Варикозное расширение вен малого таза у женщин – симптомы и лечение

Варикозное расширение вен малого таза у женщин. Симптомы, лечение, препараты, упражнения, йога, народными средствами

Нарушение процесса кровообращения в сосудах и снижение прочности стенок могут привести к застойным процессам в области малого таза, одним из негативных последствий которого является варикозное расширение вен.

Признаки такого заболевания схожи с симптомами воспалительного процесса органов репродуктивной системы у женщин. Хронические боли, которые беспокоят женщину, вызывают существенный дискомфорт и препятствуют нормальной жизнедеятельности.

Причины варикозного расширения вен

Болевые ощущения в нижней части живота могут периодически беспокоить женщину вне зависимости от возрастной категории. В части случаев дискомфорт объясняется воспалительными процессами в органах малого таза, но часть случаев связана с нарушением структуры строения соединительной ткани. Одним из следствий дисплазии является варикозное расширение вен.

В качестве факторов, которые могут спровоцировать возникновение заболевания, могут выступать:

  • Применение гормональной терапии в течение длительного периода времени.
  • Беременность с различными осложнениями или многократные роды.
  • Пассивный образ жизни.
  • Патология в строении матки, а также органов репродуктивной системы.
  • Сбои в процессах выработки гормонов, нарушения менструального цикла.
  • Усиленные физические нагрузки.
  • Снижение качества полового акта в течение длительного времени, связанное с отсутствием оргазма или прерыванием процесса в целях защиты от нежелательной беременности.
  • Использование оральных контрацептивов на гормональной основе.

Не всегда проблема развивается на фоне провоцирующих факторов. Заболевание может возникнуть во время вынашивания плода и увеличения нагрузки на область малого таза. Это вызвано изменениями в сосудистой системе при формировании плода, расширением матки в процессе роста плода и повышению внутреннего венозного давления.

Степени развития

Степень заболевания может различаться по анатомическому признаку, который указывает на место локализации сосудистого нарушения:

  • Внутритазовое полнокровие.
  • Вульварный и промежностный.
  • Совмещенные формы.

Во врачебной практике выделяют несколько основных стадий развития заболевания.

Они будут отличаться в зависимости от наличия осложнений и распространения заболевания:

Степень заболеванияХарактеристика
ПерваяИзменения в структуре строения клапанов вен яичника могут возникнуть по наследственным причинам или быть приобретенными. Заболевание характеризуется увеличением диаметра вен до 5 мм.

Левый яичник имеет выраженное расширение в крайних частях.

ВтораяДанная степень характеризуется распространением патологии и поражением левого яичника.

Вены матки и правого яичника также могут быть расширены. Диаметр расширения достигает 10 мм.

ТретьяДиаметр вен увеличивается до 1 см.

Расширение вен наблюдается на правом и левом яичниках в равной степени. Данная стадия обусловлена патологическими явлениями гинекологического характера.

Классифицировать заболевание также можно в зависимости от первичной причины его развития. Выделяют первичную степень, при которой расширение вызвано неполноценной работой венозных клапанов, и вторичная степень, являющаяся следствием хронических женских заболеваний, воспалительных процессов или осложнений онкологического характера.

Симптомы варикозного расширения вен малого таза

Варикозное расширение вен малого таза у женщин в некоторых случаях тяжело поддается диагностике по причине наличия специфических симптомов.

Признаками, позволяющими заподозрить заболевание, являются:

  • Сбои менструального цикла.
  • Возникновение болезненных ощущений, которые локализуются в нижней части живота. Они могут появляться периодически или на постоянной основе.

Варикозное расширение вен малого таза у женщин сопровождается болями в области паха и живота

  • Увеличение количества выделений бесцветного или белесого цвета.
  • Припухлость в области половых губ, влагалища.
  • Ощущение тяжести и давления на область промежности.
  • Предменструальный синдром имеет повышенную выраженность.
  • Нарушение мочеиспускания, которое выражается в частых позывах и появлении болей тянущего характера при опорожнении мочевого пузыря.
  • Дискомфортные ощущения во время полового акта, которые выражаются в появлении болезненности в области малого таза.
  • Возникновение видимых извилистых вен в области промежности.
  • По всей поверхности бедер и ягодиц также могут появиться выраженные линии вен. Наличие пигментных пятен в области поражения и деформация половых губ свидетельствует о протекании заболевания в более тяжелой затяжной форме. Такое явление может сопровождаться невозможностью к зачатию ребенка, поскольку кровообращение будет нарушено в значительной степени.

    При игнорировании основных симптомов заболевание может дополнительно усложниться образованием тромбов и появлением характерных для тромбоза симптомов:

    • Значительное выделение вен в области живота.
    • Ложные позывы к дефекации.
    • Боли становятся остро выраженного характера.
    • Повышение температуры тела.

    Фаза менструального цикла может влиять на интенсивность появления болезненных ощущений. Наибольшая степень болезненности наблюдается во второй фазе цикла, а также может усиливаться в вечернее время суток.

    Диагностика

    Симптоматика, характерная для тазового расширения вен, в большей части схожа с признаками различных гинекологических заболеваний. При постановке диагноза не стоит их исключать, поскольку они могут возникнуть на фоне нарушения кровообращения.

    Обследование, которое будет проводиться в медицинском учреждении, включает основные этапы:

    • Осмотр на гинекологическом кресле.
    • УЗИ органов малого таза. Для более тщательного обследования состояния органов малого таза УЗИ может быть рекомендовано с использованием двух датчиков: абдоминального и трансвагинального. При исследовании структуры сосудов расширенные вены будут обнаружены в виде многочисленных соединений, в которых процесс кровотока будет разнонаправленным и слабым.
    • Допплерография для определения состояния сосудов. Обследование состояния сосудов с использованием процедуры доплер-УЗИ помогает детально определить существующие отклонения в сосудистых образованиях на конкретном участке.
    • Флебография, позволяющая оценить состояние и уровень функционирования вен, а также определить имеющиеся особенности кровотока.
    • Лапароскопия.
    • Компьютерная томография. Назначается в виде дополнительного исследования в случае необходимости уточнения диагностических результатов.

    Детальное обследование с использованием нескольких подходов позволяет подтвердить достоверность диагноза и исключить вероятность ошибочного заключения.

    Консервативное лечение местными и системными препаратами

    Без медикаментозной терапии наладить микроциркуляцию крови и повысить тонус сосудов не удастся. Для первой стадии заболевания использование лекарственных препаратов будет являться основным методом лечения, а для второй и третьей стадий – одним из методов комплексной терапии.

    Для лечения врачом будут назначены следующие группы препаратов:

    • Флеботоники, действие которых направлено на укрепление стенок сосудов. Из данной группы лекарственных средств наиболее популярными являются Венодиол, Детралекс, Троксевазин.
    • Препараты для разжижения крови и нормализации процесса ее движения по сосудам: Тромбонет, Кардиомагнил, Варфарин.
    • Средства для улучшения микроциркуляции крови: Вазонит, Трентал.

    Лекарственные средства следует принимать курсами. Для эффективной терапии пациенту могут быть назначены дополнительные медикаменты при нарушениях в работе женских органов.

    При сильных болезненных ощущениях во время острых приступов можно воспользоваться препаратами, основное назначение которых – снятие боли: Ибупрофен, Кетонал, Кетопрофен. В связи с внутренним расположением вен применять средства местного действия не представляется возможным.

    Упражнения

    В комплексе с медикаментозной терапией для улучшения эффекта рекомендуется выполнять специальные упражнения, основное назначение которых состоит в улучшении венозного и лимфатического оттока, повышении тонуса, нормализации артериального притока.

    В особенности упражнения будут полезны тем, кто в повседневной жизни привык мало двигаться. Комплекс упражнений рассчитан на 15-30 мин., в зависимости от начального уровня выносливости.

    К наиболее эффективным упражнениям относятся:

    1. Лежа на спине, попеременно сгибать ноги и подтягивать их к области груди. После фиксирования тела в таком положении ноги следует опускать обратно.
    2. В положении «лежа на спине», следует поднять ноги вверх. Вращательные движения стопами необходимо выполнять к наружной и внутренней сторонам.
    3. Вращательные движения ногами, которые имитируют езду на велосипеде. Упражнение выполняется в положении лежа на спине.
    4. Выполнение скрещивающих движений из положения «лежа на спине».
    5. Лежа на животе, следует поднимать каждую ногу максимально высоко по очереди, задерживаясь в таком положении на 1-2 секунды. После чего ногу опускают.

    Умеренные нагрузки в течение всего дня помогут не только значительно улучшить самочувствие, но и являются эффективной вспомогательной мерой, которая дополнит весь комплекс лечения.

    Прогулки на свежем воздухе или езда на велосипеде помогут предотвратить появление застойных процессов в организме. При наличии заболевания выполнять тяжелые физические нагрузки или силовые виды занятий не рекомендуются. Это может спровоцировать появление боли, возникающей в результате усиления напряжения.

    Народные средства

    Варикозное расширение вен малого таза у женщин подлежит медикаментозному лечению после диагностики. Использование других вспомогательных методов являются дополнительной мерой лечения заболевания.

    Среди наиболее популярных способов можно выделить:

    • Прием морковного коктейля. Для приготовления морковного сока следует измельчить овощ и отделить сок с помощью марли или сита. В полученный сок добавляют 1 ч.л. льняного масла. Напиток следует пить ежедневно утром.
    • Употребление настойки из каштанов 3 раза в день по 15-20 капель. Для приготовления 100 г каштанов измельчают, после чего заливают 0,5 л спирта (водки). Настаивать состав следует 14 дней.
    • Чайный гриб улучшает процесс нормального кровообращения. Для этого следует употреблять его настой 3 раза в день небольшими порциями.

