Острый живот в гинекологии: симптомы, диагностика, неотложная помощь, современная тактика лечения

Острый живот в гинекологии: симптомы, диагностика, неотложная помощь, современная тактика лечения

Что такое острый живот? В гинекологии это термин, которым обозначается ряд повреждений и заболеваний органов брюшной полости, для которых необходима экстренная хирургическая помощь. Синдром характеризуется внезапной и резкой болью, появляющейся из-за разнообразных недомоганий.

Причины

Все патологические изменения состояния женской репродуктивной системы, которые приводят к заболеванию, условно можно разделить на определенные группы:

1. Внутрибрюшные острые кровотечения, основной причиной появления симптомов может стать внутриматочная беременность либо апоплексия яичника.
2. Проблемы с кровообращением внутренних половых органов. Это возникает вследствие наличия перекурита ножек опухолей, кист яичников либо некрозов миоматозных узлов.
3. Воспалительные процессы в острой фазе, к этой категории относятся патологические изменения, в которые вовлекается и брюшина.

Симптомы

Независимо от того, из-за чего возникает острый живот, в гинекологии можно выделить ряд определенных состояний, которые указывают на патологию:

1. Болевой синдром появляется внезапно и очень остро на фоне хорошего здоровья. Локализуется такое состояние зачастую внизу живота и с течением времени усиливается и распространяется на всю брюшину. Интенсивность может быть разной, от небольших неприятных ощущений до сильнейших болей, которые вызывают обморочное состояние.
2. Рвота и тошнота.
3. Раздражение желудка.
4. Нарушение отхождения кишечных газов и стула, достаточно редко — диарея.

Все симптомы острого живота в гинекологии очень опасны, поэтому при первых признаках обязательно необходимо обратиться к врачу.

Заболевания, стимулирующие патологию

Существует ряд болезней, из-за которых может быть ускорено появление диагноза:

– острый гастрит;
– гастроэнтерит;
– кишечные колики;
– алкогольный гепатит;
– мезентеральная ишемия;
– дивертикулит;
– острый мезаденит;
– пневмония;
– почечные колики;
– инфаркт миокарда;
– диабет;
– ревматизм;
– острая правожелудочковая недостаточность;
– опоясывающий лишай;
– тиреотоксикоз;
– синдром отмены (после приема наркотических препаратов).

Внематочная беременность

Если у женщины возникает такая проблема, то она характеризуется следующими симптомами:

– боль отдает в плечо или в правую лопатку;
– внезапные неприятные ощущения внизу живота;
– слабость;
– помутнение сознания;
– обморок и головокружение;
– беспокойное поведение;
– холодный пот;
– тошнота и рвота;
– понижение артериального давления;
– бледность кожи.

Помощь при остром животе в гинекологии должна быть незамедлительной, в особенности если проблема вызвана внематочной беременностью, так как от этого зависит жизнь пациентки и здоровье ее репродуктивной системы.

Перекурит и разрыв кисты

Диагностика этого заболевания немного отличается от предыдущего. Болевой синдром возникает в области лобка и может постепенно переходить в промежность, поясницу и верхнюю часть нижних конечностей. У пациентов наблюдается сильная тошнота и частая рвота. В этом случае врач иногда диагностирует разрыв кисты.

Острый живот в гинекологии при таких патологиях характеризуется следующими признаками:

– кровоизлиянием и некрозом;
– отеком кисты;
– некробиотическими процессами;
– большим внутриутробным давлением
– изменением венозного кровотока;
– компрессией сосудов;
– перитонитом кисты;
– появлением кровяного давления внутри кисты.

Воспалительные процессы

Повышенная температура тела, когда наблюдается острый живот в гинекологии, указывает на наличие гнойных и воспалительных состояний.

Чаще всего к такому приводят застои в яичниках. При этом диагнозе наблюдается нарастающая боль в брюшной области. Затем начинается головокружение и сильные недомогания. Гнойным образованиям сопутствует тошнота и бледные кожные покровы. Живот начинает быть плотным и вздутым. На запущенных этапах могут отмечаться выделения непривычной консистенции и неприятного запаха из влагалища. Причиной этому становятся микроорганизмы, которые нехорошо влияют на микрофлору и разрушают ее, проникая в глубинные ткани, помимо этого всего наблюдается острый живот. В гинекологии неотложная помощь очень важна, так как характерные проблемы могут возникнуть из-за перенесенных ранее воспалительных процессов и заболеваний, которые часто заново возобновляются.

Если случаются травмы малого таза и брюшины, необходимо внимательно отнестись к симптомам. Чаще всего наблюдается ухудшение общего состояния с периодическими сильными болями. Травма также может спровоцировать разрыв яичника и повреждение стенок матки. Для исключения внутреннего кровотечения и инфицирования проводят дифференциальную проверку.

Диагностика острого живота в гинекологии

Выявить патологию не очень сложно, так как характерные жалобы пациентки помогают определить наличие такого состояния. Для установления локализации проблемы нужно проводить дополнительные исследования. Важным является собрать правильно все гинекологические анамнезы и уточнить следующие моменты:

– когда возник болевой синдром, интенсивность, продолжительность и его локализацию, а также наличие иррадиации;
– присутствует ли повышение температуры;
– возникает параллельно с симптомами рвота, тошнота и нарушение дефекации;
– день цикла пациентки и дату последней менструации;
– наблюдаются ли выделения из половых путей и какие;
– методы контрацепции;
– были ли ранее найдены различные патологии и как давно.

Проблемы пациента при остром животе в гинекологии также диагностируют с помощью инструментальных методов исследования, таких как рентгенография, ультразвук, томография и прочие. Они помогают уточнить диагноз и указать на истинную причину недомогания.

