ФСГ повышен: причины и возможные последствия

Повышен ФСГ в фолликулярной фазе. Что это значит, причины и лечение, что делать

Гормональный фон отражает не только функциональное состояние эндокринной системы, но и позволяет врачу получить данные, которые невозможно заметить при первичном осмотре. Лабораторная диагностика дает достоверные сведения с учетом возраста и даже периода жизни человека.

Например, женский организм подвержен значительным изменениям физиологических процессов в ходе менструального цикла, особенно в фолликулярной фазе. Понижение и повышение ФСГ как у мужчин, так и у женщин позволяет диагностировать патологии репродуктивной системы, когда анатомические дефекты органов еще не выявлены.

Роль ФСГ в организме

Фолликулостимулирующий гормон вырабатывается клетками передней доли гипофиза. Несмотря на то, что именно эту железу принято считать королем эндокринной системы, ее секреция полностью контролируется гипоталамусом, а точнее его статинами и рилизинг-гормонами. В данном случае выброс гонадотропин-рилизинг-гормона вызывает синтез ФСГ и развитие его эффектов.

Точкой приложения фолликулостимулирующего гормона в женском организме являются фолликулы яичников. Фолликулы представляют собой скопление эпителиальных клеток, окруженных волокнами соединительной ткани.

В центре этого конгломерата располагается ооцит первого порядка – клетка, которая в результате созревания трансформируется в яйцеклетку. Этот процесс и синтез женских половых гормонов, а также превращение андрогенов в эстрогены возможен благодаря здоровому уровню ФСГ.

В мужском организме мишень для фолликулостимулирующего гормона – клетки Сертоли. Они располагаются в яичках, где играют роль барьера, защищают и механически поддерживают гаметы, которые в процессе синтеза и выделения проходят по извитым канальцам.

Норма ФСГ у женщин по возрасту

Повышение концентрации ФСГ происходит не только в зависимости от фазы фолликулярного цикла, но и в течение жизни.

Женские половые клетки ооциты закладываются в эмбриональном периоде, то есть у новорожденной девочки они уже есть, но их использование начинается с момента менархе – первой менструации.

До полового созревания содержание ФСГ в крови составляет от 1,5 до 4 мМЕ/мл, в репродуктивном этапе концентрация гормона повышается и в норме может достигать 25 мМЕ/мл. Содержание ФСГ в период менопаузы различно.

С возрастом функция яичников постепенно угасает, организм пытается компенсировать этот процесс повышением синтеза ФСГ. Важно знать, что количество фолликулов в яичниках снижается с каждой менструацией, а значит, точки приложения для гормона нет, ему попросту не на что воздействовать, остается лишь циркулировать с кровью. Таким образом, в начале менопаузы ФСГ может достигать 150 мМЕ/мл.

Женский организм адаптируется к утрате репродуктивной функции, поэтому через несколько лет уровень гормона снижается примерно вдвое. Если этого не произошло, необходимо сдать анализ на уровень эстрогенов и пролактина.

Причины повышения

Основной причиной являются патологии яичников, так как гормон действует именно на его структурные единицы – фолликулы.

Повышен ФСГ в фолликулярной фазе цикла часто в результате разрыва кисты, так называемого, «лопнувшего» яичника, воспалительных процессов – оофорита или оперативного удаления органа. Дисфункция может проявиться и из-за раннего наступления менопаузы, а в молодом возрасте свидетельствует о инфантилизме и недоразвитии гонад.

Наиболее распространенной и легко диагностируемой причиной является нерациональный прием гормональных препаратов и усиление синтеза тестостерона в женском организме, этого сложно избежать при постоянном стрессе.

Не всегда причина кроется в органах репродуктивной системы, сбой может произойти на уровне регуляции – в гипофизе. Даже доброкачественные новообразования – аденомы могут быть гормонально активными, вызывая неконтролируемый синтез.

Повышен ФСГ в фолликулярной фазе и при онкологических заболеваниях независимо от функции яичников: организм не успевает расходовать материал. В таких случаях часто основным симптомом может быть ухудшение зрения: образовавшаяся опухоль сдавливает зрительный перекрест.

Пациентки жалуются на выпадение полей зрения и обращаются к офтальмологам, а не к гинекологам и, тем более, эндокринологам: репродуктивная функция в это время беспокоить меньше всего.

Чрезмерное употребление алкоголя и курение обычно остаются без внимания и не воспринимаются как причины нарушений женского здоровья.

Симптоматика

В физиологических условиях повышение ФСГ наблюдается в период климакса и влечет за собой все неприятные симптомы, которые женщины связывают с менопаузой, например, приливы, лабильность настроения и субъективное ощущение жара.

Повышен ФСГ в фолликулярной фазе может быть во время полового созревания. Яркие проявления заболеваний часто игнорируются даже специалистами, поэтому ни родители, ни сама дево­чка не подозревают об этом.

  • У девочек-подростков дисбаланс половых гормонов проявляется отставанием в физическом развитии и поздним приходом первой менструации. Родители не придают этому значения и оправдывают ситуацию избыточным весом, занятиями спортом, неправильным питанием или большой нагрузкой в школе. Тем временем месячные могут начаться в 18 лет, а этиология симптома так и не будет определена. Однако в ряде случаев проблема может проявляться, напротив, ранним половым созреванием и появлением вторичных половых признаков.
  • Обильные, болезненные менструации, спонтанные кровотечения между этими периодами, боли в пояснице или области над лобком тоже могут быть симптомами подъема уровня гормона, пусть стертыми и не самыми характерными.
  • Общие жалобы: частые головные боли и головокружения, снижение либидо и признаки нарушения функции вестибулярного аппарата.
  • Наиболее неблагоприятное проявление заболевания – отсутствие овуляции, невозможность забеременеть и невынашивание беременности – самопроизвольное ее прекращение на ранних сроках.
  • Один из немногих симптомов, выявляемых при осмотре – оволосение по мужскому типу: избыточный рост на лице, теле, изменение характера роста на лобке.

Данные симптомы актуальны не постоянно, а в определенные фазы цикла.

Изменения ФСГ в зависимости от фазы менструального цикла

Менструальный цикл представляет собой непрерывный процесс созревания и высвобождения женских половых клеток – ооцитов, направленный на возможность зачатия ребенка.

