УЗИ в акушерстве и гинекологии

УЗИ в акушерстве (лекция на Диагностере)

Статья в разработке.

Используют ТАУЗИ и ТВУЗИ. Датчик конвексный 3,5-5,0 мГц или секторный 6,5 мГц и выше. ТВУЗИ устанавливает беременность на ранних сроках, уже с 1 триместра диагностирует большинство грубых аномалий развития эмбриона/плода.

Цель УЗИ в акушерстве:

Установить факт беременности, наблюдение за ее течением;

Определление числа плодных яиц;

Эмбрио- и фетометрия;

Контроль инвазивных исследований (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, фетохирургия)

Задачи УЗИ в 1 триместре беременности:

Установление внематочной беременности;

Диагностика многоплодной беременности, типа плацентации (би-, монохореальная);

Оценка роста плодного яйца (средний внутренний диаметр плодногойца, КТР эмбриона/плода);

Оценка жизнедеятельности эмбриона (сердечной деятельности, двигательной активности);

Исследование анатомии эмбриона/плода, выявление эхомаркеров хромосомной патологии;

Изучение экстраэмбриональных структур (желточного мешка, амниона, хориона, пуповины);

Диагностика осложнений беременности (угрожающий аборт, начавшийся аборт, полный аборт, пузырный занос);

Диагностика патологии гениталий (миом матки, аномалий строения матки, внутриматочной патологии, образований яичников).

Задачи УЗИ 2 триместра беременности:

Оценка роста плода;

Диагностика пороков развития;

Исследование маркеров хромосомной патологии;

Диагностика ранних форм ЗРП;

Оценка локализации. Толщины и структуры плаценты;

Определение количество ОВ.

Задачи УЗИ в 3 триместребеременности:

Диагностика пороков развития с поздней манифестацией;

Оценка функционального состояния плода (двигательной активности, доплер в системе мать-плод).

Показания к УЗИ:

Скрининг проводится в сроки 10-14, 20-24, 30-34 недель.

Методика исследования и интерпретация результатов УЗИ

Диагностика маточной беременности при УЗИ возможна при самых ранних сроках. С 3-й недели в матке видно плодное яйцо – анэхогенное округлой или овоидной формы, размер 5-6 мм. В 4-5 недель возможна визуализация эмбриона – эхопозитивная полоска 6-7 мм. Головка эмбриона видна с 8-9 недели в виде отдельного образования округлой формы 10-11 мм.

Наиболее точный показатель срока беременности в 1 риместре – копчико-теменной размер (КТР).

Таблица. Гестационные нормативы КТР в 1 триместре при неосложненной беременности

Срок беременности, неделиВеличина КТР, мм
53
66
710
816
923
1031
1141
1253
1366

Средняя ошибка в определении срока беременности при измерении плодного яйца составляет 5 дней, КТР – 2 дня.

Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки беременнности основывается на регистрации его сердечной деятельности и двигательной активности. На УЗИ сердцебиение плода регестрируют с 4-5 недель. ЧСС постепенно увеличивается с 150-160 в минуту в 5-6 недель до 175-185 в минуту в 7-8 недель с последующим снижением до 150-160 в минуту к 12 неделям. Двигательную активность оценивают с 7-8 недель

С 4-5 недель беременности определяется желточный мешок, величина которого 6-8 мм. К 12 неделям происходит изиологическая редукция желточного мешка. Отсутствие желточного мешка и его преждевременная редукция – прогностически неблагоприятный признаки.

С помощью ТВУЗИ в 1 триместре беременности диагностируют грубые ВПР – анэнцефалию, грыжу спинного мозга. Скелктные аномалии, мегацистис и др. В 11-14 недель крайне важно выявление эхомаркеров хромосомной патологии – воротникового отека, гипоплазии/отсутствия носовой перегородки, неиммуннной водянки плода, несоответствие КТР сроку беременности.

При изучении роста и развития плода во 2-3 триместрах беременности проводят фетометрию (измерение размеров плода). Обязательный объем фетометрии включает бипариетальный размер и окружность головки, диаметром или окружности живота, а также длины бедренной кости (длину трубчатых костей измеряют с обеих сторон).

Таблица. Нормальные гестационные показатели фетометрии 2 и 3 триместр беременности

Срок беременности,

недели

Бипариетальный размер, ммОкружность живота, ммДлина бедренной кости, мм
14246112
15287216
16327820
17369624
183910827
194312030
204713833
215014436
225316239
235616841
245918644
256219846
266520449
276821651
287122853
297324055
307524857
317825959
328027061
338227863
348428865
358629067
368830069
378930671
389131073
399332474
409432576

При проведении УЗИ во 2 и 3 триместрах исследуют структуры головного мозга, скелет, лицевой череп, внутренние органы плода: сердце. Легкие, печень, желудок, кишечник, почки и надпочечники, мочевой пузырь.

Благодаря УЗИ возможно диагностировать большинство аномалий развития плода. Для детальной оценки анатомии плода дополнительно используют трехмерную эхографию, позволяющую получать объемное изображение изучаемой структуры.

Спектр эхомаркеров хромослмной патологии плода во 2 триместре беременности включает: вентрикуломегалию, кисты сосудистых сплетений боковых желудочков, аномальные формы черепа и мозжечка («клубника», «лимон», «банан»), гиперэхогенный кишечник. Пиелоэктазия, единственная артерия пуповины, симметричная форма ЗРП.

С помощью УЗИ можно детально изучать плаценту и получить информацию о ее локализации, толщине , структуре.

Локализация плаценты в различные сроки беременности изменяется из-за миграции от нижнего сегмента к дну матки. При обнаружении предлежания плаценты до 20 недель беременности УЗИ необходимо повторять каждые 4 недели.

Окончательное заключение о расположении плаценты следует делать в конце беременности.

Важный показатель состояния плаценты – ее толщина. Для толщины плаценты характерна типичная кривая роста по мере развития беременности. К 36-37 недель рост плаценты прекращается. В дальнейшем при физиологическом течении беременности ее толщина уменьшается или остается на том же уровне, составляет3,3-3,6 см.

УЗИ-признаки изменений в плаценте в разные сроки беременности определяют по степени ее зрелости по P. Grannum

Таблица. УЗИ-признаки степени зрелости плаценты

Степень зрелостиХориональная мембранаПаренхимаБазальный слой
Пряма, гладкаяГомогеннаяНе определяется
1Слегка волнистаяНебольшое количество эхогенных зонНе определяется
2С углублениямиЛинейные эхогенные уплотненияЛинейное расположение небольших эхогенных зон (базальный пунктир)
3С углублениями до базального слояОкруглые уплотнения разрежениями в центреБольшие и отчасти слившиеся эхогенные зоны. Двющие акустическую тень

Изменение структуры плаценты могут быть в виде кист, которые видно как эхонегативные образования различной формы и величины.

