Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии. 2-е

Лекарственные средства, применяемые в ветеринарном акушерстве, гинекологии, андрологии и биотехнике размножения животных: Справочное пособие. 1-е изд

Как получить покупку

г. Москва, ул. Минская, д.1Гк1, оф.19

О товаре

С этим товаром часто покупают

О товаре

В справочном пособии изложены сведения о лекарственных средствах, применяемых в ветеринарном акушерстве, гинекологии, андрологии и в современных репродуктивных технологиях. Препараты изложены с учетом их групповой принадлежности на основании данных научных исследований и/или официальных инструкций по их применению.

Предназначено для студентов, магистров и аспирантов вузов, обучающихся по направлению «Зоотехния», «Ветсанэкспертиза» и «Ветеринария», а также для научных сотрудников и практикующих ветеринарных врачей.

Введение

В настоящее время практически не существует такой области ветеринарной медицины, в которой бы не использовалась гормонотерапия. Особенно широкое применение она получила в ветеринарном акушерстве, гинекологии, андрологии и репродуктологии.

Для коррекции, подавления или, наоборот, стимуляции репродуктивной функции самцов и самок применяют гормоны гипоталамуса, передней доли гипофиза, плаценты, гонад, надпочечников, их аналоги (агонисты), а также вещества с гормоноподобным действием и вещества, являющиеся антагонистами гормонов. Применяются также и препараты негормональной природы.

Арсенал лекарственных средств, применяемых в ветеринарном акушерстве, гинекологии, андрологии и репродуктивных технологиях, постоянно растет и расширяется. В последние десятилетия на лекарственном рынке появились новые ветеринарные препараты на основе высокоактивных аналогов гонадотропин-рилизинг гормона, гипофизарных и плацентарных гонадотропинов. За рубежом они довольно широко и с успехом используются в клинической практике для регуляции репродуктивной функции и с терапевтической целью у домашних и диких животных.

Настоящее пособие не является официальным наставлением по применению лекарственных препаратов, применяемых в ветеринарном акушерстве, гинекологии, андрологии и репродуктологии. Официальные инструкции прилагаются к их упаковке. При описании препаратов широко используются данные научных исследований и приводятся на них ссылки.

Справочное пособие предназначено для студентов, магистров и аспирантов вузов, обучающихся по направлениям «Зоотехния», «Ветсанэкспертиза» и «Ветеринария», а также для научных сотрудников и практикующих ветеринарных врачей.

Акушерство. Гинекология. Бесплодный брак. Клиническая фармакология

Артикул	NF0001663

Под ред. В.Е. Радзинского, Р.Н. Аляутдина

Осознание врачами возрастающей ответственности за ненадлежащее использование лекарств, полипрагмазию, назначение ненужных или непоказанных препаратов беременным, необходимость консультации и непременное участие в консилиумах клинических фармакологов определяют междисциплинарный подход к лечению с позиций еvidence-based medicine – доказательной медицины. Именно это обусловило создание первого в стране издания, в котором с учетом клинической нозологии были бы представлены сведения о фармакологических свойствах того или иного препарата, дополненные информацией об имеющихся в стране и мире данных о доказанности/недоказанности пользы или вреда средств фармакотерапии.
В руководстве отражены базовые сведения о нормативных документах, разрешающих/запрещающих использование фармакологических препаратов, изложен порядок поступления лекарственных средств и порядок их сертификации в стране; кратко даны характеристики лекарственных средств, применяемых в акушерстве и гинекологии; представлена справочная информация, облегчающая рациональный выбор лекарственного средства, в том числе в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи (Приказ МЗ РФ № 572)
и Клиническими рекомендациями (протоколы лечения 2014-2016 гг.) Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Руководство создано по материалам основного документа страны, регламентирующего все фармакотерапевтические мероприятия, – Государственного реестра лекарственных средств РФ. Цель издания – обеспечить безопасность использования лекарств для пациентов, предотвратить наиболее распространенные ошибки в фармакотерапии, особенно при беременности.
Предназначено акушерам-гинекологам, врачам общей практики, руководителям ЛПУ, аспирантам, ординаторам, курсантам всех форм НМО по специальности “Акушерство и гинекология”, а также студентам старших курсов медицинских вузов.
Монография продолжает серию изданий, созданных в соответствии со Стратегией развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г.

Список сокращений и условных обозначений

ГЛАВА 1. Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на тонус миометрия

ГЛАВА 2. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для инфузионного лечения критических состояний в акушерстве

ГЛАВА 3. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для обезболивания родов и кесарева сечения

ГЛАВА 4. Клиническая фармакология противомикробных лекарственных средств

ГЛАВА 5. Клиническая фармакология лекарственных средств для профилактики резус-конфликта

ГЛАВА 6. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при экстрагенитальных заболеваниях

ГЛАВА 7. Клиническая фармакология гормональных лекарственных средств, применяемыхв акушерстве и гинекологии

ГЛАВА 8. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при хроническихвоспалительных процессах органов малого таза

ГЛАВА 9. Клиническая фармакология лекарственных средств для адъювантной терапии гинекологических заболеваний

ГЛАВА 10. Клиническая фармакология обеззараживающих и нормализующих биоценозвлагалища лекарственных средств

ГЛАВА 11. Клиническая фармакология лекарственных средств для медикаментозногопрерывания беременности и предохранения от нежелаемого ее наступления

ГЛАВА 12. Особенности применения лекарственных препаратов при беременности

ГЛАВА 13. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при программированных родах

ГЛАВА 14. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при преждевременных родах

Отзывов пока нет.

Для публикации отзыва войдите на сайт, используя E-mail или социальные сети.

