Подготовка к криопереносу эмбрионов: какой метод лучше

Этапы криопереноса эмбрионов и описание процедуры

Что такое криоперенос эмбрионов? Это перенос замороженных эмбрионов из тела матки во внешние условия и наоборот. С этой процедурой связано много тонкостей, в которых постараемся разобраться.

Криоперенос эмбрионов как процедура

В матку женщины подсаживают от одной до четырех яйцеклеток. Из указанного количества может прижиться 1,2,3,4 или не прижиться ни одна. Если имплантация прошла успешно и прижились сразу несколько эмбрионов, то по показаниям медиков и желанию женщины положено необходимое количество удалить — произвести редукцию эмбрионов. Удаленные из полости матки яйцеклетки замораживают. Если вдруг ЭКО не прошло успешно, то можно сделать еще дополнительные попытки с помощью замороженного биоматериала.

Благодаря процедуре криопереноса женщина не нужно будет проводить повторную стимуляцию организма для наступления процесса овуляции. Так же мужу женщины не придется сдавать повторно сперму. В итоге все процедура ЭКО будет короче.

Бывает так, что все подсаженные яйцеклетки жизнеспособны и нормально развиваются. В этом случае «лишних» убирают криопереносом.

В замороженном состоянии эмбрионы хранят в криохранилище. Данная услуга предлагается на платной основе. Так они могут храниться от одного месяца до нескольких лет. Супруги в любой желаемый для них момент смогут воспользоваться этим материалом.

Криоконсервация и размораживание

Под криоконсервацией понимают заморозку зародышей в жидком азоте при помощи криопротектора. Температура замерзания равняется -196ºС. Существует два вида замораживания:

  • Долгая криоконсервация. Особенности: температура уменьшается при замерзании постепенно. Процедура занимает несколько часов.
  • Пятнадцатиминутная витрификация. Особенности: весь процесс проходит очень быстро. То есть быстро замораживаются эмбрионы и быстро размораживаются.

Пятнадцатиминутный способ является самым лучшим, современным и эффективным. При нем выживает более восьмидесяти оплодотворенных яйцеклеток.

Замороженные яйцеклетки очень важно правильно разморозить. Повреждения от разморозки оценивает такой специалист, как эмбриолог. Практика показывает в достаточном количестве случаи, когда эмбрионы утрачивают до 50% своих клеток. Однако это исправляется в самом начале развития, еще до начальной стадии. Риск нанесения вреда здоровью плода отсутствует.

Этапы криопереноса

Криоперенос состоит из нескольких этапов:

  • Первый этап: разморозка эмбрионов и подготовка эндометрия к имплантации.
  • Второй этап: процедура переноса эмбрионов (проводится под контролем УЗИ ).
  • Третий этап: поддержание с помощью лекарств посттрансферного периода.

Первый этап начинается с приема репродуктолога. Женщина и врач совместно обговаривают все моменты процедуры и условия криопереноса. В большинстве случаев доктор назначает УЗИ (проводится на 20-24 день) матки и самих придатков. Кроме этого, репродуктолог назначает допплерометрию матки, для того чтобы увидеть как проводится кровоснабжение сосудов и эндометрия. Если женщина уже пережила несколько неудачных попыток, то ей назначают дополнительные обследования и консультации узкого специалиста.

Второй этап — это сам перенос. Яйцеклетки для оплодотворения могут использоваться как при естественном цикле женщины, так и совместно с гормональной терапией. Терапию гормоны проводят для роста слизистой матки. Третьим вариантом процедуры может быть использование блокады гипофиза. Из трех протоколов наиболее предпочтительным является естественный цикл.

Естественный цикл

Если женщина не имеет нарушений цикла и после обследования врачи убедились, что месячные идут нормально, врач обследует женщину с помощью ультразвука. На УЗИ доктор отслеживает увеличение доминантного фолликула и изменения в созревании эндометрия. Когда компьютер покажет, что фолликул достиг предовуляторных размеров, пациентка должна сделать тест на овуляцию. Если овуляция подтвердится, то лютеиновую фазу начинают поддерживать прогестероном. Параллельно этому отслеживают динамику и проводят анализ созревания эндометрия. Сама процедура переноса может проходить в разные дни. Если с эмбрионами была выполнена витрификация, то их подсаживают на третьи сутки. Если проходила заморозка бластоцитов, то на пятые.

Гормональная терапия

Гормональная терапия назначается при следующих показаниях:

  • Бесплодие при эндокринном нарушении.
  • Отсутствие у женщины спонтанной овуляции.

Гормональная терапия направлена на то, чтобы толщина эндометрия была не менее 7 мм. Структура у эндометрия должна быть трехслойной. При таких условиях шансы на перенос и приживаемость высоки.

Стимуляцию проводят гонадотропинами или натуральными эстрогенами. Так же назначают препараты на улучшение кровообращения в сосудах эндометрия и антиоксиданты.

Когда эндометрий примет необходимую структуру и толщину в процесс подготовки добавляют прогестерон. В случае выявления фолликула женщине вводят препарат хорионического гонадотропина, для того чтобы наступила овуляция.

Один момент: процедура криопереноса может проводиться на третьи или пятые сутки после того как наступила овуляция. Если у женщины ановулярный цикл, то в день приема прогестерона.

Выбор дня криопереноса

Для того чтобы эмбрион прижился в организме женщины, врач рассчитывает наилучший день для подсадки. При этом доктор обращает внимание на:

  • Сколько яйцеклеток будет готово к этому времени.
  • Возраст женщины.
  • Полный анамнез жизни женщины.
  • Были ли до этого переносы. Если да, то как они проходили.

Обычно доктора стараются сделать криоперенос пятидневных эмбрионов. В случае особенных факторов или сомнений переносятся трехдневные эмбрионы.

Сама процедура криопереноса

Размораживают эмбрионы за несколько часов до того, как подсадят в матку. Оживление эмбрионов происходит постепенно. После достижения ими необходимой температуры, до того как они оживут проходит несколько минут. Следующим шагом процедуры считается оценка их качества. Нельзя и не стоит переносить эмбрионы, в которых отсутствуют живые клетки. Так как показатели эмбрионов оцениваются изначально.

Дополнительной процедурой для облегчения вылупление эмбриона считается вспомогательный хетчинг. Он может быть механическим или химическим.

Перенос в полость матки эмбрионов осуществляют в стерильных условиях. Весь процесс контролируется с помощью препарата УЗИ. При этом мочевой пузырь у женщины должен быть наполнен в умеренном количестве. Процедура криопереноса безболезненна. Ее успех, результативность во многом зависит от четкой, грамотной, правильной работы врачей.

Перед самым переносом репродуктолог оценивает положение матки, длину ее полости и цервикального канала. Так же смотрит угол между маткой и шейкой. Оценка этих данных необходима для точности подсадки эмбриона. Самый оптимальный участок нахождения эмбриона считается полость матки на расстояние 15 мм от ее дна.

С помощью зеркал врач обнажает шейку и промывает ее раствором. Такое действе необходимо для удаления цервикальной слизи и прочих остатков. Далее врач открывает стерильный катетер и вводит внутрь проводник. Глубина введения должна быть до уровня внутреннего зева. После установки проводника, в катетер набирают эмбрионы и осуществляется перенос в помощью поршня. Момент, когда эмбрионы заходят в полость матки можно увидеть на экране монитора аппарата УЗИ. В течение одного часа пациентка должна полежать и отдохнуть.

Как себя вести после криопереноса эмбрионов

  • Первый совет: нельзя напрягаться физически и истощаться морально. Любые волнения недопустимы.
  • Второй совет: нужно стараться черпать из окружения только положительный эмоции.
  • Третий совет: необходимо быть уравновешенной, чаще отдыхать и крепко спать. Только при этих условиях плод будет правильно развиваться.
  • Четвертый совет: необходимо стараться постоянно находиться в окружении родных сердцу людей.

