Антибиотики при плеврите список – Плеврит

Плеврит

Плеврит — это воспаление плевры, точнее — плевральных листков, часто с образованием фибринозного налета на ее поверхности и выпота в плевральной полости. Таким образом, плеврит можно рассматривать как частный случай плеврального выпота, обусловленного воспалением листков плевры.

Плевральный выпот — это скопление избыточного количества жидкости в плевральной полости, обусловленное воспалением листков плевры, нарушением крово- или лимфообращения, повышением проницаемости капилляров невоспалительпого генеза, опухолями плевры или другими причинами. Плевральный выпот всегда вторичен и является синдромом или осложнением многих заболеваний внутренних органов, хотя в некоторых случаях и на определенных стадиях развития болезни симптоматика плеврального выпота преобладает в клинической картине, иногда маскируя основное заболевание.

Грудная стенка изнутри и легкое покрыто плеврой. Внешне она выглядит как пленка. Та часть, что покрывает легкое, называется висцеральная плевра (висцеральный листок плевры), а грудную стенку — париетальная плевра (париетальный листок плевры). Между ними находится плевральная полость.

Рис. 1. Анатомическое строение плевры

В норме плевра вырабатывает и всасывает жидкость, количество которой — микроскопическое. А давление в плевральной полости — отрицательное.

При плеврите происходит либо усиленная выработка, либо замедленное всасывание жидкости. В результате жидкость скапливается в плевральной полости и возникают симптомы плеврита.

Причины

Плеврит появляется как осложнение каких-либо заболеваний, которые являются основными.

  • Заболевания легкого: пневмония, туберкулез, рак легкого.
  • Заболевания других органов и систем: ревматизм, системная красная волчанка, панкреатит, тромбоэмболия легочной артерии и другие.
  • Травма, например, ушиб грудной стенки или перелом ребер.

Как отдельное заболевание выделяют эмпиему плевры (гнойный плеврит, или пиоторакс), когда основное заболевание может быть уже излечено, но гнойное воспаление плевры может сохраняться неделями и месяцами, а при хронизации процесса — годами.

Симптомы и стадии плеврита

Воспаление плевры проходит через две стадии:

    Сухой, или фибринозный плеврит. На поверхности плевры выпадает фибрин (особый белок). Жидкости нет. Поверхность плевры становится шероховатой, в результате чего основные симптомы при сухом плеврите — боль во время дыхания, при наклонах туловища. Пациент часто лежит на больном боку, чтобы ограничить движение грудной клетки на больной стороне. Остальные симптомы — основного заболевания.

Длительность этой стадии — от нескольких часов до нескольких суток или недель.

Экссудативный, или выпотной плеврит. В эту стадию в плевральной полости скапливается воспалительная жидкость (серозный плеврит) или гной (гнойный плеврит).

Симптомы стадии: боль проходит, но появляется тяжесть в грудной клетке. Иногда — сухой кашель (без мокроты).

Длительность: от нескольких дней до нескольких месяцев или даже лет, в зависимости от основного заболевания.

Количество жидкости в плевральной полости зависит от основного заболевания — от нескольких миллилитров (при пневмонии) до 1,5–2 литров (при раке легкого).

Диагностика плеврита

К кому обращаться: врач-терапевт или пульмонолог.

Если больной лечится в стационаре, то его лечащий врач обязан заподозрить плеврит при осмотре и направить на обследование.

  1. Врач выполняет аускультацию (выслушивание легких фонендоскопом).
    • При сухом плеврите: слышен шум трения плевры, усиливающийся при дыхании и пропадающий при задержке дыхания.
    • При экссудативном плеврите: дыхание ослаблено или не проводится.
  2. Врач проводит перкуссию легких (простукивание пальцем). При экссудативном плеврите — тупой звук, при норме и сухом плеврите — ясный легочный звук.

Рис. 2. Перкуссия легких

Рентгенографияорганов грудной клетки. Здесь часто отмечается затемнение в том или ином отделе плевральной полости.

Рис. 3. Здоровая плевра

Рис. 4. Правосторонний плеврит

УЗИ плевральной полости. Выявляется наличие жидкости и намечается точка для пункции.

Рис. 5. УЗИ плевральной полости

Плевральная пункция диагностическая, когда шприцем прокалывают грудную стенку, удаляют несколько миллилитров жидкости и отправляют на анализы: какой вид инфекции, какие клетки присутствуют (например, раковые), характер экссудата (гнойный или негнойный) и т. д.

Рис. 6. Плевральная пункция

Лечение

Лечением плеврита занимаются пульмонологи и торакальные хирурги.

Схема лечения включает следующие направления:

  1. Лечение основного заболевания. При адекватном и своевременном лечении основного заболевания плеврит проходит без каких-либо дополнительных назначений или вмешательств.
  2. При сухом плеврите противовоспалительные препараты и анальгетики — Нурофен, Парацетамол и другие.
  3. При экссудативном плеврите — плевральная пункция. Цель: расправление легкого, уменьшение количества спаек между листками плевры в последующем. Шприцем с отсосом (при необходимости) удаляют жидкость, обязательно — на анализы. В конце пункции в плевральную полость можно ввести лекарственные препараты, в зависимости от причины плеврита: антибиотики, кортикостероиды, антисептики…
  4. При гнойном плеврите (эмпиеме плевры): дренирование плевральной полости силиконовой трубкой для постоянного оттока гноя и промывания полости антисептиками (диоксидин, хлоргексидин).
  5. Физиотерапия: электрофорез с лидазой (для уменьшения спаек), УВЧ — в стадии выздоровления.
  6. Операция проводится редко, при хронической эмпиеме плевры.

Возможно ли полное излечение от плеврита? — Да, возможно. Главное — лечение основного заболевания!

Сроки лечения плеврита: разные — от 2 недель до многих месяцев и лет (при раке или хронической эмпиеме плевры).

Рис. 7. Дренирование плевральной полости по Бюлау

Профилактика

Поскольку плеврит — это осложнение других заболеваний, главной профилактикой его возникновения является своевременное и эффективное их лечение.