Менструальная фаза с 1 по 6 день

В начале менструации концентрация ФСГ крови минимальная и составляет 3,5-12,5 ммоль/л, так как он достиг точки приложения и был израсходован, дальнейшее его образование начнется в следующей фазе.

Фолликулярная фаза с 3 по 14 день

Уровень гормона практически не имеет отличий с предыдущей фазой, только к концу он начинает постепенно нарастать, а значит, начинается воздействие на новые фолликулы.

Повышается ФСГ в норме к конце фолликулярной фазы

Повышен ФСГ в фолликулярной фазе при патологии, тогда впоследствии возможно высвобождение сразу нескольких клеток.

Эта фаза соответствует пролиферации (восстановлению) слизистой эндометрия: репродуктивная система слаженно готовится к возможной имплантации яйцеклетки в случае оплодотворения. Параллельно под влиянием ФСГ повышается синтез эстрогенов.

Овуляторная фаза с 3 по 15 день

В этой фазе содержание ФСГ максимально: 4,8-24,5 ммоль/л, благодаря этому завершается процесс созревания фолликулов. Это приходится на середину яичникового цикла. Параллельно резко возрастает количество лютеинизирующего гормона. В таких благоприятных условиях происходит разрыв фолликула с высвобождением ооцита.

Лютеиновая фаза с 15 дня до начала месячных

После разрыва фолликула на месте ооцита появляется желтое тело, синтезирующее прогестерон. Этот гормон по принципу обратной связи блокирует образование ФСГ в передней доле гипофиза. Концентрация вариабельна: 1,5-9 ммоль/л. Если беременность не наступила, желтое тело разрушается, превращаясь в рубец, а значит, влияние прогестерона на гормональный фон утрачивается.

ФСГ при беременности

Если беременность наступила, желтое тело не разрушается, а синтезирует эстрогены на всем ее протяжении, в частности эстрадиол, который способствует образованию пролактина в передней доле гипофиза.

Этот гормон способствует подготовке женщины к родам и последующему вскармливанию. Таким образом организм понимает, что созревание фолликулов в яичниках на этом этапе не требуется, менструации прекращаются, а уровень ФСГ стремительно падает до минимальной концентрации: до 0,05 ммоль/л, что является нормой.

На этапе планирования беременности и высокий, и низкий уровни ФСГ дают не благоприятный прогноз, поэтому требуется выявления этиологического фактора врачом гинекологом или репродуктологом.

ФСГ при менопаузе

В период, предшествующий климактерическому, уровень ФСГ постепенно повышается и достигает пика в раннем периоде менопаузы, так как синтезируется он в относительно одинаковом количестве, а фолликулов становится меньше. Женские гаметы закладываются еще в утробе матери и не обновляются в течение жизни.

В современном мире женщины достигают менопаузы гораздо раньше, чем их бабушки. Раньше женщины имели большее число беременностей, а промежутки между ними занимала лактация, в результате, к 45 годом в яичниках оставалось достаточное число клеток для действия на них ФСГ.

Сейчас появление потомства откладывается на возраст после 30 лет, естественное грудное вскармливание заменяется искусственным, в результате женщина переживает большее количество менструальных циклов, фолликулы заканчиваются быстрее, соответственно, менопауза приходит раньше.

В начале этого периода уровень ФСГ иногда достигает 135 ммоль/л, именно он сопровождается увеличением жировых отложений, изменением типа кожи и сухостью слизистых, ощущениями сердцебиения, повышения температуры.

ПериодНорма, мМЕ/л
Период, предшествующий менопаузе1,7-21,5
Климактерический25,8-135

Диагностика

Проверить уровень ФСГ можно методами лабораторной диагностики. Исследуемым материалом является кровь.

Когда необходимо сдавать кровь на ФСГ?

Анализ крови на ФСГ назначается врачом при симптомах его повышения или снижения, особенно при нарушениях цикла. При невынашивании беременности, бесплодии и гирсутизме этот гормон считается индикаторным, поэтому его определяют регулярно для оценки динамики.

При планировании беременности, а также в пожилом возрасте анализ на ФСГ сдается одновременно с лютеинизирующим гормоном и эстрогенами. Их повышение может свидетельствовать об опухолевых новообразованиях.

Подготовка к анализу

В течение пары дней до сдачи анализа женщине следует избегать интенсивных физических нагрузок, так как они способствуют повышению уровня мужских половых гормонов – андрогенов. Анализ сдается натощак, поэтому лучше запланировать посещение лаборатории в утренние часы, тогда выдержать отказ от еды минимум на 12 часов не составит труда.

Токсичные вещества: алкоголь, наркотики, смолы, образующиеся при табакокурении, значительно искажают результаты и затрудняют их интерпретацию.

Необходимо осведомить врача гинеколога обо всех принимаемых препаратах, особенно гормональных, например, оральных контрацептивов.

Забор крови

Забор крови производится процедурной медсестрой с помощью обычного шприца или вакуумной пробирки из подкожных вен в области локтевой ямки.

Процедура полностью безопасна, так как используются одноразовые стерильные иглы, а объем взятой крови небольшой. Перед сдачей анализа рекомендуется подвигаться, например, пройтись по коридору, особенно если в состоянии стресса при виде белого халата у человека падает артериальное давление: в таких обстоятельствах «найти» вену будет сложнее.

Расшифровка результата

Расшифровкой результатов анализа может только лечащий врач, так как данные, полученные в лаборатории, не являются диагнозом, а лишь указывают на него. Кроме того, понятие нормы в зависимости от места сдачи анализа может быть различным.

Повышение ФСГ свидетельствует о недоразвитии половых желез как у женщин, так и у мужчин, образовании кист. Понижение указывает на сбой в работе гипофиза, аменорею, избыточный вес.

Лечение

Для начала лечения необходимо установить точную причину нарушения уровня ФСГ, чтобы терапия была этиологической, то есть воздействовала на причину, а не маскировала симптомы серьезного заболевания. Препараты назначаются акушером-гинекологом или эндокринологом.

Читайте также:  Диета при псориазе: таблица продуктов, подробно что нельзя и можно есть при псориазе

Как понизить ФСГ?

При снижении уровня ФСГ следуют двум основным схемам лечения. При первой схеме лечения используют препараты, влияющие на функции яичников: Фенитоин, Даназол. По принципу обратной связи гипофиз снижает продукцию ФСГ. После отмены препарата функция яичников контролируется регулярной сдачей анализов.

