НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Препараты НПВС – классификация, виды и лучшие лекарства

Препараты НПВС представляют большую группу лекарственных средств. Они обладают разнонаправленным действием на организм, поэтому оказывают несколько терапевтических эффектов. Список показаний к применению этих средств широк, однако использовать их самостоятельно для систематического лечения недопустимо.

НПВС препараты – что это такое простыми словами?

Аббревиатурой «НПВС» в фармакологии обозначают нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты широко применяются в клинической практике. Большая популярность данной группы лекарств объясняется их уникальными свойствами и терапевтическими эффектами:

  • противовоспалительным;
  • обезболивающим;
  • жаропонижающим.

Прием этих препаратов НПВС помогает быстро ликвидировать симптомы воспаления, инфекционного заболевания. Боль, лихорадка, воспалительный процесс любой локализации устраняются с помощью этих лекарств. Разнообразие НПВС позволяет выбрать подходящий препарат. Одним из самых известных представителей НПВС является ацетилсалициловая кислота (Аспирин).

Механизм действия НПВС

Механизм действия НПВП заключается в торможении процесса синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты. Происходит это благодаря ингибированию фермента циклооксигеназы. В ходе проведения исследований было установлено, что существует два основных изомера циклооксигеназы, действие которых подавляют НПВС:

  • ЦОГ-1 – контролирует выработку простагландинов;
  • ЦОГ-2 – принимает участие в синтезе простагландинов.

Исследования показали, что ЦОГ-2 отсутствует в организме. Его появление связано с действием некоторых тканевых факторов. В связи с этим противовоспалительные свойства всех НПВС связывают с подавлением синтеза ЦОГ-2, а нежелательные реакции – ингибированием ЦОГ. Такой сложный механизм действия препаратов НПВС обусловлен их селективностью, которую учитывают при подборе лекарства.

Классификация НПВС

Все нестероидные противовоспалительные средства принято классифицировать по селективности в отношении различных форм циклооксигеназы (ЦОГ). Это деление обусловлено избирательным воздействием на тот или иной тип медиаторов воспаления. При этом медики при выборе препарата нередко обращают внимание на активность НПВС по отношению к блокированию ЦОГ. Чем выше показатель, тем менее избирателен активный компонент препарата, а его токсичность выше. Ниже приведена таблица, отражающая современную классификацию НПВС.

Выраженная селективность в отношении ЦОГ-1

Умеренная селективность в отношении ЦОГ-1

Диклофенак Ибупрофен Напроксен

Равноценное ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2

Умеренная селективность в отношении ЦОГ-2

Выраженная селективность в отношении ЦОГ-2

Формы выпуска НПВС

Нестероидные препараты могут использоваться при широком спектре заболеваний. Это и поражения внутренних органов, и заболевания кожных покровов, и даже патологии глаз. Такая универсальность отчасти объясняется большим разнообразием лекарственных форм НПВС. В зависимости от типа патологии, локализации воспалительного процесса врачи в своей практике используют препараты НПВС в виде:

  • таблеток;
  • капсул;
  • растворов для инъекций;
  • гелей, мазей;
  • суппозиториев (свечей).

НПВС– список препаратов

Фармацевты непрерывно разрабатывают все новые нестероидные противовоспалительные препараты, список которых пополняется ежегодно. В связи с этим представить весь перечень существующих НПВС практически невозможно. Однако врачи предпочитают использовать проверенные временем и зарекомендовавшие себя лекарства, которые оказывают быстрое действие и редко вызывают побочные эффекты. Непосредственно эти препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств и рассмотрены ниже.

Селективные ингибиторы ЦОГ-1

ЦОГ-1 – изофермент циклооксигеназы. Данное вещество выполняет непосредственный контроль выработки простагландинов в организме. Увеличение его концентрации в кровяном русле провоцирует развитие воспалительного процесса, снижением – наоборот. Кроме того, фермент участвует в процессе регуляции целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, выполнении функций тромбоцитов и почечном кровотоке. Выраженной селективностью в отношении данного рода изоферментов обладают многие лекарственные средства.

Если попытаться назвать все селективные НПВС препараты, список лекарств, обладающих избирательным действием к ЦОГ-1, не уместится в рамках этой статьи. Выделим самые известные из данной группы препараты:

Селективные ингибиторы ЦОГ-2

Стоит отметить, что такой изофермент, как ЦОГ-2, в нормальных условиях отсутствует в организме. Он принимает участие в синтезе простагландинов при воспалительном процессе. Образование его происходит под действием некоторых тканевых факторов, которые и инициируют развитие воспалительной реакции. В большинстве своем это цитокины. В связи с этим считается, что препараты НПВП обеспечивают свое противовоспалительное действие за счет ингибирования ЦОГ-2. Среди лекарственных средств, обладающих выраженной избирательностью в отношении ЦОГ-2, можно выделить:

Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2

При классификации лекарственных средств в отдельную группу выделили нестероидные препараты противовоспалительного действия, которые оказывают неизбирательное действие на оба изофермента, ЦОГ-2 и ЦОГ-1. Это означает, что при появлении их в организме прием лекарства способствует снижению концентрации данных веществ, что в итоге способствует быстрому купированию воспаления.

Ввиду того что зачастую точно установить природу воспалительного процесса сложно, а порой у медиков и нет времени на диагностику (болезнь прогрессирует стремительно), неселективные препараты НПВС используются чаще остальных. Данная группа препаратов широко представлена на фармацевтическом рынке. В качестве примера можно привести названия лекарств:

  • Диклофенак;
  • Напроксен;
  • Метамизол;
  • Кеторолак;
  • Кетопрофен.

Лучшие препараты НПВС

Препараты группы НПВС требуют врачебного назначения и в большинстве случаев отпускаются из аптек по рецепту. Только специалист по результатам обследования может определить необходимость и целесообразность применения нестероидных препаратов в конкретной ситуации. При этом из большой группы данных лекарственных средств выделить лучшие препараты сложно. Это объясняется не только многочисленностью названий, но и разнообразием форм выпуска препаратов.

Противовоспалительные препараты в таблетках

Таблетированная форма является самой распространенной. Она обеспечивает удобство приема, правильность дозирования. Использование назначенного врачом лекарственного средства в установленном количестве помогает быстро достигнуть терапевтического эффекта. Один из старейших НПВС в форме таблеток – Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Непосредственно этот препарат является стандартом при проведении испытаний НПВС на переносимость и эффективность. Среди других можно отметить следующие нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения:

Противовоспалительные уколы

Нестероидные противовоспалительные уколы назначаются пациентам при тяжелых заболеваниях и критических состояниях. Парентеральное введение лекарственных средств предполагает поступление действующего вещества непосредственно в кровоток, минуя пищеварительную систему. Это обеспечивает быстрое наступление терапевтического эффекта. Кроме того, НПВП нового поколения в форме уколов могут быть назначены пациентам с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Среди известных НПВС, выпускаемых в форме раствора для инъекций:

Противовоспалительные мази

Для наружного применения разработаны препараты НПВС в виде мазей и гелей. Они наносятся на поверхность пораженного участка. Нестероидные противовоспалительные мази являются незаменимым лекарственным средством при воспалении суставов, артрозах, дерматитах, осложненных развитием воспаления. Обезболивающая и противовоспалительная мазь способствует:

  • снятию выраженной гиперемии;
  • устранению боли;
  • уменьшению отечности воспаленных тканей.

В зависимости от типа заболевания врачи индивидуально подбирают НПВС препараты нового поколения, частоту их использования. Среди популярных НПВС в форме мазей можно выделить:

  • Пироксикам;
  • Вольтарен;
  • Индометацин;
  • Индоцид;
  • Кетонал.

