Как избежать операции при тромбофлебите

Оперативное лечение тромбофлебита

Несвоевременное лечение варикоза нижних конечностей приводит к появлению тромба в сосудах. Это заболевание называется тромбофлебит. Операция при тромбофлебите — единственный эффективный способ лечения. Из-за замедленного кровотока и повышенной свертываемости крови в группу риска входят люди с низким уровнем иммунитета, пожилого возраста и те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Оперативное вмешательство хирургов может предотвратить отрыв части тромба и его дальнейшую миграцию по системе сосудов, что приводит к флебиту. Попадание в легкие небольшого фрагмента тромба не вызовет большой опасности для жизни. Но перекрывание просвета большого сосуда крупной частицей вызывает мгновенную смерть.

Причина хирургического вмешательства

Тромбофлебит — осложненная форма варикоза, которая характеризуется воспалением в стенке вены. Развитие болезни происходит постепенно. Уровень опасности определяется тем, насколько близко сосуды глубоких вен нижних конечностей размещены друг к другу. На ранних фазах заболевания проходят лечение медикаментозным способом. В этот период к венозной стенке постоянно прикрепляются клетки крови. В том месте возникает тромб, который нарушает кровообращение. Визуально, на ноге по ветке сосудов заметны покрасневшие уплотнения, которые вызывают боль во время касания к ним.

В случае воспалительного процесса симптомы тромбофлебита выражены ярче. Лечение тромбоза нижних конечностей невозможно без операции. Тянущая боль в ногах, их отечность, воспаление паховых лимфоузлов, повышенная температура — основные причины немедленной госпитализации. При несвоевременном хирургическом вмешательстве риск отрыва тромба и появления эмболии растет. Просвет вен закупоривается, перестает питать жизненно важные органы и может привести к смерти.

Перед проведением операции врач должен провести полное обследование, чтобы удостовериться, что вмешательство неопасно для жизни и здоровья пациента.

Эффективные операции при тромбофлебите и способ их проведение

Существует несколько видов операций, с помощью которых можно вылечить тромбоз глубоких вен. Самыми популярными среди них являются установка кава-фильтра, кроссэктомия и тромбэктомия. Эти способы самые лояльные и безопасные для состояния пациента. Также, возможно, оперирование лазером. К операции можно приступать только после полного обследования и подтверждения диагноза. Во время проведения происходит либо искоренение сгустка крови из вены или же удаление пораженного участка вместе с тромбом.

Установка кава-фильтра

Это один из современных и эффективных способов лечения при тромбофлебите нижних конечностей. Это действие происходит способом имплантации зонтикообразного приспособления в сосуд. Оно задерживает тромб, но кровь пропускает свободно. Операция проводится под местной анестезией в течение часа. Следующую неделю пациенту рекомендован постельный режим.

  • Кава-фильтр может устанавливаться как на постоянной основе, так и временно.
  • В первом случае, после установки приписывается лечение медикаментами, влияющее на растворение тромба. Во втором, кава-фильтр изымается, только когда тромб полностью удален.
  • После оперативного вмешательства такого рода, какие-либо изменения в привычном для пациента образе жизни не нужны на период терапии.

Вернуться к оглавлению

Кроссэктомия

Кроссэктомия — экстренная операция при остром тромбофлебите, направленная на восстановление кровотока из-за поражения глубоких вен. Зачастую ее делают без полного осмотра и подготовки, из-за чего возможно появление рецидива. Операцию проводят под общей анестезией. Во время процедуры делают небольшой разрез на обеззараженной части паховой складки и перевязывают большую подкожную вену. Швы накладывают только после повторения этой процедуры со всей пораженной частью сосуда.

Тромбофлебит после операции не будет беспокоить, если придерживаться всех инструкций врача. В первые дни приписывают обезболивающие и ранозаживляющие средства. После кроссэктомии следует:

  • использовать компрессионное белье;
  • проводить ежедневные гимнастические упражнения;
  • вести здоровый образ жизни;
  • проходить медицинский осмотр для предупреждения рецидива.

Вернуться к оглавлению

Эндоваскулярная тромбэктомия

Эндоваскулярную катетерную тромбэктомию делают, если исключена возможность установки кава-фильтра. Эта операция направлена на исключение или разрушение тромба внутри вены. Проводится с помощью введения катетера с пустым латексным баллоном через небольшой разрез. После полного введения в оперируемую зону, его наполняют специальным препаратом и тем самым извлекают тромб из сосуда. Процедура происходит под полным контролем ультразвукового аппарата или рентгена. Этот вид вмешательства имеет 2 недостатка: появление рецидива и снова возникший тромбоз после операции. Для их предотвращения и быстрого восстановления врач прописывает на 3 дня компрессионное белье и курс медикаментозного лечения, снижающий свертываемость крови.

После удаления расширенных варикозом вен, тромбоз артерий не будет беспокоить, если придерживаться советов доктора.

Как определиться с выбором?

Какой метод оперирования лучше применить в конкретной ситуации, определяет врач на основе полного осмотра пациента. Но пожелания больного также учитываются. Если появившийся тромб относительно небольшой, можно использовать установку кава-фильтра. Но в случае полного поражения глубоких вен нужна экстренная операция по удалению тромба. В таком случае лучшим методом будет эндоваскулярная катетерная тромбэктомия. При выборе операции важно учитывать состояние пациента, возможные противопоказания к лечению и осложнения.

Реабилитационный процесс

Первые 3 дня после операции самые важные для пациента и хирурга. Поскольку, если не придерживаться всех правил прописанных врачом, могут развиться осложнения. Основные правила:

  • Важно прислушиваться ко всем советам врача по дальнейшей реабилитации.
  • В этот период следует круглосуточно носить компрессионное белье. В дальнейшем по решению врача — 3—6 месяцев, но уже снимая на ночь.
  • Для быстрого восстановления и профилактики образования тромбов разрешается ходьба и занятия ЛФК (с инструктором).
  • Продолжать курс медикаментозного лечения.
  • Поднимать тяжести свыше 4,5 кг запрещено.

Вернуться к оглавлению

Возможные послеоперационные осложнения

Операция при флеботромбозе, как и любая другая, может иметь некоторые последствия. Зачастую, это ярко выраженный болевой синдром и отечность места воспаления, которые со временем проходят. Но если не придерживаться правил профилактики, осложнения могут быть серьезными. К примеру, из-за малоподвижного образа жизни может развиться глубокий тромбоз. Возможно начало бактериального воспаления, если после удаления вен под кожу попала кровь.

Причины развития тромбоза после операции

Впоследствии хирургического вмешательства у пациента может развиться послеоперационный тромбоз, который имеет 3 степени риска. Низкая появляется при операции в течение 30 минут при отсутствии неблагоприятных факторов. Средняя — при длительной операции с наличием факторов предрасположенности. Высокая степень возникает при ортопедических операциях или лечениях травм, онкологических болезней путем хирургического вмешательства. Проявление симптоматики начинается с болевого синдрома в ноге, отечности и изменения окраски. В дальнейшем возможно повышение температуры, озноб, тошнота и т. д.

Профилактика тромбов после операции

Для контроля над процессом замедления кровотока и сгущения крови нужно первое время носить компрессионное белье или эластичные бинты, с разрешения врача быть в движении и делать гимнастические упражнения. Во время лежания ноги должны находиться в возвышенном положении. Также врач назначает лекарства для разжижения крови и рекомендует пить много воды. При выполнении этих указаний, вниманию к здоровью и медицинском обследовании риск повторного тромбофлебита уменьшается.

Тромбоэмболия: как избежать беды

В первую очередь тромбоэмболия угрожает людям, перенесшим крупную операцию на органах брюшной полости, грудной клетки, малого таза и особенно — на нижних конечностях. А также тем, кто пострадал в результате серьезных травм. Конкретный пример — смерть замечательного актера Георгия Буркова, у которого после тяжелого перелома ноги возникла тромбоэмболия. Зона риска этим, увы, не ограничивается. Высока вероятность возникновения и отрыва тромба у перенесших инфаркт и инсульт, онкологических больных, подвергшихся лучевой и химиотерапии, страдающих сердечной недостаточностью, отягощенной мерцательной аритмией, больных различными тромбофилиями.

