Уретероцеле у женщин и у детей симптомы и лечение

Что такое уретероцеле и как лечить?

Уретероцеле — трансформация устья мочеточника, вызывающее формирование сферического кистозного выпячивания, наружно схожего с грыжей. Недуг поражает мужчин, женщин, детей, независимо от возраста. Согласно международной классификации, имеет код МКБ-10, как урологическая патология 14 класса мочекаменных болезней. Двухслойное строение оболочки новообразования нарушает отток мочи. Может приводить к осложнениям уретрогидронефротической модификации, неспецифического воспалительного процесса почки.

Диагностика уретероцеле

Диагностика патологии охватывает УЗИ уретры, органов малого таза, экскреторную урографию, цистографию, цистоскопию, взятие мазка у женщины. Из них 1% диагностируется у мужчин, остальные – женщины. Обычно диагноз впервые наблюдается у детей, характеризуясь удвоением мочеточников.

В урологии, болезнь имеет свое обозначение, классификацию:

  • Односторонняя.
  • Двусторонняя.
  • Простая, расположена в здоровом мочеточнике.
  • Пролабирующая, у женщин может выходить сквозь уретру в виде темно-красной грыжи.
  • Пролабирующая уретеровезикальная, у мужчин распространяется в предстательный отдел мочевого пути.
  • Эктопическая, у женщин располагается в атипично размещенном мочеточнике, раскрывающемся в уретре, преддверии влагалища, мочевого пузыря.

Кроме того, уретероцеле классифицируется на врожденное, приобретенное. Первый вид делится на 3 стадии:

  • первая, при которой внутрипузырной отдел мочеточника расширен незначительно;
  • вторая – наблюдается большими размерами образования, приводит к формированию уретерогидронефроза;
  • третья – кроме вышеперечисленных симптомов, показываются немаловажные нарушения функциональной активности мочевого пузыря.

Симптомы уретероцеле у женщин

Симптомы болезни у женщин практически ничем не отличаются от клинической картины мужского уретероцеле. Самым явным признаком является боль брюшиной части, часто распространяющаяся по пояснице, с возможным продолжением лихорадкой. Более того, у женщин обязательно присутствуют проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Так как патология характеризуется увеличением части его полости, то объем урины соответственно уменьшается, и моча выходит малыми порциями. Из-за этого количество позывов увеличивается, но женщины, как правило, не чувствуют полного облегчения после туалета.

Уретероцеле у женщины в момент испражнения может выскакивать из системы кистозными сферами наружу. Возвратить назад их можно самостоятельно. Это случается довольно редко, когда недуг достиг стадии хронического течения. Кровь в моче женщины – также характерная примета заболевания. Биологическая жидкость мутнеет, приобретает отвратный запах.
Часто болезнь – причина тяжести в животе, почечных колик, хилости, смешения рассудка.

Признаки уретероцеле у детей

У ребенка заболевание обычно протекает бессимптомно до момента формирования пиелонефрита. Когда происходит данное почечное воспаление, диагностируются следующие его приметы:

  • Матовость мочи.
  • Поясничная боль, дискомфорт.
  • Высокая температура.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Частые позывы.

При спуске образования в уретру расстраивается деятельность клапана мочевого пути. Данное явление приводит к энурезу.

Лечение уретероцеле

Имеются некоторые варианты лечения больных:

  • Эндоскопическая декомпрессия.
  • Реплантация мочеточника.
  • Геминефрэктомия.

При присутствии инфекционного заражения, обструкционных изменений шейки мочевого органа, рекомендуется провести оперативную эндоскопию с надсечением образования для открытия мочевого пути.

Детям с уретероцеле, при бессимптомном течении, часто назначается антибактериальная терапия. При присутствии пузырно-мочеточникового рефлюкса может назначаться эндоскопическая коррекция. Оптимальные лечебные итоги приносит открытая реплантация мочеточника. Если посмотреть на фото эпизодов операций, алгоритм работы доктора достаточно ясен.

Операция при уретероцеле

Освободиться от болезни реально при поддержке основного метода – хирургического вторжения. Такое воздействие проводится несколькими способами:

  • Трансуретральная пункция. Через уретру заводится цистоскоп для осуществления декомпрессии больной части.
  • Верхнедолевая нефрэктомия. Операция показана пациентам с нефункционирующей верхней частью почки. Инструментом для вмешательства показан лапароскопический прибор.
  • Нефрэктомия. Необходима, когда киста является поводом прекращения работы почки. Происходит рассечение уретероцеле, затем удаляется сам кистозный нарост.

