Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – лечение, что это

Лечение и симптомы железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это патология, характеризующаяся чрезмерным разрастанием и утолщением маточного слоя. При этом поврежденными оказываются преимущественно железистые структуры. В зависимости от строения пораженных тканей выделяют несколько разновидностей заболевания. Одной из них является железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Форма заболевания

Железисто-кистозная гиперплазия отличается от других видов патологии тем, что при ее развитии наблюдается наличие не только измененных желез, но и кистозных образований.

Кисты представляют собой своеобразные наросты, наполненные жидкостью. За счет этого процесс овуляции не происходит. Существует также риск перерождения образований в злокачественные опухоли.

Встречается как пассивная, так и активная форма гиперплазии эндометрия. В первом случае клиническая картина стерта, а во втором выражена ярко. Как правило, при ее развитии менструации становятся обильными и продолжительными, также наблюдаются кровотечения вне периода регул.

Причины

Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия развивается вследствие гормонального дисбаланса, а именно чрезмерной концентрации эстрогенов и мизерного количества прогестерона. В результате этого происходит разрастание слизистой матки, менструации становятся обильными и появляются ациклические кровянистые выделения из влагалища.

Избыточная выработка эстрогенов происходит по следующим причинам:

  • нарушение в деятельности ЦНС (отсутствует нормальная взаимосвязь между гипофизом и гипоталамусом);
  • эндокринные патологии;
  • возрастные изменения;
  • опухоли в придатках и гиперпластические заболевания;
  • усиленная работа коркового слоя надпочечников.

Существует также ряд факторов, провоцирующих развитие болезни:

  • сбои в работе эндокринной системы;
  • воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • недавно проведенное хирургическое вмешательство (абортивные мероприятия, выскабливание);
  • поликистоз придатков;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы

На начальном этапе развития заболевания зачастую никаких клинических проявлений не наблюдается. Патология протекает в скрытой форме. По этой причине ее удается диагностировать только тогда, когда эндометрий приобретает внушительные размеры.

Одним из главных симптомов патологии является сбой цикла регул. Он может стать короче, длиннее или вовсе нестабильным. Нередко отмечается появление ациклических выделений из половых путей, в которых могут наблюдаться сгустки. Критические дни становятся продолжительными, чрезмерно обильными и болезненными. Схваткообразная боль в этот период отчетливо ощущается в области поясницы и живота.

При отсутствии должного лечения обильные кровопотери приводят к анемии. Появляются такие неприятные симптомы, как слабость, быстрая утомляемость, одышка и головокружение. Волосы начинают выпадать и приобретают тусклый цвет. Отмечаются также ломкость ногтей, учащенное сердцебиение, тахикардия и сухость кожного покрова.

Опасность болезни

Избыточная выработка эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона приводит к утолщению слизистого слоя матки и появлению обильных месячных со сгустками. Чрезмерные кровопотери при этом грозят появлением анемии, но это далеко не самое страшное осложнение патологии.

Нередко недуг приводит к бесплодию и онкологии. Именно поэтому столь важно начать лечение на самых ранних этапах развития заболевания.

Факторы риска рака матки

Существует ряд факторов, при наличии которых риск трансформации клеток в злокачественные существенно повышается. Среди основных из них выделяются следующие:

  • кисты и образование полипов эндометрия;
  • миома матки;
  • чрезмерная масса тела;
  • недостаточное количество углеводов в рационе питания;
  • сидячий образ жизни;
  • возраст более 45 лет.

Кроме рака, эта патология зачастую приводит к отсутствию овуляции, ациклическим кровотечениям и бесплодию.

Клиническая диагностика железистой гиперплазии

Чтобы своевременно выявить развитие патологии в женской половой системе и поставить точный диагноз, проводится целый рад клинических исследований:

Только после получения результатов врач назначает подходящий курс лечения.

Ультразвуковое исследование дает возможность оценить состояние маточных желез и соседних органов, определить толщину эндометрия, выявить наличие кист. По этой причине его проводят на начальном этапе диагностики.

Метод не является инвазивным и абсолютно безопасен, но его информативность не превышает 60 %. В связи с этим при обнаружении увеличения толщины тканей матки назначается проведение гистероскопии или выскабливания для дальнейшего исследования образца и определения его структуры.

Диагностическое выскабливание

В случае подозрения на развитие гиперплазии диагностика включает в себя выскабливание клеток эндометрия и последующее их гистологическое исследование. При необходимости сразу же производят удаление полипов.

Данный метод дает возможность получить точную информацию о происходящих процессах в детородном органе и определить, произошла ли трансформация тканей в злокачественные опухоли. Благодаря этому удается подобрать правильную тактику лечения.

Гистероскопия

Это малоинвазивный метод диагностики, позволяющий рассмотреть внутренний слой матки, выявить патологические процессы в детородном органе, наличие кист и полипов, а также опухолей яичников. Проводится обследование с помощью специального прибора – гистероскопа, оснащенного микроскопической видеокамерой. Изображение в увеличенном виде передается на экран, врач получает максимально точную картину всех изменений в матке.

