Коклюш – симптомы и лечение

Коклюш

Общие сведения

Коклюш – это острая болезнь инфекционного характера, при которой в организме проявляется умеренная интоксикация, острый катар дыхательных путей, а также периодически возникают приступы судорожного кашля.

Заболевания вызывают специфические бактерии Bordetella pertussis (так называемая коклюшная палочка, палочка Борде-Жангу). Возбудитель имеет форму короткой палочки, у которой закруглены концы. Во внешней среде бактерии неустойчивы, очень быстро возбудитель коклюша гибнет в процессе высушивания, при ультрафиолетовом облучении, при использовании средств для дезинфекции. Также бактерии очень чувствительны к Левомицетину, Эритромицину, Стрептомицину, антибиотикам тетрациклиновой группы.

В мире на сегодняшний день коклюш распространен очень широко. Так, каждый год этим недугом заболевает около шестидесяти миллионов людей. К тому же коклюш часто диагностируется и у жителей тех стран, где много лет проводится вакцинация против данной болезни. Специалисты допускают, что чаще коклюш встречается среди взрослого населения, однако его не всегда выявляют, так как болезнь протекает без судорожных приступов кашля. Источником инфекции заболевания является исключительно человек: это могут быть больные, как с типичной, так и с атипичной формой коклюша, здоровые люди – носители бактерий. Наибольшую опасность для окружающих с точки зрения инфицирования представляют больные на начальной стадии заболевания. Коклюш передается воздушно-капельным путем. Чаще всего коклюш у детей проявляется в дошкольном возрасте. Столь широкое распространение заболевания именно в этой возрастной группе происходит ввиду отсутствия достаточного уровня материнского иммунитета. Если число детей, получивших прививки, составляет менее 30%, то в таких странах заболеваемость коклюшем сравнивается с ситуацией в довакцинальный период. Для данного заболевания не характерна сезонность, но все же в осенний и зимний период наблюдается определенное повышение количества заболевших.

Особенности коклюша

Инфекция попадает в организм через слизистую оболочку респираторного тракта. Микробы коклюша крепятся к клеткам мерцательного эпителия, а позже начинают размножаться на слизистой оболочке, при этом, не проникая в кровоток. На том месте, где внедрился возбудитель, начинается воспаление, секреция слизи становится более выраженной, угнетается функционирование ресничного аппарата клеток эпителия. Далее на эпителии дыхательных путей возникает изъязвление и проявляется очаговый некроз.

Наиболее заметно патологические процессы проявляются в бронхах и бронхиолах. Вследствие закупорки просвета мелких бронхов слизисто-гнойными пробочками у больного возникает эмфизема, очаговый ателектаз. Ввиду раздражения рецепторов дыхательных путей больного постоянно беспокоит кашель. После излечения коклюша пожизненный иммунитет не развивается, поэтому человек может заболеть повторно. Аналогичная ситуация наблюдается и с противококлюшными прививками.

Учитывая то, что кашель появляется не сразу после заражения, а до проявления характерного кашля коклюш очень сложно отличить от других инфекционных болезней, на протяжении первых дней носители инфекции могут заразить окружающих.

Симптомы коклюша

При заражении коклюшем инкубационный период может длиться от 2 до 14 дней, но наиболее часто он продолжается около семи дней. В катаральном периоде, с которого начинается коклюш, симптомы проявляются сразу же общим состоянием недомогания. Больной жалуется на насморк, кашель, субфебрильную температуру. В процессе развития болезни коклюшная палочка выделяет токсины, которые действуют на нервную систему, раздражая нервные рецепторы слизистой дыхательных путей. Следовательно, срабатывает кашлевой рефлекс, и человек страдает от приступов характерного судорожного кашля. Иногда процесс затрагивает и нервные центры, расположенные рядом. Тогда реакцией на такое раздражение может быть рвота, возникающая преимущественно после приступа кашля, расстройства сосудистого характера, расстройства нервные, которые проявляются судорогами.

Если у ребенка развивается коклюш, симптомы заболевания постепенно становятся более разнообразными. Так, больной ребенок проявляет раздражительность, становится капризным. Спазматический кашель появляется в конце второй недели заболевания. Для судорожного кашля характерно резкое, внезапное начало. Сначала происходит серия толчков кашля, далее ребенок вдыхает воздух со свистящим звуком, после чего опять проявляются судорожные кашлевые толчки. За время приступа таких циклов может быть от двух до пятнадцати. Когда приступ заканчивается, происходит выделение стекловидной вязкой мокроты, а в некоторых случаях его продолжает приступ рвоты. В процессе приступа больной ребенок очень возбужден, его лицо становится синюшным, на шее расширяются вены, глаза могут налиться кровью, язык высунут изо рта. Иногда в процессе кашля развивается удушье и наступает остановка дыхания. Подобные приступы продолжаются около четырех минут и повторяются иногда от пяти до пятидесяти раз в сутки, в зависимости от того, насколько тяжело проходит коклюш. Симптомы заболевания наблюдаются около трех-четырех недель, потом количество каждодневных приступов идет на спад, и кашель становится обычным. Коклюш у детей продолжается еще несколько недель, однако приступов судорожного кашля уже не наблюдается.

В то же время у взрослых людей при коклюше судорожный кашель не проявляется. Коклюш проходит как бронхит, при котором имеет место упорный постоянный кашель. При этом температура тела не меняется, человек чувствует себя удовлетворительно. Коклюш у детей, которым были проведены прививки, обычно проявляется в скрытой форме.

Диагностика коклюша

Чтобы установить правильный диагноз в катаральном периоде коклюша, необходимо провести бактериологические исследования. Подобные исследования, как правило, назначаются после изучения специалистом эпидемиологических данных. Так, основанием для назначения таких анализов может быть недавний контакт пациента с больным коклюшем, отсутствие нужных прививок и т.д. В то же время если у больного уже проявляется спазматический кашель, то диагностика коклюша происходит значительно проще. Но при постановке диагноза врач обязательно обращает внимание на то, что похожие приступы кашля в некоторых случаях возникают у больного и вследствие других причин, не связанных с коклюшем. Так, похожий кашель иногда проявляется при аденовирусной инфекции, пневмонии, инфекционном мононуклеозе, при наличии злокачественных опухолей, которые сдавливают дыхательные пути. Случается также, что коклюш проходит атипично, то есть характерные приступы кашля не проявляются вообще. Такое течение болезни характерно для взрослых пациентов, а также для детей, которые были привиты.

Существует главный метод определения диагноза в данном случае – это лабораторное выделение возбудителя коклюша. При этом, чем раньше взят материал для исследований у больного, тем большая вероятность получения положительных результатов. Материал для исследования берется из носоглотки. Также для взятия материала для исследований у ребенка перед кашляющим пациентом устанавливается чашка Петри с питательной средой. После улавливания нескольких толчков кашля чашку доставляют в лабораторию в термостате.

Сегодня также часто применяется иммуноферментный метод, который позволяет обнаружить антитела в сыворотке и в носоглоточной слизи. Важно дифференцировать коклюш в катаральном периоде от ОРЗ, а в период, когда проявляется спазматический кашель, от болезней, для которых также характерен упорный кашель, отсутствие повышенной температуры и признаков интоксикации.

Лечение коклюша

Важно, чтобы лечение коклюша, который протекает в тяжелой форме, проводилось исключительно в условиях стационара. Госпитализируют в обязательном порядке детей до одного года, ведь во время приступов кашля у них часто происходит остановка дыхания. Для полноценной терапии необходимо обеспечить особые условия в палате: нужна хорошая вентиляция, увлажнение воздуха. Лечение коклюша у детей грудного возраста предусматривает помещение их в затемненное тихое помещение. Ребенка не стоит часто беспокоить, ведь любые раздражители могут спровоцировать очень сильный кашель. Если заболевание у детей старшего возраста проходит в легкой форме, то можно обойтись без соблюдения постельного режима. Следовательно, в данном случае можно лечить болезнь без госпитализации. Следует позаботиться, чтобы ребенок как можно дольше бывал на свежем воздухе, ведь там приступы кашля практически не проявляются.

Питание нужно организовать так, чтобы ребенок получал пищу часто и маленькими порциями. Если приступы рвоты беспокоят больного постоянно, то врач назначает внутривенное введение жидкости. Очень важно, чтобы у грудных детей производилось отсасывание из глотки слизи. Также детям раннего возраста при условии выраженной гипоксии назначается кислородная терапия. Для этого больного содержат в специальной кислородной палатке.

Детям раннего возраста при тяжелом течении коклюша, а также в случае осложнений заболевания часто назначается курс антибиотиков. На катаральной стадии для лечения коклюша часто применяется эритромицин.

В курс лечения коклюша также вводится специфический противококлюшный гаммаглобулин. Его необходимо вводить внутримышечно на протяжении трех дней.

Средства, имеющие противокашлевое, а также седативное действие, применять не следует вообще либо нужно относиться к их употреблению с большой осторожностью. Средства, которые провоцируют кашель, например, банки, горчичники, применять вообще не следует.

