Острый пиелонефрит: симптомы, диагностика, лечение

Острый пиелонефрит: симптомы, диагностика, лечение

Острым пиелонефрит называют заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в почках с вовлечением интерстициальной ткани органа и почечных лоханок. Пиелонефрит является одним из часто встречающихся заболеваний в урологии, которое при отсутствии адекватного лечения не редко переходит в хроническую форму с развитием почечной недостаточности.

По характеру течения заболевания различают:

  • односторонний;
  • двусторонний пиелонефрит;
  • гнойный;
  • серозный.

Чаще всего пиелонефрит встречается у людей старше 40 лет, однако известны случаи, когда заболевание выявляли у детей школьного возраста. Течение пиелонефрита у детей протекает волнообразно, часто без выраженных клинических симптомов, которые усиливаются под влиянием некоторых факторов на организм.

Причины развития пиелонефрита

Развитие острого воспалительного процесса в почках всегда обусловлено воздействием на организм патологического инфекционного возбудителя. Урологи доказали, что гнойные формы пиелонефрита могут возникать при наличии в организме очагов хронической инфекции, не важно, какой локализации. Это значит, что даже кариозные зубы могут стать предпосылкой к развитию воспалительного процесса в почках.

Острый пиелонефрит может развиться в качестве осложнения после таких заболеваний:

Чаще всего возбудителем острого воспаления почек являются кишечные палочки, стафилококки, стрептококки, гонококки, синегнойные палочки, микоплазмы, кандидозные грибы, вирусы.

Распространение инфекционного процесса возможно несколькими путями: лимфогенно, гематогенно, восходящим путем.

Гематогенный путь передачи может переносить патологического возбудителя инфекции в почки с любого очага поражения в организме – воспаление желчного пузыря, кариозные зубы, хроническое воспаление небных миндалин и другое. При инфекционных заболеваниях наблюдается проникновение патогенной микрофлоры в почки нисходящим путем.

Восходящий путь проникновения инфекционных возбудителей (урогенный) характерен для проникновения патогенной микрофлоры в почки из воспаленного мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников. Как правило, восходящий путь передачи инфекции больше характерен для больных, которые имеют проблемы с оттоком мочи, в результате застойный явлений, врожденных аномалий развития органов мочевыведения, наличия песка и камней в мочевом пузыре.

Предрасполагающие факторы развития пиелонефрита

Предрасполагающим фактором развития острого пиелонефрита является склонность к аллергическим реакциям у человека. Другими предпосылками к воспалению почек являются:

  • слабая иммунная защита;
  • частые вирусные и инфекционные заболевания;
  • переохлаждение (особенно поясничной области);
  • сахарный диабет;
  • дефицит витаминов в организме;
  • беременность;
  • нарушения кровообращения;
  • травмы области поясницы.

Симптомы острого пиелонефрита

Чаще всего у больных развивается острый правосторонний пиелонефрит. Это обусловлено анатомическими особенностями строения правой почки, что способствует возникновению в ней застойных явлений.

Клинические проявления острого воспаления почечной ткани во многом зависят от формы и протекания патологического процесса. Относительно не тяжело протекает пиелонефрит серозной формы. С выраженной клинической картиной протекает пиелонефрит гнойной формы.

Для острого пиелонефрита характерны следующие симптомы:

  • появление тупых ноющих болей в области поясницы;
  • резкое повышение температуры тела (до 38,5-39,0);
  • дизурические явления (нарушение оттока мочи);
  • озноб, лихорадка;
  • нарастающая слабость;
  • усиленное потоотделение;
  • тахикардия, одышка, мышечные и головные боли.

При двустороннем остром пиелонефрите болевые ощущения бывают разной интенсивности, иногда у больного возникает ощущение, что болит вся спина и живот. При гнойном пиелонефрите характер болей напоминает почечную колику – больной беспокоен, мечется, не может найти удобное положение тела.

Расстройство мочеиспускания характеризуется частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря и преобладанием ночного диуреза над дневным. Во время пальпации живота врач отмечает болезненность в области поражения. Часто, в первые дни развития пиелонефрита наблюдаются характерные симптомы раздражения брюшины, поэтому на раннем этапе диагностика при помощи пальпации крайне затруднена. В большинстве случаев острый пиелонефрит сопровождается появлением отеков и повышением артериального давления.

Лабораторная диагностика острого пиелонефрита

При лабораторных исследованиях анализа крови выявляют:

  • нейтрофильный лейкоцитоз,
  • увеличение СОЭ,
  • незначительную протеинурию.

Обнаружение белка в моче обусловлено пиурией. Для острой формы пиелонефрита наиболее характерно появление гноя в моче, большого количества эритроцитов. Особенно выражены такие проявления при сопутствующем воспалении мочевого пузыря.

Больным с острой формой пиелонефрита в обязательном порядке назначают бактериологическое исследование анализа мочи. С этой целью мочу собирают при помощи катетеризации, чтобы в пробирку не попали бактерии из окружающей среды или наружных половых органов. Как правило, у 90% больных выявляют патогенную бактериальную флору во время исследования.

При затяжном пиелонефрите и отсутствии адекватной терапии, у больного со временем снижается фильтрационная способность почечных клубочков, в результате этого в крови начинают скапливаться азотистые соединения (повышается уровень мочевины и ацетона в крови), быстро развивается уремия. В некоторых случаях острый пиелонефрит может протекать без выраженной клинической картины, особенно это характерно для детей и беременных женщин. В этих случаях заболевание диагностируют при помощи развернутых лабораторных исследований.

Пиелонефрит с маловыраженной клинической симптоматикой диагностируют при помощи подсчета количества лейкоцитов в анализе мочи, а также во время бактериологического посева мочи на питательную среду.

Особой и редко встречающейся формой острого пиелонефрита является папиллярный некроз – заболевание почек, появляющееся у пожилых женщин с сахарным диабетом. Этот вид пиелонефрита характеризуется острым началом: у больных резко повышается температура тела до 39,0-40,0 градусов, в анализе мочи наблюдается выраженная гематурия и пиурия, быстро нарастают симптомы интоксикации и септического состояния.

С какими заболеваниями можно спутать острый пиелонефрит?

При остром начале пиелонефрита, жалобах больного на тупые боли в пояснице, появление дизурических расстройств и изменений в анализах мочи и крови, диагностировать заболевание не составляет особого труда. Однако при постановке диагноза следует помнить, что закупорка мочевыводящих путей патологическим экссудатом может не изменять состав мочи, тогда эритроциты и лейкоциты в моче отсутствуют. Именно поэтому при диагностике пиелонефрита больным назначают несколько лабораторных исследований мочи и крови, с периодичностью в 1-2 дня. Труднее дифференцировать пиелонефрит при наличии сопутствующих воспалительных процессов в органах мочевыводящей системы и при течении заболевания с маловыраженной симптоматикой.

Острый пиелонефрит нужно дифференцировать от острого цистита. Для этого медики используют метод трех стаканной пробы: при воспалении мочевого пузыря третья проба мочи содержит большое количество различных форменных элементов. Кроме этого, цистит протекает с более яркими дизурическими проявлениями – сильными болями, жжением при опорожнении мочевого пузыря, частыми позывами к мочеиспусканию и выделением нескольких капель крови в конце мочеиспускания.

Кроме лабораторных методов диагностики острого пиелонефрита обязательно используют рентгенографию почек, экскреторную урографию с введением контрастного вещества в вену и изотопную ренографию.

Течение острого пиелонефрита и прогноз

При своевременном обращении больного к врачу и правильно назначенном лечении, течение острой формы пиелонефрита благоприятное. Так как основой терапии воспаления почек являются антибиотики, то к оперативному вмешательству прибегают крайне редко. При тщательном соблюдении врачебных рекомендаций у больного уже через 2 недели наблюдается значительное улучшение состояния.

