Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов

Заболевания дыхательных путей. Заболевания верхних дыхательных путей

Заболевания дыхательных путей более распространены в сезон холодов. Чаще ими страдают люди с ослабленным иммунитетом, дети и пенсионеры преклонного возраста. Эти болезни делятся на две группы: заболевания верхних дыхательных путей и нижних. Эта классификация зависит от места локализации инфекции.

По форме различают острые и хронические заболевания дыхательных путей. Хроническая форма болезни протекает с периодическими обострениями и периодами затишья (ремиссии). Симптомы конкретной патологии в периоды обострения абсолютно идентичны тем, которые наблюдаются при острой форме этого же заболевания дыхательных путей.

Эти патологии могут носить инфекционный характер и аллергический.

Заболевания верхних дыхательных путей

Они чаще вызваны патологическими микроорганизмами, например бактериями (ОРЗ) или вирусами (ОРВИ). Как правило, эти недуги передаются воздушно-капельным путем от больных людей. К верхним дыхательным путям относятся носовая полость, глотка и гортань. Инфекции, попадающие в эти отделы дыхательной системы, вызывают заболевания верхних дыхательных путей:

Диагностируются все эти недуги круглогодично, но у нас в стране рост заболеваемости приходится на середину апреля и сентября. Подобные заболевания дыхательных путей у детей встречаются наиболее часто.

Ринит

Данное заболевание характеризуется воспалительным процессом слизистой полости носа. Ринит протекает в острой или хронической форме. Чаще всего его вызывает инфекция, вирусная или бактериальная, но причиной могут служить и различные аллергены. В любом случае характерным симптомом является отечность слизистой носа и затруднение дыхания.

Для начальной стадии ринита характерны сухость и зуд в полости носа и общее недомогание. Больной чихает, обоняние нарушено, иногда поднимается субфебрильная температура. Такое состояние может длиться от нескольких часов до двух суток. Далее присоединяются прозрачные выделения из носа, жидкие и в больших количествах, затем эти выделения приобретают слизисто-гнойный характер и постепенно пропадают. Пациенту становится легче. Дыхание через нос восстанавливается.

Ринит часто проявляется не как самостоятельное заболевание, а выступает в роли сопровождения других инфекционных болезней, таких как грипп, дифтерия, гонорея, скарлатина. В зависимости от причины, вызвавшей данное заболевание дыхательных путей, лечение направляется на ее устранение.

Синусит

Он чаще проявляется как осложнение других инфекций (корь, ринит, грипп, скарлатина), но может выступать и как самостоятельная болезнь. Выделяют острую и хроническую формы синусита. В острой форме выделяют катаральное и гнойное течение, а в хронической – отечно-полипозное, гнойное или смешанное.

Характерными симптомами как для острой, так и для хронической формы синусита являются частые головные боли, общее недомогание, гипертермия (повышение температуры тела). Что касается выделений из носа, то они обильные и имеют слизистый характер. Могут наблюдаться только с одной стороны, так бывает чаще всего. Это связано с тем, что воспаляются лишь некоторые придаточные пазухи. А это, в свою очередь, может указывать на то или другое заболевание, например:

Таким образом, синусит часто проявляется не как самостоятельное заболевание, а служит показательным симптомом другой патологии. В этом случае необходимо лечить первопричину, т. е. те инфекционные заболевания дыхательных путей, которые спровоцировали развитие синусита.

В случае если выделения из носа имеют место с обеих сторон, такая патология носит название пансинусит. В зависимости от причины, вызвавшей это заболевание верхних дыхательных путей, лечение будет направлено на ее устранение. Чаще всего применяется антибактериальная терапия.

В случае если синусит вызван хроническим гайморитом, при переходе острой фазы болезни в хроническую для быстрого устранения нежелательных последствий часто используют проколы с последующим промыванием препаратом “Фурацилин” или физраствором гайморовой пазухи. Этот метод лечения в короткий период избавляет пациента от мучащих его симптомов (сильной головной боли, отечности лица, повышения температуры тела).

Аденоиды

Эта патология появляется вследствие гиперплазии ткани носоглоточной миндалины. Это образование, входящее в лимфаденоидное глоточное кольцо. Расположена эта миндалина в носоглоточном своде. Как правило, воспалительным процессом аденоидов (аденоидитом) страдают только в детском возрасте (от 3 до 10 лет). Симптомами данной патологии служат:

  • Затруднение дыхания.
  • Слизистые выделения из носа.
  • Во время сна ребенок дышит через рот.
  • Может нарушиться сон.
  • Появляется гнусавость.
  • Возможно нарушения слуха.
  • В запущенных случаях появляется так называемое аденоидное выражение лица (сглаженность носогубных складок).
  • Появляются ларингоспазмы.
  • Могут наблюдаться подергивания отдельных мышц лица.
  • Деформация грудной клетки и черепа в лицевой части появляется в особо запущенных случаях.

Все эти симптомы сопровождаются одышкой, кашлем и, при тяжелом течении, – развитием анемии.

Для лечения этого заболевания дыхательных путей в тяжелых случаях применяют хирургическое лечение – удаление аденоидов. При начальных стадиях используют промывания дезинфицирующими растворами и отварами или настоями лекарственных трав. Например, можно использовать следующий сбор:

  • Листья мать-и-мачехи.
  • Трава зверобоя.
  • Цветки календулы.
  • Трава хвоща.
  • Трава вереска.

Все ингредиенты сбора берутся в равных частях. Если какой-то составляющей не хватает, то можно обойтись тем составом, который имеется. Приготовленный сбор (15 г) заливают 250 мл горячей воды и кипятят на очень слабом огне 10 мин., после чего еще 2 часа настаивают. Приготовленное таким образом лекарство процеживают и в теплом виде используют для промывания носа или закапывают по 10-15 капель в каждую ноздрю.

Хронический тонзиллит

Эта патология возникает в результате воспалительного процесса небных миндалин, которое перешло в хроническую форму. Хроническим тонзиллитом часто страдают дети, в преклонном возрасте он практически не встречается. Эту патологию вызывают грибковые и бактериальные инфекции. Спровоцировать развитие хронического тонзиллита могут другие инфекционные заболевания дыхательных путей, такие как гипертрофический ринит, гнойный синусит, аденоидит. Причиной этой болезни может стать даже нелеченный кариес. В зависимости от конкретной причины, спровоцировавшей это заболевание верхних дыхательных путей, лечение должно быть направлено на устранение первичного очага инфекции.

В случае развития хронического процесса в небных миндалинах происходит следующее:

  • Разрастание соединительной ткани.
  • В лакунах образуются плотные пробки.
  • Лимфоидная ткань размягчается.
  • Может начаться ороговение эпителия.
  • Лимфатический отток из миндалин затрудняется.
  • Близлежащие лимфатические узлы воспаляются.

Хронический тонзиллит может протекать в компенсированной форме или декомпенсированной.

В лечении данного заболевания хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение), местно применяются полоскания дезинфицирующими растворами (“Фурацилин”, “Люголевый”, 1-3% йодовый, “Йодглицерин” и др.). После полоскания необходимо миндалины орошать дезинфицирующими спреями, например, применяется препарат “Стрепсилс Плюс”. Некоторые специалисты советуют вакуум-отсасывание, после которого также миндалины отрабатывают подобными спреями.

В случае выраженной токсико-аллергической формы этого заболевания и отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения проводят хирургическое – удаление миндалин.

Ангина

Научное название этого недуга – острый тонзиллит. Различают 4 разновидности ангины:

В чистом варианте эти виды ангины практически не встречаются. Всегда присутствуют по крайней мере симптомы двух разновидностей этого недуга. Так, например, при лакунной в устьях некоторых лакун видны бело-желтые гнойные образования, а при фолликулярной сквозь слизистую оболочку просвечивают нагноившиеся фолликулы. Но в том и другом случае наблюдаются катаральные явления, покраснение и увеличение миндалин.

При любом виде ангины повышается температура тела, ухудшается общее состояние, появляется озноб и наблюдается увеличение лимфатических регионарных узлов.

Независимо от разновидности ангины применяют полоскания дезинфицирующими растворами и физиотерапию. При наличии гнойных процессов применяют антибактериальную терапию.

Фарингит

Эта патология связана с воспалительным процессом слизистой глотки. Фарингит может развиваться как самостоятельное заболевание или сопутствующее, например, при ОРВИ. Провоцировать эту патологию может прием слишком горячей или холодной пищи, а также вдыхание загрязненного воздуха. Выделяют острое течение фарингита и хроническое. Симптомы, которые наблюдаются при остром фарингите, таковы:

  • Ощущение сухости в горле (в области глотки).
  • Боль во время сглатывания.
  • При осмотре (фарингоскопии) выявляются признаки воспалительного процесса неба и его задней стенки.

Симптомы фарингита очень похожи на признаки катаральной ангины, но, в отличие от нее, общее состояние пациента остается в норме, и повышение температуры тела отсутствует. При данной патологии, как правило, воспалительный процесс не затрагивает небные миндалины, а при катаральной ангине, наоборот, признаки воспаления присутствуют исключительно на них.

Хронический фарингит развивается при нелеченном остром процессе. Провоцировать хроническое течение могут и другие воспалительные заболевания дыхательных путей, такие как риниты, синуситы, а также злоупотребление курением и алкоголем.

Ларингит

При этом заболевании воспалительный процесс распространяется на гортань. Он может затрагивать отдельные ее участки или захватывать полностью. Часто причиной этого недуга становится голосовое перенапряжение, сильное переохлаждение или другие самостоятельные заболевания (корь, коклюш, грипп и др.).

В зависимости от локализации процесса на гортани могут быть выявлены отдельные участки поражения, которые становятся ярко-красными и отекают. Иногда воспалительный процесс затрагивает и трахею, тогда речь идет о таком заболевании, как ларинготрахеит.

Заболевания нижних дыхательных путей

Не существует четкой границы между верхними и нижними дыхательными путями. Символическая граница между ними проходит в месте пересечения дыхательной и пищеварительной систем. Таким образом, нижние дыхательные пути включают в себя гортань, трахею, бронхи и легкие. Заболевания нижних дыхательных путей связаны с инфекциями этих отделов дыхательной системы, а именно:

Трахеит

Это воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи (она соединяет гортань с бронхами). Трахеит может существовать как самостоятельное заболевание или служить симптомом гриппа либо другого бактериального заболевания. Пациента при этом беспокоят симптомы общей интоксикации (головная боль, быстрая утомляемость, лихорадка). Кроме того, появляется саднящая боль за грудиной, которая усиливается при разговоре, вдыхании холодного воздуха и кашле. По утрам и в ночное время больного беспокоит сухой кашель. В случае сочетания с ларингитом (ларинготрахеит) голос пациента становится сиплым. Если же трахеит проявляется в сочетании с бронхитом (трахеобронхит), при кашле появляется мокрота. При вирусном характере заболевания она будет прозрачной. В случае присоединения бактериальной инфекции мокрота имеет серо-зеленый цвет. В этом случае обязательно для лечения используют антибактериальную терапию.