Если у больного случилась остановка дыхания, следует очень быстро очистить дыхательные пути, отсосав с них слизь, и провести искусственную вентиляцию легких.

Процесс выздоровления даже при приеме антибиотиков занимает достаточно длительный период времени. Больной коклюшем должен пребывать в изоляции 25 дней от начала недуга в случае, если два результата бактериологического исследования были отрицательными. Если такое исследование не проводится, изоляция должна длиться не меньше тридцати дней.

Существуют также народные средства, которые используются для облегчения состояния больных коклюшем. Это компрессы из чеснока и меда, которые кладут на грудь, отвары трав (трава чабреца, корни первоцвета весеннего, цветы бузины, плоды аниса, почки сосны, лист мать-и-мачехи, трава душицы и др.).

5 главных симптомов коклюша у взрослых и лечение заболевания

Коклюш – опасное заболевание, которое у взрослых людей диагностируется крайне редко. Иммунитет, вырабатывающийся в детском возрасте у тех, кто уже перенёс недуг, надёжно защищает от повторного инфицирования благодаря специфическим антителам. Несмотря на это, около 10 процентов лиц старше 18 лет сталкиваются с заболеванием повторно.

Коклюш передаётся воздушно-капельным способом, поэтому быстро распространяется в коллективах и является очень заразным. Болезнь имеет бактериальную природу, поэтому справиться с коклюшем без использования антибиотиков удаётся редко.

В чем отличие Коклюш от бронхита?

От обычного кашля при бронхите коклюш отличается, во-первых, затяжными приступами кашля. Между ними самочувствие заболевшего удовлетворительное. Второе отличие – длительность. Кашель при коклюше длится до 3,5 месяцев, пока восстановятся нервные связи.

При бронхите кашель, как симптом, наблюдается 10–14 дней, реже – до месяца.

Чем опасен коклюш для взрослых

Нелеченный коклюш или протекающий у непривитых людей, особенно детей до 3-х лет, может давать следующие осложнения:

  • пневмонию;
  • нехватку кислорода;
  • судороги;
  • остановка дыхания;
  • бронхопневмония;
  • эмфизема легких;
  • кровоизлияния в мозг, в глаза;
  • грыжа передней брюшной стенки;
  • выпадение прямой кишки;
  • смерть.

Все эти состояния представляют реальную угрозу для здоровья и жизни человека.

Возникают негативные последствия по причине позднего обращения за квалифицированной помощью и самостоятельного лечения. Этого нельзя делать ни в коем случае, особенно при такой опасной болезни, как коклюш.

Какая вероятность инфицирования взрослого человека

Всем детям на первом году жизни ставится прививка вакциной АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк) или её импортным аналогом «Инфанрикс».

Привитые дети надёжно защищены от заражения бактериями коклюша на протяжении 15 лет – после этого периода иммунитет против данной инфекции ослабевает, и можно заболеть повторно. Вакцинация взрослого населения от коклюша не внесена в Национальный календарь прививок, но разговоры о необходимости этого идут активно.

Вероятность заражения во взрослом возрасте составляет от 7 до 10 %.

Болезнь при этом протекает очень тяжело – человек становится беспомощным, ему трудно есть, пить, спать из-за постоянных приступов удушающего кашля. Такое состояние доставляет сильный дискомфорт и лишает больного нормальной жизни до полного выздоровления.

Взрослые, входящие в группу риска по заболеваемости коклюшем:

Как заражаются

Заразиться коклюшем может как ребенок, так и взрослый. Чаще всего это происходит в возрасте до 6 месяцев или после 6–7 лет. Инфекция передается только от больного человека. Путь заражения – воздушно-капельный. Это означает, что возбудитель попадает в организм с микрочастичками слюны при разговоре, кашле, смехе, чихании. Входные ворота для коклюша – слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

Привитой человек тоже может заболеть, но будет переносить болезнь в легкой форме, которая не приведет к осложнениям. Поэтому часто болезнь передается маленьким детям от более старших, болеющих в стертой (без ярких симптомов) форме.

Симптомы и признаки

К симптомам, проявляющимся на начальной стадии, также относятся:

  • повышение температуры до 39-39,5 градусов;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • насморк, кашель;
  • слезотечение.

Спазматический период. Наиболее тяжёлый период коклюша у взрослых, так как появляются значительные проблемы с дыханием.

Приступы кашля усиливаются и начинают сопровождаться свистящими звуками. В день у взрослого человека может наблюдаться до 50 приступов удушающего кашля с выделением вязкой густой слизи.

Лицо больного при этом краснеет, в некоторых случаях может появиться синева в районе шейных артерий и лимфоузлов, которые набухают и увеличиваются в размерах. Нередко приступы кашля сопровождаются самопроизвольной дефекацией или мочеиспусканием.

При отсутствии грамотного лечения в этот период возможны тяжелейшие осложнения, среди которых:

  • судороги всего тела;
  • потеря сознания;
  • поражение головного мозга и мозговых оболочек;
  • нарушение кровоснабжения мозговых сосудов.

Период обратного развития. Это завершающая стадия заболевания, во время которой больной почти полностью выздоравливает. Симптомы инфекции ослабевают: кашель беспокоит всё реже, прекращаются рвотные позывы, улучшается общее самочувствие, нормализуется дыхание.

Реконвалесценция. Это реабилитационный период после перенесённого заболевания. Он длится от 3 до 6 месяцев. На протяжении этого времени человеку, перенесшему коклюш, необходимо тщательно следить за своим здоровьем, так как его иммунитет сильно ослаблен и восприимчив к атакам бактерий и вирусов. Ранее коклюш назывался стодневным кашлем. Бордетелла атакует кашлевой центр, после гибели микроорганизмов запущенные ими реакции продолжаются и человек кашляет, часто до рвоты, что является отличительный симптомом заболевания.

Несмотря на полное выздоровление, слабость и недомогание могут сохраняться вплоть до полугода – организму нужно время, чтобы восстановить силы, потраченные на борьбу с заболеванием.

Стадии коклюша

Инкубационный период. Инкубационный период после попадания в организм возбудителя инфекции длится от 3 до 14 суток, после чего болезнь начинает активно прогрессировать в результате отравления токсинами, которые выделяет Bortetella pertussis (бактериальный микроорганизм, вызывающий развитие коклюша – «коклюшная палочка»).

При появлении первых признаков инфекции болезнь переходит в катаральную стадию (начальный этап).

Катаральная стадия. Основной симптом, проявляющийся в этом периоде, – это постоянный сухой кашель, который не купируется при использовании лекарственных средств. Симптоматика болезни на данной стадии очень напоминает клинику респираторной инфекции, из-за чего большинство людей принимают коклюш за ОРВИ и пытаются лечиться своими силами.

При появлении характерных признаков заболевания необходимо обратиться в больницу для прохождения обследования, включающего мазок из носовой полости и горла на возбудителя коклюша.

Вакцина от коклюша

Самый действенный способ профилактики коклюша – вакцинация. Для этого используется АКДС, Тетракок, Пентаксим или Инфанрикс. Введение вакцины осуществляется согласно графику, утвержденному в РФ для детей и взрослых. Малыши прививаются с 3-х месяцев трехкратно с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинация – через 1,5 года.

Взрослым вакцинация не проводится, но ведутся работы по подготовке приказа по иимунизации и взрослого населения в связи с угасанием иммунитета.

Анализы на выявления заболевания

При подозрении на коклюш сдаются следующие анализы:

  • мазок из зева для определения возбудителя Bordetella pertussis – актуален в первые 5–7 дня от начала заболевания;
  • кровь из вены на определение антител – IgA (появляются через 2,5–3 недели от начала заболевания), IgG (вырабатываются на 3-й неделе болезни) и IgM (обнаруживаются со 2-й недели), ;
  • мазок из носа или зева для определения возбудителя Bordetella pertussis методом ПЦР – можно проводить в 1-й месяц болезни.

Наиболее чувствительны и достоверны 2 и 3 способ.

Лечение

Лечение коклюша у взрослых в домашних условиях может проходить только в тех случаях, когда болезнь носит неосложнённый характер, и человек проживает один. Если же есть риск заражения других членов семьи, терапию осуществляют в условиях инфекционного стационара.

Медикаментозное лечение

Стандартная схема терапии включает в себя:

    Этиотропная терапия – антибиотики. Назначаются строго по показаниям: в первые 10 дней заболевания можно назначать макролиды: «Эритромицин», «Мидекамицин» («Макропен»), «Азитромицин» («Сумамед», «Азитрал», «Азитрокс»), «Рокситромицин» («Рулид»), «Кларитромицин» («Клабакс»). Или в первые 7 дней можно назначать защищенные пенициллины («Амоксиклав», «Флемоклав»). В более поздний период (после 10 дней заболевания) антибиотики назначать нецелесообразно, однако, их прием оправдан при присоединении гнойных осложнений (пневмония, бронхит, плеврит и др.).
Читайте также:  Киста яичника: признаки, симптомы у женщин, лечение, профилактика. Как лечить кисту яичника

Для расширения бронхов назначается «Эуфиллин». При легкой и среднетяжелой стадии заболевания его можно принимать в таблетированной форме. При тяжелой необходимо внутривенное капельное введение препарата (в разведении с физиологическим раствором). Это оправдано при выраженной обструкции дыхательных путей, при отеке легких, а также при нарушениях мозгового кровообращения.