УЗИ-диагностика ПОНРП основывается на выявлении эхонегативных пространств между стенкой матки и плацентой.

УЗИ спользуют также для диагностики состоятельности послеоперационного рубца на матке. О состоятельности рубца свидетельствуют однородная структуратканей и ровные контуры нижнего сегмента матки, толщина его не менее 3-4 мм. Несостоятельность рубца на матке диагностируют на основании выявления дефекта в виде глубокой ниши, истончения в области предполагаемого рубца, наличия большого количества гиперэхогенных включений (соединительная ткань).

Методы УЗИ-исследования в акушерстве и гинекологии

Что такое УЗИ

Метод УЗИ в гинекологии помогает врачу обнаружить большую часть женских болезней, а в акушерстве — предотвратить рождение больного ребёнка. Ультразвуковое исследование — один из самых информативных и безопасных диагностических методов в медицине.

Принцип действия УЗИ основан на неодинаковом отражении ультразвуковых волн от разнородных тканей организма человека, что позволяет увидеть на экране аппарата изображение внутренних органов. Несомненное достоинство метода — диагностика производится в режиме реального времени, позволяя изучать объект в динамике, что особенно важно для оценки состояния плода. Хорошо видны жидкостные и опухолевидные образования (кисты, миоматозные узлы), что оптимально для диагностики женских болезней.

Виды УЗИ в гинекологии

В зависимости от аппаратуры, используемой для ультразвукового сканирования, возможны 3 варианта изображения на мониторе.

2D-картинка — это плоское статичное изображение, которое составлено из двух сегментов отражённых ультразвуковых волн. Аппараты такого типа уже устарели, однако всё ещё используются в медицинских учреждениях.

3D-изображение обязательно объёмное, потому что состоит из трёх сегментов (длина, ширина, глубина). Однако на мониторе изображение по-прежнему неподвижное, словно составленное из множества картинок, как слайд-шоу.

4D-изображение — это видео в реальном времени. К трёхмерной картинке добавляется четвёртое измерение — время. Это позволяет прямо в момент исследования увидеть, как живет малыш в животе у будущей мамы. Современная аппаратура может записать этот видеоролик, чтобы сохранить на память самое первое видеоизображение ребёнка.

Разновидностью ультразвукового исследования является оценка кровотока в крупных сосудах организма с помощью специального допплеровского датчика, который входит в комплект современных ультразвуковых приборов. При допплеровском сканировании врач на мониторе видит специфическую картинку в виде графика, по которому можно выявить нарушения кровообращения в органах малого таза, в плаценте и пуповине.

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

Новейшие технологии и оборудование!

Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Способы проведения УЗИ-диагностики

В акушерстве и гинекологии используются 2 датчика, с помощью которых проводится ультразвуковое сканирование.

Привычная для любого пациента методика, когда врач медленно водит датчиком по животу и видит на мониторе изображение исследуемых органов. Трансабдоминальный датчик практически всегда применяется для диагностического исследования у беременных женщин.

Менее приятная процедура для женщин, когда ультразвуковой датчик врач вводит во влагалище.
Однако в диагностике гинекологических болезней эта методика наиболее оптимальна, потому что позволяет хорошо рассмотреть женские половые органы, находящиеся глубоко и спрятанные за тазовыми костями.

Как делают УЗИ при беременности

Во время вынашивания плода беременной женщине следует 3 раза сходить на УЗИ. Это обязательный ультразвуковой скрининг, который проводится в сроки 11-14 недель, 18-21 неделя и 32-34 недели.

Основная цель исследования на первом визите — диагностика врождённых пороков и аномалий развития у плода, которые можно обнаружить при использовании современных трёхмерных УЗ-аппаратов.

При втором посещении ультразвукового кабинета женщина может узнать пол плода, а врач оценит динамику развития плода и плаценты и, главное, сможет увидеть патологию внутренних органов у малыша.

Третий скрининг, выполняемый ближе к окончанию беременности, даст необходимую врачу-акушеру информацию для будущих родов, что позволит предотвратить осложнения у мамы и плода. УЗИ в другие сроки беременности проводить можно, но только по показаниям.

Применение УЗИ в гинекологии

Основная цель УЗИ в гинекологии — выявление женских болезней. Врач назначит трансвагинальную эхографию для получения необходимой диагностической информации в следующих случаях:

  • миома матки (размер и количество узлов, месторасположение в матке, возможность консервативной операции);
  • эндометриоз (количество очагов, степень распространения, наличие осложнений);
  • киста яичника (вариант опухоли, размер, сдавление соседних органов, возможность консервативного лечения);
  • полип матки (величина, количество, месторасположение);
  • аномалии развития репродуктивных органов.

УЗИ один из основных методов выявления причин бесплодия. Кроме диагностики женских болезней, влияющих на способность к зачатию, врач с помощью ультразвуковой фолликулометрии может обнаружить отсутствие овуляции, а при использовании эхогистеросальпингографии — оценить проходимость маточных труб.

Об ультразвуковом исследовании рассказывает руководитель клиники Жуманова Екатерина Николаевна.

Неоценима помощь УЗИ в экстренных ситуациях, когда надо быстро выяснить причину острого состояния и принять решение об оперативном лечении. В частности, эхография применяется в диагностике внематочной беременности, апоплексии яичника и воспалительных опухолей придатков.

Подготовка к УЗИ органов малого таза

Никакой особой подготовки перед диагностическим исследованием не требуется. Накануне гинекологического УЗИ надо отказаться от пищи, которая может спровоцировать повышенное газообразование в кишечнике (капуста, яблоки, виноград, бобы, горох, выпечка). Раздутые петли кишечника помешают проведению исследования.

При трансабдоминальной методике женщине надо прийти на исследование с наполненным мочевым пузырём, однако это условие не относится к беременным.

Как делают УЗИ

Методика УЗИ проста и абсолютно безболезненна. При трансабдоминальной методике женщине надо обнажить живот и лечь на кушетку. Врач наносит на кожу специальный гель, обеспечивающий лучшее проведение ультразвуковых волн, и прикладывает датчик к нижней части живота. Медленно перемещая прибор, врач на мониторе видит изображение, отражающее ситуацию в малом тазу.

Если УЗИ проводится у беременной женщины, то на экране будет виден плод. Современные УЗ-аппараты позволяют вывести картинку на большой монитор для совместного (врач, беременная женщина с мужем) просмотра видеоизображения.

При трансвагинальном исследовании обязательным условием является применение специальной одноразовой насадки (или обычного презерватива). Женщина лежит на спине, врач аккуратно вводит датчик во влагалище и начинает осмотр внутренних органов.