Согласно второй схеме, работа яичников поддерживается на должном уровне, а концентрация ФСГ снижается обособленно. Препаратами выбора являются Овариамин, Вазаламин. Лечение продолжается от нескольких месяцев до года.

Как повысить ФСГ?

Повышение ФСГ возможно с помощью коррекции режима дня и рациона питания. Полноценный ночной отдых, разнообразный рацион, занятия физкультурой, безусловно, дадут значительный результат.

Когда этого не достаточно, назначается гормонозаместительная терапия, но тогда способность организма самостоятельно синтезировать необходимые вещества утрачивается из-за ненадобности.

Вернуть уровень гормона к норме и восстановить овуляторный процесс помогают Дюфастон, Прегнил, Меногон. Применение фармакологических препаратов рекомендуется начинать строго по назначению специалиста после тщательного сбора анамнеза, лабораторной диагностики и учета всех побочных эффектов.

Важный диагностический критерий – повышение ФСГ указывает на невидимые проблемы в организме в любом возрасте. Период фолликулярной фазы имеет особое значение для женщин репродуктивного возраста: указывает на способность зачатия, вынашивания ребенка. Важно учитывать эту роль и для мужского организма.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о гормоне ФСГ

Что такое фолликулостимулирующий гормон:

Гормон ФСГ повышен — что это значит?

Половые гормоны в организм отвечают за репродуктивную функцию, половое созревание, менструальный цикл и наступление овуляции у женщин и на образование сперматозоидов у мужчин.

Одним из основных гормонов является фолликулостимулирующий, отклонение от нормы которого свидетельствует об различных патологиях в организме. Рассмотрим, что делать, если ФСГ повышен, какими способами его можно нормализовать в медицинских и домашних условиях.

Значение и функции гормона

ФСГ вырабатывается гипофизом и регулирует работу половых желез

Фолликулостимулирующий гормон необходим для полноценной выработки половых клеток. Он регулярно выбрасывается в кровь.

В мужском организме ФСГ напрямую влияет на качество и количество семенной жидкости. Без данного гормона уменьшается количество тестостерона, что негативно отражается на процессе созревания и развития сперматозоидов.

У женщин же, в свою очередь, ФГС выполняет одну из самых основных ролей. Они способствуют развитию фолликулов в яичниках. Именно от уровня данного гормона и зависит наступление овуляции. При его недостатке овуляция «срывается». И-за этого могут возникнуть множество проблем, например образование кисты в фолликуле, из которого не вышла яйцеклетка из-за не наступления овуляции.

То есть, можно сделать вывод, что нужен организму для поддержания нормальной функциональности репродуктивной функции мужского и женского организма.

Диагностика: подготовка и процедура

Проверять уровень гормонов можно в любой медицинской лаборатории. Для этого нужно сдать кровь, чтобы анализы были максимально точными предварительно необходима небольшая подготовка.

Кровь на анализ нужно сдавать натощак

У женщин норму гормонов нужно определять на 6-7 день цикла, и перед этим необходимо соблюсти некоторые правила:

  1. за трое суток до сдачи биоматериала нужно прекратить физические нагрузки
  2. важно за пару дней до сдачи анализа избегать эмоциональных перенапряжений и стрессов
  3. вечером перед днем анализа нельзя употреблять «тяжелую» пищу (соленую, острую, копченую, жареную, жирную)
  4. за пару часов до забора крови не рекомендуется курить, так как это может повлиять на результаты
  5. после прихода на сдачу анализа нужно успокоиться, отдохнуть, нормализовать дыхание и частоту сердечных сокращений после дороги
  6. сдавать анализ нужно натощак утром, не позже 10-11 часов (это касается представителей обоих полов)

Эти простые рекомендации позволят получить точный результат. В случае отклонения от нормы. Перед тем, как делать какие-то выводы, рекомендуется повторить процедуру через месяц. Все дело в том, что на количество гормонов в крови влияет множество различных факторов, уследить за которыми не всегда удается.

Причины повышения ФСГ

На повышение фолликулостимулирующего гормона может влиять множество факторов, которые связаны не только с состоянием здоровья, но и с внешней средой или временем года.

Высокий уровень гормона может указывать на недостаточность функции половых желез

Рассмотрим самые распространенные случаи, которые могут повысить гормоны:

  • в жаркое время года ФСГ у мужчин всегда выше, чем зимой и это не считается патологией или отклонением от нормы
  • заболевания, которые передаются на генетическом уровне (синдром Свайера, например, при котором не развиваются половые клетки, ни женские, ни мужские)
  • онкологическое новообразование в яичках у представителей мужского пола)
  • синдром истощения яичников
  • киста яичника у женщин
  • длительное курение (10 лет и больше)
  • почечная недостаточность и другие патологии почек

Кроме повышения количества гормона, его недостаточность также может указывать на некоторые патологии, возникающие в организме:

Синдром Шихана (некроз гипофиза, который возникает в случае осложнений во время родовой деятельности);

  1. избыточный вес
  2. последствия травм и оперативного вмешательства
  3. неполноценное питание, голодания, диеты, которые составлены нерационально
  4. употребление стероидов и других препаратов

Точную причину может установить врач, в результате обследований и дополнительных анализов.

Методы нормализации уровня гормона

Лечение направлено на устранение причины, которая вызвала повышение гормона

В репродуктивный период у представительниц прекрасного пола, ФСГ должен быть приблизительно 0,57-8,77 мЕд/мл, у девочек до 15 лет — 0, 18 – 7,8 мЕД/мл, при климаксе 19,3 — 100,6 мЕд/мл. У мужчин показатели обычно колеблются в пределах 0,95-11,95 мЕд/мл.

Если показатели значительно отличаются, тогда врач назначает дополнительные осмотры или анализы, чтобы определить причину отклонения гормона.

Основная цель лечения – устранить проблему, чтобы нормализовался гормональный фон. Предварительно необходимо проверить все остальные половые женские и мужские гормоны – тестостерон, эстроген, прогестерон.

Кроме этого могут назначить рентген, томографию или ультразвуковое исследование, чтобы определить наличие или отсутствие патологических процессов в организме.

