О стоматологии и не только…: Ошибки и осложнения ортодонтического лечения. Почему затянулось лечение

Осложнения ортодонтического лечения

К сожалению, во время ортодонтического лечения может возникать достаточно большое количество различных осложнений. Все они обусловлены разными факторами, как то: нарушение пациентом рекомендаций врача, генетическая предрасположенность, врачебные ошибки и так далее. В этой статье мы рассмотрим самые распространённые варианты осложнений и вы узнаете как их можно избежать или минимизировать.

Повреждение эмали зубов после ношения брекетов

«Брекеты повреждают эмаль!»- очень распространенное, но абсолютно неверное утверждение. Да, во время ортодонтического лечения иногда происходит деминерализация эмали зубов (на фото ниже). Но брекет-система сама по себе не повреждает эмаль. Обратите внимание, повреждения эмали, в основном, приходятся на придесневую зону: именно там скапливается основная масса налёта. Именно зубной налёт, несоблюдение рекомендаций относительно гигиены во время ортодонтического лечения приводят к таким неприятным последствиям.

К слову, меловые пятна могут возникнуть и в отсутствие каких бы то ни было ортодонтических конструкций и аппаратов. Достаточно просто плохо чистить зубы. Кроме того, неровно стоящие зубы (скученность) так же затрудняют гигиену и могут приводить к появлению пятен на эмали

Бороться с деминерализацией эмали непросто и достаточно накладно. Для этого используются специальные методы, например, Icon.

Провоцируют ли брекеты кариес?

Ответ на этот вопрос точно такой же, как и на предыдущий. Ношение брекетов лишь усложняют гигиену полости рта. При соблюдении рекомендаций врача и дисциплинированном проведении всех этапов чистки зубов, вероятность появления кариеса во время ортодонтического лечения не увеличивается.

Рецессия десны

Рецессия — в переводе на русский, означает убыль. В результате рецессии десна «опускается», обнажая часть корня зуба. Помимо ухудшения эстетики, может увеличится чувствительность зубов к раздражителям (холодное, горячее, кислое и так далее). Кроме того, в долгосрочной перспективе, в отсутствие адекватного лечения, рецессии могут приблизить время потери зубов.

Причин возникновения рецессий существует множество. Рассмотрим основные из них:

  1. Наследственные заболевания, нарушающие структуру соединительных тканей (дисплазия соединительной ткани).
  2. Заболевания эндокринной системы
  3. Особенности анатомии зубодесневого комплекса (тонкий биотип десны, тонкая кортикальная пластинка)
  4. Аномалии позиции зубов и, как следствие, повышение или неправильное приложение нагрузки при жевании
  5. Короткая уздечка языка, нижней и верхней губы, а так же мелкое преддверие полости рта, а так же соединительнотканные тяжи в полости рта
  6. Хроническая травма (например, при неправильной чистке зубов или привычке грызть ручку)
  7. Рецессии могут возникнут или усугубится в следствие нерационального ортодонтического лечения

Как видите, иногда причины рецессий не могут быть устранены, так как ими являются хронические заболевания или индивидуальные анатомические особенности. В любом случае, следует обратится к парадонтологу. Он определит причину возникновения рецессий и проработает план дальнейших процедур, который может включать в себя как устранения причины, например, ортодонтическое лечение или хирургическая коррекция уздечки, так и борьбу со следствиями, например, парадонтолонические операции или консервативное лечение.

Гингивит во время ортодонтического лечения

Гингивит (лат. gingivitis) — это воспаление десен без нарушения целостности зубодесневого соединения. При отсутствии лечения гингивит может прогрессировать в деструктивную форму заболеваний пародонта — пародонтит (Википедия).

1)Воспаление и кровоточивость десен (часто при чистке зубов)

3) Иногда возникают болевые ощущения низкой интенсивности.

4) В случае гипертрофического гингивита (часто у подростков и беременных) десневые сосочки увеличиваются в объёме (иногда скрывают коронки зубов наполовину).

Как и в случае с деминерализацией эмали, сами по себе брекеты не увеличивают риск возникновения воспаления дёсен. Кроме того, скученность зубов затрудняет проведение полноценной гигиены, и, следовательно, провоцирует возникновение гингивита.

Для того, чтобы предотвратить возникновение гингивита требуется тщательная чистка зубов и регулярное посещение стоматолога с целью проведения профессиональной гигиены (но не чаще 1 раза в 3 месяца).

Аллергия на брекеты

Конечно же, аллергии на ортодонтические конструкции как таковые не бывает. Существует аллергическая реакция на никель и другие металлы, входящие в состав сплавов из которых изготавливают ортодонтические дуги, вспомогательные элементы и металлические брекеты.

В случае, если вы не уверены, что у вас есть аллергические реакции на металл, можно сдать тест на металлы-аллергены. Чаще всего аллергия возникает на никель , нержавеющую сталь и нитрид титана . Кроме того, можно попросить элемент брекет-системы для того, чтобы определить наличие чувствительности именно к этому сплаву.

Нередко, люди, имеющие аллергию на металл, знают об этом: девушки, например, не могут носить бижутерию. Но, согласно исследованиям, нередко, люди имеющие кожную чувствительность к никелю не отмечают никаких симптомов при контакте этого металла со слизистой оболочкой полости рта. Поэтому, о любых сомнениях сообщите вашему ортодонту. В таких случаях производят своеобразную проверку: в полость рта фиксируется металлический элемент брекет-системы, например, кнопку, и оценивают реакцию слизистой. Если она отсутствует, то ограничения по фиксации металлических брекетов отсутствуют.

Даже подтверждённая аллергия на металл не является абсолютным противопоказанием для ортодонтического лечения, хотя, конечно же, технически проводить его становится гораздо сложнее. Зачастую используются керамические или сапфировые брекеты а так же брекеты и дуги из особых гипоаллергенных металлов и сплавов (титан, золото и другие).

