Клинические рекомендации и протоколы лечения

Клинические рекомендации и протоколы лечения

Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации

Клинические рекомендации в рубрикаторе Минздрава России на сайте http://cr.rosminzdrav.ru/ на данный момент не представлены

Клинические рекомендации в Федеральной электронной медицинской библиотеке на сайте http://www.femb.ru/ не являются актуальными и заменяются таковыми, вышедшими позднее.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) направленные письмами Минздрава России, в том числе требующие пересмотра в соотв. с п.10 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ в ред. Федерального закона от 27.12.2018 г. N 511-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации”, но применяемые в соответствие с п.4. ст. 3 Федерального закона от 25.12.2018 N 489-ФЗ “О внесении изменений в статью 40 Федерального закона “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” и Федеральный закон “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” по вопросам клинических рекомендаций”

  1. Анафилактический шок в акушерстве (письмо Минздрава России от 26.10.2016 N 15-4/10/2-6739)
  2. Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве (письмо Минздрава России от 06.12.2018 г. N 15–4/10/2–7862)
  3. Анестезия при операции кесарево сечение (письмо Минздрава России от 06.12.2018 г. N 15–4/10/2–7863)
  4. Внематочная (эктопическая) беременность (письмо Минздрава России от 06.02.2017 г. N 15-4/10/2-729)
  5. Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения (письмо Минздрава России от 07.06.2016 г. N 15-4/10/2-3482)
    • В дополнение к клиническим рекомендациям (протоколу лечения) «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» (письмо Минздрава России от 07.062016 г. N 15-4/10/2-3482) (письмо РОАГ от 23.06.2016 N22-1/112)
  6. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение (письмо Минздрава России от 17.12.2013 г. N 15–4/10/2–9478) – требуют пересмотра
  7. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия (письмо Минздрава России от 07.06.2016 г. N 15-4/10/2-3483)
  8. Диагностика, лечение и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (письмо Минздрава России от 21.09.2014 г. N 15–4/10/2–5466) – требуют пересмотра
  9. Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака (письмо Минздрава России от 04.12.2018 г. N 15–4/10/2–7838)
  10. Доброкачественная дисплазия молочной железы (письмо Минздрава России от 07.11.2018 г. N 15–4/10/2–7235)
  11. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (письмо Минздрава России от 02.11.2017 г. N 15–4/10/2–7676)
  12. Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода (письмо Минздрава России от 04.12.2018 г. N 15–4/10/2–7839)
  13. Истмико-цервикальная недостаточность (письмо Минздрава России от 28.12.2018 г. N 15–4/10/2–7991)
  14. Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода (письмо Минздрава России от 06.05.2014 г. N 15–4/10/2–3190) – требуют пересмотра
  15. Кровесберегающие технологии в акушерской практике (письмо Минздрава России от 27.05.2014 г. N 15–4/10/2–3798) – требуют пересмотра
  16. Кровесберегающие технологии у гинекологических больных (письмо Минздрава России от 04.09.2015 г. N 15-4/10/2-5079) – требуют пересмотра
  17. Медикаментозное прерывание беременности в I триместре беременности (письмо Минздрава России от 05.06.2015 г. N 15–4/10/2–2709) – требуют пересмотра
  18. Менопаузальная гормональная терапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста (письмо Минздрава России от 02.10.2015 г. N 15–4/10/2–5804) – требуют пересмотра
  19. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация (письмо Минздрава России от 2.10.2015 г. N 15-4/10/2-5805) – требуют пересмотра
  20. Нейроаксиальные методы обезболивания родов (письмо Минздрава России от 23.10.2018 N15-4/10/2-6914)
  21. Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе (письмо Минздрава России от 23.05.2017 N15-4/10/2-3402)
  22. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде (письмо Минздрава России от 06.05.2014 г. N 15–4/10/2–3185) – требуют пересмотра
  23. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с применением другого акушерского пособия)» (письмо Минздрава России от 23.08.2017 N15-4/10/2-5871)
  24. Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях (письмо Минздрава России от 02.10.2015 г. N 15–4/10/2–5802) – требуют пересмотра
  25. Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах (письмо Минздрава России от 02.10.2015 г. N 15–4/10/2–5803) – требуют пересмотра
  26. Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика (письмо Минздрава России от 02.11.2017 г. N 15–4/10/2–7675)
  27. Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям (письмо Минздравсоцразвития России от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204) – требуют пересмотра
  28. Преждевременные роды (письмо Минздрава России от 17.12.2013 г. N 15–4/10/2–9480) – требуют пересмотра
  29. Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (письмо Минздрава России от 03.06.2015 г. N 15–4/10/2–2661) – требуют пересмотра
  30. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (письмо Минздрава России от 27.05.2014 г. N 15–4/10/2–3792) – требуют пересмотра
  31. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях (письмо Минздрава России от 29.05.2014 г. N 15–4/10/2–3881) – требуют пересмотра
  32. Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода (письмо Минздрава России от 18.05.2017 г. N 15-4/10/2-3300)
  33. Септические осложнения в акушерстве (письмо Минздрава России от 06.02.2017 г. N 15–4/10/2–728)
  34. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению) (письмо Минздрава России от 10.06.2015 г. N 15–4/10/2–2814) – требуют пересмотра
  35. Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов) (письмо Минздрава России от 18.05.2017 г. N 15-4/10/2-3329)
  36. Тромботическая микроангиопатия в акушерстве (информационно-методическое письмо Минздрава России от 05.05.2017 г. N 15-4/1560-07)
  37. Эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапия и акушерская тактика (письмо Минздрава России от 20.10.2017 г. N 15-4/10/2-7317)
  38. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация (письмо Минздрава России от 22.11.2013 г. N 15-4/10/2-8710) – требуют пересмотра