Противовоспалительные свечи

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения воспалительных процессов органов малого таза, поясницы часто используют в форме суппозиториев. Это обеспечивает поступление компонентов лекарственного средства непосредственно в очаг воспаления, что обеспечивает быстрый терапевтический эффект. Уже спустя несколько часов пациенты отмечают устранение болей, неприятных ощущений. Движения, повороты туловища не вызывают болезненности. В форме свечей выпускаются следующие противовоспалительные лекарства:

Противовоспалительные глазные капли

Слизистая оболочка глаза часто подвергается воздействию внешних факторов. В результате этого развивается воспалительный процесс, который сопровождается болезненностью, слезотечением, снижением остроты зрения. Многие пациенты описывают свои ощущения, как будто им в глаза попал песок или инородное тело. Для ликвидации последствий данной симптоматики врачи назначают противовоспалительные капли для глаз.

Препарат подбирается индивидуально на основании клинической картины и выраженности воспаления. Врач указывает тип лекарства, дозировку и особенности применения. Среди глазных капель с противовоспалительным эффектом необходимо выделить:

Показания и противопоказания

Перед назначением любого препарата врачи устанавливают наличие показаний для его использования. Список заболеваний, при которых может использоваться НПВС, велик, поэтому перечислить все показания к применению этих лекарств сложно. Остановимся на основных:

  • ревматические патологии: ревматизм, ревматический артрит, подагрический артрит, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера (противовоспалительные препараты для суставов используются чаще остальных);
  • неревматические патологии опорно-двигательного аппарата: миозит, остеопороз, тендовагинит, травмы;
  • неврологические болезни: ишиас, радикулит, невралгия, люмбаго;
  • почечная колика;
  • печеночная колика;
  • болевые синдромы различного генеза (головные, зубные боли);
  • гипертермия (лихорадка выше 38,5 градусов);
  • дисменорея.

Выделяют ряд ситуаций, когда прием противовоспалительных средств невозможен. Медики выделяют следующие противопоказания к применению НПВС:

  • эрозивно-язвенные поражения органов ЖКТ, особенно в стадии обострения;
  • нарушения функции печени;
  • заболевания почек;
  • цитопения;
  • индивидуальная непереносимость компонентов;
  • период беременности.

Побочные эффекты НПВС

Врачи стараются длительно не использовать для лечения противовоспалительные средства. Данные препараты негативно влияют на слизистую оболочку желудка. У пациентов, долго применявших препараты НПВС, зачастую возникают гастроэнтеропатии, которые сопровождаются образованием эрозий и пептических язв. Минимальным количеством побочных эффектов обладают только селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид), однако использование их в высоких дозах сокращает риск побочных эффектов.

Для всех неселективных НПВС в качестве побочных эффектов характерны диспепсические расстройства, которые проявляются:

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • диареей.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Аспирин, анальгин, кетанов… что выбрать?

Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, — анальгетики, проявляющие сразу три эффекта: обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный. При этом дурная слава о плохом влиянии этих лекарств на желудок буквально преследует их.

Разбираться в особенностях принципа действия, показаниях и, конечно же, безопасности НПВП мы будем во второй статье из цикла о препаратах анальгетиках.

К НПВП относятся:

  • салицилаты — ацетилсалициловая кислота;
  • пиразолоны — анальгин;
  • производные органических кислот — ибупрофен, напроксен, кетопрофен, индометацин, кеторолак, ацеклофенак, диклофенак, пироксикам, мелоксикам, мефенаминовая кислота и др.;
  • коксибы — целекоксиб, рофекоксиб, парекоксиб, эторикоксиб.

Ацетилсалициловая кислота: анальгетик с опытом

Мало кто знает, что самый первый НПВП, ацетилсалициловая кислота, имеет растительное происхождение — ее предшественник был получен из лабазника, или таволги вязолистной. Препарат создали фармацевты Байера в конце XIX века и назвали его в честь латинского наименования лабазника Spiraea ulmariа аспирином.

Принцип действия аспирина, как и всех других НПВП, состоит в блокировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ). В организме существуют два типа ЦОГ. Первый, ЦОГ-1, — это нужный, «добрый» фермент: он выполняет множество важных функций, в том числе и защищает слизистую желудка. Второй, ЦОГ-2, отвечает за выработку простагландинов, запуская механизм боли и воспаления.

Ацетилсалициловая кислота блокирует оба вида ЦОГ, причем первый тип фермента в большей степени, чем второй. Поэтому список ее побочных эффектов немал, и лидером в нем является повреждение слизистой желудка, чреватое развитием гастрита и даже язвенной болезни. Аспирин категорически противопоказан детям младше 15 лет из-за опасности развития синдрома Рейе — тяжелого поражения мозга и печени.

Взрослые могут принимать препарат как жаропонижающее и легкое обезболивающее. Однако в последние годы ацетилсалициловая кислота на этом поприще уступила место более безопасным НПВП и перешла в разряд кардиологических препаратов благодаря свойству препятствовать агрегации тромбоцитов и «разжижать» таким образом кровь.

Сомнительный анальгин?

Метамизол натрия, или анальгин, — достаточно активный обезболивающий и очень слабый противовоспалительный препарат. К желудку он относится лояльно, направляя все свое негативное влияние на кровь. Серьезный побочный эффект анальгина — способность изменять картину крови и приводить к развитию апластической анемии, агранулоцитоза и других гематологических неприятностей.

Во многих странах мира, в том числе США, анальгин запрещен к продаже. А вот в Германии, к примеру, он широко применяется и даже считается препаратом выбора для лечения послеоперационной боли. В России анальгин знают, любят и пьют, и, признаться, в этом нет ничего страшного — главное не потреблять его регулярно (т. е. изо дня в день) и не превышать рекомендуемые дозы.

Диклофенак сотоварищи

Группа производных кислот поражает выбором даже специалистов, но каждый препарат, входящий в нее, все-таки имеет свое «лицо». Производные органических кислот отличаются выраженными противовоспалительными свойствами, нередко затмевающими обезболивающий и жаропонижающий эффект. Исключение составляет ибупрофен, который все-таки чаще всего применяется для борьбы с болью и лихорадкой, а не воспалением.

Одними из самых мощных противовоспалительных препаратов этой подгруппы считаются индометацин и диклофенак. Первый оказывает неблагоприятное действие на желудок и кровь, и применяется сегодня редко. Диклофенак гораздо более безопасен, что вкупе с высокой активностью и экономичностью обеспечивает крайне высокую популярность при ревматических заболеваниях.

Однако по анальгетическому эффекту диклофенак значительно уступает многим препаратам, в частности напроксену, который успешно применяют для борьбы с различными видами интенсивной боли, в том числе зубной, головной, периодической и т. д. Напроксен продается без рецепта врача и пользуется спросом как довольно безопасный, доступный и при этом мощный анальгетик.

Еще один НПВП, который используют для обезболивания, — кеторолак, известный под торговым названием Кетанов. Он отличается быстротой, силой и длительностью анальгетического действия в комплексе с традиционными для НПВП желудочно-кишечными побочными эффектами. Поэтому кеторолак применяют только по рецепту врача для купирования послеоперационной боли, боли при онкологических заболеваниях и в других непростых случаях.

Читайте также:  Чем почистить кожаную сумку и как можно почистить светлую кожаную сумку в домашних условиях

Мефенаминовая кислота гораздо «невинней» кеторолака, однако и не столь результативна. Ее слава эффективного жаропонижающего средства несколько преувеличена: препарат чуть более активен, чем ацетилсалициловая кислота.