При тяжелых, некупируемых приступах кашля оправдано применение анксиолитиков («Седуксен», «Реланиум», «Сибазон»).

Оксигенотерапия в кислородных палатках или через маску. Это особо эффективно при признаках дыхательной недостаточности.

При развитии отека легких оправдано применение глюкокортикоидов («Преднизолон»), диуретических препаратов («Лазикс»).

Противококлюшный иммуноглобулин особой эффективности не показал, поэтому его практически не используют в настоящее время.

Больным коклюшем также рекомендуется гулять на улице, увлажнять воздух в помещении и ежедневно по несколько раз проветривать помещение. Обязательным условием является регулярная влажная уборка, так как пыль дополнительно раздражает органы дыхания, что может стать причиной ухудшения самочувствия и усиления приступов кашля.

Народное лечение

Использование любого из народных методов лечения должно проводиться только с разрешения лечащего врача.

Лечебные отвары и соки. Справиться с кашлем и улучшить отхождение мокроты помогут молочный отвар с чесноком и луковый сироп. Эти средства весьма эффективны в лечении коклюша, так как не только облегчают дыхание, но и оказывают дополнительную поддержку в борьбе с болезнетворными микроорганизмами.

Включение в рацион свежевыжатого апельсинового сока (сок промышленного производства не подойдёт) поможет укрепить иммунитет и ускорить выздоровление.

Сбор алтея лекарственного. Сбор можно купить в аптеке. Готовится лекарственное средство очень просто – 2 столовые ложки сбора нужно заварить 0,5 л кипятка и дать настояться в течение 30 минут. Пить маленькими глотками в течение дня.

Коклюш – коварное заболевание, которое может привести к тяжелейшим осложнениям и последствиям. Не нужно пытаться избавиться от недуга своими силами, так как есть риск существенно подорвать здоровье, а в случаях, когда поражение затрагивает головной мозг, велика вероятность получения инвалидности (например, при развитии эпилепсии) и даже летального исхода.

Профилактика коклюша

Коклюш – высоко заразное заболевание. Профилактика заключается в следующем:

  • проведение вакцинации по Национальному календарю прививок;
  • мытье рук;
  • ношение масок при контакте с больным;
  • изоляция больных на время лечения антибиотиками;
  • обработка поверхностей дезинфицирующими растворами, разведенными по инструкции (например, Аламинол, Оптимакс, Дезиптол) в очаге инфекции;
  • экстренная вакцинопрофилактика непривитым людям и детям до года при контакте с заболевшим.

Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику. Заражение коклюшем происходит аэрозольным путем при тесном контакте с больным человеком. Инкубационный период составляет 3-14 дней. Катаральный период коклюша напоминает симптомы острого фарингита, затем развиваются характерные приступы спазматического кашля. У привитых чаще наблюдается стертая клиническая картина коклюша. Диагностика основывается на выявлении коклюшевой палочки в мазках из зева и в мокроте. В отношении коклюша эффективна антибактериальная терапия (аминогликозиды, макролиды), антигистаминные средства с седативным эффектом, ингаляции.

МКБ-10

Общие сведения

Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику.

Характеристика возбудителя

Коклюш вызывает Bordetella pertussis – мелкий неподвижный аэробный грамотрицательный кокк (хотя традиционно бактерию называют «коклюшевой палочкой»). Микроорганизм сходен по своим морфологическим признакам с возбудителем паракоклюша (инфекции со сходной, но менее выраженной симптоматикой) – Bordetella parapertussis. Коклюшевая палочка продуцирует термолабильный дерматонекротоксин, термостабильный эндотоксин, а также трахеальный цитотоксин. Микроорганизм мало устойчив к воздействию внешней среды, сохраняет жизнеспособность при действии прямого солнечного света не более 1 часа, погибает через 15-30 минут при температуре 56 °С, легко уничтожаются дезинфицирующими средствами. Несколько часов сохраняют свою жизнеспособность в сухой мокроте.

Резервуаром и источником коклюшной инфекции является больной человек. Контагиозный период включает последние дни инкубации и 5-6 дней после начала заболевания. Пик заразности приходится на момент максимально выраженной клиники. Эпидемиологическую опасность представляют лица, страдающие стертыми, клинически маловыраженными формами инфекции. Носительство коклюша не бывает длительным и эпидемиологически не значимо.

Коклюш передается с помощью аэрозольного механизма преимущественно воздушно-капельным путем. Обильное выделение возбудителя происходит при кашле и чихании. Ввиду своей специфики, аэрозоль с возбудителем распространяется на незначительное расстояние (не более 2 метров), поэтому заражение возможно только в случае тесного контактирования с больным. Поскольку во внешней среде возбудитель не сохраняется длительно, контактный путь передачи не реализуется.

Люди обладают высокой восприимчивостью к коклюшу. Чаще всего заболевают дети (коклюш отнесен к детским инфекциям). После перенесения инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, однако полученные ребенком от матери трансплацентарно антитела не обеспечивают достаточной иммунной защиты. В пожилом возрасте иногда отмечаются случаи повторного заболевания коклюшем.

Патогенез коклюша

Коклюшная палочка попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и заселяет реснитчатый эпителий, покрывающий гортань и бронхи. В глубокие ткани бактерии не проникают и по организму не распространяются. Бактериальные токсины провоцируют местную воспалительную реакцию.

После гибели бактерий высвобождается эндотоксин, который и вызывает характерный для коклюша спазматический кашель. С прогрессированием кашель приобретает центральный генез – формируется очаг возбуждения в дыхательном центре продолговатого мозга. Кашель рефлекторно возникает в ответ на различные раздражители (прикосновение, боль, смех, разговор и др.). Возбуждение нервного центра может способствовать инициации аналогичных процессов в соседних областях продолговатого мозга, вызывая рефлекторную рвоту, сосудистую дистонию (повышение АД, сосудистый спазм) после кашлевого приступа. У детей могут отмечаться судороги (тонические или клонические).

Эндотоксин коклюша вместе с продуцируемым бактериями ферментом – аденилатциклазой способствует снижению защитных свойств организма, что повышает вероятность развития вторичной инфекции, а также – распространения возбудителя, и в некоторых случаях – длительного носительства.

Симптомы коклюша

Инкубационный период коклюша может длиться от 3 дней до двух недель. Заболевание протекает с последовательной сменой следующих периодов: катарального, спазматического кашля и разрешения. Катаральный период начинается постепенно, появляются умеренный сухой кашель и насморк (у детей ринорея может быть довольно выражена). Ринит сопровождается вязким отделяемым слизистого характера. Интоксикация и лихорадка обычно отсутствуют, температура тела может подниматься до субфебрильных значений, общее состояние больные признают удовлетворительным. Со временем кашель становится частым, упорным, могут отмечаться его приступы (в особенности по ночам). Этот период может продолжиться от нескольких дней и до двух недель. У детей обычно кратковременный.

Постепенно катаральный период переходит в период спазматического кашля (иначе – судорожный). Приступы кашля учащаются, становятся интенсивнее, кашель приобретает судорожный спастический характер. Больные могут отмечать предвестники приступа – першение в горле, дискомфорт в груди, беспокойство. Из-за спастического сужения голосовой щели перед вдохом отмечается свистящий звук (реприз). Приступ кашля представляет собой чередование таких свистящих вдохов и, собственно, кашлевых толчков. Тяжесть течения коклюша определяется частотой и продолжительностью приступов кашля.

Приступы учащаются в ночное время и утренние часы. Частое напряжение способствует тому, что лицо больного становится гиперемированным, отечным, могут отмечаться небольшие кровоизлияния на коже лица и слизистой ротоглотки, конъюнктиве. Температура тела сохраняется в нормальных пределах. Лихорадка при коклюше является признаком присоединения вторичной инфекции.

Период спазматического кашля длится от трех недель до месяца, после чего заболевание вступает в фазу выздоровления (разрешения): при кашле начинает отхаркиваться слизистая мокрота, приступы становятся реже, теряют спазматический характер и постепенно прекращаются. Продолжительность периода разрешения может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев (несмотря на стихание основной симптоматики, нервная возбудимость, покашливание и общая астения могут отмечаться у больных длительное время).

Стертая форма коклюша иногда отмечается у привитых лиц. При этом спазматические приступы выражены слабее, но кашель может быть более продолжительным и с трудом поддаваться терапии. Репризы, рвота, сосудистые спазмы отсутствуют. Субклиническая форма обнаруживается иногда в очаге коклюшевой инфекции при обследовании контактных лиц. Субъективно больные не отмечают каких-либо патологических симптомов, однако нередко можно отметить периодический кашель. Абортивная форма характеризуется прекращением заболевания на стадии катаральных признаков или в первые дни судорожного периода и быстрым регрессом клиники.