Письма, информационные, информационно-методические и методические письма

  1. Ведение беременных с подозрением на инфицирование вирусом Зика (информационное письмо Минздрава России от 29.03.2016 N 15-4/10/2-1893)
  2. Грипп А/H1N1 и вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная терапия. Рекомендации по организации и проведению имуунизации беременных и родильниц против гриппа А(H1N1) вакцинами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации (информационное письмо Минздрава России от 15.01.16 г. N 15-4/82-07)
  3. Грипп и вызванная им пневмония у беременных: этиотропная и респираторная терапия, акушерская тактика, профилактика (информационно-методическое письмо Минздрава России от 28.12.2016 г. N 15-4/10/2-8484)
  4. О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО (вместе с Информационно-методическим письмом «О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО», утв. Минздравом России 22.03.2016) (письмо Минздрава России от 29.03.2016 N 15-4/10/2-1895)
  5. О порядке организации оказания медицинской помощи при проведении операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (письмо Минздравсоцразвития России от 18.01.2007 N 290-ВС)
  6. О совершенствовании медицинской помощи женщинам при лечении бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (письмо Минздрава России от 02.11.2017 N 15-4/10/2-7666)
  7. О тестировании беременных женщин на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) (письмо Минздрава России от 08.12.2015 N 15-4/10/3096003-2870 с изм., внесенными письмом Минздрава России от 25.12.2015 N 15-4/10/3101254-3047)
  8. Об организации службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий (информационно-методическое письмо Минздравсоцразвития России от 13.07.2011 N 15-4/10/2-6796)
  9. Перинатальный аудит. Современная методология (письмо Минздрава России от 24.03.2015 N 15-4/635-07)
  10. Профилактика отказов от новорожденных в родильных домах (письмо Минздрава России от 04.09.2014 г. N 15–4/10/2–6725)
  11. Рекомендации по внедрению и использованию классификации операции кесарева сечения М. Робсона (методическое письмо Минздрава России от 19.02.2019 N 15-4/4/2-1286)
  12. Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде (информационно-методическое письмо Минздрава России от 20.11.2014 г. N 15-4/10/2-8757)

Протоколы преткновения

Госдума одобрила в первом чтении правительственные поправки в закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», касающиеся вопроса клинических рекомендаций. В частности, предусматривается обязательная разработка протоколов лечения (ведения) пациентов каждой медицинской организацией. По идее, протоколы будут содержать алгоритмы, заложенные в единых клинических рекомендациях. Но что выйдет из этого на практике, бременем или благом окажутся нововведения?

Согласно действующей редакции закона, клинические рекомендации приравнены к протоколам лечения больных (эти термины используются в качестве синонимов) и наряду с порядками и стандартами медицинской помощи являются обязательными для исполнения (ст.37 закона № 323-ФЗ) и позволяют оценивать качество медицинской помощи. Новый законопроект предполагает разделение указанных терминов, при этом протоколы лечения будут разрабатываться с учетом клинических рекомендаций.

Огород городить

При рассмотрении законопроекта депутатами не обошлось без замечаний. В медицинском сообществе также не считают документ идеальным. И больше всего вопросов вызывает пункт о разработке протоколов лечения каждой медицинской организацией.

