ 10-12, 20-22, 30-32 недели и анализы систематически.
Прибавка в весе, размеры таза и живота.
После всестороннего обследования определяется принадлежность беременной к группе риска.
Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и назначения записываются в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. 111/у) и хранятся в кабинете каждого врача в картотеке по датам назначенного последующего посещения, а также в диспансерную книжку беременной (она выдается им на руки и в ней дублируются записи всех посещений).
Справки о переводе на легкую и безвредную работу (ф. 081/у).
Групповые занятия психопрофилактической подготовке начинать с 32—34 недель беременности.
Занятия с женщинами в «школах матерей» начинаются с 15—16 недель

Задача акушерство

Первобеременная 24 лет была взята на учет по беременности 15 апреля в сроке 6 недель. Последняя менструация 4 марта. Обследована — патологии не обнаружено. На очередном приеме 3 июня обнаружено, что дно матки находится на середине расстояния между пупком и лоном. Жалоб нет.

Предполасаемый диагноз. Тактика дальнейшего ведения. Правила выдачи декретного отпуска.

Многоплодие. Обследование и выдача декрета согласно приказов МЗ РФ.

Задача акушерство

При очередной явке в ж.к. в 36 недель беременности повторнородящая (было 2 родов крупными плодами) обнаружено, что передняя брюшная стенка перерастянута. Окружность живота 98 см. ВСДМ — 28 см. В дне матки части плода не определяются, слева определяется крупная часть мягковатой консистенции. Предлежащей части нет. Серд/биение плода ясное, ритмичное, на уровне пупка. Размеры таза: 25х28х32х20.

Диагноз. План ведения.

Поперечное положение плода. Госпитализация. КС в плановом порядке.
Основной: беременность III, 36 недель, роды 3, поперечное положение плода, вторая позиция, передний вид. ОАГА.
Госпитализация с 35 недели при сохранении поперечного положения и плановое кесарево сечение при начале первого периода родов.
Общепризнано, что оптимальным методом родоразрешения при поперечном или косом положениях плода является кесарево сечение. До появления родовой деятельности кесарево сечение должно быть проведено при тенденции к перенашиванию, предлежании плаценты, дородовом излитии околоплодных вод, гипоксии плода, рубце на матке, опухолях гениталий (с последующим их удалением). Ведение родов через естественные родовые пути возможно лишь при глубоконедоношенном плоде, жизнеспособность которого находится под большим сомнением.

Задача акушерство

На учете по беременности состоит повторнобеременная повторнородящая 34 лет. В браке не состоит. Настоящая беременность 6-я, 4 из них закончились искусствен. абортами, одна родами мертвым плодом. Страдает хроническим пиелонефритом. Размеры таза нормальные.

Составить план ведения беременности и родов.
Основной: беременность VII. ОАГА. Соп: хронический пиелонефрит.
Исследование средней порции утренней мочи, подсчет количества форменных элементов в осадке мочи, использование методов Нечипоренко, Зимницкого. У всех беременных с патологией почек целесообразно проводить посевы мочи для выявления микрофлоры и определения чувствительности ее к антибиотикам. При этом предварительно определяют степень бактериурии. Об инфицировании мочевых путей свидетельствует обнаружение более 100 000 бактерий в 1 мл. Для оценки состояния клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции используют пробу Реберга, определяют почечный кровоток.
После устранения активного процесса беременная должна находиться на диспансерном учете и систематически получать противорецидивную терапию. Во время беременности она включает в основном соответствующую диету с ограничением потребления острой пищи и использованием кислого питья (клюквенный морс), витаминотерапию, антибактериальные и диуретические фитосборы (плоды можжевельника, хвощ полевой, корень солодки, толокнянка, листья березы, трава василька синего, пол-пала и т.д.).
После гестационного пиелонефрита функция почек, как правило, восстанавливается, однако у 20 % женщин она остается сниженной. В после-родовом периоде необходимо наблюдение нефролога. Дети, рожденные от матерей, больных пиелонефритом, составляют группу риска развития гнойно-септических заболеваний.
Госпитализация вне обострения в отделение патологии беременных за 3 недели до предполагаемых родов (в 37-39 нед). Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям. В 10% случаев производят досрочное родоразрешение, когда пиелонефрит сочетается с тяжелым гестозом и при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Рубец на матке. Преждевременное излитие вод.

План: Родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Диагноз:Беременность 39-40 недель. Чистоягодичное предлежание.П период родов. Выпадение пуповины. Острая гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.

План : Экстракция плода за тазовый конец.

Диагноз: Беременность 37-38 недель. Эклампсия.

План: эндотрахеальный наркоз, перевод на ИВЛ. Интенсивная терапия гестоза (инфузионная терапия, гипотензивная терапия) родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Диагноз: Беременность 31-32 недели. Двойня? Многоводие?

План: УЗИ с целью дифференциальной диагностики.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Преэклампсия. Преждевременная отслойка плаценты. Острая гипоксия плода.

План: ИВЛ, экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение. Интенсивная терапия гестоза: инфузионная, гипотензивная терапия.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. П период родов. Эклампсия.

План: эндотрахеалтный наркоз, экстренное родоразрешение путем операции наложения полостных акушерских щипцов. Далее интенсивная терапия гестоза, инфузионная, гипотензивная терапия.

Диагноз: Беременность 30-31 неделя. Преэклампсия. Плацентарная недостаточность. Внутриутробная задержка роста плода. Маловодие.

План: Эндотрахеальный наркоз, ИВЛ. Лечение гестоза. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Диагноз: Беременность 32 недели. Гестоз- эклампсия. Острая почечная недостаточность.

План: эндотрахеальный наркоз, перевод на ИВЛ. Интенсивная терапия гестоза, инфузионная , гипотензивная терапия. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. П период родов. Преждевременная отслойка плаценты. Острая гипоксия плода.

План: Вскрытие плодного пузыря. Наложение полостных акушерских щипцов.

Диагноз: Беременность 6-7 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш? Внематочная беременность?

План: УЗИ. При маточной беременности – лечение, направленное на сохранение беременности. При внематочной беременности оперативное лечение.

Диагноз: 39-40 недель. Смешанное ягодичное предлежание. П период родов. Острая гипоксия плода.

План: Экстракция плода за тазовый конец.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. 1 затылочное вставление, передний вид. П период родов. Острая гипоксия плода.

План: Наложение полостных акушерских щипцов.

Диагноз: Беременность 35-36 недель. Головное предлежание. Гестоз. Преждевременная отслойка плаценты Острая гипоксия плода.

План: Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Вскрыть плодный пузырь. Наркоз. Поворот плода на ножку с последующим извлечением за тазовый конец..

Диагноз: Беременность 25-26 недель. Предлежание плаценты?

План: Госпитализация в отделение патологии беременных, где будет произведен осмотр шейки матки при помощи зеркал. УЗИ. Лечение: токолитическое, гемостатическое, антианемическое.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Интранатальная гибель плода. П период родов. Запущенное поперечное положение плода.

План: Плодоразрушающая операция – декапитация, ручное обследование стенок полости матки.

Дальнейшее наблюдение врача женской консультации. Рекомендации по гимнастике, направленной на исправление тазового предлежания. При сохранении тазового предлежания –госпитализация за 2 недели до родов.

Диагноз: Беременность 38 недель. Тазовое предлежание. Преждевременное излитие вод. Гестоз. ОАА.

План: Родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Диагноз: Беременность 15-16 недель. Угроза прерывания беременности.

План: Госпитализация в отделение патологии беременных. Обследование и лечение, направленное на сохранение беременности.

Диагноз: Беременность 17 недель. Угроза прерывания беременности. Отягощенный акушерский анамнез. Привычное невынашивание. Истмико-цервикальная недостаточность.

План: Госпитализация в отделение патологии беременных. Обследование. Лечение, направленное на пролонгирование беременности.

Диагноз: Беременность 41 неделя. Головное предлежание. П период родов. Крупный плод. Гипоксия плода. Клинически узкий таз.

План: Родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Диагноз: Беременность 41 неделя. Головное предлежание. Общеравномерносуженный таз 1 ст. Плацентарная недостаточность. Маловодие.

План: Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. П период родов. Плоскорахитический таз 1 степени сужения. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода. Угрожающий разрыв матки.

План: Наркоз. Срочное чревосечение. Кесарево сечение.

План: Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. УЗИ. Мазки на флору. Бак. Посев из цервикального канала. Гистероскопия.

Диагноз: Беременность 40 недель. 1 период родов. Боковое предлежание плаценты. Кровотечение.

План: Амниотомия. При прекращении кровотечения, роды вести консервативно под контролем за состоянием плода и характером кровяных выделений из половых путей. При продолжении кровотечения – чревосечение, кесарево сечение.

Диагноз: Начавшийся выкидыш малого срока? Внематочная беременность?

План: УЗИ, анализ мочи на ХГ. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища, лапароскопия.

Диагноз: Беременность 40 недель. Центральное предлежание плаценты.

План: Чревосечение. Кесарево сечение.

Беременность 41-42 недели. Головное предлежание. Общеравномерносуженный таз I- П ст. Крупный плод. Юная первородящая.