    Использование таких методов показывает наибольший эффект при лечении первичной стадии заболевания. Прием средств нетрадиционной медицины следует начинать только после консультации с лечащим врачом.

    Диета

    Основа лечения и профилактических мероприятий должна выстраиваться на базе правил сбалансированного питания и следования рекомендаций относительно здорового образа жизни.

    При патологии в области малого таза особое внимание следует уделить нормальному функционированию кишечника. Для этого рекомендуется обеспечить наличие каш и клетчатки в ежедневном рационе. Для запуска процесса регенерации в стенках сосудов следует употреблять белковую пищу.

    Общие рекомендации, которых следует придерживаться:

    • Снизить или исключить полностью потребление жаренных, жирных, копченных, слишком соленых блюд. Такая пища провоцирует задержку жидкости и появление отеков, что способно усугублять состояние и усиливать дискомфортные болезненные ощущения.
    • Снизить потребление сладкого.
    • Ежедневно употреблять молочные или кисломолочные продукты.
    • Насыщать организм витаминами путем употребления овощей и фруктов.

    Варикозное расширение вен малого таза очень часто возникает у женщин, страдающих излишним весом. Это еще одна причина, по которой рекомендуется придерживаться принципов правильного питания. Особое внимание следует уделить продуктам, которые оказывают благоприятное действие на процессы кровообращения и тонизируют стенки сосудов: ананасы, морская капуста, кедровые и мускатные орехи, имбирь, мед.

    Одной из важных составляющие терапевтического воздействия при лечении варикозного расширения вен являются физические нагрузки. При развитии заболевания они должны быть умеренными, не вызывать сильного напряжения в мышцах и давления в области живота. Подходящие техники существуют в йоге, однако не все позиции могут принести пользу.

    Рекомендуется выполнять несложные асаны, направленные на улучшение кровообращения в области малого таза:

    • Поза бабочки (облегченная). Для этого необходимо сесть на коврик и максимально выпрямить спину. Стопы соединяются вместе, ноги сгибаются в коленях и разводятся в стороны. Колени должны находиться на полу, а пятки следует постараться дотянуть до уровня промежности. Такая поза напоминает известную позу лотоса. Удерживать такое положение следует в течение пяти медленных вдохов и выдохов.
    • Поза воина лежа. Для выполнения упражнения следует встать на колени, а стопы максимально раздвинуть в стороны. Медленно выдыхая воздух, следует опускаться назад до положения «лежа на лопатках». Руки должны быть вытянуты над головой.
    • Стойка на лопатках. Из положения «лежа на спине» следует поднять ноги высоко над туловищем. Корпус можно поддерживать с помощью рук. Удерживая вес тела на лопатках, следует попеременно опускать ноги за уровень туловища. В такой позе можно находиться до 10 секунд с постепенным увеличением времени.

    При выполнении упражнений следует руководствоваться личными ощущениями. При возникновении болей или дискомфортных ощущений следует прекратить упражнение или выполнять его в максимально облегченном виде.

    Хирургическое вмешательство

    Крайняя мера при тазовой форме болезни – это хирургическое вмешательство. Решение о проведении операции должно основываться на анализах проведенного обследования, а также на отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Подбор метода проведения операции основывается на выявлении очага заболевания.

    Варикозное расширение вен малого таза у женщин требует проведения операции в следующих случаях:

    • Осложнения в виде формирования 2-3 степени заболевания.
    • Болевые ощущения явно выраженные и требуют постоянного применения лекарственных препаратов для облегчения состояния.
    • Стремительное прогрессирование заболевания.
    • Отсутствие видимого эффекта при медикаментозном лечении.
    • При гинекологических заболеваниях хронической формы или маточных кровотечениях.

    Хирургическое вмешательство предусматривает следующие мероприятия:

    • Перевязка яичниковой вены.
    • Перевязка половой вены.
    • Кроссэктомия в случае одновременного поражения вен на нижних конечностях.

    Способы выполнения операции могут быть различными. Наиболее распространенный метод – это эндоскопическое вмешательство. При наличии соответствующего оборудования пациенту может быть предложено использование высокоточного лазера. Такой метод считается наиболее эффективным, безболезненным и малотравматичным.

    Восстановление после операции

    После хирургического вмешательства предусмотрен комплекс мер во время восстановительного периода. Это необходимо для быстрого восстановления и исключения возникновения негативных последствий. Стоит учитывать тот факт, что операция не является гарантией того, что заболевание не возникнет снова спустя определенный промежуток времени.

    Во время восстановительного периода рекомендуется:

    • Исключить тяжелые физические нагрузки.
    • Временно отказаться от посещения сауны и бани, избегать приема горячих ванн.
    • Обеспечивать обработку ран, которые остались после операции. Для этого можно использовать раствор йода.
    • Обеспечить ношение специального компрессионного белья.

    Во время восстановления после операции употреблению полезной пищи должно быть уделено особое вниманием.

    Слишком соленая и жареная пища будет провоцировать появление отеков, поэтому рекомендуется придерживаться правил сбалансированного питания.

    Последствия

    Варикозное расширение вен малого таза у женщин опасно тем, что симптомы заболевания схожи с признаками воспалительного процесса гинекологического характера. Женщина может терпеть болезненные ощущения, связывая их возникновение с другими заболеваниями.

    Стойкая дисфункция деятельности внутренних женских органов может привести к невозможности зачатия ребенка или его вынашиванию.

    При игнорировании явных симптомов заболевания существует высокий риск возникновения неблагоприятных последствий, которые приводят к нарушению процесса полноценного функционирования женского организма:

    • Нарушение функций матки.
    • Невозможность рождения ребенка естественным путем.
    • Развитие сопутствующих заболеваний в виде геморроя и расширения вен нижних конечностей.
    • Нарушения психологического характера, вызванные боязнью половой близости на фоне хронических болезненных ощущений: повышенная раздражительность, нарушения сна.
    • Болезни мочевого пузыря.
    • Воспалительные заболевания, которые приводят к нарушению процессов функционирования репродуктивной системы женщины.
    • Маточные кровотечения.

    Для снижения риска возникновения варикозного расширения вен малого таза у женщин следует придерживаться правил здорового образа жизни: правильно питаться, следить за весом и проявлять умеренную физическую активность.

    Если заболевание затронуло женский организм, то для постановки правильного диагноза необходимо обратиться за помощью к врачу, который подберет требуемую для конкретного случая схему лечения на основании проведенного диагностического обследования.

    Оформление статьи: Мила Фридан

    Видео о варикозном расширении вен малого таза

    О варикозе вен малого таза:

    Лечение и реабилитация варикоза малого таза

    Варикозным заболеваниям подвержены как мужчины, так и женщины, но слабый пол чаще страдает от последствий этого заболевания. Чаще всего ассоциации при упоминании варикоза возникают с вздутием вен на ногах ниже колена, однако существует такое понятие как варикозное расширение вен малого таза у женщин. Это довольно распространенная болезнь, заболеть которой рискуют все женщины детородного периода.

    Чаще всего варикоз в малом тазу возникает у женщин, выполняющих тяжелую физическую работу, или во время беременности. Это связано с усилением нагрузок на женский организм, что вызывает повышенное венозное давление, которое провоцирует тазобедренный варикоз.

    Варикоз внутренних органов особо опасен для беременных женщин, и служит одной из главных причин к назначению на кесарево сечение. Врачи объясняют это тем, что естественные роды могут спровоцировать кровотечение, и под угрозой окажутся жизни матери и ребенка. Частота возникновения данного заболевания в период беременности объясняется тем, что увеличенная матка сдавливается и препятствует нормальному кровообращению. Повышение уровня гормонов так же является способствующим фактором для возникновения варикоза в малом тазу.

    Вследствие изменения гормонального фона у зрелых женщин, болезнь может начать развитие в пубертальный период. Ситуация осложняется тем, что обнаружить варикоз тазовых вен достаточно сложно, поскольку, возникшая в этот период жизни болезнь, редко протекает с явными симптомами. Косвенной причиной для посещения специалиста может стать повышенное выделение из органов женской половой системы.

    Достаточно часто варикозное расширение вен малого таза у женщин возникает при сидячей работе в офисе. Это вызвано потерей пластичности венозных стен, из-за малой подвижности человека. Данному заболеванию подвержены и мужчины, но гораздо реже, чем женщины.
    Самым явным симптомом варикоза вен малого таза могут стать участившиеся боли в области низа живота, особенно явно они проявляются в с положении стоя, когда тело расположено вертикально. Зачастую болевые ощущения могут быть вызваны половым актом или иной сильной нагрузкой на организм. Так же из малого таза варикоз может перекинуться на зону промежности и ягодичную область.

    Специалисты относят внутренний варикоз малого таза к сложным заболеваниям. Это обусловлено трудностями в диагностике, ведь симптомов возникновения болезни не так много и проявляются они не явно. Своевременность обнаружения варикозного расширения дает надежду на полное выздоровление. Так же высок шанс ошибочной диагностики на ранней стадии развития болезни.