При игнорировании указаний врача, несоблюдении графика приема лекарственных препаратов, самостоятельном уменьшении дозы антибиотика и отказа от диеты у многих пациентов наблюдается рецидив заболевания, который в дальнейшем может привести к переходу острого пиелонефрита в хроническую форму.

Кроме этого, течение острой формы пиелонефрита в некоторых случаях может осложниться развитием абсцесса почки или гнойным воспалением околопочечной клетчатки. В редких случаях острый пиелонефрит приводит к уросепсису и развитию почечной недостаточности. При запущенном течении пиелонефрита у больного быстро развивается септический шок.

Примерно 80% больных полностью излечиваются от пиелонефрита, при соблюдении всех указаний врача и своевременно поставленном диагнозе. У остальных наблюдается переход острого воспалительного процесса в хроническую форму.

Лечение острого пиелонефрита

Во время острой стадии воспалительного процесса в почках больной должен обязательно соблюдать постельный режим, пока не исчезнут явления дизурии, и не нормализуется температура тела.

Больной обязательно должен соблюдать лечебную диету. При пиелонефрите показан стол №7. Диета заключается в исключении острых блюд, специй, консервов, кофе и крепкого чая, спиртных напитков. Ограничивают суточную дозу поваренной соли (до 4-5 г.), чтобы не провоцировать застой жидкости в организме и развитие отеков.

С целью естественного промывания мочевыводящих путей и почек больному рекомендуют обильное питье до 3 л в сутки, при условии, что нет артериальной гипертензии. С этой целью отлично подходят минеральные воды типа Миргородская, Ессентуки, Нафтуся, Березовская. Природным антисептическим эффектом обладает морс из брусники, клюквы, малины.

Пища должна легко усваиваться организмом. Больному рекомендуются вегетарианские супы, нежирная отварная или тушеная рыба, овощные блюда, каши, яйца, паровые омлеты, печеные яблоки.

При выраженном болевом синдроме больному показан прием анальгетиков. При мучительных расстройствах мочеиспускания назначают свечи с папаверином ректально или с белладонной.

Главным методов лечения острой формы пиелонефрита, конечно, являются антибиотики. При малосимптомном течении пиелонефрита, без осложнений и сопутствующих патологий больному назначают сульфаниламидные препараты. При этом обязательно следят за оттоком мочи и отсутствии симптомов нарастающей почечной недостаточности.

При ярко выраженной клинике назначают антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствительны возбудители инфекции. В комбинации с основным антибиотиком часто назначают препараты группы нитрофуранов (фурадонин, фуразолидон), нитроксолин и другие.

Пи запущенном воспалительном процессе и гнойных формах пиелонефрита больному показано внутривенное введение антибиотиков. Как правило, антибиотикотерапию применяют до тех пор, ока у больного не нормализуется температура тела, не улучшатся анализы крови и мочи. В среднем лечение пиелонефрита длится 10-14 дней, при необходимости возможно и до 1 месяца.

При отсутствии терапевтического эффекта от антибиотиков и нарастающем септическом состоянии у больного встает вопрос о хирургическом удалении пораженной почки (при условии, что вторая почка нормально функционирует). После лечения острого пиелонефрита такие больные еще год должны наблюдаться у участкового терапевта.

Профилактика пиелонефрита

Профилактика возникновения пиелонефрита заключается в санации в организме очагов хронической инфекции – кариозных зубов, хронического воспаления небных миндалин, лечения холецистита, гайморита и других заболеваний. Помните, что при воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы нельзя заниматься самолечением, так как часто обычный цистит может привести к распространению инфекции в почки.

Очень важно следить за личной интимной гигиеной (особенно девушкам и женщинам), так как пиелонефриту способствует восходящая инфекция по мочевым путям.

При имеющихся проблемах в виде камней и песка в мочевом пузыре, мочеточниках следует своевременно их устранять, так как механические препятствия, мешающие нормальному оттоку мочи приводят к растяжению почечной лоханки, развитию в ней застойных явлений и последующему воспалению почки.

Во избежание инфицирования мочевыводящих путей во время диагностических процедур (цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря и других), врач должен соблюдать меры асептики и антисептики.

При обнаружении симптомов пиелонефрита не медлите с обращением к врачу! Своевременно поставленный диагноз и начатое лечение позволит избежать перехода заболевания в хроническую форму.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии. Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг – карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем – бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Читайте также:  Пиометра у собак – симптомы, лечение и почему нужна операция

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин – вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

  • Лабораторная диагностика. В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
  • УЗИ почек. Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
  • Рентгеновские методики. При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек.

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога. Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, – цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия – восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс, поражающий чашечно-лоханочную систему почек и их паренхиму. Это тяжелое заболевание, которое, при отсутствии лечения, способно привести к жизнеугрожающим последствиям.

По своей частоте острый пиелонефрит находится на 2 месте после воспалительных патологий дыхательной системы, и составляет 10-15% от всех заболеваний почек. У трети пациентов развиваются гнойные формы данного заболевания, которые отягощают его течение, и требуют более длительного и серьезного лечения.

Недуг опасен своими осложнениями, среди которых – нарушения деятельности почек, септический шок, токсический гепатит и печеночная недостаточность. Диагностикой и лечением острого пиелонефрита занимается врач-нефролог.

МКБ 10

Кодирование по МКБ 10 – N10 – Острый тубулоинтерстициальный нефрит.

Причины

В большинстве случаев острый пиелонефрит является следствием заболеваний мочевыделительной системы, нарушающих отток мочи из почек:

  • мочекаменной болезни;
  • гиперплазии предстательной железы у мужчин;
  • мочеточникового рефлюкса и пр.

Также среди причин развития острого пиелонефрита значится и длительное воздержание от мочеиспускания. Прежде всего, этот фактор распространен среди детей разных возрастов.

Иммунные, мочеполовые и эндокринные заболевания также значительно увеличивают риск развития острого пиелонефрита. Так, эта патология может стать следствием:

  • ВИЧ инфекций;
  • врожденных пороков развития почек;
  • аномалий развития или функционирования мочевого пузыря, уретры, мочеточников;
  • гиперплазии или аденомы предстательной железы у мужчин;
  • сахарного диабета;
  • ревматизма;
  • амилоидоза почек и пр.

Острый пиелонефрит также может стать результатом повреждения головного мозга, на фоне которого происходит нарушение нервной регуляции мочевого пузыря. При таком раскладе поначалу появляются признаки цистита или других воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, и только потом станут заметными симптомы ОП.

Болезнь может иметь медикаментозную этиологию, то есть, развиваться по причине приема пациентом определенных видов лекарств:

  • ГКС;
  • противоопухолевых химиотерапевтических средств;
  • антибиотиков;
  • препаратов, которые применяются при трансплантации внутренних органов и т. д.

Риск развития острого пиелонефрита у женщин и мужчин повышается при катетеризации мочевого пузыря и хирургическом вмешательстве на органах мочевыделительной системы. Немаловажную роль в этом вопросе играет и возраст пациента. Пожилые люди намного чаще страдают от рассматриваемой патологии, чем молодые. К тому же острый воспалительный процесс у них намного быстрее перетекает в хроническую, рецидивирующую, форму.

Вероятность развития острого пиелонефрита зависит и от гендерной принадлежности пациента. Так, данной болезни больше всего подвержены женщины, мочеиспускательный канал которых гораздо короче, чем у мужчин. Вследствие этого бактериям становится намного проще проникнуть в органы мочевыделительной системы, провоцируя сначала развитие цистита, затем – пиелонефрита и других опасных заболеваний почек.

Симптомы острого пиелонефрита

На начальных стадиях развития острый пиелонефрит у женщин и мужчин обычно проявляется симптомами общей интоксикации организма:

  • слабостью;
  • гипертермией (с повышением температуры тела до 38 – 39 °С);
  • ознобом;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • артралгией;
  • миалгией.

Особое значение в диагностировании острого пиелонефрита имеет такой симптом, как озноб. Если его приступы повторяются несколько раз в течение дня, это может указывать на гнойную форму ОП.