План: Чревосечение. Кесарево сечение.

Диагноз:Беременность 40 недель. Преждевременное излитие вод

Отягощенный акушерский анамнез. Неполноценный рубец на матке.

План: Чревосечение. Кесарево сечение.

Диагноз: III период 1 срочных родов крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение.

План: Ручное отделение плаценты и выделение последа.

Диагноз: Беременность 40 недель. 1 период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Несостоятельный рубец на матке. Полный разрыв матки. Геморрагический шок. Интранатальная гибель плода.

План: наркоз. Чревосечение, удаление матки. Инфузионно-трансфизионная терапия.

Тактика. Извлечение плода за тазовый конец.

Диагноз: Беременность 40 недель. Затылочное вставление.1 позиция. Передний вид. П период родов.Гестоз. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

План: полостные акушерские щипцы, ручное отделение и выделение последа.

Диагноз: Ранний послеродовый период. ДВС – синдром. Кровотечение

План: Введение плазмы, ингибиторов фибринолиза. Чревосечение. Перевязка внутренних подвздошных артерий. Удаление матки?

Диагноз: Ранний послеродовый период. Геморрагический шок.

План: Лечение шока. Инфузионно-трансфузионная терапия, продолжить капельное введение окситоцина.

Диагноз: Ранний послеродовый период. Гипотонические кровотечение. Геморрагический шок.

План ведения: ручное обследование стенок полости матки. Бережный дозированный наружно-внутренний массаж матки, введение плазмы и ингибиторов фибринолиза, кристаллоидных и коллоидных растворов. При отсутствии эффекта чревосечение, перевязка внутренних подвздошных артерий, удаление матки.

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание Крупный плод.

Отягощенный акушерский анамнез. Возможные осложнения: клинически узкий таз, разрыв матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, родовой травматизм плода. Профилактические мероприятия: ведение родов с функциональной оценкой таза, профилактика гипоксии плода и кровотечения.

Диагноз: Ш период 1-х срочных родов крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение.

План: Ручное отделение и выделение последа, инфузионная терапия, утеротоническая терапия.

Диагноз: 1-е срочные роды, двойня. Ранний послеродовый период. Кровотечение.

План: Утеротоническая терапия. Ручное обследование стенок полости матки, осмотр родовых путей при помощи зеркал.

Диагноз: 4-е срочные роды, крупный плод. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение

План: катетеризация мочевого пузыря, ручное обследование стенок полости матки, наружно-внутренний дозированный массаж, лед на живот. Осмотр родовых путей при помощи зеркал. Внутривенное капельное введение окситоцина.

Диагноз: беременность 40 недель. Головное предлежание.1 период родов. Гестоз. Отслойка нормально расположенной плаценты. Интранатальная гибель плода.

План: Чревосечение. Кесарево сечение. Инфузионно-трансфузионная терапия.

Диагноз: беременность 37 недель. Головное предлежание. Отягощенный акушерский анамнез. Неполноценный рубец на матке

План: Чревосечение. Кесарево сечение.

Диагноз: Ш период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. Дифф. диагноз: разрыв шейки матки, разрыв матки.

План: Ручное отделение плаценты и выделение последа. Контрольное ручное обследование стенок полости матки, осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью зеркал.

Диагноз: Беременность 40 недель. П период родов . Отягощенный акушерский анамнез. Полный разрыв матки. Интранатальная гибель плода. Травматический и геморрагический шок, удаление матки.

План: Наркоз. Чревосечение. Удаление матки, инфузионно-трансфузионная терапия.

Диагноз: Беременность 40 недель. Переднее-головное предлежание 1 позиция.

П период родов. Простой плоский таз П степени сужения. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Острая гипоксия плода.

План: Наркоз. Чревосечение. Кесарево сечение.

Диагноз: Беременность 37 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Несостоятельность рубца на матке.

План: Госпитализация. Экстренное родоразрешение. Чревосечение. Кесарево сечение.

Диагноз:Беременность 36 недель, 1 период родов, краевое предлежание плаценты.

План: Амниотомия. Роды вести через естественные родовые пути под контролем за состоянием плода и характером выделений из половых путей, при усилении кровяных выделений –кесарево сечение.

(Вариант В на схеме).

Диагноз: Беременность 40 недель. Смешанное ягодичное предлежание. П период родов. Спазм шейки матки.

План: Внутривенно спазмолитики. Выведение головки-прием Морисо-Левре.

Диагноз: Беременность 40 недель. Чистоягодичное предлежание. Передний вид. 1 период родов.

План: Роды вести через естественные родовые пути. Во П периоде- пособие по Цовьянову.

Диагноз: Беременность 40 недель. Ножное предлежание. 1 период родов, первородящая в 35 лет.

План: Чревосечение. Кесарево сечение.

Диагноз: Беременность 35 недель. Косое положение плода.

План: Пролонгирование беременности. Дородовая госпитализация в 38 недель беременности.

Диагноз: Беременность 40 недель. Чистоягодичное предлежание. П период родов. Второй момент биомеханизма – боковое сгибание позвоночника в поясничном отделе.

План: Пособие по Цовьянову.

Диагноз: беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Раннее излитие вод. Простой плоский таз 1 степени сужения.

План: Роды вести консервативно, с функциональной оценкой таза, профилактикой гипоксии плода и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

Д- бер 29-30 нед. Резус конфликт. Мнговодие.гемол бол плода? Оаа

План- амниоцентез, опред оптич плот билирубина в ок.водах. диаг и леч кордоцентез, внутриутроб. Заменное переливание крови. Мб досроч родоразрешение

Д=бер 40 нед. 1 позиция перед вид затыл вставл 2 период родов. Вторич слабость род деят. Остр. Гипокс. Плода. Оага.

Плна-полостные акуш. Щипцы, руч обсл. Стенок полости матки.

Д-бер 38 нед. Гол предлеж. 1 период родов. Предлеж петель пуповины. Плоскорахит.таз 2 ст. 1 роды в 30 лет.

Читайте также:  Блошиный дерматит у собак и кошек - Аллергия на укусы блох Как вылечить аллергию

План-чревосеч. Кес сеч.

Д-бер 34-35 гол предлеж. 1 период родов. Раннее излитие ок вод.

План- роды через естеств. Род пути, под эпидураль анестезией. С применением спазмолитиков, профилактика гипоксии плода, без защиты промежности – эпизиотомии

Д= бер 7-8 нед. Ранний токсикоз ( рвота беремен) тяж.ст. печен и почечн недостаточн.

План-прерыв берем по мед показ после предоперацион.подготовки(инфуз.тер, стабил диуреза, коррекция гиповолемии, кос, состояниясверт.сист крови итд.)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8610 – | 7452 – или читать все.

194.79.23.4 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Невынашивание и перенашивание беременности

1. Преждевременные роды – это роды на сроке:

А. 22 – 27 недель

Б. 28 – 33 недели

В. 34 – 37 недель

Г. 38 – 40 недель

Д. Правильные ответы Б и В

2. Причины преждевременных родов могут быть обусловлены:

А. Материнскими факторами

Б. Плодовыми факторами

В. Сочетанными факторами

Г. Социальными факторами

Д. Все ответы правильные

Е. Правильные ответы А, Б, В

3. Материнские факторы:

А. Пороки развития матки

В. Экстрагенитальные и инфекционные заболевания матери

Г. Верный ответ Б

Д. Все ответы верные

Плодовые факторы

А. Генетические заболевания

Б. Вирусный гепатит матери во время беременности

В. Пороки развития плода

Г. Все ответы верные

Д. Верные ответы А, В

5. Сочетанные факторы:

Б. Перенесенные аборты

В. Патология плаценты (предлежание и преждевременная отслойка плаценты)

Г. Изосерологическая несовместимость

Д. Все ответы верные

Е. Верные ответы А, В, Г

6. Для угрожающих преждевременных родов характерно:

А. Повышенный тонус матки

Б. Структурные изменения шейки матки.

В. Кровянистые выделения из половых путей.

Г. Верный ответ А.

Д. Все ответы верные

7. Для начинающихся преждевременных родов характерно:

А. Повышенный тонус матки.

Б. Структурные изменения со стороны шейки матки.

В. Открытие шейки матки более 4 см.

Г. Верные ответы А и Б.

Д. Верные ответы Б и В.

Начавшиеся преждевременные роды.

А. Повышенный тонус матки.

Б. Регулярная родовая деятельность

В. Раскрытие шейки матки 4 см и более.

Г. Правильные ответы А и Б.

Д. Правильные ответы Б и В

9. Консервативная тактика при преждевременных родах направлена на:

А. На быстрое родоразрешение

Б. Пролангирование беременности.

В. На обезболивание родов.

Г. Правильный ответ А.

Д. Правильный ответ Б

10. Для лечения угрожающих преждевременных родов применяют:

Б. 2 %раствор сернокислой магнезии.

Г. Все перечисленное.