Кроме вышеперечисленного, женщине после процедуры переноса эмбрионов нельзя садиться в горячую ванну и принимать душ. Недопустимо поднимать тяжелые предметы, резко наклоняться и водить автотранспортные средства. До момента проведения теста на беременность нельзя входить в сексуальную связь. Недопустимы в этот период любые физические нагрузки. Весь образ жизни должен быть спокойным и размеренным. Следует правильно питаться (делать упор на фруктовые и овощные соки) и носить вещи свободного покроя из натуральных тканей. Кроме этого, следует регулярно, по предписанию посещать врача.

Достоинства и недостатки

К плюсам криопереноса относят:

  • Минимальный риск по преждевременному старению яичников и их гиперстимуляции.
  • Хранение зародышей не отражается на качестве эмбрионов.
  • Дата имплантации не зависит от менструального цикла.
  • Вероятность приживания эмбрионов достигает высокого предела.
  • Криоперенос дает хорошую жизнеспособность эмбрионам.
  • Процедура криоконсервации может позволить забеременеть от мужа, который уже потерял способность к зачатию.
  • Способность зародышей не зависит от срока их хранения.
  • Для проведения следующих попыток не нужно ждать зрелости фолликул, выхода яйцеклетки и не нужно делать пункцию фолликул.

К минусам криопереноса относят:

  • Большие расходы, связанные с криохранением эмбрионов.
  • Есть случаи гибели всех эмбрионов после разморозки (но это редкость, всего 5%).
  • Низкая статистика беременности после криопротокола.

Ощущения после криопереноса эмбрионов

После процедуры женщину могут мучить: вздутие живота, сильное потоотделение, тошнота, сонливость. Это обычная гормональная перестройка организма, в случае наступления беременности. Если симптомы не сильно мучают, то беспокоиться не стоит.

Еще одним признаком наступившей беременности считается «тянущий живот». Тянущие ощущения могут беспокоить женщину сразу после криопереноса. Это связано с тем, что эмбрион вводится через катетер, который нарушает изогнутую форму матки. Неприятные боли могут напрягать женщину в течение нескольких часов после процедуры. В этом случае лучше выпить обезболивающие.

При тянущем животе необходимо предпринять следующие:

  • Не стоит серьезно и мучительно переживать, так как это признак долгожданной беременности.
  • Убрать любые стрессогенные факторы. Они могут быть причиной выкидыша.
  • Гулять на улице медленным шагом в течение 2 часов. Прогулки должны быть ежедневными (желательно среди деревьев или в лесу).
  • Необходимо спать не менее 8 часов.
  • Рекомендуется пить перед сном успокоительные препараты.
  • Если боль нестерпимая, в срочном порядке нужно обратиться к врачу. Случается так, что перенесенный эмбрион не совместим с организмом женщины. Последний его просто отторгает, как инородное тело.

Прогноз на результат

Забеременеть после криопереноса по статистике получается после третьего перенесенного эмбриона. Успех зависит от метода заморозки, качества зародышей, профессионализма врачей и используемого оборудования.

Благодаря криопереносу на свет появляются огромное количество детей. Врачи говорят о том, что они не отличаются от детей, зачатых в естественных условиях.

Отзывы

Мне делали криоперенос. На радость всем получилось с первого раза. Беременность протекала без серьезных и опасных проблем. Ныл живот только в первом триместре. Сейчас перед глазами моя ляля, которая мило сопит в кроватке. Спасибо современной медицине за это!

Наблюдались и лечились в лучшей клиники России. Делали три попытки. Это было жуткое время. Сначала мне подсаживали живые эмбриончики, а последние два раза замороженные. Первые разы запускали в меня по три эмбриона, а последний раз – четыре. И вот это четвертый и прижился. Жизнеспособный оказался. Я на седьмом небе от счастья. Когда я ехала в клинику, я совсем не верила больше в крио. Ревела. Муж злился. Ему, мужику, не понять материнского инстинкта. Подумывала тогда я и о суррогатной матери. Но жутко хотела сама. Сейчас моей беременности 21 неделя. В ожидании. Осталось только доносить до конца мою кроху.

Шансы забеременеть после криопереноса высоки, так как процедура дает парам возможность предпринять несколько попыток зачатия. А это существенно повышает вероятность наступления беременности.


  • Подготовка к криопротоколу и к переносу замороженных эмбрионов

    Криопротокол – это программа ЭКО, предполагающая перенос в матку эмбрионов, ранее подвергавшихся криоконсервации.

    Обычно это собственные эмбрионы, оставшиеся после предыдущих неудачных или удачных попыток ЭКО, либо донорские эмбрионы из криохранилища «ВитроКлиник».

    Чтобы повысить шансы наступления беременности, требуется подготовка к переносу криоэмбрионов.

    Как подготовиться к криопротоколу?

    Лучшее, что может сделать женщина в процессе подготовки к криопротоколу – это следовать неукоснительно всем врачебным рекомендациям. Нужно вовремя принимать, и ни в коем случае самостоятельно снижать или увеличивать дозировку или вообще отменять назначенные репродуктологом препараты.

    Если женщина желает принимать лекарственные средства, которые не были ей назначены (витамины, омега-3 кислоты или другие общеукрепляющие добавки), она должна согласовать это с врачом.

    Репродуктолог в рамках подготовки к криопротоколу может назначить:

    1. Анализы. Перед криопротоколом проводится полный перечень обязательных анализов, как при ЭКО, если уже прошли сроки их годности. Также может понадобиться гистероскопия, биопсия эндометрия. Какие исследования потребуются ещё – определяет лечащий врач, в зависимости от результатов предыдущего протокола.
    2. Препараты. Стимуляция овуляции уже не проводится. Возможно назначение препаратов для подготовки матки к принятию эмбриона. Подготовка эндометрия может проходить в естественном цикле, если есть овуляция, или на фоне заместительной гормональной терапии (эстрогены: прогинова, эстрофем, дивигель, эстрожель) с последующим назначением прогестерона (утрожестан, крайнон, ипрожин).
    3. Функциональная диагностика. Ваш лечащий репродуктолог будет контролировать с помощью УЗИ, насколько готов эндометрий матки к приёму эмбриона. Это необходимо для повышения шансов его успешной имплантации в матку.

    Криопротокол может проводиться с блокадой гипофиза или без неё. Основные подготовительные мероприятия, особенно медикаментозные, нужно проводить исключительно под контролем врача, так как готовиться к криопротоколу женщины с нормальным и нарушенным менструальным циклом будут по-разному.

    По последним научным данным вероятность наступления беременности в криоцикле выше, чем в «свежих» циклах, т.к. для криоконсервации изначально отбираются самые жизнеспособные и правильно развивающиеся эмбрионы.

    Обязательное обследование перед вступлением в криопротокол

    1. Анализ крови на группу крови и резус-фактор / однократно;
    2. Анализ крови на ВИЧ 1, 2 (IgG и IgM), АГ / 3 месяца;
    3. Определение Ig G и M к вирусу гепатита В и С / 3 месяца;
    4. Определение Ig G и M к Treponema pallidum в крови / 3 месяца;
    5. Анализ крови на антитела к краснухе, (IgG и IgM) / однократно (при положительных результатах IgG);
    6. Клинический анализ крови / 1 месяц;
    7. Гемостазиограмма (АЧТВ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, антитромбин III, тромбиновое время) / 1 месяц;
    8. Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, креатинин, АСТ, АЛТ, общий билирубин / 1 месяц;
    9. Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища / 1 месяц;
    10. Цитологическое исследование мазка с шейки матки и из цервикального канала / 1 год;
    11. Мазок на ИППП методом ПЦР из цервикального канала: на Сhlamydia trachomatis, Ureaplasma spp, Micoplasma hominis, Micoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Cytomegalovirus, Herpes simplex I, II типов, Human papillomavirus (высокого риска) / 1 год;
    12. Общий анализ мочи / 1 месяц;
    13. УЗИ молочных желез на 7–11 день менструального цикла женщинам до 40 лет / или маммография – женщинам 40 лет и старше / 1 год. При выявлении патологических изменений – консультация врача-онколога-маммолога / 1 год;
    14. УЗИ щитовидной железы / 1 год;
    15. Флюорография / 1 год;
    16. Электрокардиография (ЭКГ) / 1 год;
    17. Заключение врача-терапевта о состоянии здоровья, возможности проведения лечения бесплодия и вынашивания беременности c обязательной формулировкой «Проведение вспомогательных репродуктивных технологий и оперативных вмешательств, вынашивание беременности не противопоказано» / 1 год.
    Читайте также:  Диагностика и лечение отека половых губ у женщин, причины и особенности.