Лечение народными средствами уретероцеле

Лечение уретероцеле народными методами направлено на снятие болевых ощущений. Можно использовать следующий рецепт: в оливковом масле 60 минут варить ромашковый цвет, траву алтея, тысячелистника. Лечебным кипятком следует намочить ткань, приложить на место колик.

Не менее действенным эффектом обладают обычные почечные сборы из аптеки. Травы из состава имеют спазмолитические, противовоспалительные эффекты.

Уретероцеле

Уретероцеле – это дефект мочеточника, характеризующийся кистозным расширением его дистального отдела и выбуханием в полость мочевого пузыря. Патология сопровождается болью в пояснице, дизурическими расстройствами, гематурией. Диагностика включает проведение УЗИ мочевого пузыря и почек, экскреторной урографии, цистографии, цистоскопии. Лечение заключается в рассечении суженного устья мочеточника и удалении уретероцеле с последующим мочеточниковым реанастомозом; в некоторых случаях требуется выполнение частичной или тотальной нефрэктомии.

Общие сведения

Уретероцеле – это внутрипузырная (уретеровезикальная) киста дистального отдела мочеточника, при которой кистовидно расширенный внутрипузырный сегмент мочеточника пролабирует внутрь полости мочевого пузыря. В практической урологии уретероцеле встречается с частотой 2- 2,5%; при этом у девочек наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у мальчиков. Обычно заболевание диагностируется уже в детском возрасте, реже – у взрослых. Патология часто сопровождается удвоением мочеточников.

Причины уретероцеле

В большинстве случаев уретероцеле вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника. По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей. Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.

Патология всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в кисте содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.

Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита, образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.

Классификация

Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках. Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое. Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой.

Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вызывая острую задержку мочеиспускания. Эктопическое уретероцеле локализуется в атипично расположенном мочеточнике, открывающемся в уретру, преддверие влагалища, дивертикул мочевого пузыря и т. д. Иногда встречается слепо заканчивающееся уретероцеле.

По этиологии заболевание может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Выделяют 3 степени врожденной патологии. При 1 степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее функциональным изменениям верхних мочевых путей. Уретероцеле 2 степени имеет большие размеры и приводит к развитию уретерогидронефроза. При 3 степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функция мочевого пузыря.

Симптомы уретероцеле

Основными проявлениями болезни служат болевой синдром и нарушение характера мочеиспускания. Уретероцеле большого объема может занимать значительную часть мочевого пузыря и ограничивать его объем, сопровождаясь учащением мочеиспускания и выделением мочи малыми порциями. В случае перекрытия таким выпячиванием устья другого мочеточника, развивается тотальное нарушение оттока мочи из почек – острый гидронефроз, проявляющийся приступообразными болями по типу почечной колики. У женщин при опущении уретероцеле в уретру возможно развитие полной задержки мочи.

Осложнения

Осложнением уретероцеле у женщин может стать его пролабирование с выходом наружу при попытке мочеиспускания. Выпадение уретероцеле носит интермиттирующий характер и вправляется самостоятельно. В некоторых случаях выпавшая киста может ущемляться в уретре и некротизироваться. У пациентов наблюдаются постоянные рецидивирующие инфекции (хронический цистит и пиелонефрит), сопровождающиеся пиурией, лихорадкой, болезненным мочеиспусканием с дурно пахнущей мочой, иногда гематурией.

Диагностика

Уретероцеле обычно выявляется врачом-урологом в ходе расширенного урологического обследования по поводу рецидивирующих инфекций мочевых путей. В общих анализах мочи, как правило, обнаруживаются лейкоциты, гной, эритроциты. Бактериологическое исследование мочи выявляет характерную для мочевых инфекций микрофлору. УЗИ мочевого пузыря позволяет визуализировать уретероцеле в виде округлого тонкостенного жидкостного образования, выбухающего на стенке мочевого пузыря. При УЗИ почек обнаруживается одно- или двусторонняя гидронефротическая трансформация органа.

Читайте также:  Цистит при менопаузе симптомы и лечение

С помощью лучевых исследований (цистографии и экскреторной урографии) удается получить четкую рентгенологическую картину уретероцеле. По рентгенограммам определяется наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса в смежный и противоположный мочеточник, дефект наполнения мочевого пузыря, булавовидное расширение (иногда эктопия) дистального сегмента мочеточника. Достоверное выявление уретероцеле и осмотр производится в ходе цистоскопии. При эндоскопическом осмотре образование имеет вид кистообразного выпячивания внутрипузырной части мочеточника с суженным устьем.