–>Акушерство гинекология консультация диагностика –>

–> –>Категории раздела –>

–> –>Наш опрос –>

–>облако –>

–> –>Статистика –>

Издательство
ISBN

Средства, применяемые преимущественно в АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ:

Классификация средств, стимулирующих мускулатуру матки, может быть представлена следующим образом:

I . Средства, влияющие на ритмические сокращения матки 1. Усиливающие:

АХЭ средства (аминостигмин, прозерин) ганглиоблокаторы (пахикарпина гидройодид) хинин

2. Средства, вызывающие и усиливающие ритмические сокращения матки: окситоцин, простагландины Е, F , карбохолин, Н- и М- Холиномиметики, питуитрин

II . Средства, повышающие тонус миометрия (маточные гемостатики) /. 1. “большие”

алкалоиды спорыньи – катарпина хлорид, эрготамин эргометрин простагландины –метилдинопрост

2. “малые” жидкий экстракт пастушей сумки, калины, крапивы, тысячелистника

III . Средства, вызывающие сокращения:

(при переношенной беременности при внутриутробной гибели плода)

2. Окситоцин. Лучше их комбинация

1. Раскрывающие шейку матки. Усиливающие сокращения матки

IV . Средства, усиливающие ослабление сокращения матки и учащение их при слабости родовой деятельности

простагландины (для родоускорения и искус c твенных абортов)

Официальная объективная информация по всем представителям групп лекарственных средств, зарегистрированных в российской федерации на апрель 2001 года:

Препидил гель

Латинское название: Prepidil gel

Номер регистрации: N 003220 от П.08.93

Краткая форма выпуска: Гель

Латинское название: Prostin F 2- alpha

Номер регистрации: N 008043 от 30.10.96

Краткая форма выпуска: Р-р д/ин. 5 мг/мл – 1 мл

Фармакологическое действие: Относится к простагландинам (Р_2альфа). Оказывает выраженное стимулирующее влияние на миометрии в любые сроки беременности и при любой степени раскрытия шейки матки (за счет непосредственного влияния на специфические функциональные структуры клеток миометрия). Повышает содержание в крови ацетилхолина, активирует аденилатциклазу (накапливается циклоаденозинмонофосфат), стимулирует моторику ЖКТ. Разрушается 15-дегидрогеназой простагландинов в печени, эндотелии легочных и сосудов других органов.

Выводится в виде метаболитов почками.

Показания: Прерывание беременности (в любые сроки), активация родовой деятельности.

Противопоказания абсолютные: Наличие рубцов в матке, анатомически и клинически узкий таз, бронхиальная астма, глаукома, эпилепсия, заболевания печени, почек, крови, патология сердечно-сосудистой системы, язвенный колит. Ограничения к применению: Обструктивный бронхит, туберкулез легких, пороки развития и миоматоз матки.

Побочные действия: Абдоминальные боли, тошнота, рвота, понос, тахикардия, бронхоспазм, колебания АД, потливость, аллергические реакции, при в/в введении – флебиты, гипертермия. Способ применения и дозы: В/в, экстра- и интраамниально, интравагинально. Для: прерывания беременности в сроки до 15 нед вводят экстраамниально – по 250-1000 мг каждые 1-2 ч, после 15 нед – интраамниально 40 мг однократно. При слабости родовой деятельности 5 мг растворяют в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида (или 5% раствора глюкозы) и вводят в/в капельно со скоростью 10-15 капель/мин, увеличивая число капель на 4-5 через каждые 10-20 мин до появления регулярных схваток. Максимальная скорость введения – 25 мкг/мин (40 капель/мин).

Простин Е2

Латинское название: Prostin E 2 Мнн: Динопростон* Фарм.группа: Простагландины Краткая форма выпуска: Р-р д/инф. 1 мг/мл – 0,75 мл Простин Е2

Латинское название: Prostin E 2 Мнн: Динопростон* Фарм.группа: Простагландины Краткая форма выпуска: Гель ваг.

Акушерство и гинекология Гинекология – Возможности применения препаратов растительного происхождения в акушерстве