У женщин и мужчин местная симптоматика пиелонефрита проявляется через 2-3 суток с момента развития болезни, и проявляется:

  • нарушениями мочеиспускания;
  • зудом по телу;
  • болями в поясничной области на стороне расположения пораженной почки (при двустороннем поражении болеть будет вся поясница). Боли могут отдавать по ходу мочеточника или в бедро.

При обструктивном остром пиелонефрите клиническая картина ярко выражена. Если причиной обструкции стал камень или опухоль мочеточника, то такое препятствие может спровоцировать приступ почечной колики. На этом фоне происходит резкое ухудшение больного, которое сопровождается:

  • лихорадкой;
  • вялостью;
  • резким упадком сил;
  • головной болью;
  • сильной жаждой;
  • сухостью во рту;
  • тахикардией;
  • рвотой;
  • постоянными болями в поясничном отделе позвоночника.

У некоторых мужчин и женщин острый пиелонефрит протекает в латентной (скрытой) форме. Симптомы могут проявляться стерто, либо же, во все отсутствовать. Как правило, такое течение болезни характерно для тех лиц, которые раньше проходили курс антибиотикотерапии при инфекционных заболеваниях органов мочевыделительной системы. Вследствие приема антибиотиков боль в области почек может отсутствовать, а вместо лихорадки может наблюдаться субфебрилитет. По причине стертости клинической картины, диагностировать острый пиелонефрит в этом случае можно только по изменениям в клинических анализах мочи и крови.

Диагностика

При подозрении на развитие острого пиелонефрита необходимо обратиться к нефрологу или урологу. Для начала врач должен провести подробный опрос пациента, изучить тревожащие его симптомы, выяснить предпосылки к развитию болезни. После этого выполняется пальпация почечной зоны, при которой отмечается:

  • боль при нажатии на область почек;
  • положительный симптом Пастернацкого;
  • увеличение больной почки (не всегда);
  • напряжение мышц в поясничной зоне (не всегда).

После этого назначается целый ряд исследований – лабораторных и инструментальных. Они помогают верифицировать диагноз и определиться с тактикой лечения.

Лабораторная диагностика

Важную диагностическую роль при подозрении на острый пиелонефрит играют лабораторные исследования. В анализе крови при ОП выявляются патологические отклонения в виде:

  • снижения уровня эритроцитов и гемоглобина;
  • лейкоцитоза;
  • смещения лейкоцитарной формулы с увеличением числа палочкоядерных и появлением «юных» форм лейкоцитов;
  • увеличения показателей СОЭ;
  • токсической зернистости в нейтрофилах.

В биохимическом анализе крови тоже происходят патологические изменения, выражающиеся:

  • азотемией;
  • гипербилирубинемией;
  • гипергликемией;
  • гипопротеинемией;
  • отсутствием белка в плазме крови;
  • повышением С-реактивного белка.

В ОАМ выявляются отклонения, характерные для инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Такие нарушения характеризуются:

  • лейкоцитурией (ее интенсивность зависит от причины развития болезни: например, при обтурации мочеточника лейкоцитурия будет слабовыраженной);
  • бактериурией.

При выявлении бактерий в моче необходимо дополнительно провести посев урины на патологическую флору. Такая процедура позволяет выявить возбудитель заболевания и идентифицировать его тип. После этого выполняется антибиотикограмма – исследование, дающее возможность определить степень чувствительности обнаруженных бактерий к антибиотикам.

Инструментальная диагностика

Из методов инструментальной диагностики при ОП проводят:

  1. УЗИ почек и мочевого пузыря. При помощи этого исследования можно выявить воспалительные поражения почечной паренхимы, очаги гнойных процессов (абсцессов, карбункулов), скопление жидкости в паранефральном пространстве. Также во время УЗИ могут выявляться конкременты, сужение мочеточника, расширение чашечно-лоханочной системы. Все эти признаки явно указывают на нарушение оттока жидкости из почки.
  2. Экскреторную урографию. Процедура назначается для выявления признаков нарушений оттока мочи из пораженной почки, и обнаружения рентгенпозитивных камней. Также в ходе исследования можно определить, насколько сниженной является функциональность больного органа, либо отметить полную ее дисфункцию.
  3. Хромоцистоскопию. Этот метод диагностики помогает дифференцировать первичный острый пиелонефрит от вторичного. В ходе процедуры в вену пациента вводится специальное вещество – индигокармин. Если он не начал выделяться из устья мочеточника спустя 10 минут после введения, то это может говорить об обструкции мочеточника. В случае, когда выделение индигокармина наступает своевременно, такая реакция говорит о нормальном мочеточниковом функционировании. Но это не исключает диагноза «пиелонефрит». Напротив, такая реакция является своего рода подтверждением наличия у пациента ОП первичного характера.
  4. Ренорадиографию почек. Эта диагностическая процедура позволяет оценить функционирование каждой почки по отдельности, и обнаружить обструкцию верхних мочевыводящих путей.
  5. Динамическую сцинтиграфию почек. Данное исследование проводится для оценки состояния канальцев нефронов под воздействием изотопа 131 J1251-гиппуран. В некоторых случаях прибегают к применению радиоиндикатора 99тТс-пертехнетат. Такой подход к диагностике дает возможность получить информацию о состоянии капиллярной сети почек.
  6. Рентгеновскую, магнитно-резонансную, компьютерную томографию. Врач выбирает самое эффективное исследование из этого списка, опираясь на индивидуальные особенности течения заболевания у каждого пациента отдельно. Проведение таких исследований позволяет получить информацию о состоянии почечной паренхимы. При ОП на снимках выявляют утолщение, структурную неоднородность за счет деструктивных процессов, либо гнойные очаги поражения паренхимы. Если в ходе манипуляции используется контрастное усиление, то врач дополнительно может оценить общее функционирование почек.

Лечение острого первичного пиелонефрита

При остром первичном пиелонефрите у женщин и мужчин проводится медикаментозное лечение с помощью препаратов:

  • антибактериальное;
  • химическое противомикробное;
  • дезинтоксикационное;
  • иммуностимулирующее.

При первичном ОП применяются следующие лекарства:

  1. Бисептол или Потесептил. Эти препараты назначаются в случае подтверждения иммунодефицитного статуса, который стал причиной развития острого пиелонефрита. Прописываются в дозе 1-2 мг в сутки в течение 7-10 дней.
  2. Нитрофурановой группы: Фурадонин, Фурагин. Дозировка может колебаться в диапазоне от 0,05 до 1 г 4 раза в сутки. Также может назначаться средство Фурамаг в дозе 0,05 г 3 раза в день. Продолжительность приема нитрофуранов при остром первичном пиелонефрите составляет 10 дней.
  3. Налидиксовая кислота (Невиграмон). Препарат эффективен при борьбе с большинством грамотрицательных бактерий, включая протей. Доза – 0,5 – 1 г четырежды в сутки. Лекарство относится к токсичным медикаментам, поэтому пить его дольше 14 суток не рекомендуется.
  4. Оксалиновая кислота (Грамурин). Принимать по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 12 – 14 дней.
  5. Нитроксолин – по 0,1 г 4 раза в сутки.
  6. Палин – по 0,4 г дважды в сутки.
  7. Антибиотики фторхинолонового ряда. При остром первичном пиелонефрите чаще всего используют препараты Норфлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Пефлоксацин. Назначают по 0,4 г 2 раза в сутки.
  8. Цефалоспорины 2-3 поколения – Цефуроксим, Аксетил, Цефаклор, Цефаксим, Цефтибутен. Дозировка – 0,5 – 1 г 2-4 раза в сутки. Препараты вводятся внутримышечно. Также из данной группы антибиотиков пациентам могут прописывать Цефаперазон-Сульбактам (Стизон). Лекарство также вводится внутримышечно в количестве 2 мл трижды в сутки.
  9. Аминогликозиды (Гентамицина сульфат). Лекарство используется для внутримышечных инъекций в дозе 80 г 2-3 раза в сутки. Также может применяться Амикацин для уколов, по 0,5 г дважды в сутки.