    Рекомендации для женщины

    Часто женщины спрашивают у репродуктологов, какие изменения в образе жизни предполагает подготовка к криопротоколу. Врачи, как правило, дают общие рекомендации своим пациентам.

    В настоящее время нет прямых доказательств, что какое-то особое питание, уровень физической активности или тщательное соблюдение режима сна и бодрствования позволяет повысить шансы на успех.

    Тем не менее, некоторые женщины верят, что от них во многом зависит, наступит ли беременность после ЭКО. Отчасти это правда. Стандартная подготовка к переносу криоконсервированных эмбрионов со стороны пациентки предполагает:

    • Рациональное и регулярное питание с включением в рацион большого количества свежих фруктов и овощей.
    • Достаточный питьевой режим.
    • Отказ от половой жизни.
    • Ограничение физических нагрузок.
    • Умеренная физическая активность.
    • Отмена препаратов, не имеющих отношение к криопротоколу, если это возможно и не ведет к ухудшению состояния здоровья пациентки.

    Что делать за сутки до переноса?

    Какая-то особая подготовка к переносу замороженных эмбрионов после криоконсервации непосредственно перед этой процедурой не нужна.

    От женщины лишь требуется:

    • избегать стрессов и переживаний;
    • хорошо выспаться;
    • беречься от респираторных инфекций;
    • не допускать переохлаждения и воздействия иных неблагоприятных факторов внешней среды;

    В день переноса эмбрионов

    • утром (дома) принять душ;
    • за 2 часа до процедуры выпить 1-2 стакана воды (процедура проводится при умеренно наполненном мочевом пузыре);
    • до переноса сдать кровь из вены на эстрадиол и прогестерон.

    В день переноса нужно прийти в клинику вовремя, без переживаний, пребывая в хорошем расположении духа и с надеждой на положительный результат криопротокола.

    Криопротокол при ЭКО – отзыв

    Как я перевозила эмбрион в термосе из одной клиники в другую. Моя история криопротокола. Часть 2.

    На днях я описала свой опыт о процедуре ЭКО по полису ОМС и получила массу откликов.

    Понимаю, что это актуальная и больная тема для многих женщин, поэтому я решила продолжить и написать отзыв о своем опыте криопротокола.

    Немного о том что было до этого: после 11 лет бесплодия, я наконец оформила документы на комиссую и получила квоту на ЭКО по полису ОМС. В связи с гиперстимуляцией яичников перенос превратился в криоперенос через 3 месяца. Но был неудачным.

    После него я решила сделать гистероскопию чтобы оценить эндометрий, в ходе операции выявили хронический эндометрит и назначили план лечения на 4 месяца.

    Гистероскопию я делала в марте 2019, а криоперенос № 2 в октябре 2019.

    На лечение, и восстановление, и ожидание овуляции мне понадобилось 9 месяцев, вместо 4 планируемых.

    Криоперенос было решено сделать платно и в другой клинике. Причин тому несколько.

    1. Мы переехали жить заграницу и собирать документы для комиссии стало проблематично. Особенно мужу, которому надо было заново сдавать анализы- он это очень не любит и если есть возможность этого избежать и заплатить- всегда воспользуется ею.

    2. Время-деньги.

    Ждать еще несколько месяцев на сбор документов+утверждение комиссией+ трата на дорогу в Питер и обратно+ время= больше денег уйдет на это, чем на перенос.

    3. Мне совершенно не понравился подход к пациенту в клинике Ава Петер. Возможно, кому то повезло, но не мне. Я в своем враче не увидела заинтересованности в моей истории.

    Второй мой криоперенос я решила сделать не в Ава Петер (где делала ЭКО), а в клинике Ай Мед. Именно в ней я делала гистероскопию и познакомилась с хорошим врачом, которая внимательно изучила мой анамнез и подробно мне расписала лечение и мои перспективы.

    Это первый врач за всю мою историю, которая нормально поговорила со мной и вселила в меня уверенность, что все будет хорошо. После её консультаций сомнений в том что перенос я буду делать у нее у меня уже не было. Осталось убедить в этом мужа. Он был против чтобы я переносила эмбрионы из одной клиники в другую. Ведь мы заморозили и оплатили хранение эмбрионов на год в Ава Петер.

    Но если женщина хочет, мужчине остается только согласиться Итак, было решено что перенос будет проходить в клинике Ай Мед.

    После результатов гистероскопии я уехала лечиться в Литву ( в санаторий в г. Друскининкай). Лечением это назвать сложно, но немного поздоровалась и на том спасибо. О том, как это было читайте в следующих отзывах-это отдельная история.

    Всё лето я усиленно отдыхала, то в санатории , то на море и морально готовилась к переносу.

    Так, приехав в сентябре в Питер, я пошла в свою ЖК и обновила все анализы. Их делали 2 недели, к этому времени я уехала из Питера, но результаты мне врач скинула на ватсап (у меня продвинутые врачи). Как и в случае с ЭКО- все анализы мне сделали бесплатно+ я записалась в Белую Розу(бесплатный мед.центр для женщин) и заново сделала маммографию и УЗИ.

    Зашла в Ава Петр и уточнила какие документы мне будут нужны для того чтобы забрать и перевезти эмбрион в другую клинику и какие документы нужно привезти в Ай Мед перед переносом.

    В сентябре же забежала к врачу в Ай Мед и мы обговорили план крипереноса.

    План был таков:

    1. сделать УЗИ на 2-3 день цикла с измерением эндометрия и прислать врачу на почту.

    2.сделать УЗИ на 6 день цикла и если эндометрий растет и больше 7 мм, то можно выезжать в Питер для криопереноса.

    3. сделать все документы в клиники( доверенности от мужа).

    4. перевезти эмбрион из клиники в клинку. О, это было особенно волнительно и забавно

    Документы для криопереноса. ( можно пропустить, если Вы не хотите менять клинику).

    3 пункт дался мне кровью особенно трудно.

    Рассказываю подробно о том, что надо сделать в случае если Вы решили сделать криоперенос в другой клинике.

    Для начала я позвонила в Ава Петер и уточнила какие документы мне нужны для того чтобы забрать эмбрион. Не очень компетентные сотрудники на ресепшене делали удивленный голос, по сто раз спрашивали мою фамилию, обещали уточнить и перезвонить и не перезванивали. Так я звонила 2 дня, на третий день я поехала в Ава Петер.

    Мне выдали доверенность-согласие на перевоз эмбрионов в другую клинику, которую мы должны были заполнить вместе с мужем.Сказали что это всё. Больше никаких документов не надо.

    Потом позвонила девушка из клиники и сказала что нужно присутствие мужа лично, без него мне ничего не отдадут даже с доверенностью.

    Тут я уже сорвалась и почти накричала на нее- как можно трепать так нервы, почему разные люди в этой клинике говорят мне разные требования? Что за бардак творится у них? Я запросила руководство к телефону, пригрозила что в противном случае я приеду и напишу такую претензию, что они надолго запомнят и меня и свои рабочие обязанности.