История использования растений в качестве лечебных средств начинается в глубокой древности. Сведения об использовании их целебных свойств можно найти в памятниках древнейшей культуры – санскритской, европейской, китайской, греческой, латинской. “Канон вречебной науки” в пяти частях, написанный выдающимся ученым и врачом Абу Али Ибн Синой, переведен на многие языки мира и долгое время был настольной книгой не только восточных, но и европейских врачей. Автор описал около 900 видов лекарственных растений и способов их употребления.
Научная медицина начинает свое развитие со времен знаменитого врача Древней Греции Гиппократа (ок. 460–370 гг. до н.э.), широко использовавшего в своей практике многочисленные растительные препараты.
Автором нового учения о лекарственных растениях был знаменитый римский врач и фармацевт Клавдий Гален (ок. 130–200 гг. н.э.), который был одним из инициаторов стандартной технологии получения лечебных препаратов (настойки, экстракты и др.) из растительного сырья. До настоящего времени они называются галеновыми препаратами и не утратили большого практического значения в медицине.
Благодаря успехам химии действующие вещества многих растений были выделены в чистом виде и получили широкое распространение в медицине. Однако, как показывает практика, фармакологическое действие препарата лекарственного растения отличается от действия отдельного выделенного из него вещества, различен их химизм. Например, ни один из гликозидов наперстянки в чистом виде нерастворим в воде, тогда как их сумма, обнаруженная в листьях растений, легко растворяется в воде, что и обусловливает применение водных настоев или отваров растений. Опыт показывает, что весь комплекс соединений, находящихся в них, оказывает более разностороннее действие, чем отдельные компоненты, при их поступлении в организм человека поступает целый комплекс родственных ему биологически активных соединений. Созданные на основе лекарственных растений препараты влияют на организм мягче, чем синтетические, лучше переносятся больными, значительно реже вызывают побочные и аллергические реакции.
В акушерской практике зачастую приходится сталкиваться с осложнениями беременности или заболеваниями во время беременности, требующими лечения, однако применение традиционных медикаментозных средств при этом ограничено сроками беременности, сопутствующими заболеваниями и т.п. Обязательным при назначении терапии является учет: а) возможного вредного влияние на развивающийся плод, б) большого количества побочных эффектов при применении препаратов, требующих возможной последующей корригирующей терапии и т.д.
Среди экстрагенитальных заболеваний, ведущих к развитию сочетанных форм гестоза, патология почек и мочевыводящих путей (пиелонефриты, циститы и др.) находится на втором месте после сердечно-сосудистой патологии. Достаточно большая частота рецидивирования, недостаточная эффективность антибактериальной терапии (поливалентная антибиотикорезистентность), нецелесообразность, а зачастую и невозможность повторных курсов антибактериальной терапии являются основанием для применения препаратов растительного происхождения – фитопрепаратов (В.Л.Печерина, Е.В.Мозговая, 2000; Ю.П.Вдовиченко, Л.С.Шкоба, 2001). Помимо этого, отмечено, что наиболее широко применяемые препараты (нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты) эффективны лишь при кислой реакции мочи, что при гестационных пиелонефритах встречается достаточно редко. В связи с этим при пиелонефритах в качестве профилактической и поддерживающей терапии хорошо зарекомендовала себя фитотерапия, направленная на борьбу с мочевой инфекцией.
Из современных фитопрепаратов, представленных на отечественном фармацевтическом рынке, при патологии мочевыделительной системы во время беременности применяют:
Канефрон-Н, в состав которого входят порошок травы золототысячника, порошок кожуры плодов шиповника, порошок корня любистока, порошок листьев розмарина. Обладает мочегонным (калийсберегающим), противовоспалительным, спазмолитическим, антимикробным, вазодилаторным, нефропротекторным свойствами. Может использоваться для прегравидарной подготовки женщин с хроническим пиелонефритом, циститом; для профилактики обострений и лечения хронического гестационного пиелонефрита, мочекаменной болезни начиная с ранних сроков беременности; для профилактики и лечения осложнений беременности, связанных с нарушением функции почек. Установлено, что препарат подщелачивает мочу, если она резко кислая, препятствует образованию уратных камней. Применяют по 2 капсулы (50 капель) 3 раза в сутки в течение не менее 3 нед и как монотерапию, и в комплексном лечении с антимикробными средствами. Является эффективным препаратом в профилактике и комплексном лечении гестозов.
Цистенал – комплексный препарат, содержащий настойку корня марены 0,093 г, магния салицилата 0,14 г, масел эфирных 5,75 г, спирта этилового 0,8 г, масла оливкового до 10 г. Оказывает спазмолитическое и умеренное мочегонное действие, расслабляет мышечные волокна стенок мочеточника и облегчает прохождение мелких конкрементов, “закисляет” мочу. Применяют при мочекаменной болезни. Назначают внутрь по 3–4 капли на сахаре за 30 мин до еды; при приступе колик принимают однократно 20 капель. Больным с частыми приступами колик назначают по 10 капель 3 раза в день. При изжоге, связанной с приемом препарата, его принимают во время или после еды. Противопоказания: острый и хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь с нарушением функции почек, язвенная болезнь желудка. Может быть использован во II и III триместре беременности у беременных с нефролитиазом при ненарушенном пассаже мочи.
Уролесан. Состав: масла пихтового 8 г, масла перечной мяты 2 г, масла касторового 11 г, экстракта семян моркови дикой 23 г, экстракта шишек хмеля 33 г, экстракта травы душицы обыкновенной 23 г. Жидкость зеленовато-коричневого цвета с характерным запахом и жгучим холодящим вкусом. Применяют при мочекаменной и желчнокаменной болезни, циститах, острых и подострых калькулезных пиелонефритах и холециститах, дискинезии желчных путей. Препарат оказывает спазмолитическое действие и способствует отхождению мелких камней мочеточников, уменьшает воспалительные явления в мочевых путях; может усиливать также желчеобразование и желчевыведение. Принимают внутрь по 8–10 капель на кусочке сахара 3 раза в день перед едой. Курс лечении от 5 дней до 1 мес.
Фитолизин. Содержит экстракты растений: плодов петрушки 175 мг, луковиц лука репчатого 100 мг, семян пажитника 175 мг, корневища пырея 125 мг, травы полевого хвоща 100 мг, золотарника 50 мг, грыжника 75 мг, листьев березы 50 мг, травы горца птичьего 150 мг, а также масла – мятное, шалфейное, сосновое, апельсиновое и ванилин. Оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие. Можно применять для разрыхления и удаления мочевых (фосфатных) конкрементов и облегчения их выведения с мочой. Препарат – паста мягкой консистенции, зелено-коричневого цвета со специфическим ароматом. Принимают по 1 чайной ложке в 1/2 стакана теплой подслащенной воды 3 раза в день после еды. Разрыхление конкрементов происходит медленно.
Сбор урологический (мочегонный) – измельченная смесь листьев толокнянки (40%), цветков календулы (20%), листьев мяты перечной (10%), плодов укропа (20%), корневища элеутерококка (10%). Обладает противомикрбным, противовоспалительным и диуретическим действием. Применяют при воспалительных заболеваниях почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря (пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь) во II и III триместрах беременности.
Кроме этого, беременным назначают отвары трав, клюквенный морс, оказывающие диуретическое и антисептическое действие.
С мочегонной и дезинфицирующей целью возможно применение настоя и отвара листьев толокнянки у беременных при хроническом цистите, пиелонефрите (эффективен при щелочной реакции мочи). Галеновые препараты хвоща полевого по диуретическому действию превосходят почечный чай. Многочисленными исследованиями установлены также кровоостанавливающие и противовоспалительные свойства отвара полевого хвоща, что позволяет применять его у беременных с воспалительными поражениями мочевыводящих путей (М.М.Шехтман, 2003). Кроме того, возможно применение настоя цветков василька синего, который обладает помимо мочегонного сосудорасширяющим и слабым гипотензивным действием, что позволяет включать его в комплекс терапии гестозов на фоне хронических заболеваний мочевыводящих путей.
После перехода воспалительного процесса в фазу ремиссии на фоне отмены антибактериальных препаратов беременным может быть рекомендован также прием клюквенного морса вместе с метионином, что способствует синтезу гиппуровой кислоты, обладающей бактериостатическим действием для большинства возбудителей пиелонефрита.
В комплексной терапии осложнений беременности важное место принадлежит препарату “Хофитол”, представляющего собой экстракт сока свежих листьев артишока полевого. Препарат обладает гипохолестеринемическим, гепатопротекторным, желчегонным, мочегонным, антиоксидантным, мембраностабилизирующим действием. Указанные свойства позволяют с успехом применять препарат для лечения ранних токсикозов беременных, в профилактике и лечении гестозов, фетоплацентарной недостаточности, при дерматозах беременных, нарушениях функции печени (Л.Е.Мурашко, В.А.Бурлев, 2000; И.И.Никифорович, 2002). 1 таблетка содержит 200 мг, 1 ампула (5 мл) содержит 100 мг очищенного экстракта сока свежих листьев артишока полевого. Препарат применяют по 2 таблетки 3 раза в сутки или внутривенно (5–10 мл в 200–500 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы) в зависимости от заболевания и тяжести процесса.
При метеоризме беременным можно рекомендовать плантекс – фитопрепарат, стимулирующий пищеварение и уменьшающий газообразование (1 пакетик содержит 250 мг экстракта плодов фенхеля).
Плоды и эфирное масло фенхеля увеличивают секрецию желудочного сока и усиливают перистальтику желудочно-кишечного тракта. Активные ингредиенты препарата предупреждают скопление газов и способствуют их отхождению, а также оказывают спазмолитическое действие. Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска. Применяют по 1 пакетику 3 раза в сутки после еды.