В качестве резервных средств используются:

  • Цефепим (цефалоспорин 4 поколения) – по 1 г дважды в сутки в/м;
  • Тиенам или Меропенем (карбапенемы) – по 0,5 – 1 г внутривенно каждые 6-8 часов.

Хирургическое лечение при остром первичном пиелонефрите обычно не проводится.

Лечение вторичного острого пиелонефрита

Лечение при вторичном остром пиелонефрите отличается от такового при первичной форме данного заболевания. Так, назначение антибиотиков без восстановления пассажа мочи может привести к развитию септического шока. Больной с таким диагнозом проходит терапию исключительно в условиях нефрологического стационара. Обычно врачи сразу ставят вопрос о хирургическом лечении вторичного ОП.

Примерная тактика терапии:

  1. При карбункуле, абсцессе, гнойном паранефрите, на фоне которых развился острый пиелонефрит, проводится хирургическое лечение. Оно подразумевает выполнение нефростомии и декапсуляции почки с биопсией ее паренхимы. Параллельно с этим проводится дренирование паранефрального пространства.
  2. Если на УЗИ было отмечено утолщение почечной паренхимы, а пациент страдает от болей в пояснице и гипертермии, это может говорить не о простом вторичном ОП, а о гнойном. Больному также показано экстренное оперативное вмешательство.
  3. При отсутствии деструкции паренхиматозных тканей почки проводится катетеризация лоханки. После восстановления оттока мочи пациенту назначается курс антибиотикотерапии по одной из эмпирических схем. После получения результатов бакпосева мочи на патогенную микрофлору антибактериальный препарат может быть заменен средством узкого спектра действия. Эффективность проводимого лечения оценивается спустя 48 часов. Если оно действует, то его продолжают, оставляя мочеточниковый катетер еще на 2-3 дня. По истечении этого срока катетер удаляют.
  4. При наличии камня диаметром менее 1 см в почечной лоханке в нее внедряют стент. Медикаментозная терапия продолжается до полного купирования острого воспаления. Этот процесс может занять от 2 до 3 недель. Эффективность проводимого лечения необходимо регулярно проверять при помощи лабораторных исследований. После этого больному проводится ДЛТ или чрескожная контактная нефролитотрипсия.
  5. Если камень в почечной лоханке превышает 1 см в диаметре, то проводится 2-3-недельная антибиотикотерапия на фоне установленного стента. Затем выполняется хирургическое вмешательство – нефролапоксия, открытая пиело- или нефролитотомия.
  6. При наличии камня в лоханке почки диаметром менее 0,5 см, либо при повторном развитии гидроуретеронефроза после удаления мочеточникового катетера, проводится дренирование почечной лоханки внутренним стентом. Также может быть наложена пункционная нефростома. После этого проводится медикаментозная терапия, длящаяся от 2 до 3 недель. Если лабораторные исследования подтвердили полное купирование приступа острого вторичного пиелонефрита, больному назначается операция по удалению лоханочного конкремента. Это может быть ДЛТ камня на стенте или УРС с извлечением конкремента. Также иногда врачи прибегают к проведению контактной литотрипсии.
  7. При отсутствии гидроуретеронефроза после удаления катетера пациенту назначается антибиотикотерапия, длящаяся 2-3 недели. Затем проводится физиотерапевтический курс, способствующий изгнанию конкремента. Возможно назначение ДЛТ или УРС.
Читайте также:  Группа антибиотиков цефтриаксон

В некоторых случаях катетеризация почечной лоханки при вторичном остром пиелонефрите не дает ожидаемого терапевтического эффекта. При таких обстоятельствах проводится пункционная нефростомия или открытая операция на больной почке (нефростомия в сочетании с декапсуляцией почки с биопсией паренхимы и дренированием паранефрального пространства). Такая операция дает возможность восстановить отток мочи и удалить камень. После хирургического вмешательства назначается интенсивная антибиотикотерапия.

Народные средства

Для лечение острого пиелонефрита, не связанного с наличием камней в мочеточнике, можно использовать следующие рецепты нетрадиционной медицины:

  1. Сок спорыша. Сорвать пучок наземной части спорыша, вымыть и растолочь в ступке (или пропустить через мясорубку). В полученную кашицу влить немного кипяченой воды. В итоге должна получиться однородная масса с консистенцией картофельного пюре. Настоять средство под крышкой, после чего слить полученный сок в отдельную емкость. Принимать по 5-6 глотков перед каждой едой. Выпить сок спорыша необходимо в течение дня. Курс лечения – не менее 2 недель.
  2. Овес на молоке. Домашним коровьим молоком в количестве 1 л залить 200 г овсяных круп (не хлопьев!) и томить на медленном огне до тех пор, пока в кастрюльке не останется половина объема смеси. Полученное блюдо остудить, и съедать по 3 ст. л. трижды в день. Если имеет место гиполактазия (непереносимость лактозы), то молоко можно заменить водой.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения при остром пиелонефрите чревато развитием:

  • абсцесса почки;
  • почечной недостаточности;
  • сепсиса (при проникновении бактериальной флоры в кровяное русло);
  • мочекаменной болезни.

Также нелеченный ОП может перейти в хроническую форму, которая способна привести к более серьезным последствиям.

Прогноз

При своевременном лечении первичного острого пиелонефрита прогноз благоприятный. Прогнозы при вторичном ОП напрямую зависят от эффективности проводимого лечения. Оперативное вмешательство по удалению конкремента и полное восстановление мочевыделительной функции значительно улучшает состояние больного, и предотвращает развитие опасных осложнений.

Профилактика

Для предотвращения развития острого пинелонефрита необходимо:

  • полностью опорожнять мочевой пузырь, и пытаться не подавлять акт мочеиспускания;
  • употреблять достаточное количество жидкости для поддержания оптимального водного баланса в организме;
  • избегать переохлаждения;
  • своевременно излечивать инфекционные заболевания, особенно если они поражают мочевыделительную систему;
  • соблюдать правила интимной гигиены;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • отказаться от злоупотребления спиртным.

Крайне важно исключить бесконтрольный прием гормональных, антибактериальных и противовоспалительных препаратов, поскольку они тоже могут нарушать функционирование почек.

Пациентам с наличием эпизодов ОП или других почечных патологий в анамнезе рекомендуется каждые полгода проходить профилактические осмотры у нефролога.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс, который поражает паренхимы почек и чашечно-лоханочную систему. Возбудителями патологии являются бактерии Proteus, Escherichia соli, Klebsiella, Pseudomonas. Патология чаще всего встречается у женщин, составляет 14% от всех болезней почек.

  • Причины острого пиелонефрита
  • Стадии острого пиелонефрита
  • Симптомы острого пиелонефрита
  • Диагностика острого пиелонефрита
  • Лечение острого пиелонефрита
  • Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

В классификации острого пиелонефрита представлены две его основные разновидности: первичный и вторичный (обусловлен патологиями верхних мочевых путей). Выделяют также три формы заболевания: серозную, гнойную, некротический папиллит. Гнойный острый пиелонефрит может развиваться как апостематозный пиелонефрит, абсцесс почки, карбункул почки.

Причины острого пиелонефрита

Спровоцировать появление острого пиелонефрита могут микроорганизмы, которые обитают как в организме, так и в окружающей среде. На сегодняшний день установлены следующие возбудители заболевания: протеи (Proteus), кишечная палочка (Escherichia coli), энтерококки (Enterococcus), стафилококки (Staphylococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).

Бактерии проникают в почку следующими путями:

  • восходящий — очаг воспаления находится в толстой кишке, нижних мочевых путях или женских половых органах;
  • гематогенный — пусковым механизмом болезни становится острое воспаление вне мочевых путей (фурункул, мастит, карбункул и другие болезни).

Выделяют также ряд предрасполагающих факторов: переутомление, обезвоживание, сахарный диабет, переохлаждение организма, гиповитаминоз, респираторные инфекции. В группе риска находятся люди с проблемами гемодинамики и уродинамики в мочевых путях и почке.