    Основные причины заболевания

    Дисплазия соединительных тканей считается предвестником их патологии, что и вызывает варикоз сосудов малого таза. Зачастую эти проблемы вызываются плохой наследственностью, но страдать от варикоза могут и люди, жизнь которых совмещена со следующими факторами:

    • Работа в офисе или иной сидячий род деятельности;
    • Тяжелые физические нагрузки, если организм не подготовлен к ним заранее;
    • Нерегулярная половая активность;
    • Высокий уровень гормона эстрогена;
    • Женские гинекологические заболевания, частые воспаления;
    • Опухоли, расположенных рядом внутренних органов.

    Проведенные исследования доказывают связь с приёмом противозачаточных и иных гормональных препаратов с возникновением ВРВ малого таза.
    Отдельного внимания требует освещение этой болезни у беременных женщин. К сожалению, до 30% всех случаев, заболевания наблюдаются у женщин в этот период. Врачи склоняются к мнению, что беременность может дать толчок для возникновения в организме женщины процессов дисплазии соединительных тканей, которые и приводят к варикозу.

    Варикозное расширение вен малого таза у женщин происходит вследствие увеличения числа женских гормонов в организме, их влияние оказывает схожее действие на организм с приёмом контрацептических средств. Усугубляется это тем, что в процессе развития плода, на внутренние вены таза производится давление, вызывая усиление компрессии. Формируются дополнительные пути оттока крови, которые после родов уже не нужны, и для их устранения требуется процедура восстановления.

    В женской консультации для тех, кто становится на учёт, есть группа риска, в которую попадают женщины с предрасположенностью к воспалению детородных органов. Так же особое внимание требуют беременные с высоким уровнем эстрогенов.

    Симптоматика заболевания

    К главным симптомам варикоза органов малого таза относят участившиеся боли в нижнем отделе живота, а так же обильные слизевые выделения из половых органов. Но эти признаки могут иметь и другие причины, поэтому так сложно диагностировать такой варикоз на ранних сроках.

    К косвенным признакам стоит отнести так же обнаружение вздутых вен в районе ягодиц и промежности. У некоторых пациенток боль в нижней части живота усиливается во время первых дней менструального цикла.

    Среди основных симптомов, указывающих на варикозное расширение вен малого таза у женщин, считается:

    • Боли перед месячными сильнее, чем обычно;
    • Нарушение менструального цикла;
    • Усиление чувствительных ощущений в области промежности;
    • Боли, отдающие из нижней части живота в поясницу;
    • Увеличенная чувствительность влагалища;
    • Участившееся мочеиспускание;
    • Тяжесть в поясничном отделе при длительном нахождении в стоячем или сидячем положении.

    В зависимости от стадии развития варикоза малого таза и от индивидуальных особенностей каждой женщины, могут наблюдаться как сразу несколько симптомов, так и каждый из них в отдельности. В любом случае, при выявлении одного из перечисленных признаков, следует посетить кабинет гинеколога.

    Методы диагностики

    Существует несколько методов обнаружения и диагностирования варикоза органов малого таза, но основным считается ультразвуковая доплерография. При использовании данной процедуры удается волнами ультразвука выявить контуры вен и спроецировать их на экран аппарата или сделать фото. Картинка позволяет обнаружить все места деформации вен, кровоток в которых снижен.

    Для более четкой картины врачи на диагностике применяют флебографию. Вены маточного отдела наполняются веществом, дающим контраст при рентгеноскопии.

    Сложностью в диагностике, наряду со слабо выраженными симптомами, является отсутствие конкретного места локализации, варикозного расширения вен малого таза. При постановке диагноза врачом, варикоз может быть перепутан с обычным воспалительным процессом, вероятность такой ошибки особенно высока на ранних стадиях.

    Важно! Если гинеколог поставил диагноз «Воспаление» и назначил терапию, а она не помогает справиться с симптомами, надо понимать что такое её воздействие не нормально и необходимо обязательно совершить повторный визит к специалисту.

    С большой долей уверенности можно поставить правильный диагноз, прибегнув к таким методам:

    • Ультразвуковая доплерография;
    • Флебография – достаточно точно диагностирует варикозное расширение вен малого таза;
    • УЗИ венозной системы — в разных ситуациях применяют вагинальное исследование или трансабдоминальное сканирование;
    • Лапароскопия – благодаря этому методу можно выявить так же варикозные образования в яичниках;
    • Селективная оварикография – с помощью этого метода диагностики можно с наибольшей вероятностью обнаружить варикозное расширение вен в малом тазу. Для этого вводится контрастная жидкость в вены бедер и подключичного отдела.

    Если диагностика не дала точных результатов, то пациентку могут отправить на дополнительное обследование. Назначается анализ крови.

    Классификация степеней заболевания

    В зависимости от стадии и тяжести ВРВ малого таза можно разделить на три категории. Важным параметром в этом отношении так же служит место локализации расширения вен.

    • Варикозное расширение вен в малом тазу на первой стадии вздувает вены до 5 мм за счет возникновения небольшого количества деформированных участков;
    • На второй стадии вены становятся от 6 до 10 мм в диаметре, и возникает рассыпная эктазия сплетений в яичнике;
    • Последняя степень самая опасная, вздутие вен у пациента превышает 10 мм в объёме. Третья степень поражения характерна параметральной локализацией магистрального типа.

    После успешной диагностики и определения стадии болезни назначается соответствующее лечение варикоза.

    Консервативные методы лечения

    Диагноз ставит врач флеболог.

    Обращаться к соответствующим специалистам лучше всего после установления точного диагноза. Болезни, связанные с расширением вен, лечит врач – флеболог. Получить направление к нему можно только после постановки диагноза гинекологом, а расширение вен малого таза у мужчин подтверждается урологом.

    Главные задачи, которые ставят доктора на пути к выздоровлению пациента, это:

    • Восстановление поврежденных стенок вен и возвращение им привычного тонуса;
    • Предотвращение образования последующих застоев крови в венах малого таза;
    • Улучшение состояние тканевых покровов вен.

    Для решения поставленных задач применяется комплексная терапия, включающая в себя особый режим питания, восстановительные упражнения, препараты для лечения варикоза, и использование специального утягивающего белья.

    Терапевтический этап лечения

    Главной целью терапии ВРВ малого таза считается восстановление кровотока и нормализация тонуса упругих тканей. Не менее важны этапы снятия неприятных симптомов болезни и усиления кровообращения в венах.

    Препараты от варикоза должен назначать только врач флеболог. Есть две группы медикаментов, назначаемых при этой болезни. Первая (венотамические средства) — улучшает тонус тканей вен, а вторая (ангиагреганты) — предотвращает образование новых тромбов.

    Препараты для лечения может назначить только врач

    В целом препараты от варикоза способствуют:

    • Прекращению обратного оттока крови;
    • Нормализации венозного тонуса;
    • Помогают снабжению тканей кровью;
    • Снижению дискомфорта от симптомов заболевания.

    Следует помнить, что применение лекарственных препаратов надо обязательно комбинировать со специальными упражнениями и назначенной диетой.

    Средства народной медицины

    Для лечения варикоза малого таза часто прибегают к народным методам, среди основных средств которых находятся травяные настои, восстанавливающие нормальный тонус вен. Наиболее популярны отвары из конского каштана, чаги и кореньев одуванчиков.

    В народе хорошо зарекомендовала себя гирудотерапия: пиявки следует прикладывать в области крестца и копчика.

    Важно знать! Нельзя пускать выявленное варикозное расширение вен в малом тазу на самотек или доверять только средствам народной медицины. Это достаточно опасное заболевание следует лечить комплексно, с обязательным приемом медикаментов, а употребление настоев и отваров может быть лишь дополнительным средством.

    Профилактическая гимнастика

    Существует несколько физкультурных приемов для восстановления тонуса тканей.

    • Поднятие и опускание на носках, упражнение делается в стоячем положении, количество повторений не менее 30, носки и пятки параллельны;
    • То же самое, только разведя носки врозь и совместив пятки, 30 раз будет достаточно;
    • Повторить поднятие на носках, разведя по максимуму пятки и сведя носки;
    • Варикоз вен малого таза можно лечить при помощи дыхательных упражнений, для этого замедляйте его, представляя, как участвуют все мышцы живота;
    • В положении лежа поднять таз, подперев его руками, и сделать движение «велосипед», для тех, кому это упражнение даётся тяжело, можно заменить «берёзкой» или чередовать их.

    Лечебная физкультура хорошо помогает, если вены малого таза расширены, к тому же, её удобно делать в любом месте. Главным условием успеха будет регулярность выполнения упражнений, но, ни в коем случае не стоит перенапрягаться во время занятий.

    Хорошо помогает лечебная физкультура.

    Не менее важно соблюдать здоровый образ жизни, если у вас диагностировано венозное расширение. При физической работе следует делать регулярные перерывы, а если она связана с длительным пребыванием в статичном положении, необходимо периодически делать паузы и ходить.

    Неплохим решением станет применение контрастного душа, варикозная болезнь вызывает неприятные ощущения в области промежности, поэтому не лишним будет направлять струю воды именно в эту зону.

    Правильное питание

    Важно выработать режим питания таким образом, чтобы не возникало проблем со стулом, особенно это касается запоров. При них венозное расширение может усугубиться за счет увеличения внутреннего давления во время испражнений. Приём в пищу острых и жирных блюд тоже лучше исключить, поскольку они влияют на образование тромбов.

    Узнав у врача как лечить варикоз малого таза, и какие ограничения в еде применять, следует позаботиться об общем состоянии организма, для этого лучше бросить на время реабилитации вредные привычки (курение и алкоголь).

