Менопаузальная гормональная терапия Люкс

Менопаузальная гормонотерапия

  • Матка и яичники
  • Половая система
  • Беременность

1. Общие сведения

Климакс, менопауза, постменопауза – периоды последней кардинальной перестройки в организме женщины, и, как известно, зачастую они оказываются весьма проблемными в плане здоровья и самочувствия. Согласно результатам последних исследований, у современной женщины постепенное угасание секреции половых гормонов начинается, в среднем, после 35 лет и к 40-45 годам приобретает значительные темпы, т.е. первые признаки возрастных гормональных сдвигов могут появляться задолго до подлинной менопаузы (последней менструации, дата которой считается достоверной не ранее чем через год полного отсутствия цикла). В европейских странах средний возраст менопаузы составляет 51 год.

В эпоху позднего социализма на уровне обыденного сознания стали формироваться представления о том, что западные женщины старшего и пожилого возраста выглядят-де значительно лучше наших благодаря некой чудодейственной «заместительной терапии». Строго говоря, этот принятый в эндокринологии термин и метод значительно шире рассматриваемой здесь проблематики, однако в то время под ним подразумевалась исключительно терапия половыми гормонами, призванная восполнить их дефицит в организме.

К настоящему времени заместительная менопаузальная гормональная терапия (МГТ) прочно вошла в повседневную клиническую практику по всему миру. До 80% женщин обнаруживают объективную симптоматику т.н. климактерического синдрома, и практически все страдают соматическими и нервно-психическими нарушениями (нередко весьма серьезными) в постменопаузальном периоде, т.е. имеют прямые показания к адекватной гормонотерапии. Сегодня медициной всех цивилизованных стран (России в том числе) взяты на вооружение и внедрены в практику тщательно разработанные, обоснованные и прописанные международные рекомендации к такому заместительному гормональному лечению. Его целью, в самом общем виде, является увеличение продолжительности и повышение качества жизни женщины.

2. Показания

Климактерический и постменопаузальный период характеризуется множеством вероятных вегетососудистых и нейровегетативных, соматических, психических расстройств. Так, широко распространены проявления психоэмоциональной неустойчивости, нарушения сна, нестабильности давления, «приливов» (внезапно накатывающее чувство жара с покраснением лица, потливостью, тахикардией и т.д.), дисбаланс углеводно-жирового обмена, проблемы с кожей. На более поздних этапах именно продолжительным дефицитом половых гормонов в большинстве случаев обусловлены расстройства в мочеполовой системе и сердечно-сосудистой деятельности, суставные и мышечные боли, запуск дегенеративных изменений в центральной и периферической нервной системе, печени, составе крови и костных тканей (остеопороз), не говоря уже о прогрессирующих психосексуальных дисфункциях.

3. Суть метода

В строго индивидуальном порядке, с учетом множества факторов, назначаются близкие к натуральным эстрогенам гормональные средства. В большинстве случаев они применяются в сочетании с другой группой гормонов – прогестагенами, и всегда являются лишь частью комплексной терапии, прочими (не менее обязательными) элементами которой являются нормализация образа жизни и питания, отказ от вредных привычек, оптимизация режима физических нагрузок. Заместительная терапия начинается обычно в возрасте 45-60 лет (не позднее 10 лет после менопаузы) и продолжается, в среднем, 4-7 лет, хотя в ряде случаев есть показания и нет препятствий к ее продлению.

4. Преимущества и недостатки

Главным преимуществом МГТ является ее давно доказанная высокая эффективность в отношении перечисленных выше расстройств и нарушений. Глобальные цели, т.е. увеличение продолжительности и качества жизни, в той или иной степени достигаются практически всегда.

Однако прочно укоренившийся страх перед любыми гормонсодержащими средствами вообще, при всей его преувеличенности и архаичности, все же нельзя назвать абсолютно иррациональным, беспричинным. Вероятность осложнений и побочных эффектов присутствует и при назначении МГТ. Другое дело, что этот относительный недостаток легко преодолевается строго индивидуальным подбором препаратов, точно выверенными дозировками, постоянным мониторингом со стороны лечащего врача (чаще всего это терапевт, семейный врач или врач общей практики), а также неукоснительным соблюдением всех предписаний со стороны пациентки.

К противопоказаниям относятся рак молочной железы, печени, эндометрия; выраженная тенденция к тромбообразованию; острый гепатит; некоторые кожные заболевания (например, порфирия); аллергическая чувствительность к назначенным препаратам.

Секреты молодости – ЗГТ

Светлана Юренева
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика Кулакова. Член Международного общества по менопаузе и андропаузе, член Североамериканского общества по менопаузе, член и секретарь Российской ассоциации по менопаузе, ведущий специалист в области профилактики и лечения менопаузальных расстройств

Заместительная гормональная терапия уже долгие годы остается самым надежным способом смягчить последствия и симптомы менопаузы. Но, несмотря на все плюсы, такая терапия по-прежнему вызывает множество вопросов.

Большинство женщин в нашей стране с легкостью принимают противозачаточные гормональные препараты. Ради улучшения качества своей жизни в период пременопаузы и далее гормональную терапию применяют лишь 4%, а три года назад это делала лишь каждая сотая женщина, столкнувшаяся с неприятными симптомами климакса. В Европе и Америке больше половины женщин спасаются от последствий «перехода» именно с помощью ЗГТ. И невозможно отрицать, что результат, как говорится, налицо. Старушками там женщины становятся лишь к 70 годам и даже в этом возрасте продолжают жить полноценной жизнью.

Голливудские звезды сохраняют молодость также не только благодаря косметологии и пластической хирургии. Никакой косметолог не сможет справиться с последствиями гормональных изменений. С наступлением менопаузы кожа становится тоньше, мышцы теряют тонус. Все это связано с гормональными изменениями в организме женщины в этот период. Именно поэтому современные косметологи так тесно стали дружить с гинекологами: красота требует как внешней, так и внутренней работы над собой.

Новое слово

Ученые ежегодно проводят множество исследований, чтобы глубже понять изменения в организме женщины и создать препараты с наименьшим количеством противопоказаний. Новые данные не просто позволяют добиться большего эффекта в лечении, но и в целом меняют подход к терапии.

В этом году Международное общество по менопаузе опубликовало обновленные рекомендации по применению терапии с учетом новейших исследований.

Во-первых, специалисты призывают сменить общепринятое название «заместительная гормональная терапия» (ЗГТ) на «менопаузальная гормональная терапия» (МГТ). В чем разница? В том, что цель – помочь женщине безболезненно пройти переходный период и сгладить неприятные симптомы (потливость, приливы, перемены в настроении) и нивелировать последствия (урогенитальная атрофия, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и т. п.), а не заменить естественно вырабатывавшиеся в организме гормоны.

Во-вторых, появились неоспоримые доказательства, что менопаузальная гормональная терапия позволяет снизить смертность от различных заболеваний среди женщин в возрасте старше 50 лет на 30–40%

В-третьих , терапия стала более индивидуальной, и хотя симптомы схожи, каждая женщина имеет особенности, и потому препараты нужны разные. Кроме того, теперь каждая женщина может остановиться на удобной для себя форме приема: пероральные средства, накожные пластыри, гели, вагинальные свечи, кремы, кольца – вариантов множество.

И в-четвертых, с появлением низкодозированных препаратов стало возможным не ограничивать длительность менопаузальной терапии и продолжать лечение до тех пор, пока это приносит ощутимую пользу женщине.

Когда это случится?

Узнать когда наступит менопауза может каждая женщина. Для этого достаточно определить уровень антимюллерова гормона (АМГ). Возможно, пришло время начать МГТ.

Антимюллеров гормон можно определять в любой день менструального цикла. В норме показатель может колебаться от 1,0–2,5 нг/мл, для женщин детородного возраста, с 18 лет. Если показатель ниже 1,0, стоит посетить гинеколога и выяснить причину.