Так, в адрес Национальной медицинской палаты поступило письмо эксперта по вопросам нормативно-правового регулирования деятельности здравоохранения, профессора Дмитрия Пивня, в котором он критикует эту норму и предлагает сосредоточиться исключительно на разработке и использовании клинических рекомендаций. По его мнению, вся необходимая информация об оказании медицинской помощи может быть включена в клинические рекомендации и существующие порядки оказания медицинской помощи. А разработка и принятие протоколов только забюрократизирует процесс и создаст правоприменительную проблему.

Готовы ли вы к изменениям, которые произойдут с принятием законопроекта о клинических рекомендациях?

С такой точкой зрения согласен руководитель аппарата НМП Владимир Семенов: «В целом поддерживаю разделение понятий “клинические рекомендации” и “протоколы лечения”, так как это разные документы. В то же время обращает на себя внимание введение двойного понятия – “протокол лечения (протокол ведения пациента)”. Возникает вопрос: чем отличается “лечение” от “ведения”? Авторы проекта вновь вводят двойственность трактовок. При этом есть риск появления целого потока хаотичных и разрозненных документов по лечению тех или иных заболеваний. Если каждый руководитель медицинской организации будет сам для себя принимать решение, что из клинических рекомендаций включать в разрабатываемые протоколы, будет сведена на нет всякая систематизация и унификация медицинской помощи», – заявил он порталу Medvestnik.ru.

Читайте также:  Антибиотик три таблетки в упаковке: название препарата

Финансовый вопрос

По мнению эксперта, важен и фактор трудозатрат. «Разработка протоколов на основании клинических рекомендаций представляется осуществимой в моно-центрах, например федеральных, где оказывается один – два вида медицинской помощи, скажем, при онкологических, нейрохирургических или сердечно-сосудистых заболеваниях. Но если говорить об областной больнице или центральной районной больнице, которые оказывают медицинскую помощь по нескольким десяткам направлений, то разработка протоколов лечения для них – колоссальная работа. Возникает вопрос: кто, когда и за чей счет будет ее проводить? Скорее всего, обязанность по разработке протоколов будет возложена на заведующих отделениями. Они будут вынуждены потратить на эту работу огромное количество времени. Это займет не месяц и не два, а, возможно, целый год и не оставит ресурсов на прямые обязанности по руководству отделением и лечению больных», – отметил Владимир Семенов.

Представитель НМП также высказал опасение, что разработки протоколов лечения больных в каждой медицинской организации могут привести к финансовым потерям. «Если главный врач организации, разрабатывая протокол лечения (ведения) больных, учитывает при этом не все, что предусмотрено в клинических рекомендациях по данной нозологии, у страховой компании появится возможность «снимать» деньги с больницы», – предупреждает Владимир Семенов.

В отношении опасения существенных различий протоколов лечения в зависимости от оснащенности медицинских организаций эксперт не столь категоричен: «В порядках оказания медицинской помощи перечислены требования к стандартам оснащения медицинской организации при оказании тех или иных видов медицинской помощи. Если стандарт не соблюден, клиника просто не получит лицензию на данный вид деятельности», – отмечает он.

Обойти коллизии

Медицинский юрист Иван Печерей, напротив, поддерживает предложенные поправки в закон № 323-ФЗ. Он считает принятие собственных протоколов лечения каждой медицинской организацией хорошей идеей, которая поможет решить ряд правовых проблем.

По словам юриста, сегодня в основу выявляемых и доказываемых в суде дефектов оказания медицинской помощи часто оказывается заложена материально-техническая составляющая лечебной организации, вернее, ее недостатки. Нехватка средств в ЛПУ нередко ведет к отсутствию того или иного необходимого оборудования или его поломки и длительного простоя. Еще одна проблема нехватка кадров, что тоже может сказаться на качестве оказания медицинской помощи.

«В пояснительной записке к законопроекту указано, что протокол лечения пациентов будет учитывать реальное материально-техническое оснащение медучреждения. В этом спасение для ЛПУ. Разработав протокол, медицинская организация сможет учесть все риски, связанные с недостаточностью материально-технического оснащения», – полагает Иван Печерей.

Он также считает, что с внедрением в практику протоколов лечения пациентов в каждой медицинской организации существенно снизится количество выявляемых дефектов оказания медицинской помощи.

КЕМЕРОВСКАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ АССОЦИАЦИЯ АКУШЕРОВ — ГИНЕКОЛОГОВ

2013 г.

Клинические рекомендации по «Преждевременные роды»
Скачать…

Клинические рекомендации по «Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация»
Скачать…

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение»
Скачать…

2014 г.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению)»
Скачать…

Клинические рекомендации по «Кесарево сечение. Показания, методы обезбаливания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода»
Скачать…

Клинические рекомендации по «Кровесберегающие технологии в акушерской практике»
Скачать…

Клинические рекомендации по «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»
Скачать…

Клинические рекомендации по профилактике, лечению и алгоритму ведения при акушерских кровотечениях
Скачать…

Клинические рекомендации по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии
Скачать...