Пальпация

Эта процедура должна проводиться деликатно и без лишней активности, так как даже здоровая брюшная полость на неосторожное прикосновение отвечает сокращением всей плоскости, что может ввести в заблуждение даже самого опытного доктора. Требуется аккуратно расположить руку на малобезболезненную область и постепенно приучать больного к исследованию, а после переходить на более чувствительные участки. Запрещается пальпировать холодными руками, расположенными под прямым углом к поверхности брюшной стенки, так как можно повредить острый живот. В гинекологии лечение и диагностирование должно проводиться очень аккуратно, чтобы не навредить пациентке. Пальпация помогает выявить мышечное напряжение и болевую чувствительность, тем самым и подтвердить наличие диагноза.

Часто бывает, что такие симптомы отсутствуют. Их сложно обнаружить при внутрибрюшных кровоизлияниях, перекуритах и начальных стадиях кишечной непроходимости.

Внезапное отнятие руки, которая пальпирует брюшную стенку, часто вызывает острую и резкую боль, так как в процесс воспаления вовлечен брюшной покров. Об этом также свидетельствует и резкая реакция при небольшой перкуссии при помощи кончиков пальцев.

Наличие громкого тимпанита над ограниченным участком живота может указывать на непроходимость кишечника.

Инструментальная диагностика

При поступлении пациента в обязательном порядке проводится рентгеноскопия живота и грудной клетки, для того чтобы проверить подвижность диафрагмы, скопление газов в кишечнике, уровень жидкости и присутствие экссудата.

Ультразвуковое исследование показывает наличие воспалительных процессов, а также скопления гнойных отложений, что является основными симптомами, чтобы подтвердить диагноз “острый живот” в гинекологии.

Современная тактика направлена на то, чтобы пациенту нанести как можно меньше вреда, поэтому для трудных случаев в обязательном порядке проводится лапароскопия. Она является практически идентичной диагностической лапаротомии.

Неотложная помощь

Когда у человека наблюдается характерный диагноз, очень важно быстро оказать помощь. Для того чтобы верно поступить, обязательно нужно знать, что нельзя делать при этом заболевании:

– принимать болеутоляющие;
– употреблять любые лекарственные препараты;
– нагревать места локализации боли;
– пальпировать самостоятельно и давить на брюшную полость;
– употреблять наркотики и алкоголь;
– ставить клизмы;
– принимать антибиотики и слабительные;
– есть и пить.

Рекомендуется придерживаться основных предписаний, чтобы не усугубить диагноз “острый живот”. В гинекологии клинические рекомендации утверждают, что в первую очередь необходимо сделать:

– уложить больного на твердую и ровную поверхность;
– сразу же вызвать скорую помощь;
– помочь принять ему удобную позу;
– на брюшную полость уложить холодный предмет, так как он поможет уменьшить боль;
– выбраненная вещь удерживается на протяжении 15 минут, а затем необходимо обязательно сделать 5-минутный перерыв;
– такой компресс накладывается до полного исчезновения неприятных ощущений, которые вызывает острый живот.

В гинекологии неотложная помощь должна быть оказана только профессионалами (как и в любой другой отрасли медицины), которые могут оценить общее состояние пациента и правильно поставить диагноз.

Если не требуется оперативное вмешательство, то больной попадает в интенсивную терапию, где и получает необходимое лечение. В зависимости от характера заболевания назначаются как гомеопатические препараты, так и антибактериальная терапия широкого спектра.

Лечение

Экстренная помощь в случае появления диагноза сводится к проведению противошоковой терапевтической процедуры, учитывая жизненные показатели в зависимости от причин появления этого синдрома. Конкретная схема терапии при данной патологии отсутствует, так как факторов, способствующих заболеванию, очень много и требуется в основном специфическая терапия. Незамедлительно необходимо обратиться к доктору, если есть подозрение на острый живот, в гинекологии причины различны, и только врач может назначить необходимое лечение, так как самостоятельная терапия часто приводит к летальному исходу. Это происходит из-за того, что вышеуказанный синдром не является диагнозом. Если присутствует данная проблема, доктор должен продемонстрировать весь свой профессионализм и знания для определения причины появления такого явления и в очень маленькие сроки приступить к проведению терапевтических мероприятий.

Псевдоабдоминальный синдром

Иногда симптомы, которые напоминают острый живот, возникают и при других заболеваниях. Начинает развиваться так называемый псевдоабдоминальный синдром, который очень часто вызывает ошибки в диагностике.

– патологии органов брюшной полости (энтероколит, язвенная болезнь в острой фазе, гепатит);
– пневмония, плеврит;
– патологии мочевыделительной системы (пиелонефрит, паранефрит, почечная колика, острая задержка мочи);
– инфаркт миокарда;
– изменения в нервной системе (радикулит, опухоль мозга, межреберная невралгия);
– другие патологически трансформации (сахарный диабет, пищевое отравление, эндометриоз, ревматизм).

Для исключения всех вышеперечисленных заболеваний необходимо качественно собрать анализы, а также осмотреть больного. Зачастую при остром животе напряжение и болезненность мышц выражены менее заметно. В момент наблюдения больного интенсивность может меняться. Для уточнения диагноза пациент госпитализируется в хирургию, где и проводится дополнительная диагностика. При подобных болях обязательно должна быть проведена электрокардиограмма и рентгенография легких. Лечение такого синдрома проводится консервативно и направлено на терапию вышеперечисленных признаков.

Вероятные последствия

Главными симптомами патологии является иррадиирущий и локализованный болевой синдром с очень резкой характеристикой. В случаях тяжелого и обширного поражения боль также будет сопровождаться шоком. Когда симптоматика невыраженная, то существует возможность истощения больного. Рвота очень часто присутствует в начале развития синдрома. В таком случае из-за постоянного раздражения диафрагмального нерва возникает икота, которая не прекращается длительное время и доставляет серьезный дискомфорт. А также зачастую плохо проходит еда через желудок в кишечник и происходят изменения каловых масс. Если наблюдаются объемные кровотечения в брюшину или различные гнойные перитониты, то вероятны появления бледности слизистых оболочек, кожных покровов, депрессивное состояние, запавшие глаза и втянутость щек. Когда присутствует внутриутробное кровотечение, появляются признаки резкого понижения артериального давления и тахикардии. Когда имеется острое течение заболевания, прогноз является преимущественно благоприятным и будет зависеть от быстрого диагностирования и проведенных терапевтических мер.