Во время процедуры берется образец тканей для дальнейшего гистологического исследования. При необходимости пораженные ткани сразу удаляются.

Период после гистероскопии требует особого внимания, поэтому рекомендуем прочитать дополнительную информацию по данной теме.

Лечение

При выборе схемы лечения учитывается ряд важных моментов, среди которых возраст женщины, возможность сохранения репродуктивной функции и особенности клинической картины.

Если патология диагностирована у женщин детородного возраста, то прибегают к гормональной терапии, помогающей привести в норму уровень эстрогенов и прогестерона. За счет этого патологический процесс приостанавливается.

Заболевание, развивающееся в период климакса и после наступления менопаузы, существенно тяжелее поддается лечению гормональными средствами. Как правило, при обильных кровотечениях, обнаружении кист и полипов пораженные ткани выскабливают. В случае появления атипических клеток и чрезмерного распространения патологического процесса прибегают к полному удалению детородного органа и придатков. В дальнейшем назначается прием витаминных комплексов и общеукрепляющих препаратов.

Гормонотерапия

Лечение ЖКГЭ после операционного удаления пораженных тканей проводится с использованием эстроген-гестагенных медикаментозных средств последнего поколения. Это могут быть такие препараты, как Регулон и Силест. Они лишь в редких случаях провоцируют появление побочных эффектов. Основу терапии при этом составляет Дюфастон, подавляющий патологическое разрастание эндометрия.

Допускается применение препаратов не только в форме таблеток. Эффективными оказываются также внутриматочные спирали Мирена, обладающие гормональным свойством, и инъекции Депо-Провера. Гормоны в процессе терапии используются около девяти месяцев, а после этого биопсию проводят повторно.

В подавляющем большинстве случаев медикаментозное лечение приводит к обратному развитию болезни. Если устранить гиперплазию не удалось, а также были выявлены признаки атипии (начальный этап трансформации клеток в злокачественные), прибегают к удалению детородного органа. При отсутствии онкологии используют заместительную гормональную терапию.

Лечение патологии у женщин репродуктивного возраста начинают с назначения гормонов. После окончания их приема врачи настоятельно рекомендуют в короткие сроки забеременеть. Если зачатие не происходит, то медикаментозную терапию продолжают. При этом с интервалом не более года проводят контрольную биопсию. Чтобы шансы на удачное оплодотворение были максимально велики, прибегают к назначению Кломифена, стимулирующего процесс овуляции.

При появлении следующих побочных эффектов гормональную терапию прекращают:

  • резкое увеличение массы тела;
  • депрессивное состояние;
  • мигрень;
  • маточные кровотечения.

Препараты этой группы противопоказаны при геморрое, гепатите, варикозном расширении вен и холецистите.

Не вызывают ярко выраженного побочного действия и не оказывают негативного воздействия на печень внутриматочные спирали Мирена, но на фоне их использования зачастую менструации полностью прекращаются. Кроме того, после удаления из полости матки этого средства у трети женщин отмечается рецидив болезни.

В процессе терапии допускается использование следующих групп препаратов, способствующих подавлению взаимосвязи между придатками и гипофизом:

  • антигонадотропные. Среди них Гестринон и Даназол. Негативно сказываются на уровне сахара и холестерина;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Это могут быть Бусерелин, Гозерелин, провоцирующие наступление менопаузы и появление характерной для климакса симптоматики.

В период климакса патология существенно хуже поддается терапии гормональными препаратами. Нередко они противопоказаны по причине наличия сопутствующих болезней. Использоваться при этом могут агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антигонадотропные препараты и гестагены. В случае возникновения рецидивов принимают решение об удалении матки.

Негормональные препараты и травы

В процессе лечения заболевания могут использоваться негормональные медикаменты, способствующие улучшению общего состояния и ускоряющие процесс терапии:

  • витаминные комплексы;
  • препараты, способствующие улучшению мозгового кровообращения (Циннаризин и Пирацетам);
  • успокаивающие средства (настойка валерианы или пустырника);
  • лекарства, нормализующие пищеварение и защищающие печень от негативного воздействия гормональных средств (Эссенциале).

Кроме того, восстановлению менструаций способствуют различные травы. Положительные изменения наблюдаются в случае использования:

  • шалфея;
  • бессмертника;
  • корня одуванчика;
  • тысячелистника;
  • расторопши;
  • зверобоя.
Читайте также:  Миома матки 12 недель нужна ли операция

На основе этих растений готовят настои, которые принимают курсами продолжительностью в один месяц. Применять также можно сборы, отпускающиеся в аптеке.