    Мне обещали перезвонить и перезвонили. Милая девушка- главный администратор извинилась, я объяснила её ситуацию- что муж заграницей, приехать не может и я специально узнавала какие документы будут нужны, и мы при заморозке эмбрионов год назад с мужем подписали все документы на меня (что во всех случаях, будь то перенос, утилизация, подсадка и т.д. решения принимаю я единолично, чтобы ему не мотаться туда-сюда из-за подписи). Она уверила меня, что доверенности подписанной им и мной будет достаточно, личное присутствие не нужно. Уф, ну почему сразу нельзя нормально все сделать? Почему люди понимают только силу? По-хорошему никто не хочет делать свою работу.

    В общем, мы договорились что я отправлю подписанную доверенность от мужа на почту и напишу когда планирую забрать эмбрион.

    Дату и предполагаемое время- это все надо согласовать с 2 мя клиниками.

    С клиникой Ай мед тоже случилось недопонимание и администраторы сказали что нужно будет заполнить договор от меня и мужа и всё. О том, что муж в другой стране и присутствовать не может, я разумеется, сообщила. Но казус все равно случился- за неделю до переноса выяснилось, что нужна нотариально заверенная доверенность. Об этом чуть ниже.

    В общем, в сентябре, я собрала всю нужную инфу и уехала домой, планируя приехать в октябре на перенос.

    Подготовка к криопротоколу.

    Криоперенос – это комплекс мероприятий, включающий в себя следующие этапы: подготовка эндометрия к имплантации криоконсервированных эмбрионов после их разморозки непосредственно перенос эмбрионов под контролем УЗИ.

    Наступил новый цикл и на 3 день, я сделала УЗИ- эндометрий 5,5 мм. Я решила сразу ехать в Питер, чтобы отслеживать динамику роста эндометрия и овуляцию уже у своего врача.

    К ней я попала уже на 6 день цикла- эндометрий был 6 мм, врач решила немного его стимулировать и назначила мне Прогинову (при эстрогенной недостаточности ) в количестве 3 таблеток в день.

    О том как мне было плохо после этой Прогиновы можно прочитать в моем отзыве. Жуткий препарат совсем вывел меня из строя и все следующие дни я буквально усилием воли встала с кровати и ехала к врачу. К моменту переноса мне было так плохо, что думала отключусь прям во время криопереноса.

    Однако, своё дело она сделала и к моменту переноса мой эндометрий вырос до 10,5 мм.

    Одновременно с этим происходили и геморрой чудеса с документами: за неделю до криопереноса, в Ай меде мне сообщили, что без личного присутствия мужа я могу сделать криоперенос только при наличии доверенности, заверенной нотариально на двух языках с переводом!.

    Думаю не надо описывать моё состояние, когда я сообщила мужу что мне нужна не просто доверенность, но и её заверенный перевод на 2 языках.

    Муж, который далек от всех этих бумажек-документов, сказал мне “собирайся и езжай домой, я не успею ничего сделать и отправить документы в Россию”. И вот я лежу, прикованная к постели, в голове вертолет, меня тошнит( привет, Прогинова), а тут ещё и муж выпендривается подкидывает проблемы вместо поддержки.

    Ууу, не знаю как я сдержалась чтобы не развестись в ту же секунду и не послать его далеко. Но я просто отключила телефон и заснула.

    А уже утром муж сообщил, что отдал документы на заверение и перевод, но займет это все не день- не два, а внимание- неделю! Эти неторопливые прибалты не знают что такое срочно, у них все срочно начинается о недели. Особенности менталитета, блин!

    В общем, я позвонила в клинику и предупредила что доверенность будет, но позже.

    Перенос мне назначили на воскресенье- 13 октября.

    И, о чудо- доверенность была готова к пятнице! Я попросила мужа лично отправить ее на почту клиники с сопроводительными письмом, которое я предусмотрительно составила заранее сама. В нем я от имени мужа просила принять доверенность по электронной почте в связи с ошибкой, которую допустили сотрудники клиники, предоставив неверную информацию о документах.

    В общем, такой вариант(не оригинал, а копия по почте) у меня приняли! Ура!

    За 4 дн до переноса ко мне добавили Утрожестан (прогестерон) по 3 капсулы по 200 мг в день.

    Перевозка эмбриона из клиники в клинику или мои веселые приключения.

    Итак, не успев прийти в себя от счастья того что доверенность готова, я снова испытала шок.

    В пятницу- 11 октября у меня было согласована транспортировка эмбриона из Ава Петер в Ай мед. Предварительно в одно из моих посещений, эмбриологи в Ай меде дали мне термос для перевозки эмбрионов. думаете он какой-то особенно термос? А вот и нет- оказалось, что это обычный термос, я в таких глинтвейн ношу

    И вот в пятницу, с утра я поехала в Ава Петер за эмбрионом. Забрала без проблем, за 10 минут. Мне вынесли термос и дали бумажку- о том какой именно эмбрион мне дали. Вызывала такси и поехала в Ай мед.

    Еду и вдруг на крутом повороте нас немного занесло, я посмотрела на термос и увидела как из него выходит жидкий азот. Я в панике.

    Что делать: ехать обратно Ава Петер или закрутить крышку( она оказалась приоткрытой) и ехать дальше? К такому повороту событий я оказалась не готова.

    Через минуту азот прекратил выходить и я аккуратно подкрутила крышку и поехала дальше. В состоянии легкого шока я приехала в Ай мед. Сразу рассказала, что случилось по дороге. Эмбриологи заверили меня что крышка должна быть приоткрыта и ничего страшного не произошло. Но вообще-то мне обязаны были рассказать о правилах перевозки эмбриона, но сотрудники Ава Петер не особо разговорчивые и ничего мне, конечно же, не рассказали).

    Забрали термос, сопроводительное письмо от Ава Петер и выдали мне вот такой акт-приемки моего эмбриона.

    Криоперенос.

    Итак, наступает 13 октября.

    Приехала в клинику в состоянии легкого обморока (все из-за Прогиновы), жду пока мой эмбрион разморозят, чтобы оценить жив ли он. Бывает ведь что после разморозки он оказывается не жизнеспособным.

    Примерно через полчаса меня ведут в операционную. Сам перенос занял по времени около 10 минут, не более. По ощущениям- безболезненный. Совсем.

    После чего меня ещё на 20 минут оставили в этом же положении на кресле полежать. После чего я оделась и вышла. Мне выдали документы о проведенном киопереносе и рекомендации.

    Оплата.

    Цена криопереноса в Ай Мед – 40 тыс. рублей.

    Лекарства – поддержка за свой счет около 7 тыс рублей Я купила немного впрок, чтобы мне хватило на первый месяц, потому что там где я живу любые лекторства, кроме витаминов- по рецепту. А его получить тот еще геморрой.

    Читайте также:  Аналоги «Аскорутина»: инструкция по применению и отзывы

    После переноса мне рекомендовалось полежать пару часов и в этот день особо себя не нагружать и не ходить. Что я и сделала.

    А уже через 2 дня я уехала домой и сала ждать ХГЧ.

    Все это время я чувствовала себя то хорошо, то плохо. Мне же оставили гормональную поддержку и хотя ужасную и нелюбимую мной Прогинову заменили на Дивигель, мое состояние особенно не изменилось.

    Из признаков беременности были частые походы в туалет, растущая грудь и тянущие боли внизу живота. Но к анализу ХГЧ все симптом пропали.

    Итог ХГЧ 14,5. Через 3 дня пересдача и ХГЧ упал до 3.

    Вот и второй раз пролет.

    В этот раз врач мне порекомендовала оставить на несколько месяцев заместительную гормональную терапию в виде эстрогена и прогестерона на 3 -4 месяца, и рекомендовала обратиться к гематологу для исключения всяких мутаций и выявления отклонений крови от нормы ( по анализам они были незначительные, но все же были).

    В данный момент я отказалась на пару месяцев от любых гормональных средств, чтобы организм пришел в себя. Из витаминов только омега и комплекс для планирующих “фемибион наталкер”.