Медикаментозные препараты нельзя принимать самостоятельно. Нужно строго соблюдать все рекомендации и назначения врача, чтобы не нанести вред своему здоровью. Кроме лекарственных средств необходимо соблюдать следующие правила:

  • изменение образа жизни значительно влияет на гормональный фон, как женщин, так и мужчин. Под образом жизни имеется в виду комплекс факторов. Которые влияют на здоровье. В первую очередь важно нормализовать вес и поддерживать его в оптимальном состоянии, так как ожирение – это причина многих патологий. Затем нужно постараться отказаться от вредных привычек, или снизить их к минимуму (курение, распитие алкоголя). Также важно уделять особое внимание своему телу – посещать бассейны, ходить на общеукрепляющие массажи. Нормализация остальных гормонов — тестостерона, эстрогена, прогестерона
  • изменения рациона питания – это один из основных пунктов в любом типе лечения или восстановления после хирургического вмешательства. Необходимо исключить пищу, которая содержит большое количество растительных и животных жиров. При пониженном количестве гормонов, упор необходимо сделать на зелень, свежие овощи и продукты, содержащие жирные кислоты Омега-3 (морепродукты, рыба). Многие растения, например Витекс, нормализуют гормональный фон

Если причиной гормонального сбоя послужила опухоль и другое новообразование, тогда потребуется оперативное вмешательство. После операции врач назначит курс препаратов, которые ускоряют процесс восстановления и укрепления организма.

Прогноз и осложнения

Повышенный уровень ФСГ нельзя игнорировать, так как он может свидетельствовать о серьезной патологии

При обращении к специалистам и обнаружении проблем, которые вызвали нарушение нормального количества гормонов, прогнозы обычно положительные, так как своевременное лечение даст свои результаты.

Если же затягивать, тогда могут возникнуть следующие осложнения и заболевания:

  • женщины чаще всего становятся бесплодными на фоне того, что не происходит овуляция. Кроме этого, фолликул, в котором находится яйцеклетка может расти в размерах и образовывать кисты на яичниках
  • увеличение ФСГ может спровоцировать образование опухоли в гипофизе
  • внутриматочные кровотечения
  • снижение чувствительности, отсутствие организма
  • у мужчин некачественные сперматозоиды, которые затрудняют процесс зачатия

Могут возникать различные осложнения, так как организм – это единое целое и только тогда может полноценно функционировать, когда в норме все показатели, органы и системы. Если же количество гормонов выше или ниже нормы, тогда могут возникать и другие нарушения, которые постепенно распространяются по всем органам. Именно поэтому важно при первых же симптомах обращаться к врачам.

Больше информации о гормоне можно узнать из видео:

Так как причин к гормональному нарушению существует множество, уберечься от всех заболеваний невозможно. Но можно поддерживать работу всех органов в норме. Для этого нужно вести здоровое питание, в котором будет минимум вредных жиров, и максимум витаминов и минералов. Обязательно должен быть подвижный образ жизни. Важно поддерживать гигиену тела, чистоту в доме. При малейших симптомах нужно идти в больницу, кроме этого не реже раза в год проходить осмотр у специалистов.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Повышенный ФСГ у женщин: причины и последствия

Здоровье напрямую зависит от гормонального фона женского организма. Ведь далеко не секрет, что работа всех органов и систем регулируется посредством разнообразных гормональных веществ. И репродуктивная система не исключение. Ее функционирование также зависит от уровня гормонов, при этом их синтез и регуляция осуществляются на разных уровнях: гипоталамус, гипофиз, яичники, матка. Одним из таких веществ является важный гормон эндокринной системы: ФСГ, он же фоллитропин, фолликулостимулирующий гормон.

Фолликулостимулирующий гормон относится к гонадотропным гормональным веществам, регулирующим рост фолликулов в яичнике, пролиферацию гранулезных клеток. Гормон способствует трансформации тестостерона (андрогена) в эстроген, индуцирует образование рецепторов лютеинизирующего гормона (ЛГ) на поверхности гранулезных клеток яичников.

ФСГ секретируется и накапливается в передней доле гипофиза. Нормальным считается показатель ФСГ до 11 Мед/литр.

У женщин 1 фаза цикла проходит под действием ФСГ. Во время этой фазы фолликул растет и секретирует эстроген. Достигнув определенного размера, под воздействием максимального количества фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, происходит овуляция, то есть созревание и выход яйцеклетки из фолликула. Затем, с наступлением 2-й фазы менструального цикла под действием данного гормона происходит выработка прогестерона. По типу обратной связи эстроген и прогестерон контролируют выработку ФСГ и ЛГ передней долей гипофиза.

Фоллитропин синтезируется и выбрасывается в кровеносное русло эпизодически, чем и объясняется его нестабильные показатели в течение всего менструального цикла и во время климакса.

Его повышение и значительное отклонение от нормальных значений приводит к еобратимым последствиям и серьезным осложнениям.

Причины повышения ФСГ

  1. Доброкачественные или злокачественные новообразования гипофиза и/или яичников: пролактинома, аденома, саркома. Данные заболевания приводят к нарушению синтеза биологически активных веществ.
  2. Регулярное употребление алкогольных напитков: алкогольная зависимость.
  3. Раннее половое созревание (появление волос на лобке и в подмышечной области, рост молочных желез).
  4. Кистозные образования гипофиза и/или яичников.
  5. Синдром истощения яичников или первичная яичниковая недостаточность. Проявляется в значительном снижении уровня стероидных половых гормонов (эстрогенов, прогестерона, андрогенов), уменьшении в объеме яичников и прекращении менструаций. Это состояние возникает у женщин до 40 лет. Появляются такие же клинические симптомы, как и у женщин в период менопаузы.
  6. Чрезмерные эмоциональные нагрузки, частые стрессовые ситуации.
  7. Наследственные заболевания: синдром Шерешевкого – Тернера при моносомии ХО, недостаток 17 – альфа – гидроксилазы, синдром Свайера при недоразвитии Y хромосомы.
  8. Синдром дискинезии яичников.
  9. Повышенный уровень тестостерона (андрогена) в крови женщины. Всем известный факт, что в яичниках андрогены под воздействием специального фермента превращаются в эстрогены.
  10. Воздействие на организм внешними раздражителями: радиационное излучение, влияние рентгена, применение гормональных средств контрацепции, противоопухолевых препаратов (тамоксифен), лекарственные гормональные препараты, инфекционные патологические состояния, травматические повреждения, аутоиммунные заболевания.
  11. Эндометриоз, эндометриоидные кистозные образования.
  12. Искусственная стимуляция овуляции перед экстракорпоральным оплодотворением.
  13. Заболевания почек: почечная недостаточность.
  14. Заболевания молочных желез.
  15. Отсутствие обоих яичников.
  16. Врожденные аномалии развития яичников и/или гипофиза.
  17. Применение медикаментозных лекарственных средств: налоксон, противогрибковые препараты, леводопа, фенитоин.
  18. Опухоли других органов, секретирующих данный гормон. Например, поражение легких.
  19. Персистирующий фолликул, то есть тот, который не смог разорваться.
  20. Менопауза.
Читайте также:  Совместимость растений: смешанные посадки, таблица совместимости овощей на грядке, в теплице, фото, видео - тепличные