2015 г.

Клинические рекомендации «Обеспечение эпидемиологической безопасности при технологиях ухода за новорожденным в условиях совметного пребывания матери и ребенка»
Скачать…

Клинические рекомендации по применению антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку.
Скачать…

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация»
Скачать…

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Медикаментозное прерывание беременности»
Скачать…

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте»
Скачать…

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве»
Скачать…

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Организация медицинской эвакуациии беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях»
Скачать…

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Организация медицинской помощи при преждевременных родах»
Скачать…

2016 г.

Клинические рекомендации «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения»
Скачать…
Дополнение к клинич. рекомендациям…

Клинические рекомендации по «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» (в ред. письма МЗРФ от 04.06.2016 г. №15-4/10/2-3483)
Скачать…

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Анафилактический шок в акушерстве»
Скачать…

2017 г.

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Внематочная (эктопическая) беременность»
Скачать…

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Септические осложнения в акушерстве»
Скачать…

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)»
Скачать…

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода»
Скачать…

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе»
Скачать…

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Тромботическая микроангиопатия в акушерстве»
Скачать…

2018 г.

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Нейроаксиальные методы обезболивания родов»
Скачать…

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Доброкачественная дисплазия молочной железы»
Скачать…

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака»
Скачать…

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Анестезия при операции кесарева сечения»
Скачать…

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве»
Скачать…

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Истмико-цервикальная недостаточность»
Скачать…

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях»
Скачать…

2019 г.

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)»
Скачать…

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация»
Скачать…

Клинические рекомендации лечения пневмонии у взрослых: стандарты медицинской помощи по протоколу ВОЗ

Пневмония – это воспаление, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани. Воспалительный процесс может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. По статистике ежегодно пневмонией заболевают около 7% взрослого населения планеты. При запоздалом или неправильном лечении может привести к смертельному исходу.

Какие в современной медицине существуют стандарты лечения этого заболевания у взрослых – тема этой статьи.

Клиническая классификация

Согласно протоколу МКБ-10 в зависимости от условий развития пневмонии подразделяют на:

  1. Пневмония у лиц с ослабленными защитными функциями организма (врожденным дефицитом иммунитета, ВИЧ-инфекцией) с наличием осложнений.
  2. Внебольничная (домашняя) пневмония – приобретенная за пределами лечебного учреждения.
  3. Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония – приобретенная в лечебном учреждении.
  4. Аспирационная пневмония (инфекционно-токсическая).

По степени тяжести заболевание классифицируют на:

  • Легкую степень. Проявления интоксикации отсутствуют, температура тела больного сохраняется в пределах от 37,1 до 38,0°С, скорость течения крови по сосудам и ее насыщение кислородом сохраняется в норме, наблюдается скопление в легких жидкости в пределах 1 сегмента, лейкоциты находятся в пределах от 9,0 до 10,0×10 9 /л, сопутствующие патологии отсутствуют.
  • Среднюю степень. Характеризуется слабо выраженными проявлениями интоксикации, температура тела достигает показателя 38,0°С, жидкость в легких распространяется на 1-2 сегмента, частота дыхательных движений в минуту достигает 22, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, осложнений не наблюдается.
  • Тяжелую степень. При таком течении заболевания наблюдаются симптомы интоксикации организма, температура тела превышает 38,0°С, проявляется выраженная дыхательная недостаточность, показатели артериального давления падают до отметки 90/60 мм. рт. ст. и ниже, жидкость в легких быстро распространяется (двусторонняя пневмоническая инфильтрация), количество лейкоцитов превышает 20,0×10 9 /л. Тяжелая пневмония характеризуется быстрым прогрессированием, нарушением сознания, присоединением сопутствующих патологий.

Разные степени тяжести заболевания требуют применения различных стандартов оказания медицинской помощи.

Рекомендации для госпитализации

Согласно национальным рекомендациям протокола МКБ-10 показаниями для госпитализации в стационар являются:

  • нижнее артериальное давление (диастолическое) – 60 м менее мм. рт. ст., верхнее артериальное давление (систолическое) – менее 90 мм. рт. ст.;
  • частота сердечных сокращений – более 125 ударов в минуту;
  • частота дыхания – 30 и более дыхательных движений в минуту;
  • лица старше 60 лет;
  • беременные;
  • лейкоциты в крови больше 20,0х109/л или меньше 4,0х109/л;
  • гипоксемия (РаО2 Диагностика

Согласно рекомендациям клинического протокола МКБ-10 при пневмонии требуется проведение следующих диагностических мероприятий:

  • общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ, уровень нейтрофилов);
  • биохимический анализ крови (электролиты, креатинин, печеночные ферменты, С-реактивный белок, мочевина, глюкоза, натрий);
  • электрокардиограмма;
  • исследование мокроты (выявление возбудителя заболевания и устойчивости его к антибиотикам);
  • рентгенологическое исследование грудной клетки в 2-х проекциях.