Что чувствует пациентка

В абсолютном большинстве случаев никаких проблем или неприятных ощущений во время проведения УЗИ не возникает. Для некоторых чувствительных женщин может стать крайне неприятной процедура трансвагинального УЗИ, но это будут не болевые ощущения, а морально-психологические неудобства.

Ограничения при проведении УЗИ

Каких-либо серьёзных препятствий для проведения эхографии нет. Нельзя использовать трансвагинальное исследование у девственниц, однако в этом случае можно применять трансабдоминальную методику.

Для беременных женщин актуальным является ограничение на количество ультразвуковых исследований. Кроме обязательных 3 скрининговых исследований, использование УЗ-диагностики в другие сроки беременности желательно выполнять только по назначению врача при возникновении осложнений.

Противопоказания к УЗИ

К ультразвуковому исследованию нет противопоказаний. Методика незаменима в тех случаях, когда из-за болезни и тяжёлого состояния пациентки нельзя выполнять любые другие диагностические обследования.

Лапароскопия (абдоминоскопия, перитонеоскопия, вентроскопия) — это осмотр органов брюшной полости с помощью оптической системы, выводящей визуальную информацию на монитор.

Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) в гинекологии позволяет получить максимум диагностической информации при объёмных образованиях в малом тазу, что позволит врачу оказать эффективную помощь.

В отличие от более привычного двухмерного, 3D УЗИ плода преобразует ультразвуковой сигнал в объёмное изображение, которое и выводится на экран монитора.

Гистероскопия — это лечебно-диагностическая процедура, позволяющая врачу осмотреть внутреннюю поверхность матки.

Оптимальной методикой избавления от внутриматочных образований (субмукозной миомы, синехий и т.д.) является гистерорезектоскопия.

УЗИ в акушерстве и гинекологии

Участие платное. Для желающих посетить обе школы действует скидка:

  • Школа УЗИ. STEP I = 5000 руб.
  • Школа УЗИ. STEP II = 5500 руб.
  • Школа УЗИ. STEP I+II = 8500 руб.

Количество мест ограничено.

По всем вопросам:
+7 (499) 346 3902, доб. 510; tz@praesens.ru.

Для оплаты от юридического лица звоните, пишите: el@praesens.ru; +7 (499) 346 3902,
доб. 507. Крайний срок подачи заявки от юридического лица — 31 января 2020 года.

Стоимость участия для юридических лиц:

  • Школа УЗИ. STEP I = 6000 руб.
  • Школа УЗИ. STEP II = 6500 руб.
  • Школа УЗИ. STEP I+I I = 10 000 руб.

Емельяненко Елена Сергеевна

  • Федеральный эксперт в области пренатальной УЗ-диагностики.
  • Канд. мед. наук, доц. кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН.
  • Главный специалист Управления здравоохранения Ростова-на-Дону по пренатальной УЗ-диагностике.
  • Четыре года проходила специализацию по фетальной медицине и работала в Научно-исследовательском центре фетальной медицины Королевского госпиталя под эгидой Фонда фетальной медицины (King’s College Hospital, Harris Birthright Research Center, Fetal Medicine Unit, Великобритания) под руководством профессора К. Николаидеса.
  • Член Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG).
  • Действующий эксперт Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС).

Блинов Александр Юрьевич

  • Канд. мед. наук, доц. кафедры ультразвуковой и пренатальной диагностики Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России г. Москва.
  • Основоположник методологических подходов к УЗ-исследованиям в акушерстве в России.
  • Автор и разработчик инновационных программ обучения и повышения уровня профессиональных навыков УЗИ в акушерстве.
  • Автор и соавтор шести книг по УЗИ в акушерстве и гинекологии.
  • Создатель первого в стране допплеровского анализатора скорости кровотока и кардиотокографа.
  • Один из экспертов, тестирующих новые модели УЗ-оборудования, поступающие на российский рынок.
  • Постоянный приглашённый лектор на всероссийских конференциях по УЗИ в акушерстве и гинекологии.

Озерская Ирина Аркадиевна

  • Один из ведущих специалистов УЗИ в гинекологии в России.
  • Докт. мед. наук, проф. кафедры ультразвуковой диагностики и хирургии факультета непрерывного медицинского образования Медицинского института Российского университета дружбы народов (ФНМО Медицинского института РУДН).
  • Автор более 10 монографий по УЗИ в гинекологии.
  • Создатель авторских инновационных методик для оценки региональной гемодинамики в матке и яичниках.

Олина Анна Александровна

  • Проф., докт. мед. наук.
  • Зам. директора по развитию Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта.

7 февраля

Школа «УЗИ в акушерстве и гинекологии. STEP I. Базовый уровень: методические основы выполнения исследований»
(Школа ориентирована на акушеров-гинекологов, начинающих осваивать УЗИ):

  • Передовые направления в диагностике женского здоровья.
  • Ультразвуковая оценка женских внутренних половых органов в норме и при заболеваниях.
  • Интерактивная программа по изучению анатомических изменений во время беременности с помощью УЗИ.
  • УЗИ в 18–21 недель: скрининговый осмотр или расширенное исследование ЦНС?
  • Мастер-класс «Получение 3D/4D-изображений, необходимых в клинической практике»
  • Всё о позвоночнике плода: методические основы осмотра.
  • Допплерометрия. Что? Где? Когда?
  • Юридическо-правовые аспекты деятельности врача УЗИ. Дискуссионный клуб по проблеме.

8 февраля

Школа «УЗИ в акушерстве и гинекологии. STEP II. Экспертный уровень: нюансы высшего пилотажа»
(Школа ориентирована на акушеров-гинекологов, владеющих основами УЗИ):

  • Вопросы УЗ-гипердиагностики в гинекологии.
  • УЗИ в ранние сроки беременности: увидеть никогда не виденное прежде.
  • Мастер-класс «Получение 3D/4D-изображений, необходимых в клинической практике».
  • УЗ-признаки ВУИ: миф или реальность?
  • Действия акушера-гинеколога при обнаружении УЗ-признаков ВУИ.
  • Новая эра — клинические рекомендации. Что необходимо знать врачу УЗИ.
  • Юридические комментарии к клиническим рекомендациям. Как поступать врачу в условиях несовершенства законодательной базы, регламентирующей деятельность специалистов ультразвуковой диагностики и акушеров-гинекологов?

УЗИ в акушерстве и гинекологии

В настоящее время обследование человека с помощью ультразвуковых волн стало насколько широко применимым, что мы уже не представляем себе, как обходились без него раньше. Чаще всего это первичный метод обследования и постановки окончательного или первичного диагноза. Иногда это единственный метод обследования. На сегодняшний день аппараты ультразвука находятся на такой высокой ступени развития, что могут не только выявлять заболевания и их локализацию, но и влиять на патологию, то есть лечить.