Стадии острого пиелонефрита

Заболевание протекает в серозной и гнойной стадиях. При этом в гнойную стадию болезнь переходит, если ее долго или неправильно лечат.

Серозная стадия

На этой стадии пиелонефрита наблюдается существенное увеличение почки, а также приобретение ею темно-красного оттенка. Ткань почки заметно выпячивается, а в интерстициальной ткани появляются периваскулярные инфильтраты. Пораженной почке свойственны полиморфность и очаговость, когда очаги воспаления сменяются вполне здоровыми и неизмененными тканями. Если начать вовремя лечение острого пиелонефрита, вполне возможно обратить воспалительный процесс и предотвратить возможные осложнений.

Гнойная стадия

Клиническими признаками острого пиелонефрита на гнойной стадии его развития считаются гнойничковый нефрит, солитарный абсцесс и карбункул почки. Если возбудитель инфекции проник в организм урогенным путем, то у пациента могут быть обнаружены изменения в чашках и лоханке: гиперемировананная слизистая оболочка, расширение полостей, наличие в просвете гноя. Нередко разрозненные воспалительные очаги сливаются воедино и разрушают пирамиды. Чем сильнее усугубляется патология, тем выше риск возникновения следующих ееразновидностей:

  • Апостематозный нефрит. На этой стадии гнойного пиелонефрита в корковом и мозговом веществе почки появляются небольшие по размерам гнойнички. Располагаться они могут как в виде групп, так и одиночных абсцессов.
  • Солитарный абсцесс. На эту стадию заболевание переходит, если мелкие гнойнички сливаются вместе и создают большую группу.
  • Карбункул почки. Это большой по размерам абсцесс, который состоит из множества маленьких. Нередко сочетается с апостематозным нефритом, локализуется обычно только в одной почке.

Симптомы острого пиелонефрита

Клинические признаки острого пиелонефрита зависят от стадии патологии, ее формы и специфики протекания. Например, серозная стадия заболевания протекает гораздо легче, чем гнойная, которая сопровождается выраженными симптомами.

Первичный острый пиелонефрит

Симптомами острого пиелонефрита считаются повышенная температура, боль в пояснице, наличие бактерий и лейкоцитов в моче. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на озноб, головную боль, тошноту, рвоту, недомогание, сильное потоотделение, тупые боли в подреберье и пояснице.

При первичном пиелонефрите у пациентов в вечернее время температура подымается до 40 градусов, а к утру снижается до 38. Болезнь обычно не сопровождается какими-либо нарушениями мочеиспускания. Однако объем мочи из-за повышенного потоотделения существенно снижается. Длительное отсутствие лечения может спровоцировать переход патологии в хроническую форму. Могут возникнуть такие серьезные осложнения для здоровья, как мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, гипертензия, пионефроз.

Вторичный острый пиелонефрит

Для вторичного пиелонефрита характерны более выраженные симптомы, которые обусловлены преимущественно нарушением процесса выведения из организма мочи. Развивается данное заболевание обычно на фоне мочекаменной болезни, аденомы простаты, патологий мочевых путей.

Если заболевание было спровоцировано камнями в почках, в таком случае оно сопровождается почечной коликой — приступ боли в поясницы. Затем постепенно самочувствие пациента ухудшается: возникает общая слабость, появляются жажда, тахикардия, головная боль.

Отдельно стоит сказать о симптоматике гнойных форм патологии, которые возникают обычно в процессе осложнения вторичного пиелонефрита. Клиническими проявлениями серозного и гнойного пиелонефрита являются боль в пояснице, чрезмерное напряжение мышц живота, лихорадка, озноб, бред и спутанность сознания.

Диагностика острого пиелонефрита

  1. Общий анализ мочи: проводится для выявления отклонений ее состава от нормы. Однако с помощью этого анализа подтвердить диагноз невозможно, поскольку отклонения в моче могут свидетельствовать о множестве заболеваний. Для получения точных результатов о составе мочи, больной должен сделать правильный ее сбор: сначала выполнить туалет половых органов, после чего в сухую посуду собрать мочу (хранить ее можно не больше 2 часов). Об остром пиелонефрите могут свидетельствовать следующие показатели: повышенный уровень лейкоцитов; наличие в моче глюкозы, белка и бактерий (выше 100000 на один мл); щелочная моча.
  2. Анализ мочи по Нечипоренко. О наличии у пациента пиелонефрита свидетельствует повышение уровня эритроцитов и лейкоцитов, а также появление в ней цилиндров, которые в норме отсутствуют.
  3. Бактериологическое исследование мочи. Обычно этот анализ назначается, если лечение антибиотиками не дало нужного эффекта. Для этой цели врач проводит посев мочи, чтобы выявить возбудителя воспаления. Обнаружив бактерию, которая спровоцировала заболевание, врач может максимально точно подобрать антибиотик для ее устранения.
  4. Экскреторная урография. Один из наиболее достоверных способов обнаружения пиелонефрита у пациента. Этот диагностический метод позволяет визуализировать мочевыводящие пути, обнаружить их закупорку опухолью или камнем, а также определить ее уровень.
  5. УЗИ почек. С помощью УЗИ удается обнаружить размеры почек, в особенности уменьшение пораженной воспалением почки, выявить камни или опухоли в мочевыводящих путях, узнать была ли деформирована чашечно-лоханочная система.
  6. КТ и МРТ почек. Обе эти процедуры важны в диагностике пиелонефрита, так как позволяют получить достоверные сведения о гнойной форме его течения. Также КТ проводится для того, чтобы обнаружить затронуло ли воспаление соседние органы.
  7. Обзорная урография — необходима для оценки размеров почек и изменения их контура при таких осложнениях, как карбункул или абсцесс.
  8. Селективная почечная ангиография — вспомогательная методика, которая используется исключительно для уточнения диагноза.

Лечение острого пиелонефрита

Целью лечения острого пиелонефрита является устранение причины, которая вызвала воспаление в почке, снятие симптомов заболевания, дезинтоксикация. Врачи подбирают схему лечения таким образом, чтобы оставалась возможность сохранения почки, а также проводилась профилактика рецидивов болезни. Лечение пациента осуществляется в условиях стационара под наблюдением нефролога и уролога.

Первой проблемой, которую должен решить врач, является нормализация оттока мочи от почки, пораженной воспалением. Если обтурацию не устранить в течение суток, то это приведет к серьезному нарушению работы почек и может спровоцировать хронический пиелонефрит.

Важное значение в лечении патологии имеет антибактериальная терапия, которую нужно начать как можно скорее. Поскольку при пиелонефрите воспалительный процесс затрагивает межуточную ткань почки, основной задачей лечения патологии является создание оптимальной концентрации антибиотиков в ткани. Тактика медикаментозной терапии предусматривает назначение препаратов для уничтожения возбудителей воспаления и медикаментов для накопления в тканях.

Для лечения заболевания врач может назначить следующие антибиотики:

  • пенициллины (Аугментин, Амоксициллин);
  • аминогликозиды (Тобрамицин, Гентамицин);
  • цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим);
  • тетрациклины (Доксициклин);
  • хинолоны (Нитроксолин).
  • сульфаниламиды (Уросульфан);
  • левомицетины (Хлорамфеникол).
  • нитрофураны (Фурагин).

Антибактериальная терапия должна длиться не меньше 2 недель. Решение о ее прекращении врач принимает на основании результатов повторных анализов, нормализации температура тела и улучшения состояния здоровья пациента. Если антибиотики больной принимает продолжительное время, показан прием витаминов, антигистаминных и противогрибковых препаратов.

Медикаментозное лечение заболевания предполагает также назначение следующих групп препаратов:

  • иммуномодуляторы (Т-активин, Тималин) — повышают реактивность организма, предотвращают развитие хронического пиелонефрита;
  • поливитамины (настойка женьшеня, Дуовит) — применяются для повышения иммунитета;
  • нестероидные противовоспалительные медикаменты (Вольтарен) — устраняет воспаление в организме.