    Возможные осложнения

    Варикоз органов малого таза может дать серьёзные осложнения для женского организма, особенно это опасно на поздних стадиях развития болезни. Иногда воспаление перекидывается на соседние органы, более пугающим выглядит кровотечение матки.

    Для лучшей защиты следует понимать, чем опасен варикоз малого таза. Частые кровотечения в матке могут способствовать образованию тромбоза, а так же перерасти в обширный воспалительный процесс.

    Прогнозирование

    Варикоз малого таза у женщин может способствовать развитию серьёзных последствий, но чаще всего это происходит на поздних стадиях, в виду несвоевременного выявления болезни. Поэтому следует обращать внимание на боли при варикозе малого таза, ведь они являются наиболее явным симптомом, сигнализирующим о необходимости похода к врачу.

    Причины возникновения варикозного расширения вен малого таза

    Варикозное расширение вен малого таза – серьезная патология, которая является результатом обратного заброса крови. Нередко болезнь развивается вследствие сдавливания сосудов. Провоцирующим фактором может выступать беременность, поскольку это состояние сопровождается значительным изменением баланса гормонов в организме. Данная разновидность варикоза часто сопровождается выраженной болью внизу живота.

    Причины

    Существует достаточно много причин варикозного расширения вен малого таза у женщин. Обычно заболевание развивается под влиянием ряда факторов.

    К ключевым из них относят следующее:

    1. Изменение баланса гормонов в организме. Это состояние может негативно влиять на здоровье сосудов. Так, прогестерон оказывает выраженное релаксирующее воздействие на гладкую мускулатуру, что провоцирует снижение венозного тонуса. Как следствие, сосуды становятся более эластичными, деформируются их клапаны и истончаются стенки. Это провоцирует венозный застой. Данное состояние может поражать и тазовую область.
    2. Воспаления и неопластические патологии репродуктивных органов. В этом случае терапия должна быть направлена на устранение главной патологии. При инфекциях или онкологических болезнях серьезно нарушается кровообращение. Данные изменения затрагивают не только область таза, но и весь организм. Это обусловлено попаданием в системный кровоток токсических веществ, медиаторов воспаления и прочих элементов.
    3. Сложные физические нагрузки. Данный фактор нередко вызывает поражение опорно-двигательной системы и влечет развитие болезней сосудов. В такой ситуации существенно нарушается кровообращение, что приводит к недостаточному питанию вен. Они слишком сильно растягиваются и теряют свои функции.
    4. Врожденные аномалии строения сосудов и генетическая склонность к варикозному расширению вен. Нарушение структуры клапанов или стенок провоцирует быструю деформацию сосудов, что влечет проблемы с их функционированием.
    5. Недостаточно активный образ жизни. Если нет адекватных нагрузок, вены утрачивают свой тонус и эластичность. В результате они становятся более дряблыми и не могут поддерживать кровообращение в норме.
    6. Беременность. Примерно в 70 % случаев варикоз малого таза диагностируется у беременных. Это обусловлено сочетанием одновременно нескольких факторов. К ним относят изменение баланса гормонов, серьезные нагрузки в результате увеличения массы тела, трансформации кровеносной системы, обусловленные формированием плаценты.

    В группу риска можно отнести людей, которые имеют склонность к частым воспалениям тазовых органов. Нередко болезнь развивается на фоне опухолевых образований, кист или эндометриоза. Также риск появления недуга увеличивается у женщин, имеющих высокое содержание эстрогена в крови.

    Классификация

    Выделяют две основные формы патологии:

    • Расширение вен вульвы – в сложных ситуациях поражает внутреннюю часть бедра и зону промежности;
    • Венозное полнокровие.

    Обычно обе разновидности болезни присутствуют одновременно, однако симптомы одной из них проявляются более сильно. Это состояние напоминает замкнутый круг: расширение вен вульвы вызывает проблемы с венозным оттоком в тазу, а дилатация тазовых сплетений провоцирует расширение вен вульвы.

    При беременности чаще расширяются именно вены вульвы.

    Причем данный недуг нередко исчезает самостоятельно после родов.

    Лишь у 2-10 % женщин его симптомы сохраняются.

    По степени расширения выделяют такие разновидности болезни:

    • 1 степень – размер вен в диаметре не больше 5 мм, они имеют извитой ход;
    • 2 степень – диаметр составляет 6-10 мм, варикоз присутствует тотально или поражает только сплетения яичников, миометрий или параметрий;
    • 3 степень – размер диаметра сосудов больше 10 мм.

    Признаки

    Симптомы варикоза вен малого таза отличаются разнообразием и нередко напоминают проявления поражений близлежащих органов. Недуг обычно протекает с доминированием признаков определенной формы.

    Вульварный варикоз

    К основным симптомам данной формы недуга относят следующее:

    1. Венозное расширение. Главным проявлением этой формы является заметное расширение вен в зоне вульвы или промежности. Их может увидеть сама пациентка. Данное заболевание сопровождается ощущением зуда вульвы, тяжестью и распирающими болями в этой зоне. Врач может выявить отек половых губ, увеличение вен в этой зоне. Нередко процесс сопровождается геморроем.
    2. Кровотечение. Данная форма недуга может сопровождаться посттравматическим или внезапным кровотечением. Поскольку венозная стенка сильно истончается, остановить данный процесс весьма проблематично даже оперативными методами.
    3. Тромбофлебит. Осложнением такого варикоза является острый тромбофлебит вен промежности. Данный процесс сопровождается выраженными болями, покраснением и отеком кожи. Вены в пораженной области становятся плотными и болезненными. Также может развиваться их воспаление, что провоцирует увеличение температуры и симптомы интоксикации.

    Венозное полнокровие

    Эта разновидность патологии характеризуется такими проявлениями:

    1. Болевые ощущения. Они присутствуют все время, чувствуются внизу живота и имеют различную степень выраженности. Боль может носить тянущий или тупой характер. Иногда присутствует ноющий дискомфорт. Нередко он отдает в зону поясницы, крестца, пах и промежность. Отличительной особенностью болей является их нарастание после длительного нахождения в неподвижном положении. Также к увеличению дискомфорта приводят нагрузки и поднимание тяжестей.
    2. Дискомфорт во время секса или после его окончания. Данный симптом приводит к появлению вагинизма и фобий. Нередко женщины сталкиваются с высокой чувствительностью эпителия промежности и слизистой оболочки влагалища.
    3. Предменструальный синдром. Характерным проявлением этой формы недуга является нарастание болей во вторую фазу менструального цикла. Также женщины сталкиваются с болезненными месячными, у них может нарушаться цикл.
    4. Нарушение мочеиспускания. Иногда возникают проблемы с мочеиспусканием, что обусловлено венозным полнокровием мочевого пузыря.

    Диагностика

    Главная диагностическая процедура, которая помогает выявить расширение вен малого таза, – ультразвуковая допплерография. Данная процедура дает возможность визуализировать сосуды посредством ультразвука. Также процедура помогает выявить снижение темпа кровотока и симптомы нарушения функций венозных клапанов.

    Помимо этого, диагностика варикоза малого таза включает чрезматочную флебографию. Это исследование вен подразумевает их наполнение контрастом, который легко увидеть на рентгенограмме. В итоге удается получить целую серию изображений сосудов. На них можно увидеть расширение вен, области тромбоза, коллатерали. Также врач может оценить состояние клапанов. Однако при беременности и непереносимости йода данную методику не применяют.

    При подозрении на расширение вен малого таза у женщин проводят лапароскопию. Для этого в брюшной стенке выполняется небольшой прокол, через который вводят эндоскоп. С помощью этого инструмента осматривают полость малого таза.

    Однако наиболее информативной процедурой является оварикография. Под данным термином понимают рентгенологическое исследование вен яичников с применение контрастного вещества.

    Чтобы дифференцировать патологию с другими поражениями тазовых органов, проводят компьютерную томографию. Важно отличить варикоз в малом тазу от эндометриоза, воспаления мочевого пузыря. Также дифференциальная диагностика выполняется с такими аномалиями, как опущение матки, радикулит, воспалительное поражение толстого кишечника.

    Методы лечения

    Лечение варикоза вен малого таза должно быть комплексным. Оно включает общие рекомендации, лекарственную и хирургическую терапию.

    Общие рекомендации

    Основой лечения является соблюдение специального режима и норм правильного питания. Прежде всего важно решить вопрос относительно условий труда.

    При необходимости длительное время сидеть или стоять каждые полчаса нужно делать небольшие перерывы. В это время необходимо ходить, приседать, высоко поднимать колени. Те же принципы нужно соблюдать и после работы.

    Важно отказаться от потребления тугоплавких жиров, маринадов, приправ и острых продуктов. Также под запретом находятся алкогольные напитки и соления. В меню стоит ввести большое количество фруктов и овощей, злаки и растительные масла.

    Людям, которые имеют варикоз органов малого таза, следует носить компрессионное белье. С его помощью удается восстановить кровообращение в сосудах и справиться с венозным застоем. Помимо этого, очень важна гимнастика при варикозе малого таза. Для этого следует выполнять такие упражнения, как ножницы, березка, велосипед. Также полезно делать следующие движения:

    • Ходить по комнате на пятках, носках, с высоким подниманием коленей;
    • Лечь на спину, выпрямить ноги, после чего согнуть их в коленях и подтянуть к груди;
    • Лечь на живот и поочередно поднимать каждую ногу;
    • Лечь на спину, поднимать прямые ноги, после чего согнуть их в коленях и снова выпрямить.