Классификация антибиотиков, применяемых в акушерстве и гинекологии

Современная тенденция терапии различных заболеваний провозглашает принцип «необходимости и достаточности» в отношении выбора лекарственных препаратов. С повышением количества одновременно принимаемых препаратов прогнозировать их эффект становится все труднее, а подчас и вовсе невозможно. Это связано с наличием лекарственных взаимодействий, которые до сих пор изучены недостаточно. Другим не менее важным следствием полипрагмазии является неудобство для пациента. Появление в арсенале акушера-гинеколога большого числа новых антибактериальных препаратов заставляет вплотную заняться разработкой современных схем этиотропной терапии инфекций тазовых органов и болезней, передаваемых половым путем, позволяющих во многих случаях прибегать к монотерапии. И эта работа, несомненно, должна проводиться совместно с клиническими фармакологами.

Настоящая статья является попыткой обобщения и систематизации современных подходов и толкования антибактериальной терапии в акушерстве и гинекологии, имея целью ознакомить практикующих врачей с новейшими препаратами и схемами адекватной антибиотикотерапии.

Антимикробные препараты, к которым относятся антибиотики, – вещества, избирательно угнетающие жизнедеятельность микроорганизмов. Антибиотики классифицируются по классам, поколениям, химическому строению, спектру активности и т. п. Неверно рассматривать все препараты, входящие в одну группу (класс, поколение), как взаимозаменяемые. С позиций сегодняшнего дня деление на препараты широкого и узкого спектра действия представляется условным, в первую очередь из-за отсутствия критериев для такой градации. Спорным является представление о том, что препараты широкого спектра активности более «надежны» и предпочтительнее антибиотиков с узким спектром.

Так, например, тетрациклины, которые в первые годы применения были активны в отношении большинства клинически значимых микроорганизмов, в настоящее время потеряли значительную часть своего спектра активности из-за развития приобретенной резистентности у пневмококков, стафилококков, гонококков, энтеробактерий. Цефалоспорины III поколения обычно рассматриваются как препараты с широким спектром активности, однако они не действуют на метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), многие анаэробы, энтерококки, листерии, атипичные возбудители (хламидии, микоплазмы) и др. Антибиотиками широкого спектра являются цефалоспорины IV поколения, карбапенемы и макролид азитромицин, причем последний активен против атипичных возбудителей и анаэробов. Нередко в аннотациях к антимикробным препаратам указывается большой спектр микроорганизмов, к которым установлена активность in vitro, однако реальное значение имеют только возбудители тех инфекций, эффективность терапии которых доказана in vivo клинически и микробиологически.

Однако для практического врача некоторые варианты деления антибиотиков небезынтересны. Различают антибиотики с концентрационно- и с времязависимой антимикробной активностью. Для первой группы препаратов, примером которых являются аминогликозиды или фторхинолоны, степень гибели бактерий коррелирует с концентрацией антибиотика в биологической среде, например в сыворотке крови. Поэтому целью режима дозирования является достижение максимально переносимой концентрации препарата.

Для антимикробных препаратов с времязависимым антимикробным действием (пенициллины, цефалоспорины) наиболее важным условием является длительное поддержание концентрации на относительно невысоком уровне (в 3-4 раза выше минимальной подавляющей концентрации – МПК). Поскольку при повышении концентрации препарата эффективность терапии не возрастает, целью режимов дозирования является поддержание в сыворотке крови и очаге инфекции концентрации, в 4 раза превышающей минимальную подавляющую концентрацию. При этом необязательно, чтобы уровень антимикробного препарата был выше минимальной подавляющей концентрации в течение всего интервала между дозами. Достаточно, чтобы такая концентрация сохранялась в течение 40-60% временного интервала между ними.

По типу действия выделяют: антимикробные препараты, вызывающие гибель инфекционного агента, – цидные, и антимикробные препараты, приостанавливающие размножение микроорганизмов, – статические (табл. 1). Следует учитывать, что одни и те же препараты могут обладать и цидным, и статическим действием. Это определяется видом микроорганизма, концентрацией антимикробного препарата и длительностью экспозиции. Бактериостатики макролиды и линкозамины в высоких концентрациях (в 2-4 раза превышающие минимальную подавляющую концентрацию) оказывают бактерицидный эффект. В малых дозах бактерицидные препараты действуют бактериостатически. Хотя в последнее время появилось мнение, что деление антимикробных препаратов на цидные и статические устарело и должно быть пересмотрено, – такая точка зрения является предметом обсуждения и пока не общепризнана.