Медикаментозное лечение пиелонефрита в наиболее сложных случаях может оказаться безрезультатным. Это вынуждает врача прибегнуть к катетеризация мочеточников для восстановления нормальной уродинамики. Если и этот метод не оказался эффективным, назначается операция. Показаниями для оперативного вмешательства являются осложнения пиелонефрита: солитарный абсцесс, карбункул почки, апостематозный нефрит.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Во время лечения пациент должен придерживаться диеты. Прежде всего ему следует существенно снизить объем поваренной соли, специй, приправ, кофе, алкоголя. Рекомендовано пить много жидкости за день — около двух литров. Пациентам старше 16 лет желательно пить не меньше двух литров за сутки. Желательно пить компоты, натуральные соки, кисели, чаи, минеральную воду, клюквенный морс, отвар шиповника.

Стоит отказаться от острой, жареной, сдобной, жирной пищи. В особенности не стоит есть свежие хлебобулочные изделия, заменив их продуктами трехдневной давности. Рацион больного должен быть молочно-растительным, включать продукты с высоким содержанием витаминов. Поскольку в период обострения воспаления иммунная система человека ослаблена, рекомендовано отказаться на время от продуктов-аллергенов.

В профилактике заболевания большое значение играет не только диетическое питание, но также своевременное лечение инфекций мочевых путей, санация (хирургическая или медикаментозная) очагов инфекции, возбудителем которой стал стрептококк. Поскольку рецидивы пиелонефрита случаются очень часто, больной после завершения лечения должен периодически проходить курсы противомикробной терапии.

Профилактическое лечение патологии может осуществляться и амбулаторно, и в стационаре. Для эффективного лечения курсы терапии должны быть длительными. Поэтому врачу нужно учитывать чувствительность пациента к тому или иному медикаменту, а также риск появления аллергической реакции.

Острый пиелонефрит: симптомы и лечение

Острый пиелонефрит — одна из наиболее часто встречающихся патологий почек. Заболевание возникает в результате поражения патогенными микроорганизмами, воспалительный процесс развивается в чашечно-лоханочной системе, паренхиме.

Патология наблюдается у пациентов любого возраста (в т.ч. у младенцев). Риск возникновения болезни повышается у женщин от 40 до 45 лет.

Признаки острого пиелонефрита

Формы заболевания влияют на симптомы: более активный процесс отличается тяжелым течением и различными клиническими проявлениями.

Разновидностями острого процесса являются:

  • серозный (возникает на начальной стадии, в почках отсутствует гнойный инфильтрат);
  • гнойный (другая стадия патологического процесса);
  • апостематозный (сопровождается появлением небольших очагов с гнойным содержимым);
  • карбункул (при слиянии гнойных очагов);
  • абсцесс (после ишемии и некроза в паренхиме почек образуется гнойная полость).

Признаки острого процесса зависят от вида патологии и стадии. Заболевание может быть:

  • первичным (возбудитель попадает с током крови, процесс поражает здоровую почку);
  • вторичным (развивается в результате осложнения основного заболевания — мочекаменной болезни, простатита и др.).

Патологический процесс может протекать в одной или обеих почках, в зависимости от этого поражение бывает одно- или двухсторонним (чаще отмечается одностороннее).

По имеющейся закупорке мочевых каналов различают процесс:

  • острый необструктивный (сохраняется полная проходимость мочеточников);
  • обструктивный (развивается в результате закупорки мочевых каналов новообразованиями, камнями).

Особая патология — гестационный пиелонефрит. Возникает в I — II триместрах беременности в результате сдавливания мочеточников увеличивающейся маткой. Представляет угрозу для матери и ребенка: может развиться острая почечная недостаточность.

Симптомы острого пиелонефрита

Когда возникает острый пиелонефрит, симптомы во многом зависят от стадии. Интенсивность и проявления острого процесса характеризуются вариантами:

  • острейший — тяжелейшее течение с признаками сепсиса;
  • острый — интоксикация, выраженные дизурические симптомы;
  • очаговый — интоксикация слабее, более выражены местные проявления;
  • латентный — клинические проявления нечеткие, в дальнейшем возможны опасные осложнения.

Симптомы острого заболевания появляются спустя 2-4 недели после инфекции (ангины, фурункулеза и др.):

  • головная боль;
  • слабость, потливость;
  • повышение температуры до 40°С;
  • боли ноющего характера в области поясницы;
  • тошнота, доходящая до рвоты.

Такие проявления развиваются в результате отравления организма продуктами распада. Уменьшается суточный диурез (из-за повышенной потливости). Через 2-3 суток боль в области поясницы усиливается, отдает в ребра, пах. При патологии, имеющей вирусное происхождение, отмечается гематурия (моча приобретает цвет мясных помоев).

Если патологию спровоцировали заболевания мочевыделительной системы, появляются дизурические нарушения и незначительные явления интоксикации:

  • выраженная болезненность в поясничной области;
  • резко положительный симптом Пастернацкого;
  • напряжены мышцы брюшины;
  • при мочеиспускании — резь и боль;
  • в моче — осадок, примесь крови и гноя;
  • урина приобретает неприятный запах.

Обструктивный острый воспалительный процесс протекает по типу почечной колики. Пациента беспокоят сильные приступообразные боли, лихорадка (температура резко меняется на 3-4°С), повышенная жажда, слабость, ускоренное сердцебиение, рвота.

Читайте также:  Вирус Зика – симптомы, переносчик вируса Зика

Диагностика острого пиелонефрита

Если процесс острый, диагностика не вызывает затруднений из-за характерных клинических симптомов. Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра пациента, лабораторных и инструментальных исследований.

При осмотре обнаруживается увеличение размеров почек, боль со стороны поражения при поколачивании по краю нижних ребер. В анализе мочи:

  • лейкоцитоз;
  • эритроциты (указывают на разрушение ткани почек, повреждение мочевых каналов);
  • зернистые восковые цилиндры (свидетельствуют о гнойном поражении);
  • бактерии в большом количестве.

В анализе крови:

  • ускоренная СОЭ;
  • лейкоцитоз;
  • увеличение числа нейтрофилов, появляются палочкоядерные, юные миелоциты и матамиелоциты.

Из инструментальных методов диагностики применяют:

  • сонографию почек;
  • обзорную урографию;
  • экскреторную урографию;
  • почечную ангиографию;
  • статическую нефросцинтиграфию;
  • МРТ, КТ;
  • УЗИ почек.

Основная причина заболевания — проникновение в почки патогенных микроорганизмов. Патологический процесс связан также с попаданием в интерстициальную ткань содержимого лоханки в результате обратного оттока урины. В случае хронического пиелонефрита происходит последующее склерозирование почки.

Требуется проведение дифференциальной диагностики с другими патологиями:

  • сепсисом;
  • аппендицитом;
  • прободением язвы желудка;
  • обострением холецистита, панкреатита;
  • сальмонеллезом;
  • менингитом;
  • сыпным тифом.

Лечение острого пиелонефрита: антибиотики

Лечение острого пиелонефрита осуществляют в стационарных условиях. Лечебные мероприятия подбирают с учетом симптомов заболевания. Общими являются:

  • постельный режим;
  • диета;
  • применение антибактериальных средств;
  • дезинтоксикация;
  • нормализация мочеиспускания;
  • укрепление иммунитета.

Если процесс острый, причины установлены, противомикробные средства назначают с учетом результатов антибиотикограммы. Из современных антибактериальных препаратов применяют:

  • фторхинолоны (Моксифлоксацин, Левофлоксацин);
  • цефалоспорины (Цефамобол, Цефазолин);
  • пенициллины (Грамокс, Амоксиклав);
  • аминогликозиды (Амикацин, Неомицин).
  • сульфаниламиды (Уросульфан, Бисептол);
  • нитрофураны (Фурагин, Фурадонин);
  • противогрибковые препараты (Флуконазол, Нистатин);
  • иммуномодуляторы (Виферон, Интерферон);
  • при необходимости — антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин);
  • витаминные комплексы.