Д. Верный ответ Б

11. Условия для применения токолитиков:

А. Преждевременное излитие околоплодных вод

Б. Признаки внутриутробного инфицирования

В. Открытие шейки матки не более 2 – 4 см

Д. Целый плодный пузырь

Е. Верные ответы В, Г, Д

12. Введение бета-миметиков начинают со скоростью:

А. 3 – 4 капли в минуту

В. 15 – 20 капель

Г. 20 – 30 капель

Д. 30 – 40 капель

13. Побочные действия токолитиков:

Б. Тремор, головная боль, тошнота, сердцебиение

В. Появление отеков на нижних конечностях

Г. Повышенный тонус матки, излитие околоплодных вод

Д. Внутриутробная гипоксия плода

Е. Все ответы верные

14. Профилактика респираторного дистресс-синдрома проводится препаратами:

15. Курсовая доза дексаметазона с целью профилактики РДС составляет:

6. Для профилактики родового травматизма плода во 2 периоде:

А. Проводить защиту промежности

Б. Роды вести без защиты промежности

В. Оказывать пособие по Цовьянову

Г. Рассечение промежности (эпизиотомию или перинеотомию)

Д. Верные ответы А, Г

Е. Верные ответы Б, Г

17. Признаки недоношенного ребенка:

А. Пупочное кольцо расположено низко.

Б. Пушковые волосы.

В. Швы и роднички открыты.

Г. У мальчиков яички не опустились в мошонку.

Д. Все ответы верные

18. Переношенная беременность продолжается больше физиологической на:

19. Срок переношенной беременности устанавливают:

А. Последней менструации.

Б. Первому шевелению плода.

В. По данным УЗИ.

Г. По объективным данном

Д. Верные ответы Б, В

Е. По всему перечисленному

Признаки переношенного ребенка,

А. Банные стопы и ладони.

Б. Узкие швы и роднички.

В. Плотные кости черепа.

Г. Отсутствие сыровидной смазки

Д. Все ответы правильные.

Ответы на тесты «Невынашивание и перенашивание беременности», 4 курс

Д

Е

Д

Д

Е

А

Г

Д

Д

Г

Е

Б

Б

В

Г

Е

Д

Г

Е

Д

Ситуационные задачи, 4 курс

«Невынашивание и перенашивание беременности»

Задача 1

Повторнобеременная, первородящая 28 лет поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов. Срок беременности 33 недели. Из анамнеза выяснено, что в прошлом было две беременности, закончились самопроизвольными выкидышами на сроках 8 и 13 недель. При настоящей беременности дважды лечилась в условиях акушерского стационара по поводу угрозы прерывания. Положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 ударов в 1 минуту, околоплодные воды не отходили. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, цервикальный канал проходим для 2 см, плодный пузырь цел, предлежат, головка прижата к входу в малый таз, выделения – бели.

Вопросы:

1. Диагноз, его обоснование.

2. Оценить состояние шейки матки.

3. Каково состояние плода.

4. Акушерская тактика.

Задача 2

Первобеременная 24 лет поступила в родильный дом на сроке 35 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 6 часов, околоплодные воды излились 2 часа назад. На сроке беременности 30 недель перенесла ОРВИ средней степени тяжести с повышением температуры до 38,5 С. Объективно: плод соответствует указанному сроку беременности, положение плода продольное, предлежание головное, головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в одну минуту. Родовая деятельность схватки по 35 – 40 секунд через 3 минуты. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5см, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата к входу в малый таз, выделения – светлые околоплодные воды.

Вопросы:

1. Диагноз, его обоснование.

2. Причина преждевременных родов.

3. Оценить состояние плода.

4. Оценить характер родовой деятельности.

5. Особенности ведения родов.

Задача 3

В родильный дом поступила повторнобеременная 38 лет с отягощенным акушерским анамнезом. В прошлом 5 родов, 6 медицинских абортов. Последние роды 2 года назад, осложнились вторичной родовой слабостью, внутриутробной гипоксией плода, роды были закончены наложением акушерских щипцов. С настоящей беременностью на учете в женской консультации не состояла. По анамнестическим данным и данным объективного обследования срок беременности соответствует 43 неделям беременности. При ультразвуковом исследовании выявлено снижение околоплодных вод, толщина плаценты 34 мм, в области плаценты выявлены множественные кальцинаты, плод соответствует 36 неделям беременности. По данным кардиотокограммы диагностированы признаки внутриутробного страдания плода. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2 см, в области внутреннего зева кольцо уплотнения, открытие цервикального канала 1,5 см. Выделения – бели.

Вопросы:

1. Диагноз, его обоснование.

2. Оцените состояние плода.

3. Оцените состояние родовых путей.

4. Акушерская тактика.

Ответы на задачи, 4 курс

«Невынашивание и перенашивание беременности»

Задача 1

1. Начинающиеся преждевременные роды на сроке 33 недели. ОАА

2. Структурные изменения шейки матки в виде её укорочения и открытия маточного зева на 2 см

3. Состояние плода удовлетворительное. Для уточнения состояния плода необходимо провести УЗИ, УЗДГ, КТГ.

4. Начать сохраняющую терапию с применением токолитиков и профилактику респираторного дистресс-синдрома

Задача 2

1. Первый период преждевременных родов на сроке 35 недель. Раннее излитие околоплодных вод. Диагноз выставлен на основании регулярной родовой деятельности, структурных изменений шейки матки в виде её сглаженности и открытия маточного зева на 5 см

2. Причина преждевременных родов, перенесенная ОРВИ на сроке беременности 30 недель

3. Для определения состояния плода необходимо провести КТГ

4. В родах следить за характером родовой деятельности, роды вести под контролем КТГ, проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода. Второй период родов без оказания защиты промежности.

5. Для предупреждения родового травматизма плода – выполнить эпизиотомию

Задача 3

1. Беременность 43 недели. ОАА. Хр. ФПН субкомпенсированная форма. Хр. ВУГП. Синдром задержки внутриутробного развития плода.

2. На признаки внутриутробного состояния плода указывают данные КТГ и УЗИ: гипопластичная плацента 34мм при доношенном сроке беременности, несоответствие размеров плода сроку беременности, признаки гипоксии плода по данным КТГ.

3. Дозревающая шейка матки при переношенной беременности

4. Учитывая внутриутробную гипоксию плода, СЗВРП, незрелые родовые пути, показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения

Тесты для студентов 4 курса

Задачи и ответы по акушерству и гинекологии. Задача 1

НазваниеЗадача 1
АнкорЗадачи и ответы по акушерству и гинекологии.doc
Дата27.09.2017
Размер1,23 Mb.
Формат файла
Имя файлаЗадачи и ответы по акушерству и гинекологии.doc
ТипЗадача
#29000
страница1 из 9
Каталог

Беременная К., 40 лет, доставлена в клинику из района в тяжелейшем состоянии с доношенной беременностью. Беременность 7. Роды 4, Самопроизвольных выкидышей 2. Во время данной беременности были отеки конечностей. При отсутствии родовой дея­ тельности. Появились боли в животе и кровотечение. Со слов беременной количество те­ ряемой крови 400 мл. Одновременно появилась общая слабость, одышка, была рвота. Ко­ жа и видимые слизистые бледные, холодный пот. Пульс нитевидный, не сосчитывается. Артериальное давление не определяется. Температура 35,5°С. Тоны сердца приглушен­ ные, чистые. Язык влажный. Живот вздут, брюшная стенка напряжена, болезненна. Сим­ птом Щеткина -Блюмберга положительный. Матка плотной консистенции, напряжена, части плода ясно не определяются. Над входом в таз с трудом пальпируется головка. Сердцебиение плода не выслушивается. Из родовых путей небольшое кровотечение. В моче блок.

Задания к задаче № 1

    Диагноз?

  1. Какой дифференцированный диагноз необходимо провести при данной акушер­ ской патологии?
  2. Что нужно сделать для уточнения диагноза?
  3. Какая тактика экстренного родоразрешения?
  4. Показана ли гемотрансфузия?
  5. Какое необходимо сделать лабораторное обследование?
  6. Причины, ведущие к отслойке нормально расположенной плаценты?
  7. Какая клиника возникшего осложнения?
  8. Почему наступила внутриутробная гибель плода?
  9. Какой характерный вид имеет плацента при отслойке?
  10. Матка Кювелера при отслойке плаценты, описать.
  11. Осложнения, возникающие при преждевременной отслойке нормально располо­ женной плаценты во время беременности, в родах и в послеродовом периоде?
  12. Какой прогноз для в/ плода.
  13. Какие показания были при данной акушерской ситуации для ампутации матки?
  14. Как устанавливается диагноз гипо- и афибриногенемии?
  15. Как проводится борьба с анемией?
  16. Эталоны ответов к задаче № 1

    1. Диагноз. Беременность 7-я, 40 недель. Осложнения: многорожавшая, ОАА.
    Длительный гестоз второй половины беременности. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение. Постгеморрагическая анемия. Шок. Внутриутробная гибель плода. Операции: кесарево сечение. Надвлагалищная ампутации матки без придатка. Гемо- и плазмотрансфузия.