Таблица 1.
Классификация антибиотиков по типу действия

[ –>Скачать с сервера (70.5 Kb) ]

14.12.2009, 20:38

Бактериостатические средства	Бактерицидные средства
Сульфаниламиды	Пенициллины
Тетрациклины	Цефалоспорины
Хлорамфениколы	Аминогликозиды
Макролиды	Хинолоны
Линкозамины	Рифамицины

Выделение бактерицидных и бактериостатических антимикробных препаратов имеет большое практическое значение при лечении тяжелых инфекций, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Это связано с тем, что при нормальном иммунитете приостановление размножения микроорганизмов оказывается вполне достаточным, чтобы их элиминацию завершила иммунная система. Бактерицидные препараты являются препаратами выбора при тяжелых инфекциях или у пациентов с иммунодефицитом, который, как правило, сопровождает все хронические заболевания. Из фармакокинетических характеристик наиболее важной при выборе препарата является способность проникать в очаг инфекции и создавать в нем цидные или статические концентрации.

С точки зрения фармакодинамики, в практике очень важен постантибиотический эффект – торможение пролиферации микроорганизмов, несмотря на падение действующей концентрации антибиотика в плазме. Это свойство позволяет уменьшить кратность назначения препаратов до 1-2 раз в сутки, что, несомненно, очень удобно для пациентов. Постантибиотический эффект выявлен у фторхинолонов, карбапенемов, тетрациклинов, рифампицина и аминогликозидов. В этом свете интересен азитромицин, который после однократного приема, несмотря на снижение действующей концентрации в плазме, интенсивно накапливается в очаге воспаления, обеспечивая стойкий лечебный эффект в течение 7 дней. Подобный эффект связан с захватом препарата нейтрофилами и их миграцией в воспалительный очаг.

Среди нежелательных лекарственных реакций антибиотиков называют аллергические, соматические побочные реакции (воздействие на некоторые органы и ткани). При поливалентной аллергии следует предпочесть макролиды, фторхинолоны или аминогликозиды как наименее аллергенные препараты. По современным положениям, пробы проводятся только при назначении β-лактамных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы), хотя отношение к их проведению в настоящее время пересматривается, поскольку даже пробная доза способна вызвать тяжелую аллергическую реакцию.

Основной особенностью антибиотиков является воздействие на нормальную микрофлору человека, особенно полости рта и кишечника. В большинстве случаев при применении антибиотиков изменения количественного и качественного состава микрофлоры клинически не проявляются и не требуют коррекции. Однако в некоторых случаях могут развиваться антибиотик-ассоциированная диарея, оральный или вагинальный кандидоз (чаще при назначении бактериостатиков, антимикробных препаратов широкого спектра, применяемых внутрь и в больших дозах). При этом требуется соответствующая терапия (противогрибковые препараты, эубиотики), которая должна основываться, прежде всего, на клинической картине.

Говоря о нежелательных реакциях антибиотиков, следует подчеркнуть, что широко распространенное мнение о способности этих препаратов угнетать иммунитет является серьезным заблуждением. Все антибиотики, способные вызвать иммуносупрессию, отсеиваются еще на стадии доклинических исследований. Более того, некоторые антимикробные препараты (макролиды, линкозамины, фторхинолоны и др.) способны стимулировать определенные звенья иммунитета. Доказанный иммуномодулирующий эффект азитромицина дополняется противовоспалительным, что обусловлено не только полным захватом антимикробных препаратов нейтрофилами, но и стимуляцией дегрануляции гранулоцитов и усилением выработки цитокинов.

_________________
Вы читаете тему: Антибиотикотерапия в акушерстве и гинекологии (Шостак В. А., Малевич Ю. К., Колгушкина Т. Н., Корсак Е. Н. 5-я клиническая больница г. Минска, РНПЦ «Мать и дитя». “Медицинская панорама” № 4, апрель 2006)

Роль препаратов магния в акушерстве и гинекологии. Боровкова Е.И.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Сейчас я попрошу профессора Екатерину Игоревну Боровкову сделать нам сообщение о роли препаратов магния в акушерстве и гинекологии. Вот такой широкий подход: магний в акушерстве и гинекологии.

Екатерина Игоревна Боровкова, профессор:

– На самом деле, спектр акушерских и гинекологических заболеваний, которые требуют и при которых оправдано применение препаратов магния, достаточно широк, и в рамках 20-минутного доклада я, конечно, весь спектр не смогу озвучить, но основных состояний все-таки коснусь.

Начнем, конечно, с акушерских состояний, потому что акушерство требует использования различных лекарственных средств с наибольшим опасением и только по строгим показаниям. Начнем с преэклампсии. Я напомню вам, что диагноз преэклампсии или диагноз гестоза мы устанавливаем с вами до сих пор, используя классические критерии Цангемейстера, – это патологическая гипертензия, это протеинурия и отечный синдром.

В настоящее время четко определено, что мы должны понимать под гипертензией во время беременности, и это повышение артериального давления до цифр 140/90 миллиметров ртутного столба и выше. Патологическая гипертензия и преэклампсия – это состояние, когда артериальное давление повышается до цифр 160/100 или 110 миллиметров ртутного столба.

Говоря о протеинурии, «золотым стандартом» в ее диагностике является оценка протеинурии в суточной моче. Возможно использование, конечно, тест-полосок, но очень внимательно надо подходить к разовому анализу мочи, так как не всегда получение результатов по разовой протеинурии бывает достоверным, за исключением, конечно, когда мы выявляем 1 грамм и больше белка в разовом анализе мочи.

Отечный синдром в настоящее время не является достоверным признаком преэклампсии или гестоза, так как до 80% беременных имеют в той или иной степени выраженности отеки. Однако, значительное нарастание отеков, появление отеков в поясничной области, развитие анасарке, конечно, для нас является признаком отяжеления состояния пациентки и утяжеления течения преэклампсии или гестоза, как называется в нашей стране.

Соответственно, при постановке диагноза мы с вами должны сразу начать терапию. И на первом месте стоит, конечно, проведение антигипертензивной терапии, целью которой является снижение артериального давления. Считается безопасным давление меньше, чем цифры 150/80-100 миллиметров ртутного столба.

За рубежом препараторами выбора является Гидралазин или Лабеталол, которые парентерально вводятся, но в нашей стране они, к сожалению, не зарегистрированы в этой форме введения. Вторым препаратом является блокатор кальциевых каналов, и в мире активно используется Нифедипин. В нашей стране, конечно, этот препарат также доступен и мы активно можем его с вами использовать.