Возможные последствия

  • Бесплодие. Невозможность забеременеть.
  • Если зачатие все-таки произошло, то нередко возникает самопроизвольный аборт, ранние роды, неспособность выносить плод.
  • Нарушение менструального цикла: задержка месячных, увеличение или сокращение продолжительности цикла, отсутствие менархе (первой менструации).
  • Отсутствие овуляции. Фолликул не способен выйти из яичника.
  • Маточные кровотечения между менструациями, приводящие к анемии.
  • Раннее половое созревание (появление волос на лобке и в подмышечной области, рост молочных желез, преждевременное появление первой менструации) или задержка его развития.
  • Преждевременная менопауза.
  • Отсутствие или снижение полового влечения.
  • Синдром поликистозных яичников. Генные мутации могут приводить к СПКЯ на фоне гиперандрогении. Происходит нарушение в цепочке гипоталамус – гипофиз – надпочечники – яичники на фоне устойчивости к инсулину.
  • Отставание от физиологического роста.
  • Патология молочных желез: кистозные образования, опухоли.

Рекомендации

  1. Необходимо придерживаться специальной диеты с исключением из рациона жирной и жареной еды. Стараться употреблять зеленые овощи и продукты, богатые натуральными жирными кислотами.
  2. Отказаться от пагубных привычек: курения и алкогольных напитков.
  3. Рекомендуется уделять особое внимание полноценному сну и отдыху.
  4. Необходимо постараться нормализовать психический и эмоциональный фон. Для этого следует избегать конфликтных и стрессовых ситуаций, на крайний случай, прибегнуть к помощи психотерапевта.
  5. Стараться чаще бывать на свежем воздухе и заниматься умеренной физической активностью.
  6. По возможности ходить на общеукрепляющий массаж.
  7. Периодически проходить осмотр и сдавать необходимые анализы, для раннего выявления патологий репродуктивной сферы и своевременного их лечения.

Выводы

Так как причин, которые поспособствовали нарушению фолликулостимулирующего гормона достаточно большое количество, уберечься от всех этиологических факторов просто невозможно. Но можно просто придерживаться вышеперечисленных рекомендаций и советов врача — специалиста, чтобы не допустить возникновение или дальнейшее развитие патологических состояний.

В каких случаях фолликулостимулирующий гормон может быть повышен?

ФСГ — это медицинское обозначение фолликулостимулирующего гормона, играющего важную роль в репродуктивной системе. В сочетании с другими специализированными гормонами ФСГ создает условия для зачатия плода. Как это следует из его названия, гормон отвечает за развитие фолликул, в которых находятся яйцеклетки, готовые к оплодотворению. Если уровень ФСГ повышен, зачатие может оказаться невозможным, поэтому причину такого сбоя необходимо выявить и скорректировать.

Функции ФСГ

Несмотря на специфическую направленность, ФСГ играет важную роль не только в женском организме. У мужчин он отвечает за нормальный рост семенных канальцев. Они ответственны за транспортировку сперматозоидов к яйцеклетке.

Есть у этого гормона и иные функции, но все они связаны с обеспечением успешного зачатия здорового ребенка. Если в мужском организме выявлена нехватка этого репродуктивного гормона, это означает серьезную проблему со здоровьем, вплоть до развития опухолей.

ФСГ для женщин

Функции гормона в женском организме сводятся к следующему:

  • ФСГ помогает яйцеклетке созреть;
  • Провоцирует выработку эстрогенов, в особенности эстрадиола;
  • Отвечает за устоявшуюся периодичность менструального цикла;
  • Поддерживает здоровье женской репродуктивной системы в целом.

ФСГ для мужчин

В мужском организме гормон также отвечает за возможность размножения:

  1. Помогает семенным канальцам расти;
  2. Участвует в стимулировании производства тестостерона;
  3. Отвечает за жизнеспособность и подвижность произведенных сперматозоидов;
  4. В детский и подростковый периоды от уровня этого гормона зависит правильное развитие наружных половых органов.

Если фолликулостимулирующий гормон повышен или понижен, это негативно повлияет на репродуктивную способность человека, будь то мужчина или женщина.

Нормальные значения ФСГ

Если нормальный уровень гормона превышен, это означает, что уже развилось или начинает развиваться заболевание, требующее немедленного лечения. Нормы рассчитываются для мужчин и женщин по разным критериям. Считается, что у мужчин репродуктивного возраста уровень этого гормона должен быть постоянным, тогда как у женщин он будет колебаться в зависимости от фазы менструального цикла.

Первые 2 недели цикла, когда у женщины образуются фолликулы и созревает яйцеклетка, значение ФСГ очень высоко, чтобы обеспечить правильное развитие событий. В период овуляции уровень ФСГ достигает своего максимума, а в последующей за овуляцией лютеиновой фазе он спадает.

На следующий месяц ситуация повторяется и значение фолликулостимулирующего гормона вновь будет колебаться в зависимости от дня цикла.

В самом начале цикла у женщины репродуктивного возраста образуются фолликулы под действием ФСГ. После образования расти начинает только один из них, в котором содержится яйцеклетка, готовая к овуляционной фазе. Именно в этой яйцеклетке и может произойти зачатие.

В фолликуле начинается производство эстрадиола, он подготовит слизистые оболочки матки к вероятному зачатию. В период овуляции гипофиз отдаст команду, фолликул после этого будет разорван и начнется образование желтого тела. В нем образуется прогестерон, а яйцеклетка начинает свое движение по трубам к матке.