Читайте также:  Вульгарный псориаз - причины возникновения, симптомы

Оказание неотложной помощи при остром животе

Острый живот – комплекс симптоматических проявлений болезней хирургического профиля брюшной полости и забрюшинного пространства. Все эти заболевания требуют немедленной госпитализации и уточнения диагноза. Ведь они имеют идентичную симптоматику и клинические проявления. Больных с проявлениями «острого» живота направляют в хирургическое отделение, так как после уточнения диагноза пациенту показано оперативное вмешательство.

При остром животе неотложная помощь – единственная возможность спасти человеческую жизнь.

Возможные причины опасного состояния

Несмотря на то, что причины опасного состояния разные, симптомы и первая неотложная медицинская помощь до госпитализации идентичны. Среди главных причин возникновения «острого» живота выделяют такие болезни:

  1. Аппендицит острый (воспаление аппендикса). Симптоматика начинается с боли в области желудка. Затем распространяется на весь живот. Характерная особенность патологии – больному не удается определить эпицентр боли. Хотя иногда ее наибольшая концентрация сосредотачивается в области пупка. При пальпации усиливается боль в правом боку, взывая сильный спазм мышц.
  2. Кишечная непроходимость. Характер боли зависит от механических или динамических факторов, вызвавших патологию.
  3. Перфорация как осложнения язвы желудка. Болезнь развивается из-за образования сквозного отверстия в стенке желудка. Из него в брюшную полость «изливается» все содержимое, вызывая сильную боль.
  4. Ущемленная грыжа. В отдельную группу выделяют послеоперационную грыжу. В этом случае болевой синдром ярче всего выражен в области рубца. При других видах грыж боль не имеет четкой локализации. Она может переходить даже на бедра.
  5. При воспалительном поражении подвздошной или слепой кишки боль сопровождается расстройством стула и повышенным газообразованием.
  6. Прободная язва вызывает сильнейшую боль, при которой пациенту даже сложно дышать. Концентрация боли в позвоночнике, правом плече и лопатке.
  7. Патологии желудка, селезенки, поджелудочной железы. Болезни проявляют себя по-разному, однако боли чаще всего нарастающие и сверлящие. Локализуются в пояснице или боках.
  8. Печеночная колика. Боль вызвана камнями в желчном пузыре или его протоках. Носит нарастающий характер, локализуется преимущественно с правой стороны.
  9. Почечная колика. Локализация болевого синдрома не определяется. Боль фиксируется в пояснице и животе. Иногда отдает в промежность.

Отсутствие своевременного медицинского вмешательства при этих патологиях приведет к развитию перитонита.

Следует отметить, что есть болезни некоторых внутренних органов, которые своими проявлениями «симулируют» симптомы «острого» живота. Однако они не связаны с брюшиной. К их числу относят следующие патологии:

  • Инфаркт миокарда. Может иметь нетипичные проявления боли в солнечном сплетении. В данном случае прием сердечных препаратов снижает или полностью купирует боль.
  • Правосторонняя пневмония. В процессе постоянного раздражения брюшины возникает болевой синдром в правой верхней части живота.
  • При воспалительном процессе в тканях плевры. Боль над пупком сопровождается кашлем и чиханием;
  • Острые инфекции кишечника. Болевой синдром приступообразный, не имеет четкой локализации.
  • Патологии женской репродуктивной системы (разрыв яичников, внематочная беременность, воспалительные процессы). Боль сильная, сосредоточена в нижней части поясницы и живота. Отдает в промежность.
  • Отравление. Боль сопровождают признаки интоксикации: непрерывная рвота, нарушения стула и повышение температурных показателей тела.
  • Воспалительные процессы в простате. Болевой синдром отмечается в паху, отдавая в область прямой кишки. При опорожнении кишечника усиливается, становится пульсирующей и резкой.

Учитывая схожесть проявлений патологий, рассмотрим главные симптомы «острого» живота и их отличия от «имитирующих» его заболеваний.

Особенности симптоматики

Каких внутренних органов произошло поражение, выявить с помощью осмотра часто не удается. Поэтому, обследовав стенку брюшины, пострадавшего направляют в медицинское учреждение для прохождения лабораторной и аппаратной диагностики.

Главными признаками «острого» живота являются такие симптомы:

  1. Болевой синдром повышенной интенсивности. Любое движение, чихание или кашель усугубляют чувство болезненности. Пациент принимает статичную позу, подтянув к животу колени.
  2. Четкая локализация боли прослеживается только в начале приступа. Затем она распространяется на всю брюшину. Что стало источником воспалительного процесса, определяют, постукивая пальцами по животу. Место наибольшей концентрации боли соответствует пораженному органу.
  3. Главный симптом, возникающий при поражении внутренних органов брюшины, – признак Щеткина-Блюмберга. Плавное надавливание на живот вызывает боль, которая резко усиливается после одергивания руки.
  4. Скованность мышц передней стенки брюшины. Интенсивность этого симптома зависит от весовой категории, возраста и других индивидуальных показателей пациента. Особенно ярко он выражен после разрыва органа и наличия кровотечения в брюшную полость.
  5. Тошнота и рвота иногда сопровождают проявления «острого» живота. Также не являются специфическими и такие симптомы: повышение температуры тела, ощущение сухости во рту, икота, отсутствие стула.