    Через месяц еду в Питер на консультацию к гематологу. От его консультации по результатам анализов моей крови будет ясно, что и и как надо лечить ( и надо ли).

    В общем, каждый мой пролетный перенос выявляет те лили иные проблемы, без решения которых положительный результат от криопереноса равен нулю. Это хорошо, потому что возможно, подкорректировав все свои анализы я смогу наконец-то забеременеть самостоятельно.

    Так что продолжение, как говорится, следует. Надеюсь и верю в благоприятный исход моих попыток.

    Всем, кто дочитал- спасибо за уделенное время и пусть всем кто планирует – повезет!

    Мои отзывы о препаратах и операциях при подготовке к ЭКО:

    Как происходит перенос эмбрионов после криоконсервации

    Многих будущих мам очень интересует, как происходит перенос после криоконсервации. Процедура достаточно проста и понятна. Все начинается с того, что в день переноса эмбрионов в матку женщины оставшиеся жизнеспособные зародыши криоконсервируют. Их можно использовать, если первая попытка ЭКО будет неудачной. Также поступают, когда в день подсадки случается непредвиденное. Например, это происходит если состояние здоровья женщины ухудшается, что грозит прерыванием беременности (вирусное заболевание, экстренная операция). В следующий раз эмбрионы подсаживают после заморозки.

    Как происходит процедура

    Оплодотворенные яйцеклетки замораживаются. Такая процедура называется криоконсервацией (подробнее об этом рассказано в нашей отдельной статье здесь). В процессе используют криопротектор с жидким азотом. Зародыши замораживаются при экстремально низкой температуре. Криоконсервированные клетки не развиваются, но будут способны к делению и развитию после разморозки. Осуществить такую процедуру можно на любой стадии развития яйцеклетки.

    Существует два способа криоконсервации:

    • Быстрый (витрификация). Заморозка осуществляется за 15 минут.
    • Медленный (программируемое замораживание). Процесс длится несколько часов.

    Последний способ используют крайне редко. Он признан менее эффективным для сохранения яйцеклеток и эмбрионов, но годится для заморозки сперматозоидов. Сама процедура сложна. При малейшем несоблюдении правил в клетках может остаться жидкость, которая в дальнейшем станет причиной гибели плода. Срок хранения зародышей в таком состоянии не ограничен.

    Перед подсадкой криоэмбрионы необходимо разморозить. Зародыши извлекают из жидкого азота. Им необходимо оттаять при комнатной температуре. Затем криопротектор удаляют, а эмбрионы помещают в колбы со специальной средой. Если был использован быстрый способ криоконсервации, то разморозка также осуществляется за 5 минут.

    Эмбрионы хранятся в сосудах Дьюара.

    Когда переносят

    Еще один важный момент. Нужно знать, на какой день делают перенос в криопротоколе. Обычно процедуру назначают на 19 д.ц. при цикле в 28-30 дней. Подсаживают в основном пятидневок. На 14 д.ц. нужно будет сделать инъекцию ХГЧ (5000 ед.). За день до переноса нужно начинать колоть фраксипарин в течение 1 недели (обычно 8 дней). Утрожестан начинается с 15 д.ц. с постоянным увеличением дозы.

    Сам процесс происходит за несколько часов до переноса в матку. За это время специалисты принимают решение: можно ли подсаживать эмбрионы, либо необходимо понаблюдать за их жизнеспособностью. Иногда нужно дорастить криоконсервированные зародыши до бластоцисты. В первом случае эмбриолог отбирает зародыши и оплодотворяет при помощи подготовленной спермы, а затем осуществляет перенос эмбрионов в матку женщины.

    Особенности процедуры

    Криоконсервация необходима в двух случаях: когда случился срыв в протоколе ЭКО, либо беременности не наступила.

    Заморозка эмбрионов нужна, если:

    • В ходе подготовки организма к ЭКО возник синдром гиперстимуляции яичников;
    • Эндометрия не готова в данный момент принять зародыш;
    • У женщины обострились хронические заболевания либо обнаружились патологии в период подготовки к переносу эмбрионов.

    Также криоконсервация рекомендована при участии женщины в программе суррогатного материнства, т.к. синхронизировать циклы у двух пациенток крайне сложно.

    В этом видео кандидат медицинских наук подробно рассказывает о переносе крио эмбрионов:

    Как осуществляется подсадка криоконсервированных эмбрионов

    У замороженной оплодотворенной яйцеклетки оболочка нередко уплотняется, поэтому перед переносом в криопротоколе медики ее вскрывают. Такую процедуру называют хэтчинг, он позволяет зародышу легче прикрепиться к матке.

    Методы вспомогательного хэтчинга:

    • Лазерный;
    • Механический (с помощью микроиглы и микроманипуляторов);
    • С использованием раствора.

    Данная процедура увеличивает шансы на успешную трансплантацию замороженных ооцитов. Метод подбирается в зависимости от стадии развития эмбриона и наличия показаний.

    Через несколько часов после разморозки бластоцист осуществляется подсадка. Если яйцеклетки были криоконсервированы на более ранней стадии, то проводят культивацию в течении суток. Далее следует стандартная процедура подсадки эмбрионов.

    Перед переносом в криопротоколе пациентка проходит подготовительную стадию, которая включает в себя сбор анализов, оценку готовности эндометрия. Иногда после разморозки эмбрионы гибнут, и криоперенос отменяется. Если перед процедурой опять возникли причины, препятствующей трансплантации, зародыши можно повторно заморозить, а сам процесс пересадки осуществить в следующем цикле. Обычно переносят один элемент, но с согласия женщины возможна трансплантация двух эмбрионов.

    Подсадка эмбрионов в разных циклах

    Существует несколько вариантов трансплантации замороженных зародышей. Успех проведения подсадки во много зависит от правильно подобранной тактики экстракорпорального оплодотворения.

    Виды крипротоколов:

    • Перенос в естественном цикле. Этот процесс максимально приближен к естественному оплодотворению. Женщина не принимает гормональные препараты. Яйцеклетка уже оплодотворена и развивается. Врач наблюдает будущую маму с первого дня менструального цикла, назначает анализ крови на гормоны, высчитывает наиболее благоприятный день для подсадки — овуляционный пик. После трансплантации иногда назначают поддерживающую терапию. Этот вариант подходит для женщин до 30 лет, имеющих постоянный регулярный цикл.
    • Трансплантация на заместительной гормональной терапии. Такой метод позволяет полностью контролировать цикл пациентки. Перенос на ЗГТ существует в двух вариантах: с блокадой гипофиза и без нее. При первом методе женщине назначают препараты, выключающие гипофиз. Начинается прием с 20 дня цикла и продолжается до месячных. Далее назначают эстроген, необходимый для роста эндометрия. Его рост постоянно наблюдают при помощи УЗИ до наступления овуляции. Затем в организм вводят прогестерон, поддерживающий лютеиновую фазу, а через несколько дней проводят подсадку. Вариант без блокировки гипофиза не включает в себя прием препаратов с 20 дня цикла. Он начинается сразу с назначения эстрогена в начале цикла.
    • Подсадка со стимуляцией яичников. Этот последний вид криопротокола используют в том случае, если после заместительной гормональной терапии яйцеклетка не созревала, овуляция отсутствовала. Пациентке назначают инъекции препаратами, стимулирующие яичники. В тот момент, когда яйцеклетка уже образовалась, женщине вводят дозу ХГЧ. Это провоцирует наступление овуляции. Через несколько дней проводится трансплантация зародышей.

    Что важно знать о криопротоколе

    Перед осуществлением подсадки замороженных зародышей, необходимо исключить одну из причин неудачных попыток ЭКО называемую условно «трудной трансплантацией». Если в других протоколах возникали травмы шейки матки, проблемы с цервикальным каналом (загибы или стенозы), наблюдались выделения сразу же после внедрения, то перед подсадкой криоконсервированных зародышей рекомендовано произвести пробный перенос.