Средний возраст наступления менопаузы – 45–55 лет. Но в некоторых случаях это происходит и в 40, и даже в 30 лет. Это зависит как от наследственности, так и от состояния здоровья. В любом случае, чем раньше узнаешь о том, что близится менопауза, тем проще сгладить последствия.

Для этого достаточно определить уровень антимюллерова гормона (АМГ). Он показывает запас яйцеклеток в организме и позволяет подсчитать наиболее точно время наступления менопаузы. Это особенно важно для женщин, которые по каким-то причинам откладывают рождение детей и собираются сделать это после 30 лет. Можно ли рассматривать такой вариант, как раз и поможет узнать простой анализ.

Это важно еще и по той простой причине, что многие женщины не ассоциируют изменения в состоянии здоровья с признаками пременопаузы, ведь месячные еще есть. Но из-за снижения уровня половых гормонов или повышения лептина уже могут появиться гипертония или, например, заметные изменения во внешности – потеря упругости и эластичности кожи. Если вовремя начать менопаузальную терапию в этот период, то можно предотвратить и ранний остеопороз, и гипертонию, и атеросклероз, c его осложнениями – ишемической болезнью сердца, инфарктами и инсультами, сохранить качество коллагена и предотвратить его потерю, а значит, продлить молодость.

Раньше женщинам для оценки резерва яичников рекомендовали определять уровень ФСГ. Рост ФСГ – это знак того, что близится менопауза и количество эстрогенов неуклонно снижается. Но оказалось, что антимюллеров гормон начинает снижаться на несколько лет раньше до повышения значений ФСГ. То есть АМГ является более ранним и точным маркером функционального состояния яичников. Но сегодня для определения резерва яичников используют комплексную оценку: гормоны – АМГ и ФСГ в сочетании с ультразвуковой (подсчет числа фолликулов и определение объема яичников).

Один ответ

Терапия поможет сгладить такие проявления менопаузы, как приливы, потливость, перепады настроения, бессонница. Этот эффект можно ощутить уже в первые месяцы после начала лечения. В долгосрочной перспективе МГТ снижает риск атеросклероза и сердечно-сосудистых катастро ф , гипертонии, остеопороза, атеросклероза и урогенитальной атрофии. Все эти заболевания, как правило, проявляются у женщин именно в период менопаузы, терапия помогает отодвинуть их появление на несколько лет, значительно улучшить качество жизни.

Обязательные обследования перед назначением ЗГТ

УЗИ – для исключения опухолевых заболеваний органов малого таза и проблем с эндометрием.

Онкоцитология – для исключения рака шейки матки.

Остальные обследования проводятся по показаниям в зависимости от состояния здоровья женщины и наследственных факторов.

Время не ждет

Период, когда можно начать МГТ, ограничен. Существует термин «терапевтическое окно» – отрезок времени, когда МГТ может принести максимальную пользу, а риски минимальны. Он начинается с первых нарушений менструального цикла, обусловленных снижением функции яичников, и заканчивается через 10 лет после последней менструации. После 60 лет начинать гормонотерапию не рекомендуют. Продолжать поддерживать здоровье с помощью МГТ можно, пока это приносит пользу. При этом, как правило, доза гормонов постепенно снижается, а результат остается на должном уровне. Женщины, использующие гормонотерапию, практически не испытывают неприятных симптомов, связанных с менопаузой, реже страдают от сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, дольше сохраняют хорошую форму и выглядят моложе.

Как родные

Современные препараты производят на основе натуральных эстрогенов. Они имеют существенное преимущество перед синтетическими, так как включаются в обменные процессы в печени как собственные эстрогены. Они оказывают благоприятный эффект на углеводный обмен и обмен липидов.

Личный вклад

Однако не стоит забывать, что результаты терапии во многом зависят и от образа жизни. Достаточная физическая активность, правильное питание и отказ от вредных привычек – это уже полдела, когда речь идет о симптомах менопаузы. Например, у женщин с лишним весом намного чаще случаются приливы и повышается потливость, у курящих и злоупотребляющих спиртным с наступлением менопаузы резко повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний. У женщин, ведущих регулярную половую жизнь, значительно реже возникает урогенитальная атрофия.

Что бы такого съесть?

Австралийские ученые предлагают женщинам в период менопаузы отдать предпочтение средиземноморской диете. Анализ системы питания 6040 женщин в возрасте от 50 до 55 лет показал, что те из них, кто придерживался средиземноморской диеты, примерно на 20% реже жаловались на главные менопаузальные симптомы. И наоборот, женщины в постменопаузе, которые придерживались диеты с высоким содержанием жира и сахара, на 23% чаще испытывали приливы и ночную потливость.

Игра стоит свеч?

Противопоказания к МГТ

Кровотечение из половых путей неясного генеза,

тромбозы,

тяжелые хронические заболевания печени и почек,

рак молочной железы или гормонозависимые злокачественные опухоли.

Каждой свое!

Каждая женщина индивидуальна, и при назначении МГТ это один из ключевых факторов. Если назначенное лечение по каким-то причинам не устраивает, всегда есть возможность заменить препараты и получить лучший эффект. Ощутимые изменения при терапии обычно появляются уже через 2–3 недели, для закрепления результата нужно принимать гормональные препараты не менее полугода. Также нужно понимать, что несвоевременная отмена может вызвать ухудшение самочувствия, это говорит о том, что организм еще не адаптировался к новым условиям и лучше постепенно снижать дозировку. Женщина, проходящая МГТ, обязательно должна посещать гинеколога, назначившего лечение. Как правило, достаточно делать это раз в полгода, а иногда и раз в год, если врач не назначил иное.

Менопаузальная гормональная терапия Люкс

Похоже, мы не можем найти нужную вам страницу.

Возможно, вы воспользовались недействительной ссылкой или страница была удалена.

  • DERMA КОСМЕТИКА
  • БАЗОВЫЙ УХОД
  • ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОСМЕТИКА
  • ВИТАМИНЫ И ДОБАВКИ
  • БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ
  • ЗРЕНИЕ
  • РАСТИМ МАЛЫША
  • ДИАБЕТ
  • МЕДИЦИНСКИЕ ПРИБОРЫ
  • ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ И ГРИППА
  • УХО ГОРЛО НОС
  • АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
  • ПОХУДЕНИЕ
  • ТОВАРЫ ДЛЯ КРАСОТЫ
  • ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГРИБКА
  • БРОСАЕМ ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
  • ГИГИЕНА
  • КОЖНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
  • КОНТРОЛИРУЕМ ПИТАНИЕ
  • МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ
  • МОБИЛЬНОСТЬ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
  • ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ТОВАРЫ
  • ОТ НАСЕКОМЫХ И КЛЕЩЕЙ
  • ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
  • ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
  • РЕЗИНОВЫЕ ИЗДЕЛИЯ
  • СПОРТСМЕНАМ
  • ТЕСТЫ
  • ТРАВЫ И БАЛЬЗАМЫ
  • УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
  • УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА
  • Лекарственные средства
  • Биологически активные добавки
  • Медицинские изделия
  • Детские товары
  • Диетическое, лечебное и детское питание
  • Гигиенические средства
  • Дезинфицирующие средства

Скачайте приложение

Круглосуточные звонки по России:
Мы в социальных сетях:

Акционерное общество «Научно-производственная компания «Катрен»

Лицензия № ФС-99-02-007890 от 03 июля 2020 года

Менопаузальная гормональная терапия и витамин d у женщин в постменопаузе: качество жизни сегодня и завтра Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ячинская Т.В.