Важно придерживаться четко разработанных схем применения лекарственных средств для снижения артериального давления, для того, чтобы не вызвать гипотонию, потому что и для плода, и для пациентки очень важно незначительное снижение давления для того, чтобы сохранялся маточно-плацентарный кровоток и кровоток в головном мозге.

Итак, если мы назначаем Нифедипин, то разовая доза – 10 миллиграмм сублингвально, а далее каждые 30 минут повторяем прием дозы, пока не получаем желаемого эффекта. Возможно совместное назначение сернокислой магнезии, однако, сочетанное применение блокаторов кальциевых каналов и сернокислой магнезии несколько ослабляет эффект каждого из используемых препаратов. Поэтому стремимся все-таки к назначению монотерапии, чтобы не было полипрагмазии.

Возможно использовать препараты центрального действия, Метилдопа разрешена к применению, однако препарат ограничен по времени применения, то есть для того, чтобы получить желаемый терапевтический эффект, нам иногда требуется несколько дней для подбора терапевтической дозы. Поэтому при тяжелой преэклампсии препараторами выбора для нас являются либо блокаторы кальциевых каналов, либо сернокислая магнезия.

Магнезиальная терапия в акушерстве очень распространена. Связано это с тем, что магний является безопасным препаратом и может смело применяться в любые сроки беременности. Это препарат, по уровню доказательности, высокоэффективен и безопасен в терапии преэклампсии. Также очень важно дозированное введение препарата для того, чтобы мы не вызвали передозировки сернокислой магнезии. Дополнительным положительным эффектом магнезиальной терапии является и достижение, так называемого нейропротекторного эффекта. Доказано, что применение сернокислой магнезии в сроки от 24 до 32 недель беременности, в случае развития преждевременных родов, снижает вероятность развития у недоношенных новорожденных детского церебрального паралича и внутрижелудочных кровоизлияний. До конца механизм этого нейропротективного действия не изучен, но ряд механизмов рассматривается. Для нас с вами самое главное, что в случае развития тяжелого гестоза или тяжелой преэклампсии, назначение магнезиальных препаратов позволяет нам добиться не только стабилизации артериального давления, но и позволяет нам провести некую профилактику развития детского церебрального паралича.

Дозировка препарата при тяжелой преэклампсии – 4-6 грамм сухого вещества вводится в течение 5-10 минут, далее мы переходим на внутривенное введение инфузоматом из расчета 1-2 грамм сухого вещества в час. Естественно, мы должны контролировать с вами и диурез, потому что одним из симптомов передозировки применения препаратов магния является олигурия. Дополнительными критериями передозировки сернокислой магнезии является снижение или полное исчезновение коленных рефлексов и снижение чистоты дыхательных движений. В случае передозировки мы прекращаем с вами инфузию магнезиальной терапии и вводим глюконат кальция внутривенно.

Алгоритм действия при ведении пациентов с преэклампсией определяется, конечно, степенью тяжести преэклампсии и сроком беременности. Если срок беременности не достигает 34 недель, то мы с вами начинаем магнезиальную терапию, но не с целью пролонгации беременности, а с целью того, что нам необходимо выиграть как минимум два дня для того, чтобы либо перевести пациентку в специализированное учреждение, либо для того, чтобы успеть провести профилактику респираторного дистресс-синдрома. С 34-х полных недель беременности при тяжелой преэклампсии пациентке роды разрешают, безусловно, под прикрытием сопутствующей терапии.

Профилактика респираторного диспресс-синдрома во всем мире узаконена в сроки с 24-х до 34-х недель беременности, схемы представлены на слайде. Можно использовать и некоторые другие дозировки глюкокортикоидных препаратов, однако, только для этих двух схем – Бетаметазона и Дексаметазона – доказана высокоэффективность проведения профилактики.

Напомню вам, что проводя профилактику, очень важно провести ее всего лишь один раз во время беременности, мы не проводим с вами повторную профилактику. Максимальный эффект достигается минимум через 24 часа, и длительность эффекта сохраняется в течение 7 суток. Но нет смысла вводить хотя бы одну дозу препарата, если у вас нет возможности провести полного курса профилактики, так как разовое введение препарата и последующее за этим родоразрешение только усугубят исход, так как подавят активность надпочечников у новорожденного.

Что доказано в качестве профилактических мероприятий по развитию преэклампсии? Для нас это очень важно, потому что, к сожалению, диагноз преэклампсии требует от нас немедленной реакции и, как правило, досрочного родоразрешения. Доказано профилактическое применение низких доз аспирина с 12-ти недель беременности, доказана эффективность применения препаратов кальция, но только в группе риска женщин, недополучающих кальций во время беременности. Очень легко определить эту группу, обычный вопрос пациентке: какое количество молочных продуктов она принимает в сутки, и если условно меньше стакана молока выпивается в сутки, считается, что, скорее всего, пациентка не дополучает кальций. Ей может быть назначен кальций в дозировке от 600 до 1000 миллиграмм в сутки на протяжении всей беременности. И по ряду исследований была доказана профилактическая роль применения препаратов магния в различных дозировках с момента наступления беременности.

Обратите внимание, что нет доказательности эффективности применения гистогенов, гепарина, антиоксидантов и ограничение применения поваренной соли для профилактики развития преэклампсии.

Следующее акушерское осложнение, которое очень распространено, и при котором мы с вами можем применять сернокислую магнезию или другие препараты магния, – это преждевременные роды. Также существует большая, достаточно объемная разработанная база доказательств, которая свидетельствует о том, что мы можем с вами снизить риск развития преждевременных родов, но в ограниченных группах пациенток. Доказано, что снижение различных внутриматочных вмешательств по медицинским показаниям или в связи с прерыванием беременности, снижение количества эмбрионов, которые мы переносим в матку при проведении вспомогательных репродуктивных технологий, а также применение магнийсодержащих препаратов, снижает вероятность развития преждевременных родов.