    1. Дифференциальный диагноз проводится: 1. разрыв матки, 2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, 3. не исключается предлежание плаценты.
    2. Для уточнения диагноза в условиях стационара родильного дома при развернутой операционной необходимо сделать влагалищное исследование.
    3. Показан при данной акушерской операции путь экстренного родоразрешения – кесарево сечение с обязательной гемо- и плазмотрансфузией по жизненным показаниям.
    4. При выраженных явлениях острого малокровия и шока, угрожающих жизни женщины – немедленное родоразрешение, а если родовые пути не подготовлены – кесарево сечение для спасения жизни матери.
    5. Проводится лабораторное обследование, биохимические анализы,группа крови и резус фактор, свертывающая система крови.
    6. Причины, ведущие к отслойке плаценты: ОАГА, рубец на матке, тяжелые токсикозы, нарушение свертывающей системы крови, травмы матери, многорожавшие женщины.
    7. Клиника: картина внутриматочного кровотечения, анемия, напряжение матки, не позволяющая пальпировать части плода, нарушение гемодинамики.
    8. Внутриутробная гибель плода наступила от асфиксии в результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения. При отслойке больше 1/3 материнской поверхности при водит к тяжелой асфиксии. Отслойка всей плаценты при водит к быстрой гибели плода.
    9. Плацента при преждевременной отслойке имеет характерный вид. На материнской поверхности расположены плотно прижатые к ней темные кровяные сгустки, после удаления которых обнаруживаются углубления плацентарной ткани. В плаценте в результате ровоизлияний и нарушения питания образуются дегенеративные очаги и инфаркты.
    10. При тяжелых случаях преждевременной отслойке плаценты при множественных кровоизлияния стенку матки – возникает матка Кювелера, как результат глубоких патологических изменений в результате интоксикации. Орган- матка становится функционально неполноценным.
    11. Осложнения, возникающие при отслойке плаценты со стороны матери: кровотечение, анемизация, шок, нарушение гемодинамики, вплоть до смертельного исхода матери. Со стороны плода: асфиксия и гибель плода. В послеродовом периоде: гипотония матки, анемия, инфекция.
    12. Прогноз для плода зависит от степени кровотечения при отслойке. При отслойке на небольшом участке сгусток рассасывается и беременность и роды протекают нормально. При отслойке больше 1/3 материнской поверхности детского места плод погибает от асфиксии в результате маточно-плацентарной недостаточности.
    13. Учитывая наличие матки Кювелера, орган, потерявший свою функцию – показана ампутация ее.
    14. Диагноз гипо- и афибриногенемии устанавливается на основании клиники. При маточном кровотечении в связи с дефицитом фибриногена кровь, вытекающая из половых путей не свертывается и не содержит сгустков. Если 3-4 мл венозной крови не свертываются в течение 5-10 минут, то у больной гипо- и афибриногенемия. Более точные данные дает коагулограмма.
    15. Борьба с анемией: повторное переливание крови, кровозаменителей, а в целях профилактики инфекции назначают антибиотики и антианемическая терапия.

    Роженица К., 40 лет, многорожавшая, доставлена в родильный дом в тяжелом состоянии. Роды в срок.

    Настоящая беременность восьмая: первые пять закончились нормальными ро­ дами в срок, дети живые, шестая – искусственным абортом без осложнений, седьмая – срочными родами, в родах проводили ручное отделение последа, в послеродовом периоде в течение 10 дней наблюдалось повышение температуры. Во время настоящей беременно­сти женскую консультацию не посещала, собиралась рожать дома. Через 6 ч. от начала активной родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные, болез­ ненные потуги, которые вскоре приняли почти беспрерывный характер. Затем внезапно появилась очень сильная боль внизу живота, со слов женщины, как удар ножом в живот. После этого родовая деятельность полностью прекратилась. Появилась общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, постоянная боль в животе, усиливающася при измене­ нии положения. Общее состояние быстро ухудшалось, что заставило родственников вы­ звать машину скорой помощи.

    При поступлении состояние женщины тяжелое, отмечается вялость, апатич­ ность. На вопросы отвечает с трудом, стонет. Кожа и видимые слизистые оболочки блед­ ные, черты лица заострены. Температура тела – 35,8 °С. АД – 100/60-100/55 мм рт. ст., пульс – 116 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Со стороны сердца и легких па­ тологических изменений не обнаружено.

    Живот несколько вздут, окружность – 112 см, болезнен при пальпации, сим= птом Щеткина-Блюмберга положительный, при перкуссии определяется тупость в отло­ гих местах. Контуры матки определяются не четко. Под передней брюшной стенкой пальпируется подвижный плод. Сердцебиение плода не прослушивается, шевеление от­ сутствует более часа. Размеры таза: distantia spinaram-26 см, distantia cristaram-28 см, dis-tantia trochanterica-30 см, conjugata externa-21 см. Родовая деятельность отсутствует.

    При влагалищном исследовании: влагалище свободное, открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Мыс крестца не опре­ деляется, емкость малого таза хорошая. Имеются кровянистые выделения в небольшом количестве.
    Задания к задаче № 2

    1. Ваш диагноз. Какое осложнение родов имеет место?
    2. Что называется разрывом матки?
    3. Приведите классификацию разрывов матки.
    4. Назовите причины совершившегося разрыва матки применительно к данному случаю.
    5. Перечислите клинические признаки разрыв матки, которые описаны в данной задаче.
    6. Тактика ведения?
    7. Какой таз у данной женщины?
    8. Как вы оцениваете состояние гемодинамики у данной женщины?
    9. Чем обусловлено тяжелое состояние роженицы?

    Какие профилактические мероприятия могли бы предотвратить данное осложнение родов?

  17. Назовите причины быстрой гибели плода при совершившемся разрыве матки?
  18. Назовите, кто относится к группе риска по возникновению данного осложнения родов?
  19. Эталоны ответов к задаче № 2

    1. Беременность 40 недель. Роды седьмые, срочные. Совершившийся разрыв матки. Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок I стадии.
    2. Разрывы матки – это нарушение ее целости во время беременности (редко) и в родах.
    3. Классификация: I . По времени происхождения: разрывы во
      время беременности, разрывы во время родов. II. По патогенетическому признаку:1) самопроизвольные разрывы матки, механические, гистопатические, механогистопатические 2)насильственные разрывы матки: травматические, смешанные. III. По клиническому течению: угрожающий разрыв, начавшийся разрыв, совершившийся разрыв. IV. По характеру повреждения: трещина (надрыв), неполный разрыв, полный разрыв. V. По локализации: разрыв в дне матки, разрыв в теле матки, разрыв в нижнем сегменте, отрыв матки от сводов влагалища.
    4. Гистопатические (многорожавшая, воспаление матки в анамнезе, медицинский аборт и ручное обследование полости матки в анамнезе).
    5. Прекращение активной родовой деятельности после острой боли в животе, отчетливая пальпация плода через переднюю брюшную стенку, пальпация нечетких контуров матки, отсутствие сердцебиения
      плода, тяжелое состояние женщины ( геморрагический шок ), кровянистые выделения из половых путей, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, появление перкуторной тупости в отлогих местах живота.

    6. Экстренная лапаротомия, а затем производят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

    1. Нормальные размеры таза.
    2. Шок I ст.

    9. Тяжёлое состояние роженицы связано с шоком и нарастающей кровопотерей.

    1. Наблюдение в женской консультации, дородовая госпитализация в стационар, роды в специальном учреждении.
    1. Острая асфиксия, связанная с отслойкой плаценты.
    2. К этой группе риска относятся беременные с узким тазом, неправильным положением плода, переношенной беременностью (крупный плод), многорожавшие женщины с дряблой брюшной стенкой и дряблой маткой, имеющие отягощенный акушерский анамнез (патологические роды, осложненные аборты, послеродовые и послеабортные воспалительные заболевания ), перенесшие кесарево сечение и другие операции на матке.

    Родильница И., 26 лет. Рост 172 см Вес 79 кг. После срочных родов находится на ро­довом столе. Через 1 час после их окончания при очередном массаже выделился сгусток крови до 250 мл. и продолжаются яркие кровянистые выделения. Общая кровопотеря достигла 400 мл и продолжается.

    В анамнезе 3 беременности, 1 из них закончилась срочными родами без осложнения, 2 – самопроизвольными выкидышами. Во время последней беременности страдала анемией.

    Объективно: Кожа и видимые слизистые бледноваты. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 82 удара в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. на обеих руках.

    Живот мягкий безболезненный при пальпации. Изменений со стороны внутренних орга­ нов нет. Матка мягкая, выше пупка, на массаж реагирует плохо. Выделения из половых путей – алая кровь.

    Задания к задаче № 3

      Какое акушерское кровотечение называется гипотонией матки и с чем оно связано?

    1. При каком объеме кровопотери устанавливается диагноз гипотония матки?
    2. Признаки гипотонии матки.
    3. Какую акушерскую операцию необходимо произвести при гипотонии матки сразу
      же при ее возникновении?
    4. 5. Назовите методы, применяемые для остановки кровотечения при гипотонии матки.