И еще один представитель НПВС, который нельзя обойти вниманием, — мелоксикам, совмещающий довольно щадящее действие на желудок с мощным противовоспалительным эффектом, благодаря чему он часто применяется в ревматологии.

Коксибы: последнее слово фармакологии

Коксибы — самая молодая группа НПВП, первый представитель которой, целекоксиб, появился в продаже в конце 1990-х годов. Коксибы почти не влияют на ЦОГ-1, а, значит, практически не оказывают традиционных для этой группы желудочно-кишечных побочных эффектов. Они достойно борются с болью и воспалением при артритах и других ревматоидных заболеваниях, однако первоначальных ожиданий, которыми были полны специалисты при появлении первого коксиба, не оправдали.

Препараты этой группы все-таки не лишены побочных эффектов (в частности, специалисты до сих пор обсуждают возможное влияние коксибов на повышение риска инфаркта и инсульта) и к тому же отличаются немаленькой ценой, способной вышибать почву из-под и без того нездоровых ног. Решение об их назначении должен принимать только врач, и самолечением коксибами, как, впрочем, и большинством других НПВП, заниматься не стоит.

Читателям, которых все-таки терзают муки выбора, хотелось бы сказать: не терзайтесь. Избавьтесь от этого камня на своей душе, водрузив его на плечи лечащего врача. Доверьте ему вашу боль и воспаление и не испытывайте желудок на прочность в попытках попасть пальцем в небо и отыскать из десятков лекарств самый «лучший» НПВП.

Товары по теме: ацетилсалициловая кислота , анальгин , ибупрофен , напроксен , кетопрофен , индометацин , кеторолак , ацеклофенак , диклофенак , пироксикам , мелоксикам , аркоксиа , целекоксиб , эторикоксиб , акьюлар , кетанов , кеторол , кетокам , кетофрил , долак , аленталь , аэртал , наклофен , мовалис , либерум , артрозан , мирлокс , амелотекс , брутан , ибуклин , некст , нурофен , налгезин , кетонал , метиндол ретард , коплавикс , агренокс , экседрин , кардиомагнил , кардиаск , аспирин , цитрамон , тромбо АСС , ацекардол , аскофен-П , аспикор , тромбопол

Список самых эффективных нестероидных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты считаются наиболее используемыми в данное время.

Объяснить это можно их действиями:

  • Противовоспалительное;
  • Жаропонижающее;
  • Анальгезирующее.

Подходят для симптоматического лечения, так как большинство болезней сопровождается именно перечисленными проявлениями. За последние несколько лет появились новые препараты этого направления, причём большинство из них имеет эффективность, пролонгированное действие, хорошую переносимость.

Что это такое?

НПВС представляют собой лекарственные препараты для симптоматической терапии. Многие из препаратов продаются в аптеке без рецепта.

Порядка 30 миллионов человек на Земле ежедневно применяют описываемые нами лекарственные средства, 45% применяющих имеет возраст старше 62 лет, 15% больных в стационаре получают подобные препараты в качестве средства лечения. Популярны эти препараты благодаря своим действиям, описанным выше.

Сейчас мы рассмотрим их более подробно.

Действие таких препаратов

Основным считается угнетение синтеза простагландинов (ПГ) из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента циклооксигеназы (ПГ-синтетазы).

ПГ имеют следующую направленность:

  1. Местное расширение сосудов, за счёт чего происходит снижение отека, экссудации, скорейшее заживление повреждения.
  2. Снижают боль.
  3. Способствуют понижению жара, за счёт действия на гипоталамические центры регуляции.
  4. Противовоспалительное действие.

Показание к применению

Лекарственные препараты указанной группы, как правило, назначаются при острых и хронических патологиях, в клинике которых наблюдается боль и воспаление.

Чаще всего препараты этой группы назначают при:

  1. Ревматоидные артриты – хронические воспаления суставов.
  2. Остеоартриты – не воспалительная хроническая болезнь сустава неясной этиологии.
  3. Воспалительные артропатии: анкилозирующий спондилоартрит; псориатический артрит; синдром Рейтера.
  4. Подагра – отложение уратов в тканях организма.
  5. Дисменорея – менструальные боли.
  6. Рак костей, сопровождающийся болью.
  7. Мигренозные боли. Б
  8. Боли, наблюдаемые после операций.
  9. Незначительные боли при травмах и воспалениях.
  10. Высокая температура.
  11. Болевой синдром при болезнях мочевыделительной системы.

Формы выпуска

Выпускаются НПВС в следующих формах:

Так что выбирать можно на свой вкус, некоторые формы подходят для лечения детей.

Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов

Существует несколько классификаций описываемой группы.

По химическому строению:

  1. Производные салициловой кислоты – Аспирин.
  2. Производные пиразолона – Анальгин.
  3. Производные антраниловой кислоты – Натрия мефенаминат.
  4. Производные пропионовой кислоты – представитель группы – Ибупрофен. Подробнее читайте здесь: ибупрофен инструкция по применению.
  5. Производные уксусной кислоты – в этой группе Диклофенак-натрий. Тут подробнее читайте статью Диклофенак инструкция по применению.
  6. Производные оксикамов – представители Пироксикам и Мелоксикам.
  7. Производные кислоты изоникотиновой – сюда относится Амизон.
  8. Производные коксибов – в этой группе Целекоксиб, Рофекоксиб.
  9. Производные других химических групп – Месулид, Этодолак.
  10. Комбинированные препараты – Реопирин, Диклокаин.

Все препараты этой группы делят на 2 типа:

  • Ингибиторы циклооксигеназы 1-го типа;
  • Ингибиторы циклооксигеназы 2-го типа.

Список препаратов первого поколения

Список препаратов второго поколения

  1. Мовалис.
  2. Найз.
  3. Нимесил.
  4. Аркоксиа.
  5. Целебрекс.

Ответ на вопрос: найз или нимесил – что лучше? – читайте здесь.

Перечень самых эффективных НПВС

Сейчас мы представим вам перечень самых эффективных НПВС:

  1. Нимесулид. Очень эффективен в отношение болей в позвоночнике, мышцах спины, при артритах и т.д. Снимает воспаление, гиперемию, снижает температуру. Применение этого препарата уменьшает боль, и нормализует подвижность в суставах. Выпускается в форме мази и таблеток. Реакции кожи не считаются противопоказанием. Нежелательно применять при беременности, особенно в последнем триместре. Нимесулид таблетки 100 мг 20 штук стоят от 87 до 152 рублей.
  2. Целекоксиб. Применяется он при остеохондрозе, артрозе и т.п. болезней. Отлично снимает боль и воспаление. Побочные влияния на пищеварение минимальны или отсутствуют совсем. Цена таблеток Целекоксиб варьируется в пределах 500-800 рублей и зависит от количества капсул в упаковке. О врачах, занимающихся лечением артроза читайте здесь.
  3. Мелоксикам. Другое название – Мовалис. Очень хорошо снимает жар, обезболивает, снимает воспаление. Очень важно, что под контролем врача можно принимать достаточно долго. Формы препарата: ампулы для в/м инъекций, драже, суппозитории, мазь. Таблетки действуют в течение 24 часов, так что в день достаточно одной. Мелоксикам ампулы 15 мг, 1,5 мл, 3 шт. Цена 237 руб. Мелоксикам-Теватаблетки 15 мг 20 шт. Цена 292 руб. Мелоксикам свечи ректальные 15 мг, 6 шт. Цена 209 руб. Мелоксикам Авексима таблетки 15 мг 20 шт. Цена 118 руб.
  4. Ксефокам. Является сильнейшим анальгетиком, действует подобно морфию. Эффективен в течение 12 часов. И к счастью, препарат не вызывает привыкания. Ксефокам таблетки покрыт. плен. об. 8 мг 10 шт. Цена 194 руб. Ксефокам таблетки покрыт. плен. об. 8 мг 30 шт. Цена 564 руб

НПВП (НПВС) – что это такое? Список препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) – это группа лекарственных средств, действие которых направлено на симптоматическое лечение (обезболивание, снятие воспаления и понижения температуры) при острых и хронических заболеваниях. Действие их основано на уменьшении выработки особых ферментов под названием циклооксигеназы, которые запускают механизм реакции на патологические процессы в организме, такие как боль, лихорадка, воспаление.