Бронхит

Эта патология проявляется как воспаление слизистой оболочки бронхов. Острые заболевания дыхательных путей любой локализации очень часто сопровождает бронхит. Так, при воспалительных процессах верхних дыхательных путей в случае несвоевременного лечения инфекция опускается ниже и присоединяется бронхит. Это заболевание сопровождается кашлем. В начальной стадии процесса это сухой кашель с трудно отделяемой мокротой. В ходе лечения и применения муколитических средств мокрота разжижается и откашливается. Если бронхит имеет бактериальную природу, для лечения применяют антибиотики.

Пневмония

Это воспалительный процесс легочной ткани. В основном это заболевание вызывается пневмококковой инфекцией, но иногда причиной может стать и другой возбудитель. Заболевание сопровождается высокой температурой, ознобом, слабостью. Часто больной испытывает боль в области поражения при дыхании. При аускультации врач может прослушать хрипы на стороне поражения. Диагностика подтверждается рентгенограммой. Это заболевание требует госпитализации. Лечение проводится с помощью антибактериальной терапии.

Альвеолит

Это воспалительный процесс терминальных отделов дыхательной системы – альвеол. Как правило, альвеолит – это не самостоятельное заболевание, а сопутствующее другой патологии. Причиной тому может служить:

  • Кандидоз.
  • Аспергиллез.
  • Легионеллез.
  • Криптококкоз.
  • Ку-лихорадка.

Симптомами этой болезни служат характерный кашель, температура, выраженный цианоз, общая слабость. Осложнением может стать фиброзирование альвеол.

Антибактериальная терапия

Антибиотики при заболевании дыхательных путей назначаются только в случае бактериальной инфекции. Если природа патологии имеет вирусный характер, то антибактериальная терапия не применяется.

Чаще всего для лечения болезней дыхательной системы инфекционного характера используют препараты пенициллинового ряда, такие как медикаменты “Амоксициллин”, “Ампициллин”, “Амоксиклав”, “Аугментин” и др.

В случае если выбранный препарат не дает нужного эффекта, врач назначает другую группу антибиотиков, например, фторхинолоны. К этой группе относятся препараты “Моксифлоксацин”, “Левофлоксацин”. Эти лекарственные средства успешно справляются с бактериальными инфекциями, которые устойчивы к пенициллинам.

Антибиотики группы цефалоспаринов наиболее часто используются для терапии респираторных заболеваний. Для этого применяются такие препараты, как “Цефиксим” (другое его название – “Супракс”) или “Цефуроксим Аксетил” (аналогами этого препарата являются лекарства “Зиннат”, “Аксетин” и “Цефуроксим”).

Для лечения атипичной пневмонии, вызванной хламидиями или микоплазмами, применяют атибиотики группы макролидов. К ним относится препарат “Азитромицин” или его аналоги – медикаменты “Хемомицин” и “Сумамед”.

Профилактика

Профилактика заболеваний дыхательных путей сводится к следующему:

  • Стараться не находиться в местах с загрязненной атмосферной средой (вблизи автострад, вредных производств и др.).
  • Регулярно проветривать свое жилище и рабочее место.
  • В холодное время года при всплесках респираторных заболеваний стараться не находиться в местах скопления народа.
  • Хорошие результаты дают закаливающие процедуры и систематические физические упражнения, утренние или вечерние пробежки.
  • Если почувствовали первые признаки недомогания, не следует ждать, что все пройдет само, нужно обратиться за медицинской помощью.

Соблюдая эти простые правила профилактики заболеваний дыхательной системы, можно сохранить свое здоровье даже во время сезонных вспышек респираторных болезней.

Инфекция верхних дыхательных путей – Заболевания легких и респираторное здоровье – 2020

БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.Виды кашля. (Февраль 2020).

Факты о верхней респираторной инфекции

  • Дыхательный канал разделен на две категории, основанные на анатомии.
  • Верхние дыхательные пути включают рот, нос, синус, горло, гортань (голосовой ящик) и трахею (ветряную трубку). Верхние респираторные инфекции часто называют «простудой».
  • Нижние дыхательные пути включают бронхиальные трубки и легкие. Бронхит и пневмония являются инфекциями нижних дыхательных путей.
  • «Простуда» обычно вызвана вирусной инфекцией, и лечение направлено на управление симптомами, в то время как собственная иммунная система организма борется с инфекцией. Общие симптомы инфекции верхних дыхательных путей, такие как холод, включают насморк, постназальный капель, кашель и заложенность носа. Если развивается ларингит (гортань =голосовой ящик + itis =воспаление), пациент может потерять голос или стать хриплым.
  • Часто бывает трудно узнать разницу между острой инфекцией верхних дыхательных путей и гриппом (сезонный грипп).
  • Тем не менее, грипп имеет тенденцию вызывать симптомы и жалобы, которые затрагивают весь организм, включая

    • лихорадка,
    • озноб,
    • мышечные боли и боли;
    • общее недомогание или слабое чувство.
  • Простуда, как правило, не имеет такого широкого участия системы организма. Если врач-медик обеспокоен диагнозом гриппа (гриппа), могут быть назначены противовирусные препараты. Для лечения простуды нет конкретных противовирусных препаратов.
  • Изображение верхнего и нижнего дыхательных путей

    Причины верхней респираторной инфекции

    Люди «ловят» простуду, когда они вступают в контакт с вирусными вирусами. Чаще всего вирус распространяется от человека к человеку в респираторных капельках от чихания или кашля. Передача вирусов также может произойти из-за плохой техники мытья рук. Инфицированный человек может пролить вирусные частицы на руки, а затем передать эти частицы кому-то другому через рукопожатие или передать им объект, такой как ручка или кредитная карта. Затем второй человек касается своего собственного носа, глаз или рта, тем самым приобретая вирус. Некоторые вирусы могут жить на поверхностях, таких как сливные краны, ручки дверей и ящиков, поверхности стола, ручки и компьютерные клавиатуры на срок до двух часов, обеспечивая еще один способ распространения инфекции.

    Люди должны понимать, что инфекции верхних дыхательных путей являются заразными и распространяются от человека к человеку. Люди заражаются вирусом до появления симптомов и поэтому потенциально заразительны даже до того, как они знают, что они больны. Таким образом, гигиенические меры, такие как покрытие чиханий и кашля и регулярная мытье рук, должны быть обычной привычкой, которую практикуют все, даже если они не болеют.

    Риновирус («носорог» из греческого слова для носа) и коронавирус являются двумя наиболее распространенными вирусами, вызывающими инфекции верхних дыхательных путей. Другие вирусы, включая вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус, могут вызывать простуду, но также могут вызывать пневмонию, особенно у младенцев и детей.

    Факторы риска развития верхней респираторной инфекции

    Не каждый, кто подвергается воздействию или который вступает в непосредственный контакт с больным человеком, «поймает» свой холод. Люди особенно восприимчивы, если есть снижение иммунной системы организма, так что вирус может начать распространяться в организме и вызывать симптомы в организме.

    Симптомы верхней респираторной инфекции

    Симптомы простуды могут включать:

      духота (заложенность носа), насморк, низкосортная лихорадка, постназальный капель и кашель;

    • кашель обычно сухой (не образуется мокрота из легких);
    • с постназальной капельницей, кашель может вызывать некоторые из носовых выделений, которые капали в задней части горла; а также
  • симптомы синусита, такие как наполненность лица, повышенный носовой дренаж, а иногда и боль и лихорадка;
  • У некоторых младенцев и детей верхние дыхательные пути могут воспаляться, вызывая круп (ларинготрахеобронхит, острый ЛТБ). В дополнение к насморку и духоте верхние дыхательные пути, особенно гортань, могут воспаляться, вызывая крупность или «лающий кашель».

    Когда обратиться за медицинской помощью для лечения респираторной инфекции

    У большинства пациентов с острыми инфекциями верхних дыхательных путей в течение нескольких дней возникает самоограниченная болезнь с симптомами. В зависимости от обстоятельств и прогрессирования симптомов, некоторые пациенты должны обратиться за медицинской помощью.

    • Лихорадка, озноб и одышка обычно не видны при инфекциях верхних дыхательных путей и могут сигнализировать о потенциально более значительном заражении, таком как грипп, пневмония или острый бронхит.
    • Пациенты, которые беременны, в возрасте до 2 лет или у которых есть основные заболевания, такие как астма или эмфизема, должны обращаться за медицинской помощью, если они испытывают одышку.
    • Тошнота, рвота и диарея обычно не связаны с острой инфекцией верхних дыхательных путей; однако, если эти симптомы возникнут, может потребоваться дальнейшая оценка специалистом в области здравоохранения.
    • Хотя младенцы часто простужаются, младенцы с возрастом менее трех месяцев, у которых развивается лихорадка, должны быть немедленно замечены врачом, потому что их иммунная система еще не полностью развита, и могут присутствовать другие инфекции.
    • Пациенты, которые подвергаются иммунитету из-за медикаментов или болезней, должны обратиться к своему врачу-терапевту, если у них развивается лихорадка, даже если это связано с инфекцией верхних дыхательных путей.
    • Большинство простуд разрешается в течение недели. Если симптомы сохраняются, это может быть показанием для получения медицинской оценки.

    Экзамены и тесты на верхнюю респираторную инфекцию

    История и физический осмотр

    Диагноз холодной или верхней респираторной инфекции обычно проводится по истории и физическому осмотру. Врач-медик может задавать вопросы относительно начала и продолжительности симптомов. Физический осмотр может сосредоточиться на голове, шее и легких.

    Обследование ушей может выявить жидкость за ушными барабанами, что говорит о том, что из-за холода возникает опухание евстахиевой трубки. Назальное обследование может показаться четким выделением, и осмотр горла может выявить некоторую покраснение и постназальную капельку.

    Если врач-медик подозревает синусит, он / она может использовать свои пальцы, чтобы коснуться лица в областях, расположенных над большими пазухами; лоб для лобных пазух и щеки для верхнечелюстных пазух.

    Шея может быть пальпирована или ощущаться, исследуя опухшие лимфатические узлы, связанные с инфекцией.

    Читайте также:  Алсу родила третьего ребенка: фото сына

    Легкие могут быть оценены стетоскопом для прослушивания свистящего (свистящего шума) или потрескивания звуков, как признаков воспаления, так и инфекции.

    Для диагностики инфекции верхних дыхательных путей требуется небольшое количество тестов.

    Изображения и тестирование

    Если подозревается инфекция стрептококкового горла, может быть проведен быстрый тест на стрептококк или культуру горла.