С целью улучшения состояния матки и нормализации менструального цикла медикаментозную терапию дополняют такими растениями, как:

Все эти травы благотворно сказываются на состоянии детородного органа, но использовать их допускается только в качестве вспомогательных средств при полноценной гормональной терапии. Народная медицина не в состоянии самостоятельно справиться с этой патологией.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это опасное заболевание, способное привести к бесплодию и раку. Лечение болезни должно проводиться на самых ранних этапах ее развития, но так получается далеко не всегда. Нередко патология продолжительное время протекает бессимптомно, и по этой причине диагностируется уже в запущенной форме, когда риск развития осложнений значительно возрастает.

Железисто-кистозная форма гиперплазии эндометрия: в каких случаях переходит в рак, когда помогут гормоны и нужна ли операция?

Гиперплазия эндометрия – состояние избыточного разрастания внутренней оболочки матки с преимущественным поражением поверхностных железистых структур. Эта патология классифицируется в зависимости от микроскопического строения пораженных тканей. Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – одна из форм такого состояния.

Гистологическая классификация, предложенная российскими учеными в 1980 году, включала:

Согласно современной классификации ВОЗ железисто-кистозная форма отнесена к простому гиперпластическому процессу, в отличие от атипической формы и полипов.

Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия без атипии относится к предраку матки в двух случаях:

  • если она возникает на фоне эндокринных заболеваний и рецидивирует после лечения;
  • если она впервые выявляется только после прекращения менструаций – в постменопаузе.

Другие случаи заболевания к предраковым состояниям не относятся, но также требуют своевременного лечения. Риск злокачественного перерождения этой формы патологии составляет 1%.

Причины

Внутренний слой матки содержит многочисленные рецепторы, чувствительные к женским половым гормонам – эстрогенам. При избытке этих веществ клетки эндометрия начинают усиленно размножаться. В дальнейшем происходит изменение их свойств (атипия) и злокачественное перерождение.

Избыток эстрогенов в женском организме возникает вследствие таких причин:

  • нарушение работы центральных органов (гипофиза и гипоталамуса), регулирующих активность яичников, при возрастных изменениях, эндокринных заболеваниях, инфекциях или опухолях мозга;
  • гиперпластические процессы или гормонально-активные опухоли яичников (фолликулярная киста с гиперплазией или лютеинизацией, текоматоз и другие);
  • усиленная функция коры надпочечников, например, при синдроме Иценко-Кушинга;
  • неправильное применение эстрогенов или антиэстрогенов.

Большое значение имеет не абсолютное повышение выработки эстрогенов, а дефицит прогестерона, в норме подавляющего разрастание эндометрия. Его недостаток возникает при отсутствии овуляции, в том числе при климаксе. Одна из важнейших причин гиперэстрогении – синдром поликистозных яичников.

Факторы риска возникновения патологии:

  • ожирение;
  • недостаток или избыток гормонов щитовидной железы;
  • нарушение работы коры надпочечников, с чем нередко связана железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при климаксе;
  • холецистит, гепатит, дискинезия желчевыводящих путей;
  • повторные аборты и выскабливания, повреждающие рецепторы эндометрия;
  • хронический эндометрит.

Признаки

Симптомы железисто-кистозной гиперплазии эндометрия зависят от возраста пациентки. У молодых женщин преобладают обильные менструации (менометроррагии). В пременопаузе, когда начинает развиваться климакс, возникают ациклические, то есть нерегулярные кровотечения. В 50 лет и старше преобладают нерегулярные мажущие кровянистые выделения.

Простая гиперплазия часто сопровождается первичным бесплодием, связанным с отсутствием овуляции.

Активная форма железисто-кистозной гиперплазии эндометрия сопровождается маточными кровотечениями, нередко вызывающими анемию. Она вызвана недостатком в крови эритроцитов и гемоглобина.

В этом случае пациентки жалуются на постоянную слабость, снижение работоспособности, головокружения, головную боль. Кожа и слизистые оболочки становятся бледными, выпадают волосы, слоятся ногти. Ухудшается пищеварение, сон, учащается сердцебиение, появляется одышка при ходьбе.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – состояние избыточного разрастания нормального эндометрия, вызванное гормональными нарушениями. Чаще она возникает у немолодых женщин и проявляется маточными кровотечениями. Для диагностики необходимо провести гистероскопию и микроскопическое исследование материала из матки. Лечение начинают с гормонов, при его неэффективности показано удаление матки.

Диагностика

Диагноз простой гиперплазии ставится с учетом клинических признаков и дополнительных исследований.

Пациенткам с маточными кровотечениями выполняется УЗИ органов малого таза. В репродуктивном возрасте толщина слизистой оболочки (М-эхо) зависит от фазы цикла. На 12-28 день она не должна превышать 15 мм. У женщин после прекращения месячных (в постменопаузе) толщина эндометрия не должна быть более 4-5 мм, при проведении заместительной гормонотерапии – от 5 до 8 мм. Если эта величина больше, возникает подозрение на гиперплазию или рак эндометрия. Отличить эти состояния только по данным УЗИ невозможно. В этом случае проводится биопсия, подтверждающая или исключающая диагноз.