Норма ФСГ от дней женского цикла

  • Первые 14 дней цикла у женщин значение ФСГ составляет 3,5-12,5 мМе/мл;
  • В момент овуляции это значение увеличивается до 25 мМе/мл;
  • В лютеиновый период уровень репродуктивного гормона падает до значений 1,7-9,0.

В период менопаузы у женщины значение ФСГ возрастает и может достигать 150 мМе/мл.

Норма ФСГ для мужчин

Если ФСГ превышен

Повышение уровня вещества чаще всего наблюдается у женщин, утративших способность к зачатию. О невозможности зачать говорит уровень гормона, превышающий значение 40 мМе/мл.

Увеличение уровня ФСГ, не связанное с менопаузой, может быть предвестником следующих заболеваний:

  1. Сбоев менструального цикла;
  2. Патологий развития половых желез;
  3. Наступления преждевременного климакса;
  4. Превышение ФСГ может наблюдаться после операции по удалению яичников для женщин и яичек для мужчин;
  5. Образования опухолей в области гипофиза;
  6. Патологии почек;
  7. Заболеваний яичников, вызывающих их истощение;
  8. Превышения нормальных значений тестостерона — у женщин;
  9. В случае превышения нормы облучения рентгеновским излучением;
  10. Приема гормональных препаратов или иных медикаментов, влияющих на выработку нормального уровня ФСГ;
  11. Алкоголизма;
  12. Генетических патологий, подразумевающих нехватку или повреждение 1-ой хромосомы;
  13. Курение у женщин также может влиять на уровень гормона в сторону его увеличения.

Так как причин у повышенного уровня ФСГ очень много и они разнообразны, необходимо принимать во внимание сопутствующие симптомы.

ФСГ у детей

Необходимо тщательно следить за здоровьем ребенка в период, когда развиваются его системы, включая репродуктивную. В период полового созревания наблюдайте, укладывается ли развитие ребенка в нормы по его возрасту. При этом беспокойство у родителей должно вызвать как отставание от графика, так и его опережение.

У девочки-подростка, как и у женщины, повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона будет означать сбой в месячном цикле или даже полное прекращение месячных. Могут наблюдаться маточные кровотечения. Для взрослых женщин, желающих забеременеть, поводом сдать анализ на уровень ФСГ могут стать частые выкидыши.

Мужчин должно насторожить снижение потенции, не обусловленное возрастом или полное отсутствие сексуального влечения.

Пониженный объем гормона может говорить об образовании опухолей в области гипофиза или гипоталамуса. Также причиной для уменьшения уровня ФСГ медики считают ожирение или множественные кисты яичника.

Повышенный же ФСГ может стать сигналом о пролактиноме — опухоли гипофиза доброкачественного происхождения. Вызывается оно увеличенным уровнем гормона пролактина. При обнаружении этой опухоли на ранней стадии она легко поддается медикаментозному лечению и не возникает необходимость хирургического вмешательства.

Диагностика

Для того, чтобы определить содержание ФСГ в крови, врач назначает биохимический анализ крови. Анализируется венозная кровь, взятая натощак. Подготовиться к такому анализу несложно:

  • До взятия крови ничего не есть и не пить;
  • За 1-2 суток не принимать медикаментов и не пить спиртного;
  • Накануне похода в лабораторию избегать физических нагрузок, сексуальных контактов и стрессов;
  • У женщин анализ берется в 4-7 день от начала цикла.

Если результаты показали, что уровень гормона повышен, врач назначит дополнительные обследования. Это может быть расширенная биохимия крови, чтобы узнать соотношение прочих половых гормонов и состояние все эндокринной системы. Диагностика может включать в себя УЗИ, МРТ и прочие методы исследования.

Лечение

Меры для снижения уровня ФСГ могут заключаться в приеме гормональных медикаментов, восстанавливающих уровень прочих половых гормонов. Так как фоллитропин и прочие гормоны взаимозависимы, зачастую бывает достаточно пропить курс лекарств, стимулирующих выработку других гормонов, чтобы уменьшить уровень ФСГ.

Если в процессе обследования было выявлено, что причиной высокого гормонального уровня стал избыток рентгеновского облучения, лечение не проводится. Достаточно подождать срок от полугода до года, чтобы уровень ФСГ полностью пришел в норму без дополнительных усилий.

Если объем ФСГ упал, а пациент страдает ожирением, врач может порекомендовать избавиться от лишнего веса, после чего показатели приблизятся к нормальным.

Зачастую оказывается, что причиной изменения уровня ФСГ стало какое-либо заболевание внутренних органов. В этом случае необходимо вылечить основные симптомы. При обнаружении образований в яичниках или в гипофизе рекомендовано хирургическое удаление опухолей.

Очевидно, что если вы сдали анализ и обнаружили, что уровень ФСГ не укладывается в интервал нормы, немедленно обратитесь к врачу для выявления причин этого состояния и его коррекции.

Почему может быть повышен фолликулостимулирующий гормон у женщин

Фолликулостимулирующий гормон (фоллитропин, ФСГ) – представитель гонадотропных гормонов, вырабатываемых передней долей гипофиза. В женском организме сферой приложения ФСГ являются половые железы – яичники. Гипергонадотропные нарушения, или состояния, когда у женщин повышен фолликулостимулирующий гормон, могут быть обусловлены:

  • первичной недостаточностью половых желез;
  • заболеваниями гипофиза;
  • эктопированной (вне гипофиза) гормональной секрецией;
  • преждевременной выработкой гормона.

Физиологическое повышение концентрации ФСГ отмечается в период угасания репродуктивной функции и после наступления менопаузы. Это связано со снижением и последующим прекращением функциональной активности половых желез. Гипофиз стремится подстегнуть их работу, но гормональный ответ отсутствует, так как истощается фолликулярный запас яичников.

Причины и последствия изменения уровня фоллитропина легче представить, зная его свойства и систему регуляции.

Читайте также:  Через сколько проходит молочница

Свойства фолликулостимулирующего гормона

Фоллитропин вырабатывается у мужчин и женщин. Рецепторы к ФСГ расположены на клеточных мембранах половых желез. В женском организме гормон регулирует менструальный цикл, от фазы которого зависит его содержание в плазме крови.