Лечение уретероцеле

Лечение патологии может быть только хирургическим – реконструктивным или ораноудаляющим. Перед операцией проводится противомикробная терапия, направленная на купирование инфекции мочевых путей. При нефункционирующей почке или ее части показана нефрэктомия или частичная нефрэктомия с иссечением уретероцеле и реимплантацией верхнего сегмента мочеточника в лоханку, а нижнего – в мочевой пузырь (уретероцистоанастомоз).

При сохранных функциях почки производят эндоскопическое рассечение уретероцеле с формированием устья мочеточника по антирефлюксной методике. Трансуретральное эндоскопическое рассечение устья приводит только к ликвидации обструкции мочеточника, но не устраняет самого уретероцеле. Осложнения хирургического лечения, как правило, связаны с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, кровотечения, обострения пиелонефрита, рубцового сужения анастомозов.

Уретероцеле у детей

Уретероцеле называется врождённый дефект, который заключается в нарушении строения мочевого пузыря и представляет собой шарообразное образование между мочеточником и мочевым пузырём. Практически в абсолютном числе случаев это заболевание сопровождается узким устьем мочеточника. Это провоцирует затруднение прохождения мочи из мочеточника к мочевому пузырю. Частота проявления заболевания у новорождённых детей – 1:500.

Причины

Уретероцеле у ребёнка может быть как врождённой патологией, так и приобретённым заболеванием. Первичное уретероцеле связано с тем, что ткань стенок мочеточника во время формирования мочеполовой системы эмбриона рассасывается не полностью, и образуется уплотнение, которое уменьшает диаметр мочеточника. Узкий канал выхода мочеточника в мочевой пузырь повышает давление мочи и препятствует её свободному оттоку.

Вторичным проявлением уретероцеле называется закупорка устья мочеточника из-за образования в почке камня, который вследствие мочекаменной болезни попадает в мочеточник.

Независимо от причины появления уретероцеле нарушает нормальный отток мочи через устье мочеточника в мочевом пузыре и приводит к дальнейшим осложнениям работы мочевыделительной системы ребёнка вплоть до отказа почек.

Симптомы

Иногда уретероцеле у детей может не проявлять никаких симптомов до развития воспаления почки (пиелонефрита). В таком случае симптомами заболевания будут болевые ощущения в области поясницы, помутнение мочи, повышенная температуры тела.

При перекрытии уретероцеле устья мочеточника, будет наблюдаться проблемы с мочеиспусканием. Также это может привести к частым, но небольшим мочеиспусканиям.

При опускании уретероцеле в мочеиспускательный канал нарушается работа клапана, регулирующего отток мочи, что провоцирует недержание мочи (энурез).

Эти симптомы можно соотнести с тремя стадиями развития уретероцеле:

  • первая стадия подразумевает небольшое увеличение отдела мочеточника, которое не влияет на функции почек;
  • вторая стадия характеризуется расширением полости почки и мочеточника из-за постоянно накапливающейся мочи и может привести к возникновению уретерогидронефроза;
  • третья стадия развития уретероцеле, помимо осложнений второй стадии, приводит к дисфункции мочевого пузыря (недержание).

Диагностика уретероцеле у ребёнка

Данные для постановки диагноза уретероцеле обычно берутся из результатов клинического анализа мочи и ультразвукового исследования почек. Нередки ситуации, когда бессимптомное уретероцеле на ранних стадиях выявляется в ходе диагностирования других заболеваний, поражающих мочевую систему.

Специализированным методом диагностики уретероцеле у ребёнка является цистоуретрография. Это вид исследования, при котором мочевой пузырь наполняется специальным препаратом, контрастирующим на рентгеновских снимках. Рентгенограмма мочевого пузыря и уретры показывает нарушения в их физиологическом строении и наличие уретероцеле.

Проведение экскреторной урографии даёт представление о расширении чашечно-лоханочной системы, которое зачастую вызывается уретероцеле на второй стадии развития. Также этот способ помогает выявить нарушения при наполнении мочевого пузыря.

Осложнения

Нарушение оттока мочи из мочеточника в мочевой пузырь может привести к деформации органов мочевыделительной системы. Из-за повышенного давления и растяжения тканей увеличивается чашечно-лоханочная система, могут пережиматься мочеточные каналы.

Застои мочи вследствие её неправильного оттока могут спровоцировать развитие мочекаменной болезни и образование камней в почках, а также различные воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре (например, пиелонефрит разной степени тяжести).