Лечение плеврита легких антибиотиками

Плеврит — это воспалительный процесс в легких, в результате которого у больного человека происходит большое скопление экссудата между листками плевры или выделение фибрина на поверхности плевральных оболочек. Данная патология чаще всего является осложнением других тяжелых заболеваний, таких как пневмония, туберкулез, раковая опухоль, системная красная волчанка и т. д. Врачам не всегда удается точно установить причину возникновения плеврита, но на сегодняшний день в медицине выделяют три основных этиологических фактора: вирусный, бактериальный и аллергический.

Тактика лечения, как правило, разрабатывается после проведения микробиологического исследования плевральной жидкости на предмет инфекции. Плеврит стрептококковой, пневмококковой, хламидийной, легионеллезной, а также микоплазменной этиологии лечится с помощью антибиотиков, которые подбираются индивидуально в каждом конкретном случае с учетом особенностей патогенной флоры.

Показания для антибиотикотерапии

Поскольку плеврит в большинстве случаев является вторичным заболеванием, то главной целью медиков остается поиск основной причины его возникновения, в процессе которого осуществляется симптоматическое лечение. Антибактериальная терапия может быть назначена, если у больного диагностирован:

  1. Фибринозный плеврит. Данный вид заболевания встречается наиболее часто, при нем назначаются антибиотики широкого спектра действия в совокупности с противовоспалительными и обезболивающими препаратами.
  2. Сухой плеврит туберкулезной этиологии. При плеврите туберкулезной этиологии проводится специальное лечение, включающее в себя противотуберкулезные препараты (Изониазид, Этамбутол) одновременно с антибактериальной терапией.
  3. Экссудативный плеврит. Лечится с применением тех же препаратов, что и плеврит, вызванный пневмонией. Антимикробная терапия проводится с одновременным приемом противовоспалительных и десенсибилизирующих средств. Кроме этого, врачами регулярно осуществляется эвакуация излишней жидкости из плевральной полости с целью облегчения состояния пациента и забора биологического материала для цитологического анализа.
  4. Хронический гнойный плеврит. При данном виде заболевания осуществляется обязательное хирургическое дренирование плевральной полости, переполненной гнойным экссудатом. Пораженные участки промываются растворами на основе антибактериальных средств.

Основные группы антибиотиков, используемые в лечении плеврита

Если в ходе обследования была подтверждена инфекционная природа заболевания, пациенту в обязательном порядке назначаются антибиотики. Выбор препаратов будет осуществляться в зависимости от того, какой вид возбудителя был обнаружен в биологическом материале пациента и насколько он чувствителен к тем или иным компонентам лекарства. Наиболее часто используемыми антимикробными средствами при плеврите являются:

  • Антибиотики широкого спектра действия (Азитромицин, Гентамицин, Рифампицин, Имипенем, Амоксициллин, Цефтриаксон, Циластатин).
  • Макролиды (Сумамед, Ютацид, Макропен, Рулид, Ровамицин).
  • Цефалоспорины (Цефтолозан, Клафоран, Цефуроксим, Цефтриаксон, Мефоксин, Латамоксеф, Кейтен, Цефепим, Зефтера).
  • Линкозамиды (Клиндамицин, Линкомицин).
  • Естественные, синтетические, а также комбинированные и полусинтетические пенициллины (Сультасин, Сульбактам, Амоксициллин, Оксамп, Ампициллин, Феноксиметилпенициллин, Тикарциллин, Мециллинам, Метициллин).
  • Карбапенемы (Меропенем, Тиенам, Имипенем, Дорипенем, Цефепим).
  • Фторхинолоны (Левофлоксацин, Гемифлоксацин, Спарфлоксацин, Микрофлокс, Ситафлоксацин, Норфлоксацин, Тровафлоксацин, Моксифлокацин, Ломефлоксацин).
  • Аминогликозиды (Сизомицин, Амикацин, Изепамицин, Нетилмицин). Важно: данные препараты нельзя применять одновременно с антибиотиками – пенициллинами и цефалоспоринами).
  • Тетрациклины (Минолексин, Доксициклин).

При устойчивости вредоносных организмов к каким-либо препаратам врачи могут заменить их на аналогичные средства. Дозировка и длительность терапии во многом зависят от результатов анализов, полученных в ходе лечения и общей клинической картины пациента.

Методы введения антибиотиков при плеврите могут различаться в зависимости от того, какие средства были назначены пациенту:

  • маленьким детям препараты могут выдаваться в виде суспензий или таблеток;
  • взрослым чаще всего лекарства вводятся внутримышечно или внутривенно;
  • в тяжелых случаях осуществляется введение антимикробных растворов в плевральную область с помощью специальной иглы.

Эффективность антибиотикотерапии и побочные эффекты

В основе медикаментозного лечения плеврита лежит антибактериальная терапия, которая, как правило, показывает хорошие результаты только в совокупности с другими методами лечения данного заболевания. Так, если пациент не будет заниматься специально разработанным комплексом ЛФК для больных плевритом, существует риск возникновения многочисленных спаек и, как следствие, острой легочной недостаточности. Зарастание легкого фиброзной тканью также может стать причиной ограничения подвижности вплоть до утраты трудоспособности.

Кроме того, продолжительное лечение антибиотиками крайне негативно сказывается на состоянии многих органов, а также сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. В результате этого, излечившись от бактериального плеврита, пациенту необходимо пройти полный реабилитационный курс, включающий в себя следующие виды терапий:

  1. Детоксикационная. В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют много токсинов, которые фактически являются ядом для организма человека. После лечения антибиотиками умершие микроорганизмы разлагаются, формируя гнойные очаги в ранее пораженных областях, что приводит к общей интоксикации и другим неприятным последствиям. Основными методами борьбы с данным состоянием является применение диуретиков и промывание крови посредством внутривенного вливания водно-солевых растворов.
  2. Иммуностимулирующая. За противостояние организма различным инфекциям отвечает иммунная система, наличие же воспалительных процессов свидетельствует о том, что она находится в критическом состоянии. Во время лечения плеврита, а также в период реабилитации каждому пациенту желательно пропить курс витаминов, а также препаратов, восстанавливающих естественную микрофлору кишечника. В качестве иммуностимулирующих средств могут выступать натуральные продукты, в составе которых присутствует большое количество витамина С (отвары и настои на основе шиповника, смородины, кизила, клюквы, рябины), или же такие иммуномодулирующие средства, как Имудон, Тимоген, ИРС-19.