    Пробная трансплантация — имитация всей процедуры от начала до конца, но без реального переноса эмбрионов. Он позволит произвести оценку возможностей организма, установит степень проходимости цервикального канала. С помощью пробного переноса можно наметить дальнейший план действий: как произвести трансфер (с использованием наркоза или без), узнать, как поведет себя организм во время процедуры.

    В отдельных случаях нужны гистероскопия и исследование матки. Эти процедуры проводят, если наблюдается непроходимость катетера.

    Во многих клиниках пробную подсадку проводят в день проведения реального трансфера. Если все проходит успешно, то для удачного ЭКО остается лишь перенести зародыш в матку.

    По ощущениям женщина никак не отличит обычную процедуру от криопротокола. Легкий дискомфорт и ноющие боли в области живота — стандартно для процесса переноса эмбриона.

    Преимущества криоконсервации:

    • Предотвращает гибель жизнеспособных зародышей;
    • В случае неудачи в других протоколах не нужно повторно проводить гормоны и стимулировать работу яичников. Организм не получит большую дозу препаратов.
    • Процедура дешевле, чем стандартное ЭКО, поскольку многие этапы пропускаются (гормонотерапия, пункция).
    • Если произошли отклонения от протокола, эмбрионы можно повторно заморозить до наступления удачного момента.

    Крипротокол является успешным этапом в развитии эмбриологии. Однако не всегда зародыши оживают после криоконсервации. Примерно в 5%-10% случаев после разморозки они оказываются не способны развиваться дальше. Репродуктолог должен оценить состояние эмбрионов. Разумеется, предпочтение отдают зародышам без повреждений, однако, после криоконсервации таких остается очень мало. Это происходит и потому, что обычно в других протоколах подсаживают эмбрионы лучшего качества.

    Некоторые зародыши могут иметь поврежденные клетки, но если дефекты незначительные, то есть вероятность, что они восстановятся, и беременность наступит. При этом риск развития патологий плода не увеличивается.

    Криоперенос после неудачного ЭКО

    Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач репродуктолог, акушер-гинеколог Литвинов Владимир Валентинович

    ЭКО — вспомогательная репродуктивная технология, которая заключается в оплодотворении яйцеклетки за пределами женского организма. На 3-5 день развития эмбрионы переносят в полость матки, где они имплантируются и продолжают рост. Это самый эффективный метод лечения бесплодия.

    • Оглавление
    • Цены

    Однако, экстракорпоральное оплодотворение не всегда заканчивается успешно — вероятность наступления беременности у женщин до 30-35 лет составляет примерно 50%.

    С возрастом этот показатель снижается. Чтобы дать паре повторный шанс стать родителями после неудачного ЭКО, в современных клиниках предлагают выполнить криоперенос.

    Суть криопротокола

    Суть криопротокола заключается в переносе женщине ранее замороженных при сверхнизких температурах бластоцист, оставшихся после неудачного ЭКО. Перенос может осуществляться в естественном цикле, на фоне замещающей гормонотерапии и в стимулированном цикле.

    Криопротокол в естественном цикле

    Это наиболее физиологичный и щадящий метод переноса зародышей после неудавшегося ЭКО.

    Успех криопротокола в естественном цикле повышается в следующих случаях:

    • возраст женщины до 35 лет;
    • регулярный менструальный цикл;
    • присутствует естественная овуляция.

    Чтобы определить наиболее благоприятный момент для криопереноса, через неделю после начала менструации начинают отслеживать рост доминирующего фолликула в яичнике. Когда фолликул достигнет 15 мм в диаметре, проверяют уровень гормонов желтого тела — его пик приходится на фазу овуляции. Именно в эту фазу вырабатывается много прогестерона, который способствует имплантации эмбриона и наступлению беременности.

    Зародыши размораживают и переносят в полость матки по обычной схеме, принятой в программе ЭКО.

    Криопротокол с замещающей гормонотерапией

    На сегодняшний день репродуктологи применяют два варианта процедуры — с блокадой гипофиза или без таковой. В первом случае женщине назначают препараты, исключающие влияние гипофиза на репродуктивную функцию яичников, а фазы менструального цикла воспроизводятся искусственно, с помощью гормонов. Рост и развитие эндометрия контролируют с помощью УЗИ. Как только его толщина будет достаточной для имплантации зародыша, женщине назначают прогестерон. На 5-6 день приема прогестерона проводят криоперенос.

    Во втором случае алгоритм криопротокола аналогичен предыдущему, но женщине не назначают блокаторы гипофиза.

    Показаниями к криопротоколу на заместительной гормональной терапии являются:

    • возраст женщины старше 35 лет;
    • отсутствие естественной овуляции;
    • нерегулярные месячные;
    • функциональная недостаточность яичников;
    • слабая реакция яичников на гормональную стимуляцию.

    Криопротокол на замещающей гормональной терапии показан женщинам с неполноценным эндометрием.

    Криопротокол в стимулированном цикле

    Этот вариант применяется в тех случаях, когда в предыдущих программах ЭКО отсутствовала реакция яичников на гормонозаместительную терапию, а слизистая оболочка матки не достигала нужной степени зрелости.

    Чтобы простимулировать овуляцию, женщине вводят ХГЧ. Как только произойдет овуляция, а эндометрий достигнет нужной толщины, проводят перенос размороженных зародышей.

    Окно имплантации

    Окно имплантации — относительно небольшой промежуток времени, в который наиболее вероятна имплантация зародыша. Точное определение окна имплантации — решающий фактор для успешного наступления беременности.

    В естественном цикле начало окна совпадает с 6-8 днем после овуляции. Именно в этот период яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом и прошедшая маточные трубы, попадает в подготовленную слизистую оболочку матки.

    Наиболее точный способ определения окна имплантации — биопсия эндометрия с последующим патоморфологическим исследованием материала, но эта процедура проводится только по строгим медицинским показаниям, при подозрениях на патологию слизистой оболочки матки.

    В остальных случаях открытие окна определяют, измеряя толщину эндометрия с помощью ультразвукового сканирования матки. На момент переноса эмбриона показатель должен равняться 9-11 см.

    Показания и противопоказания

    Показания:

    • неудачные попытки ЭКО в прошлом;
    • высокий риск осложнений;
    • наличие противопоказаний к переносу эмбрионов — травмы, острые инфекционные заболевания;
    • желание пары родить второго ребенка в будущем;
    • желание передать донорский материал другим бездетным парам.

    Противопоказания к криопротоколу делят на две группы — абсолютные и относительные. В первую группу входят:

    • тяжелые соматические заболевания, представляющие опасность для жизни и здоровья женщины;
    • аномалии половых органов, при которых невозможно выносить и родить здорового ребенка;
    • онкологические заболевания;
    • психические отклонения.

    К относительным противопоказаниям относятся:

    • доброкачественные новообразования органов репродуктивной системы, требующие оперативного лечения;
    • гормональный дисбаланс;
    • обострение хронических стоматологических заболеваний;
    • недавно перенесенные травмы, хирургические операции.

    При наличии относительных противопоказаний перенос откладывают до более благоприятного времени.

    Читайте также:  Уплотнение (шишка) в груди: причины, лечение опухоли в молочной железе – НаПоправку

    Преимущества и недостатки

    К основным достоинствам криопротокола относятся:

    • повышение вероятности наступления беременности даже если в анамнезе есть неудачное ЭКО;
    • возможность применения даже при угасании репродуктивной функции;
    • снижение к минимуму количества стимуляций суперовуляции при ЭКО;
    • профилактика синдрома гиперстимуляции яичников;
    • возможность выбрать наиболее благоприятный момент для имплантации;
    • снижение вероятности осложнений во время беременности;
    • относительно низкая стоимость.

    Недостатков у криопротокола всего два. Во-первых, участие в программе возможно только при наличии достаточного количества полноценных зародышей. Во-вторых, паре придется заплатить за хранение эмбрионов.