Аспирационная биопсия проводится без зрительного контроля. В полость матки вводится тонкая пластмассовая трубка, через которую всасывается часть слизистой оболочки. Процедура проводится без анестезии. Ее преимущество – быстрота и легкость выполнения. Однако нередко пораженная ткань не попадает в аспират.

Более предпочтительна биопсия под контролем гистероскопии. В полость матки вводится тонкий оптический прибор – гистероскоп, позволяющий увидеть поверхность слизистой оболочки и взять биопсийный материал из подозрительного участка. Перед такой манипуляцией проводится обезболивание шейки матки. Преимущество метода – осмотр всей слизистой и точность взятия биопсии.

С помощью гистероскопии диагностируется диффузная или очаговая (фрагментарная) железисто-кистозная гиперплазия. Во время этой процедуры можно обнаружить и другие виды патологии, например, полипы. Однако атипию выявить только при внешнем осмотре сложно, для этого полученный материал исследуют под микроскопом.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием проводится в операционной. Удаление слизистой оболочки проводится с помощью специального инструмента – кюретки. Это вмешательство позволяет получить большое количество материала и точно поставить диагноз.

Лечение

Экстренная госпитализация проводится при маточном кровотечении. Его останавливают с помощью выскабливания.

Вопрос о том, как лечить железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, решается с учетом возраста и заболеваний пациентки. У женщин в постменопаузе возможно удаление матки. Однако чаще терапию начинают с нехирургических методов.

Гормонотерапия и хирургическое лечение

Лечение после выскабливания по поводу маточного кровотечения может проводиться с применением эстроген-гестагенных препаратов последнего поколения (Силест, Регулон), которые редко вызывают побочные эффекты. Основа терапии — лечение Дюфастоном, которое основано на свойствах гестагенов подавлять разрастание эндометрия.

Можно использовать не только таблетки, но и внутриматочные спирали с гормональным действием (Мирена) или инъекции Депо-Провера. После гормональной терапии, продолжающейся около 9 месяцев, проводится повторная биопсия.

Лекарства вызывают обратное развитие патологии у 80% больных. Если гиперплазия сохраняется или появляются признаки атипии (начальной стадии озлокачествления), показано удаление матки. Если по результатам операции будет подтверждена гиперплазия без признаков рака, дальнейшее лечение не требуется. Таким женщинам можно использовать заместительную гормонотерапию эстрогенами в постменопаузе.

Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у молодых женщин начинают с приема гормонов. После курса терапии рекомендуется как можно скорее забеременеть. Если рождение ребенка откладывается, рекомендуется продолжать прием гормонов. Через каждые 6-12 месяцев проводится повторная биопсия эндометрия. Для повышения вероятности беременности могут использоваться стимуляторы овуляции (Кломифен).

Гормональные препараты могут вызывать побочные эффекты, заставляющие пациенток прекращать прием лекарств:

  • увеличение веса;
  • депрессия;
  • головная боль;
  • кровотечения из половых путей.

Они противопоказаны при варикозе, геморрое, холецистите и гепатите.

Внутриматочная спираль с гестагенами (Мирена) – хороший вариант лечения, не вызывающий выраженных побочных эффектов и не влияющий на печень. Однако при использовании такого средства у большинства женщин прекращаются менструации. После удаления спирали рецидив гиперплазии возникает у трети пациенток.

Современные гормональные препараты, подавляющие взаимосвязь гипофиза и яичников:

  • антигонадотропные (Даназол, Гестринон), способные отрицательно повлиять на уровень холестерина и сахара в крови;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Гозерелин, Бусерелин), вызывающие менопаузу и симптомы климакса.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при климаксе хуже поддается лечению гормонами. Эти лекарства часто бывают противопоказаны из-за сопутствующих заболеваний. Используются гестагены, антигонадотропные препараты и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

При рецидивах болезни показано удаление матки, а в случае менопаузы – и придатков.

В случае неэффективности или невозможности лечения гормонами, а также при отказе пациентки от операции выполняется органосохраняющее вмешательство – аблация эндометрия с помощью электрохирургии или лазера. Такая операция эффективна у 85% женщин в первые 2 года, затем возможен рецидив заболевания. Аблация эндометрия не предохраняет от последующей беременности, но ее сохранение невозможно, поэтому рекомендуется контрацепция.

Читайте также:  Лечение остеохондроза в домашних условиях народными средствами

Лечение простой гиперплазии с очагами аденоматоза, то есть с атипией, проводится теми же группами препаратов. Однако в этом случае пациентке чаще всего предлагается удаление матки.

Применение негормональных препаратов и трав

Лечение дополняют негормональными препаратами:

  • витамины;
  • средства, улучшающие мозговое кровообращение (Пирацетам, Циннаризин);
  • успокаивающие препараты (пустырник, валериана);
  • медикаменты, защищающие печень и улучшающие пищеварение (Аестал, Эссенциале).