Диагностические мероприятия

При особо тяжелом состоянии проводят экстренную предварительную подготовку больного. Для диагностики патологии и определения поврежденного органа используют такие исследования:

  • Опрос пациента и его близких;
  • Оценка жизненно важных показателей (температуры тела, артериального давления, ясности сознания);
  • Внешний осмотр кожных покровов, слизистых;
  • Пальпация живота;
  • Лабораторные исследования мочи, крови и кала;
  • Рентген брюшной полости;
  • Эндоскопия;
  • УЗИ-диагностика;
  • Пункция брюшины;
  • Лапароскопия;
  • Лапаротомия

Действия неотложного характера

«Острый» живот требует неотложной помощи медицинского персонала. Поэтому первое правильное действие очевидцев – вызов скорой помощи. Во время беседы с диспетчером опишите симптомы и поведение больного. Если вы являетесь его родственником, расскажите о наличии хронических болезней.

До того, как подоспеет медицинская помощь при «остром» животе, выполните следующие действия:

  1. Помогите больному лечь так, как ему удобно. Не стоит заставлять его менять положение, если боль при этом усиливается.
  2. Успокоить, объяснив, что скоро приедут медики, которые помогут.
  3. Положить холодную грелку на живот. Ее можно заменить пакетом со льдом или замороженными продуктами из морозильной камеры. Однако нужно помнить, что в этом случае пакет или продукты заворачивают в хлопчатобумажную ткань. Помните, что через каждые 10 минут нужно убирать холодный предмет с кожи на 5-6 минут. В обратном случае наступить некроз тканей.
  4. Если больной потерял сознание, следите за тем, чтобы его голова была повернута на бок. Это действие нужно, чтобы пострадавший не захлебнулся своими рвотными массами.
  5. При зафиксированной остановке сердечной деятельности показано проведение реанимационных мероприятий: искусственного дыхания и массажа сердца.

Первую медицинскую помощь начинают предоставлять в машине «Скорой помощи». В первую очередь она направлена на устранения проявления болевого шока.

До приезда медиков самостоятельно выбирать тактику лечения запрещено!

До госпитализации больному запрещено предоставлять такую помощь:

  • Давать анальгетики, антибиотики или другие медикаментозные средства.
  • Предлагать еду и питье;
  • Ставить клизмы;
  • Давать слабительное;
  • Согревать живот.

После доставки пострадавшего в больницу определяют необходимость экстренного вмешательства хирургов. Чтобы скорректировать нарушения жизненно важных показателей, больного интенсивно готовят к операции 2-3 часа. В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводят сразу.

Воспаление аппендикса

Воспаление аппендикса – самая частая причина проявления «острого» живота. Несмотря на 100 % успешность операций по удалению червеобразного отростка, смертность от этой патологии наступает чаще, чем при прободной язве. Вызвана такая ситуация неправильным диагностированием, вовремя не оказанной неотложной помощью и поздней госпитализацией. Все эти факторы приводят к опасному осложнению – перитониту.

В основном патология начинается внезапно на фоне общего благополучия. Боли носят постоянный, нарастающий характер. Локализуются в пупочной области, затем перемещаются в правую сторону живота. Возможно сопровождение болевого синдрома тошнотой и однократной рвотой.

При проявлении первых симптомов аппендицита нужно немедленно вызвать скорую помощь и приложить на болезненную область живота холод.

“Острый живот” в гинекологии. Неотложная помощь

Анализ остро возникшего заболевания брюшной полости, требующего срочного хирургического лечения. Исследование причин и этиологии “острого живота” в гинекологии. Рассмотрение клиники и диагностики. Оказание неотложной помощи при внематочной беременности.

РубрикаМедицина
Видпрезентация
Языкрусский
Дата добавления28.09.2017
Размер файла5,2 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Симптомы острого живота в гинекологии – синдрома, развивающегося в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота. Опасность внематочной беременности. Перекрут ножки опухолей придатков матки.

презентация [5,2 M], добавлен 09.06.2015

Острый живот при кровотечениях в брюшную полость, внематочная беременность, апоплексия яичников и перфорация матки как его основные причины. Классификация внематочной беременности, ее причины и типы прерывания. Клиническая картина, патогенез и лечение.

презентация [219,5 K], добавлен 20.10.2013

Основные задачи первичной диагностики больного: распознавание опасной ситуации и необходимость срочной госпитализации для хирургического лечения. Причины и формы “острого живота”. Рассмотрение способов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

курсовая работа [36,8 K], добавлен 17.02.2013

Понятие острый живот. Его этиология и патогенез. Алгоритм оценки острой боли в животе и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе. Сбор анамнеза и физикальное обследование. Характеристика прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

курсовая работа [679,7 K], добавлен 12.03.2015

Повреждения и острые заболевания брюшной полости, при которых требуется срочная хирургическая помощь. Основные клинические признаки острого живота. Наиболее важные симптомы раздражения брюшины. Симптомы, возникающие при воспалении париетальной брюшины.

презентация [1,2 M], добавлен 25.11.2013

Исследование понятия синдрома острого живота при острых инфекционных заболеваниях. Анализ тактики и стратегии поведения врача при наличии у пациента острой абдоминальной боли. Догоспитальная помощь при хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

реферат [33,4 K], добавлен 08.09.2015

Классификация перитонита по этиологии, по распространенности патологического процесса, по характеру экссудата. Предоперационная подготовка, оперативное лечение. Классификация трубной беременности. Разрыв маточной трубы. Пункция брюшной полости.

презентация [1,0 M], добавлен 23.10.2017

Тяжелые формы позднего гестоза. Нефропатия, преэклампсия, эклампсия. Нарушенная маточная беременность. Предлежание плаценты. Гнойно-септические заболевания. Оказание неотложной помощи детям. Объем медицинской помощи при неотложных состояниях в хирургии.