    Подготовка

    Перед вступлением в криопротокол врач должен изучить состояние женской репродуктивной системы и ее гормональный статус — только так можно убедиться в том, что женщина справится с повышенной нагрузкой в виде беременности и родов.

    Перед криопротоколом женщине следует пройти следующие обследования:

    • общий анализ крови и мочи;
    • определение группы крови и резус-фактора;
    • биохимический скрининг крови;
    • обследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, вирус простого герпеса;
    • определение антител к вирусу краснухи, цитомегаловирусу, токсоплазмозу;
    • микроскопическое исследование мазков из уретры, влагалища и шейки матки;
    • диагностика хламидиоза, микоплазмоза, вируса папилломы человека с помощью ПЦР;
    • ультразвуковое сканирование щитовидной железы, молочных желез;
    • ЭКГ;
    • флюорография;
    • УЗИ органов малого таза.

    Женщинам после 35 лет рекомендуют пройти маммографию.

    По показаниям проводят гистероскопию с биопсией эндометрия и последующим патоморфологическим исследованием материала, культуральное исследование выделений из влагалища, гистерографию.

    В день переноса эмбрионов женщине следует принять гигиенический душ, постараться не волноваться и настроиться на положительный результат. За 2 часа до процедуры нужно выпить стакан чистой воды без газа, чтобы мочевой пузырь на момент переноса был умеренно наполнен.

    Подготовка к криопереносу эмбрионов: условия и тактики

    В последние 30 лет криопрограммы ЭКО вызывают к себе повышенный интерес. Они дают возможность женщинам с меньшими затратами достичь беременности в нескольких циклах. Для многих пациенток это уникальный шанс остановить биологические часы и родить ребенка в позднем возрасте. Залогом успеха такого лечения является грамотная подготовка к криопереносу эмбрионов, проведенная с учетом последних достижений и рекомендаций.

    Криопрограмма: что, когда, зачем

    Криоперенос – это новейшая оптимизированная технология в ЭКО-лечении. Она предполагает введение в матку женщины замороженных-”размороженных” эмбрионов (собственных или донорских), полученных в предыдущем ЭКО-цикле. Это позволяет повысить кумулятивную частоту беременности, сохранив одновременно здоровье, время и деньги пациентки.

    Воспользоваться криопрограммой рекомендуется в следующих случаях:

  • для сегментации цикла ЭКО при риске гиперстимуляции, которая может обернуться тромбоэмболией, нарушением процесса имплантации, изменением сосудистых реакций хориона, прерыванием беременности (для некоторых стран, например Японии, сегментация ЭКО-цикла – нормальная практика, которой подвергаются все пациентки во избежание угроз “свежего” цикла; Минздрав РФ в 2018 году тоже взял курс на эту технологию, введя в медпрактику криоперенос по ОМС);
  • при недопустимо высокой концентрации прогестерона (> 4,5 нмоль/л) в день инъекции ХГЧ, что снижает более чем в два раза вероятность беременности в результате сдвига имплантационного окна из-за преждевременной трансформации эндометрия;
  • в связи с выявлением в процессе стимуляции яичника гидросальпинкса – патологии, вызванной развитием спаек в брюшине, из-за чего в маточных трубах скапливается жидкость (имеющая воспалительный характер), которая перемещается в матку и может привести к гибели эмбриона (при данном диагнозе необходимо сначала произвести удаление трубы, после чего осуществляется криоперенос);
  • при плохом росте эндометрия в “свежем” цикле;
  • из-за острого заболевания (герпесвирусной инфекции, ОРВИ и др.);
  • при намерении семейной пары обзавестись детьми в более позднем возрасте, когда яичники женщины “состарятся”, а замороженные эмбрионы останутся так же хороши, как и в молодости;
  • по причине предстоящего онколечения, которое может оказать негативное влияние на фолликулярный аппарат яичников;
  • при необходимости подвергнуть сложному тестированию кариотип эмбриона, что может потребовать немало времени.
  • Основные условия успеха криопрограммы

    Процедура криопереноса не допускает пренебрежения ни одной деталью. Здесь каждая мелочь требует внимания и обдумывания. К главным же факторам успешности метода относятся:

    1. Обоснованный выбор криопротокола (более перспективным признается витрификация – метод мгновенного криосохранения).
    2. Надежность крионосителя (соломинки или другого вида контейнера).
    3. Хорошее или отличное качество криоконсервируемых эмбрионов.
    4. Высокотехнологичное лабораторное оснащение.
    5. Квалификация эмбриолога, обладающего навыками эффективной заморозки и “оттаивания” эмбрионов.
    6. Резервы фертильности организма пациентки, напрямую зависящие от возраста (если до 35 лет вероятность наступления беременности – около 45-50 %, то к 41-42 годам она снижается до 20-22 %, а позже не достигает и 10 %).
    7. Грамотно выбранная тактика подготовки эндометрия.

    Последний – клинический – фактор успеха определяется профессионализмом врача-репродуктолога.

    Техники подготовки эндометрия

    Во время менструального цикла под воздействием меняющегося гормонального фона происходит ремоделирование эндометрия, как структурное, так и функциональное. В соответствии с этим, меняется и его восприимчивость к имплантации эмбрионов. Если все идет своим чередом, без сбоев, то имплантационное окно – состояние максимальной рецептивности слизистой матки – открывается примерно на 6-8 сутки после выброса ЛГ.

    На какой день цикла делают криоперенос? Дата ключевой процедуры в ЭКО-программе должна приходиться на момент совпадения по времени развития эмбриона и эндометрия. Такая синхронизация существенно умножает шансы на беременность.

    Подготовку слизистой матки проводят как в натуральном (спонтанно развивающемся) месячном цикле, так и в гормонально индуцированном. Криоперенос в естественном цикле, как и в искусственном, могут отменить по следующим причинам:

  • из-за преждевременной спонтанной овуляции;
  • вследствие недостаточной степени зрелости доминантного фолликула;
  • ввиду недостаточного развития эндометрия.
  • Рассмотрим особенности и преимущества каждого из методов.

    Подготовка к криопереносу в естественном цикле

    Эндокринологическая подготовка эндометрия в данном случае опирается на использование собственных стероидов фолликулярного пула пациентки. В этом протоколе время для переноса эмбрионов определяется либо спонтанным выбросом ЛГ, либо овуляцией, индуцированной путем введения ХГЧ.

    Уровень ЛГ 1-2 раза в день контролируется исследованиями крови или мочи либо с помощью ультразвукового мониторинга. Овуляция происходит через 36-40 часов после повышения концентрации ЛГ крови. Через 21 час после этого увеличивается ЛГ мочи. Успех натурального цикла зависит от точной фиксации времени овуляции и корректной оценки восприимчивости эндометрия.

    Однако регистрация времени спонтанного всплеска ЛГ является проблематичной из-за изменчивости порогового показателя данного гормона. Это приводит к 30 % риска ложноотрицательного результата.К тому же, в естественном цикле всегда есть опасность незапланированной овуляции.

    Подобные проблемы осложняют процесс регулирования времени размораживания и переноса эмбрионов. Когда возникает неожиданная ранняя овуляция, цикл обычно отменяется. Как показали исследования (Fatemi H. M. и др., 2010), это происходит в 7-12 % естественных циклов.

    Избежать трудностей ЛГ-наблюдений и неожиданной овуляции позволяет индукция овуляции посредством введения ХГЧ. Во время такого модифицированного натурального цикла, вместо измерения ЛГ, регулярно отслеживают приближение овуляции с помощью УЗИ-контроля.

    Когда доминантный фолликул достигает 18-миллиметрового диаметра, вводят ХГЧ. Через 36-38 часов после этого наступает овуляция. В спонтанных или модифицированных натуральных циклах криоперенос выполняется через 3-5 дней после овуляции.