Лечение травами на фоне гормональной терапии помогает сохранить здоровье печени. С этой целью используются:

  • корни одуванчика;
  • расторопша;
  • тысячелистник;
  • бессмертник;
  • зверобой;
  • шалфей.

Из этих трав можно готовить настои и принимать их курсами по 1 месяцу, меняя состав смеси. В аптеках продаются готовые травяные сборы, которые нужно принимать по инструкции.

Для улучшения состояния эндометрия гормональную терапию можно дополнять такими растениями:

  • боровая матка;
  • пастушья сумка;
  • чистотел;
  • полынь;
  • листья лопуха;
  • крапива.

Эти растения помогают остановить кровотечения, нормализовать гормональный фон, замедлить прогрессирование болезни. Однако полагаться только на фитотерапию при гиперплазии эндометрия нельзя.

ЖКГЭ в гинекологии — методы лечения активной формы

Ведущей причиной развития железисто-кистозной гиперплазии эндометрия становится дестабилизаций гормонального фона. Патология может быть спровоцирована абортами, поздней беременностью, нарушениями в работе эндокринной системы и т.д.

Что такое железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия представляет собой патологическое разрастание тканей эндометрия (слоя, выстилающего полоть матки) на фоне гормональных нарушений. Может протекать в активной и пассивной форме.

Активная форма

Для активной формы патологии типично развитие сильных маточных кровотечений, что приводит к формированию тяжелых анемических состояний.

Частые вопросы гинекологу

Как часто встречается железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Железисто-кистозная форма определяется примерно в 5% от всех диагностированных случаев выявления гиперплазии эндометрия.

Как связана железисто-кистозная гиперплазия с менструальным циклом

При отсутствии овуляции в результате продолжительного влияния гормона эстрогена деление клеток эндометриального слоя не прекращается, что и приводит к развитию патологии.

Можно ли вылечить народными способами

Применение рецептов народной медицины допускается и способствует уменьшению патологической симптоматики. Но рассматривать её в качестве основного способа нельзя.

Можно ли забеременеть

Железисто-кистозная форма является серьезным препятствием для наступления беременности. Касается это и естественного, и искусственного способа.

Развившаяся гестация, как правило, заканчивается выкидышем на ранних сроках.

Можно ли отложить лечение

Лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза. Промедление может стать причиной развития серьезных осложнений.

Может ли железисто-кистозная гиперплазия превратиться в рак

В исключительных случаях, поскольку перерождение клеток для этой формы гиперплазии эндометрия нетипично.

Можно ли вылечить болезнь

Согласно статистике, вероятность полного выздоровления и сохранение репродуктивной функции достигает 85%.

Что можно и нельзя делать

Совершенно недопустимо самостоятельное лечение патологии. При данном заболевании многие физиопроцедуры являются противопоказанными.

Перед началом лечения народными способами необходимо проконсультироваться с ведущим заболевание врачом.

Методы лечения

Схема лечения заболевания во многом зависит от возраста пациентки и текущего гормонального фона.

В подростковом возрасте

При диагностировании железисто-кистозной гиперплазии эндометрия в пубертатном периоде подростку назначаются комбинированные оральные контрацептивы, в составе которых присутствуют гестагены и эстрогены.

Чаще всего используются однофазные препараты, содержащие прогестерон. Оказывая непрерывное влияние на клетки эндометрия, они прекращают процессы клеточного деления.

Длительность гормональной терапии вариативна и может достигать трех – шести месяцев.

Важно! При грамотно проведенном лечении рецидивы заболевания практически исключены.

В репродуктивном

Женщинам репродуктивного возраста вплоть до наступления периода предменопаузы назначаются средства, содержащие только гестагены. Чаще всего это Утрожестан либо Дюфастон. Длительность курса – от трех месяцев до полугода.

Важно! Время начала приема препаратов определяет гинеколог. Как правило, это 14 – 26 сутки менструального цикла.

В климактерическом периоде

Заболевание, развившееся в период климакса, гормональными препаратами не лечится. В процессе терапии применяются антигонадотропные средства и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

В постменопаузе

После прекращения менструаций гиперплазия эндометрия встречается очень редко. Обусловлено заболевания наличием гормонопродуцирующей опухолью яичников.

Схема лечения разрабатывается после получения результатов УЗИ. При отсутствии новообразования в тканях яичников используется 17-оксипрогестерона капроат. Длительность приема – шесть – восемь месяцев.

Причины и факторы риска

Основной причиной разрастания эндометрия становится высокое содержание в женском организме гормона эстрогена на фоне явного дефицита прогестерона.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Одной из форм патологического разрастания слизистой матки является железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Что это такое?

Код по МКБ-10: N85.0 Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это доброкачественный пролиферативный процесс, обусловленный чрезмерным ростом и кистозной деформацией маточных желёз на фоне гормонального дисбаланса «эстрогены / прогестерон».

Подробно обо всех формах заболевания читайте в статье: Лечение гиперплазии эндометрия.