Рентгенологическое исследование – основной метод диагностики заболевания. Показатели биохимического анализа крови, в свою очередь, указывают на наличие сопутствующих патологий и осложнений.

В случае, если вышеописанных методов исследования недостаточно, назначают дополнительные мероприятия:

  • исследование газов артериальной крови (измерение уровня кислорода и углекислого газа в крови);
  • анализ крови на свертываемость;
  • исследование культур микроорганизмов, выделенных из крови;
  • анализ крови и мокроты на наличие атипичных микроорганизмов (легионеллы, уреаплазмы, микоплазмы);
  • анализ на наличие ИБЛ (интерстициальной болезни легких);
  • измерение функций дыхания (скорость дыхания и объем вдыхаемого воздуха);
  • компьютерная томография грудной клетки с целью исключения или выявления новообразований и туберкулеза;
  • пункция из плевральной полости (области, окружающей легкое) с дальнейшим биохимическим, цитологическим и микробиологическим исследованием.

Иногда необходима консультация следующих врачей:

  • онколога – при подозрении на наличие в легких новообразований;
  • фтизиатра – для диагностики наличия туберкулеза легких;
  • кардиолога – для исключения патологии сердечно-сосудистой системы.

Стандарты лечения по протоколу ВОЗ

Для каждого отдельно взятого пациента цель лечения и его тактика может существенно изменяться. Это зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, наличия или отсутствия осложнений, а также причины возникновения пневмонии.

Терапевтические мероприятия преследуют следующие цели:

  • уничтожение инфекции-возбудителя заболевания;
  • снятие симптомов;
  • устранение инфильтративных изменений в тканях легких;
  • приведение в норму лабораторных показателей;
  • устранение и дальнейшая профилактика осложнений.

Тактика

Существует немедикаментозный и медикаментозный варианты лечения пневмонии у взрослых.

  • дыхательные упражнения в случае отделения мокроты в количестве более 30 мл в сутки;
  • применение физиотерапевтических методик: дециметровые волны, электрофорез, магнитотерапия; электрические токи.

Медикаментозная терапия разделяется на антибактериальную и симптоматическую.

Антибактериальная терапия является главной задачей лечения и подразумевает прием антибиотиков:

  • Амоксициллина;
  • Азитромицина;
  • Рокситромицина;
  • Спирамицина;.
  • других.

Также существует список альтернативных медикаментов, которые могут быть назначены для антибактериальной терапии пневмонии у взрослых, в него входят:

Длительность лечения каждым из препаратов определяется строго индивидуально, в среднем антибактериальная терапия длится от 1 до 2 недель.

Симптоматическая терапия включает в себя прием отхаркивающих препаратов:

  • Бромгексина;
  • Амброксола;
  • Ацетилцистеина;
  • Карбоцистеина.

Симптоматическое лечение длится не более 10 дней.

Течение болезни может значительно затянуться, этому способствуют следующие факторы:

  • тяжелая форма заболевания;
  • возраст более 55 лет;
  • алкогольная, наркотическая или табачная зависимость;
  • индекс массы тела меньше 19;
  • сопутствующие заболевания, приведшие к инвалидности;
  • неэффективность лечения;
  • вторичное заражение вирусом-возбудителем пневмонии.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных условий лечение пневмонии должно проводиться только в стенах больничного отделения.

Реабилитационные меры после перенесенного воспаления легких:

  • сбалансированное питание;
  • соблюдение режима дня;
  • выполнение специальных физических упражнений;
  • отказ от курения;
  • физиотерапию;
  • рекреационную терапию (грязи, минеральные воды);
  • устранение психических расстройств.

В зависимости от степени заболевания, через 2-4 недели от начала болезни проводится рентгенологический контроль состояния органов грудной клетки.