При лечении антибиотиками больные могут также столкнуться с крайне неприятными побочными эффектами, которые могут значительно снизить качество жизни. Например, прием антимикробных препаратов группы пенициллинов часто приводит к следующим негативным последствиям:

  • крапивница, сильный кожный зуд, отек Квинке;
  • тошнота, головокружение, рвота;
  • продолжительная диарея и кишечные боли.

При возникновении данных побочных эффектов, пациенту необходимо сразу же известить об этом лечащего врача, который скорректирует дозировку или же заменит выбранные препараты на другие. Антибиотики группы макролидов могут вызвать:

  • диспепсические расстройства;
  • аллергические реакции (редко);
  • воспаление десен (например, стоматит или гингивит).

Цефалоспорины в целом считаются безопасными, потому часто назначаются детям и беременным женщинам, однако препараты этой группы также могут вызывать:

  • диарею;
  • аллергию;
  • различные расстройства пищеварения.

Реже могут наблюдаться стоматит и нарушение свертываемости крови (обычно у пожилых пациентов).

Одними из самых мощных синтетических антибиотиков являются фторхинолоны. Препараты данной группы назначают только при лечении плеврита, возникшего на фоне тяжело протекающей пневмонии. Основным побочным эффектом является торможение роста костей, из-за чего фторхинолоны не назначаются детям до 18 лет и беременным женщинам. К другим негативным реакциям относятся:

  • мышечные и суставные боли;
  • аллергические реакции;
  • нарушения пищеварения, тошнота и рвота;
  • мигрень, головокружение;
  • нарушение свертываемости крови.

Вышеперечисленные побочные эффекты наблюдаются не у каждого пациента, так как многое зависит от индивидуальных особенностей организма и некоторых других факторов.

В настоящее время врачи стараются использовать только препараты нового поколения, которые позволяют эффективно бороться с плевритом инфекционной этиологии, не причиняя вреда другим системам организма. Обязательное соблюдение всех предписаний врача также позволяет значительно ослабить негативное воздействие антибиотиков на организм, минимизировав риск возникновения осложнений.

Что такое Плеврит

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии.
Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений(фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, ревматологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

  • злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
  • диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
  • ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
  • прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Патогенез

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты – фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Классификация

По этиологии:

  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты);
  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.);
  • идиопатические (неясной этиологии).

По наличию и характеру экссудата:

  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом);
  • фибринозные (сухие).

По локализации выпота:

  • диффузные;
  • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).
Симптомы плевритов

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Лечение плеврита

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота – физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Профилактика

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Подходы к лечению плеврита

Лечение заболеваний органов дыхания сопряжено с поиском этиологической причины. Это один из принципов терапии – этиотропное воздействие.

При плевритах, осложняющих пневмонию, причинный фактор устраняют антибиотики, при плевральном выпоте аутоиммунного генеза – цитостатические средства или Преднизолон.

Важно в рамках комплексного подхода к лечению устранять симптомы заболевания и проводить мероприятия по укреплению организма в целом и по повышению его защитных сил. В статье приводятся данные о том, как лечить плеврит легких.

Антибиотикотерапия

Применение этой группы препаратов показано при воспалительном характере выпота. Обычно он связан с воспалением ткани легких – пневмонии. Существует два вида плеврита по хронологическому взаимоотношению с пневмонией.

Парапневмонический выпот. Это состояние возникает одновременно с воспалением легких.

Адекватное лечение плеврита легких предусматривает назначение антибактериальных средств с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

Метапневмонический плевральный выпот. Он знаменует выздоровление при пневмонии и свидетельствует о том, что лечение воспаления ткани легких было эффективно.

Выпот же формируется в рамках аутоиммунной реакции, связанной с большим количеством иммуноглобулинов, образующих циркулирующие иммунные комплексы.

С учетом патогенетических механизмов плевритов, сопровождающих пневмонию, только парапневмонический выпот должен лечиться с применением антибиотиков. Их выбор должен осуществляться поначалу эмпирически. После посева мокроты или плевральной жидкости при необходимости можно скорректировать антибиотикотерапию.

Если пневмония сопровождается плевритом, это означает, что степень тяжести клинических проявлений как минимум средняя. Это диктует необходимость парэнтерального назначение антибиотиков. Какие антибактериальные средства предпочтительнее использовать на этапе эмпирического назначения?

Первая группа – цефалоспорины. Самое распространенное лекарство из этой группы – Цефотаксим. Более современный и удобный в использовании – Цефтриаксон. Курс лечения – 7-10 дней. При необходимости возможен ступенчатый вариант. При этом лечение плеврита антибиотиками осуществляется двухэтапно: сначала препарат вводят внутримышечно или внутривенно в течение 3 дней, затем лечат с помощью перорального приема.

Вместо цефалоспоринов можно использовать парэнтеральные формы антибактериальных средств пенициллинового ряда. Следует помнить о возможном появлении аллергической реакции на препараты из этой группы.

При рефрактерном течении плеврита и пневмонии следует обратиться за помощью к следующей группе антибактериальных лекарств. Карбапенемы обладают самым широким спектром своего противомикробного действия. Поэтому они относятся к препаратам резерва. Это Меропенем, Имипинем, Цефепим.

Если выявлено, что плеврит связан с туберкулезом, лечение должен осуществлять фтизиатр. Этиотропная терапия включает противотуберкулезные средства: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин и другие. Перед назначением схемы лечения следует определить наличие широкой или множественной устойчивости к лекарствам.

Как лечить плеврит у пожилых?

Пациенты гериатрического профиля требуют особого подхода к лечению заболевания. Важная особенность – коррекция дозы антибиотиков с учетом нарушенных почечных и печеночных функций.

Кроме того, дозировка антибактериальных и других препаратов должна быть адекватной в плане взаимодействия антибиотика с другими лекарственными препаратами. Ведь пожилые пациенты имеют большое количество сопутствующих болезней, диктующих необходимость принимать множество лекарств разных групп.

Большое внимание должно уделяться профилактике застойных явлений и развитию тромбоэмболии. Для этого назначают дыхательную гимнастику, раннее вставание с постели, лечебную физкультуру.