Осложнения из-за ошибок в ортодонтическом лечении

Не всё ортодонтическое лечение проводится правильно. Не все ортодонты компетентны. Из-за отсутствия адекватной диагностики, составления неправильного плана лечения, или по иным причинам, результаты ортодонтического лечения могут не принести желанного результата. Поэтому, гораздо легче сразу найти компетентного ортодонта, чем дважды проходить ортодонтическое лечение. Разберём основные проблемы, возникающие при неправильном или неполноценном ортодонтическом лечении.

Протрузия передних зубов

При недостатке места для зубов на челюсти (большие зубы или челюсть недостаточного размера/не развита полностью) возникает или их скученность или протрузия .

Протрузия — это наклон передних зубов в сторону губ. Может возникать произвольно из-за:

  • из-за недостатка места для зубов
  • парафункция жевательных мышц
  • вредные привычки у детей (закусывание губы, длительное сосание соски, пальца)
  • Нарушение мышечного баланса между щеками и языком
  • Парадонтит и другие заболевания пародонта зубов

Кроме того, протрузия может возникать вследствие неправильного лечения. Если имеется большой дефицит места на челюсти выраженный в виде скученности (как на фото выше) то просто поставить брекеты и разровнять его, не предпринимая дополнительных мер, будет большой ошибкой. В этом случае, дефицит места останется абсолютно таким же, просто скученность перейдёт в протрузию (так происходит потому что протрузия увеличивает периметр зубного ряда). Результат подобных действий на фото ниже.

Результат ортодонтического лечения на фото выше не является ни приемлемым, ни адекватным. Данный клинический случай не относится к категории нерешаемых, но потребует сложного 1,5-2 летнего повторного ортодонтического лечения. Поэтому, если у вас большая скученность зубов, а врач на консультации (не проведя полноценной диагностики и расчётов) однозначно говорит, что для исправления прикуса 100% не понадобится удаление зубов, то следует как минимум, насторожится и сходить на консультацию ещё к нескольким проверенным специалистам.

Ошибки и осложнения при ортодонтическом лечении

Содержание

  1. Общая характеристика ДПП
  2. Учебный план ДПП
  3. Организационно-педагогические условия реализации ДПП
  4. Литература
  1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДПП
    • Нормативные правовые основания разработки программы

Нормативную правовую основу разработки программы составляют:

  • Федеральный закон № 273-ФЗ от 29.12.2012 «Об образовании в Российской Федерации»
  • Федеральный закон № 323-ФЗ от 22.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в
  • Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования Уровень высшего образования Подготовка кадров высшей квалификации Специальность 31.08.44 Профпатология (утв. приказом Министерства образования и науки РФ от 25 августа 2014 г. N 1086)
  • Приказ Минобрнауки РФ от 01.07.2013 № 499 «Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам».
  • Приказ МЗ РФ от 03.08.2012 № 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях».
  • Квалификационная характеристика должности «Врач-ортодонт» (приказ МЗ РФ N 707н от 08.10.2015 г.)

Актуальность обусловлена распространенностью и разнообразием возможных ошибок, осложнений при ортодонтическом лечении; необходимостью совершенствования имеющихся и формирование новых компетенций для самостоятельной врачебной деятельности в рамках имеющейся квалификации.

Цель дополнительной профессиональной программы повышения квалификации заключается в удовлетворении образовательных и профессиональных потребностей; обеспечении соответствия квалификации врачей меняющимся условиям профессиональной деятельности; получение современных представлений о причинах возникновения ошибок и осложнений при проведении ортодонтического лечения; повышение профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации по специальности «Ортодонтия».

Трудоемкость освоения – 36 академических часов.

В содержании дополнительной профессиональной программы повышения квалификации рассматриваются основные ошибки и возникающие осложнения при диагностике и планировании лечения, во время и после ортодонтического лечения, современные методы диагностики ортодонтических осложнений и их коррекция.

Содержание Программы построено в соответствии с модульным принципом, структурными единицами модуля являются разделы (например, 1.). Каждый раздел дисциплины подразделяется на темы (например, 1.1), каждая тема – на элементы (например, 1.1.1.).

Документ, выдаваемый по окончании обучения: удостоверение установленного государством образца.

  • Категория обучающихся: врач-ортодонт, (в соответствии с приказом Минздрава России № 707-н от 08.10.2015).
  • Планируемые результаты обучения

В планируемых результатах отражается преемственность с профессиональным стандартом и квалификационной характеристикой врача-ортодонта. Результаты обучения направлены на совершенствование имеющихся и формирование новых компетенций в рамках ранее полученной профессиональной подготовки.

Характеристика профессиональных компетенций врача-специалиста, подлежащих

совершенствованию:

У обучающегося совершенствуются следующие универсальные компетенции:

  • готовность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (УК-1);

У обучающихся совершенствуются профессиональные компетенции:

  • способность и готовность к определению у пациентов ортодонтического профиля патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (ПК-1);
  • способность и готовность к ведению и лечению пациентов ортодонтического профиля, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи. (ПК-2);

Характеристика новых профессиональных компетенций врача-специалиста, формирующихся в результате освоения данной программы обучения

Обучающийся, успешно освоивший программу, будет обладать новыми профессиональными компетенциями, включающими в себя:

Трудовая функция (профессиональная компетенция)Трудовые действияНеобходимые

умения

Необходимые знания
А/01.7

Проведение обследования пациента с целью установления диагноза

1. Разработка алгоритма постановки предварительного диагноза

2. Направление пациентов на лабораторные исследования;

3. Разработка алгоритма постановки окончательного диагноза;

4. Интерпретация данных первичного, повторного осмотра пациентов, данных лабораторных, инструментальных исследований;

5. Интерпретация данных обследований пациентов (включая рентгенограммы, телерентгенограмм, радиовизиограммы, ортопантомограммы, томограммы);

6. Выявление у пациентов зубочелюстных, лицевых аномалий, деформаций и предпосылок их развития, дефектов коронок зубов и зубных рядов.