Самое страшное — тромбоэмболия ствола легочной артерии. Все происходит очень быстро. Резкая боль в груди, удушье, падение давления, вызывающее обморок, посинение верхней части тела. Тут чаще всего, как говорится, медицина бессильна.

Если же тромб попадает в мелкие зетзи легочной артерии процесс происходит медленнее. Больные достаточно долго жалуются на одышку. Но зачастую не только они даже и врачи связывают ее с основным заболеванием, например, сердечной недостаточностью. Хотя есть существенное отличие — она не зависит от положения тела и не снижается, когда человек полусидит. При закупорке мелких сосудов может начаться так называемая инфарктная пневмония. Ее, к сожалению, если не быть настороже, трудно отличить от обычной: та же температура, тот же кашель, правда, с кровохарканием, те же характерные боли в боку. Причем пневмонии могут повторяться, меняясь местами — то справа то слева. Это нередко относят к слабому иммунитету и не бьют тревогу. А напрасно. Болезнь прогрессирует, и, если ее вовремя не распознать, все заканчивается печально.

Спасать от ТЭЛА, удел реаниматоров и хирургов. А вот предупредить возникновение и отрыв тромбов обязаны лечащие врачи. И конечно, самим больным, оказавшимся в зоне риска, следует о себе позаботиться. Для этого надо знать, откуда что берется.

В первую очередь тромбы могут попадать в легкие из вен ног, поверхностных и глубоких. Поверхностные вены первыми подают сигнал о варикозе. Но по-настоящему опасен только так называемый восходящий тромбофлебит, достигший трети бедра, Это значит, что тромбы могут вот-вот оторваться. Тромбоз глубоких вен голени протекает куда незаметнее. Человек начинает ощущать распирающие боли в икроножных мышцах. Возникает боль и если вытянуть ноги и потянуть носок на себя. Появляются болезненные ощущения, если сдавить руками голень, только не с боков, а сверху и снизу. Нога отекает, но нередко не очень заметно. Поэтому стоит измерять сантиметром объем ног в середине икры и сравнивать. Поскольку тромбоза обеих ног не бывает, объем в норме должен быть одинаковым.

Не допустить тромбофлебита на ранней стадии болезни могут помочь, наряду с медикаментозными препаратами, проверенные многолетним опытом народные средства.

• Взять по 20 г коры березы и дуба размолотых каштанов, по 50 г исландского мха и стрелок хвоща, по 30 г корней ревеня и цветков бессмертника. 10 г корня малины. 2 ст. ложки смеси залить 0,5 л кипятка, варить 5 минут. Принимать по 200 мл 3-4 раза в день.

• Хорошо “работает” при тромбофлебите и каштановая настойка 10 г раздробленных плодов каштана залить 100 мл водки, настаивать в темном месте в течение недели, периодически взбалтывая. Процедить, принимать по 30 капель 3 раза в день перед едой.

• Перед сном можно делать ножные ванны из сушеницы топяной. Всыпать в ведро 200 г сухой травы, залить кипятком, настоять, укутав теплым. Когда настой остынет до умеренной температуры (он не должен быть горячим!), опустить ногу в ведро и держать 30 минут.

Тромбоз может возникать и в других венах, ведущих к сердцу, а оттуда в легкие. Например, в венах малого таза при гинекологических или урологических заболеваниях, когда воспаление переходит и на них или что-то их сдавливает, скажем, большая миома матки. Но все-таки чаще всего, будь то последствие операции травмы, облучения или инсульта, — в глубоких венах голени, даже если человек никогда прежде не страдал тромбофлебитом. Как же этого избежать?

Самое первое, что должен делать больной, оказавшийся в группе риска, — бинтовать обязательно обе ноги эластичным бинтом, что способствует усилению кровотока в глубоких венах. Причем не просто обматывать ноги, а по определенным правилам. Начинают от пальцев, которые остаются свободными. Стопа в это время должна находиться под прямым углом по отношению к голени. Каждый последующий виток бинта захватывает половину ширины предыдущего. И так — до верхней трети бедра. При этом давление бинта в низу ноги должно быть выше, чем в верхней части. Конец бинта можно закрепить булавкой, ни в коем случае не допуская перетяжек или “удавок”. Состояние бинта надо ежедневно проверять и при необходимости исправлять. Если предстоит операция, то ноги бинтуют за несколько дней до нее. В случае, когда оперируют ногу, ее должна перебинтовать медсестра сразу же после окончания всех процедур. Носить бинты прооперированным больным надо как минимум неделю. Во всех остальных случаях, в зависимости от конкретной ситуации, решает врач.

Крайне важно для предотвращения ТЭЛА как будет вести себя больной после операции Буквально в первые сутки надо делать простейшие движения, даже если была прооперирована нога, шевелить пальцами, а здоровую сгибать в колене, поднимать, подтягивать к туловищу. Каждый час выполнять 20-30 таких упражнений. И, конечно, постараться, как можно раньше встать с постели и начать ходить.

Более тяжелым категориям больных предписано применение так называемых антикоагулянтов. Самый простой и распространенный препарат из этой группы — гепарин. Его колют под кожу после инсультов, сильных травм, сложных операций. К сожалению, он не очень удобен в применении. Уколы надо делать 2-3 раза в день, после них возникают большие синяки. К тому же лечение должно проходить под лабораторным контролем, чтобы не допустить кровотечения.

Одно дело, когда риск тромбоэмболии вызван травмой, операцией. Больной, как правило, относительно быстро выздоравливает и выбывает из опасной категории. Другое — если это, лечение злокачественной опухоли, сердечная недостаточность. Тут уж предохраняться приходится постоянно. Причем при помощи единственно подходящего препарата — варфарина. Интересна история его создания. Открытие было сделано в сороковых годах прошлого века после анализа причин загадочного падежа скота в США. Коровы погибали, чуть ли не после малейшей царапины, у них не могли остановить кровь. Оказалось, что буренки ели подгнившее сено из клевера, в котором обнаружили вещество, препятствующее свертыванию крови. Именно из этого растения, подвергшегося силосованию, и был выделен препарат, не дающий образовываться тромбам.

Так что небесполезно, думаю, больным параллельно пить отвар и настой клевера. Готовятся они так. Для отвара 20 г соцветий варить 15 минут в 250 мл воды, настоять 30 минут, процедить, принимать 3 раза в день по 50 мл за полчаса до еды. Чтобы сделать настой, 30 г цветочных головок залить 300 мл кипятка, настоять в термосе час. Принимать так же.

Кстати, такое же вещество обнаружено в большом количестве в полыни обыкновенной, цветках, плодах и коре конского каштана. Поэтому различные настои, настойки, отвары на их основе могут также помочь больным, которым угрожает ТЭЛА.

Препятствуют образованию тромбов и обычные помидоры. Антитромбозные элементы — флавоноиды содержатся в желтоватом веществе, обволакивающем их зерна. Но съедать надо не менее шести штук в день или же выпивать несколько стаканов натурального томатного сока.

Занимаясь анализом и статистикой случаев тромбоэмболии, убедилась, что должная ее профилактика даже у терапевтических больных, особенно после инфарктов и инсультов, находящихся в стационаре, зачастую не проводится. В результате по этой причине в некоторых больницах умирает каждый 7-8-й больной. Как уже говорилось выше, антитромбозные процедуры надо делать под лабораторным контролем. И хотя это не представляет особой сложности, некоторые врачи стараются избежать такой “обузы”. К тому же сложилась порочная практика: если в результате приема препаратов возникло кровотечение, виноват лечащий врач. Но коль больной умер от ТЭЛА, значит, у него судьба такая… И в результате смотришь историю болезни и понимаешь, что летальный исход можно было предотвратить, но врач не хотел рисковать. Поэтому сам больной, его близкие должны, если хотите, в известной степени пытаться влиять на ход лечения и настаивать на применении необходимых лекарств и процедур. Не стоит относиться к тромбоэмболии как к фатальной неизбежности. Ее можно и нужно предотвращать.