    Если подозревается синусит, можно назначить простые рентгеновские лучи синусовых структур для проверки уровня воздуха или помутнения пазух, соответствующих инфекции. При некоторых обстоятельствах ограниченная КТ-синусовая палочка может быть заказана для поиска инфекции. Антибиотики можно назначать, если есть лихорадка, лицевая

    Заболевания верхних дыхательных путей у взрослых – какой нужен антибиотик

    Инфекции верхних дыхательных путей склонны распространяться на слизистые оболочки носоглотки и гортани, провоцируя развитие неприятной симптоматики. Антибиотик для верхних дыхательных путей должен подбирать специалист, с учётом чувствительности к нему патогенной микрофлоры. Также выбранное лекарство должно накапливаться в респираторном эпителии, создавая таким образом эффективную терапевтическую концентрацию.

    Показания к применению и принцип выбора антибиотиков

    Антибиотики применяются при подозрении на бактериальное происхождение заболевания. Показаниями к их назначению становятся:

    1. Осложнённая форма ОРВИ.
    2. Риниты.
    3. Синуситы.
    4. Ангины.
    5. Ларингиты.
    6. Фарингиты.
    7. Тонзиллит.
    8. Аденоидит.
    9. Вирусный назофарингит.
    10. Гайморит, пневмония.

    После постановки точного диагноза специалист определяется с целесообразностью проведения антибиотикотерапии. Перед назначением конкретного препарата проводится бактериологическое исследование. Основой для его проведения служит биоматериал пациента, взятый с задней стенки рото- или носоглотки. Изучение мазка позволяет определить степень чувствительности болезнетворных микроорганизмов к действию лекарственных средств, и сделать правильный выбор препарата.

    Если патологический процесс в верхних дыхательных путях вызван вирусной или грибковой инфекцией, применение антибиотиков не сможет обеспечить необходимый лечебный эффект. В подобных случаях использование таких лекарств способно усугубить ситуацию, и повысить резистентность патогенов к медикаментозной терапии.

    Часто назначаемые антибиотики

    Главной задачей антибиотиков является помощь иммунной системе пациента в борьбе с болезнетворными микроорганизмами. С этой цельюантибиотики для лечения верхних дыхательных путей применяются следующие:

    • пенициллины;
    • макролиды;
    • цефалоспорины;
    • фторхинолоны;
    • карбапенемы.

    Среди препаратов пенициллинового ряда наиболее актуальными становятся Флемоксин и Аугментин. Часто назначаемыми макролидами являются Сумамед и Азитромицин. Из числа цефалоспоринов в лечении взрослых востребованы Цефтриаксон, Зиннат.

    Антибиотики при вирусной инфекции дыхательных путей, представленные фторхинолонами и карбапенемами, назначают при сложном течении болезни. У взрослых применяют такие препараты как Офлоксин, Ципринол, Тиенам, Инванз.

    Флемоксин и Аугментин

    Флемоксин может быть использован при лечении заболеваний верхних дыхательных путей в любом возрасте. Дозировку лекарственного средства устанавливает врач, руководствуясь возрастом пациента и особенностями протекания болезни.

    Согласно общепринятым схемам лечения, препарат принимают следующим образом — взрослые и пациенты старше 10 лет – 500-750 мг (2-3 таблетки) внутрь дважды в 24 часа (доза может быть разделена на 3 приёма в сутки).

    Флемоксин имеет минимум противопоказаний. Основными среди них являются индивидуальная гиперчувствительность к составу препарата, тяжёлые почечные и печёночные патологии. Побочное действие лекарства может проявляться в виде тошноты, головокружений, рвоты, головных болей.

    Аугментин представляет собой комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты. К действию данного медикамента проявляют чувствительность многие болезнетворные бактерии, к каковым причисляют:

    1. Золотистого стафилококка.
    2. Стрептококка.
    3. Моракселлу.
    4. Энтеробактерий.
    5. Кишечную палочку.

    Препарат широко применяется в лечении болезней органов дыхания. Взрослым рекомендован Аугментин в таблетках. Этой категории пациентов препарат назначают по 250-500 мг каждые 8-12 часов. При тяжёлом течении болезни суточная доза возрастает.

    Лекарственное средство не рекомендовано к назначению лицам, склонным к развитию аллергии на пенициллины, имеющим диагноз «инфекционный мононуклеоз», или тяжёлые заболевания печени. Иногда препарат вызывает побочные эффекты, среди которых преобладают тошнота, рвота, аллергический дерматит. Также он способен оказывать негативное влияние на работу печени.

    Помимо Флемоксина и Аугментина, из числа эффективных пенициллиновых продуктов при заболеваниях верхних дыхательных путей могут назначаться препараты со следующими названиями – Флемоклав, Ранклав, Арлет, Кламосар, Амоксикомб.

    Лечение макролидами

    Сумамед часто назначают в случае развития бронхита, сопровождающегося хрипами в грудной клетке. Также данный антибиотик показан при различных болезнях ЛОР-органов и пневмонии, вызванной атипичным бактериальным возбудителем.

    Взрослым Сумамед выписывают в виде таблеток (капсул). Препарат принимают 1 раз в течение 24-х часов, по 250-500 мг за 1 час до еды или через 2 часа после очередной трапезы. Для лучшего усваивания лекарство запивают достаточным объёмом воды.

    Азитромицин эффективен при синуситах, воспалении миндалин, различных формах бронхита (остром, хроническом, обструктивном). Средство предназначено для проведения монотерапии.

    При лёгкой и средней степени заболевания препарат назначают в капсулах. Дозировка определяется врачом в каждом конкретном случае. В соответствии с рекомендациями инструкции по применению для взрослых, она может составлять:

    • первый день терапии – 500 мг;
    • 2 и 5 дни – 250 мг.

    Антибиотик необходимо принимать однократно в сутки, за 1 час до еды или через 2 часа после приёма пищи. Курс применения устанавливается индивидуально. Минимальна продолжительность терапии – 5 суток. Азитромицин также может назначаться коротким курсом (по 500 мг однократно в сутки на протяжении 3 дней).

    В списке противопоказаний к лечению антибиотиками-маролидами значатся нарушенная функция печени и почек, желудочковая аритмия. Препарат не назначают пациентам, имеющим склонность к аллергии на макролиды.

    Тяжёлые случаи заболеваний верхних дыхательных путей требуют инъекционного введения макролидов. Уколы могут выполняться только в условиях медицинского учреждения, в дозировке, обозначенной лечащим врачом.

    Цефтриаксон и Зиннат

    Цефтриаксон обладает широким спектром противомикробного действия. Данный современный антибиотик применяется как в лечении инфекционных заболеваний верхних, так и нижних дыхательных путей.

    Лекарственное средство предназначено для внутримышечного или внутривенного введения. Биодоступность препарата составляет 100%. После выполненной инъекции максимальная концентрация лекарства в сыворотке крови наблюдается по истечении 1-3 часов. Эта особенность Цефтриаксона обеспечивает его высокую противомикробную эффективность.

    Показаниями к внутримышечному введению лекарственного средства выступает развитие:

    • острого бронхита, ассоциированного с бактериальной инфекцией;
    • гайморита;
    • бактериального тонзиллита;
    • острого отита.

    Перед введением препарат разводят с инъекционной водой и анестетиком (Новокаином или Лидокаином). Обезболивающие средства обязательны, так как уколы антибиотика отличаются ощутимой болезненностью. Все манипуляции должны выполняться специалистом, в стерильных условиях.

    В соответствии со стандартной схемой лечения заболеваний органов дыхания, разработанной для взрослых, Цефтриаксон вводится однократно в сутки в дозировке 1-2 г. При тяжёлых инфекциях дозировку увеличивают до 4 г, разделяя на 2 введения в течение 24-х часов. Точную дозу антибиотика определяет специалист, основываясь на виде возбудителя болезни, тяжести её протекания, индивидуальных особенностях пациента.

    Для лечения заболеваний, проходящих относительно легко, достаточно 5-дневного курса терапии. Осложнённые формы инфекции требуют проведения лечения на протяжении 2-3 недель.

    Побочными эффектами лечения Цефтриаксоном могут становиться нарушения кроветворения, тахикардия, диарея. Головные боли и головокружения, изменение почечных показателей, аллергические реакции в виде зуда, крапивницы, лихорадки. У ослабленных пациентов на фоне терапии наблюдается развитие кандидоза, требующего параллельного назначения пробиотиков.

    Цефтриаксон не применяют в случае индивидуальной непереносимости пациентом цефалоспоринов.

    Зиннат является цефалоспорином 2-го поколения. Бактерицидное действие препарата достигается благодаря вхождению в его состав противомикробного компонента цефуроксима. Данное вещество связывается с белками, участвующими в синтезе стенок клеток бактерий, лишая их способности к восстановлению. В результате такого действия бактерии гибнут, а пациент выздоравливает.

    Для лечения взрослых Зиннат назначают в таблетках. Продолжительность терапевтического курса определяется тяжестью патологического процесса, и занимает от 5 до 10 дней. Схема лечения инфекций органов дыхания предполагает приём 250 мг Зинната дважды в сутки.

    Во время прохождения лечения антибиотиком возможно появление следующих побочных эффектов:

    • расстройства пищеварения;
    • нарушения функции печени и желчевыводящих путей;
    • высыпаний на кожном покрове;
    • молочницы кишечника или половых органов.

    Таблетки Зиннат противопоказаны при плохой переносимости цефалоспоринов, патологиях почек, серьёзных заболеваниях органов ЖКТ.

    Как проводится терапия фторхинолонами

    Из числа фторхинолонов широкого спектра действия при развитии бронхита, пневмонии или синусита могут назначаться Офлоксин или Ципринол. Офлоксин обеспечивает дестабилизацию цепей ДНК болезнетворных микроорганизмов, приводя тем самым к гибели последних.

    Препарат в таблетированной форме назначают по 200-600 мг каждые 24 часа. Дозировка менее 400 мг предназначена для однократного приёма внутрь. Если в сутки пациенту показано больше 400 мг Офлоксацина, дозу рекомендуется разделять на 2 приёма. Во время внутривенного введения капельным способом больной получает 200-400м мг двукратно в течение дня.

    Длительность курса определяет врач. В среднем она может составить от 3 до 10 дней.

    Офлоксин вызывает немало побочных эффектов, по причине чего не относится к антибиотикам первого выбора. Вариантами нежелательного воздействия данного лекарства могут становиться холестатическая желтуха, абдоминальные боли, гепатит, онемение конечностей, вагиниты у женщин, депрессия, повышенная нервная возбудимость, васкулиты, нарушения обоняния и слуха. Препарат не должен применяться для лечения лиц с эпилепсией, а также больных, перенёсших черепно-мозговые травмы, инсульты, повреждения сухожилий.

    Ципринол имеет во многом схожие с Офлоксацином принцип применения, перечень противопоказаний и побочных эффектов. При развитии инфекционных процессов в верхних дыхательных путях его назначают двукратно в сутки, внутрь, в дозировке от 250 до 750 мг.

    Фторхинолоны не рекомендованы к назначению в подростковом возрасте, а также пожилым пациентам. Лечение данной разновидностью антибиотиков требует постоянного контроля со стороны лечащего врача.