1. Выявлять общие и специфические признаки стоматологических заболеваний;

2. Интерпретировать результаты первичного, повторного осмотра пациентов;

3. Обосновывать необходимость и объем лабораторных инструментальных и дополнительных методов обследований пациентов (включая рентгенограммы, телерентгенограмм, радиовизиограммы, ортопантомограммы, томограммы);

4. Обосновывать необходимость направления пациентов на консультацию к врачам-специалистам;

5. Анализировать полученные результаты обследования;

6. Обосновывать и планировать объем дополнительных исследований;

7. Интерпретировать данные инструментальных, лабораторных и дополнительных методов обследований пациентов (включая рентгенограммы, телерентгенограмм, радиовизиограммы, ортопантомограммы, томограммы);

8. Диагностировать зубочелюстные деформации и аномалии зубов и челюстей.

1. Биологическая роль зубочелюстной области, биомеханика жевания, возрастные изменения челюстно-лицевой области особенности воздействия на нее внешней и внутренней среды;

2. Этиология, патогенез, диагностика часто встречающихся заболеваний;

3. Взаимосвязь строения и функционирования зубочелюстной системы с нарушениями со стороны носоглотки, дыхательной и пищеварительной систем, опорно- двигательного аппарата;

4. Основные вопросы нормальной и патологической физиологии зубочелюстной системы, ее взаимосвязь с функциональным состоянием других систем организма и уровни их регуляции;

5. Методы диагностики заболеваний височно- нижнечелюстного сустава;

6. Нормальное строение зубов, челюстей и нарушения строения при зубочелюстных, лицевых аномалиях;

7. Клиническая картина, методы диагностики, классификация заболеваний зубов, пародонта;

8. Клиническая картина, методы диагностики, классификация заболеваний костной ткани челюстей, периферической нервной системы челюстно-лицевой области, височно- челюстного сустава;

9. Нормальное функционирование зубочелюстной системы и нарушение ее функций при аномалиях прикуса;

10. Клиническая картина, методы диагностики, классификация заболеваний врожденных, приобретенных аномалий зубов, зубных рядов, альвеолярных отростков, челюстей;

11. Значение специальных и дополнительных методов исследования для дифференциальной диагностики стоматологических заболеваний;

12. Медицинские показания и противопоказания к применению рентгенологического и других методов дополнительного обследования;

13. Стандарты медицинской помощи по заболеваниям;

14. Состояния, требующие медицинской помощи в экстренной и неотложной формах.

А/02.7 Назначение, контроль эффективности и безопасности немедикаментозного и медикаментозного лечения1. Оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах при острых стоматологических заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента или без явных признаков угрозы жизни пациента;

2. Лечение заболеваний зубов пародонта, височно- челюстного сустава;

3. Составление комплексного плана лечения;

4. Специализированный прием по лечению заболеваний зубов, пародонта;

5. Оценка возможных осложнений, вызванных применением методики лечения;

6. Оказание квалифицированной медицинской помощи по специальности с использованием современных методов лечения, разрешенных для применения в медицинской практике;

7. Оценка возможных побочных эффектов от приема лекарственных препаратов.

1. Назначать медикаментозную терапию при заболеваниях в соответствии с имеющимися медицинскими показаниями, учитывая фармакодинамику и фармакокинетику лекарственных средств;

2. Оценивать эффективность и безопасность медикаментозных и немедикаментозных методов лечения;

3. Разрабатывать оптимальную тактику лечения стоматологической патологии у взрослых с учетом общесоматического заболевания и дальнейшей реабилитации пациента;

4. Использовать лекарственные препараты, медицинские изделия (в том числе стоматологические материалы инструменты);

5. Определять способы введения, режим и дозу лекарственных препаратов;

6. Формулировать медицинские показания к избранному методу лечения с учетом этиологии и патогенеза заболевания;

7. Проводить лечение заболеваний зубов, пародонта и височно- челюстного сустава;

8. Определять способы введения, режим и дозу лекарственных препаратов;

9. Обосновывать фармакотерапию пациента при основных патологических синдромах и неотложных состояниях

1. Методы использования медицинских изделий, химических средств и лекарственных препаратов для контроля зубного налета;

2. Особенности оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах при стоматологических заболеваниях;

3. Группы лекарственных препаратов, их фармакокинетика, фармакодинамика, совместимость лекарственных препаратов;

4. Общие и функциональные методы лечения пациентов с челюстно-лицевой патологией;

5. Клиническая картина, основные методы лечения (медицинские показания, противопоказания осложнения), заболеваний тканей пародонта;

6. Морфологические изменения в зубочелюстной системе при ортопедическом и ортодонтическом лечении;

7. Современные медицинские изделия (аппаратура, инструментарий и материалы), применяемые в стоматологии;

8. Клинические рекомендации(протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;

9. Порядки оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях;

10. Стандарты медицинской помощи при стоматологических заболеваниях;

11. Методика выполнения реанимационных мероприятий;

12. Соблюдение врачебной тайны

КодНаименование тем и элементовКоличество часов
всегообучение с применением ДОТСРС
1.Учебный модуль «Ошибки и осложнения при ортодонтическом лечении»342410
1.1

Ошибки и осложнения диагностики и планирования лечения752
1.2Ошибки и осложнения во время ортодонтического лечения752
1.2.1Ошибки и осложнения при лечении съемной аппаратурой в ортодонтии321
1.2.2Ошибки и осложнения при лечении несъемной техникой в ортодонтии431
1.3Осложнения после ортодонтического лечения752
1.4Современные методы диагностики ортодонтических осложнений и их коррекция1394
2.Итоговая аттестация22
ИТОГО362412
  • ОРГАНИЗАЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ДПП

Обучение проводится на базе обучающей платформы (системы дистанционного обучения). В учреждении сформирована электронная информационно-образовательная среда, в которой размещены папки по учебному модулю: учебная программа, формируемые компетенции, обучающие материалы и вопросы для самоконтроля по каждому разделу, тестовые задания, интернет-ссылки, нормативные документы.