    Очень полезно принимать контрастный душ. Особенно важно уделить внимание нижней части живота, промежности и внутренней части бедер.

    Медикаментозная терапия

    Лечение варикоза в малом тазу медикаментозными средствами осуществляется курсами. Чаще всего врачи назначают такие категории препаратов:

    1. Флебопротекторы – справляются с воспалением, обладают антидеструктивным действием, уменьшают проницаемость сосудов и нормализуют отток лимфы.
    2. Флеботоники – помогают восстановить тонус и увеличить эластичность стенок сосудов, улучшают реологические свойства крови.
    3. Антиагреганты – являются профилактикой образования тромбов. К ним относят аспирин, трентал, пентилил.
    4. Нестероидные противовоспалительные препараты – помогают справиться с болью и воспалением. В эту категорию входят найз и ибупрофен.
    5. Антиоксиданты и мембранопротекторы – помогают избежать окисления, устраняют свободные радикалы, поддерживают в норме функции клеточных мембран. К ним относят витамины С и Е. Также врачи могут назначить ликопид и убихинон.
    6. Энтеросорбенты – приводят к связыванию токсинов в кишечнике. К ним относят полисорб, смекту, активированный уголь.

    Лечение варикоза малого таза у женщин осуществляется с помощью таких препаратов из группы флеботоников и флебопротекторов:

    1. Детралекс – повышает тонус стенок вен и нормализует отток лимфы. Принимать данное средство нужно в течение 6 месяцев.
    2. Флебодиа 600 – позволяет справиться с растяжимостью вен, устранить венозный застой, восстановить отток лимфы и улучшить микроциркуляцию. Также средство помогает справляться с воспалением. Его нужно принимать 2-4 месяца.
    3. Троксевазин – производят в виде таблеток и мази. Его нужно использовать до 3 месяцев. В качестве местной терапии проводят обработку вен вульвы и промежности.
    4. Эскузан – производят в виде капель.

    Хирургическое лечение

    Оперативное лечение варикоза малого таза проводят по строгим показаниям. К ним относят следующее:

    • Неэффективность консервативного лечения;
    • Третья степень патологии;
    • Сложности с устранением боли.

    Сегодня проводятся различные виды операций. Все зависит от локализации патологии.

    К основным методам хирургических вмешательств относят следующее:

    • Перевязка яичниковой вены – осуществляется через забрюшинную область или путем проведения лапароскопии;
    • Склерооблитерация вен яичников под ангиографическим контролем – в данном случае в просвет вены вводят склерозирующее вещество;
    • Резекция яичниковых вен – подразумевает их частичное удаление;
    • Коагуляция лазером или радиочастотным методом;
    • Лапароскопическое клиппирование вен яичников;
    • Флебэктомия – проводится при поражении вульвы и зоны промежности;
    • Кроссэктомия – подразумевает перевязку крупной подкожной вены, а также ее притоков.

    Народные рецепты

    В дополнение к традиционным методам применяют лечение варикоза вен малого таза народными средствами. К наиболее действенным рецептам относят следующее:

    1. Настойка конского каштана при пероральном употреблении обладает анальгезирующим и венотонизирующим эффектом.
    2. Гирудотерапия успешно справляется с застоем и отечностью. Это поможет устранить нагрузку на сердце и добиться тонизирующего эффекта.
    3. Настойка корня одуванчика имеет венотонизирующие свойства и помогает устранить симптомы варикоза.

    Возможные последствия

    Вовремя выявленный варикоз малого таза у женщин отлично поддается коррекции лекарственными препаратами. Однако диагностировать патологию бывает весьма проблематично. В итоге существует угроза необратимых изменений:

    1. Варикозная болезнь малого таза продолжает прогрессировать. Как следствие, в аномальный процесс вовлекаются репродуктивные органы, промежность, ноги.
    2. Развивается устойчивая дисфункция половых органов. Это может стать причиной бесплодия или невынашивания беременности.
    3. Постоянные болевые ощущения приводят к психоэмоциональным нарушениям по типу неврастении.
    4. Хронический дискомфорт, который нарастает во время секса, может заставить человека полностью отказаться от половых контактов.
    5. Наиболее редкими и тяжелыми последствиями являются тромбоз вен и легочная тромбоэмболия. Данные осложнения наблюдаются всего в 5 % случаев, однако представляют угрозу для жизни.

    Профилактика

    Чтобы избежать варикозной болезни малого таза у женщин, нужно придерживаться таких рекомендаций:

    1. Нормализовать условия работы, исключив длительное нахождение в вертикальном или сидячем положении.
    2. Исключить поднимание тяжелых предметов и отказаться от сложных физических нагрузок.
    3. Нормализовать стул, избавиться от запоров. В меню должно присутствовать большое количество растительного масла и клетчатки. Важно отказаться от острых продуктов, солений, спиртного.
    4. Каждый день принимать контрастный душ, уделяя особенное внимание области промежности.
    5. Делать упражнения с поднятыми кверху ногами.
    6. Использовать компрессионное белье.
    7. Заниматься дыхательной гимнастикой.
    8. Принимать венотоники в профилактических целях. Такие курсы проводят 3-4 раза в год.

    Варикозное расширение малого таза – довольно тяжелая аномалия, которая может привести к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы избежать этого, очень важно сразу обратиться к доктору и четко следовать всем его рекомендациям.

    Варикоз вен малого таза у женщин

    В практике врачей: терапевтов, хирургов, гинекологов, урологов – иногда встречаются сложные случаи. Это может быть связано с одинаковыми симптомами разных болезней. Варикозное расширение вен малого таза относится именно к таким случаям.

    Оно может имитировать заболевания кишечника, мочевого пузыря, женских половых органов. Следует ориентироваться не только на симптомы, но и на лабораторные, инструментальные методы исследования, чтобы точно поставить диагноз.

    Понятие варикоза, его возможные локализации

    В малом тазу у женщин располагаются следующие органы:

    • мочевой пузырь, его анатомические образования;
    • мышцы;
    • матка;
    • фаллопиевы трубы;
    • яичники;
    • влагалище;
    • прямая кишка.

    Каждый из перечисленных органов получает кровь из артерий, отдает ее по отводящим венозным стволам. Это обеспечивает нормальное питание и газообмен в тканях, а значит, здоровую работу органов.

    Для варикозного расширения вен малого таза характерно патологическое изменение сосудов в сторону увеличения их просвета. При этом их стенка ослабляется, полости переполняются кровью, перестают обеспечивать нормальный отток. В запущенных случаях ситуация усугубляется поражением клапанного аппарата.

    Возникновение патологии

    Для данного недуга имеются следующие предрасполагающие факторы:

    • адинамия (резкий упадок сил, мышечная слабость);
    • длительное пребывание в положении стоя или сидя во время профессиональной деятельности;
    • тяжелый физический труд;
    • прием гормональных контрацептивов, КОКов;
    • врожденные аномалии сосудистых ветвей, их стенок;
    • частые беременности и роды;
    • климакс;
    • онкологические образования матки, яичников;
    • проляпс органов малого таза;
    • травмы;
    • предшествующие операции органов малого таза;
    • ожирение и пр.

    Ученые связывают патологию с дисбалансом стероидов в организме. Считается, что гормоны оказывают влияние на эластичность и растяжимость сосудистой стенки. Кроме того, нельзя исключать и механический фактор.

    Во время беременности происходит сдавливание тазовых вен увеличенной маткой. Это препятствует нормальному оттоку крови. То же самое наблюдается при опухолях женских половых органов, а также соседних структур. Поэтому не всегда варикоз малого таза является самостоятельным заболеванием. Чаще его следует рассматривать как симптом более тяжелой патологии.

    Основные признаки болезни

    Наиболее частым симптомом варикозного расширения вен малого таза является боль. Она может локализоваться в низу живота, в промежности, у входа во влагалище, имитировать цистит. Но, в отличие от воспаления мочевого пузыря, неприятные ощущения не связаны с мочеиспусканием, характеризуются жжением в области половых губ, влагалища.

    Часто боль имеет непостоянный характер, бывает цикличной. Многие женщины отмечают ухудшение своего состояния во вторую половину менструального цикла, когда происходит смена гормонального фона.

    Болевые ощущения также усугубляются при физической нагрузке, поднятии тяжестей, во время полового акта. Конечно, вести нормальную жизнь с такими симптомами невозможно. Именно по этой причине женщины обращаются за помощью к специалисту.

    Во время опроса пациента врач может выявить и другие симптомы, наблюдаемые при варикозном расширении вен малого таза:

    • кровотечения из влагалища при коитусе;
    • яркие признаки предменструального синдрома;
    • частые мочеиспускания;
    • припухлость половых губ, их зуд.

    Осмотр позволяет выявить вздутые, извитые венозные сети промежности.

    Классификация

    В зависимости от тяжести состояния можно выделить три степени заболевания:

    1. Пораженные сосуды имеют в диаметре до 0,5 см. При этом любое из сплетений сосудов может быть расширено.
    2. Если ширина вен от 0,6 до 1 см, то говорят о второй степени варикоза. При этом патология отмечается в яичниковых сплетениях, сосудах параметрия или миометрия. Не исключается тотальное изменение сосудистых стенок.
    3. Диаметр венозных ветвей более 1 см свидетельствует о последней, третьей степени. В этом случае заболевание носит массовый характер.

    Данная классификация, предложенная А. Волковым, необходима не только для уточнения диагноза, но и для выбора тактики лечения пациента. Если первая и вторая степени изначально предполагают применение консервативных методик, то третья – только хирургическое вмешательство.