      1. Какие осложнения беременности приводят к гипотонии матки?
      2. Какие осложнения родов ведут к гипотонии матки?
      3. Какие экстрагенитальные заболевания способствуют развитию гипотонии матки?
      4. При какой кровопотере необходимо приступить к гемотрансфузии?
      5. Какие кровезаменители применяются в лечении гипотонии матки?
      6. Какие коллоидные растворы применяются в лечении гипотонии матки?
      7. При какой кровопотере необходимо произвести удаление матки?
      8. Какая патология системы гемостаза может развиться при гипотонии матки в случае
        неправильного и несвоевременного лечения?
      9. Какую операцию необходимо произвести при ДВС синдроме?

      Эталоны ответов к задаче №3

      1. Гипотонией матки называется акушерское кровотечение, возникающее в течение первых двух часов раннего послеродового периода и связано с нарушением сократительной деятельности матки.

      1. Диагноз гипотонии матки устанавливается при кровопотере 400 мл.
      2. Основной признак гипотонии матки – это нарушение ее сократительной деятельности. Матка мягкая, плохо реагирует на массаж и введение сокращающих матку средств.
      3. При гипотонии матки необходимо произвести сразу после ее возникновения ручное обследование полости матки.
      4. При гипотонии матки применяются такие методы остановки кровотечения, как наложение зажимов по Бакшееву, клемм по Генкелю-Тиканадзе, наложение шва на шейку матки по Лосицкой.
      5. Осложнения беременной приводят к гипотонии матки следующие: крупный плод, многоводие, многоплодие, отягощенный акушерский анамнез (множественные аборты, роды, выкидыши, как самопроизвольные, так и индуцированные), гестозы.
      6. Из осложнений родов ведут к гипотонии матки аномалии родовой деятельности, длительный безводный период, применение в родах большого количества утеротонических средств и оперативном родоразрешении (наложение вакум-экстрактора, акушерских щипцов, кесарево сечение).
      7. Из экстрагенитальных заболеваний, приводящих к гипотонии матки необходимо отметить заболевания крови, сахарный диабет, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы.
      8. При кровопотере 500 мл и продолжающемся кровотечении необходимо приступить к гемотрансфузии.

      10.В лечении гипотонии матки кристаллоиды, коллоиды.

      11.Из коллоидных растворов эффективным в лечении гипотонии матки являются свежезамороженная плазма, реополиглюкин, производные гидроксиэтилленкрахмала, желатиноль, комплексы незаменимых

      аминокислот – вомин, левомин.

      12.Удаление матки производят при кровопотере, превышающей 1000 мл и продолжающемся кровотечении.

      13.При гипотонии матки может развитьмя ДВС синдром. 14.При ДВС синдроме необходимо произвести операцию экстирпации матки.

      Первородящая П., 25 лет, поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, на­чавшейся 8 часов назад. Роды в срок.

      Акушерско-гинекологический анамнез не отягощен. Наблюдалась в женской консульта­ ции регулярно. Беременность протекала без осложнений.

      Женщина правильного телосложения. Рост 162 см. Масса 70 кг. Общее состояние удов­летворительное. Отеков нет. АД на обеих руках 110/70 мм. рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота 101 см. Высота дна матки – 39 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Индекс Соловьева 16 см. Ромб Михаэлиса имеет форму перевернутого квадрата, все стороны которого равны 11 см. Положение плода продоль­ ное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. Схватки переходят в потуги.

      Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева полное (12 см). Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода, ее занят верхний край лона и терминальная линия. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Мыс крестца не достижим.

      Задания к задаче № 4

      1. Диагноз.
      1. Как называется таз, при котором имеется несоответствие между размерами головки плода

        перейти в каталог файлов

        Сборник тестовых заданий с ответами по акушерству и гинекологии

        Беременная, 21 года, 8 недель беременности. Страдает фибринозно-кавернозным туберкулезом, открытой формой МБТ+. Ваша тактика?

        1. Сохранение беременности, кесарево сечение в период родов.
        2. ●Прерывание беременности и специфическое лечение.
        3. Сохранение беременности и проведение специфического лечения.
        4. Сохранение беременности и без лечения проведения специфического лечения во время беременности в виду его токсичности.
        5. Прерывание беременности в поздние сроки.

        Первородящая 26 лет доставлена во втором периоде своевременных родов. На учёте по беременности не состояла. Головка плода в узкой части полости малого таза. Состояние плода удовлетворительное. Начались мелкие фибриллярные подергивания век, которые распространились на лицо и верхние конечности. Какая тактика ведения родов?

        1. Консервативное ведение родов на фоне адекватного обезболивания, с последующей эпизиотомией.
        2. Кесарево сечение.
        3. Внутривенный наркоз, плодоразрушающая операция.
        4. Внутривенный наркоз, вакуум-экстракция плода.
        5. ●Внутривенный наркоз, акушерские щипцы.

        Первобеременная, 20 лет, поступила в сроке 36 недель беременности с жалобами на отеки голеней, передней брюшной стенки, головную боль. Зрение не нарушено. АД(справа)=170/110 мм рт.ст. и АД(слева)=180/100 мм рт.ст. В моче белок – 3 г/л. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Какое осложнение беременности возникло?

        1. Преэклампсия средней степени.
        2. Преэклампсия тяжелой степени.
        3. Преэклампсия легкой степени.
        4. Эклампсия.
        5. Гипертоническая болезнь II-ІІІ стадия.

        Повторнобеременная А., беременность 30 недель, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после физической нагрузки. В анамнезе 2 искусственных аборта, последний осложнился эндометритом. Объективно: АД=110/60 мм рт.ст, пульс=82 уд/мин. Матка в нормотонусе, соответствует сроку беременности, положение плода – продольное, сердцебиение 164 уд/мин. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая. Из наружного зева вытекает кровь в умеренном количестве. Через своды пальпируется мягкая ткань. Какой диагноз наиболее вероятный?

        1. Пузырный занос.
        2. Поздний начавшийся выкидыш.
        3. Угроза преждевременных родов с маточным кровотечением.
        4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
        5. ●Предлежание плаценты.

        Роды первые, длятся 9 часов. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Схватки слабые, регулярные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, края средней толщины, податливые, открытие шейки матки 4 см; плодный пузырь цел. При проведении влагалищного исследования через 4 часа получены те же данные. Диагноз?

        1. Дистоция шейки матки.
        2. Дискоординированная родовая деятельность.
        3. ●Первичная слабость родовой деятельности.
        4. Патологический прелиминарный период.
        5. Вторичная слабость родовой деятельности.

        Во время кесарева сечения, после извлечения плода из матки, у родильницы диагностирована матка Кювелера. При каком патологическом процессе наблюдается матка Кювелера?

        1. Врожденная патология последа.
        2. Предлежание плаценты.
        3. Хорионэпителиома.
        4. ●Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
        5. Е. Неполный разрыв матки.

        Роды 4, срочные, ХI беременность, осложненная гестационным сахарным диабетом. Раннее излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности. В предыдущих родах – аналогичные осложнения. Начато внутривенное капельное введение окситоцина 10 ЕД в 1000 мл 0,9% растворе натрия хлорида. Появилась бурная родовая деятельность, на фоне которой возникла гипертермия до 40 0 С, потрясающий озноб, головная боль, тахикардия, одышка, цианоз. Какому осложнению соответствует данная клиническая картина?

        1. Гипергликемическая кома.
        2. Тяжелая преэклампсия.
        3. ●Эмболия околоплодными водами.
        4. Разрыв матки.
        5. Анафилактический шок.

        В родильный дом доставлена женщина 29 лет. Родовая деятельность активная. Околоплодные воды отошли через 8 часов после начала схваток. Открытие маточного зева полное. После этого – схватки короткие, регулярные; продвижения головки плода нет. Диагноз?

        1. Тетания матки.
        2. Первичная слабость родовой деятельности.
        3. Дистоция шейки матки.
        4. ●Вторичная слабость родовой деятельности.
        5. Дискоординированная родовая деятельность.

        У роженицы 25 лет вторые роды, первый период которых длится 14 часов. Родила девочку массой 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родовые пути без повреждений. Началось кровотечение: матка мягкая, дно ее на 2 см выше пупка. После наружного массажа матки выделились сгустки крови. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

        1. Нарушения свертывания крови.
        2. Травма родовых путей.
        3. Нарушение отделения плаценты.
        4. ●Нарушение сокращения матки.
        5. Нарушение выделения последа.

        Повторнобеременную в 11 недель беременности беспокоят жажда, сухость во рту, полиурия, значительная потеря массы, общая слабость. В анамнезе: роды мертвым плодом массой 4600 г. Глюкоза крови – 10,8 ммоль/л. Заключение окулиста – ретинопатия. Тактика дальнейшего ведения беременности?

        1. Инсулинотерапия.
        2. Метаболическая терапия.
        3. ●Прерывание беременности.
        4. Регидратация.
        5. Диетотерапия.

        Какой из препаратов наиболее целесообразно вводить при приступе эклампсии?

        Беременная 27 лет, гестационный срок 38-39 недель, жалуется на острую боль в животе. Кожа и слизистые оболочки бледные, пульс частый, артериальное давление снижается, сердцебиение плода 170 уд/мин. Матка болезненная при пальпации, локальный гипертонус. Плодный пузырь цел. Открытие шейки матки 3 см, выделения темные, кровянистые. Диагноз: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Тактика ведения беременной?