Диагностика коклюша

Специфическая диагностика коклюша производятся бактериологическими методами: выделение возбудителя из мокроты и мазков слизистой верхних дыхательных путей (бакпосев на питательную среду). Коклюшевую палочку высеивают на среду Борде-Жангу. Серологическая диагностика с помощью РА, РСК, РНГА производится для подтверждения клинического диагноза, поскольку реакции становятся положительными не ранее второй недели судорожного периода заболевания (а в некоторых случаях могут давать отрицательный результат и в более поздние сроки).

Неспецифические диагностические методики отмечают признаки инфекции (лимфоцитарный лейкоцитоз в крови), характерно незначительное повышение СОЭ. При развитии осложнений со стороны органов дыхания пациентам с коклюшем рекомендована консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких.

Осложнения коклюша

Коклюш чаще всего вызывает осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, особенно часты заболевания дыхательной системы: бронхит, пневмония, плеврит. В результате деструктивной деятельности коклюшевых бактерий возможно развитие эмфиземы. Тяжелое течение в редких случаях приводит к ателектазу легких, пневмотораксу. Кроме того, коклюш может способствовать возникновению гнойного отита. Имеется вероятность (при частых интенсивных приступах) инсульта, разрыва мышц брюшной стенки, барабанных перепонок, выпадение прямой кишки, геморрой. У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни.

Лечение коклюша

Коклюш лечат амбулаторно, больным желательно дышать увлажненным воздухом, богатым кислородом, комнатной температуры. Питание рекомендовано полноценное, дробное (часто небольшими порциями). Рекомендовано ограничить воздействие не нервную систему (интенсивные зрительные, слуховые впечатления). В случае сохранения температуры в пределах нормы желательно больше гулять на свежем воздухе (однако при температуре воздуха не менее -10 °С).

В катаральном периоде эффективно назначение антибиотиков (макролидов, аминогликозидов, ампициллина или левомицетина) в среднетерапевтических дозировках курсам на 6-7 дней. В комплексе с антибиотиками в первые дни нередко назначают введение специфического противококлюшного гаммаглобулина. В качестве патогенетического средства больным назначают антигистаминные препараты с седативным действием ( прометазин, мебгидролин). В судорожный период для облегчения приступов можно назначать спазмолитики, в тяжелых случаях – нейролептики.

Противокашлевые, отхаркивающие средства и муколитики при коклюше малоэффективны, противокашлевые средства с центральным механизмом действия противопоказаны. Больным рекомендована оксигенотерапия, хороший эффект отмечается при оксигенобаротерапии. Успешно применяются физиотерапевтические методики, ингаляции протеолитических ферментов.

Прогноз благоприятный. Заканчивается летально в исключительных случаях у лиц старческого возраста. При развитии осложнений возможно сохранение длительных последствий, хронических заболеваний легких.

Профилактика

Специфическая профилактика

Вакцинация против коклюша при отсутствии медицинских противопоказаний проводится детям в возрасте 3-х месяцев; второй раз – в 4,5 месяцев; третий – в 6 месяцев. Первая ревакцинация осуществляется в 1,5 года; вторая и третья – в 6-7 и 14 лет; далее каждые 10 лет.

Разрешены вакцины АКДС, АДС, АДС-М (Россия), Пентаксим (Франция), Инфанрикс и Инфанрикс Гекса (Бельгия), Тетраксим (Франция). Для ревакцинации детей старшего возраста, взрослых, беременных женщин в 3 триместре беременности может применяться вакцина Адасель (Канада). Членам семьи беременной также следует привиться перед рождением ребенка.

Неспецифическая профилактика

Общие профилактические мероприятия включают раннее выявление больных и контроль над состоянием здоровья контактных лиц, профилактическое обследование детей в организованных детских коллективах, а также взрослых, работающих в лечебно-профилактических и в детских дошкольных учреждениях и в школах, при обнаружении продолжительного кашля (более 5-7 дней).

Дети (и взрослые из вышеуказанных групп), больные коклюшем, изолируются на 25 дней с начала заболевания, контактные лица отстраняются от работы и посещения детского коллектива на 14 дней с момента контакта, проходя двукратную бактериологическою пробу. В очаге инфекции производятся тщательная дезинфекция, проводятся соответствующие карантинные меры. Экстренная профилактика производится с помощью введения иммуноглобулина. Его получают дети первого года жизни, а также непривитые лица, имевшие контакт с больным коклюшем. Иммуноглобулин (3 мл) вводят однократно вне зависимости от срока, прошедшего с момента контакта.

Коклюш у детей: от младенцев до подростков

Коклюш – одна из самых серьезных и длительных инфекций, которая особенно опасна для детей первого года жизни, и сегодня есть случаи его развития даже у малышей 2–3 месяцев от роду.

Протекает болезнь тяжело, длится до 10 недель и более, характеризуется приступами мучительного кашля, который не устраняется лекарствами.

Сегодня день коклюш перестал быть редкой инфекцией. В 2018 году, по данным Росстата, дети стали болеть коклюшем в 2,3 раза чаще, чем в предыдущем.

Последние десять лет заболеваемость стабильно растет. И большая часть пациентов – это дети раннего возраста, малыши первых трех лет и дошкольники, то есть те, у кого болезнь протекает тяжелее всего.

Такой рост заболеваемости связан с тем, что детям всё чаще не ставят вакцину АКДС или не проводят полный курс прививок в 1–2-й год жизни.

А уж о том, чтобы дополнительно привить от коклюша детей перед школой, вообще почти никто из родителей не заботится.

Коклюш: что мы знаем о нем?

Хотя кашлем сопровождается множество детских болезней, но именно коклюшный кашель особенный: 10–40 приступов сухого надсадного кашля за сутки изматывают и ребенка, и родителей.

Эпизоды кашля длятся от нескольких секунд до 2–3 минут, приводят к удушью и рвоте. Приступы кашля заканчиваются громким, высокотональным «петушиным криком». Это звук, когда ребенок судорожно пытается вдохнуть воздуха между повторяющимися кашлевыми приступами.

Повторные эпизоды мучительного кашля называются «пароксизмами», что дает этому состоянию другое название, называемое «пароксизмальным кашлем». Коклюш сами врачи изредка именуют «100-дневным кашлем», что связано с его продолжительностью, которая составляет около 6–8 недель, а интенсивность приступов постепенно идет на спад.

Каким бы болезненным и опасным он ни был, вовремя диагностированный коклюш поддается лечению и может быть предотвращен с помощью вакцины.

Но чтобы заподозрить коклюш по первым признакам, нужно знать о том, что ребенок контактировал с больным и подтвердить болезнь данными анализов – а это не всегда просто.

Коклюш провоцируют микробы Bordetella pertussis. Они проникают с частичками слизи, слюны и мокроты при чихании или кашле больного ребенка или взрослого в рот, горло и бронхи.

Бактерии проникают на слизистые дыхательной системы, связываются там с клетками эпителия, и начинают продуцируовать цитоксин – особое вещество, влияющее на реснички мерцательного эпителия, которые покрывает респираторный тракт. Они помогают поддерживать дыхательные пути чистыми, как щеточка, вычищая слизь и мусор из дыхательных путей.

Цитоксин блокирует их двигательную активность, и ребенок вынужден сильно кашлять, так как с эпителия респираторного тракта идут непрерывные сигналы, что нужна чистка. Это и приводит к эпизодам коклюшного кашля.

У детей может развиться коклюш, если они находятся в тесном контакте с зараженными – взрослыми или другими малышами. Бактерии разлетаются на метр вокруг больного при кашле или чихании. Заражается до 80 % детей, если у них не было прививки и нет иммунитета к этой болезни.

Все ли рискуют заболеть?

Хотя риск заражения в детском возрасте высокий, есть некоторые условия, которые существенно усиливают вероятность инфицирования:

  • Возраст младше 6 месяцев. Младенцы особенно чувствительны к заражению, особенно если рождены недоношенными. Они пока еще не вырабатывают адекватного количества антител, чтобы защититься от опасных микробов, поэтому их всячески нужно оберегать от инфекций.
  • Дети с ослабленным иммунитетом. Малыши с врожденным иммунодефицитом или одной из форм онкологических патологий рискуют больше других заболеть и тяжело переносить коклюш.
  • Не иммунизированные дети. Малыши, которые не были вакцинированы против коклюшной инфекции, также очень рискуют. На время вспышек их могут даже временно изолировать от других малышей.

Основные признаки коклюша

Распознать инфекцию в самом начале непросто, она может начинаться, как обычное ОРВИ, и только потом возникают уже типичные проявления. В среднем типичные репризы кашля проявляются к третьей-четвертой неделе инфекции. Симптомы возникают стадийно, выделяется несколько этапов в развитии болезни:

Первый этап ( первая-вторая неделя). Ведущие признаки коклюша у детей не выражены: возможно покашливание с редким чиханием. Если кашель и возникает, он вполне обычный, на приступы коклюшных репризов он пока не похож. Может быть невысокая лихорадка, не достигающая значений более 37,7 °C.