Медикаменты этой группы широко используются во всем мире. Их популярность обеспечена хорошей эффективностью на фоне достаточной безопасности и низкой токсичности.

Наиболее известные представители группы НПВС являются для большинства из нас аспирин (ацетилсалициловая кислота), ибупрофен, анальгин и напроксен, доступные в аптеках большинстве стран мира. Парацетамол (ацетаминофен) же не относится к НПВС, поскольку он обладает относительно слабо выраженной противовоспалительной активностью. Он действует против боли и температуры по тому же принципу (блокируя ЦОГ-2), но в основном лишь в центральной нервной системе, почти не затрагивая остальные части тела.

Принцип действия

Болезненное ощущение, воспаление и лихорадка являются распространенными патологическими состояниями, сопровождающие множество заболеваний. Если рассматривать патологическое течение на молекулярном уровне, то можно увидеть, что организм «заставляет» пораженные ткани вырабатывать биологически активные вещества – простагландины, которые, воздействуя на сосуды и нервные волокна, вызывают местную отечность, покраснение и болезненность.

Кроме того, эти гормоноподобные вещества, достигая коры головного мозга, воздействуют на центр, отвечающий за терморегуляцию. Таким образом, подаются импульсы о наличии воспалительного процесса в тканях или органах, поэтому происходит соответствующая реакция в виде лихорадки.

Отвечают за запуск механизма появления этих простагландинов группа ферментов, которые называют циклооксигеназы (ЦОГ). Основное действие нестероидных препаратов направлено блокировку этих ферментов, что в свою очередь приводит к торможению выработки простагландинов, которые повышают чувствительность ноцицептивных рецепторов, отвечающие за боль. Следовательно, купируются болезненные ощущения, приносящие человеку страдания неприятные ощущения.

Типы за механизмом действия

НПВС классифицируют в зависимости от их химической структуры или за механизмом действия. Давно известные препараты этой группы делились на типы по химической структуре или происхождению, так как тогда механизм их действия был еще неизвестным. Современные НПВП, наоборот, обычно классифицируют по принципу действия – зависимо от того, на какой тип ферментов они воздействуют.

Существует три типа ферментов циклооксигеназы – ЦОГ-1, ЦОГ-2 и спорный ЦОГ-3. При этом нестероидные противовоспалительные средства, зависимо от типа, воздействуют на основные два из них. Исходя из этого НПВП делясь на группы:

  • неселективные ингибиторы (блокаторы) ЦОГ-1 и ЦОГ-2 – воздействуют сразу на оба типа ферментов. Эти препараты блокируют ферменты ЦОГ-1, которые, в отличии от ЦОГ-2, постоянно находятся в нашем организме, выполняя различные важные функции. Поэтому воздействие на них может сопровождаться различными побочными эффектами, а особое негативное влияние оказывается на желудочно-кишечный тракт. Сюда относится большинство классических НПВП.
  • селективные ингибиторы ЦОГ-2. Данная группа воздействует лишь на ферменты, которые появляются при наличии определенных патологических процессов, например воспаления. Прием таких препаратов считается более безопасным и предпочтительным. Они не сказываются так негативно на ЖКТ, но при этом нагрузка на сердечно-сосудистую систему идет больше (могут повышать давление).
  • селективные НПВП ингибиторы ЦОГ-1. Данная группа небольшая, так как практически все препараты, воздействующие на ЦОГ-1, затрагивают в различной степени и ЦОГ-2. Примером служит ацетилсалициловая кислота в небольшой дозировке.

Кроме снижения температуры и устранения боли определенные НПВП также рекомендуюутся при вязкости крови. Препараты увеличивают жидкую часть (плазму) и уменьшают форменные элементы, в том числе липиды, образующие холестериновые бляшки. Благодаря этим свойствам НПВС назначаются при многих заболеваниях сердца и сосудов.

Список НПВС

Основные неселективные НПВС

  • ацетилсалициловой (аспирин, дифлунизал, саласат);
  • арилпропионовой кислоты (ибупрофен, флурбипрофен , напроксен , кетопрофен , тиапрофеновая кислота);
  • арилуксусной кислоты (диклофенак, фенклофенак, фентиазак);
  • гетероарилуксусной (кеторолак, амтолметин);
  • индол/инден уксусной кислоты (индометацин, сулиндак);
  • антраниловой (флуфенамовая кислота, мефенамовая кислота);
  • эноликовой, в частности оксикамы (пироксикам,теноксикам, мелоксикам, лорноксикам);
  • метансульфоновой (анальгин).

Селективные ингибиторы ЦОГ-2

  • рофекоксиб (Денебол, Виокс снят с производства в 2007 г.)
  • лумиракоксиб (Прексиж)
  • парекоксиб (Династат)
  • эторикоксиб (Аркосия)
  • целекоксиб (Целебрекс).

Основные показания, противопоказания и побочные действия

На сегодня список НВПС постоянно расширяется и на аптечные полки регулярно поступают препараты нового поколения, способные за короткий промежуток времени одновременно понизить температуру, снять воспаление и боль. Благодаря мягкому и щадящему воздействию минимизируется развитие негативных последствий в виде аллергических реакций, а также поражения органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

Таблица. Нестероидные противовоспалительные препараты – показания

Свойство медицинского средстваЗаболевания, патологическое состояние организма
ЖаропонижающееВысокая температура (выше 38 градусов).
ПротивовоспалительноеБолезни опорно-двигательной системы – артрит, артроз, остеохондроз, воспаление мышцы (миозит), спондилоартрит. Также сюда можно отнести миалгию (появляется часто после ушиба, растяжения или травмы мягких тканей).
ОбезболивающееПрепараты используются при менструальных и головных болях (мигрени), широко применяются в гинекологии, а также при желчной и почечной колике.
АнтиагрегантКардиологические и сосудистые нарушения: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сердечная недостаточность, стенокардия. Кроме того, часто рекомендуются для профилактики инсульта и инфаркта.

Нестероидные противовоспалительные средства имеют ряд противопоказаний, которые следует обязательно учитывать. Препараты не рекомендуются для лечения, если у пациента:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • болезни почек – допускается ограниченный прием;
  • нарушение свертываемости крови;
  • период вынашивания плода и кормления ребенка грудью;
  • раньше наблюдались выраженные аллергические реакции на медикаменты данной группы.

В некоторых случаях возможно образование побочного действия, в результате которого изменяется состав крови (появляется «текучесть») и воспаляются стенки желудка.

Развитие негативного результата объясняется торможением выработки простагландинов не только в воспаленном очаге, но и в других тканях и клетках крови. В здоровых органах гормоноподобные вещества играют важную роль. Например, простагландины защищают оболочку желудка от агрессивного воздействия на нее пищеварительного сока. Следовательно, прием НВПС способствует развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Если же у человека имеются эти заболевания, и он все равно принимает «запрещенные» препараты, то течение патологии может усугубиться вплоть до перфорации (прорыва) дефекта.