Симптоматическая терапия

При плеврите на первый план выходят выраженные боли. Кроме того, диагностируется одышка (диспноэ). Дыхание пациента может быть затруднено из-за нарушения дыхательной экскурсии грудной клетки или за счет массивного выпота в плевральную полость, сдавливающую легочную ткань извне.

Лечение боли предполагает использование нестероидных противовоспалительных средств. Хорошо помогает Ибупрофен, Нимесулид, Найз, Диклофенак. Но стоит помнить об ульцерогенном действии этих лекарств, поэтому их принимают при язвенном анамнезе под прикрытием Лансопразола, Париета, Омепразола, Ультопа и других ингибиторов протонной помпы. Компрессы лучше для этой цели не использовать.

При сильном кашле следует назначить противокашлевые средства. На современном фармацевтическом рынке очень хорошо зарекомендовал себя Ренгалин. Это средство ликвидирует кашель за счет влияния на брадикининовое звено патогенеза. Также эффективно действует Кодеин и его аналоги.

Следует отметить, что устранение кашля необходимо лишь при выраженной боли и ограничении дыхательных движений в рамках сухого плеврита. При выпотном плеврите это нецелесообразно.

Чем лечить экссудативную фазу плеврального воспаления? Боли при наличии выпота пациента обычно не беспокоят. Но возможны жалобы на одышку, вызванную большим объемом экссудата в плевральной полости.

Для устранения этого симптома применяют плевральную пункцию. Эта манипуляция преследует лечебную и диагностическую цель. Жидкость из плевры направляется на цитологическое и биохимическое исследование.

При упорной экссудации нельзя часто выполнять пункции, так как это грозит развитием гипопротеинемии. Тогда используется мочегонный препарат. Средство выбора – любой петлевой диуретик. Важно обратить внимание на сопутствующую подагру. В этой ситуации назначение мочегонных средств противопоказано.

Хирургическое лечение

Операция необходима при гнойном плеврите. Это состояние опасно трансформацией в эмпиему легких. Для начала выполняется пункция плевральной полости. При этом подтверждается гнойный характер выпота. Тогда удаляется экссудат с помощью дренажной трубки. Более, чем 1500 мл жидкости, убирать не следует. Иначе это приведет к усугублению дыхательных расстройств.

В точку прокола с помощью шприца необходимо вводить внутрь плевральной полости антибактериальные средства. Это позволит ликвидировать причинный фактор – бактериальную инфекцию. При необходимости подобная лечебная процедура повторяется несколько раз.

При наличии абсцесса легких, осложнившегося гнойным плевритом, следует с помощью торакотомии ликвидировать очаг и осуществить адекватный дренаж. Также потребуется системная антибиотикотерапия.

Лечебная физкультура и массаж

Выполнение комплексов упражнений лфк при плеврите необходимо для того, чтобы минимизировать риск возникновения спаек. ЛФК (гимнастика) при стихающем плеврите позволяет улучшить подвижность грудной клетки, интенсифицировать кровообращение и лимфоотток в плевральных полостях. Это будет способствовать тому, что вылечить плеврит удастся гораздо быстрее. При этом функциональные дыхательные нарушения пройдут раньше.

Следует знать, что дыхательная и другая гимнастика противопоказана при остром плеврите, наличии боли, когда воспалительные изменения еще в самом разгаре. Следует дождаться стихания патологического процесса.

Лечебная физкультура включает дыхательные упражнения. Их можно выполнять при любом режиме. Если пациенту запрещено подниматься с постели, то можно практиковать дыхание с помощью мышц брюшного пресса и диафрагмы (диафрагмальное или брюшное дыхание). Не воспрещается выполнение простого комплекса движений ногами, напоминающего вращение педалей велосипеда.

При палатном и свободном режиме можно делать «насосные» упражнения. Они основаны на наклонах. При этом пациенту нужно наклониться в здоровую сторону, при этом глубоко вдохнув. Выход должен быть резким и сопровождаться возвратом в исходное положение.

Лечение плеврального воспаления должно быть комплексным. То есть адекватная терапия плеврита включает не только инъекции антибиотиков и противокашлевые препараты per os. Используется дыхательная гимнастика, описанная выше, и лечебный массаж.

Массаж при плеврите следует назначать тогда, когда воспаление стихнет. Обычно этот момент определяется при нормализации температуры тела и уменьшении клинических проявлений. Примерно на четвертый день после того, как температурная реакция стала нормальной, можно начинать курс массажа.

Процедура поначалу не должна длиться более 15 минут. Массажист обычно начинает движения с массирования здоровой области грудной клетки. При ограничении двигательной активности применяются пилящие движения грудной стенки, различные растирающие элементы. Все массажные движения следует выполнять медленно в течение 10 минут.

По мере уменьшения ограничения двигательного режима можно расширять массажные приемы. Активно применяется метод похлопывания. Пилящие движения совершаются более резко и интенсивно. Растирающие приемы должны идти по ходу межреберных промежутков. Нужно массировать грудную клетку со всех сторон и по всем плоскостям.

После выписки из отделения массаж следует продолжать в условиях амбулаторного лечения. При этом движения массажиста должны быть еще более энергичными. Возможно подключение вибрирующих методик. Для профилактики спаек и быстрого восстановления функций легких и эластичности грудной клетки массаж синхронизируют с дыхательными упражнениями.

Эффективно завершать сеанс с помощью сдавливания. При этом массажист должен надавить на грудную клетку во фронтальной плоскости (в передне-заднем направлении). Это улучшает эластические свойства грудной клетки. Противопоказанием к использованию этого приема являются заболевания, которые протекают с бронхоспазмом.

Лечение плеврита

Причины возникновения плеврита

Плеврит – воспалительный процесс, локализирующийся в листках плевры и сопровождающийся скоплением экссудата (жидкости) в плевральной полости или выпадением на поверхность листков фибрина. В зависимости от наличия экссудата плеврит различают экссудативный и фибринозный или сухой, а в зависимости от природы – бактериальный, вирусный и аллергический. Часто природа плеврита остается не выясненной. Характерно, что развивается это заболевание как осложненная форма других патологических состояний.