Обучение с применением дистанционных образовательных технологий (ДОТ) строится на основе вебинаров, видеолекций, мультимедийных презентаций, включающих интерактивную часть с решением слушателями клинико-морфологических задач, проверкой и обсуждением решения.

Самостоятельная работа слушателей (СРС) обеспечена набором слайдов, а также электронными формами наглядных пособий. К каждому занятию имеются методические разработки в виде конспектов и подробных планов.

Каждый обучающийся получает свой оригинальный пароль, который дает доступ к учебным материалам портала и позволяет идентифицировать личность при подтверждении результатов обучения.

С целью проведения оценки знаний используются тестовые задания, содержащие вопросы с несколькими вариантами ответов.

Примеры тестовых заданий.

  1. При ортодонтическом осмотре пациента детского возраста проводится

а) Осмотр осанки, лица, органов полости рта, зубов, зубных рядов, их

соотношение. Выяснение эффективности функций дыхания, глотания, жевания и

б) Осмотр лица, органов полости рта, зубов, зубных рядов, их соотношение +

в) Осмотр полости рта, зубов, зубных рядов, их соотношение. Выяснение

эффективности функций дыхания, глотания, жевания и речи

  1. Аппараты механического действия содержат в своей конструкции:

а) накусочную площадку;

б) наклонную плоскость;

в) ортодонтическийзамок, пружины, ретракционную дугу, лигатуру;

г) ортодонтическийзамок, пружины, ретракционную дугу, лигатуру и наклон-

  1. В конструкции ортодонтического аппарата функционального действия никогда не присутствуют:

а) накусочная площадка;

б) наклонная плоскость;

г) ретракционная дуга;

  1. В ортодонтическом аппарате ретракционная дуга может использоваться для:

а) улучшения фиксации аппарата;

б) вестибулярного перемещения фронтальных зубов;

в) устранения протрузии фронтальных зубов;

г) устранения скученности фронтальных зубов;

д) задержки роста во фронтальном отделе.

  1. При сужении зубных рядов показано:

а) стимуляция роста верхнейи нижнейчелюсти;

б) расширение верхнего зубного ряда;

в) расширение нижнего зубного ряда;

г) удлинение зубных рядов;

д) расширение верхнего и нижнего зубных рядов.

  1. Аппараты с наклонной плоскостью используются для:

а) расширения зубных рядов;

б) устранения ретрузии фронтальных зубов;

в) мезиального перемещения нижнейчелюсти;

г) дистального перемещения нижнейчелюсти;

д) бокового смещения нижнейчелюсти

  1. Для нормализации положения языка целесообразно использовать ортодонтические аппараты:

а) аппарат с разобщающими прикус площадками;

б) бионатор Янсона;

в) регулятор функции Френкеля I—II типа;

г) аппарат с заслоном для языка;

д) аппарат с губными пелотами.

  1. Несъемные конструкции ортодонтических аппаратов показаны:

а) в период сформированного временного прикуса;

б) в период раннего сменного прикуса;

в) в период позднего сменного прикуса;

г) в период постоянного прикуса.

  1. При исправлении зубочелюстных аномалийв период временного прикуса решающее значение имеют следующие конструкции ортодонтических аппаратов:

а) аппараты функционального действия;

б) аппараты механического действия;

в) аппараты функционально-направляющего действия;

г) аппараты комбинированного действия.

  1. Регулятор функции Френкеля III типа используется для исправления:

а) дистальнойокклюзии с протрузиейверхних резцов;

б) дистальнойокклюзии с ретрузиейверхних резцов;

  1. Бионатор Янсона может использоваться при исправлении:

а) дистальнойокклюзии с протрузиейверхних резцов;

б) дистальнойокклюзии с ретрузиейверхних резцов;

ЛИТЕРАТУРА

    Дистель В. А., Сунцов В. Г., Вагнер В. Д. Основы ортодонтии. — Н. Нов

Ошибки и осложнения ортодонтического лечения.

Ошибки:неправильно составленный план лечения

К осложнениям ортодонтического лечения относятся:

1. кариес, результат недостаточной индивидуальной гигиены полости рта, ответственность в большей степени лежит на пациенте.

2. резорбция корней выше средней степени, процесс необратим, лечения не существует.

3. пародонтопатия: рецессия десны более 2мм, убыль костной ткани, обострение пародонтита, для устранения или уменьшения степени, тяжести которых потребуется дополнительное незапланированное пародонтологическое вмешательство.

4. анкилоз зуба – гибель связки зуба, возникает при перегрузке и приводит к отсутствию возможности перемещения зуба.

45. Задачи ортодонтического лечения. Шесть ключей окклюзии.

Основными задачами ортодонтического лечения являются:

Коррекция прикуса, если он не является правильным.

Восстановление положения зубов

Исправление формы зубных дуг.

Шесть ключей нормальной, естественной окклюзии по Эндрюсу

1. Соотношение моляров:

• дистальная плоскость дистального края первого постоянного моляра верхней челюсти смыкается с мезиальной поверхностью мезиального края второго моляра нижней челюсти и касается этой плоскости;

мезиощечный бугор первого постоянного моляра верхней челюсти лежит внутри ямки между мезиальным и средним буграми первого постоянного моляра нижней челюсти;

мезиоязычный бугор первого моляра верхней челюсти находится в средней ямке первого моляра нижней челюсти.