Читайте также:  Почему нет месячных 2 месяца причины

Простагландины контролируют свертываемость крови, поэтому их нехватка может привести к кровотечению. Заболевания, при которых следует провести обследования, прежде чем назначить курс НВПС:

  • нарушение гемокоагуляции;
  • болезни печени, селезенки и почек;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • аутоиммунные патологии.

Также к побочным эффектам можно отнести и менее опасные состояния, такие как тошнота, рвота, потеря аппетита, жидкий стул, вздутие кишечника. Иногда фиксируются и кожные проявления в виде зуда и мелкой сыпи.

Применение на примере основных препаратов группы НПВС

Рассмотрим наиболее популярные и эффективные лекарственные средства.

ПрепаратПуть введения в организм (форма выпуска) и дозировкаПримечание к применению
наружныечерез ЖКТинъекционное
мазьгельтаблеткисвечиУкол в/мВнутривенное введение
Диклофенак (вольтарен)1-3 раза (2-4 грамма на пораженное место) в сутки20-25 мг 2-3 раза в сутки50-100 мг 1 раз в день25-75 мг (2 мл) 2 раза в деньТаблетки следует принимать, не разжевывая, за 30 минут до еды, запивать достаточным количеством воды
Ибупрофен (Нурофен)Полоска 5-10 см, втирать 3 раза в деньПолоска геля (4-10 см) 3 раза в день1 таб. (200 мл) 3-4 раза в суткиДля детей с 3 до 24 мес. (60 мг) 3-4 раза в сутки2 мл 2-3 раза в суткиДетям препарат назначается, если масса тела превышает 20 кг
Индометацин4-5 см мази 2-3 раза в день3-4 раза в сут., (полоска – 4-5 см)100-125 мг 3 раза в сутки25-50 мг 2-3 раза в сутки30 мг – 1 мл р-ра 1-2 р. в сутки60 мг – 2 мл 1-2 раза в суткиПри беременности Индометацин используют с целью снижения тонуса матки для предупреждения преждевременных родов
КетопрофенПолоска 5 см 3 раза в сутки3-5 см 2-3 раза в сутки150-200 мг (1 таб.) 2-3 раза в сутки100-160 мг (1 свеча) 2 раза в сутки100 мг 1-2 раза в сутки100-200 мг растворить в 100-500 мл физ р-раЧаще всего препарат назначают при болях костно-мышечной системы
Кеторолак1-2 см геля или мази – 3-4 раза в сутки10 мг 4 раза в сутки100 мг (1 суппозиторий) 1-2 раза в сутки0,3-1 мл каждые 6 часов0,3-1 мл струйно 4-6 раз в суткиПрием препарата может маскировать признаки острого инфекционного заболевания
Лорноксикам (Ксефокам)4 мг 2-3 раза в сутки или 8 мг 2 раза в суткиНачальная доза – 16 мг, поддерживающая – 8 мг – 2 раза в суткиМедикамент применяется при болевом синдроме средней и высокой степени выраженности
Мелоксикам (Амелотекс)4 см (2 грамма) 2-3 раза в сутки7,5-15 мг 1-2 раза в сутки0,015 гр 1-2 раза в сутки10-15 мг 1-2 раза в суткиПри почечной недостаточности допустимая суточная доза – 7,5 мг
Пироксикам2-4 см 3-4 раза в сутки10-30 мг 1 раз в сутки20-40 мг 1-2 раза в сутки1-2 мл 1 раз в деньМаксимально допустимая ежедневная дозировка — 40 мг
Целекоксиб (Целебрекс)200 мг 2 раза в суткиПрепарат доступен только в виде капсул, покрытых оболочкой, растворяющейся в ЖКТ
Аспирин (ацетилсалициловая кислота)0,5-1 грамм, принимать не чаще 4 часов и не более 3 таблеток в суткиЕсли раньше были аллергические реакции на Пенициллин, то Аспирин следует назначать с осторожностью
Анальгин250-500 мг (0,5-1 таб.) 2-3 раза в сутки250 — 500 мг (1-2 мл) 3 раза в суткиАнальгин в некоторых случаях может иметь лекарственную несовместимость, поэтому смешивать его в шприце с другими медикаментами не рекомендуется. Также он запрещен в ряде стран

Рекомендации по правильному применению

Чтобы препарат как можно скорее подействовал и не принес вреда здоровью, следует придерживаться общеизвестных правил:

  • Мази и гели наносятся на болезненную область, затем втираются в кожу. Прежде, чем одеть одежду, стоит подождать полного впитывания. Также не рекомендуется несколько часов после лечения принимать водные процедуры.
  • Таблетки необходимо принимать строго по назначению, не превышая суточную допустимую норму. Если боли или воспалительные процессы слишком выражены, то стоит сообщить об этом лечащему врачу для подбора другого, более сильного препарата.
  • Капсулы следует запивать большим количеством воды, не снимая защитную оболочку.
  • Ректальные свечи действуют быстрее, чем таблетки. Всасывание действующего вещества происходит через кишечник, поэтому негативного и раздражающего воздействия на стенки желудка не происходит. Если препарат назначается малышу, то следует юного пациента уложить на левый бок, затем аккуратно вставить свечу в анальное отверстие и плотно зажать ягодицы. В течение десяти минут проследить за тем, чтобы ректальный медикамент не вышел наружу.
  • Внутримышечные и внутривенные инъекции ставятся только медицинским работником! Делать уколы необходимо в манипуляционном кабинете медицинского учреждения.

Несмотря на то что многие нестероидные противовоспалительные препараты отпускаются без рецепта или некоторые аптеки могут его не затребовать, следует обязательно перед приемом проконсультироваться с лечащим врачом. Дело в том, что действие этой группы медикаментов направлено не на лечение заболевание, на снятие болей и неприятных ощущений. Таким образом, патология начинает прогрессировать и остановить ее развитие по факту выявления намного сложнее, нежели это было бы сделано раньше.

Обзор нестероидных противовоспалительных средств: характеристика препаратов, рейтинг лучших

Нестероидные противовоспалительные средства являются группой медикаментов, которые часто используются в составе комплексной терапии различных заболеваний. Такие препараты одновременно оказывают несколько действий: обезболивают, снимают воспаление и понижают жар.

Общая характеристика НПВП и принцип их действия

Нестероидные противовоспалительные медикаменты (НПВС, НПВП) используются для симптоматического лечения различных заболеваний, которые сопровождаются болевым синдромом, воспалительным процессом и повышением температуры тела.

Медикаменты из данной фармакологической группы называют нестероидными потому, что по структуре они отличаются от глюкокортикоидов. В отличие от последних, НПВС имеют меньшее количество побочных эффектов.

НПВС представляют обширную группу препаратов. Несмотря на то, что применяют их очень часто, следует учитывать, что они не являются полностью безопасными. Такие медикаменты имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов.

Механизм действия НПВП заключается в следующем:

  • выработка фермента, который способствует развитию воспалительного процесса;
  • уменьшение отечности и инфильтрации в очаге воспаления;
  • нормализация микроциркуляции и сужение капилляров, что способствует купированию воспаления;
  • подавление активности центров болевой чувствительности в центральной нервной системе;
  • уменьшение проницаемости сосудов;
  • нормализация температуры тела;
  • торможение слипания тромбоцитов.

У разных НПВС более выражено то или иное действие. Все зависит от их подвида и активного вещества.

Все препараты, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств, в определенной степени оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Именно поэтому большинство из них необходимо принимать только после приемов пищи, запивая необходимым количеством воды.

Лечение с использованием НПВС должно проводиться в течение минимально допустимого времени.