Возраст, фаза менструального цикла

Референтный интервал, мМЕ/мл

В первой половине цикла концентрация фоллитропина постепенно растет, стимулируя рост доминантного фолликула и созревание в нем яйцеклетки, запуская синтез эстрадиола. В середине цикла происходит пиковое повышение уровня гормона, что делает возможным овуляцию и создает оптимальные условия для работы желтого тела в лютеиновой фазе. После этого содержание фоллитропина понижается, но начинает расти перед месячными, если не произошло оплодотворения, т. е. соединения сперматозоида с яйцеклеткой.

Четкая цикличность процессов обеспечивается несколькими механизмами регуляции. За секрецию ФСГ отвечают: кора головного мозга, гипоталамус, синтезирующий фоллитропин-рилизинг-гормон, эстрадиол и прогестерон по принципу обратной связи, гормоны ингибин и активин, которые вырабатываются яичниками.

Симптомы высокого уровня ФСГ

Когда концентрация ФСГ выходит за верхнюю границу нормы, это значит, что нарушена клеточная структура органа, синтезирующего гормон, или появились сбои в системе регуляции деятельности гипофиза.

Патология гипофиза

Причиной повышения ФСГ могут быть опухолевые процессы в гипофизе, провоцирующие избыточный синтез фоллитропина. Чаще всего это аденома, обладающая гормональной активностью – гонадотропинома. Этиология новообразования во многих случаях остается неизвестной. Определенное значение в развитии патологии придается:

  • черепно-мозговым травмам;
  • инфекционным заболеваниям центральной нервной системы;
  • интоксикациям;
  • патологическому течению беременности и родов;
  • применению оральных контрацептивных препаратов.

Наиболее часто опухоли железистой ткани гипофиза появляются у взрослых. Это ведет к нарушению менструального цикла, бесплодию, невынашиванию беременности. В редких случаях развитие гормонально активных аденом встречается у детей, это чревато преждевременным половым развитием – появлением симптомов полового созревания у девочек в возрасте до 8 лет:

  • рост молочных желез;
  • появление волос на лобке;
  • увеличение матки и придатков, соответствующее пубертатному периоду;
  • возникновение кровянистых выделений из влагалища или даже регулярных менструаций.

Этому процессу сопутствуют ускоренный рост и дифференцировка костной ткани, и, как следствие, преждевременное закрытие зон роста. В результате последнего развивается низкорослость.

Причиной избыточной продукции ФСГ может быть выработка гормона вне гипофиза.

Эктопированная секреция гонадотропинов

Патологическая секреция гонадотропинов, к которым, помимо ФСГ, относятся лютеинизирующий гормон и хорионический гонадотропин, возможна при некоторых злокачественных новообразованиях. Такие опухоли поражают легкие, почки, поджелудочную железу, печень, желудок, кишечник, молочные железы.

Следует отметить, что такой вид секреции больше касается хорионического гонадотропина, так как выработка фолликулостимулирующего гормона вне передней доли гипофиза встречается крайне редко. Тем не менее, этот фактор должен быть занесен в перечень причин, ведущих к нарушению нормальной концентрации фоллитропина в сыворотке крови.

Преждевременная выработка ФСГ

Гипергонадотропные нарушения, обусловленные преждевременной секрецией фоллитропина, могут быть вызваны:

  • конституциональным преждевременным половым созреванием;
  • опухолевыми процессами и повреждениями центральной нервной системы;
  • хронической почечной недостаточностью.

Раннее повышение уровня фолликулостимулирующего гормона при конституциональном преждевременном половом созревании связано со стимуляцией особого центра в гипоталамусе. До сих пор окончательно не выяснены клеточные изменения, ведущие к таким нарушениям. Преждевременно начавшаяся работа яичников при этом состоянии не отличается от функции половых желез здоровых женщин. Такие девочки обычно не страдают другими заболеваниями, и их развитие соответствует нормальному половому созреванию, только наступает гораздо раньше. Рост костей опережает возраст, а рост зубов несколько отстает, как и умственное развитие, которое позже достигает уровня сверстников.

Первичная недостаточность половых желез

Превышение нормальных показателей ФСГ отмечается при дисгенезии гонад, хирургическом удалении половых желез. Дефект развития яичников связан с нарушением их эмбрионального формирования. Это может быть результатом хромосомных аномалий, генных мутаций или токсического влияния на плод. Протекает в виде синдрома Шерешевского – Тернера, основные проявления которого выражаются в недоразвитии половых признаков, сочетающихся с отсутствием месячных.

У таких пациенток недостаточное развитие половых органов в типичных случаях сопровождается низким ростом, своеобразной посадкой головы, наличием крыловидных складок кожи по бокам шеи, костными аномалиями. При лабораторных исследованиях кроме высоких уровней гонадотропинов отмечается резкое снижение концентрации женских половых гормонов – эстрогенов.

Синдром преждевременного истощения яичников

Все перечисленные состояния ведут к повышению ФСГ в крови, но они встречаются гораздо реже, чем синдром преждевременного истощения яичников. Он характеризуется отсутствием менструальных кровотечений и наличием вегетативных проявлений (приливы, потливость и др.) у пациенток до 38 лет с нормальным циклом и репродуктивной функцией в анамнезе. Причиной таких изменений могут являться:

  • хромосомные нарушения;
  • ионизирующее излучение;
  • токсическое воздействие химических веществ;
  • тератогенные лекарственные препараты;
  • вирусные инфекции;
  • аутоиммунные заболевания;
  • курение;
  • жесткие низкокалорийные диеты.

Воздействие провоцирующих факторов может быть изолированным или сочетанным.

Как нормализовать уровень ФСГ в крови

Для коррекции повышенного уровня фолликулостимулирующего гормона используют различные подходы. Выбор метода зависит от причины роста фоллитропина:

  1. Опухолевые процессы возможно устранить радиохирургическим воздействием или оперативным путем.
  2. Дисгенезия гонад требует заместительной гормональной терапии, как и синдром истощенных яичников.
  3. Для лечения повышенной секреции гонадотропинов применяют и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, и ингибиторы гонадотропных рецепторов.

Понизить содержание ФСГ до нормальных значений важно, так как его высокий уровень ведет к дисфункциональным маточным кровотечениям, невынашиванию беременности, бесплодию и, значит, нарушает качество жизни женщины.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.


Повышенный ФСГ: причины, признаки, лечение и последствия

Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач репродуктолог, акушер-гинеколог Литвинов Владимир Валентинович

Фолликулостимулирующий гормон (фоллитропин, ФСГ) – гонадотропин, присутствует в организме обоих полов, продуцируется базофильными клетками аденогипофиза (передней гипофизарной долей) наряду с лютеотропином (ЛГ, лютеотропный гормон).