    Обследование пациенток с ВРВМТ

    Прежде чем приступить к назначению анализов, УЗИ, рентгена и прочих методов исследования, врач должен провести тщательный опрос и осмотр женщины с подозрением на варикозное расширение вен малого таза. Учитываются следующие параметры:

    • возраст пациентки;
    • вес, индекс массы тела;
    • наличие других хронических заболеваний;
    • наследственность (наличие варикоза у близких родственников);
    • профессия, имеет ли место сидячий образ жизни;
    • вредные привычки;
    • количество беременностей, родов, абортов, выкидышей;
    • особенности менструального цикла, его регулярность;
    • наличие в анамнезе хирургических вмешательств, их характер;
    • наличие геморроя, варикоза ног.

    После беседы с пациенткой врач приступает к её осмотру. Он предлагает визуальную и бимануальную диагностику на гинекологическом кресле. При этом могут быть обнаружены такие изменения, как:

    • расширение сосудов промежности, их извитость, вышедшие за пределы прямой кишки геморроидальные узлы;
    • синюшность влагалищных стенок;
    • проляпс матки и влагалища;
    • реакция на пальпацию живота над лоном, в области проекции матки, яичников, влагалища;
    • сглаженность, отечность влагалищных сводов.

    Все эти признаки указывают на то, что, вероятнее всего, имеет место варикозное расширение вен малого таза у пациентки. Чтобы подтвердить патологию, прибегают к лабораторным и инструментальным методам обследования.

    Показания анализов

    Всем женщинам, независимо от жалоб, назначаются общеклинические анализы крови и мочи. Они необходимы, чтобы оценить общее состояние организма.

    Если есть подозрение на гормональный дисбаланс, врач может рекомендовать сдать стероидный профиль, который включает в себя тестостерон, прогестерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин, кортизол, а также ряд гормонов щитовидной железы. Когда ВРВМЗ возникает на фоне приема контрацептивов или во время менопаузы, этот список является обязательным.

    Для исключения патологии со стороны свертывающей системы крови, сдают коагулограмму. Она показывает, как происходят важнейшие процессы. С помощью коагулограммы можно предположить наличие тромбов в расширенных сосудах, чтобы своевременно исправить ситуацию.

    Инструментальное обследование

    Для диагностики варикозного расширения вен малого таза могут быть использованы следующие методы:

    1. УЗДГ. Позволяет быстро и неинвазивно определить наличие патологии при помощи ультразвукового аппарата. Дает общую картину о кровотоке и состоянии сосудов данной области.
    2. КТ-способ. Необходим для дифференциальной диагностики с патологиями, имеющими схожую клиническую картину. Позволяет очень четко увидеть анатомические особенности строения органов.
    3. Избирательная оварикография. Красящим веществом производят контрастирование интересуемой вены, после чего делают снимки, с помощью которых оценивается ход сосудов, их стенки, а также степень нарушения кровотока.
    4. Лапароскопическая операция. Крайний метод обследования. Его применяют, когда все другие способы не дали диагностически значимых сведений. Лапароскопия позволяет в реальном времени оценить сосуды яичников.

    Обычно начинают обследование с УЗДГ венозных сетей. При необходимости прибегают к более сложным манипуляциям.

    Способы лечения

    При варикозном расширении вен малого таза терапия преследует несколько основных задач:

    1. избавить женщину от болевых ощущений;
    2. нормализовать сосудистый тонус;
    3. усилить тканевое питание;
    4. предотвратить развитие тяжелых осложнений.

    Для этого применяются профилактические, консервативные и хирургические методы воздействия.

    Всем пациенткам с ВРВМТ рекомендуется ежедневно заниматься лечебной физкультурой, вести здоровый образ жизни, правильно питаться. После врачебного осмотра при легкой степени заболевания можно принимать контрастный душ.

    Он благотворно влияет на состояние сосудистых стенок. Обязательным является ношение специального компрессионного трикотажа, который подбирается с помощью специалиста.

    Из медикаментов можно рекомендовать следующие группы препаратов:

    • НПВС – в качестве противовоспалительных и обезболивающих средств;
    • флеботоники, ангиопротекторы – для укрепления сосудистой стенки, уменьшения просвета вены, защиты ее от повреждений;
    • пентоксифиллин и его аналоги – для улучшения микроциркуляции крови;
    • витамины, микроэлементы;
    • стероиды – могут быть назначены эндокринологом в случае гормонального дисбаланса по результатам анализов крови;
    • другие средства – по показаниям при наличии других патологий.

    Если же за лечением обращаются с уже запущенной стадией заболевания или консервативное лечение оказывается неэффективным, то прибегают к хирургическому вмешательству. Во время диагностической лапароскопии может быть одновременно выполнена перевязка пораженной вены (половой, яичниковой).

    Вмешательством выбора среди малоинвазивных методик являются склеротерапия и лазерная коагуляция. Первый способ характеризуется введением в просвет вены склеивающего вещества, которое уменьшает просвет сосуда.

    Для лазерной коагуляции используют воздействие излучения, при помощи которого прижигаются пораженные участки. Выбрать подходящее лечение при варикозном расширении вен малого таза можно только после консультации со специалистом.

    Народную медицину в качестве монотерапии не используют. К ней прибегают, чтобы дополнить основное лечение. Наиболее эффективные народные средства – настойки, отвары на основе плодов или цветков конского каштана.

    Основные методы лечения.

    Профилактические меры, возможные осложнения

    Последствия варикозного расширения вен малого таза могут быть крайне неприятными. К их числу относятся:

    • хронические воспаления женских половых органов,
    • синдром хронической тазовой боли,
    • венозный тромбоз,
    • кровотечения из полости матки и пр.

    Чтобы предупредить болезнь и ее осложнения, следует изменить свою жизнь:

    1. избавиться от вредных привычек;
    2. если работа сидячая, то хотя бы один раз в час делать пятиминутную разминку;
    3. гулять ежедневно на свежем воздухе;
    4. проходить ежегодно плановый медицинский осмотр с включением в список эндокринолога и гинеколога;
    5. включить в рацион питания большое количество фруктов, овощей и круп, отказаться от жирной, сладкой, острой пищи.

    Женщинам с установленным диагнозом ВРВМТ следует постоянно наблюдаться у врача. Своевременное выявление ухудшения состояния позволит скорректировать лечение.

    Важно помнить, что самолечение в случае с ВРМТ может быть не только бесполезным, но и крайне опасным. Кроме того, народная медицина вряд ли сможет избавить от симптомов заболевания. Поэтому при появлении первых признаков болезни, лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом.

    Варикоз малого таза

    В последнее время все чаще стали диагностировать у женщин варикозную болезнь таза. Зачастую его симптоматику путают с гинекологическими патологиями воспалительного характера либо с гормональными нарушениями. Правильное диагностирование патологи позволит пройти соответствующее лечение, которое предотвратит развитие серьезных осложнений.

    Классификация и этиология варикоза вен малого таза

    Внешние и внутренние органы половой системы женщины имеют множество кровеносных сосудов, каждый из которых имеет клапаны и соединяются между собой. В организме здоровой женщины вся кровь собирается из промежности и поступает в полую вену. При варикозе органов малого таза ее транспортировка в полую вену не осуществляется, что и приводит к развитию застойного процесса.

    Согласно МКБ-10 под варикозным расширением вен малого таза подразумевают – патологический процесс, связанный с ослаблением стенок венозных сосудов органов малого таза, которое приводит к развитию эктазии.

    Существует два вида варикоза тазовых вен которые между собой взаимосвязаны и провоцируют развитие друг друга:

    • Увеличение вульварных вен.
    • Синдром венозного полнокровия.

    В зависимости от степени расширения вен, варикоз органов малого таза имеет 3 степени. На начальной стадии их размер не более 5 мм, тогда как 3 степень характеризуется диаметром вен свыше 10 мм.

    Среди основных причин развития варикоза органов малого таза специалисты выделяют:

    • Расширение яичниковых сплетений и вен широкой маточной связки.
    • Большое содержание прогестерона.
    • Гормональные дисфункции особенно в пубертатный период.
    • Дисплазию соединительной ткани.
    • Наследственную предрасположенность.
    • Врожденные заболевания стенок кровеносных сосудов.

    К провоцирующим факторам, которые предрасполагают развитие варикоза вен малого таза относят:

    • Вынашивание внутриутробного плода.
    • Многоплодную беременность.
    • Осложнения после родов.
    • Гиподинамия.
    • Заболевания органов половой системы.
    • Гормональную терапия и контрацепцию.
    • Сексуальную дисфункцию.
    • Значительные физнагрузки.

    Вероятность развитие варикоза во время беременности очень велика. Гормональные перестройки и дополнительные нагрузки на внутренние органы являются благоприятным состоянием для деформирования сосудистой системы женщины.

    При развитии варикозной болезни органов малого таза происходит дисфункция клапанов, отвечающих за отток крови. Их разрушение приводит к застою крови в венах, которые в свою очередь переполняются кровью и растягиваются. Это провоцирует увеличение застойных явлений в кровеносных сосудах. Основными местами локализации тазового синдрома венозной перегрузки является область в районе матки, маточных труб, влагалища и вульвы.

    Варикоз вен малого таза: симптомы

    Симптоматика заболевания многообразная и комплексная. Часто ее проявление путают с признаками патологий смежных систем и органов организма. Характерной особенностью признаков данной патологии является превалирование проявлений одной из форм.