Читайте также:
Синдром седьмого сентября: откуда у детей простуда в начале учебного года?

Второй этап (третья неделя). В это время коклюш проявляет себя вовсю, у ребенка проявляются типичные признаки. Нужна помощь врача, а также полноценный уход родителей, чтобы облегчить состояние. Кашель возникает периодически, в виде повторных приступов, повторяющихся несколько раз за сутки. Ребенок в течение реприза может непрерывно кашлять, пока эпизод не закончится петушиным криком или рвотой.

Читайте также:  Признаки хронического аппендицита, хронический аппендицит лечение

Спустя непродолжительное время кашлевой приступ повторяется, симптомы постепенно нарастают.

Каждый эпизод по времени длится до 20–30 секунд, пока малыш заходится в кашле, он может краснеть, а если кислорода не хватает, кожа приобретает синюшный оттенок, постепенно цвет лица восстанавливается после окончания кашлевого приступа.

Сам кашель по тембру громкий, надсадный, он сухой и болезненный. В конце каждого из репризов формируется судорожный вдох, напоминающий крик петуха. Это возникает из-за нарушений полноценного дыхания, ребенок ощущает удушье и страх, из-за чего дополнительно спазмируется глотка.

Есть ощущение того, что каждый кашлевой эпизод становится всё более резким и громким, утяжеляется. Могут возникать затруднения на вдохе или на выдохе. Родители могут заметить, что после реприза у младенца часто появляется одышка.

В свою очередь одышка может вызвать апноэ – относительно долгую задержку дыхания ребенка. Плач и суетливость, беспокойство будут сопровождать каждый эпизод кашля. Кроме того, кашлевой эпизод может завершиться рвотой, особенно если ребенок недавно поел.

Температура может подниматься до 38,3 ° C и выше. Ребенок на фоне коклюша может плакать без слез и мочиться реже – это признаки развития обезвоживания на фоне проблем с питьем, приемом пищи и учащением дыхания.

Третий этап (это середина четвертой недели). Проявления коклюша на этой стадии немного изменяются. Кашлевые и рвотные приступы постепенно становятся реже и не такими длительными.

«Петушиный крик», сопровождающий кашлевые позывы, почти полностью исчезает только к шестой неделе болезни.

Периодическое усиление кашля может провоцироваться любыми раздражителями и длится на протяжении двух и более месяцев.

Как диагностируется коклюш у детей?

Подтвердить диагноз коклюша не всегда просто, особенно если нет данных о том, что ребенок контактировал с болеющими этой инфекцией. Помочь в диагностике может:

  • Изучение симптомов. Врач расспросит родителей о таких симптомах, как наличие специфического звука на протяжении периода кашля. Если у ребенка кашлевой эпизод возникает в кабинете врача, то он сможет сразу же диагностировать это состояние. Важно также указание на то, что ребенок не прививался вакциной АКДС.
  • Исследование образца слизи. Небольшой образец слизи из носа и рта ребенка собирают на ватные тампоны и отправляют на лабораторный анализ. Высев коклюшной палочки подтверждает инфекцию.

Анализ крови. Он подтверждает специфические противококлюшные антитела в плазме, однозначно указывающие на коклюш.

Лечение болезни начинается сразу же после того, как диагноз подтверждается.

Как лечится кашель, чем помочь?

Лечение коклюша длится две недели, и вероятность госпитализации в больницу составляет до 50 %. Детей до 2 лет кладут обычно в больницу даже с легкой формой.

В начальной стадии можно добиться того, что кашель будет не таким длительным и мучительным.

Необходимые лекарства и процедуры для лечения коклюша у детей включают:

Антибиотики. Препараты используются для лечения коклюша, так как это бактериальная инфекция. Ребенку может потребоваться внутривенное введение антибиотиков или прием препаратов в суспензиях, таблетках. Врач назначит антибиотик в зависимости от возраста ребенка и тяжести инфекции.

Подача кислорода. Так как у маленького ребенка могут быть проблемы с дыханием, можно использовать маску с кислородом, чтобы помочь малышу чувствовать себя лучше.

Лекарства для облегчения лихорадки и боли. Если у ребенка сильные боль и жар, для подавления симптомов применяются жаропонижающие и противовоспалительные средства. Если ребенок не госпитализирован для лечения коклюша, родителям нужно соблюдать некоторые основные меры по уходу за ним на дому.

Как справиться с коклюшем у ребенка дома?

При лечении коклюша крайне важно обеспечить ребенку максимальный комфорт и полноценный уход, чтобы как можно легче перенести период кашля. Есть некоторые советы по уходу за болеющим ребенком на дому:

Ребенку с коклюшем нужно больше отдыхать. Отдых необходим, так как постоянные приступы кашля могут привести к истощению ребенка. Нужно отказаться от путешествий и прогулок на улице в течение продолжительных периодов времени, чтобы избежать напряжения. Поддерживайте комфортную температуру в детской комнате, чтобы воздух был влажным и прохладным, это уменьшает кашель.

Поддержание чистоты. Важно бороться с пылью и микробами, чтобы минимизировать риск развития вторичных респираторных инфекций и аллергии. Личные вещи ребенка, такие как игрушки и посуда, обрабатываются безопасными для детей дезинфицирующими жидкостями, одежда регулярно стирается в теплой воде.

Использование увлажнителя. Применение увлажнителя воздуха с холодным паром облегчает дыхание, поддерживая оптимальный уровень влажности в окружающем воздухе.

Получение дополнительной жидкости и пищи. В период коклюша ребенок хуже ест, так как во время приемов пищи нередко возникают приступы кашля. Важно дополнительно поить его водой, чтобы не возникало обезвоживания, а также пересмотреть питание. Нужно давать ему небольшие порции пищи чаще, чем обычно. Это уменьшает вероятность тошноты и предотвращает рвоту.

Устранение триггеров. Нужно до минимума уменьшить воздействие на ребенка раздражителей, таких как дым и пыль, которые могут вызвать приступ коклюша.

Если ребенок не был госпитализирован на время лечения инфекции, врач назначит лекарства, которые необходимо принимать дома. Важно строго следовать назначенной схеме лечения, чтобы как можно скорее облегчить состояние ребенка, уменьшить эпизоды кашля и дать ему возможность полноценно питаться.

Лечение и пребывание дома может длиться от двух до трех недель, хотя оно может продолжаться в зависимости от интенсивности симптомов и возраста ребенка. Даже если бактерии полностью устранены, у ребенка может продолжаться кашель еще несколько недель. На фоне любых провоцирующих факторов приступы усиливаются.

Чем опасен коклюш у малышей и детей постарше?

Важно распознать инфекцию как можно раньше и начать лечение, без адекватной терапии коклюш может давать серьезные осложнения. Среди них стоит выделить:

  • Апноэ во сне. У ребенка могут сужаться дыхательные пути, из-за чего возможно хроническое апноэ во сне (остановки дыхания), легкие не получают достаточно воздуха для дыхания. Апноэ во сне является ведущим осложнением коклюша, оно развивается у 61 % детей.
  • Пневмония. На фоне коклюша возможно присоединение вторичной инфекции с поражением легочной ткани, из-за чего формируется пневмония, острое воспаление легких с ухудшением общего состояния.
  • Энцефалопатия и судороги. В редких случаях приступы кашля могут провоцировать длительную гипоксию мозга, что грозит нарушениями его работы. Кроме того, на фоне приступов кашля возможны судороги.

Профилактика коклюша: прививка!

Чтобы избежать опасных осложнений и предотвратить коклюш, необходима вакцинация детей. Ее проводят на первом году жизни. Это прививка АКДС, которую делают трижды с интервалом в 1,5 месяца. Затем закрепляют действие вакцины, повторяя ее на втором году – в 18 месяцев.

Это позволяет организму малыша накопить достаточно антител против инфекции, чтобы активно сопротивляться заражению. Но эти антитела постепенно исчезают из крови, и к школьному возрасту действие прививки ослабевает.

Поэтому дети-школьники могут болеть коклюшем, равно как и подростки, взрослые люди, у которых уже не осталось прививочного иммунитета. Соответственно, они могут заражать малышей.

Поэтому сегодня вновь ведется речь о том, чтобы ввести в национальный календарь прививок дополнительную вакцинацию от коклюша детям школьного возраста. Но пока это может быть лишь личная инициатива родителей. Наряду с другими, они могут поставить и коклюшную вакцину в возрасте 6–7 лет, перед поступлением в школу.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Коклюш

Коклюш — острая инфекция дыхательных путей, вызванная бактериями Борде-Жангу, или Bordetella pertussis. Наиболее опасна для детей до года. Основным признаком является спазматический кашель. При подозрении на заболевание, необходимо срочно обратиться к врачу.