краткое изложение [59,5 K], добавлен 27.03.2009

Синдромы и болевая форма при апоплексии яичника, группа риска и оказание первой помощи, необходимость госпитализации. Описание и предписания при воспалении придатков матки. Диагностирование и действия при внематочной беременности и пельвиоперитоните.

реферат [20,3 K], добавлен 17.07.2009

Дифференциальная диагностика острого аппендицита и панкреатита. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Профилактика спаечной болезни. Острые гинекологические заболевания, требующие экстренной операции. Меры неотложной помощи и маршрут больных.

реферат [30,2 K], добавлен 12.03.2013

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Читайте также:  Кариес у детей – лечение, профилактика, причины, кариес молочных зубов

Острый живот в гинекологии

Заболевания, проявляющиеся под маской острого живота

Чаще всего острый живот у гинекологических больных возникает в результате следующих заболеваний:

• внематочная беременность;
• апоплексия яичника;
• перекрут ножки кистомы яичника;
• гнойные воспаления придатков;
• пельвиоперитонит (тазовый перитонит);
• общий перитонит в результате генерализации воспалительного процесса в брюшной полости.

Внематочная беременность

Внематочная беременность — развитие плодного яйца в маточной трубе (чаще всего), в яичнике, в маточном роге или в брюшной полости. Клинически вначале проявляется как нормальная беременность: отсутствие менструаций, изменения вкуса и т. п. К 5—7 неделям развитие внематочной беременностипрерывается. При разрыве трубы внезапно появляются резкие сильные боли в животе с иррадиацией вверх или вниз, в область наружных половых органов или в прямую кишку, головокружение, обморочное состояние, снижение артериального давления, учащение пульса, резкая бледность и холодность кожных покровов. Симптомы внутреннего кровотечения быстро нарастают. Кровянистые выделения из родовых путей часто отсутствуют. Имеются симптомы раздражения брюшины.

При прерывании внематочной беременности по типу трубного аборта клинические проявления менее выражены, симптомы нарастают постепенно, боли могут иметь периодический схваткообразный характер. Отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Постепенно также развиваются признаки внутреннего кровотечения и симптомы раздражения брюшины.

Неотложная помощь заключается в немедленной экстренной госпитализации на носилках в гинекологическое отделение. По жизненным показаниям проводится противошоковая терапия.

Апоплексия яичника (разрыв, инфаркт, гематома яичника) клинически напоминает внематочную беременность и также характеризуется симптомами внутреннего кровотечения. Встречается, как и внематочная беременность, у женщин репродуктивного возраста. Помощь аналогична.

Перекрут ножки кистомы

Перекрут ножки кистомы яичника приводит к нарушению питания опухоли и развитию острого живота. Боли возникают остро или постепенно нарастают на стороне опухоли, появляются симптомы раздражения брюшины. Возможны тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника.
Транспортировка на носилках в гинекологический стационар. Лечение на догоспитальном этапе не проводится.

Гнойные воспаления придатков развиваются при хронических аднекситах и сальпингоофоритах, приводят к перфорации и к излиянию гноя в брюшную полость. Возникает клиника общего перитонита.

Больных госпитализируют на носилках в стационар, имеющий гинекологическое и хирургическое отделения (из-за трудностей дифференциальной диагностики).

Пельвиоперитонит ограничен полостью малого таза. Возникает при распространении инфекции из матки и придатков. Боли интенсивные, локализуются в низу живота, иррадиируют в крестец, прямую кишку, нижние конечности. Отмечается тошнота, реже рвота, задержка стула и газов, повышенная температура тела, симптомы интоксикации, местные симптомы раздражения брюшины.
Необходима немедленная госпитализация на носилках в гинекологическое отделение.

Особенности сбора анамнеза у больных с острым животом в гинекологии

У всех женщин при возникновении жалоб на боли в животе следует тщательно собирать анамнез, в том числе гинекологический. Разговаривать с больной следует наедине, без родственников и тем более без сослуживцев и посторонних лиц. Необходимо выяснить дату последних месячных, дату последнего осмотра гинекологом, наличие хронических гинекологических и хирургических заболеваний в прошлом, узнать количество беременностей и родов, чем они закончились и др. Следует помнить, что женщины часто скрывают по разным причинам факт возможного наступления беременности, о проведении неудачных медицинских абортов рассказывают почти всегда, зато криминальные аборты скрывают до последней возможности. По этой причине следует также подробно расспросить родственников отдельно от больной. А ей разъяснить, что сокрытие правдивой информации и запутывание таким образом медработников значительно осложнит и отсрочит оказание адекватной помощи.

Основные клинические проявления острого живота

Основными клиническими проявлениями острого живота, независимо от причины возникновения, являются:

• выраженные признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, нарушение или отсутствие перистальтики, задержка стула и газов);
• внезапно возникающие резкие интенсивные боли в животе;
• наличие симптомов раздражения брюшины (Щеткина—Блюмберга и др.);
• расстройство функций сердечно-сосудистой системы вплоть до коллапса (шока).

Определение точного диагноза у больных с признаками острого живота часто затруднительно. У женщин, особенно детородного возраста, всегда следует учитывать возможность гинекологических заболеваний. Вместе с тем не надо забывать, что похоже могут проявляться и многие хирургические заболевания. А ведь возможно еще и их сочетание! Следует всегда соблюдать принцип гипердиагностики. В сомнительных случаях больных госпитализируют на носилках в многопрофильный стационар для совместной консультации хирурга и гинеколога. При необходимости проводят посиндромную терапию, в основном по жизненным показаниям.

Назначение анальгетиков на догоспитальном этапе противопоказано из-за опасности стереть клиническую картину и этим отсрочить оказание адекватной помощи.