    Эффективные карбапенемы – Тиенам и Инванз

    Тиенам – антибиотик-карбапенем, вводимый внутримышечным способом. Препарат характеризуется выраженным бактерицидным действием в отношении многих разновидностей патогенов. К числу таковых принадлежат грамположительные, грамотрицательные, аэробные и анаэробные микроорганизмы.

    Лекарство назначается в случаях диагностирования у пациента инфекций средней и тяжёлой степени, развивающихся в верхних и нижних дыхательных путях:

    Взрослые пациенты получают препарат в дозировке 500-750 мг каждые 12 часов на протяжении 7-14 суток.

    Инванз вводится однократно в 24 часа внутримышечным или внутривенным способом. Перед выполнением инъекции 1 г препарата разводят с 0,9% раствором натрия хлорида, предназначенным для инфузий. Терапию проводят на протяжении 3-14 дней.

    Побочное действие применения карбапенемов способно проявляться в виде:

    • аллергических реакций (кожной сыпи, зуда, синдрома Стивенса-Джонсона, ангионевротического отёка);
    • изменения цвета языка;
    • окрашивания зубов;
    • судорог;
    • носовых кровотечений;
    • сухости во рту;
    • повышения артериального давления;
    • обесцвечивания кала;
    • мышечной слабости;
    • снижения уровня гемоглобина в крови;
    • бессонницы;
    • изменений психического статуса.

    Оба антибактериальных препарата противопоказаны при заболеваниях органов ЖКТ, центральной нервной системы, индивидуальной непереносимости состава. Повышенную осторожность необходимо соблюдать в процессе лечения пациентов старше 65 лет.

    Какие антибиотики разрешены во время беременности

    При развитии заболеваний верхних дыхательных путей у беременных неизбежен запрет на использование большинства антибиотиков. Если приём подобных лекарственных средств становится обязательным, могут назначаться следующие виды препаратов:

    1. В первом триместре вынашивания – антибиотики пенициллинового ряда (Ампициллин, Амоксициллин, Флемоксин Солютаб).
    2. Во втором и третьем триместрах – помимо пенициллинов возможно использование цефалоспоринов (Цефуроксима, Цефиксима, Зинацефа, Цефиксима).

    С целью терапии острых инфекционных процессов, развивающихся в дыхательных путях, часто рекомендуется применение ингаляционного антибиотика Биопарокса (фузафунгина). Для данного средства характерны местный лечебный эффект, сочетание противовоспалительной и противомикробной активности, отсутствие системного действия на организм. Такие свойства лекарства исключают вероятность проникновения его компонентов в плаценту, и негативного воздействия на развивающийся плод.

    Для лечения горла или других патологий Биопарокс распыляют несколько раз в сутки (с 4-часовыми перерывами). Ингаляции осуществляют в ротовую или носовую полость, выполняя за раз по 4 впрыскивания.

    В случаях когда применение антибиотиков становится невозможным, проводится снятие интоксикации, восстановление нарушенной функции органов дыхания.

    Короткие курсы Сумамеда (азитромицина) при инфекциях верхних дыхательных путей и лор-органов

    Опубликовано в журнале:
    ФАРМАТЕКА »» № 17 – 2004 Е.А. Ушкалова, Москва

    С структуре общей заболеваемости крупных городов России инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов занимают второе место, составляя в Москве примерно 19 % от всех болезней [1]. К числу самых распространенных инфекций относятся острый средний отит, тонзиллит/фарингит и синусит. Основные возбудители этих инфекций представлены в таблице.

    Частота острого среднего отита составляет в среднем 2,5 % [1]. Он диагностируется у 20-30 % пациентов с патологией ЛОР-органов. Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 месяцев до 3 лет, а к 5 годам заболевание переносят более 90 % детей [2]. Острый средний отит – ведущая причина назначения антибиотиков детям [3—5].

    Широко распространенными инфекциями в педиатрии яачяются также тонзиллит и фарингит. Они встречаются преимущественно в возрасте 5—15 лет, наиболее часто — у детей раннего школьного возраста [6]. По данным американских авторов, фарингит, вызванный р-гемолитическим стрептококком группы А, является самой частой бактериальной инфекцией у детей до 2 лет [7].

    Таблица
    Основные возбудители инфекций верхних дыхательных путей и ЛОР-органов

    Острый бактериальный синусит

    Острый средний отит

    Вирусы
    Streptococcus pyogenes

    Streptococcus pneumoniae
    Moraxella catarrhalis
    Haemophylus influenzae
    Streptococcus pneumoniae
    Haemophylus influenzae
    Moraxella catarrhalis

    Той или иной формой синусита страдают около 5—15 % взрослого населения и примерно 5 % детей [1]. Очень широко распространен острый вирусный риносинусит. Например, в США у взрослых ежегодно наблюдается 2-3 эпизода заболевания, а у детей количество эпизодов примерно в 2 раза превышает таковое у взрослых [8]. Основным этиологическим фактором острого риносинусита являются вирусы [8]. Примерно в 5—10 % случаев (по некоторым оценкам, от 0,5 до 18 %) острый вирусный риносинусит осложняется острым бактериальным синуситом [8—111. Однако за медицинской помошью больные бактериальным синуситом обращаются значительно чаще, чем пациенты с вирусным риносинуситом [12]. Расчеты, основанные на

    заболеваемости, показывают, что за медицинской помощью в среднем обращается 1 из 100 пациентов с острым вирусным риносинуситом и 1 из 10 — с • острым бактериальным синуситом. В США острый бактериальный синусит является четвертым по частоте диагнозом у детей моложе 15 лет [13].

    Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов сопряжены со значительными финансовыми расходами. Например, в США острый средний отит ежегодно является причиной примерно 30 млн визитов к врачу [14], синусит у детей – 5 млн [13]. Диагноз стрептококкового фарингита ежегодно ставится 4 млн школьников [15]. Прямые и непрямые расходы, связанные с острым средним отитом, превышают в стране 3,5 млрд долл. в год [16], на лечение острого бактериального синусита ежегодно затрачивается 3,5 млрд [17], в т. ч. у детей до 12 лет -1,8 млрд [9].

    Таким образом, правильный выбор лечения при инфекциях верхних дыхательных путей и ЛОР-органов имеет наряду с клиническим большое экономическое значение. Кроме того, адекватная терапия играет важную роль в профилактике бактериальной рези-стентности. В настоящее время в связи с ростом распространенности р-лакта-мазопродуцирующих штаммов Н. influenzae и М. catarrhalis и появлением пе-нициллинустойчивых пневмококков уже ставится вопрос о правомерности применения амоксициллина в качестве препарата первого ряда при остром среднем отите и других внебольничных инфекциях [19]. Более того, широко обсуждается вопрос о необходимости рутинного применения антибиотиков при этих заболеваниях.

    В многочисленных исследованиях показано, что спонтанное выздоровление при остром среднем отите без применения антимикробных препаратов наблюдается в 70-80 % случаев [2, 20]. По результатам мета-анализа, антибио-тикотерапия не уменьшает продолжительность симптомов и не улучшает отдаленных исходов лечения [21], поэтому большинство детей не нуждаются в ней. В связи с этим в настоящее время рекомендуется выжидательная тактика с применением симптоматических средств (анальгетиков) и динамическое наблюдение за состоянием пациента в течение 24 часов [2]. Однако, учитывая риск тяжелых осложнений (менингит, абсцесс мозга, мастоидит, лабиринтит и др.), антибиотики следует обязательно назначать детям до 2 лет, а также при тяжелых формах заболевания, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, лихорадкой при температуре выше 38 °С, сохранением или утяжелением симптомов через 24 часа [2]. Кроме того, в одном из мета-анализов показана тенденция к снижению под влиянием антибиотиков риска глухоты через 3 месяца после перенесенной инфекции [22].

    Также высказываются сомнения по поводу необходимости назначения антибактериальных средств всем пациентам с острым синуситом. Согласно результатам мета-анализа 27 исследований, клиническая симптоматика проходит без применения антибиотиков в 69 % случаев этого заболевания [23]. Антибиотики рекомендуются лишь больным со среднетяжелой и тяжелой формами, так как при легкой форме неосложненного острого бактериального синусита обычно эффективны деконгестанты и паровые ингаляции [24]. Целями антибактериальной терапии являются эрадикация возбудителя, восстановление стерильности придаточных пазух носа, предупреждение хронизации процесса и профилактика осложнений – менингита, абсцесса мозга, орбитальных поражений и др.

    Дискутируется и вопрос о рутинной антимикробной терапии тонзиллита/фарингита. Причинами данных заболеваний наряду с бактериями могут быть другие микрооорганизмы, прежде всего вирусы. Фарингит часто вызывают неинфекционные факторы — сигаретный дым, различные поллютанты, раздражающая пища и др. Бактериальные возбудители занимают относительно небольшое место в этиологической структуре фарингита, поэтому в большинстве случаев при данном заболевании антибиотики не показаны. Его симптомы обычно саморазрешаются в течение недели [22]. Антибактериальные средства лишь немного ускоряют этот процесс. Тем не менее большинство врачей назначают при данной патологии антибиотики. В частности, в США фарингит является одной из главных причин назначения антибиотиков детям [12, 25]. Антибиотики также получают 73 % взрослых пациентов с фарингитом [26].

    Это обусловлено страхом развития осложнений, в первую очередь ревматической лихорадки, а также гнойных процессов, постстрептококкового гломерулонефрита и токсического шока [1, 2]. К счастью, в настоящее время ревматическая лихорадка в развитых странах встречается весьма редко ( РЕФЕРАТ

    Короткие курсы Су маме да (азитромицина) при инфекциях верхних дыхательных путей и ЛОР-органов

    Обсуждаются основные принципы антибактериальной терапии острого среднего отита, тонзиллита/фарингита и синусгита у взрослых и детей. Подчеркивается, что правильный выбор лечения при инфекциях верхних дыхательных путей и ЛОР-органов имеет наряду с клиническим большое экономическое значение. Кроме того, адекватная терапия играет важную роль в профилактике бактериальной резистентности. Отмечается, что важным фактором успешности антибактериальной терапии является аккуратность соблюдения пациентом назначенного режима лечения, что в значительной степени за -висит от количества приемов антибиотика в день и продолжительности назначаемого курса. С этой точки зрения очень перспективным представляется использование для лечения инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов азитромицина, благоприятные фармакокине-тические свойства которого позволяют назначать этот препарат однократно в сутки короткими курсами по 3-5 дней. Рассматриваются результаты многочисленных контролируемых исследований, свидетельствующие о высокой эффективности и хорошей переносимости такого режима применения азитромицина.