Читайте также:  Можно ли Диклофенак при месячных болях

Профилактика послеоперационного тромбоза

Профилактика тромбоза после операций

Хирургическая операция подразумевает достаточно значительное вмешательство в организм пациента. Это вмешательство, безусловно, обоснованно, но оно неизбежно запускает целую цепь защитных и регенеративных физиологических реакций в ответ. Одна из таких ответных физиологических реакций — тромбоз. Образованием тромба организм отвечает на повреждение кровеносного сосуда, и цель этой реакции – остановка кровотечения из поврежденного сосуда. При хирургических вмешательствах сосуды, как мелкие, так и достаточно крупные, неизбежно повреждаются. Хирург, конечно, применяет способы остановки кровотечения из них, но организм все равно реагирует повышением свертываемости крови. И в некоторых случаях эта реакция оказывается избыточной и опасной: тромбы образуются не только в месте операционных разрезов, но и на удалении от них, в крупных и мелких сосудах (чаще всего – нижних конечностей). Более того, случается, что организм отвечает тромбозом на любое нарушение целостности сосудистой стенки – внутривенную инъекцию, постановку венозного катетера или капельницы. С одной стороны, закупорка сосуда опасна ишемией и кислородным голоданием той области, которую этот сосуд кровоснабжает. С другой, тромбы могут отрываться и мигрировать с током крови в жизненно-важные органы: глаза, сердце, головной мозг. И результат нарушения кровообращения в этих органах может быть фатальным. Поэтому перед хирургическим вмешательством и после него важно предпринимать меры профилактики тромбоза.

Кто в группе риска?

У некоторых пациентов вероятность развития тромбоза после хирургических вмешательств или внутривенных инъекций значительно повышается вследствие предрасполагающих факторов. Так, например, она велика у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми и эндокринными патологиями, ожирением, сахарным диабетом. Склонны к тромбозу женщины, принимающие оральные контрацептивы и пациенты с вредными привычками.

Особая опасность послеоперационного тромбоза – отсутствие проявлений патологии на ранних этапах, пока тромб только формируется, и этот процесс обратим. Характерная симптоматика тромбоза – отечность пораженной конечности, боль, местное повышение температуры, изменение цвета кожи – появляются тогда, когда кровообращение в этом месте значительно нарушено. Поэтому особенно важно своевременно предпринимать меры профилактики послеоперационного тромбоза не дожидаясь развития осложнений.

Простые меры профилактики

Профилактика послеоперационного тромбоза достаточно проста. Она включает в себя контроль свертываемости крови до и после хирургического вмешательства, бинтование нижних конечностей эластичным бинтом. В послеоперационном периоде большую роль играет ранняя активизация пациента. Также ему показано обильное питье и меры медикаментозной профилактики тромбоза.

Как правило, ее назначает врач после соответствующего обследования. Она может включать в себя витаминотерапию и препараты, улучшающие реологические свойства крови, например, препарат «Тромбо АСС ® » 1 . Он представляет собой ацетилсалициловую кислоту (АСК). Каждая таблетка, содержащая АСК, покрыта пленочной кишечнорастворимой оболочкой, и это неспроста. По данным ряда исследований, применение кишечнорастворимой формы позволяет снизить риск развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и улучшает переносимость препарата при длительной терапии 1 . Ацетилсалициловая кислота повышает текучесть крови, и предотвращают таким образом образование тромбов внутри сосудов, что служит профилактикой тромбоза и его фатальных последствий: инфаркта миокарда и инсульта 2 .

Послеоперационный тромбоз – достаточно распространенное следствие хирургических вмешательств, обусловленное физиологическими реакциями организма, но своевременные меры профилактики позволяют предотвратить его и помогают сделать течение восстановительного периода гладким.

* Имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом

1 В.В. Косарев, С.А. Бабанов «Клиническая фармакология современных антиагрегантов и их место в фармакотерапии ишемической болезни сердца и ассоциированных состояний», РМЖ Кардиология, № 5, 2013

2 Р.М. Газизов, Е.А. Ацель «Применение ацетилсалициловой кислоты для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний» РМЖ Медицинское обозрение, №11, 2014 с.827-831

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Профилактика послеоперационных тромбозов

Тромбоз вен чаще возникает у прооперированных больных. Тромбообразование — достаточно опасное заболевание, оно чревато летальным исходом. За состоянием вен после операции должен следить врач, он также должен рекомендовать профилактические методы, провести консультацию, чтобы не допустить осложнений. Затрудняет проблему то, что образование тромбоза после хирургического вмешательства проходит без симптомов и часто пациент сам не знает о начинающемся осложнении.

Когда возникает вероятность осложнений?

Риск возникновения осложнений увеличивается у людей пожилого возраста, при ожирении, если есть злокачественные образования, повторные операции. Врач также должен учитывать характер проведенной операции, оценивать, какой был послеоперационный период, были ли какие-либо осложнения после вмешательства. Повышенная опасность появляется у людей, которые принимают гормональные препараты. Профилактика послеоперационных тромбозов должна включать в себя лабораторные исследования и диагностические процедуры. А профилактические методы должны проводиться комплексно:

• прежде всего, это правильное лечение основного заболевания;

• нужно следить за реологией крови, при необходимости принимать препараты;

• следует носить компрессионное белье (чулки, эластичное бинтование);

• недопущение травм вен;

• соблюдение условий труда;

• режим отдыха (делать расслабляющую гимнастику для ног, ни сдавливать и ни скрещивать надолго руки и ноги);

• прием препаратов, назначенных врачом после операции;

• дыхательная гимнастика и массажи;

• физиотерапевтические процедуры (конечно, если нет противопоказаний);

• следует исключить жирную и острую пищу, отказ от курения и алкогольных напитков.

В послеоперационный период сам пациент также должен ответственно подойти к своей проблеме и следить за профилактикой в послеоперационный период. Важно делать физические упражнения, которые будут направлены на улучшение кровообращение, чтобы не было застоя крови в венах. Если есть возможность, то хорошо будет записаться в бассейн. Следует обязательно вести активный образ жизни. Учтите, что долгий постельный режим вызывает застой крови в сосудах.

Чтобы избежать рецидива, нужно обязательно следить за своей массой тела, отказаться от вредных привычек. Откажитесь от посещения бань и саун, так как горячий пар только расширит вены. Выбирайте удобную и не тесную обувь и одежду, которая не будет сдавливать тело. Чтобы не подвергать себя риску тромбообразования, женщинам рекомендуется регулярно посещать гинеколога. Не рекомендуется принимать контрацептивы на гормональной основе. Во время сна ноги желательно держать немного выше уровня сердца, подкладывая подушку/валик под ноги.

В рацион питания должны быть включены овощи, фрукты, жидкость в достаточном количестве, свежие соки, морсы, компоты. Не употребляйте пересоленную, перченную, жирную еду. Следите за состоянием крови, делая периодически лабораторные исследования. Очень полезен для сосудов контрастный душ, в то время как горячие ванны оказывают губительное влияние на стенки сосудов. Хороший эффект может оказать дыхательная гимнастика, которая улучшает отток крови.

Чтобы профилактика послеоперационных тромбозов была эффективна, доктор должен применять к пациенту индивидуальный подход. На выбор профилактических методов влияет много факторов:

• какой вид операции проводился,

• какой был послеоперационный период,

• какой риск тромбообразования может наблюдаться.

Всегда целесообразно проводить профилактические мероприятия до операции, а потом продолжать их после операции. Иногда бывает, что тромболитическая терапия почти невозможна из-за высокой опасности осложнений после проведенной операции. Риск может быть оправдан только в случае угрозы жизни самого пациента. Очень важно подойти к вопросу профилактических мероприятий серьезно, так как на самом деле – это касается вашего здоровья и им надо дорожить! Специалисты нашей клиники помогут подобрать и откорректировать ваш образ жизни, учитывая индивидуальные особенности. Придерживаясь и следуя рекомендациям доктора, вы сможете уберечь себя от осложнений и серьезных проблем со здоровьем!