После завершения острого периода рекомендуются физиопроцедуры:

  • СМВ;
  • УВЧ;
  • электрофорез с гидрокортизоном.

Хирургическое лечение применяется в случае гнойного пиелонефрита с образованием карбункулов и абсцессов. Существует несколько видов операций:

  • декапсуляция (почечную лоханку удаляют, устанавливают дренажную систему);
  • вскрытие абсцессов и последующее дренирование (после рассечения или иссечения гнойников удаляют экссудат);
  • нефрэктомия (удаляют почку при обширном гнойном поражении).

Диета при болезни

С помощью диеты нормализуется кислотность урины, уменьшаются болевые ощущения, снижается нагрузка на почки.

Если пиелонефрит острый, лечение обязательно включает диету №7 (с исключением соли, ограничением белков и жидкости). Запрещены:

  • жареные, острые, копченые блюда;
  • уксус и щавелевая кислота;
  • белый и черный хлеб;
  • крепкие мясные бульоны;
  • жирные сорта мяса, колбасные изделия;
  • грибы, бобовые;
  • шоколад;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий кофе;
  • консервы;
  • минеральная вода с высоким содержанием солей натрия.
  • хлеб с отрубями;
  • вегетарианские супы;
  • нежирные сорта рыбы;
  • макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
  • каши на воде;
  • овощи, зелень;
  • фрукты;
  • мед, варенье;
  • свежеприготовленные соки, разбавленные водой.

Питание должно быть дробным, с употреблением продуктов, близких по структуре (чтобы в течение дня питательные вещества равномерно всасывались в пищеварительном тракте, перерабатывались и не создавали избыточной нагрузки на ослабленные патологическим процессом почки).

Количество потребляемой жидкости ограничивается 1 л (включая супы, чистую воду, травяные чаи).

Несоблюдение диеты влечет тяжелые последствия: приступы учащаются из-за повышенных нагрузок на почки.

Симптомы острого пиелонефрита, причины, возможные осложнения и методы лечения

Острый пиелонефрит считается сложным недугом, спровоцированным поражением структур почек неспецифического характера. Такая патология начинает свое развитие совершенно неожиданно и характеризуется стремительным распространением воспаления. Преимущественно поражается одна почка, поэтому двухстороннее заболевание диагностируется крайне редко. При остром пиелонефрите симптомы выражены особенно ярко, и серьезную угрозу он представляет при беременности.

Лечение такого недуга включает соблюдение специальной диеты и прием антибактериальных средств, а в запущенных ситуациях прибегают к выполнению нефростомии и нефроэктомии. Профилактика острого пиелонефрита позволяет не допустить развития патологии при соблюдении правил гигиены и своевременном лечении инфекций.

Spot Cleaner — это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Причины патологии

Причины острого пиелонефрита кроются в попадании в почку различных возбудителей. Медицинская практика показывает, что в большинстве случаях недуг прогрессирует при внедрении в почку сразу нескольких возбудителей недуга, а не одного. Риск заболевания повышается при наличии у человека таких патологий, как брюшной тиф, дифтерия и скарлатина.

Для того, чтобы понять, что такое острый пиелонефрит, необходимо рассмотреть механизм его развития. При первичном воспалении попадание возбудителя в почки может осуществляться гематогенным путем из очагов, находящихся в мочеполовых органах. Это обозначает, что острая форма может развиваться при прогрессировании в организме человека цистита, простатита или аднексита. Возможно распространение инфекции в почки и из отдаленных органов, например, при синусите, бронхите, заболеваниях зубов или тонзиллите.

Вторичный острый пиелонефрит прогрессирует при нарушении пассажа мочи на фоне аденомы или рака простаты, а также при фимозе и стриктуре мочеточника. Предрасполагающими факторами к появлению болезни в острой форме является сильное переохлаждение организма, обезвоживание, беременность, сахарный диабет и недостаток витаминов. Кроме этого, при вторичном остром пиелонефрите причины могут скрываться в гинекологических проблемах у женщин, мочекаменной болезни, травмах системы мочевыделения и ее врожденных аномалиях.

Стадии патологии

Специалисты выделяют две стадии такого рода патологии, каждая из которых сопровождается определенными морфологическими изменениями.

Серозный пиелонефрит является патологией, которая поражает интерстициальную ткань почки. Наблюдается формирование инфильтратов вокруг сосудов, а сам орган становится сильно отечным и увеличивается в размерах. Визуально почка окрашена в темно-красный цвет и при рассечении плотной фиброзной капсулы происходит выпячивание ткани наружу.

Для серозного воспаления почек характерно чередование небольших очагов поражения с неизменной тканью. Сильные отеки оказывают давление на канальцы почек, и чаще всего воспалительный процесс поражает околопочечную лоханку. Проведение медикаментозной терапии на такой стадии заболевания дает возможность полностью восстановить структуру почек и добиться полного выздоровления.

Гнойный острый пиелонефрит считается более тяжелым заболеванием по распространенности и последствиям. В том случае, если попадание инфекции в почки происходит урогенным путем, то сильно расширяются полости лоханки и чашечек. Кроме этого, развивается гиперемия и в просвете появляются выделения с примесью гноя. Не исключен некроз пирамидных сосочков и разрушение пирамиды по причине слияния очагов гноя. По мере прогрессирования воспалительного процесса поражается корковое вещество и со временем в нем появляются небольшие гнойнички.

При гематогенном пути распространения инфекции появляется большое количество очагов гноя первоначально в коре, а после и в мозговом веществе. В первую очередь поражается интерстициальная ткань, но со временем инфекция распространяется на клубочки и канальцы. При отслоении капсулы происходит вскрытие поверхностных гнойничков, почка сильно отекает, увеличивается в размере и окрашивается при этом в темно-бордовый цвет.

Лечить острый гнойный пиелонефрит почек намного сложнее и результатом такой патологии становится образование рубцов на месте очагов гноя.

Симптоматика недуга

Существует классификация острого пиелонефрита по своему происхождению:

  • Первичное воспаление почек возникает при вполне здоровом органе при попадании возбудителя в почки гематогенным путем;
  • вторичное поражение почек прогрессирует на фоне какого-либо недуга, поражающего органы мочевыделения.

Пиелонефрит может поражать как один, так и сразу оба органа:

  • правосторонний пиелонефрит — воспаляется правая почка;
  • левосторонний пиелонефрит затрагивает левый орган мочевыделительной системы.

Появление тех или иных признаков определяется формой патологии и степенью ее запущенности.

Не зависимо от клинической картины выделяют следующие варианты патогенеза острого пиелонефрита:

  1. Острейший — развитие патологии напоминает картину общего сепсиса и сопровождается тяжелым течением. При таком варианте заболевания местные признаки практически не проявляются.
  2. Острый – пациента беспокоят ярко выраженные признаки в сочетании с интоксикацией организма. Кроме этого, при обострении пиелонефрита симптомы дополняются лихорадочным состоянием и ознобом.
  3. Подострый — главным проявлением острой формы патологии являются местные признаки, при этом общая интоксикация организма слабовыраженная.
  4. Латентный – слабо заметны как общие признаки недуга, так и местные. В то же время слишком высок риск развития опасных последствий спустя некоторое время.

Клиника острого пиелонефрита заключается в следующих проявлениях:

  • подъем температуры тела до высоких показателей;
  • учащенное мочеиспускание;
  • ложные позывы в туалет;
  • болевые ощущения и рези во время акта мочеиспускания.

При развитии правостороннего острого воспаления почек появляются болевые ощущения справа поясницы, а при левосторонней локализации они слева.

Первичное воспаление

Первые симптомы острого пиелонефрита начинают беспокоить пациента обычно через несколько недель после перенесенного инфекционного заболевания. Развитие патологии почек может произойти на фоне мастита, ангины, остеомиелита и фурункулеза кожи.