Менопаузальная гормональная терапия является самой эффективной терапией умеренных и тяжелых вазомоторных менопаузальных симптомов. Дефицит витамина D ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, ожирением, инсулинорезистентности, депрессии и др. В ходе данного исследования проведен сравнительный анализ эффективности применения менопаузальной гормональной терапии у женщин в постменопаузе с нейровегетативными и психоэмоциональными проявлениями климактерического синдрома на фоне дефицита витамина D и терапии, включающей комбинацию витамин D и менопаузальную гормональную терапию . В исследование были включены 90 женщин в возрасте 46-58 лет (период ранней постменопаузы). Основным методом, подтверждающим эффективность лечения, являлась динамика показателей опросника SF-36 «Исследование качества жизни ». Установлено, что совместное применение витамина D и менопаузальной гормональной терапии в течение 12 месяцев показало наибольшую эффективность при психоэмоциональных проявлениях климактерического синдрома у женщин в постменопаузе. Своевременная коррекция дефицита витамина D может значимо повысить качество жизни женщин в постменопаузальном периоде.

Читайте также:  Выделения после ЭКО: коричневые, кровянистые, мазня на ранних сроках беременности до анализа ХГЧ

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ячинская Т.В.

MENOPAUSAL HORMONE THERAPY AND VITAMIN D IN POSTMENOPAUSAL WOMEN: THE QUALITY OF LIFE TODAY AND IN FUTURE

Menopausal hormone therapy is very effective in reducing moderate to severe vasomotor menopausal symptoms. Vitamin D deficiency is associated with high risks of cardiovascular diseases, obesity, insulin resistance, depression etc. In this study the analysis of the effectiveness of menopausal hormone therapy (MHT) in postmenopausal women with neuroveg-etative and psycho-emotional manifestations of climacteric syndrome at the background of vitamin D deficiency and the scheme including combined treatment containing MHT and vitamin D was conducted. A group of 90 women in an early postmenopausal period, aged 46-58 were included in this study. The main methods confirming the effectiveness of the medication were trends in the indicators of the SF-36 «Неа№ Status Survey». It was found out that menopausal hormone therapeutic course with vitamin D correction for 12 months improved the parameters of psycho-emotional manifestation of the climacteric syndrome in postmenopausal women significantly. The modern correction of vitamin D deficiency can improve the quality of life in postmenopausal women.

Текст научной работы на тему «Менопаузальная гормональная терапия и витамин d у женщин в постменопаузе: качество жизни сегодня и завтра»

Cohort // J. Thromb. Haemost. – 2012. – Vol. 10, № 7. -P. 1320-1325.

10. Momot A.P., Taranenko I.A., Tsyvkina L.P. Evolution of ideas about thrombophilia and its role in the problems of human reproduction // Obstetrics and gynecology. – 2013. – № 2. – P. 4-9.

11. Nesterova E.A., Putilova N.V The role of parental-fetal thrombophilia in the formation of severe placen-tal insufficiency // Obstetrics and gynecology. – 2014. -№ 12. – P. 5-9.

12. Simchen M.J. Ofir K., Moran O., Kedem A., Si-van E., Schiff E. Thrombophillic risk factors for placental

stillbirth // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2010. -Vol. 153, № 2. – P. 160-164.

13. Strizhakov A.N., Makatsariya A.D. Timokh-ina E.V., Baimuradova S.M., Kozlova U.A. Clinical significance of acquired and hereditary forms of thrombophilia in the pathogenesis of fetal growth retardation syndrome // Issues of obstetrics, gynecology and perinatology. – 2009. – Vol. 8, № 2. – P. 16-21.

14. Zarudskaya O.M., Churnosov M.I. Role of hereditary thrombophilia in the genesis of complicated pregnancy // Obstetrics and gynecology. – 2013. – № 7. -P. 4-7.

Координаты для связи с авторами: Блощинский Степан Андреевич – аспирант кафедры акушерства и гинекологии ДВГМУ, тел. +7-962-677-85-78, e-mail: blos-stepan@yandex.ru; Блощинская Ирина Анатольевна – профессор кафедры акушерства и гинекологии ДВГМУ, тел. +7-962-674-87-87, e-mail: fotobastudio@gmail.com.

УДК 618.73:615.357:57.16]-055.2-037 Т.В. Ячинская

МЕНОПАУЗАЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ВИТАМИН D У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ: КАЧЕСТВО ЖИЗНИ СЕГОДНЯ И ЗАВТРА

Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск

Менопаузальная гормональная терапия является самой эффективной терапией умеренных и тяжелых вазомоторных менопаузальных симптомов. Дефицит витамина D ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, ожирением, инсулинорезистентности, депрессии и др. В ходе данного исследования проведен сравнительный анализ эффективности применения менопаузальной гормональной терапии у женщин в постменопаузе с нейровегетативными и психоэмоциональными проявлениями климактерического синдрома на фоне дефицита витамина D и терапии, включающей комбинацию витамин D и менопаузальную гормональную терапию. В исследование были включены 90 женщин в возрасте 46-58 лет (период ранней постменопаузы). Основным методом, подтверждающим эффективность лечения, являлась динамика показателей опросника SF-36 «Исследование качества жизни». Установлено, что совместное применение витамина D и менопаузальной гормональной терапии в течение 12 месяцев показало наибольшую эффективность при психоэмоциональных проявлениях климактерического синдрома у женщин в постменопаузе. Своевременная коррекция дефицита витамина D может значимо повысить качество жизни женщин в постменопаузальном периоде.

Ключевые слова: менопауза, витамин D, 25(OH)D, качество жизни, менопаузальная гормональная терапия.

MENOPAUSAL HORMONE THERAPY AND VITAMIN D IN POSTMENOPAUSAL WOMEN: THE QUALITY OF LIFE TODAY AND IN FUTURE

Far Eastern State Medical University, Khabarovsk Summary

Menopausal hormone therapy is very effective in reducing moderate to severe vasomotor menopausal symptoms. Vitamin D deficiency is associated with high risks of cardiovascular diseases, obesity, insulin resistance, depression etc. In this study the analysis of the effectiveness of menopausal hormone therapy (MHT) in postmenopausal women with neurovegetative and psycho-emotional manifestations of climacteric syndrome at the background of vitamin D deficiency and the scheme including combined treatment containing MHT and vitamin D was conducted. A group of 90 women in an early postmenopausal period, aged 46-58 were included in this study. The main methods confirming the effectiveness of the medication were trends in the indicators of the SF-36 «Неа№ Status Survey». It was found out that menopausal hormone

therapeutic course with vitamin D correction for 12 months improved the parameters of psycho-emotional manifestation of the climacteric syndrome in postmenopausal women significantly. The modern correction of vitamin D deficiency can improve the quality of life in postmenopausal women.

Key words: menopause, vitamin D, 25(OH)D, quality of life , menopausal hormone therapy.

При рассмотрении различных аспектов менопаузы, на сегодняшний день все больше и больше говориться о значительном снижении качества жизни женщины в постменопаузальном периоде. Вполне естественный процесс угасания функции яичников и как следствие возрастной дефицит эстрогенов, оборачивается для каждой женщины огромными рисками развития тех самых условно предотвратимых заболеваний, от которых она, в конце концов, и погибает. Общим профилактическим знаменателем для каждой пациентки в менопаузе должно становиться экзогенное восполнение гормональных дефицитов [4, 5, 6]. Менопаузаль-ная гормональная терапия (МГТ), рекомендованная с учетом возраста женщины, продолжительности менопаузы, данных личного и семейного анамнеза, позволяет снизить частоту менопаузальных симптомов и значительно улучшить качество жизни [1, 6].

В условиях возрастного снижения половых гормонов, в основе ряда патологических состояний и заболе-

ваний у женщин постменопаузального периода лежит дефицит еще одного значимого гормона – D гормона (чаще обозначаемый как дефицит витамина D). Традиционные представления о витамине D связаны, прежде всего, с его ключевой ролью в кальциево-фосфорном обмене и влиянии на минеральную плотность костной ткани [3]. Согласно современным данным, низкие значения 25(ОЩЭ в крови могут быть вовлечены в патогенез инсулинорезистентности и метаболического синдрома, болезни Альцгеймера, депрессии, сердечнососудистых заболеваний, снижения физической активности и др. [2].