  • Оглавление

ФСГ приобретает особое значение в период полового созревания и в репродуктивном возрасте. Поэтому, если не получается забеременеть, при гормональном сбое, в период гестации нужно обязательно сдать кровь на ФГС.

Функции гормона

В женском и мужском организме ФС-гормон выполняет разную роль. У женщин без ФСГ невозможно нормальное созревание яйцеклеток. Созревание ооцита (половой клетки) в доминантном фолликуле (фрагмент ткани в яичнике) происходит под воздействием фоллитропина.

Фолликул созревает, лопается и выпускает яйцеклетку при максимальной концентрации фолликулостимулирующего гормона примерно в середине цикла.

ФСГ гормон вместе с ЛГ стимулирует продукцию эстрогенов и, в частности, эстрадиола и прогестерона в лютеиновой фазе, способствует преобразованию тестостерона (половой мужской андроген) в эстрадиол, контролирует с другими гормональными веществами менструальный цикл, влияет на здоровье репродуктивных женских органов.

У мужчин тестостерон вырабатывается под влиянием в том числе фоллитропина, который способствует росту канальцев, образованию жизнеспособных «быстрых» спермиев, развитию мужских органов репродукции, сексуальному желанию, нормальному сперматогенезу.

Концентрация гормона

ФСГ синтезируется и выбрасывается в кровь эпизодически, чем объясняется его нестабильный уровень в разные фазы менструального цикла и во время менопаузы. Для удачного зачатия важнейшим являются не только физиологические показатели фоллитропина, но и соотношение ФСГ и ЛГ (в норме 1:1, с возрастом – 1:2), поскольку оба этих гормональных вещества влияют на женскую фертильность и состояние детородных органов, а также помогают кормящей маме в период лактации избежать беременности.

У женщин нормальный показатель ФСГ составляет:

  • Фолликулярная фаза (развитие доминирующего фолликула) – 3,0-11,3 МЕ/мл.
  • Лютеиновая (образование желтого тела) – 1,2-9 МЕ/мл.
  • Овуляторная (выход яйцеклетки из фолликула, овуляторный пик) – 5,8-21 МЕ/мл.
  • Климактерий – 21,7-150 МЕ/мл.
  • У девочек до 9-летнего возраста – 0,11-1,6 МЕ/мл.

У мужчин уровень вещества варьируется в зависимости от фертильности и возраста. Норма фолликулостимулирующего гормона у мужчин – 0,7-11,1 МЕ/мл.

В отношении фоллитропина и лютеотропина работает принцип обратной связи: мужской тестостерон и женский эстроген влияют на гипоталамо-гипофизарную систему, способствуя уменьшению выработки ФСГ.

Также на уровень ФС-гормона влияет гормон ингибин В, вырабатываемый в фолликулах у женщин и канальцах (клетках Сертоли) у мужчин, являясь маркером мужского сперматогеназа и женского фолликулярного резерва.

Причины повышения ФСГ

Любой гормональный дисбаланс чреват для здоровья. Чтобы восстановить баланс гормонов, нужно знать причины отклонения от нормы. Причиной повышенного ФСГ для обоих полов могут быть гипофизарные опухоли доброкачественные и злокачественные, метастатический процесс.

Среди других распространенных причин выделяют:

  • Лучевая нагрузка.
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Табакокурение.
  • Прием определенных медикаментов, гормонотерапия.
  • Оральная контрацепция.
  • Почечная декомпенсированная недостаточность.
  • Аномалии развития половых желез и/или гипофиза.
  • Хромосомные мутации (синдром Шерешевского-Тернера).

У женщин фолликулостимулирующий гормон повышен при нарушениях цикла, раннем климаксе и в менопаузе, после оофорэктомии (удалении яичников), истощении яичниковой функции, множественных кистах половых желез, повышенном тестостероне. У мужчин ФСГ повышен после орхиэктомии (удаление тестикул), при воспалении яичек.

Признаки и последствия повышенного ФСГ

На высокий ФСГ указывают следующие признаки и патологические состояния:

  • Отсутствие менструации и овуляции.
  • Кровотечения вне цикла.
  • Невозможность забеременеть.
  • Неоднократные невынашивания.
  • Проблемы с половым и физическим развитием (опережение или задержка).
  • Отставание от физиологического роста.
  • Снижение либидо и потенции.

Повышенный фоллитропин может свидетельствовать о таких патологиях: аденома гипофиза, недостаточность яичников, СПКЯ, эндометриоз, бесплодие, орхит.

Высокая концентрация фоллитропина является преградой для естественного и искусственного оплодотворения (ЭКО), поскольку фолликулы растут быстро, а ооциты не успевают созревать. Кроме того, есть вероятность формирования фолликулярной кисты, когда пустой перезрелый фолликул становится кистозным образованием.

Анализы на гормон ФСГ

Для сдачи анализа на фоллитропин требуется стандартная подготовка: накануне и в день забора крови не ужинать, не употреблять спиртное, не принимать лекарства, не перегружаться физически, не иметь интимных отношений. На уровень гормона влияет множество факторов, поэтому в день исследования нельзя пить, курить, нервничать. Противопоказанием к процедуре служит ОРВИ, обострение хронического воспаления. После острой инфекции должно пройти определенное время, чтобы можно было сдавать анализы.

Женщинам при регулярном 28-дневном цикле нужно проходить исследование на 2-5 сутки цикла, при коротком цикле (менее 24 дней) – на 5-7 сутки,

при продолжительном цикле (более 28 дней) – на 2-3 сутки. Зачастую вместе с исследованием фоллитропина назначается анализ на лютеотропин, эстрадиол и другие вещества, в зависимости от задач. Для мужчин принципиально неважно, в какой календарный день сдавать кровь на гормоны. При отклонениях от нормы врач может назначить дополнительные виды диагностики.

Анализы на гормон ФСГ можно сдать в медицинском центре репродукции «АльтраВита». Для исследования в нашей лаборатории используются высококачественные реактивы. Результаты подготовят в кратчайшие сроки, а квалифицированный специалист проконсультирует и при необходимости грамотно подберет терапию для восстановления гормонального баланса.

Ссылка на основную публикацию