Коклюшная палочка не приспособлена к выживанию в окружающей среде и гибнет от солнечного света, бытовой химии, высокой температуры. По этой причине заразиться можно только от другого человека напрямую, а не через предметы. При контакте с заболевшим бактерия коклюша передаётся по воздуху на расстоянии до 3 метров. Вероятность передачи заболевания окружающим людям очень велика в первые 30 дней после заражения. В период выздоровления коклюш почти не заразен.

Виды коклюша

Врачи выделяют 3 типа коклюша. Первый — типичный тип, когда симптомы проявляются ярко. Второй — атипичный тип, когда симптомы стёрты. Третий — заболевание коклюшем привитых пациентов.

По тяжести течения заболевания, по количеству и длительности приступов кашля выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую форму коклюша. Средняя и тяжёлая форма инфекции обычно диагностируется у детей до 5 лет и требует госпитализации. В лёгкой форме коклюш обычно протекает у взрослых и лечится дома за 5-6 недель.

Эпидемиологи выделяют несколько особенностей коклюша. Это заболевание усиливается волнами каждые 3-4 года. Эпидемии начинаются обычно в детских образовательных учреждениях — детских садах, образовательных центрах, реже — в школах. В начале зимы на фоне временного снижения иммунитета у детей заболевание поражает максимальное количество людей, но тяжелее всего симптомы инфекции проявляются летом при жаркой погоде.

Симптомы

Жертвами возбудителя коклюша обычно становятся маленькие дети. Иммунитет к заболеванию не передаётся с молоком матери, поэтому вероятность болезни в детском возрасте велика. Чаще заболевают дети, посещающие детсад или развивающие центры, но заразиться можно и на детской площадке во время прогулки или при общении с гостями дома.

Чаще всего коклюшем болеют один раз в жизни. Антитела, выработавшиеся во время болезни, сохраняются на всю жизнь и предотвращают повторные заражения. При иммунодефиците иногда человек может заболеть и повторно, но такие случаи редки.

Взрослые люди болеют коклюшем в лёгкой форме, заболевание проявляется в виде кашля средней тяжести и лёгкого насморка.

Основным симптомом коклюша считается приступообразный кашель.

Инкубационный период — от 3 до 14 дней. Затем начинается лёгкий, постепенно усиливающийся сухой кашель. У детей обычно начинается и насморк. Выделения из носа густые, вязкие. Возможно повышение температуры до 38°, но не обязательно. Температура выше 38° означает, что ослабленный коклюшем организм атаковали другие бактерии или вирусы,Катаральный период обычно длится до 15 дней.

Далее кашель усиливается, приобретает спазматический характер. Особенно сильно приступы кашля проявляются ночью. Кашель во время спазматического периода плохо поддаётся лечению, так как вызывается сразу несколькими причинами. Во-первых, в бронхах и лёгких скапливается густая мокрота, которая тяжело выводится. Во-вторых, палочка бордетелла выделяет токсин, действующий на блуждающий нерв. Нерв отвечает за работу гортани, глотки, мышц скелета, пищеварительных и дыхательных органов. Раздражение нерва вызывает спазмы, вызывающие приступы кашля.

От сухого спазматического кашля со временем начинает болеть брюшной пресс, межрёберные мышцы. Отмечаются боли в груди, особенно во время резких выдохов и долгих приступов кашля. Дыхание становится сипящим, хриплым. Горло саднит не только во время приступа, а постоянно. Во время приступов кашля возможна рвота. Часто отмечаются отёки лица и шеи, вызванные сужением сосудов лица, возможны кровоизлияния на коже и слизистых, в глазах. Вены становятся более заметными. Лицо отекает, глаза слезятся. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы от сильного приступа кашля возможно усиление симптомов, нарушение сердечного ритма и повышение давления. Отмечается и повышенная нервная возбудимость. Могут проявляться неврозы, головокружения. Иногда дети падают в обморок после затяжного сильного кашля. Этот период длится до 30 дней.

Затем наступает период выздоровления. Кашель приобретает влажный характер, отделяется мокрота. Возможно возобновление насморка, так как организм пытается всеми возможными способами вывести слизь наружу. Слабость может сохраняться ещё долго время даже после исчезновения других симптомов коклюша.

После вакцинации иммунитет не сохраняется в течение всей жизни, но симптомы болезни проявляются не так ярко. У привитых ранее людей возможно бессимптомное течение заболевания или лёгкий кашель. Отмечаются и случаи носительства инфекции, когда носитель не болеет сам, но является угрозой для окружающих. Чаще всего носителями становятся привитые люди, работающие с маленькими детьми.

Диагностика

должна проводиться врачом. Самолечение может привести к осложнениям, особенно в детском возрасте. Приступы кашля у маленьких детей должны насторожить родителей, побудить их обратиться к врачу для обследования малыша.

Поначалу коклюш часто путают с обычной простудой или ОРВИ, так как симптомы зарождения заболевания сходны. Кашель, насморк и небольшая температура при коклюше часто не привлекают внимание. Коклюшный кашель долгое время не поддаётся лечению, затяжной характер кашля часто и становится причиной обращения к врачу.

Точно установить возбудителя коклюша помогает анализ мокроты. Если мокрота не отделяется даже во время приступа, берут мазок из зева. Анализ крови показывает количество лейкоцитов и помогает определить степень заболевания. Также лабораторная диагностика показывает и наличие антител. По ним можно определить, болел ли пациент раньше, проводилась ли вакцинация в детстве.

Диагностикой коклюша у детей занимается педиатр, у взрослых — терапевт. Дополнительно может потребоваться консультация инфекциониста, невролога, иммунолога.

Паракоклюш

После диагностики врач может сообщить, что человек страдает не коклюшем, а паракоклюшем. Паракоклюш можно сравнить с лёгкой формой коклюша без тяжёлого спазматического периода. Он тоже вызывается бактериями и имеет сходные симптомы, но не такие тяжкие. Приступы происходят реже и длятся меньше. Осложнений паракоклюш обычно не даёт, кашель лечится в течение месяца в домашних условиях, отделение мокроты идёт быстрее. Лечение назначают такое же, как от коклюша.

Лечение

В зависимости от тяжести симптомов возможно как лечение на дому, так и госпитализация. Последний вариант рекомендуют маленьким детям и взрослым с иммунодефицитом.

Основное лечение — медикаментозное. Пациенту назначают антибиотики, активные против бактерий Bordetella pertussis. Обычно их принимают 7 дней. На начальном этапе болезни, когда возбудитель ещё точно не определён, могут назначить антибиотики широкого действия с более длительным курсом.

В зависимости от симптомов назначают и другие лекарственные препараты. Нейролептики уменьшают воздействие на нервную систему, убирают неврозы и судороги. При сильной рвоте во время приступов назначают противорвотные препараты. При ослабленном иммунитете назначают иммуномодуляторы. При кровоизлияниях назначают препараты, улучшающие состояние сосудов. Если мокрота никак не отделяется, назначают отхаркивающие препараты.

Важно соблюдение щадящего режима. Показан покой, дневной сон, при отсутствии высокой температуры — лёгкие прогулки без контактов с окружающими людьми. Питание должно быть лёгким, богатым витаминами.

Важно создать для больного оптимальные условия. Комнату необходимо проветривать, но не допускать сквозняков. Важно поддерживать оптимальный температурный режим. Жара в помещении усиливает отёчность, повышает температуру тела, мокрота и слизь в носу становится более густой и хуже отделяется. Холод же усиливает озноб и судороги и провоцирует приступы кашля.

Нервная система больного очень расшатана, поэтому необходимо убрать все возможные раздражители. Свет нужен мягкий, рассеянный. Громкие звуки музыки, разговоров или телевизора следует приглушить. Больного ребёнка следует оградить от общения с другими детьми, ему необходим покой.

Больного коклюшем малыша нельзя отлучать от груди в период заболевания и выздоровления. Молоко матери повышает иммунитет ребёнка. Отказ от грудного вскармливания в этот период усилит имеющиеся симптомы и негативно скажется на состоянии нервной системы. Во время заболевания малыша следует кормить грудью по его желанию, а не по графику. Из-за затруднённого дыхания и кашля младенец не может долго сосать молоко, поэтому кормить его следует чаще небольшими порциями. Если ребёнок ослаблен, мать должна сцеживать молоко в бутылочку. Так ребёнку проще получить необходимую порцию пищи.

Залогом успешного лечения станет ограждение больного от всевозможных бактерий и вирусов. Ослабленный организм не может противостоять инфекции и страдает даже от тех возбудителей, которые раньше были ему не страшны. Следует избегать царапин, ссадин. Игрушки и особенно соски нужно дезинфицировать. В детской важно ежедневно проводить уборку с бактерицидными, но не токсичными средствами. Сильный запах средств для уборки может усилить кашель и насморк. Контакты с другими больными следует пресечь. Взрослые, ухаживающие за больным ребёнком, должны тщательно мыть руки, носить только чистую и проглаженную одежду и внимательно следить за своим здоровьем.