Неотложные состояния в гинекологии

Острый живот — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи.
Термин «острый живот» является собирательным понятием, объединяющим группу заболеваний, различных по этиологическому признаку и патогенезу. Несмотря на различные причины, симптоматика острого живота в гинекологии имеет много общих черт: внезапное появление болей среди полного здоровья (боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок); тошнота, рвота; нарушение отхождения кишечных газов и кала; симптомы раздражения брюшины.

Группы заболеваний внутренних женских половых органов, при которых возникает клиника острого живота:

1. Острые кровотечения из внутренних половых органов:
• внематочная беременность;
• апоплексия яичника;
• травматические повреждения матки (ятрогенного или криминального происхождения).
2. Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов:
• перекрут ножки опухоли яичника;
• нарушение питания фиброматозного узла.
3. Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с последующим развитием перитонита:
• пиосальпинкс и пиовар, гнойная тубоовариальная опухоль;
• пельвиоперитонит;
• распространенный перитонит.

ПЕРФОРАЦИЯ МАТКИ

Перфорация матки — ятрогенное заболевание. Перфорация (от лат. perforatio; «пробуравливание»; синоним — прободение) — возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.

КОД ПО МКБ-10
О71.5 Перфорация матки как акушерская травма.
Т83.3 Перфорация матки внутриматочным противозачаточным средством.
О08.6 Перфорация матки, связанная с абортом.

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. *Кровоизлияние в яичник происходит при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела и сопровождается нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Встречается у 0,5—2,5 % гинекологических больных. Апоплексия яичника может наблюдаться в различные фазы менструального цикла, однако чаще всего это бывает в период овуляции или в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Не исключена возможность разрыва желтого тела во время беременности. Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20—35 лет.

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ (ПРИДАТКОВ МАТКИ)

Перекрут ножки опухоли — опасная патология, которая сопровождается нарушением кровоснабжения яичника. Данная патология приводит к острому нарушению питания опухоли яичника и быстрому развитию в ней морфологических изменений.
Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли. К первой относят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка и подвешивающая связка яичника, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Хирургическая ножка образуется в результате перекрута ножки опухоли яичника и, помимо структур хирургической ножки, может содержать маточную трубу, сальник, петли кишечника.

СИНОНИМЫ

Нарушение кровоснабжения опухоли или опухолевидного образования яичника.
Анатомическая ножка опухоли состоит из: растянутой подвешивающей связки яичника (воронкотазовой связки), собственной связки яичника и мезоовария. В ножке образования яичника проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз её с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы.
Хирургическая ножка представляет собой, помимо анатомической ножки, перерастянутую маточную трубу.

КОД ПО МКБ10
N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы.

НАРУШЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА

Миома матки (ММ) — доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани. Некроз — необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определённой части живого организма. ММ, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие её кровоснабжение, и вызывать омертвение тканей. Ранее применялся термин «Нарушение питания узла миомы».

КОД ПО МКБ10
D25 Лейомиома матки.
D25.0 Подслизистая лейомиома матки.
D25.1 Интрамуральная лейомиома матки.
D25.2 Субсерозная лейомиома матки.

РОЖДАЮЩИЙСЯ МИОМАТОЗНЫЙ УЗЕЛ

Миома матки (ММ) (фибро или лейомиома) — доброкачественная опухоль гладкой мускулатуры матки. Субмукозная ММ начинает расти из глубокого слоя миометрия в сторону эндометрия, деформируя полость матки. Часто узлы связаны с миометрием только тонкой ножкой, поэтому могут значительно вдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал (родившийся миоматозный узел).

СИНОНИМЫ

Выпадение субмукозной миомы на ножке через канал шейки матки.

КОД ПО МКБ-10
D25.0 Подслизистая лейомиома.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Внематочная или эктопическая беременность (graviditas extrauterina, s. ectopica) — имплантация оплодотворённого яйца вне полости матки.

Имеется стойкая тенденция к увеличению частоты внематочной беременности, которая составляет в индустриально развитых странах в среднем 12—14 на 1000 беременностей. Бесплодие после операции по поводу трубной беременности возникает в 70—80% случаев. Частота повторной трубной беременности варьирует от 4 до 12,6 %. Это связано с распространенностью воспалительных процессов гениталий, растущим числом хирургических вмешательств на маточных трубах, внедрением в медицинскую практику индукторов овуляции, применением внутриматочных контрацептивов.
Локализация плодного яйца выше полости матки относится к проксимальным вариантам эктопической беременности и является одной из главных причин внутреннего кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Вовлечение в плодовместилище шейки матки приводит к формированию шеечной или перешеечной беременности, т.е. к ее дистальным вариантам и сопровождается наружным кровотечением из влагалища.

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Аборт — прерывание беременности.

СИНОНИМЫ

КОД ПО МКБ-10
O03 Самопроизвольный аборт.
O02.1 Несостоявшийся выкидыш.
O20.0 Угрожающий аборт.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Акушеры – гинекологи приводят печальную статистику: 10–20% всех беременностей заканчиваются выкидышем. В большинстве случаев прерывание беременности происходит в первом триместре, когда будущая мама или не догадывается о своем состоянии, или недавно о нём узнала.

ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ

Шок — это общая неспецифическая реакция организма на чрезмерное (по силе или продолжительности) повреждающее воздействие. В случае развития геморрагического шока таким воздействием может быть острая, своевременно не компенсированная потеря крови, ведущая к гиповолемии. Обычно для развития геморрагического шока необходимо уменьшение ОЦК более чем на 15–20%.

СИНОНИМЫ

СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром) — это универсальный, неспецифический синдром, характеризующийся прижизненным образованием тромбоцитарнофибриновых тромбов в системе микроциркуляции, ведущий к развитию тромбозов, геморрагий и глубокому нарушению функций органов и систем.

Читайте также:  Антибиотики при воспалении придатков: основные группы

СИНОНИМЫ

Тромбогеморрагический синдром, синдром рассеянного внутрисосудистого свёртывания крови, гипергипокоагуляционный синдром, коагулопатия потребления, синдром дефибринирования и др.

ГНОЙНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ТУБООВАРИАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Острый гнойный сальпингит — это воспаление маточной трубы с её нагноением.

Гнойный тубоовариальный абсцесс — гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окружённой пиогенной капсулой.

СИНОНИМЫ

Абсцесс маточной трубы, яичника, тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, пиовариум, воспалительный аднекстумор.

КОД ПО МКБ-10
N70.0 Острый сальпингит и оофорит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Женщины с ВЗОМТ составляют 60–65% всех гинекологических больных, обратившихся в женские консультации, и 30% — всех, направленных на стационарное лечение. У 4–5% женщин диагностируют гнойные воспалительные заболевания маточных труб и яичников.

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

Пельвиоперитонит — воспаление висцеральной и париетальной брюшины малого таза.

СИНОНИМЫ

Местный перитонит, отграниченный перитонит, острый тазовый перитонит у женщин.

КОД ПО МКБ-10
N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин.

СЕПСИС И СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

Сепсис — патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного)
воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую).

Синонимы: септицемия, септикопиемия.

КОД ПО МКБ10
Полезность этиологического принципа, положенного в основу классификации сепсиса в МКБ10, с позиций современных знаний и реальной клинической практики представляется ограниченной. Ориентация на бактериемию как основной диагностический признак при низкой выделяемости возбудителя из крови, а также значительная продолжительность и трудоёмкость традиционных микробиологических исследований делают невозможным широкое практическое использование этиологической классификации (табл. 31-1).

Неотложные состояния в гинекологии

Неотложные состояния в гинекологии можно разделить на пять групп.

1. Внутренние кровотечения.
2. Наружные кровотечения.
3. Воспалительные заболевания женских половых органов.
4. Перекручивание труб, яичниковых кист, придатков и их опухолей.
5. Повреждения женских половых органов.

Внутренние кровотечения

Трубный аборт

При этой патологии оплодотворенное яйцо имплантируется в слизистую оболочку ампулярной части трубы. При росте плода происходит раздражение слизистой, что вызывает перистальтическое сокращение трубы и выталкивание плода в брюшную полость. Кровотечение и кровопотеря незначительные. Женщина испытывает боль внизу живота, головокружение, слабость. Одновременно она отмечает иррадиацию болей в надплечья и боковые поверхности шеи.

Могут быть кровянистые выделения из влагалища. Типична задержка менструации на срок от 6 до 8 недель. При осмотре отмечается бледность кожного покрова и слизистых труб. Тахикардия. Незначительное падение АД.

Болезненность при ощупывании нижней части живота, усиливающаяся при перкуссии и легкой пальпации. Может быть отмечен феномен перемещающейся тупости. При влагалищном исследовании отмечают увеличение матки и находят кровянистые выделения. У некоторых больных можно определить выпячивание какого-либо свода.

Разрыв трубы

При имплантации оплодотворенного яйца в средней части трубы или ее шейки его рост приводит к разрыву трубы, для которого характерны следующие клинические проявления:

  • внезапно возникшие боли внизу живота с иррадиацией в эпигастральную область и надплечья;
  • бледность, холодный пот, заостренные черты лица, поверхностное дыхание, тошнота, рвота;
  • частый пульс плохого наполнения, падение АД, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • болезненность при смещении шейки матки.

Ненарушенная трубная беременность характеризуется задержкой менструации на 68 недель и нечетко выраженными болями внизу живота.

Апоплексия яичника (самопроизвольный его разрыв) чаще встречается у девушек и у молодых женщин в виде разрыва корпуса желтого тела перед выходом яйцеклетки в свободную брюшную полость. Заболевание начинается появлением внезапных острых болей в одной из половин нижней части живота. Больные отмечают ощущение дурноты, иногда доходящей до обморока. Они жалуются на зябкость, жажду, мельканье в глазах, головокружение

Кровопотеря обычно незначительная. Состояние удовлетворительное. Пульс несколько учащен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней части.

При дифференциальной диагностике внутреннего кровотечения генитального происхождения следует думать также о кровотечении из разорванного беременного рудиментарного рога матки, о разрывах оболочки миомы ее стенки и кисты эндометрия.

Врачу неотложной помощи следует помнить, что даже незначительное подозрение на внутреннее кровотечение генитального происхождения требует незамедлительного направления больной в гинекологический стационар. Перед транспортировкой необходимо положить холод на живот, внутривенно ввести 10,0 мл 10% раствора кальция глюконата, 4 мл 1% раствора викасола. Транспортировка на щите в горизонтальном положении со слегка приподнятым ножным концом.

Наружные кровотечения

Здесь на первое место следует поставить неполный аборт. Если имеет место промедление с направлением в дежурный гинекологический стационар, то у больной развивается клиническая картина острой анемии, геморрагического шока. Диагностика не представляет никаких трудностей.

Экстренная помощь во время транспортировки состоит в восполнении ОЦК путем проведения инфузионной терапии. Немедленная госпитализация в дежурный гинекологический стационар.

В практике встречаются и следующие виды наружных кровотечений: ювениальные и климактерические, кровотечения из подслизистых фибромиом и прогрессирующих карцином шейки матки. Больные с такими кровотечениями нуждаются в аналогичной
помощи.

Воспалительные заболевания женских половых органов

К жизнеугрожающим воспалительным процессам в малом тазу женщины принадлежат пиосальпинкс и пиоовар, а также прорвавшийся тубо-овариальный абсцесс. Вследствие развития перитонита быстро возникает клиническая картина «острого живота». Диагностика не представляет каких-либо трудностей, так как у большинства больных выявляются все признаки перитонита, а в анамнезе они постоянно подчеркивают часто повторяющиеся воспалительные заболевания придатков.