Клинические рекомендации, протоколы и стандарты (скачать)

#ФайлРазмер файла
1 Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у взрослых199 KB
2 Тяжелая внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации744 KB
3 Пневмония у детей. Клинические рекомендации.180 KB
4 Клинический протокол. Пневмония у взрослых458 KB
5 Клинические рекомендации. Пульмонология. Научно-практическое издание2 MB
6 Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у детей1 MB
7 Алгоритмы диагностики и протоколы окаазания мед.помощи при пневмонии3 MB
8 Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями436 KB
9 Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести373 KB
10 Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии341 KB

Заключение

При своевременном обращении за медицинской помощью и при отсутствии осложнений прогноз для больного пневмонией благоприятный. При вирусном характере заболевания, а также при наличии сопутствующих болезней и осложнений процесс лечения может затянуться, и прогноз на выздоровление ухудшается. Чтобы обезопаситься от воспаления легких и связанных с ним рисков для здоровья, необходимо производить гриппозную и пневмококковую вакцинацию, а также избегать контакта с уже заболевшими пневмонией людьми.

6 ХРАС-конвертирован. Протокол 9 Клинический протокол диагностики и лечения Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Содержание

НазваниеПротокол 9 Клинический протокол диагностики и лечения Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Содержание
Дата27.01.2020
Размер26,26 Kb.
Формат файла
Имя файла6 ХРАС-конвертирован.docx
ТипПротокол
#83349
Каталог

по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «16» августа 2016 года

Клинический протокол диагностики и лечения Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола

Шкала уровня доказательности

Диагностика и лечение на амбулаторном уровне

Показания для госпитализации

Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи

Диагностика и лечение на стационарном уровне

Сокращения, используемые в протоколе

Список разработчиков протокола

Список использованной литературы

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Хронический рецидивирующий афтозный

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: стоматологи, врачи общей практики, аллергологи, гастроэнтерологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической

ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть

распространены на соответствующую популяцию.

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или

ХРАС – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся рецидивирующим высыпанием афт, длительным течением и периодическими обострениями

Классификация:

Инфекционные заболевания:

Вирусные (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, вирусные бородавки, СПИД);

Бактериальные инфекции (язвенно-некротический стоматит Венсана, пиогенная гранулема, лепра);

Грибковые поражения (кандидоз);

Специфические инфекции (туберкулез, сифилис).

Аллергические заболевания (анафилактический шок, отек Квинке, аллергический стоматит, глоссит, хейлит, многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит).

Изменения слизистой оболочки при некоторых системных заболеваниях

(гипо- и авитаминозы, патология желудочно-кишечного тракта, системы крови).

Изменения в полости рта при дерматозах (красный плоский лишай, красная волчанка, пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга).

Аномалии и заболевания языка (складчатый, ромбовидный, черный волосатый, десквамативный глоссит).

Заболевания губ (эксфолиативный гландулярный, экзематозный хейлиты, макрохейлит, хронические трещины губ).

Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта (облигатные и факультативные).

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**: лечение направлено на устранение боли и связанного с нею дискомфорта, сокращение сроков заживления афт и предупреждение рецидивов

Диагностические критерии Жалобы и анамнез:

Жалобы при легкой форме ХРАС на боли при приеме пищи и разговоре, снижение аппетита, на одиночные афты на слизистой рта, предшествует чувство жжения, болезненность, парестезия слизистой оболочки в месте возникновения афт.

Жалобы при тяжелой форме ХРАС на боль слизистой оболочки полости рта, усиливающуюся во время еды и разговора, на длительно незаживающую язву во рту В анамнезе: наличие бытовой и/или пищевой аллергии, хронических заболеваний ЛОР-органов и/или ЖКТ на фоне психоневрологического статуса. Выявление профессиональных вредностей, вредных привычек, характера питания, факторов, ассоциированных с рецидивирующими афтами: болезнь Бехчета, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, ВИЧ-инфекция, анемии, обусловленные дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина В12, нейтропения, целиакия. Возможно хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, непереносимость некоторых лекарственных, пищевых веществ и др.

Физикальное обследование:

При легкой форме одиночные высыпания локализуются на слизистой оболочке щек, губ, переходных складок преддверия рта, боковых поверхностях языка и других местах в которых ороговение отсутствует или слабо выражено. Процесс начинается с появления небольшого, диаметром до 1 см, гиперемированного, круглого или овального пятна, которое приподнимается над окружающей слизистой, элемент эрозируется и покрывается фиброзным серовато-белым налетом, окруженным гиперемированным ободком. Афта болезненна при пальпации, мягкая, в основании афты возникает инфильтрация, имеется регионарный лимфаденит, через 3-5 дней

афта разрешается. Периодичность появления афт при рецидивирующем афтозном стоматите варьирует от нескольких дней до месяцев.