Доказана неэффективность в профилактическом режиме применения поливитаминных препаратов. С момента наступления беременности доказано только два профилактических мероприятия – это отказ от курения и применение препаратов магния с различных сроков.

Неэффективно применение препаратов кальция, различных биологических добавок, антиоксидантных средств, и нет доказательств эффективности применения Bed rest режима. Постельный режим и полный покой, к сожалению, не увеличивают вероятность вынашивания беременности.

Спорным остается вопрос о применении в акушерстве пессарии, но пока мы не получили достоверного ответа, то можем их, конечно, использовать. Но что интересно, использование наложения швов на шейку матки во многих странах мира не применяется, так как доказано, что это позволяет нам пролонгировать беременность только в той группе женщин, у которых в анамнезе уже были преждевременные роды. Если же мы отмечаем уменьшение длины сомкнутой части шейки матки, наложение швов в такой ситуации не способствует пролонгированию беременности, а при многоплодной беременности, напротив, увеличивает вероятность развития преждевременных родов.

Очень важно при постановке диагноза преждевременных родов четко придерживаться критериев постановки диагноза. Мы говорим с вами об угрозе преждевременных родов только в том случае, если у нас имеется хоть какая-то маточная активность и имеются динамические изменения в структуре шейки матки – ее размягчение, ее укорочение, раскрытие маточного зева. При раскрытии маточного зева более трех сантиметров нужно понимать, что токолиз, скорее всего, малоэффективен, но мы все равно будем его проводить, так как нам нужно выиграть время для проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода.

Препараты, представленные сейчас на слайде, в настоящее время применяются для проведения острого или массивного токолиза. На первом месте стоят блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы циклооксигеназы. Отдельно стоит сернокислая магнезия, которая может быть использована совместно с предыдущими препараторами. При назначении блокаторов кальциевых каналов очень важно придерживаться дозировки, максимальная суточная доза не должна превышать 180 миллиграмм. Согласно рекомендациям американской ассоциации акушеров-гинекологов, вводится разово 30 миллиграмм, а далее – по 10-20 миллиграмм каждые 4-6 часов, дозу и кратность введения мы будем определять согласно маточной активности. И очень важно понимать, что неэффективна, не доказана поддерживающая терапия.

Наша задача – снизить маточную активность, далее мы прекращаем применение препарата в связи с его доказанной неэффективностью.

Могут быть использованы ингибиторы циклооксигеназы, Индометацин. Препарат используется ректально, очень важно, что мы назначаем его в течение не более 48 часов и в сроки от 24 до 32 недель беременности, так как использование в сроки после 32 недель чревато закрытием матового протока, и мы можем с вами, используя этот препарат, вызвать развитие легочной гипертензии у плода. Использование блокаторов окситоциновых рецепторов в настоящее время широко разрабатывается. В нашей стране, к сожалению, препарат достаточно дорогой, поэтому широко пока не распространен, но он может быть использован в сроки до 32 недель беременности. Для кого он доступен, пожалуйста, применяйте, препарат не менее эффективен, чем применение бета-миметиков.

В нашей стране бета-миметики – препараты первого выбора, очень важно использовать эти препараты с учетом рекомендуемой дозировки и только парентерально и инфузоматом. Инфузоматом назначаем препараты до 72-х часов и далее отменяем, нет доказательств эффективности применения бета-миметиков в таблетированном режиме.

Как выбрать правильный препарат? К сожалению, в нашей стране мы все-таки назначаем преимущественно бета-миметики, за рубежом с 24 до 32 недель выбирают блокаторы циклооксигеназы совместно с сернокислой магнезией, таким образом проводя профилактику и развитие, пытаясь достигнуть нейропротекторного действия сернокислой магнезией. С 32-х до 34-х недель используем блокаторы кальциевых каналов и обязательно до 34 недель проводим профилактику респираторного дистресс-синдрома. При развитии угрозы прерывания беременности в ранние сроки беременности, доказана эффективность применения гистогенной поддержки и препаратов, содержащих магний в дозировке от трехсот до восьмисот миллиграмм в сутки.

Следующим состоянием, которое может требовать назначение препаратов содержащих магний, является гестационный сахарный диабет. В настоящее время, к сожалению, это наш «бич», потому что все больше и больше женщин страдают либо избыточным весом, либо ожирением. Любая беременность сама по себе является состоянием, сопровождающимся развитием инсулинорезистентности, то есть снижением чувствительности собственных рецепторов к эндогенному инсулину. И в случае, если вот эта инсулинорезистентность физиологическая накладывается на предшествующую инсулинорезистентность, связанную с ожирением у пациентки или с избыточной массой, мы можем с вами выявлять у пациентки развитие гестационного сахарного диабета.

В связи с этим, согласно последним исследованиям, в том числе в нашей стране, в сроки от 24 до 28 недель беременности показано проведение скрининга на гестационный сахарный диабет, который включает в себя нагрузочный тест с 75 грамм глюкозы и, обратите внимание, на слайде представлены самые последние рекомендации по оценке глюкозотолерантного теста. Гипергликемия натощак во время беременности – это уровень гликемии больше, чем 5,1 моль на литр, далее при нагрузке 75-граммовой глюкозы через час гликемия более 10, через два часа гликемия более, чем 8,5 моль на литр, позволяет нам поставит диагноз гестационного сахарного диабета и вести пациентку совместно с эндокринологом, назначая ей специфическую терапию.

Что очень важно помнить при ведении таких пациенток? Мы не используем у таких пациенток бета-миметики, в случае, если у пациентки с гестационным диабетом развивается угроза прерывания беременности или угроза преждевременных родов, препаратом выбора является сернокислая магнезия. Далее, обязательно таким пациенткам, помимо неким ограничениям калорийности рациона, применения тех или иных продуктов питания, мы должны назначать дополнительный прием микро- и макронутриенты. Это связано с тем, что доказанный дефицит некоторых микро- и макронутриентов усугубляет уже существующую или развившуюся инсулинорезистентность. Пациентки с гестационным диабетом – это та группа женщин, во время беременности которым показано назначение либо поливитаминных препаратов, либо отдельных препаратов, содержащих микро- и макронутриентов.