Железы эндометрия и овариально-менструальный цикл

Как выглядит железисто-кистозная гиперплазия слизистой матки

Гистологические признаки железисто-кистозной гиперплазии эндометрия:

  • Нерегулярность картины желёз. Тенденция к кистозному расширению.
  • Строма слизистой уплотнена неравномерно.
  • Тенденция к чрезмерной пролиферации клеток эпителия и стромы.
  • Нет признаков секреции в железах. Нет характерных изменений в строме, свойственных секреторной фазе.
  • Расстройства кровообращения в эндометрии: вены расширены, кровоизлияния, тромбоз, некроз.
  • Кровеносные сосуды увеличены, просветы широкие, стенки тонкие, хрупкие. Часть сосудов расположены поверхностно, в виде ангиоматозных «полипов». Характерные для данной болезни маточные кровотечения связывают с разрывом этих сосудов.

В большинстве случаев железисто-кистозная гиперплазия носит диффузный характер: поражает всю слизистую матки. В зависимости от тяжести, эта патология может быть простой или комплексной (сложной).

Симптомы железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

  • Ациклические кровянистые мажущие выделения из матки.
  • Метроррагии: маточные кровотечения не связанные с менструальным циклом. Чаще всего они возникают после задержки менструации.
  • Гиперменорея или меноррагия: маточные кровотечения в виде длительных, более 6-7 дней, обильных менструаций.
  • Анемия: развивается на фоне аномальных маточных кровотечений.
  • Бесплодие.

У многих женщин железисто-кистозная гиперплазия эндометрия протекает без симптомов.

В чём опасность болезни?

  • В детородном периоде простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия без атипии перерождается в рак крайне редко: 0,5 – 1% случаев.
  • В период постменопаузы — процент озлокачествления (малигнизации) возрастает в десятки раз.

Причины развития атипической гиперплазии эндометрия (предрака) и рака тела матки на фоне железисто-кистозной гиперплазии не до конца понятны. Но есть доказанные факторы, повышающие или снижающие риск перерождения доброкачественного процесса в рак.

Факторы повышения и снижения риска рака тела матки

Причины болезни

Важная причина развития патологии – абсолютная или относительная эстрогения , точнее – повышенная стимуляция слизистой матки эстрогенами при сниженном влиянии прогестерона.

Определённую роль в развитии эстрогении играют болезни печени: замедление утилизации эстрогенов в печени приводит к увеличению активных стероидов в крови.

Механизм развития железисто-кистозной патологии:

Под действием эстрогенов клетки эпителия маточных желёз размножаются. На фоне непрерывной, неадекватной эстрогенной стимуляции они продолжают расти даже в секреторную фазу менструального цикла – так формируется железистая гиперплазия. Структура и форма «желёз-переростков» нарушается, создаются препятствия выделению секрета. Слизь скапливается в полостях — формируются кисты .

Как действует прогестерон:

Этот гормон препятствует пролиферации клеток. Его длительное, обильное влияние ведёт к «усыханию» маточных желёз, истончению эндометрия.

Причины гормонального дисбаланса и эстрогении

С учётом новой, бинарной классификации опухолей женских половых органов (ВОЗ, 2014) железисто-кистозная гиперплазия является гиперплазией эндометрия без атипии (ЕН).

Новая классификация гиперплазии эндометрия (2014) Вернуться к оглавлению

Диагностика

Самым доступным методом скрининга болезней тела матки остаётся ультразвуковое сканирование.

Во всех случаях патологии данные УЗИ и клинические симптомы болезни не несут достаточной информации для вынесения окончательного диагноза.

Первичный забор образцов для гистологического исследования проводится с помощью гистероскопии в ходе раздельного диагностического выскабливания слизистой матки.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия — лечение

До настоящего времени нет общих клинических рекомендаций по ведению пациенток с типичной гиперплазией слизистой матки.
Дискуссионными остаются: выбор лекарственных средств, дозировка и длительность лечения.

Вопрос «наблюдать или лечить?» решается индивидуально для каждого конкретного случая болезни после выскабливания матки и определения морфологической формы процесса.

* Комплексная железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это прогрессивная форма простой гиперплазии.

При подтверждённом гистологией диагнозе «типичная железито-кистозная гиперплазия эндометрия» лечение после выскабливания матки проводят:

  • Прогестагенами – лекарственными средствами с действием прогестерона.
  • Монофазными КОК с низким содержанием эстрогенов.
Читайте также:  Антибиотики при бронхите и пневмонии - правильные схемы лечения. Лечение в Москве по доступным ценам

По последним данным наиболее эффективным считается лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия с помощью внутриматочной гормональной спирали ЛНГ-ВМС «Мирена»

О возможностях беременности при гиперплазии читайте в статье: Беременность при гиперплазии эндометрия

Для оценки эффективности терапии через 3, 6 месяцев проводится пайпель-биопсия эндометрия.