Как предотвратить тромбофлебит после операции

Тромбофлебит занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости после хирургического вмешательства. Нередко он протекает бессимптомно, и его проявлением становится лишь внезапная тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому необходима профилактика тромбофлебита у послеоперационных больных с помощью немедикаментозных методов и лекарственных средств.

Читайте в этой статье

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит – сочетание воспаления венозной стенки и образования тромба. Его развитие провоцирует комбинация двух факторов: повышенная свертываемость крови и венозный застой.

  • пожилой возраст;
  • болезни крови, сопровождающиеся увеличением количества тромбоцитов;
  • злокачественные опухоли;
  • применение эстрогенов в высоких дозах;
  • беременность и период после родов;
  • повышенная вязкость крови;
  • воспалительные процессы.
  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • соблюдение постельного режима более 4 дней;
  • гипсовая повязка на конечности;
  • варикозная болезнь;
  • травма конечности.

При сочетании этих факторов на поврежденной сосудистой стенке в условиях замедленного кровотока скапливаются тромбоциты, которые окутываются плотной сетью фибрина и образуют тромб. Такой сгусток может оторваться от своего основания и попасть в сердце, а через его камеры – в систему легочной артерии. Так развивается тромбоэмболия легочной артерии – опасное для жизни состояние.

Почему вероятность развития заболевания выше после операции

У большинства больных после хирургического вмешательства имеется несколько из перечисленных факторов развития тромбофлебита. Самый важный из них – обездвиживание пациента.

Разработаны критерии, согласно которым вероятность тромбофлебита делится на три степени:

  • низкая (до 10%) – при длительности операции до 30 минут и отсутствии неблагоприятных факторов, помимо возраста, а также при длительности вмешательства более 30 минут у пациентов моложе 40 лет без других условий риска;
  • средняя (10 – 40%) – продолжительные операции на внутренних органах, возраст больного старше 40 лет или другие отрицательные факторы, операции короче 30 минут у пациентов с перенесенным ранее тромбофлебитом;
  • высокая (40 – 80%) – переломы или ортопедические операции на нижних конечностях, операции при онкологических заболеваниях, паралич нижних конечностей, ампутация конечностей.

Одним из факторов тромбоза является повреждение вен. Так, течение послеоперационного периода может осложнить тромбофлебит после катетера.

Меры профилактики тромбофлебита

В зависимости от группы риска заболевания используются немедикаментозные и лекарственные способы его предотвращения.

Профилактика тромбоза вен нижних конечностей

Перечисленные ниже способы показаны не только при ортопедических, но и при любых других вмешательствах, связанных с риском тромбообразования:

  • ранняя активация пациента, усаживание в кровати в первый день после операции;
  • эластическое бинтование или использование компрессионных чулок перед операцией и после нее;
  • пневматическая компрессия с помощью наложенных на нижние конечности манжет, в которые периодически нагнетается воздух;
  • при очень высоком риске – имплантация кава-фильтра – «ловушки для тромбов», устанавливаемой хирургическим путем в просвет нижней полой вены.

Профилактика после операции

Помимо перечисленных выше мер немедикаментозной профилактики врачи используют лекарственные препараты:

  • нефракционированный гепарин применяется при умеренном риске тромбоза;
  • низкомолекулярные гепарины («Фраксипарин», «Клексан» или «Фрагмин») являются препаратами выбора для предупреждения тромбофлебита;
  • фондапаринукс («Арикстра») показан при высоком тромбоэмболическом риске при ортопедических операциях;
  • «Варфарин».

Эти лекарственные средства назначаются в течение недели, некоторые из них требуют лабораторного контроля показателей свертывания крови (гепарин, варфарин).

Тромбофлебит после катетера: лечение и профилактика заключаются в смазывании кожи над местом катетеризации гепарин-содержащими препаратами, промывании катетера гепаринизированным раствором, регулярном осмотре места катетеризации.

Предупреждение обострения заболевания

Чтобы избежать обострения тромбофлебита, необходимо проводить его профилактику. Особенно это касается людей, которым предстоит оперативное вмешательство. Им рекомендуется:

  • избегать полной неподвижности;
  • при постельном режиме держать ноги на валике высотой 15 – 20 см;
  • пить больше жидкости;
  • не подвергать ноги перегреванию;
  • использовать компрессионный трикотаж;
  • по назначению врача принимать венотонические препараты и средства, улучшающие текучесть крови.

Народные методы борьбы с тромбофлебитом после операции

Ни один из народных методов не будет столь же эффективен, как медикаментозная профилактика тромбообразования. Однако можно использовать такие способы:

  • компресс на голени из капустных листьев;
  • растирание настойкой цветков сирени и каштана на спирте;
  • содовые компрессы;
  • выполнение упражнений с сокращениями икроножных мышц (подъем «на цыпочки», сгибание и разгибание стоп);
  • употребление внутрь настоя череды, зверобоя, кориандра, ромашки по 100 мл дважды в день.

Профилактика тромбообразования после хирургических операций основана на ранней активизации больного, использовании компрессионного трикотажа, лекарственных средствах, лечебной физкультуре. Дополнительно могут применяться и народные рецепты, улучшающие кровоток в венах нижних конечностей.

Хирургическое вмешательство на нижних конечностях, особенно удаление вен, часто провоцирует возникновение такой патологии, как тромбофлебит после операции. Как его избежать? Какая реабилитация будет проведена больным?

Варикозное расширение вен требует особого внимания к нижним конечностям. Гимнастика при тромбофлебите способна не только улучшить состояние, но и с помощью упражнений предотвратить развитие патологии. Какая разрешена зарядка больным?

Профилактика тромбоза сосудов должна проводиться комплексно. Это и диета, и правильное питание, препараты и витамины. Вся информация в статье.

Оторвавшийся тромб несет смертельную угрозу для человека. Профилактика тромбозов вен и сосудов способна снизить риск фатальной угрозы. Как предотвратить появление тромбоза? Какие средства против него самые эффективные?

Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

При варикозе проводится операция минифлебэктомия. Она может быть выполнена по Варади, Мюллеру. Послеоперационный период короткий, но наблюдать протоки и состояние вен нужно на протяжении года. Осложнениями могут быть шишки, уплотнения и прочие.

Возникает посттравматический тромбоз при отсутствии адекватного лечения. Острая форма поражения глубоких сосудов нижних конечностей опасна отрывом тромба. Чем раньше выявлен сгусток, тем выше шансы на успех в лечении.

Такая опасная патология, как гнойный тромбофлебит нижних конечностей, может возникнуть буквально из мелочи. Насколько опасно гнойное воспаление? Как лечить гнойный тромбофлебит?

При закупорке различных сосудов тромбом проводится операция тромбэктомия. Она может быть аспирационная, легочная, выполняется также при геморрое. Однако изначально проводится лечение медикаментами. Восстановление после тромбэктомии короткое.

Виды операций при тромбофлейбите

Когда требуется операция

Лечением тромбофлебита занимается сосудистый хирург или более узкоспециализированный врач – флеболог, который занимается исключительно венами. В любом случае этапы диагностики и терапии будут одинаковыми. Но для избавления от тромбофлебита специалисты далеко не всегда рекомендуют операцию, поскольку в большинстве случаев удается справиться с болезнью консервативными способами.

Читайте также:  Жжение в груди - причины жжения молочной железы

На ранних этапах развития заболевание характеризуется воспалением венозной стенки, в результате чего к ней начинают прикрепляться отдельные клетки крови. Затем постепенно формируется полноценный тромб, закрывающий часть просвета сосуда. По мере увеличения размеров этого сгустка крови кровообращение нарушается все больше.

Опасность патологии не только в возможности закупорки вены, в которой тромб начал образовываться изначально, поскольку в некоторых случаях могут образовывать коллатерали. Это запасные, обходные пути для кровотока, обеспечивающие необходимое снабжение клеток кислородом и питательными веществами. Наибольший риск возникает в том случае, когда тромб отрывается от внутренней поверхности сосуда и начинает мигрировать по кровеносной сети, создавая вероятность эмболии – закупорки просвета вены, питающей жизненно-важный орган.