Цель клинического исследования – оценка качества жизни женщин раннего периода постменопаузы, страдающих нейровегетативными и психоэмоциональными проявлениями климактерического синдрома на фоне дефицита или недостатка уровня витамина D в крови, до и на фоне применения МГТ в комбинации с витамином D.

Материалы и методы

В исследование были включены 90 женщин, обратившихся по поводу вазомоторных симптомов климактерического синдрома в период ранней постменопаузы, на фоне низкого уровня витамина D в крови. Средний возраст опрошенных колебался от 46 до 58 лет, составляя, в среднем, 52,72±0,35 года с медианой 53 (51-55).

В зависимости от характера используемой терапии все пациентки были распределены нами на 3 группы.

В группу 1 были включены 30 пациенток с дефицитом витамина D, которые в течение исследуемого периода принимали МГТ (1 мг эстрадиола/5 мг дидро-гестерона) и витамин D (колекальциферол). 2 группу составили 30 пациенток с недостаточностью витамина D. Пациентки группы 2 получали МГТ (1 мг эстра— диола/5 мг дидрогестерона) и витамин D колекальциферол. В группу 3 вошли 30 пациенток с дефицитом витамина D. На момент начала исследования они уже получали МГТ (1 мг эстрадиола/5 мг дидрогестерона), на фоне которого у них впервые был исследован витамин D, и выявлен его дефицит. Пациентки группы 3 в течение исследуемого периода по разным причинам витамин D не принимали.

Критерии обеспеченности витамином D оценивали по содержанию в крови 25(ОЩЭ: дефицит определял-

ся при концентрации 25(ОН) D 30 нг/мл. Все пациентки группы 1 и группы 2 принимали ежедневно колекальциферол по 5000 МЕ в день первые два месяца, далее по 2000 МЕ ежедневно весь период наблюдения на фоне использования МГТ.

В ходе проводимого исследования была использована русскоязычная версия опросника SF-361 (Неа№ Status Survey), инструкция по обработке которого подготовлена компанией Эвиденс – Клинико-фарма-кологические исследования [9]. Данный опросник позволил получить как исходную информацию о физическом, психологическом и социальном функционировании пациенток, так и осуществить мониторинг этих функций и течения лечения. Тридцать шесть пунктов опросника, сгруппированные в 8 шкал, пациентки группы 1 и группы 2 заполняли до начала лечения (при первичном обращении пациентов), затем через 3 и 12 месяцев от начала терапии. Пациентки группы 3 заполняли опросник при первичном обращении и через 9 месяцев лечения. Полученные в ходе анкетирования результаты были подвергнуты статистической обработке и анализу с течением времени с использованием параметрического теста Стьюдента и непараметрического теста Манна-Уитни.

Результаты и обсуждение

При оценке шкал «Физическое функционирование» (PF) и «Шкала боли» (ВР), отмечено значимое увеличение показателей у пациенток группы 1 и группы 2 через три месяца (р 0,05 78,83±3,05 р3 ,48 р3>0,05 9>,00±>,32 р3 р р2>0,05 82,50±2,52 р3>0,05 р4 0,05 р4 0,00>

RP 26,67±5,22 93,33±2,38 92,50±2,44 р 2>0,05 6>,67±4,90 р3 9>,67±2,>9 р3>0,05 92,50±2,>3 р3>0,05 р р> р>2>0,05 70,00±3,47 р3 р„ 89Д7±2,59 р3>0,05 р4>0,05 р2 р>2>0,05 62,93±3,89 р3>0,05 80,20±>,9> р3>0,05 8>,07±>,95 р3>0,05 р р> р>2>0,05 72,47±>,59 р3>0,05 р4 ,59 р3>0,05 р4 р2>0,05

GH 37,77±1,54 72,83±2,19 79,33±2,31 р р> ,7> р3 78,20±2,>8 р3>0,05 82,73±>,70 р3>0,05 р р> р>2>0,05 5>,43±>,4> р3 р„ 69,77±2,46 р3 р4 р2

VT 25,50±1,89 78,67±1,51 81,67±1,28 р р> 2>0,05 39,83±2,00 р3 8>,50±>,36 р3>0,05 80,83±>,59 р3>0,05 р р> р>2>0,05 22,33±>,37 р3 р„ 36,67±>,60 р3 р„ р2

SF 40,83±3,28 82,08±2,30 86,25±1,73 р р1 р>2>0,05 60,00±2,7> р3 84,58±2,30 р3>0,05 86,67±2,47 р3>0,05 р р> р2>0,05 45,00±3,37 р3 р„ 79,58±3,03 р3>0,05 Р4>0,05 р2

RE 27,78±6,00 95,56±3,09 95,56±3,09 р 2>0,05 62,22±7Д0 р3 88,89±5,>4 р3>0,05 9>,И±4,78 р3>0,05 р р р2>0,05 73,33±6,06 р3 р4>0,05 91,11±4,21 р3>0,05 р4>0,05 р2 р>2 8>,87±>,58 р3>0,05 84,53±>,8> р3>0,05 р р> р>2>0,05 40,93±2,06 р3 р„ 50,00±U8 р3 р„ р2

Примечание. р – достоверность различия показателей, полученных в данной группе исходно и через 3 месяца, р1 – достоверность различия показателей, полученных в данной группе исходно и через 12 месяцев, р2 – достоверность различия показателей, полученных в данной группе через 3 и через 12 месяцев, р3 – достоверность различия по сравнению с аналогичным показателем группы 1, р4 – достоверность различия по сравнению с аналогичным показателем группы 2.

1. Получены убедительные данные, свидетельствующие о том, что применение колекальциферола на фоне МГТ способствовало достоверному улучшению в более короткие сроки значений RP, GH, УТ, SF, МН опросника SF-36.

2. Сравнительный анализ данных показателей в трех группах пациенток в конце исследования достоверно свидетельствовал о наличии положительной

динамики показателей GH, УТ и МН только на фоне применения комбинации колекальциферола и МГТ.

3. Применение витамина D наиболее эффективно и значимо при проявлениях повышенного утомления и заниженной оценки состояния своего здоровья, снижении жизненной активности, депрессии, тревожных переживаний и неизбежно оказывает положительное влияние на качество жизни на момент лечения и в перспективе.

1. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста: клинические рекомендации (Протокол лечения). – М., 2015. – C. 20-30.

2. Пестрикова Т.Ю., Ячинская Т.В. Витамин D и его роль в формировании постменопаузальных расстройств // Гинекология. – 2015. – Т. 17, .№ 4. – С. 19-22.

3. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Юрасов И.В. Медикаментозная терапия в практике акушера-гинеколога. – М.: Литтерра, 2011. – С. 512.

4. Радзинский В.Е., Добрецова Т.А. Школа изысканного старения // Status Praesens. – 2015. – № 2 (25). – С. 51-52.

5. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Шестако-ва И.Г., Осьмакова А.А. Менопаузальный синдром -терапия и профилактика: доказанные возможности фитоэстрогенов // Gynecology Endocrinology. Доктор. Ру. – 2015. – № 14 (115). – С. 32-37.

6. Шварц Г.Я. Витамин D и D-гормон. – М.: Ана-харсис, 2005. – С. 152.

7. Bikle D. Nonclassic actions of vitamin D // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2008. – Vol. 94, № 1. – Р. 26-34.

8. Holick M.F. High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health // Mayo Clin. Proc. -2006. – Vol. 81, № 3. – P. 353-373.

Читайте также:  Метронидазол в ветеринарии для птицы

9. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User’s Manual //

The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. – 1994.