2 Мезиодистальный наклон коронок зубов. При нормальной окклюзии десневая часть долевой оси каждой коронки зубов располагается дистально по отношению к окклюзионной части. Наклон коронки измеряется в градусах и различный в каждой группе зубов.

Губно- или щечно-язычный наклон коронок зубов.Это угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной на середине губной или щечной поверхности клинической коронки зуба. Коронки зубов передней группы (центральные и боковые резцы) расположены так, что окклюзионная часть губной поверхности коронки направлена в сторону языка. Язычный наклон коронок боковых групп зубов верхнего зубного ряда увеличивается от клыков к молярам.

Ротация. Зубы, расположенные в зубном ряду, не должны иметь поворота вокруг своей оси. Развернутый моляр или премоляр занимают больше места в зубном ряду, что влияет на стабильность достигнутой в результате ортодонтического лечения окклюзии. В случае поворота по оси передних зубов они занимают меньше места, чем при естественном, правильном положении.

Плотный контакт. Если размер и форма верхнего и нижнего зубных рядов не нарушены, должен наблюдаться плотный, точечный контакт между зубами.

Кривая Шпее (Spee). Ровная окклюзионная плоскость характеризуется тем, что между наиболее выступающим бугорком второго моляра нижней челюсти и режущим краем нижнего центрального резца не бывает окклюзионной линии глубже 1,5 мм. При увеличении глубины кривой Шпее уменьшается место для правильной позиции зубов в зубном ряду верхней челюсти, что вызывает отклонение зубов в мезиальном и дистальном направлениях. Обратная (развернутая) форма кривой Шпее создает больше места для верхних зубов. Наиболее оптимальная форма кривой Шпее для нормальной окклюзии — это прямая окклюзионная плоскость

Вернуться на главную страницу. или ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

194.79.23.4 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Осложнения при ортодонтическом лечении

Исправление прикуса — сложное лечение, при котором выполняется серьезное вмешательство в зубочелюстную систему. Если ортодонтическое лечение спланировано правильно, а пациент соблюдает рекомендации лечащего врача, то риск осложнений минимален. Тем не менее, важно знать, какими они могут быть, и что нужно делать, чтобы их не возникало.

Деминерализация эмали

В норме эмаль сохраняет твердость, получая минеральные вещества при омывании слюной. При установке брекет-системы закрепленные на зубах пластинки мешают контакту эмали со слюной, и риск деминерализации повышается.

Чтобы исключить его и сохранить эмаль твердой, до установки брекетов выполняется реминерализация эмали: покрытие защитным лаком, который насыщает ее фтором. При долгом лечении возможно промежуточное проведение реминерализации при регулировке брекет-системы. Когда врач снимает ее, он шлифует, полирует эмаль и покрывает ее защитным лаком еще раз.

Кариес

Риск его появления при ортодонтическом лечении повышен из-за того, что искусственная конструкция во рту мешает чистке зубов. Налет скапливается быстрее, образуется зубной камень, под которым начинает развиваться кариес.

Чтобы исключить кариозное поражение, врачи «ДентоСпас» проводят профессиональную чистку зубов до установки брекет-системы. Поверхность эмали становится гладкой, ее проще очищать самостоятельно. Чистка может выполняться во время лечения, при регулировке брекет-системы. Врач дополнительно дает рекомендации по самостоятельной гигиене. Во время коррекции прикуса для ежедневной гигиены используют ортодонтические ершики и флоссы. Хороший эффект дает периодическое использование ирригатора.

Рецессия десны

Уменьшение объема десневой ткани рассматривается как побочный эффект коррекции прикуса. Если край десны опускается не больше, чем на 1 мм — это нормальная реакция, связанная с нагрузкой на зубочелюстную систему, временным изменением в питании тканей, изменением положения зубных корней. После завершения коррекции десневая ткань восстановится. Чтобы улучшить регенерацию, можно делать массаж при чистке зубов или использовании ирригатора.

Более выраженная рецессия (2 мм и более) считается осложнением. Может быть связана со слишком сильной нагрузкой на зубочелюстную систему, с исходным состоянием десневой ткани. Чтобы исключить такую рецессию, до начала лечения стоит пройти консультацию пародонтолога (если есть заболевания десен и предрасположенность к ним). Чтобы выравнивающая нагрузка была корректной и не провоцировала рецессию десны, важно своевременно регулировать брекет-систему у ортодонта, контролировать свое самочувствие при ее использовании (не должно быть выраженной боли, кровоточивости десен, отеков, других симптомов травмы).

Если рецессия уже происходит, нужно обратиться к пародонтологу и пройти лечение.

У вас есть вопросы?

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Гингивит и стоматит

Гингивит — воспаление десен, которое может возникать из-за неэффективной самостоятельной гигиены. Опасно дальнейшим поражением десневой ткани. Для профилактики гингивита используют растворы для полоскания полости рта, ежедневно контролируют удаление мягкого налета с поверхности у края десны и в межзубных пространствах. Если он уже начался, обращаются к врачу, который назначит антибактериальную терапию.

Стоматит поражает слизистые ткани. При использовании брекет-систем он может быть связан с постоянным травмированием внутренней поверхности щек, губ. Нужно обратиться к ортодонту и отрегулировать систему.

Аллергия

Аллергическая реакция может возникать на сплавы и металлы, использующиеся для изготовления ортодонтических конструкций. Их ношение в этом случае будет невозможным: из-за аллергии появится постоянный зуд, повышенное слюноотделение, раздражение, которое может перейти в воспаление. При склонности к аллергическим реакциям нужно предупредить об этом врача. Желательно заранее сдать тест для оценки реакции на металлы-аллергены. По его результатам ортодонт подберет брекет-систему из таких материалов, которые точно не провоцируют аллергическую реакцию.