    К признакам вульварного варикоза относятся:

    • Существенное расширение вен в области вульвы либо промежности. Проявляется ощущение зуда, дискомфорта, тяжести. Половые губы отекают, а вены на их поверхности увеличены и расширены. Возможно появление геморроидальных узлов.
    • Спонтанное либо посттравматическое кровотечение.
    • Тромбофлебит промежностных вен, как осложнения данного вида варикоза. Ощущаются сильные боли, отечность и изменение цвета кожи на промежности. Вены уплотнены и болезненны. Также возможно их воспаление.

    На фоне такой симптоматики существует высокая вероятность развития страха перед сексуальным контактом, чувства тревожности и раздражительности. У женщины развивается дисфункция органов репродуктивной системы, что может привести к бесплодию.

    Синдром гиперемии проявляется:

    • Постоянными болевыми ощущениями в нижней области живота с возможной иррадиацией в поясничный отдел позвоночника, крестец, промежность либо пах. Они могут быть различной интенсивности и характера. Их усилений провоцирует неподвижное состояние и чрезмерные физические нагрузки.
    • Диспареунией. Появление болевых ощущений возможно непосредственно как во время полового акта, так и после его завершения. Наблюдается гиперестезия кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища.
    • Предменструальным синдромом. Выраженные проявления болевых ощущений наблюдаются на второй фазе цикла. Также возможны болезненная менструация, дисменорея и увеличение количества выделений из влагалища.
    • Расстройством мочеиспускания. Опорожнения сопровождаются сильной болью и являются частыми.

    Симптоматика варикоза малого таза очень обширна и может быть любой интенсивности. Она может быть комплексной или проявляться по одному признаку. Проявление малейших признаков патологии требует немедленного обращения к врачу. Пренебрежение симптомами варикоза может привести к развитию серьезных осложнений.

    Лечение варикоза малого таза у женщин

    Диагностированием заболевания и его терапией занимается флеболог либо сосудистый хирург. Лечение варикоза индивидуальное, проводится комплексно и зависит от стадии заболевания.

    На начальной стадии используются только методы консервативной терапии:

    • Ношение компрессионных изделий. При варикозе органов малого таза женщинам рекомендуется ношение компрессионных колготок. Они нормализуют кровоток в кровеносных сосудах и ликвидируют застой крови в венах.
    • Медикаментозное лечение. Заключается в комплексном приеме препаратов различных групп. При данном заболевании назначаются курсами флебопротекторы, флеботоники, антиагреганты, НПВС, энтеросорбенты, антиоксиданты, венотоники и мембранопротекторы.
    • Проведение лечебной физкультуры. Ежедневное выполнение специальной гимнастики, состоящее из следующих упражнений: березка, велосипед, ножницы, поджатие ног к груди в положении лежа, поочередное поднятие ног вверх из положения лежа, ходьба по комнате на носочках и пятках.

    Высокой эффективностью в качестве вспомогательной терапии обладает ежедневный контрастный душ внутренних поверхностей бедер, нижней области живота и промежности.

    Лекарственное лечение назначается в период обострения. Под воздействием медикаментозных средств эффективно купируется симптоматика заболевания и достигается длительная ремиссия заболевания.

    При запущенной стадии заболевания, когда методы консервативной терапии не принесли желаемого результата и купирование болевого синдрома не произошло назначается хирургическое лечение варикоза. В зависимости от клинической картины патологии и места локализации рефлюкса и венозных конгломератов решается вопрос о применении следующих методики хирургического вмешательства:

    • Перевязки яичниковой вены.
    • Склерооблитераци вен яичников.
    • Резекции вен яичников.
    • Клиппировании вен яичника.
    • Флебэктомии.
    • Лазерной и радиочастотной коагуляции.
    • Кроссэктомии.

    Основой любой терапии является правильное питание и режим. Исключаются все вредные привычки и строго соблюдаются все врачебные назначения и рекомендации.

    Натуропаты, в качестве вспомогательной терапии, рекомендуют применение некоторых средств народной медицины. Среди них наибольшей эффективностью характеризуются:

    • Морковный фреш с льняным маслом.
    • Каштановая тинктура.
    • Настой из корня одуванчика.
    • Процедуры гирудотерапии.

    Независимо от метода терапии любое лечение варикоза органов малого таза должно проводиться исключительно по назначению врача и под его наблюдением. Самолечение данной патологии категорически запрещается, так как развитие осложнений может грозить летальным исходом.

    Варикоз малого таза у женщин при беременности

    Как показывает медицинская практика многие женщины сталкиваются с варикозом органов малого таза во время беременности либо после родов. Физиологически в период вынашиванию внутриутробного плода существует высокая вероятность развития дисфункции вен, которая приводит к нарушениям оттока крови.

    Наиболее подверженными к развитию данной патологии являются женщины с:

    • Диагностированием аномального строения органов репродуктивной системы.
    • Наследственной предрасположенностью.
    • Стремительным набором веса в период беременности.
    • Вредными привычками.

    Чаще всего венозное расширение вен малого таза происходит на третьем триместре. Это связано с увеличением размеров матки, что приводит к дополнительному давлению на органы, расположенные рядом. В результате развивается их дисфункция.

    Также одной из основных причин развития данной патологи при беременности является изменения гормонального фона. Стремительное увеличение количества прогестерона, приводит к гормональному дисбалансу, который впоследствии расслабляет стенки вен.

    Варикозная болезнь органов малого таза не является противопоказанием для беременности и показанием для ее прерывания. Соблюдение профилактических мер и назначенного врачом консервативного лечения существенно снижает вероятность развития осложнений как у женщины, так и у плода.

    Стоит отметить, что одним из основных осложнений данной патологии является острый тромбофлебит вен малого таза. Также при трамировании пораженных вен может развиться кровотечение, которое купируется исключительно хирургическим путем.

    Родоразрешение при варикозе вен малого таза на первой и второй стадии заболевания проводится естественным путем. В зависимости от клинической картины заболевания может быть дополнительное введение лекарств, которые разжижают кровь. Третья стадия варикоза является противопоказанием для естественных родов. Поэтому роженице проводится кесарево сечение.

    Терапия варикоза направлена на купирование симптоматики. Беременные сразу начинают носить компрессионное белье. В устье большой подкожной бедренной вены либо в тазовые ямки вкладывают специальные валики.

    На втором триместре проводится медикаментозная терапия. Изначально назначаются флеботонизирующие препараты. Если их прием не принес положительного результата, тогда проводится курс флебосклерозирующей терапии.

    Внимательное отношение к своему состоянию здоровья позволит избежать развития осложнений варикоза и не принесет угрозу ни женщине, не плоду. Чаще всего патология после беременности самостоятельно ликвидируется. Но, существует минимальный риск сохранения варикоза и после родоразрешения.

    Профилактика варикоза органов малого таза

    Методы консервативного лечения существенно облегчают состояние беременной и предотвращают развитие осложнений. Основной задачей терапевтического комплекса является предотвращение рецидивов и недопущение оперативного разрешения патологии.

    Немаловажную роль играет профилактика патологии и ее рецидивов. К основным профилактическим мерам специалисты относят:

    • Проведение гормональной терапии исключительно по назначению врача и под его наблюдением.
    • Активный образ жизни с умеренными нагрузками.
    • Исключение вредных привычек.
    • Систематическое выполнение специальной гимнастики для поддержания здоровья кровеносных сосудов.
    • Правильное и здоровое питание с употреблением большого количества свежих овощей и фруктов.
    • Ношение компрессионного трикотажа при проявлении первичной симптоматики.

    Соблюдение мер профилактик важно на протяжении всей жизни. Ведь предотвратить патологию намного легче, чем провести ее лечение.

    Пересмотр рациона, ведение активного образа жизни, регулярные консультативные осмотры у врача и лечение патологии при проявлении малейших признаков болезни поможет своевременно вылечить патологию. Такой подход к своему здоровью позволит предотвратить проведение хирургического вмешательства на этапе лечения и исключит развитие рецидива на протяжении долгих лет.

    Варикоз вен малого таза у женщин

    Для того чтобы лучше разобраться в проблеме варикозного расширения вен малого таза у женщин, необходимо ознакомиться с предпосылками к его развитию. Не менее важно изучить клиническую картину, методики диагностики и восстановления. Это позволит в будущем избежать формирования осложнений и критических последствий.

    Причины развития

    Представленная болезнь в большинстве случаев проявляется на одном из триместров беременности, а, точнее, при обратном забросе крови (рефлюксе) по яичниковой вене. Он же спровоцирован компрессией сосудов малого таза или гормональными трансформациями. Другие причины патологии – это гиподинамия, сидячая, работа, частые роды.

    Развиваться ВВМТ у представительниц женского пола может вследствие:

    • генетических заболеваний соединительных структур;
    • излишних нагрузок физического характера;
    • воспалительных гинекологических патологий;
    • форсированного производства эстрогенов;
    • сексуальных дисфункций.

    В перечне неблагоприятных факторов находятся особенности сексуальной жизни, например, склонность к прерыванию полового акта или отсутствие оргазмов. Немаловажными оказываются психосоматические предпосылки, влияние стрессов. Специалисты указывают на отрицательное воздействие ЗГТ и контрацептивов. В пользу этого свидетельствует тот факт, что в постклимактерическом периоде проявления болезни нивелируются.