Причинами возникновения плеврита называют:

  • инфекционное поражение организма бактериями (стафилококк, пневмококк), грибками (кандидоз, бластомикоз), вирусами (амебиаз, эхинококкоз), микоплазмой и микобактериями (туберкулез);
  • осложнения заболеваний дыхательных органов;
  • диффузные поражения соединительной ткани;
  • злокачественные образования (метастазы в плевру, рак легких, плевры, молочной железы, яичников и т.д.);
  • травмы грудной клетки;
  • хирургические вмешательства и осложнения после операций.

Симптомами плеврита являются:

  • выразительные болевые ощущения в грудной клетке, сопровождающие дыхание;
  • кашель;
  • повышение температуры тела – от незначительного до жара;
  • одышка и затруднение дыхания;
  • бледность, а местами и синюшность кожных покровов;
  • общая слабость и быстрая утомляемость.

  • этиологические факторы
    • инфекционные плевриты: пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиела, микобактерия туберкулеза, простейшие (амеба), грибы, паразиты, вирусы. Чаще всего инфекционные плевриты наблюдаются при пневмониях (пара- и метапневмонии) и туберкулезе.
    • неинфекционные (асептические) плевриты, наблюдаются при следующих заболеваниях:
      • злокачественные опухоли: канцероматоз плевры (метастазы злокачественных опухолей – синдром Мейгса при раке яичников, лимфогранулематоз, лимфосаркома, гемобластозы и т.п.);
      • диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, полимиозиты, ревматоидный артрит, системная склеродермия, системные васкулиты);
      • травмы грудной клетки;
      • инфаркт-пневмонии;
      • острый панкреатит;
      • хроническая почечная или печеночная недостаточность;
      • инфаркт миокарда (синдром Дресслера);
  • характер патологического процесса:
    • сухой плеврит;
    • экссудативный плеврит;
  • характер выпота:
    • серозный,
    • серозно-фибринозный,
    • гнойный или гнилостный,
    • геморрагический,
    • эозинофильный,
    • холестериновый,
    • хилезный,
    • смешанный;
  • течение плеврита:
    • острый,
    • подострый,
    • хронический;
  • локализация плеврита
    • диффузный;
    • ограниченный: верхушечный (апикальный), пристеночный (паракостальный), костодиафрагмальный, диафрагмальный (базальный), парамедиастинальный, междолевой (интерлобарный).

Сухой (фибринозный) плеврит обычно самостоятельного значения не имеет. Обнаруживают при различных заболеваниях легких (пневмонии, нагноительных заболеваниях легких, инфаркте легких и т.д.), как сопутствующий патологический процесс при внелегочных заболеваниях (поддиафрагмальный абсцесс, холецистит, холангит), а также при воспалительных заболеваниях (туберкулез, ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия).

Как лечить плеврит?

Лечение плеврита назначается профильным специалистом после ознакомления с анамнезом заболеваниями и особенностями его течения у конкретного пациента. Лечебная терапия сочетает в себе меры, способствующие рассасыванию и устранению экссудата, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, антибактериальную и витаминную терапию. Терапия непременно должна быть комплексной и нацеленной на устранение причин плеврита, ведь в преимущественном числе случаев плевриту предшествует не леченое заболевание органов дыхания.

Симптоматическое лечение не производит исчерпывающего эффекта, а нацелено лишь на обезболивание и предупреждение осложнений после плеврита. Симптоматическое лечение непременно должно сопровождаться мерами, направленными на устранение предшествующего плевриту заболевания (например, туберкулез или пневмония) и на устранение воспалительного процесса.

Назначение антибактериальных препаратов должно проводиться исключительно с учетом разновидности патогенной флоры и чувствительности лекарства к ней. Подкрепить эффект можно иммуностимулирующей терапией. Противовоспалительные и десенсабилизирующие препараты уместны для уменьшения плевральных болей, их прием ускоряет процесс выздоровления.

Следует лечить основное заболевание с применением симптоматических средств. Если диагностирован сухой плеврит туберкулезной этиологии, то проводят специфическую противотуберкулезную терапию. Когда диагностировано диффузное заболевание соединительной ткани, назначают нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды. Если основное заболевание – пневмония, назначают антибактериальную терапию (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, левомицетин, фторхинолоны).

При плеврите пневмококковой этиологии антибактериальным препаратом выбора является бензилпенициллин, который вводят внутримышечно по 1000 000-2 000 000 ЕД каждые 4 ч. В случаях гнойного воспаления дозу удваивают. Если заболевание вызвано пеницилинрезистентными штаммами пневмококка, назначают цефалоспорины или карбапенемы (тиенам) или ванкомицин. Из цефалоспоринов применяют цефокситин (мефоксин), цефотетан (кейтен), моксолактам (латамокцеф). Из карбапенемов чаще используют имипенем-циластатин (тиенам). Это также р-лактамный антибиотик с бактерицидным действием.

Лечение плеврита стрептококковой этиологии такое же, как пневмококковой. При плевритах стафилококковой этиологии назначают пенициллины широкого спектра действия (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины III-IV поколений.

При легионеллезной, микоплазменной и хламидийной этиологии заболевания препаратами выбора являются макролиды – азитромицин (сумамед), кларитромицин (ютацид), спирамицин (ровамицин), рокситромицин (рулид). Для лечения больных фибринозным плевритом используют также нестероидные противовоспалительные средства и десенсибилизирующие средства (кальция хлорид, димедрол, супрастин).

Основными методами лечения больных экссудативным плевритом является этиотропная терапия (антимикробное лечение), применение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств, эвакуация экссудата, повышение общей реактивности организма, иммунокоррекция, дезинтоксикация, физиотерапевтическая реабилитация, санаторно-курортное лечение.

Антибактериальная терапия экссудативного плеврита основывается на тех же принципах, что и при пневмониях. Теперь в лечении парапневмонического экссудативного плеврита (как и пневмонии) предпочтение отдается современным макролидам. К ним относятся спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии лечат по принципам терапии туберкулеза. Этиотропное лечение длится 10-12 месяцев. В острый период назначают противотуберкулезные препараты: изониазид (10 мг / кг в сутки), стрептомицин (1г в сутки), этамбутол (25 мг / кг в сутки). При выраженной интоксикации, подтвержденной патоморфологической картиной (по данным биопсии плевры) массивного поражения с казеозным некрозом, дополнительно назначают рифампицин внутрь (400-600 мг в сутки), а в плевральную полость – изониазид (через день по 6 мл 10% раствора). Через 3 месяца с начала лечения отменяют стрептомицин.