Читайте также:  Как выглядят дети и внуки советских звезд эстрады и кино (40 ФОТО)

Осложнения коклюша

При адекватном лечении коклюша и нормальном иммунитете болезнь протекает без осложнений.

В сложных формах болезнь может вызвать:

  • заболевания лёгких, в том числе пневмонию;
  • плеврит;
  • отит;
  • глухоту;
  • разрыв перепонки в ухе;
  • кровоизлияния в мозг и сетчатку;
  • кровотечения из носа;
  • паховую или пупочную грыжу;
  • судороги;
  • эпилептические припадки;
  • неврозы.

Консультация других специалистов

В случае осложнений показана консультация узких специалистов. При поражениях мозга, неврозах и длительных судорогах необходима консультация невролога. При отите, ухудшении слуха и разрыве барабанной перепонки — отоларинголога. При заболеваниях лёгких поможет пневмолог. При формировании паховой или пупочной грыжи необходим хирург.

Профилактика

Коклюш — серьёзное заболевание, поэтому требуется профилактика. Самым надёжным видом профилактики считается вакцинация. Вакцина не формирует пожизненный иммунитет к коклюшной палочке, но значительно снижает тяжесть протекания болезни. Смертельные исходы среди ранее вакцинированных детей случаются очень редко.

Коклюш в России является контролируемой инфекцией. Контроль за ней осуществляет Роспотребнадзор, но несмотря на это коклюш остается актуальной проблемой. В связи с эти разработан проект клинических рекомендаций «Коклюш у детей», который содержит информацию о специфической профилактике коклюша зарегистрированными в Российской Федерации вакцинами, позволяющими проводить вакцинацию и ревакцинацию детей в любом возрасте. Согласно данному проекту для профилактики коклюша в нашей стране могут использоваться следующие препараты и схемы их введения:

  • АКДС –у детей с 3- месяцев до 3 лет 11 месяцев 29 дней
  • Инфанрикс Гекса-у детей с 3 до 36 месяцев
  • Инфанрикс и Пентаксим –у детей с 3-х месяцев и далее согласно календарю прививок. Но при нарушении сроков иммунизации использование этих вакцин возможно до 6 лет.
  • Адасель –применяется от 4-х лет и до 64 лет для ревакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка.

В первую очередь ревакцинации подлежат :

  • Пациенты с хроническими заболеваниями
  • Дети ,ранее первично привитые бесклеточными вакцинами(инфанрикс, инфанрикс гекса и пентаксим)
  • Дети из многодетных семей
  • Дети, проживающие в закрытых учреждениях
  • Взрослые –сотрудники медицинских ,образовательных, интернатных учреждений, учреждений соц обеспечения
  • Взрослые в семьях, где есть новорожденные дети и не привитые младенцы до 1 года
  • Женщины, планирующие беременность

Справочник лекарств

Указатель лекарств по алфавиту:



Коклюш у взрослых: симптомы и лечение

Коклюш – это инфекционное заболевание, имеющее острое течение и передающееся воздушно-капельным путем. Болезнь получила название от французского слова coqueluche, что переводится как «приступообразный кашель». Именно этот симптом является ведущим при заражении человека коклюшной палочкой (бактерией бордетелла).

Коклюш требует госпитализации лишь в том случае, когда заболевание имеет тяжелое течение. В остальных случаях возможно лечение в домашних условиях.

Коклюш имеет широкое распространение. В условиях городской жизни люди сталкиваются с этой болезнью гораздо чаще, чем жители деревень. На это существуют объективные причины: в мегаполисах воздух имеет в своем составе больше вредных примесей, да и в целом, экологическая обстановка большинства городов остается неблагополучной. Более того, в деревне зачастую отсутствует возможность провести качественную диагностику и выявить болезнь. Это также отражается на статистике распространения коклюша.

Больше всего заболевших регистрируется в осенне-зимний и весенне-летний периоды. Каждые 3-4 года врачи указывают на подъем заболеваемости, который они называют мини-эпидемиями.

Ежегодно во всем мире коклюшем заражается около 10 миллионов человек, причем 600 тысяч из них погибают от болезни. Ранее, когда прививка от коклюша не была разработана, в Советском Союзе каждый год оказывались зараженными 600 тысяч людей, а 5000 из них умирали. Болезнь представляла особую опасность для детей 1 года жизни. От коклюша в те времена умирал каждый второй заболевший малыш.

Благодаря разработанной вакцине, заболеваемость коклюшем во всем мире пошла на спад. Однако риск заразиться паракоклюшем все-таки остается. Тем не менее, болезнь будет протекать очень легко и практически незаметно для человека.

Коклюш относится к детским инфекциям, так как в 95% случаев от нее страдают именно дошкольники в возрасте 1-7 лет. Но полностью исключить риск заражения бордетеллой взрослого человека нельзя. Если в семье появляется инфицированный ребенок, то вероятность заболевания окружающих родственников составляет 30%.

Как правило, когда у взрослого человека наблюдается затянувшийся кашель, он не обращается к врачу за помощью, а лечит «длительный бронхит» своими силами. В этом заключается опасность коклюша для людей в зрелом возрасте.

В последние годы ученые отмечают рост числа подростков, заболевших коклюшем. Это связано с ослаблением иммунитета к болезни, а также с нарушением сроков вакцинации. Зачастую в болезни своих детей оказываются виноватыми сами родители, которые пренебрегают необходимостью введения прививки.

После того как человек однажды переболел коклюшем, у него формируется пожизненный иммунитет, но риск заражения паракоклюшем сохраняется.

Формы коклюша

Принято рассматривать 3 формы коклюша, среди которых:

  • Типичная, при ней заболевание развивается по стандартной схеме.

  • Атипичная, когда основные признаки заболевания ярко не проявляются. Человек периодически страдает от приступообразного кашля, который то затихает, то появляется вновь.

  • Носительство бактерии коклюша. При этом человек является источником распространения инфекции, но сам не страдает от симптомов болезни.

Также различают:

  • Легкую степень течения болезни. Частота приступов кашля при этом не превышает 15 раз за сутки, количество кашлевых толчков приравнивается к 5, но не более. Общее состояние больного не нарушено.

  • Среднетяжелую степень течения болезни. Частота ежедневных приступов составляет около 25, количество кашлевых толчков – не менее 10. Выделение рвоты сопровождает каждый приступ кашля. Общее самочувствие больного нарушено: температура тела выше нормы, аппетит отсутствует.

  • Тяжелую степень течения болезни. Частота приступов кашля приближается к 50 в стуки. Приступы длятся долго, сопровождаются сбоями в дыхании, часто завершаются судорожными припадками. Подобное состояние сопряжено с высокими рисками развития серьезных осложнений.

Как передается инфекция?

Коклюш передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем. Вызывает инфекционный процесс бордетелла, или палочка Борде-Жангу, которую назвали по фамилиям ее первооткрывателей. Ученым также известна бордетелла паракоклюша, которая провоцирует развитие легкой формы болезни.

Инфекция распространяется при непосредственном контакте с больным человеком, при разговоре с ним на расстоянии ближе 1,5 метров. Заражение происходит при вдыхании слизи из воздуха, в которой содержатся бактерии.

В условиях внешней среды коклюшная палочка очень быстро погибает. Если на нее попадает солнечный свет, то она теряет свою жизнеспособность уже спустя час. Под воздействием низких температур бордетелла разрушается за несколько секунд. Поэтому предметы обихода не представляют опасности в плане передачи инфекции. Более того, помещение, в котором находится больной коклюшем человек, не требует санитарной обработки с использованием специализированных средств.

Опасаться необходимо людей, которые первую неделю болеют коклюшем и страдают от приступообразного кашля. В этом случае бацилла, готовая к инфицированию, выделяется с мокротой в 100% случаев.

В дальнейшем опасность заражения уменьшается в геометрической прогрессии:

  • 2 неделя: выделение коклюшной палочки происходит в 60% случаев;

  • 3 неделя: выделение коклюшной палочки происходит в 30% случаев;

  • 4 неделя: выделение коклюшной палочки происходит в 10% случаев.

Что касается носителей бактерии, то чаще всего такие люди не представляют опасности для окружающих, так как носительство очень кратковременно, а иммунитет справляется с патологией самостоятельно. Эпидемиологическую значимость в этом плане имеют люди, у которых болезнь протекает в стертой форме, и при этом они не изолированы от коллектива.

Патогенез коклюша

После того как вирус попадает на слизистую оболочку дыхательных путей (гортань, бронхи и трахея) взрослого человека, его организм начинает вырабатывать иммуноглобулины класса А. Они запускают активную борьбу с патогенными агентами, не дают им закрепиться на поверхности дыхательных путей, вследствие чего коклюшные палочки погибают.

Чем меньше ребенок, тем слабее его иммунитет, поэтому особенно тяжело заболевание протекает у детей в возрасте младше 2 лет.