Ошибки ортодонтического лечения

Анкилоз зуба. Если при коррекции создается чрезмерная нагрузка на один из зубов, связка его корня может погибнуть. Корень в этом случае срастается с альвеолой, становится жестко закрепленным в углублении челюсти. Это не опасно потерей зуба (ткани продолжают получать питание), но его перемещение, выравнивание становится невозможным.

Апикальная резорбция корня. Возникает при сильном и постоянном давлении на зубной корень, опасна его постепенным полным разрушением. Сопровождается болевыми ощущениями, воспалением. На раннем этапе не требует лечения: если давление будет устранено вовремя, ткани регенерируют самостоятельно. На поздних этапах приводит к потере зуба. Минимальная резорбция при ортодонтическом лечении считается нормой. После коррекции прикуса при правильном распределении жевательной нагрузки нормальное состояние тканей восстанавливается без дополнительной терапии. Если резорбция выражена, протекает остро, нужно срочное обращение к ортодонту для регулировки брекет-системы. Тревожными симптомами являются постоянный дискомфорт, болезненные ощущения, отечность, покраснение десен, боль при надавливании на коронку.

Плохой результат коррекции. Зубы становятся скученными или между ними появляются большие промежутки, они отклоняются вперед или назад, ротируются, нарушается смыкание зубных рядов. Такие осложнения появляются либо из-за несвоевременной регулировки брекет-системы (пациент не соблюдает график визитов к ортодонту), либо из-за серьезных ошибок при планировании лечения. Коррекцию прикуса должны проводить только квалифицированные ортодонты, после предварительной диагностики, с постоянным отслеживанием динамики лечения.

Результат коррекции не сохраняется. Положение зубов было выровнено, но уже через несколько месяцев зубной ряд начинает искривляться, а прежние проблемы с прикусом возвращаются. Это происходит, если пациент отказывается от ретенционного периода. Это — завершающая фаза лечения, на которой фиксируется новое положение зубов. В этот период нужно носить ретейнер — незаметный аппарат, который удерживает зубы в правильном положении. Без ретенции зубы будут смещаться в исходное положение, а к существовавшим раньше проблемам могут добавиться новые.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» выполняют ортодонтическое лечение так, чтобы исключить риск любых осложнений. Для этого мы проводим тщательную диагностику, используем качественные брекет-системы, регулярно контролируем динамику коррекции, обязательно проводим ретенцию после исправления прикуса.

О стоматологии и не только.

Блог ортодонта о диагностике и лечении зубочелюстных аномалий, нюансах лечения брекетами. Материалы взяты из практики ортодонта, частной стоматологии Харьков, Украина. Взгляд автора блога не является истинной в последней инстанции. Материалы блога освещают отдельные темы, но не дают ответ на все вопросы, возникающие в работе стоматолога. Помните, только врач обладает полной информацией о здоровье пациента. Только врач, несущий ответственность за лечение принимает единственно верное решение

Страницы

среда, 28 июня 2017 г.

Ошибки и осложнения ортодонтического лечения. Ошибки и осложнения лечение брекетами

Путь к успеху – это умение избегать ошибок ортодонтического лечения

Классификация ошибок и осложнений
ортодонтического лечения (лечения брекетами)

  • по вине доктора или;
  • по вине пациента.
  • стратегическими, тогда их последствия отразятся на результатах лечения глобально, вплоть до полного фиаско всего ортодонтического лечения;
  • тактическими, тогда это может удлинить лечение или ухудшить качество результата лечения брекетами.
  • Ошибки допущенные в ходе планирования лечения брекетами;
  • Ошибки допущенные в ходе лечения брекетами;
  • Ошибки в финале ортодонтического лечения и переходе на ретенционный период.
  • Ошибки и осложнения повлиявшие на качество ортодонтического лечения;
  • Ошибки и осложнения повлиявшие на здоровье органов и тканей организма человека.

Планирование ортодонтического лечения (лечения брекетами). Ошибки планирования

План лечения брекетами должен учитывать совокупность множества параметров, а не только прикус и форму лица. Многие параметры находятся в противоречивых связях.
Например, возможна такая ситуация:

  • Сокращение длины зубного ряда ухудшит форму лица, но улучшит соотношение зубов в рамках зубного ряда и корней зубов в толще альвеолярного отростка.
  • Удлинение зубного ряда создает напряжение и дисбаланс костной ткани челюстей,
    но улучшает пропорции лица. В погоне за такими улучшениями лица можно получить осложнение в виде рецессии десневого края.

Осложнение ортодонтического лечения — рецессия десневого края

Рецессия десныосложнение ортодонтического лечения

Рецессия десны проявляется в виде оголения корней зубов. Контур десневого края меняет своё положение, увеличивая видимую высоту зуба.
Я рассматривал этот вид осложнения лечения брекетами на клиническом примере в статье “Осложнения ортодонтического лечения в результате неверного планирования”.

Ошибка “неверное приклеивание (позиционирование) брекета”.
Осложнение — замедление ортодонтического лечения

Зубы будут перемещаться в правильную позицию, только при условии фиксации брекетов в верных позициях. Неверное позиционирование брекетов — это распространенная ошибка врачей-ортодонтов. Такая ошибка ортодонтического лечения является тактической и если ее вовремя исправить, то она не скажется на результатах лечения. Зубы в случае такой ошибки могут какое-то время перемещаться в нужном направлении, но в определенный момент прогресс в лечении исчезнет. Остановка в исправлении неровных зубов — это точный симптом ошибки “неверного позиционирования (приклеивания) брекета”.