После проведения хирургического лечения с резекцией и перемещением мочеточника возможно образование пузырно-мочеточникового рефлюкса, при котором нарушается естественный отток мочи.

В запущенной стадии уретероцеле возможна полная дисфункция и атрофия почки.

Лечение

Что можете сделать вы

Способ вылечить уретероцеле в домашних условиях не существует, для лечения всегда требуется оперативное вмешательство врачей. Но для облегчения состояния ребёнка необходимо придерживаться простых правил поддержания иммунитета и сбалансированного питания. Исключение из рациона острых, солёных, жареных блюд и высокобелковой пищи снизит нагрузку на почки и мочевыделительную систему. А здоровый иммунитет ребёнка поможет ему перенести операцию с минимальными последствиями и быстро восстановить силы организма после неё.

Что делает врач

При небольшом размере уретероцеле на первой стадии заболевания и отсутствии нарушений нервно-мышечных тканей операция заключается в рассечении самого устья мочеточника. Это помогает вернуть правильный отток мочи, снизить давление на мочевой пузырь и восстановить работу всей мочевой системы.

Часто в качестве лечения применяется создание нового устья, к которому заново вшивается мочеточник. Это позволяет избежать осложнений и рецидивов болезни, поскольку современные способы лечения позволяют искусственным путём создать механизмы защиты мочевого пузыря от повторной деформации.

Если уретероцеле достигло стадии, при которой произошло удвоение мочеточника и началось рубцевание тканей в почке, то лечением будет частичная резекция (удаление) почки и поражённой части мочеточника.

В случае, когда почка полностью теряет свои функции, необходимо её удаление или даже пересадка. Такая операция назначается только после тщательного обследования и при полной готовности организма ребёнка к этой нагрузке.

Профилактика

Для профилактики не только уретероцеле, но и других заболеваний мочевой системы, следует главным образом обратить своё внимание на общее состояние организма и иммунитет ребёнка. Правильное питание, регулярные физические упражнения, своевременные профилактические осмотры у специалистов позволят если не избежать многих заболеваний, то хотя бы выявить их на ранних стадиях и вовремя заняться лечением.

При любых жалобах ребёнка на затруднённое мочеиспускание необходимо сразу же обратиться к педиатру, который сможет провести первичный осмотр пациента и при необходимости дать направление на посещение детского уролога.

В рационе малыша должны отсутствовать консервированные продукты, большое количество специй и соли, жирная и жареная пища, но должен соблюдаться питьевой режим. Это позволит минимизировать нагрузки на почки, снизить давление мочи в мочевом пузыре и избежать развития заболевания.

Уретероцеле

Уретероцеле — это специфическое заболевание мочевыводящих путей, которое проявляется в патологическом расширении дистального (внутрипузырного) отдела мочеточника. В пораженной области формируется киста, которая выдается в мочевой пузырь. Со временем развиваются и начинают усиливаться неприятные симптомы: расстройства мочеиспускания, боли в спине.

Особенность заболевания: киста деформирует мочевой пузырь и со временем может увеличиваться. Болезнь чаще поражает женщин, чем мужчин.

Для диагностики следует обратиться к урологу, потребуется пройти ряд инструментальных обследований. Лечение преимущественно хирургическое. Существует несколько современных и безопасных способов избавления от уретероцеле. Во время операции не только удаляют патологический участок, но и восстанавливают нормальную структуру мочеточника.

  • Первичная консультация – 2 700
  • Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

Классификация

Киста дистального отдела мочеточника может быть одна. А иногда наблюдается двусторонняя патология, когда новообразования присутствуют сразу в обоих мочеточниках.

Выделяют три формы заболевания:

  1. Простая. Киста располагается в одном мочеточнике, других патологий мочевыводящих путей не наблюдается.
  2. Пролабирующая. Встречается только у женщин. Это выпадающая киста, проходящая через уретру и визуально заметная снаружи. В таком случае патологию можно обнаружить визуально как багровую слизистую.
  3. Эктопическая. Расположена в патологическом мочеточнике, который открывается не в мочевой пузырь, а в другие органы или заканчивается слепо.
Читайте также:  Аллергия на антибиотики у детей: что делать родителям

Кроме того, различают первичное заболевание (врожденное), а также вторичное (его еще называют приобретенным).

Причины

Врожденная форма заболевания чаще всего развивается у женщин. Причиной становится сужение устья мочеточника.