        1. Кесарево сечение.
        2. ●Амниотомия.
        3. Медикаментозная стимуляция родов после амниотомии.
        4. Плодоразрушающая операция.
        5. Медикаментозная стимуляция родов без амниотомии.

        У роженицы с варикозной болезнью внезапно появились одышка, сухой кашель, возбуждение, боль в грудной клетке, кровохарканье, тахипноэ, тахикардия, цианоз губ. Аускультативно: отмечается акцент II тона над легочной артерией, множественные хрипы в легких. Какое наиболее вероятное осложнение возникло?

        1. Эклампсия.
        2. ●Тромбоэмболия легочной артерии.
        3. Эмболия околоплодными водами.
        4. Отёк легких.
        5. Приступ бронхиальной астмы.

        Роды III, длятся 20 часов, околоплодные воды отошли 12 часов тому назад, температура тела 37,6°С, пульс 110/мин, ритмичный. Объективно: положение плода продольное, окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см, головка плода в полости малого таза. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, головка плода в полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере выхода, выделения гнойные, сердцебиение плода 100/мин, глухое, аритмичное, не улучшается после проведенного лечения. Роды следует закончить:

        1. Кесаревым сечением.
        2. Плодоразрушающей операцией.
        3. ●Наложением вакуум-экстрактора.
        4. Родостимуляцией.
        5. Полостными акушерскими щипцами.

        Беременная 20 лет, с регулярной родовой деятельность. При осмотре выявилось, что околоплодные воды густо окрашены меконием, шейка матки сглажена, открытие 6 см, предлежит головка плода. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 160 уд/мин. вероятный диагноз?

        1. Резус-конфликт.
        2. Синдром задержки роста плода.
        3. ●Дистресс плода.
        4. Аномалия родовой деятельности.
        5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

        Роженица 25 лет находится во II периоде родов. Антенатальная гибель плода. Открытие маточного зева полное, головное предлежание. Появились признаки угрозы разрыва матки. Ваша тактика?

        1. Кесарево сечение.
        2. Высокие акушерские щипцы.
        3. Медикаментозный сон-отдых с последующей родостимуляцией.
        4. ●Краниотомия.
        5. Стимуляция родовой деятельности окситоцином или простагландинами.

        У первородящей 37 лет родовая деятельность длится на протяжении 10 часов. Схватки по 20-25 сек через 3-4 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 1 см, пропускает 2 поперечных пальца. Плодный пузырь отсутствует. Каков наиболее вероятный диагноз?

        1. Патологический прелиминарный период.
        2. Дискоординация родовой деятельности.
        3. Вторичная слабость родовой деятельности.
        4. Нормальная родовая деятельность.
        5. ●Первичная слабость родовой деятельности.

        У роженицы с чрезмерно интенсивной родовой деятельностью неожиданно появились признаки дыхательной недостаточности, озноб, температура тела повысилась до 40 0 С, стало снижаться артериальное давление. Вскоре развилась клиника отека легких. Какое осложнение возникло?

        1. Эклампсия.
        2. ●Эмболия околоплодными водами.
        3. Сепсис.
        4. Внутреннее кровотечение.
        5. Острая надпочечная недостаточность.

        При проведении искусственного аборта возникло массивное кровотечение, обусловленное ранее недиагностированной шеечной беременностью. Что необходимо выполнить?

        1. Ускорить удаление плодного яйца кюреткой.
        2. Попытаться удалить плодное яйцо пальцем.
        3. ●Чревосечение, экстирпация матки.
        4. Удаление плодного яйца с помощью вакуум-экскохлеатора.
        5. Чревосечение, надвлагалищная ампутация матки.

        Повторнородящая поступила с родовой деятельностью в течение двух часов. При поступлении АД=180/100 мм рт.ст., выражены отеки нижних конечностей, в моче белок 2 г/л. Появились жалобы на распирающие боли в животе, роженица внезапно побледнела , матка напряжена, стала асимметричной. Сердцебиение плода глухое 100 уд/мин. Какое осложнение гестоза возникло у роженицы?

        1. Разрыв матки.
        2. ●Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
        3. Предлежание плаценты.
        4. Острый живот.
        5. Разрыв печени.

        Первородящая, 18 лет, поступила с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, ухудшение зрения, заторможена. АД=180/110 мм рт.ст. Выраженные отёки голеней, стоп, передней брюшной стенки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. При внутреннем исследовании: открытие зева полное, головка в выходе из малого таза. Какая тактика ведения при данном осложнении?

        1. Кесарево сечение.
        2. Плодоразрушаюшая операция.
        3. Консервативное ведение через естественные родовые пути со стимуляцией родовой деятельности и с последующей эпизиотомией.
        4. Применить вакуум-экстрактор.
        5. ●Наложение акушерских щипцов.

        Роженица 27 лет пребывает во втором периоде родов, длящемся уже 2 часа. Ожидаемая масса плода 4800 г. сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 120 уд/мин. Размеры таза 25-28-30-20 см. Признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Какова тактика ведения родов?

        1. Вакуум-экстракция плода.
        2. Лечение дистресса плода.
        3. ●Кесарево сечение.
        4. Консервативно-выжидательная тактика ведения родов и родостимуляция окситоцином.
        5. Акушерские щипцы.

        Первобеременная обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 10 недель, с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. Состоит на диспансерном учете у кардиолога с диагнозом: Ревматизм, активная фаза, ревматический кардит. Комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза. Недостаточность кровообращения (НК) IIА стадии. Каков план ведения беременной?

        1. Госпитализация в сроке до 12 недель, 26-28 недель, 36-37 недель.
        2. Искусственное прерывание беременности в позднем сроке по медицинским показаниям.
        3. ●Прерывание беременности по медицинским показаниям.
        4. Дородовая госпитализация в сроке 38 недель с решением вопроса о методе родоразрешения в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы.
        5. Амбулаторное лечение кардиальной патологии у кардиолога, пролонгирование беременности до 36-37 недели.

        Больная 52 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, боль внизу живота. Менопауза 2 года. При осмотре установлено увеличение размеров живота, признаки асцита. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки небольших размеров, отклонено вправо. Слева и сзади от матки пальпируется бугристое, безболезненное, неподвижное образование, плотной консистенции, размером 12-15 см. Каков наиболее вероятный диагноз?

        1. Фибромиома матки.
        2. Тубоовариальный абсцесс.
        1. Киста левого яичника.
        2. ●Рак яичников.
        3. Генитальный эндометриоз.

        Больная 50 лет оперируется по поводу кистомы левого яичника. Во время операции обнаружен асцит; наличие плотной, бугристой опухоли левого яичника, размерами 6*7 см. Тело матки и правые придатки не изменены. Заподозрен вторичный рак левого яичника. Каким должен быть объём оперативного вмешательства?

        1. Левосторонняя аднексэктомия, резекция большого сальника.
        2. Двусторонняя аднексэктомия, резекция большого сальника.
        3. Надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника.
        4. Гистерэктомия с придатками, удаление большого сальника.
        5. Резекция правого яичника, удаление большого сальника.

        У первородящей с размерами таза 25-28-31-18 см началась активная родовая деятельность. Воды отошли, светлые. Предполагаемая масса плода — 4500 г. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов/мин. Какая тактика ведения родов?

        1. Дальнейшее консервативное ведение родов.
        2. Стимуляция родовой деятельности.
        3. Кесарево сечение.
        4. Акушерские щипцы.
        5. Вакуум-экстракция плода.

        Женщина 29 лет поступила в больницу с жалобами на прогрессирующие боли внизу живота и рвоту на протяжении последних 2 дней. Живёт половой жизнью и не использует контрацептивы. Температура тела 38,3 0 С. При осмотре отмечается напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах. При гинекологическом исследовании отмечается лейкорея из цервикального канала и болезненная матка при бимануальном исследовании. Зона придатков слегка напряжена, но никаких уплотнений не пальпируется. Какое исследование является наиболее целесообразным для постановки диагноза?

        1. УЗИ органов малого таза.
        2. Лапароскопия.
        3. Пункция заднего свода.
        4. Определение хорионического гонадотропина.
        5. ●Бактериологическое исследование содержимого цервикалького канала.

        У женщины 30 лет – повторные роды, продолжающиеся 14 часов. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное, 100/мин. Вагинальное исследование: раскрытие шейки матки полное, головка плода в плоскости выхода из малого таза. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок возле лона. Какая дальнейшая тактика ведения родов?

        1. Кожно-головные щипцы по Гаусу-Иванову.
        2. ●Использование выходных акушерских щипцов.
        3. Использование полостных акушерских щипцов.
        4. Кесарево сечение.
        5. Стимуляция родовой деятельности окситоцином.

        На протяжении 30 минут после рождения плода состояние роженицы хорошее: матка плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на отрезок пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком вдохе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Какой будет дальнейшая тактика врача?

        1. Применить способ Абуладзе.
        2. Произвести ручное отделение плаценты.
        3. Внутривенно ввести окситоцин.
        4. Применить способ Креде-Лазаревича.
        5. Продолжить наблюдение в течение 2-х часов.