На аппаратах ультразвукового исследования работают только высококвалифицированные врачи – диагносты. А сам аппарат ультразвука является максимально безвредным для обследуемого человека. Особенно вопрос безопасности волнует молодых мамочек, потому что речь идет не об одном, а сразу о двух людях. Поэтому медицина в данном случае предлагает высокоточные безопасные аппараты ультразвукового диагностики в акушерстве и гинекологии. Новая аппаратура обладает рядом дополнительных функций и значительно расширяет возможности обширной диагностики. В период программы контроля протекания беременности или совершенно независимо от нее вы можете пройти качественное обследование ультразвуком. Вы можете пройти данное детальное обследование как по направлению врача, так и без него.

Благодаря такому высокоточному аппарату УЗИ – диагностики в акушерстве акушер – гинеколог имеет возможность детально исследовать все органы развивающегося плода. Этим преследуется цель вовремя выявить различные патологии, на которые благодаря уровню современной медицины можно повлиять, или же успокоить родителей тем, что никаких патологий не выявлено. Также узи в акушерстве позволяет вести благополучную беременность, устанавливать сроки беременности, родов, количество плодов, расположение плода и многое другое.

Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии допустима с момента первых сигналов о том, что наступила беременность, то есть с 5 – 6 недели от первого дня начала последних месячных.

На уровне законодательства ультразвуковая диагностика в акушерстве за время беременности производить три раза. Первый – первый триместр, то есть одиннадцатая – тринадцатая неделя, второй – второй триместр, то есть с двадцатой по двадцать вторую неделю, и третий раз – последний, третий триместр, который припадает на 32- 34 недели беременности. Количество ультразвуковых обследований в акушерстве может увеличиться при видимых патологиях или подозрениях, что они могут развиться.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ультразвуковая диагностика в акушерстве является самым важным методом наблюдения за развивающимся плодом и не влияет на него, поэтому такого метода не следует бояться и избегать.

Что определяет УЗИ в акушерстве в каждом триместре беременности

Первый триместр

• Подтверждение настоящей беременности, а также установление ее срока. Одним из главных задач ранней диагностики – определение местоположения вышедшего оплодотворенного яйца: в полости матки или вне матки, — тогда речь идет о патологической беременности, которую необходимо прервать для сохранения жизни женщины.

• Интересной функцией ультразвукового обследования беременной является определение количества развивающихся плодов, а также их пола.

• На эмбриональной стадии специалист ультразвукового обследования может подтвердить также жизнеспособность эмбриона.

• Уже начиная с первого дня окончания предыдущего менструального цикла возможно определить срок беременности. Самые ранние сроки определяются с помощью установления размеров плодного мешка, а в дальнейшем через установление длины от копчика до темени.

• При этом наличие оплодотворенного яйца в полости матки не исключает наличие внематочной беременности. В очень редких случаях при наличии нормальной маточной беременности одновременно присутствует и внематочная, при которой плодный мешок находится в трубе. При помощи ультразвукового исследования такая патология должна быть исключена или вовремя обнаружена. Наличие более одного плода обнаруживается уже на пятой неделе беременности. Причем именно на этой неделе возникает вероятность самопроизвольного выкидыша второго или третьего зародыша. Такую информацию не обязательно знать матери, но такой выкидыш может повлечь за собой выскабливание и жизнеспособного плода, поэтому о данной угрозе должен знать врач – гинеколог.

• С помощью ультразвука производится фиксация факта сердцебиения, который является первой регистрацией новой жизни, жизнеспособности плода.

Второй триместр

• Уточнение срока беременности по нескольким факторам. Определение количества малышей. Диагностика патологических отклонений. Определение локализации плаценты.

• Ультразвуковое обследование поможет выявить также объемные новообразования в полости малого таза матери, что может негативно сказаться на течении беременности и родов.

• На данном этапе основными параметрами, по которым определяется срок беременности, выступают размер головки, окружность живота и длина кости бедра. При этом при наличии многоплодной беременности подробную диагностику проводят каждым плодом, причем индивидуально независимо от показателей одного малыша, в том числе это касается установления срока беременности, количества плодных мешков, плацент.

• При наличии плавающей плаценты необходим регулярный контроль, чтобы определить ее местоположение перед самыми родами.

Третий триместр

• При помощи ультразвукового исследования выявляется задержка роста и развития плода, подтверждаются не выявленные ранее аномалии ребенка. Определяется точное положение плода или предлежание, расположение плаценты. Оценивается количество околоплодных вод. Определение аномалий развития на этой стадии играет решающую роль в определении тактики ведения родов. Например, выявление таких патологий как грыжи различной локализации, гидроцефалия являются стопроцентными показаниями для проведения кесарева сечения

• Определение патологии плода имеет также значение для психологической подготовки семьи к рождению ребенка с дефектами

• Привлечение к моменту родов бригады медиков для срочной помощи и возможной реанимации новорожденного с таким врожденными пороками как грыжа диафрагмы, патология межжелудочковой перегородки

• Определение положения плода и предлежания перед родами позволят выбрать правильную тактику ведения родов

• Определение количества околоплодной, амниотической жидкости. Малое и большое количество вод тесно связано с отклонениями в развитии плода.

Использование в ультразвуковой системе ЗD формата

Использование ультразвука, работающего в режиме реального времени, позволяет увидеть ребенка в движении. Современные системы ультразвука в акушерстве, работающие на принципе Допплера, оценивают состояние кровообращения в целой маточно – плацентарной системе плода и матери

Виды ультразвукового исследования в акушерстве

Есть два вида данного исследования:

Трансабдоминальный (датчики располагаются снаружи брюшной стенки)

Трансвагинальный (специальный датчик вводится во влагалище)

Подготовки к ультразвуковому исследованию в акушерстве и гинекологии не требуется. Помните, что при наличии серьезных патологий ультразвуковое обследование не является единственным методом постановки диагноза и определения тактики лечения. Обязательно посетите специалиста – гинеколога.

УЗИ в акушерстве и гинекологии

Современные успехи клинической диагностики во многом определяются совершенствованием методов исследования. Значительный скачек в этом вопросе был достигнут благодаря разработке и внедрению в практику принципиально новых способов получения медицинского изображения, в том числе ультразвукового метода. Чрезвычайно ценным является способность эхографии визуализировать внутреннюю структуру паренхиматозных органов, что было недоступно традиционному рентгенологическому исследованию. Благодаря высокой информативности и достоверности ультразвукового метода диагностика многих заболеваний и повреждений поднялась на качественно новый уровень. В настоящее время, наряду с компьютерной томографией и другими более современными методами, ультразвуковая диагностика используется повсеместно являясь одним из ведущих диагностических методов во многих разделах клинической медицины.