Причины приобретенного заболевания более разнообразны:

  • образование конкремента (мочевого камня) и его ущемление
  • нарушение роста тканей стенок мочевого пузыря
  • нарушение оттока жидкости из выделительной системы
  • застой жидкости в почечной лоханке

Врожденная и приобретенная формы всегда сопровождаются нарушенным оттоком жидкости, повышенным давлением в мочеточнике. Это проводит к еще большему растяжению его стенок, что способствует выпадению кисты в мочевой пузырь. Как правило, внутри самой кисты находится жидкость, иногда – гнойное содержимое. Реже встречаются конкременты или кровь.

Несмотря на то, что первые симптомы кажутся безобидными, уретероцеле может привести к развитию опасных осложнений. Нарушенный отток мочи из почек повышает риск инфицирования. Изменение давления жидкости приводит к попаданию инфицированной мочи в почки. Возможно развитие хронических инфекций, пиелонефрита. При отсутствии своевременного лечения инфекционные и воспалительные осложнения могут привести к потере почки.

Симптомы

Основные характерные симптомы включают в себя болезненность в поясничном отделе, а также нарушение мочеиспускания и изменение цвета мочи. Если развивается большая киста, то пациент страдает от учащенных позывов к мочеиспусканию. При этом жидкость выделяется небольшими порциями. Так происходит из-за того, что вдающаяся в мочевой пузырь киста, занимает много места, а также может давить на стенки. Если уретероцеле перекрывает устье второго мочеточника, то симптомы гораздо более явные: полностью нарушается отток жидкости из почек, развивается состояние, которое называется гидронефроз. Возникают боли, похожие на почечные колики – они приступообразные, острые и сильные.

Обычно на самых первых этапах заболевание практически никак себя не проявляет. Симптомы появляются не сразу, и их интенсивность нарастает постепенно. В этом состоит коварство заболевания, которое прогрессирует при отсутствии четкой клинической картины.

Типичные симптомы уретероцеле:

  • боли в области поясницы
  • болезненность в области мочевого пузыря
  • при закупорке мочевыводящих путей боль резкая, приступообразная
  • наблюдаются нарушения мочеиспускания: позывы в туалет учащаются, но жидкости выделяется мало
  • при хроническом течении (часто встречается при врожденном уретероцеле) пациенты страдают от частых инфекционных заболеваний: циститов, пиелонефритов
  • изменяются цвет и запах мочи, в ней могут быть заметны кровь и гной

У женщин среди симптомов выделяют выпадение кисты. Выпадающая киста требует своевременного лечения. Если отложить операцию надолго, то уретероцеле может ущемиться, начнется некротизация тканей.

Чаще всего заболевание проявляется неспецифическим симптомами, не позволяющими сразу поставить диагноз: ноющие боли в спине и нарушение мочеиспускания характерны для разных заболеваний выделительной и половой систем. При симптомах уретероцеле следует незамедлительно обратиться к урологу.

Причины уретероцеле: симптомы, лечение и осложнения

Кистообразное образование в полости мочеточника, полностью или частично перекрывающее отток мочи, называется уретероцеле (от греч. уретеро — мочеточник и келе — выбухание, припухлость).

Такой диагноз имеет один из 500–4000 новорожденных, причем у девочек обнаруживается в 3–4 раза чаще, чем у мальчиков.

Чаще это врожденное заболевание, однако, встречается и приобретенное уретероцеле.

Классификация заболевания

В зависимости от того, в одном или в обоих мочеточниках есть киста, выделяют одно- и двухстороннее уретероцеле. По расположению различают:

  • простое или ортотопическое, в этом случае кистозное образование находится в естественно расположенном мочеточнике;
  • пролабирующее, т. е. выпячивающееся (киста через мочеиспускательный канал выпадает у девочек наружу, у мальчиков — в уретру);
  • эктопическое, при котором часть мочеточника попадает в мочеиспускательный канал (киста расположена вне мочевого пузыря).

В большинстве случаев врожденной патологии (до 80 %) встречается эктопическое уретероцеле.
В зависимости от размеров кистозного образования выделяют три степени развития этой аномалии:

  1. Первая стадия. Киста небольшая и не вызывает серьезных нарушений в работе мочеполовой системы.
  2. Вторая. Кистозное образование значительного размера, перекрывает отток мочи и может вызвать гибель тканей почки (уретерогидронефроз).
  3. Третья степень. Уретероцеле больших размеров препятствует нормальной работе органов мочеполовой системы. Наблюдаются сильные изменения мочевого пузыря с нарушением его функций.