Чаще всего возникает легочная эмболия, в результате чего без экстренной операции происходит летальный исход.

Хирургическое вмешательство назначается на поздних стадиях развития заболевания, когда тромб вызывает возникновение осложнений, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента. Также операция может быть показана при поражении одной из глубоких вен, поскольку эта разновидность тромбофлебита наиболее опасна. Помимо этого, хирургический метод является единственной возможностью предотвращения эмболии при отрыве тромба. Если состояние пациента не осложнено, но консервативная терапия не дает результатов длительное время, также может быть показана операция.

Метод тромбэктомии

Тромбэктомия – это операция по непосредственному удалению тромба из просвета вены. При этом могут быть использованы два вида хирургического вмешательства – традиционное (радикальное) и эндоваскулярное – без иссечения сосудов. Первая разновидность тромбэктомии применяется в большинстве случаев лишь при тяжелых состояниях пациента с тромбофлебитом и варикозом глубоких вен.

Восстановление проходимости магистральных вен хирургическим путем стали применять с 1965 г.

На сегодняшний день чаще всего применяется эндоваскулярная тромбэктомия. Она проводится при помощи катетера, поэтому тромб удаляется, а сама пораженная вена не иссекается. Это позволяет предотвратить возникновение осложнений, связанных с частичным или полным удалением вены, которые могут быть критичными при тромбофлебите.

Противопоказания к процедуре:

  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • тяжелые патологии сердца;
  • наличие злокачественной опухоли;
  • тромбофлебит, осложненный гангреной;
  • тяжело протекающая беременность, сопровождающаяся истощением женщины, гестозом или анемией;
  • тяжелая венозная недостаточность;
  • радиационное облучение.

Тромбэктомия считается малоинвазивной процедурой, поскольку требуется сделать небольшой надрез. Через него к месту локализации тромба подводится катетер Фогерти, заканчивающийся латексным баллоном. Во время введения через разрез он пуст, но при осуществлении контакта с тромбом его заполняют препаратом, способствующим втягивании тромботических масс. При этом может потребоваться несколько повторений процесса, если тромб крупный. Вся процедура контролируется ультразвуковым аппаратом или рентгеном. Если нет возможности извлечь тромб из сосуда, то в вену так же вводят катетер, но поставляют к сгустку вещества, разрушающие и растворяющие его.

В послеоперационный период пациенту требуется не менее трех дней носить, не снимая, компрессионное белье, чтобы предотвратить возникновение рецидивов. Возможность повторного развития тромбофлебита – единственный минус эндоваскулярной тромбэктомии. Помимо утягивающего трикотажа, для закрепления достигнутого результата потребуется прибегнуть к курсу лекарственной терапии. Для этой цели чаще всего назначаются антикоагулянты – препараты, способствующие снижению свертываемости крови.

Метод кроссэктомии

Кроссэктомия, которая ранее называлась операцией Троянова-Тренделенбурга, предусматривает перевязку большой подкожной вены и ее ответвлений. Методика применяется только в случаях острого тромбофлебита, когда другие методы не могут быть эффективными. Действие кроссэктомии направлено на предотвращения поражения глубоких магистралей путем восстановления здорового кровотока.

Противопоказания к этому хирургическому вмешательству:

  • злокачественные опухоли;
  • сахарный диабет, осложненный нефропатией (поражением почечных сосудов);
  • синдром диабетической стопы – гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения;
  • значительный избыточный вес;
  • синдром полиорганной недостаточности — поражение всех органов и тканей с временным преобладанием симптомов той или иной недостаточности;
  • атеросклероз;
  • крайнее истощение организма;
  • старческий возраст.

Процедура проводится под местной анестезией. После того, как обезболивающее начнет действовать, операционное поле обрабатывается обеззараживающим раствором, затем делается надрез в области паховой складки, и вена выводится при помощи инструментов. На расстоянии примерно 1 см от ее впадения в большую подкожную вену делается перевязка. После аналогичного действия со всеми придатками пораженного сосуда накладываются швы.

Поскольку кроссэктомия относится к экстренным операциям, которые чаще всего проводятся в срочном порядке без полного обследования и подготовки, существует повышенная вероятность рецидива. По этой причине в послеоперационный период необходимо принимать назначенные лечащим врачом лекарства. Чаще всего это флеботоники, антикоагулянты, дезагреганты и ранозаживляющие средства. Если имели место гнойный тромбофлебит, назначаются мощные антибиотики. Обезболивающие средства, как правило, нужны лишь в течение первых нескольких дней, но нередко возникает дисбактериоз, который требует приема соответствующих препаратов.

Реаилитационный период включает предусматривает ношение компрессионного белья, регулировку режимов работы и отдыха, отказ от вредных привычек, выполнение ежедневной профилактической гимнастики. При этом пациенту потребуется регулярно проходить обследование у лечащего врача, чтобы при малейшем намеке на рецидив вовремя купировать заболевание медикаментами.

Метод прошивания сосудов

В некоторых случаях врачам не удается купировать заболевание ни консервативной терапией, ни малоинвазивными методами хирургического вмешательства, и тромбофлебит возвращается снова даже после успешной операции. В этом случае может применяться метод прошивания пораженных участков вены. Противопоказанием к выполнению сосудистого шва является гнойный тромбофлебит, а также перенесенное радиационное облучение.

В качестве материала для наложения швов используются плетеные или монолитные синтетические нити, которые обладают высокой прочностью, но минимально травмируют вену. При этом чаще всего применяются нерассасывающиеся нити, выполненные из шелка, капрона, нейлона и других материалов.

После наложения швов по сосуду продолжает осуществляться кровообращение, но при этом тромб становится «запертым» и не имеет возможности мигрировать, в результате чего устраняется риск эмболии. Единственным изменением кровотока является снижение его скорости вследствие сужения просвета вены. Это может повлиять на ухудшение снабжения анатомической области кислородом и питательными веществами.

Установка кава-фильтра

Современной операцией является имплантация в сосуд ловушки для тромбов. Это устройство представляет собой конструкцию в виде зонтика, песочных часов или купола. Оно предназначено для того, чтобы задерживать тромб в сосуде, но при этом пропускать через себя кровь, не препятствуя снабжению клеток питательными веществами. В зависимости от типа кава-фильтра он может задерживать сгустки размером 2-4 мм.

После установки ловушки проводится активная медикаментозная терапия, направленная на растворение тромба. При этом отсутствует вероятность осложнений в результате его миграции или эмболии сосудов, ведущих к жизненно важным органам. Кава-фильтр может быть постоянным или временным, во втором случае он удаляется после полного удаления тромба и устранения последствий его образования.

Противопоказания к процедуре:

  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, которые невозможно устранить лекарственными средствами;
  • диаметр нижней полой вены более 3 см;
  • детский и подростковый возраст;
  • недоступная для операции нижняя полая вена;
  • аномальное сужение просвета нижней полой вены.

Для установки кава-фильтра используется местная анестезия в виде инъекций. После того, как обезболивающее начало действовать, в выбранный заранее участок вены вводится катетер, через который в пораженный сосуд устанавливается устройство. Весь процесс контролируется с помощью УЗИ или рентгена, так как делается маленький прокол, и у хирурга нет возможности непосредственной визуализации действий.

Установка кава-фильтра является операцией, хоть и малоинвазивной, поэтому после нее необходимо соблюдать определенные требования. Пациенту предписывается постельный режим сроком до одной недели, чтобы организм мог успешно восстановиться, и швы не разошлись. В целом не требуется радикального изменения привычного образа жизни, поскольку устройство не доставляет физического дискомфорта. Однако для успешного удаления тромба пациенту потребуется пересмотреть свои привычки хотя бы на время терапии.

Самые эффективные операции при тромбофлебите ног

Патология сосудов на сегодня является одной из наиболее распространённых заболеваний. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей представляет собой недуг, при котором стенки сосудов подвергаются развитию воспалительного процесса, а также сопровождается формированием тромбов в их просвете.