Показания к применению

Препараты из группы НПВП назначают при таких заболеваниях и состояниях, как:

  • послеоперационный болевой синдром;
  • повышенная температура тела (38,5 градусов и выше);
  • ревматоидный артрит;
  • артроз;
  • выраженные боли в пояснице;
  • остеохондроз;
  • острая подагра;
  • радикулит с корешковым синдромом;
  • тендовагинит;
  • боли в костях, спровоцированные прорастанием в них метастазов;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • остеоартриты;
  • бытовые и спортивные травмы;
  • неврологические корешковые синдромы (ишиас, люмбалгия).

Нестероидные противовоспалительные препараты не влияют на общее течение заболевания, а только способствуют подавлению его симптоматики. Из-за большого количества побочных эффектов медикаменты этой группы должны назначаться лечащим врачом.

Классификация

НПВС выпускаются в разных лекарственных формах. Это:

  • Таблетки. Данная форма наиболее распространена и популярна благодаря удобству применения. Таблетки назначают на любом этапе лечения заболевания. В зависимости от основного активного вещества, скорость всасывания препаратов разная. НПВС в форме таблеток негативно влияют на слизистую оболочку желудка.
  • Местные препараты (мази, гели, кремы). Такие средства назначают в комплексе с другими формами нестероидных противовоспалительных средств. Мази воздействуют непосредственно на очаг воспаления. Они не оказывают системного воздействия на организм, удобны в применении. Недостаток данной лекарственной формы – непродолжительный эффект. Кроме того, из-за жирной основы НПВС местного действия пачкают одежду.
  • Ректальные свечи. Нестероидные противовоспалительные средства данной лекарственной формы также обеспечивают быстрый эффект. Достоинство свечей – возможность применения НПВС у детей, которые в силу возраста еще не могут проглотить таблетку.
  • Пластыри. Липкие полоски пропитаны особым составом, в который входят НПВС. Они оказывают противовоспалительное, обезболивающее и согревающее действия. Пластыри просто использовать. Они не вызывают аллергических реакций. По сравнению с мазями, НПВС в данной лекарственной форме оказывают более продолжительный эффект.
  • Инъекции. НПВС в виде растворов, которые вводятся внутримышечно или внутрь сустава, применяются только в условиях стационара и исключительно по рекомендации врача. Такой способ введения лекарственного средства позволяет добиться быстрого эффекта из-за скорости доставки веществ к очагу поражения.

Еще один вариант классификации нестероидных противовоспалительных препаратов выглядит таким образом:

  • твердые (таблетки, драже, капсулы);
  • мягкие (мази, суппозитории, пластыри, эмульсии);
  • жидкие (микстуры, стерильные растворы для инъекций);
  • газообразные (аэрозоли).

В зависимости от химического происхождения препарата, различают кислотные и некислотные НПВС.

К кислотным относятся такие:

  • салицилаты (препараты на основе салициловой кислоты): например, Аспирин;
  • оксикамы (производные эноликовой кислоты): Ксефокам, Мелоксикам;
  • пиразолидины (производные пиразолоновой кислоты): Фенилбутазон;
  • средства на основе индолуксусной кислоты: Этодолак, Индометацин;
  • производные фенилуксусной кислоты: Диклофенак;
  • препараты на основе пропионовой кислоты: Ибупрофен, Кетопрофен.

Некислотными НПВС являются алканоны (Набуметон) и производные сульфонамида (Целекоксиб, Нимесулид).

По механизму действия НПВП разделяют на такие виды:

  • Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2. К этой группе лекарственных средств относится большинство НПВС. Это производные салициловой кислоты (Аспирин, Метилсалицилат), производные пиразолона (Фенилбутазон), оксикамы (Лорноксикам), производные гетероарилуксусной кислоты (Кеторолак), производные антраниловой кислоты (Мефенамовая кислота), производные фенилуксусной кислоты (Вольтарен).
  • Селективные ингибиторы ЦОГ-2. К данной группе относятся препараты Мовалис, Найз, Нимесил;
  • Селективные ингибиторы ЦОГ-1. К данной группе принадлежит ацетилсалициловая кислота.

ЦОГ – это особые ферменты, циклооксигеназы, способствующие выработке простагландинов, повышающих чувствительность рецепторов, отвечающих за боль и воспалительный процесс.

ЦОГ-1 – ферменты, которые обнаруживаются почти во всех тканях и органах, в особенности в области почек и пищеварительного тракта. Препараты из группы НПВС, которые ингибируют ЦОГ-1, снижают уровень простагландинов не только в очаге поражения, но и во всем организме.

ЦОГ-2 – ферменты, которые либо полностью отсутствуют в здоровых тканях, либо наблюдаются в незначительных количествах. Уровень данного фермента повышается непосредственно в очаге воспаления. Препараты НПВС, избирательно угнетающие ЦОГ-2, действуют непосредственно на этот очаг.

ЦОГ-3 также участвует в развитии лихорадочного состояния и болевого синдрома, но не имеет отношения к воспалительному процессу.

ТОП-5 лучших нестероидных противовоспалительных средств

Наиболее эффективными современными НПВС являются следующие препараты, рассмотренные ниже.

Индометацин

Препарат «Индометацин» содержит одноименное активное вещество, является производным индолуксусной кислоты. Это лекарственное средство выпускают в виде таблеток, свечей, мази.

Препарат «Индометацин» характеризуется противовоспалительным, жаропонижающим, обезболивающим и антиагрегационными эффектами.

Таблетки и суппозитории индометацина назначают при наличии таких показаний:

  • болевой синдром при остеоартритах, ревматоидном артрите, подагре, анкилозирующем спондилите;
  • боли в области позвоночного столба;
  • невралгии разного характера;
  • ревматизм;
  • воспалительные процессы суставов и мягких тканей, вызванные травматическим фактором;
  • диффузные заболевания соединительной ткани.

Индометацин в виде мази назначают при таких состояниях и патологиях, как:

  • невралгии;
  • миалгии;
  • боли в суставах;
  • травмы мягких тканей и суставов.

Таблетки принимают после приема пищи или непосредственно во время него. Начальная суточная доза составит 25 мг. Это количество делят на 2-3 приема. Дозировка и продолжительность лечения препаратом «Индометацин» в виде таблеток определяется в индивидуальном порядке.

Свечи предназначены для ректального введения. Обычно назначают трехразовое введение суппозиториев «Индометацин» в сутки. Разовая дозировка – 50 мг. Также возможно однократное введение свечи в 100 мг.

Мазь «Индометацин» в концентрации 5% втирают в места над болезненным участком 3-4 раза в сутки, в концентрации 10% – 2-3 раза.

  • таблетки (25 мг, 30 штук) – 20 рублей;
  • суппозитории ректальные (50 мг, 6 штук) – 75 рублей;
  • мазь (10%, 40 г) – 70 рублей.

Мовалис

Лекарственное средство содержит основной активный компонент мелоксикам. Средство выпускается в виде таблеток, раствора для инъекций, свечей и суспензии.

Препарат оказывает выраженное обезболивающее действие, а также противовоспалительный и антипиретический эффекты.

Мелоксикам назначают при обострениях остеоартроза, а также при инфекционном неспецифическом полиартрите и ревматоидном спондилите, ревматоидном артрите.

Читайте также:  Коричневые выделения после месячных - почему идут и что делать

При обострении остеоартроза рекомендуют принимать 1 таблетку (в дозировке 7,5 мг) или половину таблетки общей дозировкой в 15 мг. В некоторых случаях допускается прием одной целой таблетки, то есть 15 мг препарата.

При неспецифическом полиартрите и ревматоидном спондилите рекомендуемая дозировка составит 15 мг в сутки. Когда состояние больного улучшится, ее понижают до 7,5 мг в сутки.