Этиотропное лечение сочетают с патогенетической и десенсибилизирующей терапией. В случае выраженной плевральной боли после эвакуации экссудата назначают электрофорез 5% раствора новокаина, 10% раствора хлорида кальция, 0,2% раствора платифиллина гидротартрата (на курс 10-15 процедур). Целесообразны также ингаляции с антибиотиками и бронходилататорами. С целью предотвращения организации плеврального выпота применяют электрофорез лидазы (64 ЕД каждые 3 дня, 10-15 процедур на курс лечения).

Метод регулярных плевральных пункций (через день) с максимальной эвакуацией экссудата обеспечивает выздоровление с благоприятными анатомическими и функциональными последствиями.

Применение глюкокортикоидов не умаляет срока лечения.

Положительный эффект дают иммуномодуляторы (левамизол, тималин, Т-активин, спленин).

Хирургическое лечение показано:

  • при раннем сворачивании и образовании массивного экссудата;
  • при застывании серозных или гнойных экссудатов без склонности к расплавлению легких и облитерации плевральной полости;
  • при туберкулезе легких, который лечат хирургически.

Оптимальным сроком дооперационного лечения следует считать 5-6 месяцев от начала этиотропной терапии с учетом особенностей течения заболевания у каждого больного. Обычно выполняют плеврэктомию с декортикацией легких или ее резекцию с плеврэктомией и декортикацией.

Длительность лечения зависит от своевременности и адекватности терапии: плеврит можно преодолеть за несколько дней, а можно и за несколько недель. После необходимо отвести время на восстановительный период.

С какими заболеваниями может быть связано

Лечение плеврита в домашних условиях

Лечение плеврита в домашних условиях возможно, однако медицинский контроль состояния больного обязателен. Помимо приема всех назначенных врачом препаратов и проведения восстановительных процедур больному должны быть созданы соответствующие условия – постельный режим и покой, полноценное питание, витаминотерапия, антибактериальная терапия, симптоматическое и общеукрепляющее лечение.

Какими препаратами лечить плеврит?

Медикаменты для терапии часто включают в себя лекарства, устраняющие причины плеврита – инфекцию или провоцирующие его заболевания.

  • Ацетилсалициловая кислота – разовая доза от 40 мг до 1 г, суточная – от 150 мг до 8 г; кратность применения – 2-6 раз/сутки
  • Анальгин – по 1-2 мл 50% раствора 2-3 раза в день, максимальная доза – 2 г/сут
  • Аспирин – 3-4 г в сутки
  • Бензилпенициллин – внутримышечно по 1000000-2000000 ЕД каждые 4 часа
  • Диклофекак-натрий – 100 мг в сутки
  • Изониазид – по 0,3 г 2-3 раза в сутки
  • Индометацин – начальная доза по 25 мг 2-3 раза в сутки
  • Кальция хлорид – внутривенно капельно (6 капель в минуту), разведя 5-10 мл 10% раствора в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы
  • Кейтен – внутривенно, 1-2 г препарата растворяют в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводят капельно в течение 30 минут
  • Латамокцеф – вводят как внутривенно, так и внутримышечно каждые 8 часов, средняя суточная доза составляет 2 г (максимальная суточная доза – 12 г)
  • Кларитромицин – по 250-500 мг 2 раза в сутки внутрь
  • Стрептомицин – дозировка определяется индивидуально
  • Месулид – 100 мг 2 раза в сутки
  • Мефоксин – внутримышечно по 1-2 г каждые 6-8 ч
  • Преднизолон – начальная суточная доза составляет 20-30 мг, поддерживающая суточная доза – 5-10 мг
  • Рифампицин – по 600 мг 1 раз/сутки или по 10 мг/кг 2-3 раза в неделю
  • Ровамицин – по 3000000-6000000 МЕ 2-3 раза в сутки всередину
  • Рулид – по 150-300 мг 2 раза в сутки внутрь
  • Сумамед – в первый день назначают однократно внутрь в дозе 500 мг, со 2 по 5-го дня – по 250 мг 1 раз в сутки
  • Тиенам – внутривенно капельно в суточной дозе от 1 г до 4 г в зависимости от тяжести заболевания
  • Целебрекс – по 200 мг 2 раза в сутки
  • Цефотетан – внутримышечно или внутривенно по 2 г 2 раза в сутки (максимальная суточная доза – 6 г)
  • Этамбутол – внутрь однократно, 20-25 мг/кг в сутки

Лечение плеврита народными методами

Лечение плеврита народными средствами может выступать дополнением к традиционным медикаментозным методам терапии.

  • соединить 30 грамм камфорного масла, по 2,5 грамма лавандового и эвкалиптового масел, тщательно перемешать; втирать в область пораженного легкого 2-3 раза в день, сверху накладывать согревающий компресс;
  • 2 ст.л. свежих ноготков залить стаканом оливкового масла и оставить в темном месте на две недели (можно готовить впрок и хранить в темной посуде в холодильнике); 2 ст.л. календулового масла соединить в 2 ст.л. горчичного порошка, 6 ст.л. муки, 2 ст.л. липового цвета и 4 ст.л. водки, хорошо перемешать, прогреть 5 минут на водяной бане; мазь нанести на сложенную в несколько раз марлю, наложить на грудь под компрессорную бумагу и теплый шарф; оставить на полчаса.
  • соединить в равных пропорциях траву горца птичьего, листья мать-и-мачехи и цветы бузины черной; 1 ст.л. полученной смеси заварить стаканом крутого кипятка, потомить на водяной бане 15 минут, остудить, процедить; принимать по 1/3 стакана трижды в день;
  • соединить в равных пропорциях мяту перечную, корень солодки голой, корень девясила, траву сушеницы болотной, добавить 2 части листьев мать-и-мачухи; 1 ст.л. полученной смеси заварить в стакане крутого кипятка, после остывания процедить и принимать по 1/3 стакана трижды в день до еды.