1. Menopausal hormone therapy and maintaining the health of older women: clinical recommendations (Protocol of treatment). – M., 2015. – P. 20-30.

2. Pestrikova T.Yu., Yachinskaya T.V. Vitamin D and its role in the formation of postmenopausal diseases // Gynecology. – 2015. – Vol. 17, № 4. – P. 19-22.

3. Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Yurasov I.V Drug therapy in the practice of an obstetrician and gynecologist. – M.: Litterra, 2011. – 512 p.

4. Radzinsky V.E., Dobretsova T.A. School of exquisite aging // StatusPraesens. – 2015. – № 2 (25). -P. 51-52.

5. Radzinsky V.E., Khamoshina M.B., Shestako-va I.G., Osmakova A.A. Menopausal Syndrome: Treat-

ment and Prevention; Proven Properties of Phytoestro-gens // Doctor.ru Gynecology Endocrinology. – 2015. -№ 14. – P. 32-37.

6. Shvartz G.Ya. Vitamin D and hormone D. – M.: Anakharsis. – 2005. – 152 p.

7. Bikle D. Nonclassic actions of vitamin D // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2008. – Vol. 94. – № 1. – P. 26-34.

Заместительная гормональная терапия при климаксе – все «за» и «против»

У женщин в целях профилактики и коррекции патологических нарушений, сопутствующих климактерическому периоду, используются различные немедикаментозные, медикаментозные и гормональные средства.

В течение последних 15-20 лет широкое распространение приобрела специфическая заместительная гормональная терапия при климаксе (ЗГТ). Вопреки тому, что очень длительное время велись дискуссии, в которых высказывалось неоднозначное мнение по этому поводу, частота ее применения достигла 20-25%.

Гормональная терапия — «за и против»

Негативное отношение отдельных научных работников и практических врачей обосновывается следующими утверждениями:

  • опасностью вмешательства в «тонкую» систему гормональной регуляции;
  • отсутствием возможности выработки правильных схем лечения;
  • вмешательством в естественные процессы старения организма;
  • невозможностью точного дозирования гормонов в зависимости от потребности организма;
  • побочными явлениями гормональной терапии в виде возможности развития злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбозов сосудов;
  • отсутствием достоверных данных об эффективности профилактики и лечения поздних осложнений климакса.

Механизмы гормональной регуляции

Сохранение постоянства внутренней среды организма и возможности его адекватного функционирования как единого целого обеспечивается саморегулирующейся гормональной системой прямой и обратной связи. Она существует между всеми системами, органами и тканями — корой головного мозга, нервной системой, железами внутренней секреции и т. д.

Периодичность и длительность менструального цикла, наступление климактерического периода регулируются гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Функционирование ее отдельных звеньев, главными из которых являются гипоталамические структуры головного мозга, также базируется на принципе прямой и обратной связи между собой и с организмом в целом.

Гипоталамусом постоянно в определенном импульсном режиме выделяется гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРг), который стимулирует синтез и выделение передней долей гипофиза фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ)). Под влиянием последних яичниками (в основном) продуцируются половые гормоны — эстрогены, андрогены и прогестины (гестагены).

Повышение или снижение уровня гормонов одного звена, на которое также влияют как внешние, так и внутренние факторы, соответственно влечет за собой увеличение или снижение концентрации гормонов, продуцируемых эндокринными железами других звеньев, и наоборот. В этом и заключается общий смысл механизма прямой и обратной связи.

Обоснование необходимости применения ЗГТ

Климакс является физиологическим переходным этапом в жизни женщины, характеризующимся инволютивными изменениями в организме и угасанием гормональной функции половой системы. В соответствии с классификацией от 1999 г., в течении климактерического периода, начинающегося с 39-45 лет и длящегося до 70-75 лет, выделяют четыре фазы — пременопауза, менопауза, постменопауза и перименопауза.

Основным пусковым фактором в развитии климакса являются возрастное истощение фолликулярного аппарата и гормональной функции яичников, а также изменения нервной ткани мозга, что приводит к уменьшению продукции яичниками сначала прогестерона, а затем и эстрогенов, и к снижению чувствительности гипоталамуса к ним, а значит и к уменьшению синтеза ГнРг.

Одновременно, в соответствии с принципом механизма обратной связи, ответом на это снижение гормонов в целях стимуляции их выработки гипофиз «отвечает» увеличением ФСГ и ЛГ. Благодаря такому «подстегиванию» яичников, нормальная концентрация половых гормонов в крови сохраняется, но уже при напряженной функции гипофиза и увеличении содержания в крови синтезируемых им гормонов, что и проявляется в анализах крови.

Однако эстрогенов со временем становится недостаточно для соответствующей реакции гипофиза, и постепенно наступает истощение и этого компенсаторного механизма. Все эти изменения ведут к нарушению функции других желез внутренней секреции, гормональному дисбалансу в организме с манифестацией в виде различных синдромов и симптомов, основными из которых являются:

  • климактерический синдром, встречающийся в пременопаузе у 37% женщин, у 40% – в период менопаузы, у 20% — через 1 год после ее начала и у 2% — через 5 лет после ее наступления; климактерический синдром проявляется внезапным чувством приливов жара и потливостью (у 50-80%), приступами ознобами, психоэмоциональной неустойчивостью и неустойчивым артериальным давлением (чаще повышенным), учащенным сердцебиением, онемением пальцев рук, покалыванием и болями в области сердца, ухудшением памяти и нарушениями сна, депрессией, головной болью другими симптомами;
  • мочеполовые расстройства — снижение сексуальной активности, сухость слизистой оболочки влагалища, сопровождающаяся жжением, зудом и диспареунией, болезненность при мочеиспускании, недержание мочи;
  • дистрофические изменения кожи и ее придатков — диффузная алопеция, сухость кожных покровов и повышенная ломкость ногтей, углубление кожных морщин и складок;
  • нарушения обменно-метаболического характера, проявляющиеся нарастанием массы тела при снижении аппетита, задержкой жидкости в тканях с появлением пастозности лица и отечности голеней, снижением толерантности к глюкозе и др.
  • поздние проявления — снижение минеральной плотности костей и развитие остеопороза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, болезни Альцгеймера и т. д.

Таким образом, на фоне изменений возрастного характера у многих женщин (37-70%) все фазы климактерического периода могут сопровождаться тем или иным доминирующим комплексом патологических симптомов и синдромов различной тяжести и степени выраженности. Они обусловлены дефицитом половых гормонов с соответствующим значительным и устойчивым увеличением продукции гонадотропных гормонов передней доли гипофиза — лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ).

Гормонально-заместительная терапия при климаксе, учитывая механизмы его развития, является патогенетически обоснованным методом, позволяющим предотвратить, устранить или значительно уменьшить нарушения функции органов и систем и снизить риск развития серьезных заболеваний, связанных с дефицитом половых гормонов.

Препараты гормональной терапии при климаксе

Главные принципы ЗГТ — это:

  1. Использование только препаратов, аналогичных натуральным гормонам.
  2. Применение низких дозировок, которые соответствуют концентрации эндогенного эстрадиола у женщин молодого возраста до 5-7 дня менструального цикла, то есть в пролиферативной фазе.
  3. Применение эстрогенов и прогестагенов в различных сочетаниях, позволяющее исключить процессы эндометриальной гиперплазии.
  4. В случаях послеоперационного отсутствия матки — возможность применения только эстрогенов прерывистыми или непрерывными курсами.
  5. Минимальная длительность применения гормонотерапии в целях профилактики и лечения ишемической болезни сердца и остеопороза должна составлять 5-7 лет.

Основным компонентом препаратов для ЗГТ являются эстрогены, а добавление гестагенов осуществляют в целях профилактики гиперпластических процессов в слизистой оболочке матки и контроля над ее состоянием.