Тромбофлебит вен возникает на фоне расстройства циркуляции крови, при изменении её реологических свойств, также спровоцировать подобное заболевание нижних конечностей способны инфекционные факторы.

Лечение при тромбофлебите глубоких вен может быть консервативным и оперативным. Какой именно метод использовать в конкретном случае зависит от особенностей течения болезни, а также физиологических характеристик организма пациента. Объясняется это тем, что не все больные могут перенести хирургическое вмешательство.

Виды операций

При диагностировании тромбофлебита для его устранения могут применяться такие методы операций на венах нижних конечностей:

  1. Радикальное вмешательство. Используют только в случаях, когда причиной развития тромбофлебита является варикозная болезнь. Данная операция предусматривает удаление всех патологически расширенных сосудов или их перевязку. Эффективность такого метода заключается в том, что он позволяет устранить поражённые тромбофлебитом вены нижних конечностей, а также и саму причину болезни. Однако такая операция имеет различные противопоказания, поэтому не используется широко в лечении тромбофлебита.
  2. Паллиативное вмешательство. Такие операции применяют для того, чтобы избежать распространения тромбофлебита на глубокие вены. Они не предусматривают полное излечение или устранение первопричины. Если все же глубокий тромбоз развился, паллиативное вмешательство направлено на устранение закупорки сосуда, обеспечивающего нормальный кровоток в нижних конечностях.

Когда нужно приступать к хирургическому лечению?

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей не всегда устраняется с помощью операции. Такое метод используют при таких случаях:

  • При локализации тромбоза вен в дистальной части сосудов срочное вмешательство не применяется. Как правило, таким пациентам показана венэктомия в плановом порядке.
  • Если признаки тромбофлебита присутствуют в проксимальной части вен, проводится кроссэктомия. Иногда есть необходимость в проведении венэктомии питающего сосуда бедра. По показаниям назначается радикальное вмешательство.
  • При 3 степени тромбофлебита патологический процесс поражает глубокие вены. В подобных ситуациях лечение проводиться в зависимости от особенностей конкретного пациента. Как правило, устраняют патологический участок вен, также может проводится кроссэктомия. В зависимости от области поражения показана тромбэктомия подвздошной, подколенной, бедренной вены. Иногда прибегают к радикальным операциям на нижних конечностях.
  • Когда тромбоз глубоких вен конечностей комбинируется с поражением поверхностной сосудистой сети, показана кроссэктомия, тромбэктомия, также может проводиться резекция питающих вен нижних конечностей. В тяжёлых случаях полая вена подвергается аппликации или используют имплантацию кава-фильтра.

Основные типы операций

Устранить тромбофлебит нижних конечностей операция непременно поможет, однако существует несколько типов вмешательств, которые дают хороший результат. Какой именно нужен пациенту зависит от характера течения патологического процесса. Наиболее часто практикуют такие методики:

  • Кроссэктомия.
  • Остановка кава-фильтра в вену, питающую нижнюю конечность.
  • Эндоваскулярный метод катетерной тромбэктомии.
  • Прошивание полой вены ноги.

Методика проведения каждой отличается. Также определённый тип операции при тромбофлебите используется для устранения тех или иных изменений. Чтобы понять особенности каждой, стоит рассмотреть их более подробно.

Кроссэктомия

Тромбоз глубоких вен конечностей лечить начинают из проведения именно этого вмешательства. Оно предполагает пересечение патологических участков сосудов в области сафено-феморального соустья. Ранее подобные метод называли операцией Троянова-Тренделенбурга.

Раньше зону рассечения или прокола определяли пальпаторно в области паховой складки, однако такой метод не всегда позволяет точно выявить соустье. А всё потому, что из-за патологических изменений, а также особенностей организма каждого пациента эта структура может немного отклоняться от нормального места расположения.

В современной медицине при проведении кроссэктомии для устранения тромбофлебита сафено-феморальное соустье определяется путём ультразвукового исследования.

Техника кроссэктомии

Для начала необходимо определить места будущих проколов или разрезов кожи. Как правило, доступ к соустью вен можно получить несколькими способами:

  1. Надпаховая складка. В таком случае прокол делается на несколько сантиметров выше надпаховой складки.
  2. Под паховой складкой. Место разреза определяется точно так же, как и в предыдущем варианте, но в противоположном направлении.
  3. Доступ через пах. В таком случае разрез проводится непосредственно по зоне паховой складки.

Если у пациента присутствуют некоторые анатомические особенности, разрезы будут локализоваться со смещениями в определённую сторону.

Возникает вопрос: какие показатели влияют на место будущих разрезом при лечении тромбофлебита? Чтобы определиться со способом проколов во время хирургического вмешательства, врач принимает во внимание такие нюансы:

  • Индивидуальные особенности анатомического строения пациента.
  • Степень прогрессирования тромбофлебита глубоких вен.
  • Наличие косметических дефектов после операции на венах.
  • Тип вмешательства.
  • Прочие особенности.

После определения типа операции и учёта всех особенностей пациента приступают непосредственно к кроссэктомии вен нижних конечностей. Вначале врач делает разрез кожи и расположенных под ней тканей, получив доступ к подкожной вене, стоит убедиться, что это именно она.

Далее для устранения тромбофлебита следует хорошо зафиксировать сосуд с помощью зажимов и пересечь его. Теперь остаётся обработать края вены и наложить швы.

Как определить подкожную вену?

Очень важно правильно выявить подкожную вену, ведь именно её пересекают в ходе кроссэктомии. При ложном определении и повреждении другого сосуда пациенту будет нанесён только вред, да и лечение тромбофлебита будет проведено неверно.

Если тромбофлебит конечностей устраняется путём кроссэктомии, врач должен знать, что подкожная вена с бедренной достаточно схожи, однако различить их можно по внешним отличиям. Первая имеет светлые и плотные стенки. Последняя отмечается более сильной пульсацией.

Также при натяжении подкожной вены можно заметить возникновение мелких складок на верхней части бедра. Такой признак объясняется напряжением и смещением мелких сосудов, отходящих от магистрали.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям для проведения кроссэктомии являются такие состояния:

  • Запущенные соматические болезни, в результате которых возникает высокий риск развития осложнений после вмешательства на глубоких венах.
  • Период вынашивания плода и кормления грудью.
  • Атеросклероз нижних конечностей.

К относительным противопоказаниям для устранения тромбофлебита с помощью данного метода относят:

  • Если больной после оперативного вмешательства не в состоянии вернуться к активному образу жизни из-за физических ограничений.
  • В случаях, когда нет возможности провести компрессию в реабилитационном периоде.
  • В тканях, где будет проводиться вмешательство присутствует инфекционное поражение.

Лечить тромбофлебит конечностей при наличии противопоказаний путём кроссэктомии не рекомендуется, так как существует высокий риск развития осложнений. Кроме того, метод может оказаться неэффективным.

Постановка кава-фильтра

Часто тромбоз глубоких вен нижних конечностей предполагает постановку кава-фильтра в просвет нижней полой вены. Такой метод используется достаточно широко при данной патологии и даёт хороший результат.

Кава-фильтр представляет собой особую конструкцию, которая предназначена для удерживания больших тромбов и предотвращения попадания их в общий кровоток. В зависимости от типа устройства, оно задерживает сгустки, размер которых превышает 2-4 мм. Как правило, тромбофлебит конечностей лечится антикоагулянтами, они, в свою очередь, способствуют рассасыванию тромба, осевшего на фильтре.

В зависимости от срока службы кава-фильтры могут быть:

  1. Съёмные. Такой тип устанавливается на срок не больше полугода, после чего извлекается.
  2. Постоянные. Устанавливаются пожизненно.
Читайте также:  Признаки грыжи позвоночника - как распознать недуг

Существует ещё одна разновидность подобной конструкции, которая может использоваться как съёмная или же постоянная. В первом случае её можно применять на протяжении 1 года 135 дней, во втором кава-фильтр не извлекается вовсе.