Преимущественно встречается гематогенный путь попадания возбудителей в почки и характеризуется такой процесс появлением ярко выраженной симптоматики. При пиелонефрите пациента беспокоит:

  • постоянная головная боль;
  • усиленное потоотделение;
  • озноб;
  • болевые ощущения в суставах и мышцах конечностей;
  • приступы тошноты;
  • тупая ноющая боль в поясничной области, которая распространяется в подреберье.

При прогрессировании заболевания в детском возрасте возможно появление раздражения менингеальных оболочек вместе с общим возбуждением.

Кроме этого, температура может резко повышаться и также неожиданно спадать. При гнойной форме острого пиелонефрита симптомы проявляются намного ярче, чем при серозной патологии. Больного беспокоят ознобы, а резкие колебания температуры возникают несколько раз за стуки.

Спустя несколько суток после начала развития заболевания отмечается точная локализация болевых ощущений, которые могут распространяться на область подреберий и пах. Кроме этого, пациенты жалуются на их усиление во время кашля, движения ногами и ночью. При таком заболевании вирусного происхождения часто случаются кровотечения из почек и внутренней стенки мочевого пузыря.

Вторичное воспаление

При вторичном воспалении почек беспокоят именно местные проявления, а интоксикация организма проявляется не так ярко. Распространение возбудителей происходит урогенным путем из низлежащих органов системы мочевыделения.

При наличии камней по ходу оттока мочи развитию острой формы болезни предшествуют приступы почечной колики. После них пациент начинает ощущать себя намного хуже и поднимается температура тела до 39 градусов. При вторичном воспалении почек появляются следующие симптомы острого пиелонефрита:

  • постоянные болевые ощущения, локализующиеся в области поясницы;
  • общая слабость всего организма;
  • учащенное сердцебиение;
  • постоянные головные боли;
  • желание пить.

При развитии такого заболевания в детском возрасте могут наблюдаться скачки температуры.

При осмотре больного можно заметить защитное напряжение мышц, а у худых пациентов можно нащупать больной орган.

Диагностика патологии

Чаще всего диагностика острого пиелонефрита не составляет никаких трудностей, поскольку такая патология сопровождается появлением ярко выраженных симптомов. У таких пациентов нередко в анамнезе имеются заболевания хронического характера или острые гнойные воспаления. Клиническая картина при острой форме болезни всегда сопровождается подъемом температуры тела до высоких показателей и постоянными болевыми ощущениями в области поясницы.

Характерными жалобами у больных с воспаленными почками являются проблемы с мочеиспусканием, а также изменение цвета и состава мочи. При проведении лабораторных исследований выявляется присутствие в урине белка и бактерий. Пациентам с таким заболеванием назначается общий анализ крови, в ходе которого определяется повышение СОЭ и лейкоцитов.

При проведении дифференциальной диагностики острого пиелонефрита с помощью обзорной урографии удается выявить существенное увеличение размеров одной почки по сравнению с другой. Экскреторная урография показывает ограничение подвижного воспаленной почки и заметно это при выполнении ортпробы. Для оценки структурных изменений органа, которые спровоцировал острый пиелонефрит, часто назначается проведение УЗИ. При остром пиелонефрите диагностика включает проведение пробы Зимницкова, с помощью которой получается оценить компенсаторные возможности органов.

КТ – это дифференциальная диагностика пиелонефрита, благодаря которому удается подтвердить или исключить наличие у пациента мочекаменной болезни. Кроме этого, с помощью такого метода диагностики можно вывить возможные анатомические аномалии в строении органов.

Методы лечения

При подтверждении диагноза «пиелонефрит острый» пациент госпитализируется, и лечение осуществляется под наблюдением врача — нефролога. Терапевтическое лечение при обструктивном и остром необструктивном пиелонефрите имеет некоторые отличия. Больным с пиелонефритом назначается комплексное лечение, которое включает соблюдение режима и специальной диеты и прием лекарственных препаратов. Кроме этого, подбираются мероприятия, которые помогают устранить причины, спровоцировавшие проблемы с нормальным пассажем мочи.

Особое внимание уделяется вопросу лечения острого пиелонефрита у детей при обучении в медицинских учреждениях. Разрабатываются различные проблемно — ситуационные задача, которые студенты должны решить. Например, как помочь девочке 6 лет, находящуюся на стационарном лечении с диагнозом острый пиелонефрит?

Лидирующее место в борьбе с первичным почечным воспалением занимает антибактериальное лечение. Назначается прием лекарственных препаратов с бактерицидными свойствами, широким спектром действия и поступающие в мочу в высокой концентрации. При остром пиелонефрите лечение проводится с помощью цефалоспоринов, аминогликозидов и фторхинолонов. При выборе того или иного лекарственного препарата берутся во внимание результаты антибиотикограммы.

Для лечения острого пиелонефрита могут назначаться следующие сильнодействующие препараты:

При необходимости противовоспалительного лечения назначаются лекарства нитрофуранового ряда, производные нитроксолина и сульфаниламидные препараты. В том случае, если диагностируется грибковое поражение, то прибегают к приему Леворина и Нистатитна. Для снятия интоксикации организма назначается внутривенное введение раствора Полиглюкина и Гемодеза. При пиелонефрите лечение острой формы включает прием витаминных препаратов, с помощью которых удается восстановить работу иммунной системы. В ситуации, когда развивается аллергия, медикаментозная терапия дополняется антигистаминными средствами.

Для дополнительной терапии при пиелонефрите применяются нитрофураны, иммунокорректоры и дезинтоксикационное лечение. Ускорить выздоровление можно благодаря таким физиотерапевтическим процедурам, как УВЧ и электрофорез.

Иногда при остром вторичном пиелонефрите даже своевременная медикаментозная терапия с назначением антибиотиков не приносит положительного эффекта. В такой ситуации первостепенное внимание в комплексном лечении такого заболевания уделяется устранению препятствий движения мочи. При выявлении деструктивных очагов со скоплением гноя проводится декапсуляция почки и наложение нефростомы. Благодаря такому лечению удается снизить внутричерепное давление, снять отек ткани и расширить просвет сосудов органа. В ситуации, когда диагностируются сформировавшиеся гнойники, то проводится их вскрытие.

При лечении пиелонефрита дома необходимо придерживаться специальной диеты, которая содержит необходимое количество питательных веществ. Кроме этого, необходимо выбирать продукты, которые быстро усваиваются в организме и употреблять как можно больше жидкости в течение дня.

При таком заболевании в организме отсутствует жидкость, поэтому рекомендуется выпивать не менее трех литров воды в день. Для уменьшения интоксикации организма рекомендуется употреблять как можно больше зеленого чая, минеральной оды, морса из клюквы и отвара из шиповника.

При пиелонефрите из рациона придется исключить наваристые бульоны, алкогольные напитки, жареные и копченые блюда. Дело в том, что в них содержаться вещества, которые вызывают раздражение органов мочеполовой системы.

Профилактика недуга

При раннем выявлении патологии и проведении полноценной терапии в большинстве случаях удается ее вылечить. Спровоцировать переход острой формы болезни в хроническую возможно при назначении неадекватного лечения, хронических сопутствующих патологиях почек и отказе от операции при наличии показаний к ней.

Благодаря своевременной диагностике и правильно подобранной терапии большинству пациентам удается сохранить почки здоровыми. Профилактика острого пиелонефрита заключается в своевременной ликвидации очагов воспалений хронического характера, поскольку они часто становятся источником гематогенного попадания возбудителей в почку. Кроме этого, важно соблюдать гигиену мочеполовых органов и не допускать дальнейшего распространения инфекции.

Важно помнить о том, что для устранения пиелонефрита лечение подбирает лишь специалист. Любое самолечение при пиелонефрите способно еще больше усугубить патологию и спровоцировать развитие опасных осложнений. Узнать, что такое острый пиелонефрит, и к каким неприятным последствиям может привести его прогрессирование, можно у врача — нефролога.

Ссылка на основную публикацию