Лечение плеврита во время беременности

Плеврит относится к тем заболеванием, возникновение которых при беременности легче предотвратить, нежели лечить. Если будущая мама относится к группе риска, необходимо действовать на опережение и лечить основное заболевание, укреплять иммунитет, беречь свой организм от негативных воздействий.

Если же избежать заболевания не удалось, то лечение необходимо проводить под контролем профильного специалиста, осведомленного о положении своей пациентки. Терапия в этом случае будет направлена на облегчение состояния больной, на ликвидацию воспалительного процесса. Препаратами выбора будут растительные компоненты и щадящие синтетические лекарства (возможно, антибиотики местного действия). Самолечение и самопроизвольное изменение дозировки неуместно.

К каким докторам обращаться, если у Вас плеврит

Плевральные листки утолщенные, гиперемированы, с жесткой, иногда зернистой поверхностью (наслоения фибрина). Наблюдается шелушение мезотелия с обнажением волокнистых структур плевры. При благоприятном течении наслоение фибрина рассасывается. Однако чаще происходит его организация с образованием плевральных шварт.

Грудная клетка на стороне поражения отстает в акте дыхания. У большинства пациентов наблюдается сухой кашель, который усиливается при движении. Перкуторно определяется ограничение подвижности нижнего края легких. Решающим диагностическим признаком является выслушивание шума трения плевры, характер которого может быть нежным (крепитация) или грубым, напоминая скрип снега или новой подошвы. Часто больные сами испытывают шум трения плевры. Обычно он прослушивается в боковых и нижних отделах грудной клетки, где экскурсия легких более выражена.

В отличие от мелкопузырчатых хрипов и крепитации, шум трения плевры прослушивается на протяжении всего вдоха и выдоха в виде неравномерных шумов, не меняясь после кашля. Его можно почувствовать ладонью. В то же время мелкопузырчатые хрипы и крепитация определяются на высоте вдоха. При поражении медиастинальной плевры нужно дифференцировать шум трения плевры с шумом трения перикарда. Следует помнить также, что шум трения плевры бывает и при экссудативном перикардите – прослушивается над границей экссудата. Температура тела нормальная или субфебрильная, редко превышает 38 °С. В ходе исследования крови очевиден незначительный лейкоцитоз, умеренно увеличенная СОЭ.

Рентгенологическая картина малохарактерна: наблюдается несколько высшее стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение ее подвижности, иногда определяется незначительное затемнение латеральных отделов легочного поля.

Дифференциальную диагностику проводят пациентам с перикардитом (шум трения перикарда , конкордантна элевация сегмента 5Т на ЭКГ ) , мижребрових невралгией и миозитом (локальный характер боли , нет изменений в крови и т.д.). Диференцийно- диагностические трудности возможны при диафрагмальном сухом плеврите . В случаях острого живота следует иметь в виду отсутствие усиления боли при глубокой пальпации живота по сравнению с поверхностной пальпацией и выраженного лейкоцитоза , шо характерно для синдрома острого живота.

Лечение других заболеваний на букву – п

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Какие антибиотики принимать при плеврите

Плеврит является серьезным легочным заболеванием, протекающим как воспалительный процесс, поражающий серозную оболочку легкого – плевру. Данная патология может образоваться самостоятельно, хотя, чаще всего, она выступает как осложнение инфекций, опухолей, травм и других поражений жизненно важных органов. Поэтому все лечебные мероприятия в первую очередь направлены на устранение первоначальной причины болезни. Поскольку во всех случаях присутствует воспаление, обязательно применяются антибиотики при плеврите, которые необходимо принимать как можно раньше.

Коротко о плеврите

Воспалительные процессы в плевре могут появиться в результате отложений на поверхности плевральных листков фибрина белкового происхождения. Такой плеврит считается фибринозным или сухим. В других случаях в полости между наружным и внутренним листками скапливается избыточная жидкость, называемая экссудатом. Соответственно и плеврит у взрослых и детей будет влажным или экссудативным. К основным признакам заболевания относится кашель и болевые ощущения во время дыхания.

Причинами патологии чаще всего становятся инфекции, проникающие в организм различными путями. Это могут быть бактерии или вирусы, грибки и паразиты. Они сопутствуют туберкулезу, пневмонии, абсцессам легкого и другим тяжелым болезням. Значительно реже плеврит образуется из-за факторов, не связанных с инфекцией и при наступлении патологических состояний организма. Это происходит при наличии злокачественных опухолей, вследствие системных болезней, травм грудной клетки, последствий операций, инфаркта миокарда и многим другим причинам.

Диагностика плеврита учитывает общую клиническую картину заболевания. Она включает в себя рентген и компьютерную томографию, плевральную пункцию и торакоскопию, ультразвуковое исследование, анализы мочи, крови и плеврального выпота. Дифференциальная диагностика позволяет отличить плеврит от других заболеваний, исключить наличие спонтанного пневмоторакса, острого аппендицита, инфаркта миокарда, перикардита, стенокардии, эмпиемы плевры, язвы желудка и т.д.

Лечение антибиотиками и другими средствами назначается в зависимости от природы заболевания. В случае инфекции возбудители какими-либо путями проникают в полость и дают толчок воспалению. В результате, проницаемость капилляров увеличивается, что приводит к отеку плевры и образованию экссудата. Жидкая составляющая постепенно уходит через лимфатические сосуды, а на поверхности листов откладывается фибрин, образуя сухую форму плеврита. В подобных случаях первостепенное значение приобретает скорейшая ликвидация инфекции с помощью антибактериальных средств.

Если же при развитии патологии воспаление набрало повышенную интенсивность, а лимфатические узлы оказались закрыты, то экссудат просто не успевает всасываться и начинает накапливаться в полости плевры. В таких ситуациях, помимо антибиотиков, в отношении больного проводятся специальные манипуляции по извлечению экссудата.