При тяжелой форме (Афты Сеттона) афты заживают длительно с образованием рубцов, обостряется 5-6 раз или ежемесячно. Течение заболевания хроническое. У ряда больных афты появляются приступообразно в течение нескольких недель, сменяя друг друга или возникая одновременно в большом количестве, переходящие в глубокие язвы с уплотненными краями. У больных ухудшается общее состояние: отмечается повышенная раздражительность, плохой сон, потеря аппетита, возникает регионарный лимфаденит. Вначале образуется подповерхностная язва, в основании которой через 6-7 дней формируется инфильтрат, в 2-3 раза превышающий размеры дефекта, сама афта трансформируется в глубокую язву, участок некроза увеличивается и углубляется. Язвы эпителизируются медленно – до 1,5-2 мес. После их заживления остаются грубые соединительнотканные рубцы, приводящие к деформации слизистой оболочки рта. При расположении афт в углах рта возникают деформации, впоследствии приводящие к микростомии. Длительность существования рубцующихся афт от 2 нед. до 2 мес. Высыпания чаще располагаются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочке губ и щек, сопровождаются сильной болью.

С увеличением давности заболевания усугубляется тяжесть его течения. Обострение заболевания начинается с появления ограниченного болезненного уплотнения слизистой оболочки рта, на котором образуется сначала поверхностная, покрытая фиброзным налетом, затем глубокая кратерообразная язва с гиперемией вокруг, постоянно увеличивающаяся.

Лабораторные исследования (в лабораторных анализах специфические отклонения отсутствуют, если нет системных заболеваний):

общий анализ крови;

биохимический анализ крови.

по показаниям: иммунологическое обследование, аллергологическое обследование, цитологическое исследование мазка с целью обнаружения гигантских многоядерных клеток.

Инструментальные исследования: нет;

Диагностический алгоритм: (схема)

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Обоснование для дифференциальной диагностики

Национальные рекомендации по хроническому панкреатиту

Ключевые позиции панъевропейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронического панкреатита в фокусе гастроэнтеролога

Авторы: Бордин Д.С. (МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ; ГБОУ ВПО «Тверской ГМУ» МЗ РФ), Кучерявый Ю.А. (ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ; НУЗ «ЦКБ No 2 им. Н.А. Семашко» ОАО «РЖД», Москва)

Современная панкреатология является динамично развивающейся отраслью гастроэнтерологии, что закономерно отражается на растущем числе национальных (включая и Россию) согласительных документов (гайдлайнов) по диагностике и лечению хронического панкреатита (ХП), характеризующихся наличием противоречивых или неоднозначных рекомендаций. Для нивелирования подобных несоответствий впервые было принято решение о создании первого Европейского клинического протокола, составленного с соблюдением принципов доказательной медицины и содержащего научно обоснованные рекомендации по ключевым аспектам консервативного и хирургического лечения ХП. Систематические обзоры научной литературы были составлены по предварительно сформулированным клиническим вопросам 12 междисциплинарными экспертными рабочими группами (ЭРГ). Различные ЭРГ рассматривали вопросы этиологии ХП, инструментальной диагностики ХП с помощью методов визуализации, диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ), хирургического, медикаментозного и эндоскопического лечения ХП, а также вопросы лечения псевдокист ПЖ, панкреатической боли, мальнутриции и питания, панкреатогенного сахарного диабета, оценивали естественное течение болезни и качество жизни при ХП. Освещение основных положений этого консенсуса, более востребованных среди гастроэнтерологов, их анализ и необходимость адаптации к российской клинической практике явились целями написания данной статьи.

Ключевые слова: хронический панкреатит, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, диагностика, лечение, препараты панкреатина.

Для цитирования: Бордин Д.С., Кучерявый Ю.А. Ключевые позиции панъевропейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронического панкреатита в фокусе гастроэнтеролога // РМЖ. 2017. №10. С. 730-737

The key points of the pan-European clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis in the focus of gastroenterologist Bordin D.S. 1 , 2 , Kucheryavy Yu.A. 3 1 Moscow Clinical Scientific And Practical Center named after A.S. Loginov 2 Tver State Medical University 3 Moscow State Medical Stomatological University named after A.I. Evdokimov Modern pancreatology is a dynamically developing branch of gastroenterology, that naturally results in a growing number of national (including Russia) guidelines for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis (CP), characterized by conflicting or ambiguous recommendations. To compensate such inconsistencies there was taken a decision to make the first European clinical protocol, compiled with observance of the principles of the evidence-based medicine and containing scientifically grounded recommendations on key aspects of conservative and surgical treatment of CP. Twelve interdisciplinary expert working groups (EWG) made systematic literature reviews on the pre-formulated clinical questions. Various ERGs considered the CP etiology, CP diagnostics tools using imaging techniques, diagnosis of pancreatic exocrine insufficiency, surgical, medical and endoscopic treatment, as well as issues of treatment of pancreatic pseudocysts, pancreatic pain, malnutrition and nutrition, pancreatogenic diabetes, natural history of disease and quality of life at CP. The aims of writing this article were the coverage of the main provisions of this consensus, which are in demand among gastroenterologists, their analysis and the need to adapt them to Russian clinical practice.