Уколы мовалиса делают в мышцу. Показано введение 15 мг однократно. Обычно этого достаточно, но в некоторых случаях допустимо введение сразу 2-3 доз раствора.

Свечи «Мовалис» вводят раз в сутки, в дозировке 15 мг.

Суспензию принимают в количестве 1-2 мерных ложек (7,5-15 мг). Окончательная дозировка зависит от показаний.

Стоимость препарата «Мовалис»:

  • таблетки (15 мг, 10 штук) – 510 рублей;
  • раствор (3 штуки по 1,5 мл) – 650 рублей.

Ибупрофен

Препарат «Ибупрофен» – производное фенилпропионовой кислоты. Действующее вещество одноименное (ибупрофен). Данное нестероидное противовоспалительное средство выпускают в виде таблеток, мази и геля, а также суппозиториев и раствора.

Ибупрофен оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действия. Препарат эффективен при суставных патологиях: он уменьшает утреннюю скованность и припухлость пораженных структур, увеличивает объем движений, успокаивает боль при ходьбе и в состоянии покоя.

Показаниями к применению лекарственного средства «Ибупрофен» в форме таблеток являются:

  • воспалительные процессы суставов и позвоночного столба (остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит);
  • лихорадочные состояния, которыми сопровождаются инфекционные заболевания;
  • мышечные боли;
  • невралгии;
  • боли после травм и хирургических вмешательств.

Гель и мазь «Ибупрофен» назначают в следующих случаях:

  • обострение подагры;
  • разрыв или растяжение связок;
  • посттравматический отек;
  • ушибы мягких тканей;
  • вывихи;
  • артрит (подагрический, псориатический, ревматоидный);
  • остеохондроз, сопровождающийся корешковым синдромом;
  • тендинит;
  • тендовагинит;
  • радикулит;
  • миалгии;
  • бурсит;
  • люмбаго;
  • ишиас.

Стоимость лекарственного средства «Ибупрофен»:

  • таблетки (200 мг, 20 штук) – 15 рублей;
  • гель (5%, 50 г) – 65 рублей.

Нимесил

Лекарственное средство «Нимесил» является селективным ингибитором ЦОГ-2. В состав препарата входит нимесулид, обеспечивающий фармакологические свойства. Выпускается Нимесил в виде порошка для приготовления суспензии, принимаемой перорально.

Препарат оказывает обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действия.

Препарат «Нимесил» назначают при:

  • воспалительных процессах в области спины;
  • патологических процессах в костно-мышечных структурах, включая растяжения и воспаления связок, вывихи и подвывихи, перенесенные травмы.

Один пакетик средства «Нимесил» растворяют в 100 мл воды. Полученную суспензию необходимо сразу же выпить. Рекомендуется использовать 2 пакетика в день.

Стоимость препарата «Нимесил» (1 пакет, 2 г в дозировке 100 мг) – 25 рублей.

Вольтарен

Препарат «Вольтарен» содержит диклофенак, которые обеспечивает фармакологические свойства медикамента. Это лекарственное средство доступно в форме таблеток, раствора для инъекций, ректальных свечей и дозированного спрея.

Вольтарен обладает антиагрегационным, жаропонижающим, противовоспалительным, обезболивающим и противоревматическим действиями.

Показаниями к применению таблеток, суппозиториев и инъекционного раствора «Вольтарен» являются:

  • заболевания опорно-двигательной системы, имеющие воспалительный и дегенеративный характер (спондилоартриты, остеоартрит, ревматоидный артрит, артроз, анкилозирующий спондилит);
  • заболевания позвоночного столба;
  • острые приступы подагры;
  • болевой синдром после травм и операционных вмешательств, сопровождающийся воспалением и отеком.

Спрей «Вольтарен» рекомендуют при воспалительных патологиях опорно-двигательной системы, ушибах и растяжениях, бурсите, невралгии, остеохондрозе.

Стоимость нестероидного противовоспалительного средства «Вольтарен»:

  • таблетки (12,5 мг, 10 штук) – 130 рублей;
  • гель (1%, 20 г) – 210 рублей;
  • раствор (25 мг, 5 штук по 3 мл) – 280 рублей;
  • ректальные суппозитории (50 мг, 10 штук) – 340 рублей.

Общие противопоказания к применению

НПВС разрешено принимать не во всех случаях. Подобные препараты имеют целый ряд противопоказаний, к которым необходимо отнести следующее:

  • периоды беременности и лактации;
  • детский возраст;
  • индивидуальная непереносимость организма активных и дополнительных веществ, которые входят в состав НПВС;
  • тяжелые нарушения функций почек и печени;
  • язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, а также иные язвенные поражения пищеварительного тракта;
  • нарушения кроветворения;
  • повреждения кожных покровов на участках воздействия (касается мазей и гелей);
  • врожденные пороки сердечной мышцы.

С особой осторожностью нестероидные противовоспалительные препараты назначают при наличии таких отклонений и заболеваний, как:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • эпилепсия;
  • алкоголизм;
  • длительное применение прочих лекарственных средств этой группы;
  • никотиновая зависимость;
  • сахарный диабет;
  • тромбоцитопения;
  • тяжелые соматические отклонения;
  • депрессивные состояния;
  • параллельный прием антикоагулянтов, антиагрегантов, пероральных глюкокортикоидов.

Большинство препаратов из группы НПВС, включая современные лекарства, повышают риск развития инсульта и инфаркта миокарда. Кардиологи подчеркивают, что лицам, которые недавно перенесли приступ, необходимо отказаться от использования данных препаратов.

Согласно статистике, применение нестероидных противовоспалительных средств в 10 раз увеличивает риск развития нестабильной стенокардии. Наименее опасным с данной точки зрения считают средство «Напроксен».

Возможные побочные эффекты, связанные с приемом НПВС

Каждый препарат, входящий в группу нестероидных противовоспалительных средств, имеет побочные эффекты. Их выраженность индивидуальна и во многом зависит от общего текущего состояния больного.

К распространенным побочным эффектам, возникновение которых провоцируют НПВС, относятся такие:

  • метеоризм;
  • запор или диарея;
  • болевые ощущения в области живота;
  • тошнота и рвота;
  • стоматит;
  • слабость в мышцах;
  • чувство усталости;
  • головокружения;
  • обмороки;
  • головные боли;
  • нарушение сна;
  • повышенная тревожность;
  • сонливость;
  • судороги;
  • отеки тканей;
  • боль в области грудной клетки;
  • аритмия;
  • повышение уровня кровяного давления;
  • расстройства зрения и слуха;
  • кожная сыпь и зуд;
  • носовые кровотечения;
  • токсическое воздействие таблеток на почки (что провоцирует нарушение их функций и развитие нефропатии) и печень.

НПВП – лекарственные средства, обладающие болеутоляющим, жаропонижающим и антивоспалительным действиями. Эти медикаменты не оказывают действия на течение заболевания: они лишь купируют симптоматику патологии. Препараты этой лекарственной группы назначаются лечащим врачом и используются короткими курсами.

НПВС нового поколения

Самые безопасные для здоровья нестероидные противовоспалительные средства применяют врачи Юсуповской больницы. Неврологи, онкологи, терапевты проводят обследование пациентов с помощью современных аппаратов ведущих фирм Европы, США И Японии. Для лабораторных исследований применяют качественные реагенты, позволяющие получать точные результаты анализов. Пациенты в клиниках больницы пребывают в комфортных палатах. Они обеспечены диетическим питанием и индивидуальными средствами личной гигиены.