Когда бактерия закрепляется на слизистой оболочке органов, она начинает активно размножаться, выделяя токсические вещества. Это провоцирует развитие воспаления с поражением бронхов и бронхиол. Они отекают, возможно даже отмирание их клеток. Если коклюш осложняется иными заболеваниями, то внутренняя поверхность бронхов покрывается эрозиями.

Сильный кашель при коклюше объясняется рядом факторов:

  • Раздражение эпителиальных рецепторов бронхов токсинами, которые выделяет бактерия, как причина кашля на начальных этапах развития болезни.

  • Аллергическая реакция организма на попадание бактерии внутрь бронхов, как причина кашля по мере размножения микроорганизмов.

  • Постоянное раздражение блуждающего нерва с дальнейшим формированием в области дыхательного центра очага возбуждения, как причина кашля при длительном течении болезни. В дальнейшем кашель будет возникать при воздействии на организм самых разнообразных раздражителей: сильного света, громкого звука и пр.

Из области дыхательного центра очаг нервного возбуждения может перейти на рядом расположенные центры, например, на рвотный. Это приведет к тому, что каждый приступ кашля будет завершаться рвотными позывами, либо рвотой.

Опасны приступы кашля тем, что провоцируют увеличение артериального давления в сосудах шеи и головы. Это влечет за собой частые глазные кровоизлияния, появление отеков на лице, его посинение. Если давление повышается до значительных пределов, то возникает риск разрыва сосудов в головном мозге.

Симптомы коклюша

Инкубационный период болезни от момента инфицирования и до появления первых симптомов коклюша составляет 5-14 дней. В это время бактерия заселяет дыхательные пути.

Следующий период носит название продромального или катарального, когда появляются предвестники болезни. Средняя продолжительность этого периода составляет 7-14 дней.

Для него характерны следующие симптомы:

У человека появляется сухой кашель, который не слишком сильно беспокоит его в дневные часы, но усиливается к вечеру.

Температура тела может повышаться до 38 градусов.

Возможен незначительный насморк.

В целом человек чувствует себя удовлетворительно, состояние здоровья сильно не нарушено.

Продромальный период коклюша напоминает развитие обычного ОРЗ, поэтому на этом этапе диагностика крайне затруднена.

Следующий этап болезни носит название спазматического периода.

Он характеризуется следующими симптомами:

Кашель становится приступообразным.

Он всегда завершается судорожными подергиваниями тела.

Кашлевые толчки сопровождаются отделением мокроты.

Возможно появление рвоты в конце приступа.

Во время кашля часто наблюдается изменение цвета лица, оно становится синюшно-красным. Язык высунут наружу.

Количество приступов в сутки: 5-40.

Кашель чаще беспокоит во время ночного отдыха.

Для приступа характерно апноэ, когда на срок от 30 до 60 секунд у человека останавливается дыхание.

Тяжелый приступ может завершаться непроизвольным отделением мочи и кала.

Характерным признаком коклюша является формирование язвочки на уздечке языка, так как во время кашля больной травмирует ее нижним резцами.

Завершающим этапом болезни является период обратного развития. Он характеризуется постепенным угасанием симптомов, стабилизацией температуры тела.

Следует учесть, что даже после того как организм полностью победит болезнь, кашель будет преследовать его на протяжении некоторого времени. Средний срок полного исчезновения кашля составляет 3 недели.

Еще в течение 6 месяцев у человека может сохраняться повышенная раздражительность и утомляемость. Иммунитет во время заболевания значительно снижается, поэтому наблюдается восприимчивость организма к различным респираторно-вирусным заболеваниям.

Осложнения коклюша

Осложнения коклюша можно выделить следующие:

Нарушение кровоснабжения головного мозга на фоне постоянного бронхоспазма и затруднения дыхания. В результате это может привести к развитию энцефалопатии. При тяжелой форме течения болезни не исключено кровоизлияние в головной мозг.

Сильный кашель, который возникает на фоне спазма в бронхах, может привести к формированию в них эмфиземы и ателектазы легочной ткани. Тяжелое течение болезни грозит возникновением пневмоторакса и подкожной эмфиземы.

Кашель всегда провоцирует повышение внутрибрюшного давления, что может привести к формированию пупочной или паховой грыжи, а также к геморрою.

Снижение иммунитета грозит присоединением вторичной инфекции. Чаще всего пациенты страдают гнойным отитом и пневмонией.

Аутоиммунные реакции, проходящие в организме, оборачиваются развитием бронхита или бронхиальной астмы.

Диагностика коклюша

Диагностика начинается с осмотра больного и выслушивания его жалоб. У пациентов с коклюшем обнаруживается приступообразный сухой кашель, свисты в грудине, высокая температура тела, нельзя исключать насморк. Врач выясняет, имели ли место контакты с людьми, болеющими коклюшем, а также есть ли у пациента соответствующая прививка.

Проведение анализа крови выдает следующую картину: СОЭ остается в пределах нормы на фоне повышения уровня лейкоцитов и лимфоцитов.

Следующим этапом диагностики является сбор мокроты на БАК посев. Результат будет известен не ранее, чем через 5 суток.

Вспомогательные методы диагностики:

ИФА.

Все эти способы исследования крови или иных биологических жидкостей человека являются информативными и позволяют с высокой точностью выявить болезнь даже при ее скрытом течении.

Лечение коклюша

Если болезнь имеет легкое или среднетяжелое течение, то госпитализация пациента не требуется. Кашель является самым изматывающим спутником коклюша, потому необходимо его устранять с помощью приема различных препаратов.

Схема лечения выглядит следующим образом:

  • Прием бронхолитиков. Действие этих лекарств направлено на расширение бронхиального просвета и устранение спазма бронхов.

  • Прием муколитиков. Эти препараты позволяют сделать мокроту менее вязкой, что облегчает ее отхождение. Возможно выполнение ингаляций с муколитиками.

  • Прием противокашлевых средств. Препараты, подавляющие соответствующий нервный центр, врачи назначают пациентам при коклюше крайне редко, так как эти лекарства имеют слабую эффективность в плане купирования приступов.

  • Прием сосудорасширяющих и седативных препаратов. Они направлены на улучшение мозгового кровоснабжения и призваны предупредить развитие осложнений болезни.

Если заболевание имеет тяжелое течение, то необходима госпитализация больного с проведением следующих лечебных мероприятий:

  • Кислородотерапия, когда в организм с помощью специальной аппаратуры подается воздух, обогащенный кислородом.

  • Прием ноотропов, которые направлены на нормализацию обменных процессов в головном мозге.

  • Прием гормональных препаратов. Они позволяют быстро устранить приступы кашля, дают возможность не допустить развития апноэ. Как правило, курс лечения глюкокортикостероидами (преднизолон) не превышает 2 дней. Для терапии коклюша этого бывает достаточно.

При необходимости пациентам назначают антигистаминные лекарственные средства, которые позволяют устранить аллергические проявления болезни, например, Супрастин или Пипольфен.

Для улучшения отхождения мокроты эффективен массаж и выполнение дыхательных упражнений. Возможно посещение кабинета физиотерапевта.

Чтобы помочь организму быстрее справиться с болезнью, необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входят витамины группы В и витамин А. Также пациент должен как можно больше проводить времени на свежем воздухе, вблизи лесов и водоемов. Температура в помещении не должна превышать 20 градусов, так удастся легче переносить приступы кашля. При необходимости воздух в комнате увлажняют с применением соответствующего прибора.

Специальной диеты во время лечения коклюша не требуется. Рекомендуется пить как можно больше жидкости, делая упор на щелочное питье: минеральная вода, молоко, чай, морс, сок. Безусловно, следует отказаться от жирной и жареной пищи, которая нагружает организм. Употребление алкоголя во время лечения недопустимо.

Негативным образом на течении болезни сказываются:

  • Недостаточность времени, отведенного на ночной отдых;
  • Чрезмерные физические нагрузки, поэтому во время прогулок нужно больше сидеть и дышать свежим воздухом, чем ходить.

Лечение антибиотиками допустимо только в первые 10 дней от начала болезни, либо при присоединении осложнений в виде пневмонии или бронхита. То есть, когда больной обращается за помощью на спазматической стадии болезни и чувствует себя при этом удовлетворительно, прием антибактериальных средств не является целесообразным. В это время организм уже самостоятельно начал выводить бактерию из дыхательных путей, и скоро наступит выздоровление. Приступы кашля объяснимы наличием очага нервной возбудимости в головном мозге.

Что касается того, какие именно антибиотики используют при коклюше, то препаратами выбора являются Ампициллин и Эритромицин. Возможно использование лекарственных средств из группы тетрациклинов.

Профилактика коклюша

Чтобы защитить ребенка от коклюша, необходимо сделать прививку.

Ее ставят детям три раза:

В некоторых областях еще один раз вакцину ставят в 6 лет. В целом, схема введения прививки может быть изменена в зависимости от ситуации в конкретном регионе.

Когда заражение все-таки случается, то больной должен быть изолирован от общества на месяц. Если это ребенок, который посещал детский сад, то в дошкольном учреждении устанавливается карантин сроком на 14 дней.

Ссылка на основную публикацию