Техника проведения манипуляции

Если диагностирован тромбоз глубоких вен конечностей, то может использоваться данный метод лечения. Манипуляция проводится в условиях операционной под рентгенологическим контролем. Больной погружается в поверхностный наркоз, как правило, для этого используют пропофол. Далее необходимо достичь бедренной или подкожной вены и установить конструкцию в нужном месте.

Данная манипуляция хорошо переносится пациентами и не сопровождается неприятными ощущениями. Операция при тромбофлебите завершена успешно, рекомендуется первые сутки соблюдать постельный режим. По истечении 5-6 дней пациентам назначают приём разжижающих и антибактериальных препаратов.

Стоит отметить, что таким образом устранить полностью тромбофлебит нижних конечностей не удастся, так как кава-фильтры только задерживают тромбы и предотвращают закупорку магистральных артерий. Однако на фоне комплексного лечения они позволяют добиться отличного результата.

Особенности жизни пациентов с кава-фильтром

Как правило, при лечении тромбофлебита таким способом соблюдать особых рекомендаций или изменять образ жизни не приходится. Достаточно употребления кроверазжижающих препаратов в небольших дозах.

Если же патология протекает на фоне венозной недостаточности, больной должен быть поставлен на диспансерный учёт. В подобных случаях необходимо каждый месяц наблюдаться у врача. Также стоит регулярно употреблять венотоники, носить компрессионное бельё.

Тромбофлебит нижних конечностей часто лечится таким путём, так как данная методика не сопровождается тяжкими осложнениями. Лишь в редких случаях в местах проведения манипуляции могут оставаться гематомы. Также иногда отмечаете некоторое изменение локализации конструкции. Однако такие неприятности выявляют редко, поэтому пользы от этого способа намного больше.

Прошивание поражённых сосудов

В некоторых случаях провести вышеперечисленные методы устранения тромбофлебита нижних конечностей невозможно. Тогда показано использование прошивания сосуда, в результате манипуляции его просвет становится значительно меньше. Таким образом кровь может точно так же циркулировать, однако перенести большой тромб по венам она не в состоянии из-за суженого просвета.

Прошивание используют при повторных рецидивах тромбофлебита глубоких вен, если устранить тромбы иными способами не удалось или имеются множественные поражения сосудов.

Минусом такого метода является тот факт, что при значительном сужении просвета вены происходит уменьшение кровотока в нижней конечности.

Тромбэктомия

Когда выявлен тромбофлебит конечностей, нередко пациентам назначают эндоваскулярное удаление сгустков, или тромбэктомия, с помощью специального катетера. Такой метод позволяет полностью очистить просвет глубоких вен от сгустков и восстановить их проходимость, в результате отмечается значительное улучшение кровообращения в нижних конечностях, а также снижается риск развития тромбоэмболии легочной артерии, что немаловажно при подобной патологии.

При тромбофлебите такое вмешательство показано при достижении тромбом больших размеров или же в случаях, когда он закупоривает просвет магистральных сосудов. С помощью ультразвукового сканирования определяется точное место локализации тромба. Далее в эту зону вводится специально предназначенный для этого катетер. С его помощью сгусток извлекается наружу или проводится измельчение тромба непосредственно в просвете глубоких вен.

При тромбофлебите эндоваскулярная тромбэктомия используется весьма широко. Она считается малоинвазивной манипуляцией, так как предполагает лишь незначительное рассечение тканей в месте поражённой глубокой или поверхностной вены. Операция проводится катетером Фогерти, на одной стороне которого расположен специальный баллон. При введении в сосуд он пуст. Когда катетер достигает тромба, баллон наполняют кроверазжижающим препаратов или физиологическим раствором. Теперь он, как якорь, соединяется со сгустком и извлекает его в рану. Подобное вмешательство повторяют до тех пор, пока тромб не будет полностью удалён.

Вылечить тромбофлебит операция такого типа помогает успешно на протяжении многих лет, поэтому используется не только в сосудистой хирургии, но и в кардиологии, неврологии. Чтобы добиться стойкого результата и снизить риск повторного развития тромбофлебита, после тромбэктомии показано медикаментозное лечение.

Показания

Эндоваскулярная тромбэктомия назначается пациентам при таких состояниях:

  1. Высокий риск тромбоза легочной артерии.
  2. Если тромбоз глубоких вен конечностей развился в результате поражения какого-либо органа онкологическим процессом.
  3. При невозможности использования кава-фильтра.
  4. Если вылечить тромбофлебит конечностей с помощью консервативного лечения не удалось или оно даёт недостаточный эффект.

Недостаток эндоваскулярного метода в том, что он может через некоторое время снова привести к рецидиву заболевания. Если патология имеет запущенный характер, то врач может во время проведения этого вмешательства удалить часть поражённого сосуда. На сколько расширенной будет манипуляция зависит от степени прогрессирования болезни и особенностей организма пациента.

После тромбэктомии с помощью катетера Фогерти больной на протяжении первых 3 суток должен использовать компрессионное бельё, причём носить его нужно всё время, не снимая даже на ночь. Такой подход значительно снижает риск развития рецидива.

Вылечить заболевание можно с помощью различных хирургических вмешательств, каждая из них имеет свои особенности и показания. Какая именно операция при тромбофлебите даст желаемый эффект, может определить только врач на основе проведённых исследований и с учётом особенностей течения болезни в конкретном случае.

Тромбофлебит после операции – почему возникает и как лечить

Тромбофлебит – это заболевание сосудов, характеризующееся образованием тромбов в них и воспалением венозной стенки. Причина этого может крыться в варикозном расширении вен, наличии хронических инфекционных процессов, малоподвижном образе жизни, травме сосудов при постановке катетера или после других медицинских манипуляций.

Нередко у таких больных в анамнезе уже был тромбофлебит и операция, так как хирургическое вмешательство, особенно на нижних конечностях (НК), является одной из самых частых причин этого заболевания.

Причины

Поговорим о причинах появления в венах тромбов и воспаления подробнее.

Для их возникновения требует сочетание трех факторов (триады Вирхова):

  • Повреждение сосудистой стенки;
  • Замедленный кровоток;
  • Повышенная свертываемость крови.

Повреждение венозных стенок возникает вследствие травмы, в том числе, и при проведении операций. Для формирования сгустка достаточно наличия микротравмы. Чаще поражаются периферические вены из-за своего более поверхностного расположения.

Замедленный ток крови характерен для людей с малоподвижным образом жизни, особенно, обездвиженным постоянно или временно по каким-то причинам. После хирургических вмешательств пациентам требуется постельный режим, поэтому у них ток крови заметно замедлен.

Повышенная свертываемость крови может быть индивидуальной особенностью, одним из симптомов различных заболеваний и результатом массивных травм, в том числе, после операций.

Таким образом, при проведении хирургических вмешательств складываются все условия для возникновения тромбов в сосудах и их воспаления. Поэтому тромбофлебит после операции развивается нередко.

Воспаление сначала носит асептический характер, но, если в организме присутствует инфекция, и она с током крови попадает к поврежденном сосуду, развивается гнойный процесс.

Наиболее частые причины замедленного тока крови и ее повышенной свертываемости:

Причины увеличения свертываемостиПричины венозного застоя
Возрастные пациентыВозраст старше 40 лет
Заболевания крови, сопровождающиеся повышением вязкости и числом тромбоцитовДлительное соблюдение постельного режима
Злокачественные опухолиИзбыточный вес
Гормональное лечение (прием эстрогенов)Гипсовая повязка на конечности после травмы
Беременность и период после родовВарикозная болезнь
Повышенная вязкость кровиТравма конечности
Воспалительные процессы в организме

После каких операций выше риск развития осложнений

У всех пациентов после оперативного вмешательства есть риск развития тромбофлебита. Но при этом он различается в зависимости от вида проведенной хирургической манипуляции.

Наиболее высокая вероятность развития этого заболевания у больных после операций, связанных с непосредственным травмированием сосудов. Например, при хирургическом лечении варикозного расширения вен или после эндопротезирования суставов.