Заболевание первой степени не доставляет неудобств пациенту и, как правило, диагностируется случайно. Во второй и третьей стадии недуг значительно влияет на качество жизни и требует серьезного лечения.

Причины образования

Самая частая причина возникновения заболевания — врожденная патология мочеточников. Приобретенное уретероцеле может развиться из-за образования камней в мочевом пузыре и ущемления «камушка» внутри мочеточника.

Такая закупорка и приводит к образованию кисты. Также причиной появления патологии могут стать опухоли и утолщения стенок мочеточников.

Клиническая картина

Небольшая киста не препятствует оттоку мочи и поэтому на ранних стадиях заболевание практически не проявляется.

В редких случаях пациент может жаловаться на учащенное мочеиспускание.

Если же образование значительных размеров, проявляются такие симптомы:

  • мочеиспускание затруднено или отход мочи полностью отсутствует;
  • частые, безрезультатные позывы к мочеиспусканию;
  • тянущие, длительные боли в области почек;
  • неприятный запах мочи.

На поздних стадиях, когда киста перекрывает отток мочи и деформирует соседние органы и ткани, развиваются заболевания мочеполовой системы. Помимо перечисленных симптомов может наблюдаться:

  • кровь или гной в моче (гематурия, пиурия);
  • повышение температуры;
  • рвота;
  • боль в нижней части живота, чувство тяжести.

Из-за застоя мочи начинают образовываться камни, которые в свою очередь приводят к закупорке мочеточника. Чем быстрее будет назначено лечение, тем больших осложнений удастся избежать.

Этиология у детей

Причины возникновения врожденной кисты мочеточника до конца не выяснены. Возможно, эту аномалию у новорожденных вызывают такие инфекции матери, как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес.

Врожденная аномалия часто сопровождается другими отклонениями развития мочеполовой системы и диагностируется еще в перинатальном периоде.

Способы диагностики

Обычно кисту мочеточников выявляют при общем урологическом исследовании после обращения пациента с жалобами на боли и дискомфорт при мочеиспускании, когда заболевание уже привело к осложнениям.

При этом сдается анализ мочи, который может выявить гной, эритроциты и лейкоциты. Делают бакпосев на микрофлору, типичную для мочеполовых инфекций.

Из аппаратных способов диагностики на наличие уретероцеле применяются:

Ультразвуковое исследование показывает шарообразную кисту с жидким содержимым (это может быть моча, кровянистая или водянистая субстанция), позволяет определить ее локализацию, толщину стенки, а также выявляет довольно распространенную аномалию — удвоенные мочеточники и почки.

Также с помощью УЗИ можно определить, имеется ли гидронефроз, т. е. расширение лоханки почки, которое происходит вследствие нарушения оттока и застоя мочи из-за закупорки протока мочеточника кистой.

Цистоскопия позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Для этого эндоскоп с мини-камерой вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал — уретру.

Процедура довольно болезненная для мужчин, поэтому ее проводят под местным обезболиванием или под общим наркозом.

Методы терапии

Кисту можно удалить только хирургическим путем. Средства народной медицины приглушат болезненные ощущения, но не устранят их причину. Мочегонные отвары и лекарственные сборы могут применяться только как временная мера.

Единственный способ терапии— хирургическое вмешательство.
В зависимости от размеров и локализации грыжевого разрастания применяют разные оперативные методы:

  1. Цистоскопия — наиболее щадящий вариант лечения. Введенным через уретру цистоскопом киста рассекается, проводится пластика. Такая операция выполняется только при уретероцеле небольших размеров и нормальных стенках мочевого пузыря.
  2. Эндоскопическое (бесполостное) щадящее вмешательство с лазерным рассечением кисты и дроблением отложений.
  3. Полостная операция с разрезом в области поясницы.

При щадящих методах вмешательства последствия обычно минимальны.

При цистоскопическом лечении возможно затекание мочи в кисту, и тогда может понадобиться оперативное вмешательство. Есть риск образования клапана, который может перекрыть отток мочи.

Читайте также:  Избыток эстрогенов у женщин: лечение, симптомы

Перед полостной операцией во избежание сепсиса проводится терапия антибиотиками.

При таких вмешательствах осложнения чаще всего связаны с появлением рефлюкса — обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и/или почку. Если уретероцеле привело к отмиранию почки, выполняется нефрэктомия.

Осложнения и последствия

У женщин киста мочевого пузыря может выпасть в уретру и стать причиной либо полной невозможности отхода мочи, либо ее непроизвольного выделения.