Таблетки для заместительной терапии при климаксе содержат следующие группы эстрогенов:

  • синтетические, являющиеся составными компонентами оральных контрацептивных средств — этинилэстрадиол и диэтилстильбестрол;
  • конъюгированные или микронизированные формы (для лучшего всасывания в пищеварительном тракте) натуральных гормонов эстриола, эстрадиола и эстрона; к ним относится микронизированный 17-бета-эстрадиол, входящий в состав таких препаратов, как Кликогест, Фемостон, Эстрофен и Трисеквенс;
  • эфирные производные — эстриол-сукцинат, эстрон-сульфат и эстрадиолвалерат, которые являются компонентами препаратов Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова и Циклопрогинова;
  • натуральные эстрогены конъюгированные и их смесь, а также эфирные производные в препаратах Гормоплекс и Премарин.

Для парентерального (накожного) применения при наличии тяжелых заболеваний печени и поджелудочной железы, мигренозных приступах, артериальной гипертензии более 170 мм ртутного столба используются гели («Эстражель», «Дивигель») и пластыри («Климара»), содержащие эстрадиол. При их применении и интактной (сохраненной) матке с придатками необходимо добавление прогестероновых препаратов («Утрожестан», «Дюфастон»).

Препараты заместительной терапии, содержащие гестагены

Гестагены выпускаются с различной степенью активности и обладают негативным эффектом в отношении углеводного и липидного обменов. Поэтому они используются в минимально достаточных дозировках, необходимых для регуляции секреторной функцией эндометрия. К ним относятся:

  • дидрогестерон (Дюфастон, Фемостон), не обладающий метаболическим и андрогенным эффектами;
  • норэтистерон ацетат (Норколут) с андрогенным эффектом — рекомендуется при остеопорозе;
  • Ливиал или Тиболон, по своей структуре близкие к Норколуту и считающиеся наиболее эффективным препаратами в профилактике и терапии остеопороза;
  • Диане-35, Андрокур, Климен, содержащие ципротерона ацетат, который обладает противоандрогенным эффектом.

К комбинированным препаратам заместительной терапии, в которые входят эстрогены и прогестагены, относятся Триаклим, Климонорм, Анжелик, Овестин и др.

Режимы приема гормональных препаратов

Разработаны различные режимы и схемы гормональной терапии при климаксе, используемые для устранения ранних и поздних последствий, связанных с недостаточностью или отсутствием гормональной функции яичников. Основными рекомендуемыми схемами являются:

  1. Кратковременная, направленная на предупреждение климактерического синдрома — приливов, психоэмоциональных расстройств, урогенитальных нарушений и т. д. Длительность лечения по кратковременной схеме составляет от трех месяцев до полугода с возможностью повторения курсов.
  2. Длительная — на протяжении 5-7 лет и более. Ее цель — профилактика поздних нарушений, к которым относятся остеопороз, болезнь Альцгеймера (риск ее развития уменьшается на 30%), болезни сердца и сосудов.

Существуют три режима приема таблетированных препаратов:

  • монотерапия эстрогенными или прогестагенными средствами в циклическом или непрерывном режиме;
  • двухфазные и трехфазные эстроген-гестагенные препараты в циклическом или непрерывном режиме;
  • комбинация эстрогенов с андрогенами.

Гормональная терапия при хирургическом климаксе

Она зависит от объема проведенного хирургического вмешательства и возраста женщины:

  1. После удаления яичников и сохраненной матке у женщин до 51 года рекомендуется прием в циклическом режиме эстрадиола по 2 мг с ципратероном по 1 мг или левоноргестрелом по 0, 15 мг, или медроксипрогестероном по 10 мг, или дидрогестероном по 10 мг, или эстрадиола по 1 мг с дидрогестероном по 10 мг.
  2. При тех же условиях, но у женщин 51 года и старше, а также после высокой надвлагалищной ампутации матки с придатками — в монофазном режиме прием эстрадиола по 2 мг с норэтистероном по 1 мг, или медроксипрогестероном по 2,5 или 5 мг, или диегностом по 2 мг, или дросиреноном по 2 мг, или эстрадиол по 1 мг с дидростероном по 5 мг. Кроме того, возможно применение Тиболона (относится к препаратам группы STEAR) по 2,5 мг в сутки.
  3. После хирургического лечения эндометриоза с риском рецидива — прием в монофазном режиме эстрадиола с диеногестом по 2 мг или эстрадиола по 1 мг с дидрогестероном по 5 мг, или проведение STEAR-терапии.

Побочные эффекты ЗГТ и противопоказания к ее применению

Возможные побочные эффекты гормональной терапии при климаксе:

  • нагрубание и болезненность в молочных железах, развитие в них опухолей;
  • повышение аппетита, тошнота, боли в животе, дискинезия желчных путей;
  • пастозность лица и голеней из-за задержки жидкости в организме, увеличение массы тела;
  • сухость слизистой оболочки влагалища или увеличение шеечной слизи, маточные нерегулярные и менструальноподобные кровотечения;
  • мигренозные боли, повышенная утомляемость и общая слабость;
  • спазмы в мышцах нижних конечностей;
  • возникновение угревых высыпаний и себореи;
  • тромбозы и тромбоэмболии.

Основные противопоказания к гормональной терапии при климаксе следующие:

  1. Злокачественные новообразования молочных желез или внутренних половых органов в анамнезе.
  2. Кровотечения из матки неясного происхождения.
  3. Тяжелый сахарный диабет.
  4. Печеночно-почечная недостаточность.
  5. Повышенная свертываемость крови, склонность к тромбозам и тромбоэмболии.
  6. Нарушение липидного обмена (возможно наружное использование гормонов).
  7. Наличие эндометриоза яичников или аденомиоза (противопоказание к применению эстрогенной монотерапии).
  8. Повышенная чувствительность к используемым препаратам.
  9. Развитие или ухудшение течения таких заболеваний, как мастопатия, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, ревматизм, эпилепсия, бронхиальная астма.

Своевременно и адекватно используемая и индивидуально подобранная заместительная гормональная терапия позволяет предотвратить серьезные изменения в организме женщины в период климакса, улучшить не только физическое, но и психическое ее состояние, значительно повысить уровень качества.

Нужна ли заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе

Гормонозаместительная терапия при климаксе является «золотым стандартом» лечения гормональных отклонений, свойственных менопаузальному периоду. Однако многие женщины опасаются применять такое лечения. Часто так происходит из-за непонимания принципов работы гормонозамещающих препаратов и слухов о страшных побочных эффектах от приема ЗГТ. В связи с популярными предубеждениями, медики всего мира призывают женщин по-новому взглянуть на терапию климактерических симптомов с помощью гормональных препаратов.

Зачем лечить климакс

Климакс — это естественный возрастной процесс мужского и женского организма, который обусловлен снижением уровня основных половых гормонов: тестостерона и эстрогена. Стоит отметить, что для женщин такие изменения сулят утрату репродуктивной функции, тогда как с мужчинами при климаксе такое происходит крайне редко.

Существуют различные мнения за и против применения гормонов при климаксе, поэтому чтобы составить своё, необходимо понять, почему начинается климакс и зачем его лечить.

В женском организме климакс запускается из-за дефицита фолликул, пригодных для созревания яйцеклетки. Количество фолликул статично и закладывается еще в период внутриутробного развития девочки. С течением жизни девушки фолликулы расходуются, участвуя в овуляторных менструальных циклах. Также они погибают под влиянием образа жизни современных женщин — загруженности на работе, постоянных стрессов, неправильного питания, недостаточной физической активности и при наличии вредных привычек.