    Схема естественного цикла:

    Спонтанный или модифицированный?

    В исследованиях, сравнивающих два варианта естественного цикла, не было выявлено никаких различий между этими тактиками в отношении клинической беременности и живорождения. (Weissman A. и др., 2011; Chang E. M. и др., 2011). Было доказано, что лютеиновая поддержка положительно влияет на результаты, связанные с пролонгированием беременности (Tomas C. и др., 2012).

    Стоит отметить, что в модифицированном естественном цикле требуется меньшее количество лабораторных анализов для определения времени введения ХГЧ. Поэтому он более прост как для врача, так и для пациента.

    Преимущество обоих вариантов заключается в отсутствии гормональной стимуляции благодаря физиологическому созреванию собственных фолликулов. Недостатком является трудность контролируемости процесса, требующая в любом случае высокой квалификации и опытности репродуктолога.

    Подготовка к криопереносу в искусственном цикле

    В качестве альтернативы естественному циклу часто используется метод подготовки эндометрия путем экзогенного введения препаратов эстрогена и прогестерона (иногда с агонистом GnRH). К криопереносу с заместительной гормонотерапией (ЗГТ) в искусственном цикле прибегают преимущественно в тех случаях, когда у женщин имеются проблемы с собственной овуляцией.

    Последовательным введением препаратов эстрогена и прогестерона достигают имитирования эндокринного состояния слизистой матки в естественном цикле. Назначение эстрогена в начале цикла вызывает развитие эндометрия при подавлении созревания доминантного фолликула.

    Когда эндометрий достигнет толщины 7-8 мм (что определяется с помощью УЗИ), к инициированию секреторных изменений подключают препараты прогестерона. Таким образом делается попытка сымитировать физиологический эстроген-прогестероновый переход к фертильной фазе цикла.

    Наиболее широко используемыми формами эстрадиола являются пероральная или трансдермальная. Уровни эстрадиола в сыворотке и толщина эндометрия не различаются в обоих вариантах применения (Hancke K. и др., 2012).

    Наиболее распространенными препаратами прогестерона являются натуральный или микронизированный. Первый вводится внутримышечно, второй назначают вагинально. Применение каждого из них целесообразно между 14-м и 26-м днями цикла. Время для “оттаивания” и переноса эмбрионов при искусственной подготовке эндометрия планируется в соответствии с началом поддержки прогестероном.

    Схема искусственного цикла:

    Экзогенная поддержка эстрогеном и прогестероном не гарантирует полного подавления гипофиза. Другими словами, остается риск преждевременного развития доминирующего фолликула. Он также может подвергнуться спонтанной лютеинизации, что приведет к раннему воздействию прогестерона на эндометрий и, следовательно, неправильным расчетам времени оттаивания и переноса.

    По этим причинам в протокол лечения в искусственном цикле могут быть добавлены агонисты GnRH. Введение их на 21-23-й день снизит уровень активности гипофиза, чтобы предотвратить неконтролируемое развитие фолликулов. Необходимость в предотвращении собственной гормональной стимуляции возникает в следующих случаях:

  • при снижении овариального резерва и частом появление фолликулярных кист для приведения в норму яичников;
  • в донорских программах, когда необходимо синхронизировать циклы реципиента и донора.
  • С агонистами GnRH или без них?

    Оба варианта искусственного цикла не достаточно физиологичны из-за экзогенного введения лекарственных средств. Однако они практичны и удобны в применении как для врачей, так и для пациентов. Что касается общих показателей беременности, то разницы между ними не выявлено (El-Toukhy T. и др., 2004).

    Какой метод выбрать?

    Нельзя не признать, что криоперенос на ЗГТ, по сравнению с натуральным циклом, является более контролируемым процессом. Это особенно важно при кистозных образованиях и сниженном овариальном резерве.

    Если сравнивать результативность методов, то проведенные исследования не дают возможности ответить на вопрос, какой из них предпочтительней. В доказательство можно привести серию научных наблюдений:

  • в 2013 году Groenewoud E.R. и группа его коллег сделали мета-анализ 9 серьезных исследований: 8 ретроспективных (включавших 8152 цикла) и одно рандомизированное контролируемое (на основе 111 циклов); ученые не нашли различий между натуральными и искусственными циклами в отношении клинической беременности (ОР 1,2, 95% ДИ 0,86-1,6), постоянной беременности (ОР 1,2, 95% ДИ 0,95-1,5) или живорождения (ОР 1,2, 95% ДИ 0,93-1,6); было выяснено, что полное секреторное контролирование не может быть гарантировано в искусственных циклах: ранняя лютеинизация возможна в 5% случаев;
  • уровни эстрадиола выше в искусственных циклах, чем в естественных, и, следовательно, эндометрий, как было установлено (van Keep PA. и др, 1982), является более “толстым” в искусственных циклах; однако в некоторых исследованиях такая разница не была обнаружена (Tomás C. и др., 2012);
  • Adams S.M. и его коллеги в 2004 году пришли к выводу, что высокие уровни экзогенного эстрадиола вызывают повреждение эндометрия и отклонения в окне имплантации (в широком смысле это основная проблема в методах ЭКО); однако, если бы это наблюдение было столь критично, в искусственных циклах ожидались бы низкие результаты беременности из-за высоких уровней эстрадиола, но такой отрицательный эффект не проявляется (Gelbaya T.A. и др., 2006);
  • установлено, что показатели беременности и рождаемости не зависят от того, каким препаратом была индуцирована подготовка эндометрия: чМГ или экзогенными эстрогеном и прогестероном у пациентов с СПКЯ либо ановуляцией; хотя тонкий эндометрий чаще наблюдался в циклах, индуцированных чМГ (Yu J. и др, 2015);
  • исследование Devlieger R и его коллег, проведенное в 2003 году, показало, что долгосрочное применение агонистов GnRH до ЭКО / ИКСИ у бесплодных женщин с эндометриозом или аденомиозом значительно увеличивает шансы на беременность, что может быть справедливо для циклов криопереноса;
  • в исследовании 2013 года Niu Z. и группа ученых вводили пациенткам агонист GnRH в сочетании с эстрогеном и прогестероном, в результате чего показатели имплантации (32,56%), клинической (51,35%) и пролонгированной (48,91%) беременности оказались значительно выше, чем у пациенток, которым вводили только эстроген и прогестерон (16,07%, 24,83% и 21,38% соответственно).
  • Таким образом, трудно определить однозначно, какой метод лучше подходит для подготовки эндометрия. Все существующие на сегодняшний день техники оказываются одинаково успешными в отношении показателей беременности. Поэтому выбор между естественным и искусственным циклом необходимо делать на основе лабораторных анализов, рекомендаций врача и возможностей пациента.

    4 причины предпочесть криоперенос “свежему” циклу

    1. ЭКО с криопереносом – это упрощенная программа лечения без индукции суперовуляции, избавляющая от риска СГЯ.
    2. Если в “свежем” цикле повышенный прогестерон в день введения ХГЧ может снизить восприимчивость эндометрия, то при криопереносе это не оказывает никакого влияния на шансы забеременеть.
    3. Криопрограммы не повышают пороков развития детей (по этому показателю криоперенос не отличается от “свежего” ЭКО-цикла).
    4. Крупнейший мета-анализ 2012 года, исследовавший 3152 криоцикла и 6308 “свежих”, выявил, что при криопереносе снижаются риски мертворождения, преждевременных родов, низкого веса ребенка и его подверженности болезням.

    Заключение

    ЭКО с криопереносом – это программа, выгодная для всех ее участников. Для женщины она является более удобной и безопасной, для семьи – более рентабельной; для репродуктолога – более контролируемой.

    Грамотно выбранная тактика подготовки эндометрия создает оптимальные условия для имплантации эмбрионов и продолжительной беременности. Главный же результат криопрограммы – появление на свет малыша с нормальными перинатальными показателями.

    Ссылка на основную публикацию