Данная патология у мужчин встречается редко, что связано с анатомическими особенностями мочеполовой системы. Возможное осложнение — выпадение кисты в область простаты, вызывающее резкую боль.

Предупреждение недуга

Доказанных методов профилактики врожденной патологии не существует. Для того чтобы уретероцеле не образовалось вследствие мочекаменной болезни и других заболеваний мочеполовой системы, необходимо вовремя их лечить, проходить профилактические осмотры, периодически сдавать соответствующие анализы.

Поэтому при появлении первых подозрений на наличие этого заболевания необходимо срочно обратиться к специалисту.

Уретроцеле

Уретероцеле – это шарообразное выпячивание конечного отдела мочеточника в полость мочевого пузыря. Возникает как врожденная аномалия развития или как осложнение другого заболевания. При небольших размерах клинические проявления мало специфичны. До развития осложнений может быть не диагностировано. Требует специальных методов исследования, определяющих не только саму болезнь, а и степень нарушения оттока мочи. Коррекция патологии исключительно оперативная. Раннее ее проведение позволяет минимизировать последствия для организма.

Условия возникновения и классификация

Уретероцеле развивается на фоне сужения, а также полного перекрытия отверстия (устья) мочеточника, находящегося на задней стенке мочевого пузыря. В зависимости от причины делится на первичное или врожденное и вторичное или приобретенное.

К патологии приводят изменения в мочеточнике:

  • пороки развития мышечного аппарата и нервной регуляции;
  • чрезмерное расширение нижнего отдела;
  • врожденное суженное устье;
  • закупорка отверстия: конкрементом, опухолью (приобретенная патология).

В результате движения мочи повышается давление в отделе мочеточника, расположенном в стенке мочевого пузыря. Это приводит к расширению конечной части мочеточника, она вдается сначала в стенку, отслаивая слизистую оболочку от мышечного слоя, а далее – в полость пузыря. Стенка мочеточника также повреждается, мышечные волокна частично атрофируются и замещаются соединительной тканью. Это приводит не только к изменениям нормального тока мочи, а и ухудшению питания тканей.

В зависимости от расположения выделяют:

  • простое (при типичном расположении выходов мочеточников – по краям основания пузырного треугольника);
  • эктопическое (при аномальной локализации отверстия мочеточника) уретероцеле.

При врожденной патологии чаще наблюдают эктопическую локализацию.

При пороках развития мочеточник может открываться в:

Может поражаться как один, так и два мочеточника, поэтому выделяют одно- и двустороннее уретероцеле. Возможно также сочетание с удвоением почечных лоханок и мочеточников.

При длительном затруднении мочеоттока постепенно расширяется полостная система. Выраженность изменений обуславливает появление различных клинических симптомов, а также осложнений.

Различают степени уретероцеле:

  • 1-я степень (нарушения движения мочи, клинические признаки отсутствуют, расположенная внутри мочевого пузыря часть мочеточника расширена незначительно);
  • 2-я степень (определяется застой мочи, развивается уретерогидронефроз – увеличение просвета мочеточника, лоханок почек);
  • 3-я степень (на фоне увеличения мочеточника, лоханок уменьшается объем полости мочевого пузыря, ухудшается его опорожнение).

Частота уретероцеле в популяции: среди новорожденных приблизительно одна патология на 500 младенцев. Развивается преимущественно у представительниц женского пола (в 3–4 раза чаще).

Симптомы

Симптоматика зависит от размеров выпячивания. Небольшого размера уретероцеле никак не проявляется или обуславливает неспецифические, мало выраженные признаки.

  • боли, дискомфорт в поясничной области;
  • дизурические явления (нарушения мочеиспускания);
  • появление крови в моче.

Мочеиспускание нарушается вследствие рефлекторной реакции.

К наиболее частым проявлениям дизурии при уретероцеле относят:

  • непроизвольное выделение мочи;
  • частое опорожнение;
  • затрудненное мочеиспускание, ощущение внутреннего препятствия;
  • полная задержка мочи (в течение одних суток и более).

Дизурия приводит к развитию так называемой парадоксальной ишурии, когда одновременно у пациента присутствует недержание и периодические задержки мочи.

При значительных размерах уретероцеле у женщин и девочек возможно выпадение слизистой наружу в области уретры. Это обусловлено тем, что женский мочеиспускательный канал значительно короче мужского. При таком осложнении его можно обнаружить при визуальном осмотре наружного отверстия уретры. Если уретероцеле полностью заполняет просвет, мочевой пузырь увеличивается, появляется болезненность, резко нарушается мочеиспускание. Возможна острая задержка мочи.