В нашей стране узаконено назначение фолиевой кислоты в большей дозировке, чем в популяции, то есть в среднем мы назначаем 400 микрограмм для женщин с ожирением, и с гестационным диабетом суточная доза, согласно нормам Российской Федерации, увеличена до восьмисот микрограмм. Во всем мире дополнительно назначается Омега-3 жирные кислоты, но в нашей стране пока таких рекомендаций нет. Препараты йода назначаются в чуть большей дозировке, это 250 микрограмм в сутки, и решается вопрос о целесообразности назначения дополнительно препаратов магния, витаминов группы B и антиоксидантов. Это связано с тем, что при недостатке данных витаминов усугубляется истинная инсулинорезистентность. Но при назначении поливитаминов, этот слайд здесь приведен только для того, чтобы обратить внимание на магний, в любом поливитаминном комплексе, к сожалению, магния содержится не очень много. В представленном комплексе 25 миллиграмм всего, то есть, если мы хотим добиться с вами дополнительного эффекта от проводимой терапии микро- и макронутриентами, суточную дозу мы должны рассчитывать исходя из потребности пациенток.

В завершении хочу представить вам исследование российское, которое было проведено. Это всего лишь первый этап, MAGIC-1 большого исследования, многоцентрового. Оно длилось 4 месяца и было посвящено распространению дефицита магния в популяции россиянок и что оно показало? Оказалось, что около 80% пациенток во время беременности испытывают в той или иной мере выраженный дефицит магния. В связи с этим, авторы исследования рекомендуют в базовом режиме назначать пациенткам препараты магния для профилактики развития дефицита магния, усугубления инсулинорезистентности и развития гестационного диабета в том числе.

Если мы с вами принимаем решение о назначении препаратов магния в таблетированной форме, очень важно придерживаться суточных норм. Во время беременности суточная норма может достигать 500-800 миллиграмм в зависимости от массы тела, в среднем на пациентку массой в 60 килограмм приходится 300-350 миллиграмм магния в сутки, поэтому выбор препарата должен быть основан именно на концентрации магния в представленном препарате. Мы, конечно, будем стремиться использовать как можно меньше таблеток, поэтому для достижения суточной работающей дозы будем выбирать препарат максимально содержащий в себе желаемый нами элемент.

И, в завершение доклада, хочу еще раз повторить: очень важно. В основе получения хороших перинатальных исходов, улучшения здоровья пациентки, очень важно своевременное выявление осложнений, акушерских или гинекологических, но и очень важно пытаться провести профилактические мероприятия. У нас уже есть информация о доказанных профилактических мероприятиях. Доказана эффективность применения фолиевой кислоты, доказана эффективность применения микродоз Аспирина и препаратов группы кальция в группе риска пациентов, недополучающих кальций. Доказана эффективность применения препаратов магния, а за рубежом также есть сведения об эффективности применения Омега-3-кислот, но в нашей стране не все эти данные подтверждены.

Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии. 2-е

Лекарственные средства, применяемые в ветеринарном акушерстве, гинекологии, андрологии и биотехнике размножения животных: Справочное пособие. 1-е изд

Как получить покупку

г. Москва, ул. Минская, д.1Гк1, оф.19

О товаре

С этим товаром часто покупают

О товаре

Введение

Оглавление

Введение . 3

Глава 1. Гонадолиберины . 4

Глава 2. Гонадотропины . 23

Глава 3. Препараты окситоцина и его аналогов . 48

Глава 4. Эстрогенные препараты . 62

Глава 5. Прогестагенные препараты . 68

Глава 6. Андрогенные препараты . 93

Глава 7. Простагландин f ₂ _a и его аналоги . 99

Глава 8. Синтетические глюкокортикоиды . 125

Глава 9. Антигормональные средства . 130

Глава 10. Негормональные маточные средства . 140

Глава 11. Препараты кальция . 146

Глава 12. Противомаститные препараты . 150

Глава 13. Интравагинальные и внутриматочные препараты . 213

Акушерство. Гинекология. Бесплодный брак. Клиническая фармакология

–>Акушерство гинекология консультация диагностика –>

–> –>Категории раздела –>

–> –>Наш опрос –>

–>облако –>

–> –>Статистика –>

Акушерство и гинекология Гинекология – Возможности применения препаратов растительного происхождения в акушерстве

Классификация антибиотиков, применяемых в акушерстве и гинекологии

Роль препаратов магния в акушерстве и гинекологии. Боровкова Е.И.

Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии. 2-е

Лекарственные средства, применяемые в ветеринарном акушерстве, гинекологии, андрологии и биотехнике размножения животных: Справочное пособие. 1-е изд

Как получить покупку

г. Москва, ул. Минская, д.1Гк1, оф.19

О товаре

С этим товаром часто покупают

О товаре

Введение

Оглавление

Введение . 3

Глава 1. Гонадолиберины . 4

Глава 2. Гонадотропины . 23

Глава 3. Препараты окситоцина и его аналогов . 48

Глава 4. Эстрогенные препараты . 62

Глава 5. Прогестагенные препараты . 68

Глава 6. Андрогенные препараты . 93

Глава 7. Простагландин f 2 a и его аналоги . 99

Глава 8. Синтетические глюкокортикоиды . 125

Глава 9. Антигормональные средства . 130

Глава 10. Негормональные маточные средства . 140

Глава 11. Препараты кальция . 146

Глава 12. Противомаститные препараты . 150

Глава 13. Интравагинальные и внутриматочные препараты . 213

Акушерство. Гинекология. Бесплодный брак. Клиническая фармакология

–>Акушерство гинекология консультация диагностика –>

–> –>Категории раздела –>

–> –>Наш опрос –>

–>облако –>

–> –>Статистика –>

Акушерство и гинекология Гинекология – Возможности применения препаратов растительного происхождения в акушерстве

Классификация антибиотиков, применяемых в акушерстве и гинекологии

Роль препаратов магния в акушерстве и гинекологии. Боровкова Е.И.

Глава 7. Простагландин f ₂ _a и его аналоги . 99