Когда фолликул становится совсем мало, яичники начинают вырабатывать меньше эстрогенов. Главная задача эстрогенов — поддержать созревание яйцеклетки и овуляцию. Поэтому, чтобы в фертильном возрасте циклы происходили регулярно, необходимо поддержание постоянного уровня эстрогена в крови. Количество гормона возрастает с приближением овуляции и снижается во второй половине цикла. Но при дефиците фолликул организм больше не рассчитывает на постоянные циклы. Эстрогенов вырабатывается меньше, чтобы обеспечить расход оставшихся фолликул и постепенно свести выработку гормона в яичниках на нет. На этом этапе в жизни женщины начинается климакс.

Читайте также:  Свечи диклофенак показания к применению в гинекологии

ЗГТ при климаксе применяют с целью сгладить период адаптационного перехода и проявления симптомов гормонального дисбаланса, путем замены естественных гормонов на синтетические. В то время как яичники тормозят выработку эстрогена, гипофиз продолжает вырабатывать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны на прежнем уровне. Яичники уже не способны расходовать такое количество гормонов гипофиза для синтеза эстрогена и прогестерона, поэтому ФСГ и ЛГ накапливаются в организме. Это запускает гормональный сбой, на который организм реагирует появлением неприятных симптомов:

  • вегето-сосудистая система (приливы жара, потливость, головные боли, головокружение);
  • обменно-эндокринные процессы (набор лишней массы тела, ожирение, ухудшение состояния кожи, выпадение волос, суставно-мышечные боли);
  • психоневрологические проявления (раздражительность, нервозность, депрессия, апатия, фобии, снижение либидо);
  • урогенитальные нарушения (недержание мочи, зуд, жжение и сухость влагалища, атрофические изменения половых органов).

Проявления комплексных недомоганий при климаксе называют климактерическим синдромом. По степени тяжести климактерический синдром разделяют на легкий, средний и тяжелый. Симптомы средней и тяжелой степени сказываются на привычном образе жизни женщины, снижая ее работоспособность, концентрацию внимания, память и эмоциональную устойчивость. Нужно ли говорить, что 50% женщин страдают от сильных недомоганий, которые лишают их радости жизни?

Когда нужны гормоны

Гормонозамещающую терапию назначают на всех стадиях климакса с целью оказать симптоматическое лечение и провести профилактику возрастных заболеваний. ГЗТ при климаксе позволяет принимать гормоны комплексно, либо заменить препаратом конкретный дефицитный гормон. Благодаря этому, специалист может подобрать лечение, которое соответствует потребностям каждой пациентки

Препараты помогают более плавно преодолеть климактерический период, продлить молодость и репродуктивные возможности, а также избавиться от болезненной симптоматики.

Этапы менопаузального возраста и общие рекомендации по приему гормональной терапии в каждый период указаны в таблице:

Пременопауза (длится от 2 до 5 лет)Гормоны показаны при болезненных менструациях, лабильности настроения, интенсивных приливах, сухости и раздражении влагалища;
Менопауза (длительность 2–3 года)Применение гормонов для коррекции общего состояния аналогично пременопаузе, а также с целью профилактики остеопороза и возрастных заболеваний сердечно-сосудистой системы;
Постменопауза (начинается спустя 3–4 года после последней менструации)Препараты применяют, если организм не смог адаптировать к возрастным изменениям самостоятельно, а также с целью минимизировать риск развития опухолей различного характера.

Гормональная терапия имеет клинически доказанный позитивный эффект на организм женщины в климактерическом возрасте:

  • снижается количество и интенсивность приливов;
  • исчезает нервозность, раздражительность и приступы депрессии;
  • укрепляется минеральная плотность костной ткани;
  • предотвращается атрофия урогенитальной системы;
  • повышается либидо;
  • снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии.

Больше узнать о рекомендациях и показаниях к приему ЗГТ можно из книги «Менопаузальная гормональная терапия» доктора Мадянова.

Мифы о гормональной терапии

Существует распространенное мнение, что раз климакс нормальный процесс, то лечить его не нужно — достаточно просто подождать, когда организм адаптируется. Еще один аргумент в пользу такого мнения — наши мамы и бабушки не лечились и ничего страшного не случилось. Хорошо, если так! Но нужно учитывать, что большинство женщин старших поколений даже не знали о возможности лечить плохое самочувствие при менопаузе.

Также важно отметить, что возраст климакса заметно помолодел. Менопауза в 55–60 лет сегодня считают поздней и достаточно редкой, а средний климактерический возраст опустился до 45–50 лет и растет статистика раннего климакса в 40 лет и даже раньше.

Следующим популярным предубеждением является миф о быстром наборе массы тела в менопаузальном возрасте из-за приема гормональных препаратов. Правда в том, что ЗГТ в редких случаях может вызывать побочные эффекты, включая как набор лишних килограммов, так и резкое снижение веса. Заместительная гормональная терапия при климаксе возможна без набора веса, однако такой эффект может присутствовать и быть обусловлен не реакцией на лекарства, а образом жизни и состоянием здоровья конкретной женщины.

Нельзя обвинять гормоны в лишней массе тела, если женщина неправильно питается, мало двигается или имеет вредные привычки.

Также вес при гормональной терапии легко набирают женщины, которые генетически склонны к ожирению. Не стоит также забывать, что возрастные изменения тормозят обменные процессы, поэтому женщины при климаксе набирают лишние килограммы и без приема каких-либо лекарств.

Можно утверждать, что ЗГТ не является первопричиной лишнего веса и прием препаратов далеко не у всех заканчивается таким эффектом.

Гормонам нередко приписывают изменения женского тела по мужскому типу и рост лишних волос на лице. Такое может произойти только, если женщина бесконтрольно принимает тестостерон. Большинство препаратов ЗГТ содержат эстроген и прогестерон, а это женские гормоны. Уровень тестостерона может быть повышенным из-за угасания выработки женских гормонов в яичниках, и если не выравнивать гормональный баланс с помощью терапии, могут появиться изменения по мужскому типу. Однако нужно учитывать, что андрогены также могут входить в терапию ЗГТ, в том случае, если в организме женщины критически низкий уровень тестостерона.

Лечение климакса гормональными препаратами позволит продолжать вести активную социальную жизнь и после 50, и после 60 лет. Терапия позволит сохранить внешнюю привлекательность и улучшит ваше самочувствие.

Еще одним бонусом эффективного лечения симптомов климакса является возможность продолжать сексуальную жизнь в зрелом возрасте. Терапия необходима женщинам, которым менопауза приносит дискомфорт и заставляет отказываться от радостей жизни.

Когда нельзя принимать препараты ЗГТ

Существуют случаи, когда гормональные препараты принесли вред организму женщины.

Противопоказания к приему гормонозаместительной терапии:

  • рак эндометрия, матки и яичников;
  • опухоли молочных желез;
  • тромбоз и тромбоэмболия;
  • кровотечения при климаксе неясного происхождения;
  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • болезни печени.

Заболевания матки входят в список вариативных противопоказаний. Это значит, что при климаксе гормональные препараты нового поколения могут быть назначены в случаях заболевания эндометриозом и миомой матки, а также при наличии онкологии в семейном анамнезе.

Такое лечение должно проходить в условиях регулярного мониторинга состояния пациентки, чтобы не упустить возможные осложнения.

Также препараты ЗГТ нельзя назначать себе самостоятельно и принимать бесконтрольно. Выбор лекарств должен совершать квалифицированный гинеколог после проведения комплексной диагностики.

Нельзя пить лекарства без назначения врача, даже если вы уже когда-то проходили курс гормонального лечения и вам помогла. Не стоит руководствоваться советами на различных форумах и даже близких подружек.

Гормональные средства, которые подходят кому-то, могут причинить вашему здоровью непоправимый вред. Избежать таких последствий можно, вовремя обратившись к врачу за диагностикой и подбором терапии.