В последние годы в связи с очень широким распространением ультразвуковой аппаратуры, ее доступностью для любых даже очень небольших медицинских учреждений. Назревает потребность в специалистах, в совершенстве владеющих методикой и техникой ультразвукового исследования.

Физические основы ультразвуковой диагностики

Ультразвуком называются звуковые колебания, лежащие выше порога восприятия органа слуха человека. Пьезоэффект, благодаря которому получают ультразвуковые колебания, был открыт в 1881 году братьями П. Кюри и Ж.-П. Кюри. Свое применение он нашел во время первой мировой войны, когда К.В. Шиловский и П. Ланжевен разработали сонар, использовавшийся для навигации судов, определения расстояния для цели и поиска подводных лодок. В 1929 году С.Я. Соколов применил ультразвук для неразрушающего контроля в металлургии (дефектоскопия). Этот крупнейший советский физик-акустик явился родоначальником ультразвуковой интроскопии и автором наиболее часто используемых и совершенно различных по своей сути методов современного звуковидения.

Попытки использования ультразвука в целях медицинской диагностики привели к появлению в 1937 году одномерной эхоэнцефалографии. Однако лишь в начале пятидесятых годов удалось получить ультразвуковое изображение внутренних органов и тканей человека. С этого момента ультразвуковая диагностика стала широко применяться в лучевой диагностике многих заболеваний и повреждений внутренних органов.

С точки зрения физики ультразвука ткани человеческого тела близски по своим свойствам жидкой среде, поэтому давление на них ультразвуковой волны может быть описано как сила, действующая на жидкость.

Изменение давления в среде может происходить перпендикулярно в плоскости вибрации источника ультразвука. В этом случае полну называют продольной. В ультразвуковой диагностики основную информацию несут преимущественно продольные волны. В твердых телах, например, в костях или металлах, возникают поперечные волны.

Звуковые волны являются механическими по своей природе, так как в основе их лежит смещение частиц упругой среды от точки равновесия. Именно за счет упругости и происходит передача звуковой энергии через ткань. Упругость – это возможность объекта после сжатия или растяжения вновь приобретать свой размер и форму. Скорость распространения ультразвука зависит прежде всего от упругости и от плотности ткани. Чем больше плотность материала, тем медленнее должны распространяться в нем (при одинаковой упругости) ультразвуковые волны. Но к этому физическому параметру следует подходить с осторожностью. Скорость звука при прохождении его через разные среды биологического организма может быть различной, в таблице представлены скорости распространения ультразвука в различных средах.

Скорость звука (м*с-1)

Мягкие ткани (в среднем)1540Головной мозг1541Жир1450Печень1549Почка1561Мышцы1585Кости черепа4080

Для различных типов ультразвуковых исследований применяются разные виды ультразвуковых волн. Наиболее важными параметрами являются частота излучения, диаметр поверхности трандюсера и фокусировка ультразвукового пучка. В системах медицинской ультразвуковой диагностики обычно используются частоты 1; 1,6; 2,25; 3,5; 5 и 10 МГц.

В аппаратах имеется возможность регилировать излучаемый и принимаемые сигналы, так же имеется возможность усиления изображения эхосигналов.

Лучевая безопасность ультразвукового исследования

Ультразвук широко используется в медицине, хотя в отличие от технической сферы где применяется низкочастотный ультразвук, для которого имеются нормы излучения, в медицине все обстоит гораздо сложнее. С одной стороны, отсутствует возможность провести прямую дозиметрию излучения в рабочем пучке, особенно на глубине; с другой же, – очень трудно учесть рассеяние, поглощение и ослабление ультразвука биологическими тканями. Кроме того, при работе с аппаратами реального масштаба времени практически невозможно учесть и экспозицию, так как длительность озвучивания, а так же его направление и глубина варьируют в широких пределах.

Распространение ультразвука в биологических средах сопровождается механическим, термическим, и физико-химическими эффектами. В результате поглощения ультразвука тканями акустическая энергия превращается в тепловую. Другим видом механического действия является кавитация, которая приводит к разрывам в месте прохождения ультразвуковой волны.

Все эти явления происходят при воздействии на биологические ткани ультразвука высокой интенсивности, и в известных условиях они желательны, например, в физиотерапевтической практике. При диагностике эти эффекты не возникают в результате использования ультразвука небольшой интенсивности – не более 50 мВт*см2. Конструктивно приборы для ультразвуковой медицинской диагностики надежно защищают пациента от возможного вредного воздействия звуковой энергии. Однако в последнее время все чаще появляются работы о неблагоприятном воздействии ультразвукового исследования на пациента. В частности это относится к ультразвуковому исследованию в акушерстве. Уже доказано что ультразвук неблагоприятно воздействует на хромосомы, в частности может приводить к мутациям плода. В некоторых странах, например Япония ультразвуковое исследование беременным проводится только после серьезного обоснования необходимости данного исследования. Несомненно воздействие ультразвука на самого врача, который длительное время находится под воздействием ультразвука. Имеются сообщения что со временем поражаются кисть руки которой врач держит датчик.

Методика УЗИ в акушерстве.

Методика УЗИ в области малого таза довольно проста и легко выполнима. До начала исследования женщины врач должен подробно ознакомится с анамнезом и результатами акушерско-гинекологических данных. Специальной подготовки для УЗИ не требуется, но обязательно необходимо хорошее наполнение мочевого пузыря. В связи с этим пациентке рекомендуется воздержаться от мочеиспускания за 3 – 4 ч. до исследования или же за 1,5 – 2 ч. выпить 3 – 4 стакана воды. При необходимости назначают диуретики или наполняют мочевой пузырь через катетер. Наполненный мочевой пузырь облегчает исследование матки, так как приподнимает ее и выводит в центральное положение, оттесняет петли кишечника, а так же является хорошей акустической средой для исследования органов малого таза.

УЗИ проводят в горизонтальном положении больной на спине. На кожу передней поверхности живота наносят любое контрастное вещество. Сканирование полипозиционное, но производится обязательно в двух плоскостях (продольной и поперечной) в зависимости от положения датчика. Начинают исследование с продольного сканирования (положение датчика в сагиттальной плоскости) вертикально над лоном. Затем датчик перемещают в различных плоскостях до горизонтального положения над лонным сочленением (поперечное сканирование).

На продольных сканограммах отчетливо выявляются овальной формы эхонегативная тень мочевого пузыря с гладкими контурами. Непосредственно за ним к низу отображается эхопозитивная структура матки грушевидной формы и влагалища, ограниченного двумя продольными линиями, отходящими под углом от матки. Яичники в этой плоскости выявить трудно. На поперечных сканограммах матка имеет форму овала, по бокам от которого выявляются эхопозитивные структуры округлых яичников.