    ЛИТЕРАТУРА
    1. Белов Б. С Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов // Рациональная антимикробная фармакотерапия/ Под общей редакцией В.П. Яковлева, С.В. Яковлева. М., 2003. С. 208-43.
    2. Каманин Е.И., Стецюк О. У. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов // Практическое руководство по антиинфещионной химиотерапии/ Под редакцией Л.С. Страчунско-го, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М., 2002. С. 211-18.
    3. Klein JO. Otitis media. Clin Infect Dis 7994,” 19:823-33.
    4. Schappert SM. Office visits for otitis media: United States, 1975-90. AdvData 1992:214:1-19.
    5. Shireman Tl, Kelsey KA. Prescribing patterns and retreatment rates in patients with otitis media. Clin Drug Invest 2002:22:303-11.
    6. Cohen R. Defining the Optimum Treatment Regimen for Azithromycin in Acute Tonsillopharyngi-tis Pediatr Infect Dis 12004;23(2s):S129-34.
    7. Bisno A, Gerber M, Gwaltney 1, Kaplan E, Schwartz R. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Clin Infect Dis 2002:35:113-25.
    8. Lauer J. Acute Community-Acquired Sinusitis: A Review of Epidemiology and Management. Infect Med 2003:20:44-48.
    9. Lau J, Zucker D, Engels EA, et al. Diagnosis and treatment of acute bacterial rhinosinusitis. Evidence Report/Technology Assessment No. 9 (Contract 290-97-0019 to the New England Medical Center). Rockville, Md: Agency for Health Care Policy and Research; March 1999.
    10. WaldER. Sinusitis. Pediatr Rev 1993:14:345-51.
    11. Brook I, Gooch WM III, Jenkins SG, et al. Medical management of acute bacterial sinusitis: recommendations of a clinical advisory committee on pediatric and adult sinusitis. Ann Otol Rhinol La-ryngol 2000;182(suppl):2-20.
    12. Schappert SM. Ambulatory care visits to physician offices, hospital outpatient departments, and emergency departments: United States, 1997. Vital Health Stat 1999;13:1-39.
    13. Freid VM, Makuc DM, Rooks RN. Ambulatory health care visits by children: principal diagnosis and place of visit. National Center for Health Statistics. Vital Health Stat 1998:13:1-23.
    14. Block Si, Arrieta A, Seibel M, et al. Single-dose (30 mg/kg) azithromycin compared with 10-day amoxidllin/davulanate for the treatment of uncomplicated acute otitis media. Curr Ther Res 2003:64(suppl A):A30-42.
    15. Steele RW. Home diagnosis of streptococcal pharyngitis: Moving the art in which direction? Pediatr Infect Dis J 1989;8:839-42.
    16. Darrow DH, Dash N, Derkay CS. Otitis media: concepts and controversies. Curr Opin Otolaryn-gol Head Neck Surg 2003:11:416-23.
    17. Antimicrobial Treatment Guidelines for Acute Bacterial Rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130(suppl):S1-45.
    18. Steele RW. Management of otitis media. Infect Med 1998:15:174-78.
    19. RoarkR, Herman S. Continuous twice daily or On-‘ ce daily amoxidllin prophylaxis compared with
    placebo for children with recurrent acute otitis media. Pediatr Infect DisJ 1997:16:376-81.
    20. Damoiseaux RAMJ, van Balen FAM, Hoes AW, et al. Primary care based randomized, double blind trial of amoxicillin versus placebo for acute otitis media in children aged under 2 years. BMJ 2000; 320:350. ,
    21. Froom J, Culpepper L, Jacobs M, et al. Antimicrobials for acute otitis media ? A review from the International Primary Care Network. BMJ 1997:315:98-101.
    22. Del Mar C, Glasziou P, Hayem M. Are antibiotics indicated as initial treatment for children with otitis media? A meta-analysis. BMJ 1997;314: 1526-29.
    23. FerrantiSD, loannidis JPA, Lau], etal. Areamox-ydllin and folate inhibitors as effective as other antibiotics for acute sinusitis? A meta-analysis. BMJ 1998:317:632-37.
    24. Simon H. Bacterial Infections of the Upper Respiratory Tract. WebMD Scientific American Medicine 06.30.2003.
    25. McCaig LF, Besser RE, Hughes JM. Trends in antimicrobial prescribing rates for children and adolescents. JAMA 2002,287:3096-102.
    26. Under 1A, Stafford RS. Antibiotic treatment of adults with sore throat by community primary care physicians: a national survey, 1989-1999. JAMA 2001;286:1181.
    27. DajaniA, TaubertK, FerrieriP, etal. Treatment of acute streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic fever: A statement for health professionals. Pediatrics 1995:96:758-64.
    28. Pavic-Sladoljev D, Oreskovic. Patient compliance in the treatment of respiratory tract infections. К Lijec Vjesn 1997:119:193-200.
    29. Favre 0, Delacretaz E. Badan M, et al. Relationship between the preserver’s instructions and compliance with antibiotherapy in outpatients treated for an acute infectious disease. J Clin Pharmacol 1997;37:175-78.
    30. Kaplan EL, Johnson DR. Unexplained reduced microbiological efficacy of intramuscular ben-zathine penicillin G and of oral penicillin Vin eradication of group A streptococci from children with acute pharyngitis. Pediatrics 2001;!
    08:1180-86.
    31. Ovetchkine P, Levy C, de la Rocque F, etal. Variables influencing bacteriological outcome in patients with streptococcal tonsillopharyngitis treated with penicillin V. Eur J Pediatr 2002:161:365-7.
    32. Pichichero M, Casey 1, Mayes T, et al. Penicillin failure in streptococcal tonsillopharyngitis: causes and remedies. Pediatr Infect Dis J 2000;19:917-23.
    33. Steele RW, Estrada B, Segue RE, et al. A double-blind taste comparison of pediatric antibiotic suspensions. Clin Pediatr (Phila) 1997:36:193-99.
    34. Powers JL. Properties of azithromycin that enhance the potential for compliance in children with upper respiratory tract infections. Pediatr Infect Dis J 1996;15 35. Contopoulos-loannidis DG, loannidis IP, Chew P, Lau 11. Meta-analysis of randomized controlled trials on the comparative efficacy and safety of azithromycin against other antibiotics for lower respiratory tract Infections. J Antimicrob Chemother 2001:48:691-703.
    36. loannidis JPA, Contopoulos-loannidis DG, Chew P, LauJ. Meta-analysis of randomized controlled trials on the comparative efficacy and safety of azithromycin against other antibiotics for upper respiratory tractinfections. J Antimicrob Che-mother 2001:48:677-89.
    37. Treadway G, Reisman A. Tolerability of 3-day, once-daily azithromycin suspension versus standard treatments for community-acquired pa-ediatric infectious diseases. IntJ Antimicrob Agents 2001;18:427-31.
    38. FouldsG, Chan KH, JohnsonJT, etal. Concentrations of azithromycin in human tonsillar tissue. EurJ Clin Microbiol Infect Dis 1991; 10:853-56.
    39. Vaudaux BP, Cherpillod J, Dayer P. Concentrations of azithromycin in tonsillar and/or adenoid tissue from paediatric patients. J Antimicrob Chemother 1996;37(suppl. C):45-51.
    40. Foulds G, Madsen P, Cox C, et al. Concentration of azithromycin in human prostatic tissue. EurJ Clin Microbiol Infect Dis 1991:10:868-71.
    41. Amsden GW, Nafziger AN, Foulds G. Abstr. of The 4-th Intern. Conference on the macrolides, azalides, streptogramins & ketoldes, Barselona 1998:109, Abstr. 12.05.
    42. Clement PA, de Gandt JB. A comparison of the efficacy, tolerability and safety of azithromycin and co-amoxidav in the treatment of sinusitis in adults. J Int Med Res 1998:26:66-75.
    43. Daniel RR. Comparison of azithromycin and co-amoxidav in the treatment of otitis media in children. J Antimicrob Chemother 1993,31(suppl E): 65-71.
    44. Felstead SI, Daniel R. Short-course treatment of sinusitis and other upper respiratory tract infections with azithromydn: a comparison with erythromydn and amoxyci/lin. European Azithromydn Study Group. J Int Med Res 1991.19:363-72.
    45. Ficnar B, Huzjak N, Oreskovic K, et a/. Azithromydn: 3-day versus 5-day course in the treatment of respiratory tract infections !n children. Croatian Azithromydn Study Group. ! Che-mother 1997,9:38-43.
    46. Galova K, Sufliarska 5, Kukova Z, eta/. Multicen-ter randomized study of two once daily regimens in the initial management of community-acquired respiratory tract infections in163 children: azithromydn versus ceftibuten. Chemotherapy 1996:42:231-34.
    47. Martin OH, Mroczkowski Tf, Dalu ZA, et al. A controlled trial of a single dose of azithromydn for the treatment of chlamydia urethritis and cer-vidtis. New EnglJ Med 1992,327:921-25.
    48. Arguedas A, Loaiza C, Soley C. Single Dose Azithromydn for the Treatment of Uncomplicated Otitis Media. Pediatr Infect Dis J 2004;23(2s):S108-U.
    49. Arguedas A, Loaiza C, Perez A, et al. A pilot study of single-dose azithromydn versus 3-day azithromydn or single-dose ceftriaxone for uncomplicated acute otitis media in children. Curr Ther Res 2003;64 (supplA):A16-29.
    50. Dunne MW, Khurana C, Arguedas A, et al. Efficacy of single dose azithromydn in the treatment
    of acute otitis media in children receiving a baseline tympanocentesis. Antimicrob Agents Che-mother 2003,47:2663-65.
    51. Snow V, Mottur-Pilson C, HicknerJM, etel. Principles of appropriate antibiotic use for acute sinusitis in adults. Ann Intern Med 2001;134:495.
    52. van Buchem ft, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ], PeetersMF. Primary-care-based randomised placebo-controlled trial of antibiotic treatment in acute maxillary sinusitis. Lancet 1997; 349: 683-87.
    53. GarbuttJM, Goldstein M, Gellman E et al. A randomized, placebo-controlled trial of antimicrobial treatmen t for children with clinically diagnosed acute sinusitis. Pediatrics 2001107:619-25.
    54. Страчунский Л.С. Состояние антибиотикоре-зистентности в России//Клиническая фармакология и терапия. 2000. Л/г 2. С. 6-9.
    55. Gwaltney JM. Sinusitus. In: Mandell GL, Bennett IE, Do/in R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 4th ed. New York: Churchill Livingstone 1995: 585-90.
    56. Henry DC, Kiffer E, Sokol WN, Chaudry N1, Swanson RN. Randomized double-blind study comparing 3- and 6-day regimens of azithromydn with a 10-day amoxicillin-clavulanate regimen for treatment of acute bacterial sinusitis. Antimicrob Agents Chemother 2003,47: 2770-74.
    57. Guay DRP. Short-course antimicrobial therapy of respiratory tract infections. Drugs 2003,63:
    2169-84.
    58. Neeman R, Keller N, Barzilai A, Korenman Z, Seta S. Prevalence of internalization-associated gene, prtF1, among persisting group A Streptococcus strains isolated from asymptomatic carriers. Lancet 1998:352:1974-77.
    59. Musumed R, due CL, Milazzo I, et al. Internal/za -tion-associated proteins among Streptococcus pyogenes isolated from asymptomatic carriers and children with pharyngitis. Clin Infect Dis 2003;37:173-79.
    60. Blandizzi C, Malizia T, Batoni G, et al. Distribution of azithromydn in plasma and tonsil tissue after repeated oral administration of 10 or 20 milligrams per kilogram in pediatric patients. Antimicrob Agents Chemother 2002:46:1594-96.
    61. Still J. Management of pediatric patients with group A beta-hemolytic streptococcus pharyngitis: treatment options. Pediatr Infect Dis J 1995;14:S57-61.
    62. Cohen R, Reinert P, de la Rocque F, et al. Comparison of two dosages of azithromydn for three days versus penicillin V for ten days in acute Group A streptococcal tonsillopharyngitis. Pediatr Infect Dis 12002;21:297-303.
    63. Stewart A, Phillips R. Antibiotic treatment forpa-ediatric streptococcal pharyngitis: estimation of costs in general practice. Br J Med Econ 1994:7: 123-26.
    64. Сидоренко СВ., Гучев И.А. Антибактериальная терапия синусита: современный взгляд на проблему// Consilium medicum 2004. Т. 6. № /.