    Симптомы

    • Изменение менструального цикла – это одно из свидетельств заболевания. Признаки состояния могут заключаться в увеличении степени восприимчивости кожи в области промежности, чувствительности влагалища и его слизистой.
    • Обращают на себя внимание выраженные периодические или перманентные болезненные ощущения. Такие симптомы оказываются более интенсивными на этапе менопаузы, после овуляции. Могут иметь место выделения из влагалища, являющиеся прозрачными или беловатыми. На появление заболевания указывают боли на позднем этапе беременности, во время полового акта или ближе к завершению светового дня.
    • При обнаружении патологии идентифицируют незначительную припухлость влагалища или вульвы. Может иметь место тяжесть, давление на проблемную зону, которые необходимо вылечить до появления осложнений.

    Степени ВВМТ

    Идентифицируют три последовательные степени (стадии) развития венозного расширения в области малого таза.

    1. I степень – вены увеличиваются до пяти мм в окружности, у верхней части левого яичника склонны к расширению. Все это сопряжено с приобретенной или генетической клапанной недостаточностью структуры.
    2. II степень – вены достигают в обхвате до 10 мм, захватывая левый яичник. Дополнительно формируется варикоз маточных вен и правого яичника.
    3. III степень – вены утолщаются более чем на 10 мм. Варикоз правого и левого яичника примерно соразмерен. Это связывают с патологиями гинекологического характера – новообразованиями.

    Как проводится диагностика?

    Без диагностики и консультации специалиста не обойтись. Особенное внимание уделяется дифференцированию от таких диагнозов, как миома матки, эндометриоз, опущение органа. В целях подтверждения вердикта выявляют область рефлюкса.

    Учитывая это, консультации у врача включают в себя:

    • вагинальное обследование,
    • УЗИ,
    • допплерографию сосудов,
    • чрезматочную флебографию,
    • проверку на гормоны.

    При диагностике ВВМТ у женщин в перечень включают также лапароскопию и КТ (компьютерную томографию). УЗИ информативно с применением как абдоминальных, так и трансвагинальных датчиков. Допплерографическое исследование сосудов позволяет установить нюансы кровообращения во внутренних структурах.

    С помощью флебографии идентифицируют функциональную способность вен и актуальные особенности местного кровотока, патологии тазового дна. КТ назначают лишь в таких ситуациях, которые подразумевают уточнённую диагностику. Например, она внедряется для нейтрализации других патологий, локализующихся в этой зоне (послеоперационная нейропатия, воспаление мочевого пузыря или толстого кишечника).

    Насколько опасен ВВМТ при беременности?

    Для беременных патология может оказаться опасной. Это грозит тяжёлыми родами с критическими последствиями. Истончающиеся стенки вен склонны к травмам и даже разрывам, провоцируя боли и кровотечение.

    Одной из частых патологий тазовых вен оказывается вероятность возникновения тромбов, которые блокируют сосуды, усугубляя или создавая препятствия для привычного обеспечения плаценты кровью. Это приводит к старению плаценты и кислородному голоданию плода. На 1 и 2 степенях патологии роды обычно проходят естественным образом.

    Специалисты будут отслеживать показатели давления, обеспечивая их понижение и внедрение препаратов, разжижающих кровь (венотоников). Тяжелая (3-я) степень ВВМТ предполагает кесарево сечение, в будущем может развиться бесплодие.

    Лечение

    Эффективным методом лечения данного заболевания является комплексное вмешательство. Перечень мер позволит улучшить работу организма, нормализовать систему кровоснабжения. Используют лекарственные средства, ЛФК и специальные упражнения. Однако результативными могут оказаться другие методики – они помогут избежать критических последствий.

    Медикаментозная терапия

    При лечении во время беременности: учитывая потенциальный вред для эмбриона и высокие риски побочных реакций, препараты принимают не раньше второго триместра и лишь в исключительных случаях, свечи эффективными не являются.

    Обращают внимание на то, что:

    1. Эффективны такие наименования, как Диосмин (аналогичные ему Детралекс или Флебодиа). Используются в целях нормализации эластичности сосудов, уменьшения степени их проницаемости, исключения ломкости.
    2. Применяется экстракт каштана конского (эскузан), позволяющий исключить отёчность и воспалительные процессы.
    3. Троксерутин (Троксевазин), стабилизирующий кровяной отток из проблемных сосудов. Используется лекарство для повышения венозного тонуса, уменьшения отечности.
    4. Витамин С (Аскорутин, Курантил) в виде таблеток важен для укрепления сосудистых стенок.
    5. Применяются такие медикаменты, как Венарус, Флебодиа.

    Побочные реакции развиваются редко, может проявиться крапивница, незначительные высыпания на кожных покровах. К противопоказаниям причисляют гемофилию и индивидуальную степень непереносимости компонентов лекарства.

    Хирургическое вмешательство

    При варикозе малого таза у женщин хирургическое вмешательство- это крайняя мера, применяемая в случае, когда патология запущенна и существуют генетические предпосылки к варикозному расширению вен конечностей. Операция подбирается в зависимости от того, где были идентифицированы основные нарушения. Она может подразумевать перевязку яичниковой или половой вены. Это обеспечивается в комбинации с минифлебектомией промежности.

    Дополнительно может потребоваться ЭХО склеротерапия. Практикуется кроссэктомия, или операция Троянова-Тренделенбурга. Она позволяет успешно лечить в той ситуации, когда дополнительно поражены и вены нижних конечностей.

    Малоинвазивной методикой является склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен. Она проводится под ангиографическим контролем. В рамках вмешательства под местным обезболиванием в сосудистый просвет внедряют склерозант, также может устанавливаться эмболизационная спираль.

    Гимнастика и ЛФК при заболевании

    Обязательной является ежедневная гимнастика. Она включает в себя целый комплекс элементов, например, необходимо из стоячего положения (с параллельно поставленными стопами), подняться на носочную часть и опуститься. Повторить не больше 30 раз. Следующее упражнение осуществляется из такого же положения, при этом пятки совмещены, а носки расставлены врозь. Необходимо подняться и опускаться около 30 раз.

    Зарядка окажется эффективной, если осуществлять следующие движения: стоять прямо, развести врозь пятки, совместив носки. Подниматься на носки необходимо от 20 до 30 раз. Также полезно будет сделать «велосипед» или «березку», следя за тем, чтобы обеспечивалось полноценное выпрямление нижних конечностей на всем протяжении гимнастики.

    Следует помнить о том, что:

    • упражнения выполняют не только дома, но и на работе;
    • при желании допустимо замещать, добавлять или убирать элементы, важно исключить перенапряжение не только ног, но и организма в целом;
    • желательно комбинировать с ношением специализированного трикотажа, йогой – по отзывам именно это окажется наиболее эффективной мерой.

    Компрессионное белье

    Такой трикотаж гарантирует стабилизацию кровотока и исключает венозный застой в случае сдавливания расширенных вен. Актуальные разновидности компрессионного белья разработаны таким образом, чтобы давление от голеностопа к бедру уменьшалось планомерно. Корректный режим распределения давления, оказываемого на венозную систему, способствует нормализации и стимуляции оттока крови.

    Восстановительный эффект обусловлен корректным функционированием клапанного аппарата. Терапия предполагает уменьшение расширившегося просвета вен на голени и бедрах. Не следует забывать о результате от мышечной помпы, потому что они сокращаются при физических нагрузках и кровь начинает направляться вверх.

    Подобное белье недопустимо к ношению людям с определенными отклонениями. Речь идет об атеросклерозе, ортоартериите, облитерирующем тромбангиите. Ничуть не менее вредным воздействие может оказаться при хронических заболеваниях артерий.

    Правильная диета

    Существенное значение отводится сбалансированному питанию с исключением жирных наименований и спиртных напитков.

    • В меню рекомендуется включать блюда с высоким соотношением клетчатки, жиры, имеющие растительное происхождение. Главными продуктами в рационе должны оказаться овощи, фрукты, а также соки (лучше всего натуральные), зеленый чай.
    • Не рекомендованы к употреблению: сладкая сдоба, блюда со значительным количеством специй, фаст-фуд.
    • Питание должно оставаться частым, но маленькими порциями. Полезными являются наименования с высоким соотношением витамина С (цитрусовые, черная смородина), морские продукты. В данном перечне находятся устрицы, креветки и морская капуста.
    • Блюда в рамках диеты подготавливают с минимальным соотношением соли, которую правильнее всего будет удалить из рациона.

    Прогноз успеха при лечении ВВМТ

    Прогноз зависит от конкретной стадии варикоза органов малого таза, на которой был начат восстановительный курс.

    • Комплекс профилактических мероприятий на начальных стадиях приостанавливает развитие или прогрессирование болезни. Речь идет о курсовом лечении венотониками дважды в течение года и ведении здорового образа жизни, занятиями спортом. Придерживаться их нужно будет на протяжении всей жизни.
    • На поздних этапах (при диагностике выраженной степени деформации, узловых новообразований, отечности и симптомов кислородного голодания тканевых структур) бывает присоединение сопутствующих патологий. Чаще всего это сахарный диабет или ожирение. В целях профилактики потребуется следовать рекомендациям специалиста, а именно своевременно обследоваться, использовать препараты, снизить массу тела.

    При развитии сахарного диабета осложнения варикоза (тромбофлебит, трофические язвенные поражения, геморроидальные узлы) идентифицируются в 89% случаев. В целом, заболевание является неопасным для жизни, однако его осложнения могут привести к невозможности рожать, существенно ухудшить качество жизни и прогноз.

    Читайте также:  Антибиотики при грибке ногтей на ногах
    Ссылка на основную публикацию