УЗИ при беременности

УЗИ в акушерстве оказалось наиболее достоверной и информативной методикой среди других клинических методов в оценке некоторых аспектов течения нормальной беременности и особенно при ее патологии.

Ультразвуковое исследование беременных проводится по строгим клиническим показаниям. При УЗИ беременных необходимо оценить: наличие в матке или вне ее плодного яйца; определить их размеры и количество; срок беременности; наличие признаков угрожающего выкидыша (его стадия); наличие неразвивающейся беременности; пузырного заноса; положение, вид и прилежание плода; состояние пуповины; наличие признаков внутриутробной смерти плода; уродства (аномалии) плода; состояние плаценты (нормальная, предлежание, отслоение); пол плода; сочетание беременности с опухолями матки.

При беременности путем повторных УЗИ в разные сроки можно проследить физиологическое развитие плода. При эхографии можно высказаться о наличии беременности, начиная с 2,5 – 3 недель.

В ранние сроки беременности на эхограммах четко отображается матка (рис 1), содержащая овальной формы плодное яйцо с достаточно утолщенной стенкой, внутренний диаметр которого 0,5 см, а наружный до 1,5 – 1,6 см (3-4 недели), включая яркую полосу ворсинчатого хориона. К 6 неделям плодное яйцо занимает Ѕ плоско-анатомических структур плода. Сердечная деятельность плода, критерий правильного развития беременности, выявляется с 5 –6 недели, а двигательная активность с 6 –7 недели.

При дальнейшем развитии нормальной беременности изображение плода становится более четким, к 10 – 11 неделям можно визуализировать анатомические структуры: череп, туловище (рис. 2). II и III триместр имеют особое значение, так как в этот период происходит формирование и рост плода, плаценты, накопление околоплодных вод. Для оценки нормального развития беременно-

(рис. 2) Плод в 11 недель. сти и срока начиная с 6 недели можно производить измерения размеров плодного яйца, а в дальнейшем плода и его анатомических органов. Наиболее ценную информацию о правильном развитии плода и сроках беременности дают измерения расстояния от кресца до головки (КТР – кресцово – теменной размер), а также в более поздних сроках беременности измерения бипариетального размера головки (БПР), среднего размера бедренной кости, среднего размера грудной клетки на уровне сердца плода, размеры брюшной полости на уровне пупочной вены. Имеются специально разработанные таблицы о зависимости размеров плода и его анатомических элементов от срока беременности.

Внематочная беременность. При эхографии – матка увеличена, эндометрий утолщен, а плодное яйцо определяется вне полости матки. Уточнить данное состояние можно при повторном исследовании через 4 –5 дней, а также по наличию сердцебиения и движения плода вне матки. В дифференциальной диагностике надо иметь в виду возможность аномалий развития матки.

Пузырный занос – серьезное осложнение беременности. На эхограммах отмечается увеличенная в размерах матка с наличием или без плодного яйца. В полости матки просматривается характерная для пузырного заноса эхоструктура мелкокистозного характера, напоминающая “губку”. При динамическом исследовании отмечается ее быстрый рост.

Многоплодная беременность при УЗИ может быть диагносцирована в различных сроках беременности. На эхограммах в полости матки определяется несколько плодных яиц, а в более поздних сроках изображение нескольких плодов. Многоплодная беременность нередко сочетается с различными уродствами плодов.

Уродства плода – нередкая патология беременности. Разработаны классификации различных пороков развития органов и систем плода. УЗИ позволяет достаточно уверенно диагносцировать такие аномалии развития, как гидроцефалия, анэнцефалия, при которой отсутствует эхографическое отображение нормальной формы головки. Среди других пороков развития плода можно обнаружить нарушение положения сердца, грыжи брюшной полости, асцит, нарушения остеогенеза, поликистоз и гидронефроз почек и д.р.

Важную роль имеет УЗИ плаценты. При эхографии можно оценить зрелость, величину, расположение плаценты, следить за ее развитием в процессе беременности. Эхографическое изображение плаценты представляется как утолщенный участок матки повышенной акустической плотности с довольно четкой эхопозитивной границей на уровне амниотической жидкости. Иногда плаценту трудно отличить от миометрия, особенно если она лежит на задней стенки матки. Определение точной локализации плаценты, особенно по отношению к ее внутреннему зеву матки, позволяет выявить такое грозное осложнение, как предлежание плаценты. При этом плацента находится в области дна матки. Эхографически также можно выявить преждевременное отслоение плаценты и другие ее патологические состояния. Важно также указать, что по клиническим показаниям УЗИ может быть применено в период родов и в послеродовом периоде в целях контроля за сократительной деятельностью матки, а также при обследовании новорожденных.

В настоящее время ультразвуковой метод нашел широкое диагностическое применение и стал неотъемлемой частью клинического обследования больных. По абсолютному числу ультразвуковые исследования в плотную приблизились к рентгенологическим.

Одновременно существенно расширились и границы использования эхографии. Во-первых, она стала применятся для исследования тех объектов, которые ранее считались недоступными для ультразвуковой оценки (легкие, желудок, кишечник, скелет), так что в настоящее время практически все органы и анатомические структуры могут быть изучены сонографически. Во-вторых, в практику вошли интракорпоральные исследования, осуществляемые введением специальных микродатчиков в различные полости организма через естественные отверстия, пункционным путем в сосуды и сердце либо через операционные раны. Этим было достигнуто значительное повышение точности ультразвуковой диагностики. В-третьих, появились новые направления использования ультрозвукового метода. Наряду с обычными плановыми исследованиями, он широко применяется для целей неотложной диагностики, мониторинга, скрининга, для контроля за выполнением диагностических и лечебных пункций.

Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Демидов В.Н., Зыбкин Б.И. Изд. Медицина, 1990.

Клиническая ультразвуковая диагностика. Мухарлямов Н.М., Беленков

Ю.Н., Атьков О.Ю. Изд. Медицина, 1987.

Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. Стрижаков А.Т.,

Бунин А.Т., Медведьев М.В. Изд. Медицина, 1990.

Obstetric Ultrasound – Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong.)

Журнал SonoAce Ultrasound – эхография в гинекологии

Темы публикаций рубрики “Эхография в гинекологии” – ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин, скрининг опухолевых образований матки и яичников, трубная беременность, варикозное расширение вен малого таза и др.

– Рубрики журнала –

Ультразвуковая диагностика варикозного расширения и тромбоза вен малого таза у женщин – Бурков С.Г.

По данным ультразвуковых исследований, варикозное расширение вен малого таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин и у 15,7% женщин с выявленной гинекологической патологией. Сочетание недостаточности вен малого таза и варикозной болезни вен нижних конечностей отмечается в 62% наблюдений. Целью настоящего исследования явилась оценка возможности ТВУЗИ в диагностике варикозного расширения и тромбоза вен малого таза и выработка алгоритма дальнейшего ведения таких пациенток.