Когда нужны антибиотики

Как правило, плеврит является осложнением другой, более тяжелой болезни, то есть, его проявления носят вторичный характер. Поэтому основная цель специалистов заключается в поиске и обнаружении главной причины патологии. Одновременно проводится терапия, облегчающая симптомы самого плеврита. Среди комплекса лекарственных препаратов присутствуют и антибиотики, какие требуются при следующих состояниях больного:

Наличие сухого или фибринозного плеврита, встречающегося чаще всего. Как правило, он протекает в более легкой форме, но, тем не менее, требует антибактериальных средств с широким спектром действия. Одновременно назначаются противовоспалительные и обезболивающие лекарства.

  • Сухой плеврит, вызванный туберкулезом. Подобная патология требует специального лечения с использованием противотуберкулезных средств – Изониазида, Этамбутола и других, в сочетании с антибактериальными препаратами.
  • Для лечения экссудативного плеврита используются те же лекарства, что и при пневмонии. В этом случае, кроме антиинфекционной терапии, назначаются противовоспалительные и десенсибилизирующие лекарства. Одновременно специалисты регулярно удаляют избыточную жидкость из полости, облегчая тем самым общее состояние пациента и получая биологический материал для анализов.
  • При хроническом гнойном плеврите полость плевры подвергается обязательному хирургическому дренированию с целью удаления гнойного экссудата. Далее выполняется промывание пораженных участков специальными антибактериальными растворами.

Антибактериальные препараты для лечения плеврита

Если диагностика и проводимые анализы и исследования подтверждают инфекционную природу плеврита, в курс лечения больного обязательно включаются антибиотики. Выбор того или иного лекарственного средства зависит от конкретного возбудителя инфекции, обнаруженного в биологических материалах. Одновременно учитывается чувствительность пациента к компонентам назначаемого антибиотика. Чаще всего для борьбы с бактериями, микробами и прочей инфекцией, применяются следующие антибиотики при плеврите:

  • Основная группа средств состоит из цефалоспоринов. К ней относится и Цефотаксим, использующийся чаще всего, а также Цефтриаксон, более удобный в применении. Продолжительность лечения составляет от 7 до 10 дней. В некоторых случаях лекарства могут применяться в ступенчатом варианте. Вначале препарат в течение первых трех дней вводится внутривенными или внутримышечными уколами. В последующие дни препарат принимается уже как таблетки.
  • Эффективной заменой цефалоспоринам служат антибактериальные парэнтеральные средства, относящиеся к пенициллиновому ряду. У некоторых больных эти препараты могут вызывать аллергическую реакцию, поэтому принимать их следует осторожно, под контролем врача.
  • Рефрактерные проявления плеврита нейтрализуются препаратами группы карбапенем. Она состоит из Меропенема, Имипинема, Цефепима, обладающих широким противомикробным действием.
  • Если в результате исследований выяснилось, что плеврит является следствием туберкулеза, лечение должно проводится под наблюдением фтизиатра. Курс специальной терапии состоит из средств противотуберкулезного действия – Изониазида, Рифампицина, Этамбутола и других аналогичных препаратов.

До начала лечения нужно определить устойчивость бактерий и других вредоносных микроорганизмов к тем или иным лекарственным средствам. При необходимости производится их замена аналогичными препаратами. Продолжительность курса лечения и дозировка назначаются по результатам анализов и общего состояния пациента. Помимо таблеток и обычных уколов, в особенно тяжелых случаях антимикробные растворы вводятся непосредственно в полость плевры специальной иглой.

Облегчение симптомов при плеврите

Рассматривая антибактериальные препараты, нельзя не отметить лекарственные средства, облегчающие симптомы плеврита и облегчающие страдания больного. Дело в том, что плеврит, в первую очередь, характеризуется ярко выраженными болевыми ощущениями. Одновременно диагностируется диспноэ, то есть, одышка, при которой дыхание становится затрудненным. Причинами одышки чаще всего становится большое количество жидкости в полости плевры, нарушенная дыхательная экскурсия грудной клетки. Скопившийся экссудат сдавливает наружные ткани легких и существенно затрудняет дыхательные движения.

Снятие болей осуществляется нестероидными средствами противовоспалительного действия. Среди них наиболее эффективными считаются Ибупрофен, Найз, Нимесулид, Диклофенак. Однако, следует помнить, что эти лекарства обладают ульцерогенным действием, оказывая негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, провоцируя рецидивы язвенной болезни. Поэтому пациенты с выявленными нарушениями органов пищеварительной системы, должны во время курса лечения дополнительно принимать Омепразол, Лансопразол, Париет, Ультоп и другие препараты аналогичного действия.

Сильный кашель облегчается противокашлевыми лекарствами. Среди них наиболее эффективным считается Ренгалин, ликвидирующий кашель за счет расширения сосудов. Хорошее лечебное действие оказывает Кодеин и его заменители. Специалисты рекомендуют устранять приступы кашля лишь при явно выраженных болях и затрудненном дыхании. Это не касается экссудативного плеврита, при котором болей почти не наблюдается, но зато в наличии очень сильная одышка, вызванная давлением большого объема экссудата. Этот симптом устраняется путем плевральной пункции, осуществляемой не только с лечебной, но и диагностической целью.

Результаты лечения и курс реабилитации

Совместно с другими методами, антибактериальная терапия дает устойчивые положительные результаты в лечении плеврита. Однако длительное применение антибиотиков оказывает крайне негативное влияние на многие органы, а также на сердечно-сосудистую и пищеварительную системы. В связи с этим, после ликвидации инфекционного плеврита больной должен пройти курс реабилитации, где придется лечить и устранять последствия терапевтических мероприятий.

В первую очередь, это терапия, направленная на детоксикацию организма. Находясь в активном состоянии, бактериями в большом количестве выделяются токсины, фактически отравляющие внутренние органы. Под действием антибиотиков микробы умирают и разлагаются, образуя гнойные очаги в уже пораженных областях. Все это вызывает общую интоксикацию и другие негативные последствия. В качестве средств детоксикции используются диуретики и промывание крови водно-солевыми растворами через внутривенное вливание.

Следующие мероприятия направлены на укрепление иммунной системы организма, существенно ослабленной за период воспалительного процесса. Поэтому, во время курса лечения и в реабилитационный период больному рекомендуется принимать витамины и лекарства для восстановления естественной микрофлоры кишечника.

Читайте также:  Как Увеличить Грудь: Натуральные Таблетки для Увеличения Груди
Ссылка на основную публикацию