При неэффективности 6-месячного курса лечения гормонами дальнейшая тактика ведения пациентки определяется индивидуально:

  • Продолжение гормональной терапии
  • Хирургическое лечение

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Лечение и диагностика железисто-кистозной гиперплазии эндометрия в крупнейшем гинекологическом центре Москвы!

Гиперплазия эндометрия – патологическое разрастание слизистой полости матки, которое в большинстве случаев происходит вследствие гормональных дисфункций. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это одна из форм заболевания слизистой оболочки матки, проявляющаяся возникновением мелких кистозных полостей в резко утолщенном и гипертрофированном эндометрии. Она представляет серьезную опасность в связи с высоким риском перерождения в злокачественную форму (около 10–15 % случаев). Поэтому важно своевременно диагностировать патологию и начать лечение.

Спровоцировать развитие железисто-кистозной гиперплазии эндометрия могут следующие патологические состояния:

  • гормонозависимые патологии – эндометриоз, мастопатия, синдром поликистозных яичников, дисфункции яичников;
  • воспалительные и инфекционные процессы в репродуктивных органах;
  • гормональная перестройка в период полового созревания;
  • эндокринные заболевания – ожирение, сахарный диабет.

Кроме этого, немаловажными факторами в развитии гиперплазии эндометрия являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • хирургические гинекологические вмешательства.

Основным проявлением железисто-кистозной гиперплазии эндометрия являются кровотечения. Они могут быть обильными или скудными – это зависит от выраженности патологического процесса. Чем сильнее гиперплазия, тем больше объем теряемой крови. На фоне хронической кровопотери развивается анемия, которая проявляется следующими симптомами:

  • головокружением;
  • головной болью;
  • слабостью;
  • бледностью слизистых оболочек, конъюнктивы и кожных покровов;
  • повышенной утомляемостью;
  • ломкостью волос и ногтей.

Помимо кровотечений, характерны нерегулярные боли внизу живота, нарушение менструального цикла и ановуляция (отсутствие овуляции). Бывают случаи, когда женщину ничего не беспокоит, а болезнь диагностируется во время планового осмотра гинекологом или при УЗИ.

Для подтверждения диагноза железисто-кистозной гиперплазии эндометрия специалисты проводят обязательное обследование:

  1. Подробно изучают анамнез заболевания и жизни пациентки.
  2. Проводят физикальный осмотр и пальпаторное обследование живота.
  3. Назначают лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, исследование крови на гормоны (исследуют эстрогены, прогестерон, гормоны щитовидной железы, андрогены и другие).
  4. Направляют на УЗИ органов малого таза. Во время процедуры оценивается состояние матки, ее размеры, толщина эндометрия и его структура. Так же проводится исследование яичников и окружающих тканей.
  5. Осуществляют гистероскопию. Манипуляция проводится при помощи гистероскопа, оптическая часть которого вводится в маточную полость. Становится возможным визуально оценить состояние эндометрия. В процессе вмешательства проводится диагностическое выскабливание участков слизистой оболочки. Полученный материал направляется на гистологическое исследование, после которого можно точно сказать, какой тип гиперплазии имеется.

Лечение заболевания осуществляется консервативными методами и оперативным путем. Тактику лечения при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия выбирают с учетом многих факторов:

  • общего состояния организма;
  • возраста больной;
  • конституциональных особенностей;
  • сопутствующей хронической патологии;
  • способности и желания родить ребенка.

Все лекарства назначает врач в индивидуально подобранной дозировке и по определенной схеме. Основным лечебным методом является гормонотерапия, которая проводится такими препаратами:

  1. Комбинированными оральными контрацептивами (Ярина, Логест, Жанин). Курс лечения продолжается 6 месяцев. В основном КОК назначают пациенткам репродуктивного возраста. Они нормализуют гормональный фон и уменьшают кровотечение.
  2. Гестагеносодержащими препаратами (Утрожестан, Дюфастон, инъекционный Прогестерон). Так же назначаются на полгода.
  3. Внутриматочной спиралью, содержащей гестаген (Мирена). Оказывает местное гормональное воздействие. Устанавливается на 5 лет.
  4. Агонистами гонадотропин рилизинг-гормона. Они являются особенно эффективными у женщин старше 35 лет и в климактерическом периоде.

Кроме гормональной терапии, назначаются иммуномодулирующие препараты и витаминно-минеральные комплексы. Из вспомогательных методик эффективными при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия считается иглорефлексотерапия и электрофорез с лекарствами.