Ультразвуковая диагностика осложнений и рецидивов после хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин – Чечнева М.А.

Хирургическая коррекция в настоящее время заслуженно считается наиболее эффективным методом лечения пролапса гениталий и связанных с ним функциональных нарушений у женщин. Однако несмотря на внедрение новых технологий и усовершенствование хирургической техники, врач неизбежно сталкивается с проблемой послеоперационных осложнений и рецидивов патологии. Для диагностики послеоперационных состояний проведено УЗИ 550 пациенток: 482 пациентки с опущением, выпадением и нарушением функции тазовых органов до операции и после первичной операции; 68 пациенток поступили для оперативного лечения по поводу рецидива заболевания.

Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и его осложнений у женщин – Чечнева М.А.

Диагностика опущения и выпадения половых органов у женщин в большинстве случаев не представляет сложностей и основана на клинических методах. К недостаткам клинического метода относятся сложности выявления самых ранних степеней пролапса, в ряде случаев недостаточная объективность оценки степени опущения и отсутствие возможности сравнительного анализа в динамике. С целью описания возможностей дополнительных методов исследования пролапса гениталий проведено ультразвуковое исследование у 482 пациенток с опущением, выпадением и нарушением функции тазовых органов без попыток оперативной коррекции данной патологии в анамнезе.

УЗИ несостоятельного рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде – Чечнева М.А.

Кесарево сечение – наиболее часто производимая полостная операция, по частоте превосходящая аппендэктомию и грыжесечение вместе взятые. Увеличение частоты кесарева сечения создает новую проблему, так как возрастает число женщин с оперированной маткой, а рубец на матке в дальнейшем нередко является единственным показанием к повторной операции. Цель исследования – прогнозирование осложнений беременности у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения.

Ультразвуковая диагностика анатомии и патологий тазового дна в послеродовом периоде – Титченко Л.И.

Нарушения функции тазовых органов у женщин в современном мире имеют очень широкое распространение. Для сравнения состояния тазового дна и течения репаративных процессов были эхографически обследованы 100 женщин в разные сроки послеродового периода при различных способах родоразрешения через естественные родовые пути.

Физиологические изменения гемодинамики матки у женщин репродуктивного, пери- и постменопаузального периодов – Озерская И.А.

Для комплексной оценки гемодинамики матки здоровых женщин репродуктивного, пери- и постменопаузального периода было обследовано 339 пациенток. У всех обследованных отсутствовали в анамнезе хирургические вмешательства на внутренних половых органах и жалобы гинекологического характера. Ультразвуковое исследование проводили на современных ультразвуковых аппаратах в комплекте мультичастотных трансабдоминальных и трансвагинальных датчиков по общепринятой методике обследования органов малого таза у женщин.

Эхографические особенности лютеиновой фазы менструального цикла – Кузьмина С.А.

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла является функциональной овариальной патологией, характеризующейся гипофункцией желтого тела, и встречается у 46,6 % женщин с бесплодием и регулярным менструальным циклом. Недостаточный синтез прогестерона ведет к неполноценной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что клинически проявляется в виде бесплодия либо спонтанного выкидыша в I триместре беременности. Обследовано 80 пациенток с клиническим диагнозом НЛФ и регулярным менструальным циклом.

Эхография и допплерометрия органов малого таза у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) при заместительной гормонотерапии – Александрова Н.В.

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – это комплекс симптомов, формирующийся у женщин моложе 40 лет и включающий аменорею, признаки выраженного эстрогендефицита и бесплодие при повышенном уровне гонадотропинов (ФСГ, ЛГ). В основе данной патологии, независимо от этиологического фактора, лежит несвойственное этому возрастному периоду уменьшение запаса примордиальных фолликулов вплоть до его полного истощения и формирования афолликулярного типа ПНЯ. Были обследованы 78 женщин с ПНЯ в возрасте от 18 до 40 лет.

Ультразвуковая диагностика однорогой матки – Демидов В.Н.

Однорогая матка – один из наиболее редких пороков развития органов репродуктивной системы. По существу в эмбриологическом смысле однорогая матка – это половинчатая часть нормальной матки. Наряду с этим при наличии данной патологии отсутствуют труба, яичник и круглая связка на одной стороне. Нередко отмечается также агенезия одной почки. В отдельных случаях при достаточном развитии однорогой матки она может функционировать как нормальная.

Ультразвуковая визуализация зрелой тератомы яичника – Селиванов В.И.

Тератома яичника – герминоклеточное новообразование, чаще встречающееся у молодых женщин. Содержимое этих образований бывает весьма разнообразным. Нередко в зрелых тератомах (дермоидных кистах) обнаруживаются волосы. Диагностика зрелой тератомы описана достаточно подробно. Ультразвуковой вид тератом может быть причудливым, примером чему является описываемый случай.

Ультразвуковая диагностика седловидной матки – Демидов В.Н.

Пороки развития матки являются довольно редкой патологией. В основном это двурогая или седловидная матка. Установлено, что пороки развития матки часто служат причиной бесплодия, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, слабости родовой деятельности, неправильных положений плода, кровотечений в послеродовом периоде, а также повышенной перинатальной смертности.

Допплеровские методы в дифференциальной диагностике опухолей матки и яичников – Поморцев А.В.

Объемные образования в области малого таза – одна из наиболее частых патологий, встречающихся у женщин репродуктивного, пременопаузального и постменопаузального возраста. Цель настоящей работы – выявление дифференциально-диагностических критериев наиболее часто встречающихся опухолей матки и яичников при помощи допплеровских методов обследования.

Ультразвуковая диагностика синдрома гиперандрогении – Кузьмина С.А.

Синдром гиперандрогении представляет собой патологическое состояние, обусловленное действием избыточной секреции андрогенов на органы и ткани-мишени, и является актуальной проблемой в эндокринной гинекологии. Так как при cиндроме гиперандрогении изменениям чаще всего подвергаются яичники, целью настоящей работы стала оценка эхографической структуры яичников при овариальной, надпочечниковой и центральной формах гиперандрогении.

Цветовое допплеровское картирование в диагностике рака эндометрия – Капустина И.Н.

Рак эндометрия является доcтаточно частой патологией и занимает второе место среди всех злокачественных заболеваний женских половых органов. Наиболее частый клинический признак рака эндометрия – аномальные кровяные выделения из половых путей. Цель работы – изучение возможностей комплексного ультразвукового исследования с использованием цветового допплеровского картирования, энергетического допплера, импульсной допплерометрии в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной патологии эндометрия в определении стадии, степени дифференцировки и глубины инвазии опухолевого процесса в миометрий.

Перекрут и некроз левого яичника у пятилетней девочки – Стоногин С.В.