    Читайте также:  Что будет если не лечить варикоз? Развитие болезни и последствия

    Сумамед® – Досье препарата

    Инфекции верхних дыхательных путей у детей и взрослых: рекомендации оториноларинголога

    *Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Читайте в новом номере

    Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (ВДП) и ЛОР-органов занимают 1-е место в структуре общей заболеваемости во всем мире. В большинстве случаев начальным звеном в цепи патологических изменений являются вирусы. Насморк и кашель – универсальные симптомы таких заболеваний. Кашель возникает в ответ на проникновение патогена в ВДП, его фиксацию на поверхности слизистой оболочки, репликацию и цитопатическое действие на ткани, которое заключается: в десквамации эпителия с резким полнокровием сосудов микроциркуляторного русла, повышении их проницаемости; отеке слизистой оболочки и подслизистого слоя; изменении координации и эффективности деятельности ресничек. В этой ситуации фармакологическое воздействие и тщательный выбор экспекторантов различного происхождения являются определяющими для коррекции мукоцилиарного клиренса. Препарат Эвкабал в форме сиропа содержит экстракты подорожника и чабреца (тимьяна), оказывающие спазмолитическое, секретолитическое, бактерицидное и бактериостатическое, а также протективное действие. Эвкабал в форме бальзама содержит эфирные масла эвкалипта и сосновой хвои, обладающие противовирусным, антибактериальным и противогрибковым действием, уменьшающие бронхоспазм и облегчающие дыхание. Препарат разрешен к применению детям и взрослым. Описан собственный клинический опыт применения препарата у больных с риносинуситом, осложненным трахеобронхитом.

    Ключевые слова: насморк, кашель, острые респираторные инфекции, лекарственная нагрузка, мокрота, мукоцилиарный клиренс, экспекторанты, растительные препараты, Эвкабал.

    Для цитирования: Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Екатеринчев В.А., Смирнов И.В. Инфекции верхних дыхательных путей у детей и взрослых: рекомендации оториноларинголога // РМЖ. Медицинское обозрение. 2016. №26. С. 1739-1742

    Upper respiratory tract infections in children and adults: recommendations from ENT expert
    Ovchinnikov A.Yu., Miroshnichenko N.A., Ekaterinchev V.A., Smirnov I.V.

    A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

    Upper respiratory tract and ENT infections rank first in the total morbidity worldwide. The most common causative agents are viruses. Cold and cough are almost universal symptoms. The cough occurs in response to pathogen entrance into the upper airways, its fixation on mucosa, replication, and cytopathogenic effects. This results in epithelial desquamation with acute microcirculatory plethora and increased vascular permeability, mucosal and submucosal edema, and impaired coordination and efficacy of ciliary functioning. Pharmacotherapy and careful expectorant choice are important to improve mucociliary clearance. Eucabal® syrup contains the extracts of plantain and thyme which provide spasmolytic, secretolytic, bactericidal, bacteriostatic, and protective effects. Eucabal® balsam contains essential oils of eucalypt and pine needles which provide antiviral, antibacterial, and antifungal effects, reduce bronchospasm, and improve breathing. This agent is approved both for children and adults. The paper addresses authors’ experience with Eucabal for rhinosinusitis complicated by tracheobronchitis.

    Key words: cold, cough, acute respiratory infections, drug load, sputum, mucociliary clearance, expectorants, plant medicines, Eucabal.

    For citation: Ovchinnikov A.Yu., Miroshnichenko N.A., Ekaterinchev V.A., Smirnov I.V. Upper respiratory tract infections in children and adults: recommendations from ENT expert // RMJ. 2016. № 26. P. 1739–1742.

    В статье представлены рекомендации оториноларинголога по лечению инфекций верхних дыхательных путей