Неверное позиционирование брекетов

Если в лечении не наблюдается прогресса, то необходимо переклеить один или несколько замков в новую позицию. Тогда ошибка будет устранена и лечение возобновит прогресс. Но некоторые ортодонты не желают признавать собственных ошибок (позиционирования брекета), тогда пациент вынужден менять врача в ходе лечения.
Так произошло с пациентом, чьи зубы представлены на фото.
У пациента установлены толстые дуги, но зубы продолжают быть неровными.
Мы переклеили брекеты в новую позицию. Теперь установить жесткие дуги уже не представляется возможным.

Ситуация после переклеивания брекетов

На фото видно, что новая дуга тонкая и имеет изгибы. Это значит, что дуга вновь активна и продолжит перемещать зубы в правильное положение. Этот клинический случай, с устранением ошибки позиционирования брекетов, подробно описан в статье “Выбор ортодонта”

Есть и другой способ исправить ошибку неверного позиционирования – нанесение изгибов на ортодонтической проволочной дуге.

Исправление ошибки позиционирования брекетов. Нанесение изгибов на проволочной дуге

Надо владеть искусством нанесения изгибов на проволочной дуге, тогда перемещения зубов будут послушны этой методике. Подробнее об этом способе борьбы с ошибками позиционирования брекетов читайте в статье “Ошибки и осложнения в ходе лечения брекетами”.

Осложнение ортодонтического лечения. Отклеивание брекетов

Если ошибка позиционирования брекетов — это сугубо врачебная ошибка, то отклеивание брекетов — это общая проблема пациента и доктора.

  • Если брекет отклеился по адгезивному типу, то скорее всего виновен врач.
  • Если на зубе сохранены следы композитного материала, то это когезивный тип отклеивания брекета – виноват пациент.
Осложнение лечения. Отклеивание брекета по когезивному типу

Осложнение лечения брекетами. Деминерализация эмали и разрушение зубов

Осложнения брекетов. Деминерализация эмали.

Деминерализация эмали – это самое яркое осложнение лечения брекетами. Пятна на наружной поверхности зубов вызывают резко негативную реакцию пациентов. Такие осложнения наблюдаются у подростков и их мамы сильно переживают за здоровье детей.

Однако, вина за осложнения в виде деминерализации эмали целиком лежит на самих пациентах. Именно плохая ежедневная чистка приводит к тому, что зубы портятся. Деминерализации подвергаются участки зуба вокруг брекета. Самая уязвимые участки эмали — это области около десны. И это именно те участки, где пища хуже всего очищается.

Хороший ежедневный уход за зубами — это единственный способ защиты зубов от осложнений деминерализации эмали и разрушения зубов.
Нет ни одного лака, покрытия или напыления, которое может заменять ежедневную чистку зубов.

У кого из пациентов самый высокий риск образования меловидных пятен? У тех, у кого сочетается низкая резистентность эмали и плохой уровень гигиены.

На фотом мы видим небольшое пятно. Но есть пациенты, которые вовсе не чистят зубы. У таких пациентов и площади поражения (меловидные пятна деминерализации эмали) огромные. Эта серьезная тема поднималась в разделе “Брекеты портят зубы. Это правда”
Вопрос: “Почему у подростков с плохой гигиеной полости рта не портятся зубытак интенсивно, как с брекетами?”

Потому, что без брекетов при приеме жесткой пищи происходит самоочищение поверхности зубов. Брекеты являются препятствием для скольжения пищи вдоль зуба, и наоборот задерживают пищевые остатки. Постоянно присутствующий налет на поверхности эмали приводит к постоянному существованию на зубах кислотообразующих бактерий. Кислота, как продукт жизнедеятельности микробов, растворяет кристалическую решетку эмали. Эти очаги мы называем очагами “деминерализации эмали”.

Как бороться с осложнением деминерализации эмали?
В первую очередь стоит воздерживаться от установки брекетов в тех случаях, когда пациенты не сознательны и не дисциплинированы.
Если же брекеты установлены и проблема возникла уже в ходе лечения, что часто наблюдается у подростков в психологически сложные периоды, то стоит заканчивать лечение пренебрегая деталями и мелочами.

Осложнение лечения брекетами. Воспаление десны

Воспаление десны в ходе лечения брекетами наблюдается по той же причине, что и деминерализация эмали. Если пациент плохо чистит зубы, то развивается гингивит.
У пациентов с хорошим иммунитетом все явления связанные с воспалением десны – обратимы. То есть после удаления брекет системы, десна восстановится полностью.
Если же иммунная система работает с извращениями, то может наблюдаться резорбция межзубных костных перегородок. Такое заболевание уже называется не гингивитом, а пародонтитом. Воспаление десны (гингивит) – это поверхностные поражения мягких тканей. Пародонтит – это глубокие нарушения. Значит и осложнения лечения брекетами более серьезное. Пародонтит – это большой ущерб для здоровья зубо-челюстной системы.
Есть негативные последствия гингивита и для качества ортодонтического лечения (качества положения зубов).

Гингивит – осложнение ортодонтического лечения

На фото: десна увеличена в объеме и закрывает половину поверхности зубов. Из-за увеличения объема десны ортодонт не может точно оценить положение зубов. Воспаление десны, как осложнение для здоровья, превращается в осложнение для качества перемещения. Тема осложнения лечения брекетами из-за гингивита подробно рассматривается в разделе “Воспаление десны из-за брекетов “

Черные треугольники. Осложнения лечения брекетами

Черные треугольники – следствие установки брекет системы

Черные треугольники, которые многие считают осложнением ортодонтического лечения на самом деле являются закономерным следствием установки брекетов. А при правильном подходе могут быть легко устранены. Как бороться с черными треугольниками, читайте в разделе “Черные треугольники – это осложнение или неизбежная реальность ортодонтического лечения”