Описание клинического наблюдения. Наиболее типичной причиной перекрута яичника являются дермоидная киста и другие доброкачественные новообразования. Среди клинических проявлений перекрута яичника чаще всего наблюдаются: боль в животе, тошнота, рвота, запор, лихорадка, дизурия. Для проведения дифференциальной диагностики назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при котором обнаружено овальное образование в области малого таза.

Эхографический скрининг рака эндометрия – Демидов В.Н.

Рак эндометрия является довольно частой патологией и в настоящее время занимает первое место среди всех других злокачественных заболеваний женских половых органов. С целью выяснения возможностей эхографии в снижении заболеваемости раком эндометрия было проведено клиникоультразвуковое исследование в одной из поликлиник Москвы.

Ультразвуковая диагностика аномалий развития внутренних половых органов у девочек – Мартыш Н.С.

Обследовано 180 девочек с пороками развития матки и влагалища в возрасте от 10 до 19 лет. Средний возраст составил 16,3±0,3 лет. Из них с полной аплазией влагалища и матки – 58 больных, с частичной аплазией влагалища при функционирующей матке – 38, с полной аплазией влагалища при функционирующей матке – 28, с удвоением матки и влагалища и частичной аплазией одного влагалища – 56 пациенток.

Трансвагинальная эндосонография и гистероскопия в диагностики заболеваний матки – Mesbah A. Kotbm

Гистероскопия – важный метод диагностики внутриматочной патологии у пациенток с различными гинекологическими жалобами, включая патологическое маточное кровотечение, аменорею, гипоменорею, бесплодие, рецидивирующий выкидыш и инородное тело. Кроме того, внутриматочные нарушения, которые были заподозрены на основании результатов ультразвукового исследования и гистероскопии, могут быть верифицированы или диагностированы возможно с большей точностью посредством прямой визуализации полости матки.

Ультразвуковая диагностика прогрессирующей трубной беременности – Котельников А.В.

Внематочная (эктопическая) беременность была и остается частой патологией в акушерско-гинекологической практике, с достаточно высокой летальностью. В статье приводятся два случая выявления прогрессирующей внематочной беременности с помощью УЗИ.

Цветовое допплеровское картирование для оценки эндометрия в пубертатном периоде у девочек – Захарова Л.В.

Успехи современной детской гинекологии в значительной степени определяются применением в клинической практике высокоинформативных дополнительных методов исследований. Целью настоящего исследования явилось изучение методом импульсной допплерографии особенностей становления маточного кровотока в пубертатном периоде у здоровых девочек.

Варикозное расширение овариальных вен – диагностика и лечение – Соколов А.А.

В статье приводятся результаты скринингового трансабдоминального и трансвагинального эхографического обследования условно здоровых женщин и флебографического дообследования на предмет выявления варикозного расширения овариальных вен, связанного с наличием патологического левостороннего реноовариального рефлюкса. Проведены клинико-эхографически-флебографические параллели. Сделано заключение, что в 76% случаев варикозное расширение овариальных вен является самостоятельным заболеванием с вторичным нарушением функции яичников, сочетающимся с различной гормонозависимой гинекологической патологией. Основным методом диагностики данного заболевания является трансвагинальная эхография, а способом лечения – рентгеноэндоваскулярная окклюзия левой яичниковой вены.

Пренатальная ультразвуковая диагностика аплазии грудного и поясничного отделов позвоночника – Abbasse Honarbakhsh

Полная агенезия грудного и поясничного отделов позвоночника встречается редко. Менее тяжелые нарушения, такие как отсутствие нижних сегментов копчика, часто остаются незамеченными и обычно диагностируются случайно при рентгенологическом исследовании. Большее вовлечение вероятно несовместимо с жизнью и описывается редко. В данной статье описан случай полного отсутствия тораколюмбальных позвонков у плода, диагностированных антенатально с использованием абдоминальной ультрасонографии у пациентки, не страдающей диабетом.

Клинико-эхографические особенности эндометрия в период становления репродуктивной системы – Захарова Л.В.

Период созревания репродуктивной системы – процесс длительный и сложный. С началом менархе (менструации) начинают формироваться циклические изменения в эндометрии. При становлении репродуктивной системы в эндометрии могут происходить патологические изменения. Одной из наиболее частых форм нарушений в пубертатном периоде являются ювенильные маточные кровотечения, частота которых в популяции составляет 10 – 52%. Для диагностики состояния эндометрия используется ультразвуковое сканирование, которое по сравнению с другими методиками неинвазивно и высокоинформативно.

Трехмерное УЗИ матки – D. Jurkovic и К. Gruboeck

Патология матки – наиболее частая причина для направления больных на амбулаторный прием в гинекологические клиники и отделения ультразвуковой диагностики. Клиническое исследование дает возможность обнаружить грубые изменения матки, такие, как большие фибромиомы, но дает мало информации относительно состояния полости матки. Провести УЗИ матки относительно несложно. Фибромиомы могут быть обнаружены, даже если они имеют лишь несколько миллиметров в диаметре, при этом можно точно установить их положение относительно полости матки. У большинства пациенток полость матки четко визуализируется, что позволяет обнаружить различные врожденные и приобретенные изменения.

ТВУЗИ патологий эндометрия у женщин в постменопаузальном периоде – Galal Lotfi

Менопауза наступает у любой женщины. Чаще всего женщину в менопаузе заставляют обратиться в гинекологическую клинику вазомоторные нарушения, беспокойство по поводу развития остеопороза и атрофический вагинит. Реже возникают такие симптомы, как урогенитальные расстройства, депрессия, потеря либидо, бессонница, психологические и аффективные нарушения. Поэтому для облегчения симптомов менопаузы, профилактики развития ишемической болезни сердца и остеопороза все чаще применяют гормональную заместительную терапию. Основными причинами отказа от проведения гормональной заместительной терапии были сомнения в ее эффективности, риск развития рака молочной железы и рака эндометрия. Последнее положение послужило поводом для проведения настоящего исследования.

Комбинированное применение ЦДК и трехмерного УЗИ в акушерстве и гинекологии – Asim Kurjak

Цель этого обзора состоит в том, чтобы суммировать преимущества и недостатки новых методов – трансвагинального цветного допплеровского исследования и трехмерного ультразвукового исследования в сфере гинекологии и акушерства.

Диагностика рака эндометрия с помощью трансвагинальной цветной допплеровской ультрасонографии – Snezana Rakic

Цель настоящего исследования – оценить значимость ультразвукового скрининга для диагностики рака эндометрия с использованием классического метода серой шкалы в сочетании с цветным допплеровским картированием.

Читайте также:  Народные средства от туберкулеза легких – Как лечить туберкулез
Ссылка на основную публикацию