    Из года в год инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (ВДП) и ЛОР-органов занимают 1-е место в структуре общей заболеваемости не только в нашей стране, но и в мире [1]. По данным ВОЗ, патология дыхательных путей вошла в пятерку основных причин летальных исходов у населения Земли [2]. Согласно статистическим отчетам Минздрава России, ежегодно регистрируется до 50 млн инфекционных заболеваний, из них 90% – острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). В структуре амбулаторно-поликлинического звена пациенты с патологией ВДП и ЛОР-органов составляют 15% [3]. Наблюдется увеличение количества антибиотикорезистентных штаммов бактерий, растет частота иммунодефицитных и аллергических заболеваний, что, наряду с неадекватным лечением, приводит к увеличению случаев хронизации процессов. Это диктует необходимость более тщательного и рационального подхода к выбору терапии инфекционно-воспалительных заболеваний ВДП как у детей, так и у взрослых [4]. Причиной развития подавляющего большинства случаев острого воспаления в верхнем отделе респираторного тракта являются вирусы парагриппа, гриппа, риновирусы. Вирусы – начальное звено в цепи патологических изменений, которые впоследствии могут приводить к развитию тяжелых бактериальных процессов в верхних и нижних отделах дыхательных путей. Достаточно часто встречаются риновирусы и коронавирусы, которые ответственны за значительную часть случаев так называемой «обычной простуды». Аденовирусы служат причиной менее 10% от всех респираторных заболеваний, большинство из которых протекают в легкой форме или бессимптомно. К наиболее частым проявлениям этих заболеваний относятся фарингит и конъюнктивит, которые сопровождаются повышением температуры тела. Вирусы Коксаки типа А и В вызывают преимущественно заболевания носоглотки [5]. В последние годы отмечена возрастающая роль «атипичных» бактериальных возбудителей, таких как микоплазма и хламидии, в этиологии острых респираторных заболеваний и других инфекций дыхательных путей, в т. ч. фарингита, тонзиллита, среднего отита, бронхита, пневмонии и т. д. [5].
    В зависимости от этиологического агента и локализации воспаления симптомы заболеваний ВДП весьма различны и складываются из симптомов общей интоксикации и местных патологических изменений [6]. Однако такие симптомы, как насморк и кашель, свойственны всем ОРВИ.
    Насморк – самый первый предвестник простуды, затем к нему добавляются кашель, боль в горле, высокая температура. При насморке увеличивается продукция выделяемой слизи, происходит изменение ее состава с увеличением количества муцинов. Кроме этого больной чувствует сухость в носоглотке, першение; иногда насморк сопровождается тяжестью в голове и заложенностью ушей. Снижается обоняние, а в некоторых случаях и слух (из-за нарушения проходимости евстахиевой трубы) [7]. Из-за легкомысленного отношения к «легкой простуде» насморк переходит в хроническую форму или становится причиной развития трахеобронхита. Для купирования явлений местного воспаления в полости носа и предотвращения осложнений необходимо применение деконгестантов. Деконгестанты являются важным компонентом патогенетической терапии острого воспаления ВДП, обеспечивают быстрое восстановление проходимости носовых ходов, улучшение носового дыхания, дренажа и аэрации околоносовых пазух. Однако при назначении сосудосуживающих средств важно помнить, что большинство вазоконстрикторов не рекомендуется применять длительными курсами, более 7 дней подряд. Не следует превышать указанные в аннотации дозы, а применяя препараты в форме носовых капель, трудно поддающихся дозировке, следует быть особенно внимательными [8]. Оптимальный вариант для лечения насморка – препарат, обладающий одновременно противовоспалительным, противомикробным, иммуномодулирующим и секретолитическим действием. При этом, учитывая большое количество химических препаратов, которые принимают пациенты, высокий уровень аллергизации населения, желательно отдавать предпочтение препаратам растительного происхождения, что позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм, сократить вероятность развития побочных эффектов.
    Приступы кашля подступают всегда неожиданно, привлекают внимание окружающих. Больной старается реже находиться в общественных местах, опасаясь стать причиной заражения, вызвать неудовольствие окружающих. Социальная активность сводится к минимуму, развивается депрессивное состояние, возникает дискомфорт в семье и на работе.
    Кашель появляется в ответ на проникновение патогена в ВДП. Вирус, закрепляясь и размножаясь на поверхности слизистой оболочки, оказывает цитопатическое действие на ткани, что приводит к десквамации эпителия, резкому полнокровию сосудов микроциркуляторного русла, повышению их проницаемости, отеку слизистой оболочки и подслизистого слоя, изменению координации и эффективности деятельности ресничек [9, 10]. Из-за отека и нарушения дренажа дыхательных путей возникает застой секрета, нарушается вентиляция и развивается гипоксия, что служит пусковым моментом для активизации сапрофитной флоры и может привести к утяжелению течения заболевания и развитию бактериальных осложнений, вплоть до бронхита и пневмонии. Параллельно в секрете ВДП снижается содержание кислых гидрофильных сиаломуцинов – уменьшается водный компонент и увеличивается содержание нейтральных гидрофобных фукомуцинов, которые отталкивают воду. Кислые муцины влияют на состояние сетчатой структуры слизи и на ее способность к гидратации. Секрет становится вязким и густым. Увеличение слизеобразования сопровождается снижением антибактериальной и противовирусной активности секрета за счет уменьшения в нем концентрации секреторного IgA, интерферона, лактоферрина и лизоцима. Фракция геля начинает преобладать над золем. Вязкость слизи при ослаблении функции реснитчатого эпителия ведет к замедлению ее движения по ВДП. Это, в свою очередь, способствует повышенной адгезии патогенных микроорганизмов к слизистой оболочке ВДП и создает благоприятные условия для микробной колонизации. Кашель призван очистить ВДП от патологического секрета (мокроты). Реологические исследования мокроты показали, что субстрат представляет собой сильно структурированную тиксотропную вязкую жидкость. В этой ситуации фармакологическое воздействие и тщательный выбор экспекторантов различного происхождения с учетом их механизмов действия являются определяющими для коррекции мукоцилиарного клиренса [6].
    В качестве примера современного экспекторанта растительного происхождения можно привести препарат Эвкабал. Препарат в форме сиропа содержит активные действующие вещества: жидкий экстракт подорожника остролистного и жидкий экстракт чабреца (тимьяна). Эфирные растительные масла, содержащиеся в экстрактах, благодаря косвенному рефлекторному воздействию через слизистую оболочку желудка и прямому влиянию на бронхиальные железы усиливают их активность. Это способствует увеличению, разжижению и растворению бронхиального секрета, а также усилению транспорта секрета реснитчатым эпителием. Кроме того, эфирные масла благодаря своей поверхностной активности уменьшают связующую способность высоковязкой слизи на трахеобронхиальной слизистой оболочке. Эфирные масла, флавоноиды, фитонциды и фенолы (тимол и карвакрол) тимьяна и муцины подорожника оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие в отношении ряда бактерий, тем самым уменьшают катаральные проявления на слизистой ВДП. Секретомоторный эффект обусловлен усилением эвакуации слизи реснитчатым эпителием. Также проявляются спазмолитические, секретолитические и протективные свойства в виде защиты слизистой от раздражения, вызванного воспалением. Растительные вещества подорожника способствуют защите поврежденной слизистой оболочки бронхов от дальнейшего раздражения. Препарат снижает раздражение при инфекции ВДП, способствует отхождению мокроты при судорожном кашле.
    Также на рынке присутствует препарат Эвкабал в форме бальзама. Эфирные масла эвкалипта и сосновой хвои обусловливают его неспецифическое противовирусное, антибактериальное и противогрибковое действие, уменьшают бронхоспазм и значительно облегчают дыхание [11]. Эвкалиптовое масло имеет длительную историю применения при трахеобронхите и риносинусите. В исследованиях in vivo и in vitro показано, что его основное активное вещество – 1,8-цинеол повышает фагоцитарную активность, значительно ингибируют выделения многих провоспалительных медиаторов и секрецию муцина эпителия трахеи и бронхов [12]. Противовоспалительный эффект 1,8-цинеола был подтвержден в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с негнойным синуситом [13]. В ряде исследований подтверждено противомикробное действие эвкалиптового масла. Так, в одном из них высокочувствительными к нему оказались все тестируемые грамположительные бактерии (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, Bacillus subtilis) [7]. Сосновое масло также обладает противомикробным эффектом, а за счет пинена способно значительно улучшать микроциркуляцию.
    Эффективность препарата усиливается за счет нескольких путей введения в организм. Во время ингаляции эвкалиптовое и хвойное масла непосредственно достигают ВДП. Активные вещества масел хорошо всасываются через кожу и попадают в органы и ткани, в т. ч. легкие, откуда частично выводятся в процессе дыхания. Действие, возникающее во время ингаляции, потенцируется при приеме теплых ванн, способствующих усиленному потовыделению и выведению микроорганизмов и токсинов, вызывающих заболевание [14, 15].
    В качестве иллюстрации приведем результаты собственного опыта использования препарата Эвкабал. Так, на базе ГКБ им. С.П. Боткина и ГКБ им. Е.О. Мухина в 2016 г. нами проведено лечение 35 пациентов (18 мужчин и 17 женщин в возрасте от 25 до 40 лет) с острым вирусным риносинуситом, осложненным трахеобронхитом. При осмотре оценивалась выраженность таких симптомов острого ринита, как болезненность при пальпации в области проекции околоносовых пазух, отек слизистой оболочки полости носа, нарушение носового дыхания, гиперемия слизистой оболочки полости носа, дорожка слизи в ротоглотке, выделения в полости носа (слизистые, слизисто-гнойные, гнойные), общие симптомы (температура, интоксикация, сухой кашель, головная боль). В качестве монотерапии Эвкабал использовался у 12 (34%) пациентов. На 5-й день применения препарата эффективность монотерапии была оценена как выздоровление у 9 (75%) пациентов, улучшение – у 2-х (16,7%) пациентов, отсутствие эффекта – у 1 (8,3%) пациента. 23 пациентам (66%) к терапии препаратом Эвкабал были добавлены капли на основе морской воды и сосудосуживающие средства. Эффективность комплексной терапии оценена как выздоровление у 19 (82,6%) пациентов, улучшение – у 4-х (17,4%) пациентов. На фоне применения Эвкабала ни у одного из наблюдаемых пациентов не отмечено случаев непереносимости или развития нежелательных побочных эффектов.
    Следует отметить, что чаще всего простудные заболевания развиваются у детей. Чем младше ребенок, тем выше риск болезни и тем более вероятно возникновение осложнений. Поэтому возможность использования антипростудного препарата в педиатрической практике должна рассматриваться как одна из его важнейших характеристик. ВОЗ предъявляет к безрецептурным лекарственным средствам для лечения простуды следующие требования:
    • доказанный клинический эффект;
    • частое использование в медицинской практике;
    • нетоксичность и безопасность для детей.
    В детской практике рекомендуется отдавать предпочтение препаратам растительного происхождения, что позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм, сократить вероятность развития побочных эффектов. Если же применять комплексную фитотерапию, эффект будет более быстрым и полным.
    Эвкабал и Эвкабал С содержат всего по 2 растительных компонента, что позволяет минимизировать риски аллергических реакций у детей. Также можно отметить хорошую переносимость препарата Эвкабал даже пациентами с легкими проявлениями атопического дерматита и аллергического ринита. Препарат Эвкабал сироп рекомендовано применять в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний ВДП, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой (риносинусит, трахеобронхит), а также спастическим кашлем детям от 6 мес. Эвкабал бальзам рекомендован в основном детям с 2-х мес. для растирания и ванн, а также детям с 5 лет для ингаляции в составе комплексной терапии заболеваний ВДП (бронхит, воспаления слизистой носа и глотки).
    Препараты на растительной основе содержат биологически активные вещества, которые, в отличие от синтетических препаратов, естественным путем включаются в обменные процессы организма, что позволяет рекомендовать их для лечения детей и взрослых.

    Читайте также:  Баланопостит у ребенка: симптомы и лечение

    Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов

    Антибактериальная терапия внебольничных инфекций верхних дыхательных путей и ЛОР-органов

    И. Г. Березняков, А. А. Кондратенко, Харьковская медицинская академия последипломного образования

    Актуальность проблемы антибактериальной терапии (АБТ) инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов диктуется значительными сроками связанной с ними временной утраты трудоспособности, высокой распространенностью и смертностью от этих заболеваний. Существует много факторов, затрудняющих выбор оптимального антибиотика для конкретного пациента. Во-первых, многие инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов имеют вирусную этиологию, причем клиническое дифференцирование вирусных и бактериальных инфекций зачастую невозможно. В свою очередь, антибиотики не действуют на вирусы, в связи с чем их использование при вирусных инфекциях не оправдано. Во-вторых, в последние два десятилетия отмечается повсеместный рост устойчивости (резистентности) ключевых бактериальных возбудителей инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов к традиционно используемым антибактериальным средствам, что обусловливает необходимость периодического пересмотра стандартов лечения инфекционных заболеваний.

    Нецелесообразность применения антибиотиков для лечения вирусных инфекций была подтверждена в ходе рандомизированных клинических исследований (РКИ), в частности, при простуде (острой респираторной вирусной инфекции) [1]. При остром бронхите применение антибиотиков (доксициклин, эритромицин, ко-тримоксазол) по сравнению с плацебо, на треть уменьшало долю больных, которые жаловались на кашель при повторном визите к врачу, и на 18 ч. сокращало сроки возвращения к работе и восстановление обычного уровня активности. В то же время прием антибиотиков не влиял на длительность лихорадочного периода, продолжительность и характер кашля. Более того, не удалось выделить группу больных, которым был бы показан прием антибиотиков. Наконец, при лечении острого бронхита применение антибиотиков сопровождалось более частым возникновением побочных эффектов (повышение абсолютного риска на 6%, то есть дополнительный побочный эффект развивается при лечении антибиотиками 16 пациентов) [2].

    Таким образом, при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (ринит, ларингит, трахеит, острый бронхит) антибиотики назначать не следует.

    Дискуссионным остается и вопрос о применении антибиотиков при легком течении преимущественно бактериальныхинфекций, склонных к спонтанному разрешению (острый отит, синусит, тонзиллофарингит). В целом, данные систематических обзоров и мета-анализов РКИ при указанных инфекциях свидетельствуют в пользу назначения антибиотиков, хотя выраженность положительного эффекта может быть весьма скромной. Только при бактериальных, в особенности тяжелых инфекциях дыхательных путей (пневмония, обострение хронического бронхита), целесообразность использования антибиотиков не подвергается сомнению.

    Основными возбудителями острых инфекций ЛОР-органов (отит, риносинусит) являются 3 микроорганизма: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Определенное значение имеют также Streptococcus pyogenes (в особенности при тонзиллофарингите) и Staphylococcus aureus. В отличие от заболеваний нижних дыхательных путей (в частности, пневмоний), атипичные микроорганизмы ( Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophila ) клинического значения не имеют.

    Исходя из перечня ключевых возбудителей, можно ожидать, что полезными при лечении инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов окажутся β-лактамы (аминопенициллины, в том числе ингибиторозащищенные, и цефалоспорины), макролиды, респираторные фторхинолоны, доксициклин и ко-тримоксазол. Тем не менее, применение последнего из них при инфекциях дыхательных путей и ЛОР-органов в последние годы не рекомендуется — в связи с повсеместным распространением резистентности к этому препарату. Не оправдано использование (в особенности в виде монотерапии) аминогликозидов и «старых» фторхинолонов (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин), поскольку спектр действия перечисленных антибиотиков не включает в себя S. pneumoniae — ключевого возбудителя инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов.

    Антибактериальная терапия острого среднего отита (ОСО)

    Примерно половина случаев ОСО, вызванных H. influenzae, и до 75% случаев, вызванных M. catarrhalis, проходят самостоятельно, без применения антибиотиков. При пневмококковой этиологии заболевания этот показатель ниже — до 20%. Подавляющее большинство больных — дети, особенно в возрасте от 3 мес. до 3 лет. В настоящее время специалисты, как правило, рекомендуют выжидательную тактику: симптоматическое лечение (анальгетики, главным образом парацетамол) и динамическое наблюдение за состоянием пациента в течение 24–72 ч. При отсутствии эффекта или ухудшении состояния, а также по настоянию родителей назначаются антибиотики. В некоторых случаях выжидательная тактика недопустима. Так, абсолютными показаниями к назначению антимикробных препаратов являются возраст до 2-х лет и тяжелые формы ОСО с выраженным болевым синдромом, лихорадкой выше 38°С и сохранением симптомов более 24 ч.