        У первородящей 30 лет начались интенсивные потуги с интервалом 1-2 минуты, длительностью 50 секунд. Наступает прорезывание головки плода. Промежность, высота которой 4 см, побледнела. Что нужно сделать в данной ситуации?

        1. Пудендальная анестезия.
        2. Придерживаться выжидательной тактики.
        3. Защита промежности.
        4. Эпизиотомия.
        5. Вакуум-экстракция плода.

        Женщина 39 лет, в анамнезе 3 беременности и 3 родов, жалуется на нарушение менструального цикла в виде тёмных, кровянистых выделений из половых путей. При опросе установлен вторичный, прогрессирующий характер дисменореи. При вагинальном исследовании определяется твердая, диффузно увеличенная матка. Результаты биопсии эндометрия без патологии. Какой наиболее вероятный диагноз?

        1. Эндометриоз.
        2. Лейомиома тела матки.
        3. Эндометрит.
        4. Аденомиоз.
        5. Саркома матки.

        Больная 20 лет обратилась с жалобами на аменорею. Объективно: гирсутизм, ожирение с преобладающим распределением жировой ткани на лице, шее, верхней части туловища. На лице – acne vulgaris; на коже живота и бедер – линейные, белого цвета полосы. АД=170/100 мм рт.ст. Психическое развитие и интеллект не нарушены. Гинекологический статус: оволосение по женскому типу, гипоплазия матки. Какой диагноз наиболее вероятен?

        1. Синдром Штейна-Левенталя.
        2. Синдром Шерешевского-Тернера.
        3. Синдром Шихана.
        4. Синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера.
        5. ●Синдром Иценко-Кушинга.

        Ответы на экзаменационные задачи по Акушерству. 1 Первородящая 24 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается 12 часов. Потуги продолжаются 1 час. Положение плода продольное.

        Название1 Первородящая 24 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается 12 часов. Потуги продолжаются 1 час. Положение плода продольное.
        АнкорОтветы на экзаменационные задачи по Акушерству.
        Дата18.09.2017
        Размер377 Kb.
        Формат файла
        Имя файлаОтветы на экзаменационные задачи по Акушерству. doc
        ТипДокументы
        #13947
        страница1 из 6
        Каталог
      1 Первородящая 24 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается 12 часов. Потуги продолжаются 1 час. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода над лоном 142 уд. в мин., ритмичное, ясное. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное, края шейки не достигаются. Плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне. Стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок спереди, малый определяется сзади, роднички на одном уровне.

      Диагноз? Механизм родов?
      Роды II период- изгнание. Головное предлежание.

      Механизм родов: задний вид затылочного предлежания, т.к. малый родничок определяется сзади.

      1. умеренное сгибание головки, размер- средний косой (10,5), проводная точка- большой родничок

      2. внутренний поворот головки, затылок кзади

      3. дополнительное сгибание головки, 2 точки фиксации- передний край большого родничка и подзатылочная ямка

      4. разгибание головки

      5. наружный поворот головки и внутренний поворот плеча

      2 Первородящая поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью. Настоящая беременность вторая, протекала без осложнений. 1 бер. закончилась мед. абортом, осложнившимся воспалением придатков матки. 1 период данных родов протекал 9 час. 25 мин. 2 период – 35 мин. Родился живой мальчик, весом 3600 г., ростом 51см. С момента рождения ребенка прошло 15 мин. Признаков отделения плаценты нет, кровотечения нет.

      Диагноз? Что делать?
      Роды III период- последовый. Задержка отделения плаценты и отсутствие кровяных выделений из половых органов.

      1. катетеризация мочевого пузыря

      2. через 15 мин после изгнания плода введение окситоцина в/в капельно, в/в введение кристаллоидов для коррекции кровопотери

      3. При появлении признаков отделения плаценты выделение ее по способу Абуладзе, Гентеру, Креде- Лазаревичу

      4. Если нет признаков отделения плаценты в течение 20-30 мин на фоне окситоцина- ручное отделение и выделение последа под наркозом

      5. При истинном прирощении плаценты- ампутация или экстирпация матки.

      3 Первобеременная 36 лет, поступила во 2 акушерское отделение с доношенной беременностью и трихомонадным кольпитом. Через 15час. разрешилась живым ребенком весом 4100 г., ростом 52 см. В момент прорезывания головки произошел разрыв промежности II степени, произведена операция зашивания промежности. На 4 сут. после родов отмечена гиперемия кожи промежности. Сняты швы, края раны разошлись. При осмотре на следующий день на раневой поверхности отмечен грязновато-сероватый налет.

      Диагноз? Лечение?
      Инфицирование операционной раны.

      Лечение- снимают швы и обеспечивают отток раневого отделяемого. Показаны антибиотикотерапия, общеукрепляющая, гидратационная терапия и протеолитические ферменты.

      4 Первобеременная 25 лет, обратилась к врачу женской консультации по поводу отеков нижних конечностей. Прибавка в весе 14 кг, за последние 2 недели – 2кг. При осмотре обращают на себя внимание резко выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Беременность 36 нед. Размеры таза: 25х28х30х20см. Положение ирода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. АД 120/70мм.рт.ст. При исследовании мочи патологических изменений не обнаружено.

      Диагноз? Что делать?
      Гестоз. Водянка беременных II ст.

      Лечение проводимое в стационаре:

      1. нормализация функций ЦНС: белково-растительная диета, фитосборы, физиотерапевтические мероприятия.

      2. Антиоксидантная терапия (восстановление функций мембран): токоферол ацетат, глутаминовая кислота

      3. регуляция водно-солевого обмена: фитосборы, обладающие мочегонным свойством, триампур

      4. нормализация метаболизма: настойка шиповника, ягоды черноплодной рябины, метионин.

      5 Произошли роды живым доношенным плодом, весом 2800 г, ростом 48 см. 1 период родов продолжался 9 час. 30 мин. 2 период – 40 мин. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки рваные, в остатках оболочек видны сосуды, прерывающиеся в месте разрыва. Матка сократилась хорошо. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Общая кровопотеря 250 мл.

      Диагноз? Тактика?
      Роды III период- последовый. В оболочках имеются сосуды, но на их пути нет дольки плаценты, значит она задержалась в полости матки.

      1. катетеризация мочевого пузыря

      2. левой рукой раздвигают половые губы, правую руку вводят в полость матки, левую руку перемещают на переднюю брюшную стенку, правой рукой проводят контроль стенок, плацентарной площадки, маточных углов.

      3. на переднюю брюшную стенку в области матки положить пузырь со льдом, назначить антибиотики и утеротоники.

      6 Первородящая 27 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается 10 часов. Таз 26х28х31х20 см. Положение плода продольное, головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 7см. Плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, большой родничок определяется справа спереди, ближе к проводной оси таза. Малый не определяется.

      Диагноз? Механизм родов?
      Роды I период- раскрытие шейки. Головное предлежание. Задний вид затылочного предлежания.

      1. умеренное сгибание головки, размер- средний косой (10,5), проводная точка- большой родничок

      3. дополнительное сгибание головки, 2 точки фиксации: волосистая часть головы и подзатылочная ямка

      4. разгибание головки

      5. наружный поворот головки и внутренний поворот плеча

      7 Беременная 22 лет, поступила в отделение патологии беременных по поводу беременности 34недель, отеков, повышения АД 160/100 мм.рт.ст., протеинурии – 1,65%. В детстве перенесла острый пиелонефрит.

      После лечения в отделении патологии беременных в течение 2-х недель остается протеинурия – 0,99%, АД – 140/90, 130/85 мм.рт.ст., отеков нет. Положение плода продольное, Предлежание головное.

      Диагноз? Какую тактику дальнейшего лечения должен выбрать врач?
      Беременность 34 недели, головное предлежание. Гестоз. Нефропатия средней степени тяжести.

      Дальнейшая тактика: перейти на лечение легкой степени нефропатии, возможно острый пиелонефрит перешел в хронический. Лечение не менее 2х недель:

      Нефропатия легкой степени:

      1. нормализация функции ЦНС: фитосборы, настойка валерианы

      2. гипотензивные препараты: эуфиллин 3 раза по 0,15г

      3. дезагриганты: трентал по 0,1г 2 раза

      4. антиоксиданты: токоферол ацетат 1 драже 3 раза

      5. фитосборы мочегонного действия

      6. нормализация метаболизма: шиповник, ягоды черноплодной рябины

      Лечение хронического пиелонефрита:

      1. диета с ограничением острой пищи+кислое питье

      3. антибактериальные и диуретические фитосборы

      8 Первобеременная 32лет поступила вотделение патологии бере­менности с угрозой преждевременных родов. Накануне вечером появилась боли в надчревной области, тошнота. Утром появи­лась нарастающая ноющая боль, сильнее в правом подреберье, тошнота, рвота. Срок беременности 36 недель. Объективно: состояние удовлет­ворительное, температура 37,6, АД – 120/80 мм.рт.ст., пульс 100 уд. в мин, ритмичный. Язык сухой, обложен сероватым налетом. При пальпации напряжение мышц в правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Тонус матки нормальный, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Анализ мочи в пределах нормы. Анализ крови: лейкоциты – 10,7 тыс., СОЭ – 20 мм/час, небольшой сдвиг формулы влево.