Key words: chronic pancreatitis, pancreatic exocrine insufficiency, diagnosis, treatment, pancreatin preparations.

For citation: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. The key points of the pan-European clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis in the focus of gastroenterologist // RMJ. 2017. № 10. P. 730–737.

Представлены ключевые позиции панъевропейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронического панкреатита

5102 0

Основные положения панъевропейских рекомендаций, доказательность и комментарии

Этиология ХП (ЭРГ 1)

Классификация

Клиническое течение ХП

Заключение

Литература

Похожие статьи в журнале РМЖ

Статья посвящена возможностям коррекции кишечного микробиоценоза

Ключевые позиции панъевропейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронического панкреатита в фокусе гастроэнтеролога

Авторы: Бордин Д.С. (МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ; ГБОУ ВПО «Тверской ГМУ» МЗ РФ), Кучерявый Ю.А. (ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ; НУЗ «ЦКБ No 2 им. Н.А. Семашко» ОАО «РЖД», Москва)

Современная панкреатология является динамично развивающейся отраслью гастроэнтерологии, что закономерно отражается на растущем числе национальных (включая и Россию) согласительных документов (гайдлайнов) по диагностике и лечению хронического панкреатита (ХП), характеризующихся наличием противоречивых или неоднозначных рекомендаций. Для нивелирования подобных несоответствий впервые было принято решение о создании первого Европейского клинического протокола, составленного с соблюдением принципов доказательной медицины и содержащего научно обоснованные рекомендации по ключевым аспектам консервативного и хирургического лечения ХП. Систематические обзоры научной литературы были составлены по предварительно сформулированным клиническим вопросам 12 междисциплинарными экспертными рабочими группами (ЭРГ). Различные ЭРГ рассматривали вопросы этиологии ХП, инструментальной диагностики ХП с помощью методов визуализации, диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ), хирургического, медикаментозного и эндоскопического лечения ХП, а также вопросы лечения псевдокист ПЖ, панкреатической боли, мальнутриции и питания, панкреатогенного сахарного диабета, оценивали естественное течение болезни и качество жизни при ХП. Освещение основных положений этого консенсуса, более востребованных среди гастроэнтерологов, их анализ и необходимость адаптации к российской клинической практике явились целями написания данной статьи.

Ключевые слова: хронический панкреатит, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, диагностика, лечение, препараты панкреатина.

Для цитирования: Бордин Д.С., Кучерявый Ю.А. Ключевые позиции панъевропейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронического панкреатита в фокусе гастроэнтеролога // РМЖ. 2017. №10. С. 730-737

The key points of the pan-European clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis in the focus of gastroenterologist Bordin D.S. 1 , 2 , Kucheryavy Yu.A. 3 1 Moscow Clinical Scientific And Practical Center named after A.S. Loginov 2 Tver State Medical University 3 Moscow State Medical Stomatological University named after A.I. Evdokimov Modern pancreatology is a dynamically developing branch of gastroenterology, that naturally results in a growing number of national (including Russia) guidelines for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis (CP), characterized by conflicting or ambiguous recommendations. To compensate such inconsistencies there was taken a decision to make the first European clinical protocol, compiled with observance of the principles of the evidence-based medicine and containing scientifically grounded recommendations on key aspects of conservative and surgical treatment of CP. Twelve interdisciplinary expert working groups (EWG) made systematic literature reviews on the pre-formulated clinical questions. Various ERGs considered the CP etiology, CP diagnostics tools using imaging techniques, diagnosis of pancreatic exocrine insufficiency, surgical, medical and endoscopic treatment, as well as issues of treatment of pancreatic pseudocysts, pancreatic pain, malnutrition and nutrition, pancreatogenic diabetes, natural history of disease and quality of life at CP. The aims of writing this article were the coverage of the main provisions of this consensus, which are in demand among gastroenterologists, their analysis and the need to adapt them to Russian clinical practice.

Key words: chronic pancreatitis, pancreatic exocrine insufficiency, diagnosis, treatment, pancreatin preparations.

For citation: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. The key points of the pan-European clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis in the focus of gastroenterologist // RMJ. 2017. № 10. P. 730–737.

Представлены ключевые позиции панъевропейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронического панкреатита

5103 0

Ссылка на основную публикацию