    Препаратом выбора для лечения неосложненных форм ОСО является амоксициллин, который назначается внутрь сроком на 7–10 дней. Этот антибиотик характеризуется самой высокой частотой достижения эрадикации (истребления) S. pneumoniae из жидкости среднего уха по сравнению с другими β-лактамами для перорального применения [3]. Суточная доза амоксициллина колеблется от 40–45 до 80–90 мг/кг у детей и от 1,5 до 3–3,5 г у взрослых и вводится за 3 приема. Предпочтение следует отдавать лекарственным формам препарата, обеспечивающим наибольшую биодоступность антибиотика, в частности растворимым таблеткам Флемоксин солютаб. Высокие дозы амоксициллина назначаются пациентам с факторами риска инфицирования антибиотикорезистентными бактериями (дети до 2-х лет; АБТ в течение предшествующих 3-х мес.; посещение детских дошкольных учреждений) и в регионах с высокой распространенностью пенициллинрезистентных пневмококков (более 10%). Как свидетельствуют результаты многочисленных РКИ, другие антибиотики не имеют преимуществ перед амоксициллином. Правда, большинство подобных исследований было проведено в период низкого уровня устойчивости к антибиотикам.

    У больных с анамнестическими указаниями на частый прием антибиотиков повышается вероятность того, что ОСО может быть вызван β-лактамазопродуцирующими штаммами H. influenzae. В подобных случаях препаратами выбора для приема внутрь являются амоксициллин/клавуланат (предпочтительнее в лекарственной форме с наибольшей биодоступностью антибиотика, например, растворимые таблетки Флемоклав солютаб) и цефуроксим аксетил.

    При отсутствии эффекта в течение 3-х дней от терапии первоначально выбранным антибиотиком производится замена препарата. Новый антибиотик должен быть активным в отношении пенициллинрезистентных пневмококков и β-лактамазопродуцирующих штаммов H. influenzae. Данному критерию соответствуют пероральные β-лактамные антибиотики (амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил) и «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин). Если пациент уже получал какой-либо из перечисленных β-лактамных антибиотиков, замена на другой не производится. Фторхинолоны, в том числе «респираторные», не используются в педиатрической практике, но могут назначаться для лечения ОСО у взрослых.

    Альтернативой перечисленным антибиотикам может быть парентеральное применение цефтриаксона 1 раз в сут. на протяжении 3-х дней. Данный режим терапии эквивалентен 10-дневному курсу лечения пероральными антибиотиками [3].

    При аллергии на β-лактамы назначаются «новые» макролиды (азитромицин, кларитромицин) или «респираторные» фторхинолоны (у взрослых). Основным недостатком макролидов при лечении ОСО является низкая частота эрадикации H. influenzae из жидкости среднего уха. Кроме того, макролиды уступают аминопенициллинам по выраженности антимикробной активности в отношении S. pneumoniae.

    Таким образом, препаратом выбора при лечении ОСО является амоксициллин. В случаях клинических неудач и у больных с анамнестическими указаниями на частый прием антибиотиков назначают защищенные аминопенициллины, цефалоспорины II поколения (внутрь) или III поколения (парентерально), «респираторные» фторхинолоны (взрослым). При аллергии на β-лактамы применяются макролиды. Длительность пероральной АБТ составляет 7–10 дней, парентеральной (цефтриаксон) — 3 сут.

    АБТ острого синусита

    Под синуситами понимают инфекционное воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух различной этиологии, практически всегда сопровождающееся ринитом [4]. Риновирусный синусит разрешается в течение 7–10 дней [5]. Поэтому о бактериальной этиологии заболевания можно думать при сохранении симптомов более 10 дней либо в случаях клинического ухудшения через 5–7 дней от начала заболевания [6]. Частота спонтанного выздоровления в плацебо-контролируемых исследованиях колебалась от 50 до более 70%. Поэтому большинство специалистов рекомендует придерживаться выжидательной тактики (симптоматическое лечение без назначения антибиотиков) в течение 7–10 дней от начала заболевания [7, 8].

    Различают острый синусит (длительность сохранения симптомов не превышает 3 мес.), рецидивирующий острый синусит (2–4 случая острого синусита за год), хронический синусит (длительность симптоматики более 3 мес.) и обострение хронического синусита (усиление имеющихся и/или появление новых симптомов) [4]. Между перечисленными клиническими формами существуют значительные различия в этиологии. Так, при остром синусите, а также при рецидивирующем остром и обострении хронического синусита бактериальный возбудитель выявляется не более чем в 50–60% случаев. При этом на долю S. pneumoniae приходится 20–35% случаев, H. influenzae — 6–26%, M. catarrhalis — 0–24%, S. pyogenes — 1–3% (до 20% у детей), S. aureus — 0–8%, анаэробов — 0–10% [9, 10].Напротив, при хроническом синусите обнаруживают смешанную инфекцию:

    • анаэробы (до 82% — Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Veillonella spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.);
    • коагулазоотрицательные стафилококки (24–80%);
    • S. aureus (9–33%), грамотрицательные бактерии и грибы [11, 12].

    Наиболее частыми возбудителями острых синуситов у взрослых являются S. pneumoniae и H. influenzae [9]. β- и α-гемолитические стрептококки, S. aureus и анаэробы встречаются значительно реже. Антибиотиками первого выбора при лечении нетяжелых острых синуситов, по мнению американских специалистов, являются амоксициллин, ко-тримоксазол и доксициклин, поскольку в настоящее время отсутствуют данные в пользу превосходства над ними «новых» антибиотиков (кларитромицин, азитромицин, амоксициллин/клавуланат) [13–16].

    В то же время, российские специалисты обращают внимание на высокий уровень резистентности пневмококков и гемофильных палочек к ко-тримоксазолу (32,4% и 15,7% соответственно), а также на возможность развития тяжелых токсико-аллергических реакций при лечении этим препаратом (синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла). Поэтому они не рекомендуют ко-тримоксазол для лечения острых синуситов. В связи с ростом резистентности S. pneumonia e (27,1%) и H. influenzae (6,2%) к доксициклину данный препарат (вместе с макролидами) рекомендуется только при аллергии на β-лактамы [4]. Кроме того, доксициклин не назначается детям в возрасте до 8 лет.

    Резюмируя изложенное, можно заключить, что при нетяжелых острых синуситах препаратом выбора остается амоксициллин. Дозы препарата соответствуют таковым для лечения ОСО, длительность терапии составляет 7–14 дней (при обострении хронического синусита — до 4–6 недель). В случаях клинических неудач и у больных с анамнестическими указаниями на АБТ в предшествующие 4–6 нед. назначают защищенные аминопенициллины, цефалоспорины II поколения или «респираторные» фторхинолоны (взрослым). При аллергии на β-лактамы применяются макролиды и доксициклин (взрослым и детям старше 8 лет).

    Представленные рекомендации не распространяются на больных с клинически значимыми сопутствующими заболеваниями или потенциально тяжелым синуситом (фронтитом, сфеноидитом). Пациентов с выраженным периорбитальным отеком, эритемой, фациальными болями или изменениями психического статуса следует госпитализировать и лечить более агрессивно — антибиотиками для парентерального введения, такими, как: азитромицин (лекарственная форма для парентерального введения в Украине не зарегистрирована), «респираторные» фторхинолоны, цефтриаксон, амоксициллин/клавуланат [6]. Рекомендуется проведение ступенчатой терапии, когда лечение начинают с внутривенного (в/в) или внутримышечного (в/м) введения антибиотика в течение 3–4 дней, а затем, после стабилизации клинического состояния пациента и появления отчетливой тенденции к улучшению, переходят на пероральный прием этого же (или сходного по спектру активности) препарата [4].

    При хронических синуситах обязательно сочетание АБТ с хирургическими методами лечения. Учитывая полимикробную этиологию заболевания, а также то обстоятельство, что 2/3 возбудителей вырабатывают β-лактамазы, препаратом выбора является амоксициллин/клавуланат. Длительность терапии составляет от 4 до 6 недель [3].

    АБТ тонзиллофарингита

    Возбудителями тонзиллофарингита могут быть вирусы и бактерии. Среди последних наиболее часто встречаются β-гемолитические стрептококки группы А (15–30% случаев), реже — другие стрептококки, арканобактерии, нейссерии, коринебактерии и другие микроорганизмы. АБТ показана только при бактериальной этиологии острого тонзиллофарингита. Учитывая высокую чувствительность β-гемолитических стрептококков группы А к β-лактамным антибиотикам, препаратом выбора является феноксиметилпенициллин, альтернативными — цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефадроксил) и амоксициллин. Антибиотики назначаются сроком на 10 дней. Если больной получал антибиотики на протяжении последнего месяца, назначают защищенные аминопенициллины. При аллергии на β-лактамы используют макролиды. Доксициклин и ко-тримоксазол не обеспечивают эрадикацию β-гемолитических стрептококков группы А, в связи с чем их не следует применять для лечения острых стрептококковых тонзиллофарингитов, даже вызванных чувствительными к ним in vitro штаммами [4].

    Выводы

    1. Основой АБТ острых бактериальных инфекций верхних дыхательных путей и ЛОР-органов являются β-лактамные антибиотики (аминопенициллины, в том числе ингибиторозащищенные, и цефалоспорины).
    2. У больных с аллергией на β-лактамы и в регионах с высокой резистентностью пневмококков к пенициллину препаратами выбора могут быть макролиды и респираторные фторхинолоны. Эти же антибиотики используют в качестве альтернативы β-лактамам.
    3. Для лечения острых бактериальных инфекций верхних дыхательных путей и ЛОР-органов не следует применять аминогликозиды, «старые» фторхинолоны (низкая активность в отношении S. pneumoniae), ко-тримоксазол (в связи с повсеместным распространением резистентности среди клинически значимых возбудителей) и, возможно, доксициклин.
    1. Дель Мар К., Глажиу П. Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей // Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 1.— М.: Медиа Сфера, 2003.— С. 43–8.
    2. Smucny J., Fahey T., Becker L., Glazier R. Antibiotics for acute bronchitis // The Cochrane Library. Issue 3, 2000. Oxford Update Software.
    3. Каманин Е. И., Стецюк О. У. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов // Страчунский Л. С., Белоусов Ю. Б., Козлов С. Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии.— М.: Боргес, 2002: 211–9.
    4. Страчунский Л. С., Каманин Е. И., Тарасов А. А. и др. Антибактериальная терапия синусита: Методические рекомендации для клиницистов. // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер.— 1999; 1: 83–8.
    5. Gwaltney J. M. Jr., Hendley J. O., Simon G., Jordan W. S. Jr. Rhinovirus infections in an industrial population. II. Characteristics of illness and antibody response. JAMA 1967; 202: 494–500.
    6. Piccirillo J. F. Acute bacterial sinusitis. N. Engl. J. Med. 2004; 351:902–10.
    7. Diagnosis and treatment of acute bacterial rhinosinusitis: summary, ev >

    Ссылка на основную публикацию