Нестероидные противовоспалительные средства обладают ярко выраженными противовоспалительными, жаропонижающими и обезболивающими эффектами. Их действие заключаются в ингибировании некоторых ферментов, с помощью которых образуются биологически активные вещества, катализирующие воспалительный процесс. Классические НПВС оказывают побочное действие на органы пищеварения, сердечно-сосудистую и нервную систему. Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи вышей категории, работающие в Юсуповской больнице, используют НПВС нового поколения, обладающие минимальным спектром нежелательных эффектов.

Лучшие НПВС

Какие НПВС лучше? Наиболее известным нестероидным противовоспалительным средством нового поколения является мовалис. В отличие от классических НПВС, его можно применять достаточно длительно. Мовалис выпускается под следующими торговыми названиями:

Наряду с мовалисом, врачи назначают следующие нестероидные противовоспалительные средства: целекоксиб, нимесулид, эторикоксиб и оксикамы.

Целекоксиб оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие при артрите, остеохондрозе, артрозе. Побочные эффекты со стороны пищеварительной системы минимальные. Нимесулид – единственный НПВС, который оказывает обезболивающее, противовоспалительное и антиоксидантное действие. Он тормозит вещества, разрушающие хрящевую ткань и коллагеновые волокна. Выпускается в таблетках, гранулах, гели. Эторикоксиб в России известен под торговым названием «Аркоксиа». В рекомендованных дозах он оказывает минимальное воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника.

Оксикамы – основоположники нового поколения НПВС. Они характеризуются увеличенным периодом полувыведения, в результате чего действие препарата продлевается. Такая особенность оксикамов позволила сократить кратность приёма лекарств, что уменьшило степень риска развития побочных эффектов.

К оксикамам относится ксефокам. Это самый безопасный НПВС. Он обладает высокой болеутоляющей способностью, которую по силе можно сравнить с морфином, не вызывая привыкания и токсического действия на центральную нервную систему. Обезболивающее действие препарата длится 12 часов.

Рофекоксиб избавляет от отёков, боли, воспаления. Его применяют при ортопедических заболеваниях: остеохондрозе, артрозе, артрите, а также при зубных и головных болях. Продается НПВС в аптеках под названием Денебол в виде таблеток и мази. Целекоксиб эффективен при сильных болях. Это НПВС не влияет на желудок. Выпускается в виде капсул по 100 и 200 мг.

Показания и противопоказания к применению НПВС

НПВС назначают при наличии следующих показаний:

  • ревматические заболевания (ревматическая лихорадка, анкилозирующий спондилит, ревматоидный, подагрический и псориатический артриты, синдром Рейтера);
  • неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата (миозит, тендовагинит, бытовая и спортивная травма, остеоартроз);
  • неврологические заболевания (радикулит, невралгия, люмбаго, ишиас.
  • почечная и печёночная колика;
  • болевой синдром различного происхождения, в том числе абдоминальная, головная и зубная боль, боли после операции;
  • лихорадка;
  • дисменорея.

НПВС также применяют для профилактики артериальных тромбозов.

Врачи Юсуповской больницы не назначают НПВС при наличии противопоказаний:

  • эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта в стадии обострения;
  • выраженных нарушений функции почек и печени;
  • индивидуальной непереносимости основного действующего вещества и вспомогательных ингредиентов;
  • беременности и лактации;
  • цитопений;
  • индивидуальной непереносимости препаратов.

НПВС с осторожностью назначают пациентам, страдающим больным бронхиальной астмой, а также лицам, у которых ранее выявлялись нежелательные реакции при приёме любых других нестероидных противовоспалительных препаратов. Для больных артериальной гипертензией или сердечной недостаточностью выбирают НПВС, в наименьшей степени влияющие на почечный кровоток. Лицам пожилого возраста назначают минимальные эффективные дозы НПВС короткими курсами.

Правила назначения и дозирования НПВС

Для каждого пациента врачи Юсуповской больницы подбирают наиболее эффективный НПВС с наилучшей переносимостью. В качестве противовоспалительных лекарств используют неселективные нестероидные противовоспалительные средства. Ревматологи при назначении НПВС учитывают, что обезболивающий эффект наступает быстро, а противовоспалительное действие наблюдается спустя 10-14 дней регулярного приёма препаратов. При назначении напроксена или оксикамов наиболее выраженный противовоспалительный эффект на 2-4 неделе.

Начинают терапию с минимальных эффективных доз НПВС. При хорошей переносимости препарата через 2-3 дня суточную дозу повышают. Терапевтические дозы НПВС находятся в широком диапазоне. В последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз НПВС, характеризующихся наиболее хорошей переносимостью (напроксена, ибупрофена). При лечении аспирином, индометацином, фенилбутазоном, пироксикамом врачи ограничиваются минимальными дозами препаратов. У некоторых пациентов лечебный эффект достигается только при использовании высоких доз НПВС.

При длительном терапевтическом курсе НПВС принимают после еды. Для получения быстрого обезболивающего и жаропонижающего эффекта предпочтительнее назначать НПВС за 30 минут до или через 2 часа после еды, запивая стаканом воды. Для профилактики эзофагита пациентам рекомендуют после приёма препаратов в течение 15 минут не принимать горизонтального положения.

При выраженной утренней скованности врачи советуют принимать быстро всасывающиеся из желудка НПВС сразу после пробуждения или назначают длительно действующие препараты на ночь. Наибольшей быстротой всасывания в пищеварительном тракте и более быстрым наступлением эффекта обладают кетопрофен, диклофенак-калий, напроксен-натрий, водорастворимый («шипучий») аспирин.

Для достижения максимального терапевтического действия с минимальными побочными эффектами врачи для лечения пациентов применяют монотерапию НПВС. Одновременное применение двух или более НПВС считается не целесообразным по следующим причинам:

  • отсутствие доказательной базы эффективности таких комбинаций;
  • снижение концентрации некоторых препаратов в крови (ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию диклофенака, индометацина, пироксикама напроксена, ибупрофена), что ведёт к ослаблению терапевтического эффекта;
  • возрастание степени риска развития нежелательных реакций (исключением является возможность применения парацетамола в сочетании с другим нестероидным противовоспалительным средством для усиления обезболивающего действия).

Некоторым пациентам назначают 2 НПВС в разное время суток (препарат, быстро всасывающийся из желудка – утром и днём, а действующий длительно – на ночь).

Лекарственные взаимодействия НПВС

Довольно часто пациентам, которые получают НПВС, врачи Юсуповской больницы назначают и другие лекарственные препараты. При этом обязательно учитывают возможность их взаимодействия друг с другом. НПВС усиливают действие непрямых антикоагулянтов и препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови при их приёме внутрь. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют действие препаратов, снижающих артериальное давление, повышают токсичность антибиотиков-аминогликозидов, дигоксина. Врачи избегают одновременного назначения НПВС и мочегонных препаратов ввиду, ослабления диуретического эффекта и риска развития почечной недостаточности. В этом плане наиболее опасной является комбинация индометацина с триамтереном.

Антациды, содержащие алюминий (альмагель, маалокс) и холестирамин ослабляют всасывание НПВС в пищеварительном тракте. Сопутствующее назначение таких антацидов требует увеличения дозы НПВС. Холестирамин и НПВС можно принимать с интервалом в 4 часа. Всасывание НПВС в желудочно-кишечном тракте усиливает натрия бикарбонат (пищевая сода).

Противовоспалительный эффект НПВС увеличивают «медленно действующие» противовоспалительные средства (аминохинолины, препараты золота) и глюкокортикоидные гормоны. Обезболивающее действие НПВС усиливают седативные препараты и наркотические анальгетики. Для того чтобы подобрать самые безопасные и эффективные НПВС, запишитесь на приём к врачу по телефону Юсуповской больницы.

Ссылка на основную публикацию