      Диагноз? Лечение?
      Беременность 36 недель, головное предлежание. Перитонит (?).

      Лечение: кесарево сечение

      Лечение перитонита: инфузионно- трансфузионная терапия, нормализация функции паренхиматозных органов (ингибиторы протеаз), иммунотерпия (гамма глобулины, плазма), антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), сульфаниламидные препараты, декомпрессия ЖКТ

      9 Повторнородящая 28 лет, поступила в родильное отделение с ре­гулярной родовой деятельностью, воды излились дома за 8 часов до начала схваток. Беременность – 3, роды – 2. 1 беременность закончилась родами без осложнений, 2- искусственный аборт в 7 недель без осложнений. Настоящая беременность протекала без осложнений, роды своевре­менные. В родах слабость родовой деятельности, роды продолжа­лись 26 часов. По поводу начавшейся асфиксии плода наложены полостные щипцы. Вес ребенка 3800 гр. В 3 периоде родов по по­воду кровотечения произведено ручное отделение плаценты и выде­ление последа. На 3 день после родов подъем температуры до 38,0, головная боль, познабливание, пульс до 100 уд. в мин. При осмот­ре: живот мягкий, матка ниже пупка на 3 см, мягковатая, болезненная при пальпации, лохии кровянисто-гнойные с запахом.

      Диагноз? Тактика ведения?
      Хронический послеродовый эндометрит тяжелой формы.

      1. промывание полости матки растворами антисептиков и антибиотиков

      2. назначение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры

      3. сульфаниламидные препараты

      4. цефалоспорины (цефотаксим)

      5. иммуномодуляторы (декарис)

      6. многокомпонентная гидратационная терапия

      7. витамины С и В

      10 Больная 23 лет доставлена машиной скорой помощи в тяжелом сос­тоянии с высокой температурой, ознобом, кровянисто-серозными пенистыми выделениями из половых путей. 2дня назад с целью прерывания беременности ввела в матку мыльный раствор. Через сутки состояние ухудшилось, температура – 39,0, появились схваткообразные боли внизу живота. Объективно: состояние тяжелое, больная вялая, выражена одышка, кожа бледно-цианотичная, температура 40,1, пульс 106 уд. в мин, слабого наполнения, АД=10/60 мм.рт.ст. Язык сухой, живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Влагалищной исследование: шейка матки цилиндрическая, цианотичная, матка увеличена до 10 недель беременности, болезненна. При­датки не пальпируются. Выделения кровянисто-серозные с пузырь­ками газа. Анализ крови: лейкоциты – 10,2 тыс., COЭ – 36 мм/час, сдвиг формулы влево.

      Диагноз? Тактика ведения?
      Септический аборт.

      1. комплексное: антибиотики, дезитоксикационная тер, десенсибилизирующая, иммунокоррегирующая тер.

      2. хирургическое: расширяют шейку матки — вакуум аспиратором удаляют содержимое матки — промывают матку 1 % раствором диоксидина. Если картина сепсиса не исчезает, то выполняют экстирпацию матки с маточными трубами.

      11 Из женской консультации вызван врач к родильнице 25 лет. 10 дней тому назад были нормальные роды живым доношенным плодом, с которым женщина выписана домой на 7 сутки.

      Сегодня появились боли в правой молочной железе, был озноб, повыше­ние температуры до 39,5. При осмотре: на сосках молочных желез обнаружены трещины. В верхненаружном квадранте правой молочной железы обнаружено уплотнение размерами 4×5 см, резко болезненное, с гиперемией коки над ним.

      Диагноз? Как должен поступить врач женской консультации?
      Послеродовый инфильтративный мастит.

      1. прекращение кормления грудью и сцеживать молоко молокоотсосом

      2. антибиотики- полусинтетические пенициллины и цефалоспорины

      3. антистафилококковый гамма глобулин и плазма

      4. гидратационная терапия: реополиглюкин

      5. антигистаминные препараты: супрастин, димедрол

      6. УФ- облучение, согревающий компресс

      12 В родильное отделение поступила повторнобеременная 34 лет с доно­шенной беременностью, регулярной родовой деятельностью, излившимися водами. Данная беременность – 4, первые три – закончились са­мопроизвольными выкидышами. Во время настоящей беременности в сро­ке от 5до 10 недель были явления угрожающего выкидыша. При поступлении: состояние удовл., размеры таза – 24-27-29-18 см. Высота стояния дна матки – 40 см, окружность живота – 104 см. Предлежание головное, головка прижата ко входу вмалый таз, серд­цебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Через 12 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз. Малый родничок слева спереди, большой не достигается, стреловидный шов в правом косом размере. Диагональная конъюгата 11см. Через 3 часа от начала потуг, они стали очень болезненны, самостоя­тельно не мочится, появился отек наружных половых органов. Область нижнего сегмента болезненна. Контракционное кольцо выше пупка, идет косо. Круглые связки напряжены, болезненны.

      Диагноз? Тактика? Ошибки в ведении беременности и родов?
      Роды II период- изгнание плода. Головное предлежание, передний вид затылочного предлежания. Анатомическое сужение таза II степени, общеравномерносуженный таз.

      Осложнения: ущемление тканей (отек наружных половых органов), перерастяжение нижнего сегмента (боль в нижнем сегменте, косое расположение контракционного кольца, напряжение и болезненность круглых маточных связок).

      Тактика: глубокий наркоз роженицы и оперативное родоразрешение.

      Ошибка: II степень сужения- показание к кесареву сечению

      13 Повторнородящая 30 лет поступила в роддом с выраженной родовой де­ятельностью. Схватки начались 8 часов тому назад, воды излились за час до поступления в роддом. Беременность – 4, 1 – закончилась ис­кусственным абортом. 2 – закончилась своевременными родами, кровоте­чение в последовом периоде, по поводу чего произведено ручное отде­ление плаценты и выделение последа. Послеродовый период осложнился метроэндометритом. 3 – закончилась самопроизвольным выкидышем с уда­лением остатков плодного яйца. 4 – беременность настоящая, протекала без осложнений. Родился живой, доношенный мальчик, вес – 3800 г, рост – 54 см. Через 10 минут из родовых путей выделилось 200 мл, еще через 5минут повторно 200 мл крови. Признаков полного отделения последа нет, кро­вянистые выделения продолжаются. Общее состояние женщины удовлетво­рительное, пульс 80 уд. в мин, АД 115/60 мм.рт.ст.

      Диагноз? Причина кровотечения? Терапия?
      Роды III период- последовый. Кровотечение в последовом периоде.

      Причина- нарушение отделения плаценты (гипотония, плотное прикрепление или приращение), нарушение выделения последа.

      1. катетеризация мочевого пузыря

      3. определение признаков отделения плаценты

      4. применит прием Креде- Лазаревича: расположение матки по средней линии, легкий наружный массаж, обхватывание матки, собственно выжимание. При отсутствии эффекта проделать под наркозом:

      5. ручное отделение плаценты и выделение последа

      6. В послеоперационном периоде ввести утеротонические препараты.

      14 В родильное отделение районной больницы доставлена роженица 32 лет с регулярной родовой деятельностью. Беременность – 4, роды – 2. Первые роды без осложнений, два искусственных аборта, последний аборт с повторным выскабливанием. Схватки начались 6 часов назад, околоплодные воды излились два часа назад. При поступлении: размеры таза: 25-28-30-20 см. Схватки следуют одна за другой, болезненные. Головка плода определяется справа у гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода выслушать не удается. Матка напряжена, болезненна при пальпации в области нижнего сегмента. Влагалищное исследование: полное открытие, плодного пузыря нет, во влагалище определяется ручка, плечико вклинилось во вход малого таза.

      Диагноз? Тактика
      Диагноз: роды, I период – раскрытие шейки. Поперечное положение плода II позиция, выпадение ручки.

      Тактика: эмбриотомия под наркозом.

      15 Первобеременная 23 лет. Беременность протекала без осложнений. Чувствовала себя хорошо. В последнюю неделю заметила появление отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе 14 кг, за последнюю неделю – 1,5 кг.

      При осмотре: самочувствие удовлетворительное, жалобы на отеки нижних конечностей, зрение ясное, головной боли нет. Срок беременности 36 нед. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ясное, ритмичное. Имеются отеки голеней. АД 150/90мм.рт.ст. В моче 1,65% белка.

      Диагноз? Тактика?
      Диагноз: беременность 36 недель, головное предлежание. Гестоз, нефропатия легкой степени.

      Лечение: 1- нормализация функции ЦНС( фитосбор – микстура Шарко; настойка валерианы и пустырника)

      2- гипотензивная терапия (эуфиллин по 0,1х3)

      3-фитосборы с мочегонным действием

      4- дизагреганты (треинтал по 0,1х3)

      5-антиокседанты (токоферал ацетат по 1 драже х3)

      перейти в каталог файлов

      Ссылка на основную публикацию