Осложнение ортодонтического лечения. Рецидив ортодонтического лечения

Рецидив ортодонтического лечения — это самое досадное осложнение. Пациент потратил деньги, силы, время и все напрасно. Почему наблюдаются рецидивы в ортодонтии. Чтобы результат лечения брекетами был устойчивым необходимо соблюсти множество условий. К сожалению пациенты считают, что главное это ретейенер, но это не так:

  1. Самое важное – это устранить причинный фактор. Если зубы стали неровными однажды, пусть даже в детстве, значит была причина для такого положения зубов. Причина сделает зубы неровными еще много раз, если не бороться с причиной;
  2. Необходимо не просто получить ровные зубы. Необходимо получить ровные зубы верхней и нижней челюсти и выполнить все правила верных взаимоотношений верхнего и нижнего зубного ряда в положении окклюзии и при артикуляции. Это называется устойчивое положение зубов;
  3. Необходимо соблюсти все правила ортодонтического перемещения зубов. Ускоренное перемещение зубов не в лучшую сторону влияет на устойчивость результата;
  4. Необходимо изготовить ретейнеры. Во многих случаях ретейнер должен оставаться на зубах всю жизнь.

Как происходит рецидив лечения и как исправить это осложнение лечения можно увидеть в статье “Рецидив ортодонтического лечения”

Возможные осложнения при лечении стоматологических заболеваний

Возможные осложнения при лечении стоматологических заболеваний.

1. При оказании терапевтической формы

1.1. Гематома на места вкола

1.2. Эрозии на месте вкола

1.3. Аллергическая реакция на анестетик

1.4. Токсическая реакция на анестетик

1.5. Развитие пульпита или периодонтита на фоне снижения общей резистентности организма

При лечении пульпита и переодоитита

1.6. Перфорация коронки или корня зуба

1.7. а) Отёк аллергический б) Отек, вследствие реакции переапикальных тканей

1.8. Отлом коронки зуба

1.9. Послепломбировочные боли

2. При оказании хирургической помощи

2.1. Отлом части корня, удаляемого зуба

2.2. Отлом части костной стенки лунки в области удаляемого зуба

2.3. Разрыв десневого края в области удаляемого зуба

2.4. Кровотечение из лунки, удаляемого зуба

2.5. Отторжение сгустка из лунки удаленного зуба, с развитием солевого синдрома в костной ткани

2.6. На верхней челюсти при неблагоприятном анатомическом соотношении верхнечелюстной пазухи, образование сообщения между лункой зуба и пазухи и развитие хронического синусита

3. При лечении тканей пародонта

3.1. Несвоевременное обращение с патологией пародонта ведёт к ухудшению результата проводимого курса терапии

3.2. Неполный курс терапии не дает стабильного результата

3.3. Невыполнение рекомендаций врача дома приводит к неблагоприятному результату и отсутствию лечебного эффекта

3.4. Наличие общих заболеваний, требующих лечения у терапевта и у других специалистов, не дает эффекта при патологии парадонта

3.5. Аллергические реакции на медикаментозную терапию парадонта

3.6. Токсические реакции на медикаментозную терапию

Возможные причины ухудшения качества и уменьшение срока гарантии при оказании различных видов стоматологической помощи

1. Причины ошибок диагностики, зависящие от пациента

1.1. Не полная (неправильная) информация врача о наличии у пациента выявленных ранее, либо предполагаемых на основании изменения самочувствия общих заболеваний.

1.2. Отказ пациента от проведения дополнительных методов обследования, назначенных (рекомендованных) врачом.

1.3. Умышленное сокрытие перенесенных заболеваний, приема лекарственных средств, которые могут изменить картину поражения (заболевания).

2. Причины возможного снижения качества лечения, зависящие от пациента.

2.1. Плохая гигиена полости рта

2.2. Прием алкоголя накануне лечения

2.3. Активное курение

2.4. Множественное разрушение зубов (большое число кариозных или запломбированных зубов), связанное с неблагоприятной наследственностью, профессиональными вредностями

2.5. Наличие обменных нарушений и системных заболеваний у организма

2.6. Наличие хронических заболеваний, сопровождающихся повышением кислотности желудочного сока

2.7. Наличие заболеваний, сопровождающихся нарушением слюноотделения, повышением слюноотделения (в т.ч. на «голодный желудок»)

2.8. Снижение иммунологической реактивности организма, в том числе проявляющееся частыми инфекционными заболеваниями

2.9. Прием гормональных, психотропных, кислотосодержащих препаратов химиотерапия, лучевая терапия

2.10. Прием наркотических средств

2.11. Невыполнение рекомендаций врача, направленных на укрепление эмали зубов

2.12. Невыполнение рекомендаций врача, направленных на нормализацию состояния десен (в том числе — перед лечением зубов)

2.13. Невыполнение рекомендаций врача по своевременному протезированию

2.14. Невыполнение рекомендаций врача по приему лекарственных препаратов:

а) общего действия;

б) для воздействия на твердые ткани зуба, парадонта

2.15. Самолечение (применение процедур и приём медикаментов, не назначенных врачом)

2.16. Наличие (возникновение) аллергических реакций на медикаменты и материалы

2.17. Невозможность полного обследования пациента на момент обращения, которое может привести к несвоевременному оказанию помощи в полном объеме.

2.18. Отказ пациента от санации (терапевтической и хирургической), что ведет к сохранению очагов хронической инфекции, влияющих на общее состояние организма.

2.19. Стрессовые ситуации у пациента, происшедшие за две недели до предстоящего вмешательства

2.20. Негативное отношение к стоматологическим вмешательств

2.21. Мнительность пациента ко всем манипуляциям врача

2.22. Нарушение сроков лечения, установленных врачом, в т.ч. по причине несвоевременной явки.

Читайте также:  Цистит у женщин - симптомы и лечение народными средствами
Ссылка на основную публикацию