Проводится при неэффективности консервативных методик, а также при наличии тяжелых сопутствующих маточных патологий. Основные операции следующие:

  1. Лечебно-диагностическое выскабливание гиперплазированного эндометрия. Соскоб отправляется на гистологическое исследование. Если злокачественные клетки не обнаруживаются, матку сохраняют и в послеоперационном периоде назначают симптоматическое лечение и гормональную коррекцию. При обнаружении раковых клеток матка удаляется вместе с придатками, и назначается химиотерапевтическое лечение и лучевая терапия.
  2. Абляция эндометрия.
    Заключается в иссечении всех слоев эндометрия при помощи лазера посредством гистероскопа. После операции происходит облитерация внутренних стенок матки и сосудов, и наступает хирургическая аменорея. Рост эндометрия становится невозможным, что ведет к абсолютному бесплодию.
  3. Гистерэктомия или гистеровариоэктомия.
    Удаление матки с яичниками или резекция без придатков осуществляется при рецидиве железисто-кистозной гиперплазии эндометрия и сопутствующих патологиях – эндометриозе, миоме больших размеров.

Во время операции врачи-хирурги стараются сохранить репродуктивные органы, особенно у женщин детородного возраста.

При своевременной диагностике и лечении патологии прогноз благоприятный. Если выполнен большой объем операции или проведено тотальное удаление репродуктивных органов, детородная функция утрачивается. При обнаружении раковых клеток во время гистологического исследования прогноз зависит от стадии злокачественного процесса.

Профилактические мероприятия включают в себя:

  • регулярное посещение гинеколога;
  • прохождение УЗИ матки и придатков 1 раз в год;
  • лечение хронических очагов инфекции;
  • использование средств контрацепции от нежелательной беременности;
  • профилактический прием витаминов и иммуномодулирующих средств.

При появлении симптомов заболевания надо сразу обратиться к специалисту. Нельзя медлить и заниматься самолечением. Своевременное обращение к врачу и правильное лечение помогут остановить патологический процесс и избежать неблагоприятных последствий.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия: когда это предрак?

Результат гиперэстрогении. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия относится к доброкачественным состояниям, но не всегда: в определенных ситуациях ЖКГЭ является опасным предопухолевым состоянием.

При ЖКГЭ внутри матки происходят опасные изменения

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Задолго до злокачественного перерождения. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия является фоновым процессом: у молодых женщин этот диагноз указывает на наличие гормональных нарушений (преобладающее действие гормонов-эстрогенов) и не является предраком. Выделяют 2 варианта:

  • Простая железистая;
  • Железисто-кистозная.

Разница между этими гистологическими диагнозами незначительна – во втором случае врач-гистолог увидит под микроскопом кистозно расширенные железы. Оба вида гиперпластических процессов в эндометрии могут стать основой для будущих опасных заболеваний, но при проведении адекватного наблюдения и лечения вероятность перерождения крайне низка. Но это правило работает только в отношении женщин в возрасте до 40 лет.

Симптомы и методы выявления

Проблемы с месячными. В большинстве случаев при ЖКГЭ женщина обращается к гинекологу с нарушением менструального цикла. К типичным симптомам относится:

  • Очень обильные месячные (со сгустками);
  • Увеличение длительности менструальных выделений (до 8-12 дней);
  • Нерегулярность – или 1 раз в 1,5-2 месяца, или по 2 раза в месяц;
  • Межменструальные маточные кровотечения.

Ни одна женщина не сможет проигнорировать эти симптомы. После осмотра врач направит на следующие исследования:

  • Трансвагинальное ультразвуковое сканирование (необходимо оценить толщину эндометрия и состояние внутренней поверхности матки, выявить сопутствующие гинекологические болезни);
  • Аспират из полости матки (цитологическая диагностика);
  • Гистероскопия с биопсией.

В некоторых случаях железисто-кистозная гиперплазия эндометрия выявляется по результатам выскабливания маточной полости, выполненной по экстренным показаниям – на фоне сильного маточного кровотечения только операция помогает остановить кровь.

Обнаруженная при биопсии ЖКГЭ – это повод для проведения обследования и лечения, целью которого является предупреждение перехода доброкачественного процесса в предраковый.

Врач-гистолог увидит в биоптате расширенные железы эндометрия

Когда ЖКГЭ становится предраком?

Возраст и эндокринный статус. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия становится предопухолевым состоянием у женщин со следующими факторами риска:

  • Возраст перед климаксом (40-55 лет);
  • Наличие сахарного диабета;
  • Выраженный избыток веса;
  • Артериальная гипертензия;
  • Наличие эндокринных болезней (проблемы со щитовидной железой, СПКЯ, аденома гипофиза, заболевания надпочечников);
  • Рецидивирующая ЖКГЭ.

Онконастороженность необходима в отношении пременопаузальных женщин с ожирением, диабетом и рецидивирующими маточными кровотечениями.

Крайне неприятная и опасная ситуация – обнаружение ЖКГЭ у пациентки в климаксе. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия после 55 лет у женщины с давно прекратившимися месячными относится к облигатному предраку.

Лечебная тактика зависит от риска онкологии. У молодых женщин проводится гормонотерапия, нормализующая эндокринный статус. У женщин от 40 лет и старше при наличии факторов риска по раку матки надо проводить комбинированную терапию, как при предраке эндометрия.

Ссылка на основную публикацию