Гормоны при климаксе: за и против

Прием лекарств, содержащих гормоны имеет такие положительные стороны:

  • устранение бессонницы;
  • снижение вероятности возникновения ишемической болезни сердца;
  • снижение риска рака толстой кишки и прямой кишки;
  • профилактика остеопороза;
  • устранение приливов.

К недостаткам лечения можно отнести:

  • вероятность развития рака молочной железы, матки или яичников;
  • риск возникновение сердечно сосудистых заболеваний;
  • вздутие живота;
  • повышение АД;
  • маточное кровотечение.

Виды гормональных препаратов

Менопаузальная гормонотерапия предполагает использование препаратов на основе различных синтетических гормонов, которые могут находиться в дефиците. Препараты ЗГТ бывают нескольких типов:

  1. Эстрогенные — синтетические гормоны микродозированных эстрадиола, эстрона и других эстрогенов. Монотерапия эстрогенами проводится с целью устранить симптоматику приливов и замедлить процессы старения. Их часто назначают женщинам после хирургической менопаузы и удаления матки, когда нет необходимости продлевать репродуктивный период. К препаратам нового поколения можно отнести «Фемостон», «Премарин», «Овестин», «Прогинова».
  2. Гестагенные — заменители прогестерона используют для профилактики гиперплазии эндометрия матки и в постменопаузальном периоде. Однако курс гестагенов нельзя принимать длительно, так как прогестерон негативно влияет на обменные процессы организма. К моногестагенам относятся «Диана-35», «Норколут», «Дюфастон».
  3. Комбинированные — наиболее распространенная группы препаратов при климаксе. Чаще всего женщинам назначают комбинацию эстрогена и прогестерона. Это дает возможность улучшить самочувствие и сделать гормональный переход легче, путем имитации естественной выработки гормонов. К таким препаратам относятся «Дивина», «Климонорм», «Ливиал» и другие. Также в более редких случаях, может быть показания к лечению комбинацией эстрогенов и андрогенов.

Препараты ЗГТ нового поколения пользуются хорошими отзывами при климаксе благодаря улучшенным характеристикам:

  1. Синтетические гормоны по химическому составу аналогичны натуральным гормонам.
  2. Минимальные дозировки гормонов позволяют свести к минимуму побочные эффекты.
  3. Препараты могут замещаться другими, если анализы показывают изменения гормонального фона.
  4. Большинство лекарств применяется кратковременными курсами на протяжении 1–2 лет. Для коррекции тяжелых состояний существуют долгосрочные схемы лечения (до 7 лет).

Формы выпуска и дозировка

В перечень наиболее популярных форм выпуска гормонозамещающих средств входят:

  1. Таблетки, драже и капсулы. Наиболее распространенный способ приема гормонов, однако может серьезно вредить кишечнику при заболеваниях ЖКТ.
  2. Инъекции и подкожные имплантаты. Могут потребоваться для более скорого терапевтического действия.
  3. Гормональные гели, свечи, кремы и пластыри при климаксе. Подходят для профилактической терапии приливов и климактерического синдрома легкой степени.

Перед назначением препарата в какой-либо форме, женщина должна пройти полное диагностическое обследование у врача-гинеколога. На основе анализов и результатов инструментальной диагностики, специалист назначает вид препарата, схему его приема и дозу.

Обычно терапию начинают с минимальной эффективной дозировки и заменяют её на более высокую только при отсутствии улучшений. Срок приема лекарств врач определяет совместно с пациенткой. Сократить сроки приема ЗГТ и ускорить терапевтический эффект поможет правильное питание, умеренная физическая активность и отказ от вредных привычек.

Менопаузальная гормональная терапия способна продлить жизнь

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является наиболее эффективным методом лечения вазомоторных и мочеполовых симптомов, связанных с менопаузой. Неблагоприятные эффекты, связанные с МГТ, зависят от различных факторов, включая дозировку, путь введения, продолжительность использования, время начала и выбор агента. Решение начать ЗГТ должно включать оценку риска, и назначение МГТ должно быть индивидуализировано.

В статье estet-portal.com вы сможете подробно ознакомиться с достоверной информацией относительно эффективности и сроках инициации МГТ от врача гинеколога-эндокринолога Отделения эндокринной гинекологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии, старшего научного сотрудника отделения эндокринной гинекологии, врача высшей категории, кандидата медицинских наук, члена Ассоциации акушеров-гинекологов, эндокринологов Ольги Ефименко.

Насколько необходима менопаузальная гормональная терапия и каков срок ее инициации

О.Е.: Еще в 2017 г. Североамериканским обществом менопаузы (The North American Menopause Society — NAMS) было сформулировано заключение относительно вопроса необходимости и безопасности гормональной заместительной терапии, согласно которому гормональная терапия является наиболее эффективным методом лечения вазомоторных и генито-уринальных симптомов менопаузы, а также предотвращает потерю костной ткани и переломы (уровень I).

Что касается женщин с преждевременной яичниковой недостаточностью (ранняя естественная или хирургическая менопауза) особенно в возрасте до 40 лет, то менопаузальную заместительную терапию следует инициировать рано и продолжать использовать, по крайней мере, до медианного возраста менопаузы (52 года).

Женщины в период менопаузального перехода идеальные кандидаты для начала превентивных мер.

Авторы в исследования, проведенного в 2016 г. пришли к выводу, что время начала МГТ оказывает влияние на взаимосвязь между применением терапии и коронарным риском, а также общий баланс пользы и риска: эстрогены могут оказывать благотворное влияние на сердце, если назначаются в начале менопаузы, когда артерии женщины будут относительно здоровыми, и имеют негативный эффект при назначении в позднюю менопаузу, когда артерии более склонны к проявлению признаков атеросклероза.

У женщин в период ранней, но не поздней постменопаузы, отмечено замедление темпов развития атеросклероза на фоне приема МГТ (р=0,007).

Читайте нас в Instagram

Менопаузальная гормональная терапия: выбор режима терапии

О.Е.: Обобщенно говоря, можно выделить 3 режима назначения МГТ:

1. монотерапия эстрогенами (при гистерэктомии);

2. комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме (при интактной матке, но в период менопаузального перехода или перименопаузы);

3. монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме (в периоде постпенопаузы).

Пути введения лекарственного средства включают пероральный, трансдермальный, вагинальный и парентеральный.

Каковы долгосрочные перспективы приема менопаузальной гормональной терапии

О.Е.: Согласно результатам Инициативы по охране здоровья женщин (The Women’s Health Initiative — WHI) от 2012 года: прослеживается снижение общей смертности на 30% при условии начала МГТ в возрасте до 60 лет или во время менопаузы длительностью

Идеальным считается начало ГЗТ до 60 лет, при длительности постменопаузы.

В тоже время, по результатам открытого рандомизированного контролируемого исследования, выполненного в Дании в рамках Исследования по профилактике остеопороза (Danish Osteoporosis Prevention Study — DOPS), было установлено снижение риска смерти от сердечно-сосудистой патологии на 50% у женщин в период ранней постменопаузы, которые находились на МГТ.

Участницами исследования стали 1006 здоровых женщин в возрасте 45–58 лет (средний возраст — 50 лет) в период ранней постменопаузы (в среднем 7 месяцев) с менопаузальными симптомами, которые рандомизированно были разделены на две группы: первая группа получала заместительную гормональную терапию (n=502), вторая не получала никакого лечения (контроль, n=504). Длительность исследования составила 16 лет (11 лет терапии и 5 лет наблюдения).

Таким образом, менопаузальная гормональная терапия является безусловным стандартом терапевтической тактики менеджмента пациентки с проявлениями менопаузального синдрома не только с целью купирования симптоматики и улучшения качества жизни, но и с целью сохранения систем и органов в состоянии здоровья.

Спасибо, что остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Гинекология». Возможно Вас заинтересует Климактерический синдром: принципы заместительной гормональной терапии

Ссылка на основную публикацию