Могут быть очень выраженными местные симптомы, включая перитонеальные явления при гонорройной инфекции. Наряду с сильными болями внизу живота возникают задержка стула и газов, а также неудержимые позывы к мочеиспусканию. Живот увеличен и напряжен. Из-за сильной болезненности при ощупывании и ярко выраженного защитного напряжения мышц передней брюшной стенки установить патологические проявления трудно.

Очень сложно бывает отличить острый аппенцидит от аднексита. О первом свидетельствуют больше односторонние находки: неопределенное начало болезни с тошнотой, рвотой и болями в эпигастрии (симптом Кохера).

Начало заболевания с высокой лихорадкой, ознобом и болями в пояснице обычно ближе к началу менструации указывает на острый аднексит. Причем ярко выраженная болезненность выявляется прямо над симфизом. Со временем она уменьшается. При остром аппендиците максимальная болезненность при ощупывании выявляется в правой подвздошной области. Здесь же регистрируются ярко выраженные симптомы раздражения брюшины.

Острая картина болезни с признаками перитонита может наблюдаться также как следствие инфицирования опухоли матки или ее придатков, при перекручивании ножки кисты яичника или его опухоли. Обычно аднекситу предшествуют простуда и длительный гинекологический анамнез.

Все больные с острыми воспалительными заболеваниями женских половых органов и клинической картиной «острого живота» нуждаются в экстренной госпитализации в дежурный гинекологический стационар.

Перед транспортировкой следует положить холод на живот, уложить больную на щит и носилки.

При наличии у больной признаков шока (коллапса) необходимо ввести ей внутримышечно сердечные и дыхательные аналептики (2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина), а при ярко выраженном тяжелом состоянии наладить внутривенное вливание 400 мл полиглюкина (медленно, капепьно).

Перекручивание труб, яичниковых кист, придатков и их опухолей

Очень часто картина «острого живота» вызывается перекручиванием ножки кисты опухоли яичника, гораздо реже – заворотом яичника или трубы. По данным литературы, у 15-30% больных с опухолями яичника наблюдается картина более или менее выраженного перекрута его ножки. Даже у неизмененного яичника может наступить перекрут его ножки с последующим некрозом. Особенно тяжело поставить такой диагноз у девочек. Перекрут ножки опухоли, соответственно органа, происходит из-за воздействия извне, как, например, при внезапной перемене положения тела.

Клинические признаки проявляются остро. Их выраженность и интенсивность зависят от того, как быстро и полно прерывается кровоснабжение в ножке. Перекручивание сопровождается сильными схваткообразными болями внизу живота, иногда боли бывают столь сильными, что наступает шок. Через брюшную стенку удается прощупать только значительных размеров кисты (опухоли).

Наблюдаются случаи, при которых отмечается постепенное усиление болей внизу живота и объем опухоли увеличивается медленно. Здесь при перекруте ножки происходит только перекрытие просвета вены с ее нежными стенками, а артериальное кровоснабжение продолжает осуществляться. При внезапном перекрытии просветов вены и артерии (перекрут ножки на 360) наступают приступообразные, в основном в виде колик, боли в нижней половине живота с тошнотой, рвотой и коллапсом.

На этом фоне может развиться клиника бактериально-токсического перитонита. Отмечается ярко выраженное напряжение передней брюшной стенки и здесь же – положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Известны случаи, при которых очень быстро к трагическому исходу приводил тяжелый септический шок, осложняющий завороты труб, придатков и их опухолей.

При проведении дифференциальной диагностики следует исключить следующие нозологические формы: острую кишечную непроходимость (странгуляционные формы), острый аппендицит, вскрывшийся пиосальпинкс, инвагинацию, перфорацию язвы 12-перстной кишки и желудка.

В редких случаях может встречаться перекрут субсерозной миомы матки, при этом наступает ее некроз. Клиническая картина идентична картине перекрута кисты яичника.

Повреждения женских половых органов

Жизнеугрожающими повреждениями половых органов женщины являются прежде всего последствия вмешательств в полости матки. К этому принадлежат манипуляции, например, кюреткой при аборте, а также при диагностическом выскабливании при маточном кровотечении. Любая перфорация матки при аборте и после криминальных вмешательств требует немедленной лапоратомии.

Так как наружная половая щель и влагалище надежно защищены костным кольцом малого таза и рефлекторными защитными движениями мышц бедер, их повреждения происходят очень редко. Если они и возникают, то обычно это бывает следствием полового акта, изнасилования и прямого повреждения.

Во время полового акта повреждения наступают вследствие приложения больших усилий, чем это необходимо, при регидной девственной плеве и инфантильных гениталиях или при аномалиях в развитии женских наружных половых органов. Кровотечения при дефлорации могут быть особенно сильными, если существуют нарушения в системе свертывания крови.

Особенно сильными бывают кровотечения при открытых повреждениях клитора.

К типичным травматическим повреждениям наружных половых органов у девушек и у женщин принадлежат колотые ранения. При такого рода ранениях могут повреждаться влагалище, толстая кишка, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямая кишка. Очень важно изучение хода раневого канала. Значительная кровопотеря и стресс приводят к развитию шока.

Лечение кровотечений, возникших вследствие полового акта, прежде всего предполагает применение тампонады.

Для исключения повреждения других органов следует тщательно исследовать мочевой пузырь, уретру, задний свод влагалища, прямую кишку.

При открытых повреждениях женских половых органов необходимо произвести туалет раны – обработать кожный покров в ее окружности спиртом и йодом. Затем на рану наложить асептическую повязку.

При наличии ярко выраженного болевого синдрома ввести внутримышечно анальгетики (2 мл 5% раствора анальгина, 1-2 мл 2% раствора промедола).

Транспортировка в дежурный гинекологический стационар на щите и носилках в экстренном порядке.

Ссылка на основную публикацию