В остальных случаях степень риска определяется в зависимости от длительности хирургического вмешательства, необходимого времени обездвиженности конечности и наличия предрасполагающих факторов (пожилой возраст, ожирение, беременность, заболевания крови и т.п.).

Различают три степени риска развития послеоперационного тромбофлебита:

  • Низкая (до 10%) – когда операция длится недолго (до получаса) и нет неблагоприятных факторов, а также при длительности вмешательства более 30 минут у молодых пациентов (до 40 лет) без других условий риска.
  • Средняя (10 – 40%) – при вмешательствах более получаса по продолжительности у возрастных пациентов (старше 40 лет) и/или при наличии факторов предрасположенности, а также в случаях коротких операций у пациентов с тромбофлебитом в анамнезе.
  • Высокая (40 – 80%) – при проведении ортопедических операций и после хирургического лечения травм на нижних конечностях, при хирургическом лечении онкологических заболеваний, при параличе нижних конечностей и после ампутаций.

Клинические проявления

При развитии тромбофлебита НК в послеоперационном периоде больного беспокоят боли в ноге (в 75% случаев поражается правая конечность), изменение ее окраски, симптомы общего характера.

В первые часы отмечается только отек и незначительная болезненность. Но постепенно отечность нарастает, конечность становится красная выше зоны тромбоза, и бледная – ниже уровня тромба. Нередко выше зоны поражения виден красно-синий тяж напряженной вены. Спустя время, боль резко усиливается, пациент не может наступить на ногу.

Нарастают общие симптомы – повышение температуры, озноб, слабость, тошнота, холодный пот, учащенный пульс и т.п.

Если послеоперационный тромбофлебит возник в поверхностных венах, клиническая картина носит менее острый характер, интенсивность проявлений нарастает постепенно. При поражении глубоких вен симптомы возникают остро на фоне внешнего здоровья.

Эта ситуация грозит быстрым развитием некроза тканей, так как кровоснабжение в конечности может быть полностью прекращено. Так же, высок риск отрыва тромба и развития тромбоэмболии с заносом сгустка в легочные артерии. Это осложнение грозит внезапной смертью.

Тактика врачебных действий

Врачебная инструкция в случае развития острого тромбофлебита вен НК требует неотложной терапии вплоть до операции в зависимости от тяжести заболевания.

При поражении поверхностных вен чаще прибегают к консервативному лечению, и часто этого бывает достаточно. При глубоком тромбофлебите почти всегда требуется проведение срочного хирургического лечения.

Медикаментозное лечение послеоперационного тромбофлебита

Цель консервативного лечения при тромбофлебите – рассасывание сгустка и восстановление нормального кровообращения в зоне поражения.

Для этого применяют:

  • Тромболитические препараты с целью растворения тромба (Урокиназа, Стрептокиназа и другие);
  • Антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин и др.) и Антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел, Курантил и др.) для улучшения реологических свойств крови и предотвращения образования новых сгустков;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия воспаления (Ибупрофен, Кетотифен и т.п.);
  • Антибактериальные средства в случае присоединения инфекции;
  • Спазмолитические препараты (Ношпа, Спазмалгон и др.) для снятия спазма с гладкой мускулатуры и уменьшения болевого синдрома;
  • Инфузионную терапию (растворы глюкозы, аскорбиновой кислоты, физиологический раствор) для разжижения крови, уменьшения ее вязкости и снижения риска повторного тромбообразования;
  • Обязательно постельный режим и ношение компрессионного трикотажа.

В легких случаях послеоперационный тромбофлебит удается вылечить с помощью таблеток. При глубоком процессе и при повторных эпизодах заболевания лучше прибегнуть к удалению тромба.

Хирургическое лечение тромбофлебита

Операции при тромбофлебите НК бывают двух видов:

  • Направленные на удаление тромба из вены (тромбэктомия);
  • Направленные на предотвращение осложнений (перехода сгустка из поверхностной вены в глубокую при его отрыве или в общий кровоток, что грозит внезапной смертью).

Делать ли операцию при тромбофлебите, и какую именно, должен решать врач с учетом клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента. Но мнение больного при этом тоже учитывается.

На сегодняшний день существует много щадящих видов хирургических вмешательств для удаления тромба. Они имеют своей целью ликвидацию сгустка из вены или иссечение пораженного участка сосуда вместе с тромбом.

Виды тромбэктомии

Самый популярный вид тромбэктомии в современной медицине – эндоваскулярный. То есть, удаление сгустка через сосуд. Для этой операции используют катетер Фогерти – с баллоном на одном конце.

Через небольшой разрез в коже и подлежащих тканях его вводят под рентгенологическим контролем в вену пустым, проходят дальше тромба, затем наполняют баллон физраствором и вытягивают назад вместе с тромбом. При необходимости процедуру повторяют нужное количество раз.

Есть несколько вариаций этой операции:

  • Тромб не вытягивают баллоном, а вводят в него тромболитики и растворяют прямо в вене;
  • Высасывают сгусток шприцем через катетер (аспирационная тромбэктомия);
  • Удаляют тромб путем нескольких пункций в его проекции специальными катетерами (реолитическая тромбэктомия).

В некоторых случаях больным требуется более радикальная операция – кроссэктомия, в процессе которой удаляется участок пораженной вены вместе с тромбом. Для этого производят два разреза – в паховой складке и в подколенной ямке.

Под рентгенологическим или ультразвуковым контролем определяется пораженная вена, перевязывается выше и ниже тромба, отсекается пораженный участок, края обрабатываются и накладываются швы. После чего проводится перевязка эластичными бинтами в несколько слоев.

Для предотвращения образования новых тромбов на 3-4 сутки после процедуры больным разрешается ходить. Использование эластичных бинтов и компрессионного трикотажа необходимо еще в течение, как минимум, месяца.

Паллиативное лечение

При невозможности удалить тромб или при его отрыве проводятся операции для предотвращения его миграции. С этой целью или прошивают вену, фиксируя таким образом сгусток в сосуде, или устанавливают специальные улавливающие фильтры.

Предпочтительнее второй вариант, так как сужение просвета вены ухудшит кровоснабжение конечности, что может привести к вторичному варикозному расширению смежных с ним коллатеральных сосудов, развитию трофических язв и других негативных процессов. Как делают операцию при тромбофлебите для профилактики тромбоэмболии, можно увидеть на видео в этой статье.

В условиях операционной, оснащенной рентгенологическим оборудованием, через бедренную вену вводят улавливающие кава-фильтры в нижнюю полую вену. Они могут быть съемными или устанавливаться на всю жизнь.

С их помощью сгустки не смогут попасть в общий кровоток, а осядут на фильтре. Параллельно назначаются тромболитические препараты для рассасывания задержанных сгустков.

Виды кава-фильтров представлены на фото:

Как предотвратить развитие послеоперационного тромбофлебита

Чтобы предотвратить образование тромбов в венах, в послеоперационном периоде необходимо препятствовать замедлению кровотока и сгущению крови.

С этой целью всем больным после хирургических вмешательств рекомендуется:

  • Носить компрессионный трикотаж, для перевязки использовать эластичные бинты;
  • Начинать двигаться в раннем послеоперационном периоде, как только разрешит врач, не жалеть себя;
  • При постельном режиме обеспечить возвышенное положение ног;
  • С целью разжижжения крови назначается гепарин (или препараты на его основе) и антиагреганты;
  • Пить больше жидкости.

Эти простые мероприятия помогут значительно снизить риск повторного тромбофлебита.

Больным, перенесшим послеоперационный тромбофлебит, следует на протяжении всей жизни внимательно относиться к своему здоровью и соблюдать несколько правил. Необходимо отказаться от вредных привычек, следить за питанием, не употреблять алкоголь, вести активный образ жизни, носить компрессионный трикотаж и белье (цена на них не велика, а результативность высокая).

Минимум дважды в год нужно проходить обследование у флеболога и, при возможности, санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях. Всю информацию о подобного рода хирургических операциях можно изучить пройдя по ссылке сюда

Ссылка на основную публикацию