Если заболевание вовремя не диагностировать, возникают:

  • расширение мочеточника и лоханок почки (гидронефроз) с ухудшением функционирования, а в дальнейшем – с потерей жизнеспособности;
  • отложение солей и камнеобразование в мочевых путях;
  • травматизация ткани мочеточника и мочевого пузыря.
  • воспалительные процессы мочевой системы.

Наиболее часто воспаление развивается в мочевом пузыре (цистит), мочеиспускательной канале (уретрит), почечной ткани (пиелонефрит). При развитии этих осложнений клиническая картина меняется.

  • постоянные тянущие ощущения, боли в пояснице;
  • рези при мочеиспускании;
  • помутнение мочи, примеси гноя;
  • повышение температуры тела, потливость, общая слабость.

Важно при появлении таких симптомов не только диагностировать инфекцию мочевых путей, а и исключить уретероцеле как причину их развития.

Диагностика

При нарушениях мочеиспускания, дискомфорте внизу живота необходимо проконсультироваться у врача-уролога.

При длительном течении и присоединении инфекции анализы крови и мочи подтверждают наличие возбудителей. В крови повышается уровень лейкоцитов и нейтрофилов, растет СОЭ. В анализах мочи определяется повышенный уровень лейкоцитов, эпителия, возможно наличие эритроцитов.

Основные методы исследования:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) мочевой системы;
  • цистоскопии (осмотр полости мочевого пузыря с помощью эндоскопического оборудования);
  • экскреторная урография (рентген-исследование, позволяющее проанализировать особенности строения почек, а также возможные препятствия току мочи).

УЗИ наполненного мочевого пузыря позволяет увидеть образование округлой формы, имеющее тонкие стенки, содержащее внутри жидкость, располагающееся в задней части органа. Визуализация расширенного мочеточника справа или слева (значительно реже – двух), а также почки (гидронефроз) расцениваются как осложнение процесса.

Рентгенологические признаки выявляют врожденные аномалии, часто сопровождающие уретероцеле.

Наиболее часто определяются:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (периодический заброс мочи обратно в мочеточник) с одной или обеих сторон;
  • эктопия устья мочеточника (нетипичная локализация отверстия внутри или вне мочевого пузыря).

Диагноз подтверждается результатами цистоскопии, позволяющей визуализировать уретероцеле, определить его размеры, состояние слизистой, степень перекрытия нормального оттока мочи.

Лечение

Лечение уретероцеле всегда оперативное. В зависимости от размеров, наличия осложнений включает удаление образования, а также мероприятия по восстановлению анатомической целостности мочевой системы, нормального оттока мочи.

Основные виды операций:

  • уретероцистонеостомия – удаление аномалии, создание нового устья мочеточника на месте неповрежденной ткани мочевого пузыря;
  • трансуретральное рассечение – эндоскопическое вмешательство через мочеиспускательный с удалением уретероцеле;
  • трансуретральная пункция – проведение прокола образования с помощью цистоскопа, в результате чего происходит спадение его стенок, нормализуется проходимость устья и отток мочи.

При приобретенном, вторичном уретероцеле удаляют препятствие (камень, опухоль), проводят иссечение поврежденных тканей мочеточника и мочевого пузыря, восстанавливают анатомическую целостность этой зоны и нормализуют отток мочи.

При развитии осложнений выполняются расширенные оперативные вмешательства.

  • резекция (частичное удаление) утратившей жизнеспособность области почки и мочеточника;
  • нефрэктомия – удаление почки полностью при очень выраженном гидронефрозе, омертвлении почечной ткани.

Выбор операции при врожденных уретероцеле у детей зависит от места расположения аномалии, степени затруднения оттока мочи, наличия осложнений

Обязательной является проведение антибактериальной терапии для уничтожения инфекции в мочевой системе как до вмешательств, так и после проведения операции.

Таким образом, уретероцеле относится к патологиям, способным длительно не проявляться. Однако при хроническом течении и значительных размерах аномалия существенно нарушает работу системы мочевыделения, вплоть до прекращения функционирования почечной ткани. Учитывая значительную травматичность и последствия для организма в целом как осложнений уретероцеле, так и оперативных вмешательств (особенно при частичном или полном удалении почки) важно как можно быстрее диагностировать патологию. Это позволит обеспечить врачебное наблюдение за пациентом и своевременное проведение коррекции.

Ссылка на основную публикацию