ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ – НЕ ВСЕГДА ПРИГОВОР

Тромбоэмболия легочной артерии

Многие люди, страдающие варикозной болезнью или поражениями вен в области нижних конечностей (тромбофлебиты) подвержены риску серьезных осложнений – ТЭЛА (или в расшифровке – тромбоэмболии легочной артерии).

Что же это – тромбоэмболия легочной артерии? Проблема связана со свертываемостью крови. При этом неотложном и угрожающем жизни состоянии в крупных легочных венах обнаруживается сгусток крови (тромбо-эмбол), который попадает в легочные сосуды из других участков тела. Обычно тромб образуется в области вен, расположенных глубоко в тканях конечностей, но отрывается от места своего первоначального образования, движется через кровоток, в и тоге попадая в просвет кровеносных сосудов легкого. Закупоривая один или несколько сосудов, эмбол ограничивает кровоток в легких, снижает уровень кислорода в крови и повышает кровяное давление в легочных артериях.

Итак, уточним – если сгусток развивается в вене и остается там, это называется тромбом. Если сгусток отрывается от стенки вены и перемещается в другую часть вашего тела, он уже называется эмболом.

Если ТЭЛА вовремя не распознается и не устраняется, состояние может вызвать повреждение сердца или легких и даже смерть.

Первые признаки тромбоэмболии легочной артерии включают внезапную одышку, боль в груди и вокруг нее, кашель. Легочная эмболия возникает порой на фоне внешнего здоровья, является серьезным, трудно излечимым состоянием, если не оказать пациенту немедленной помощи.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы легочной эмболии различны, они зависят от размеров сгустка и конкретного легочного сосуда, который пострадал от эмоблии. Хотя большинство людей с легочной эмболией испытывают симптомы, но некоторые не ощущают вообще никакого дискомфорта почти до терминальных стадий.

Первыми признаками ТЭЛА обычно являются одышка и боли в груди, которые усиливаются, если вы напрягаетесь. Вы можете кашлять с кровавой мокротой. Если у вас есть эти симптомы, немедленно вызывайте скорую помощь, назвав свои симптомы диспетчеру. Тромбоэмболия легочной артерии является серьезной, но излечимой патологией. Быстрое лечение значительно снижает вероятность смерти.

Типичные признаки, указывающие на риск ТЭЛА:

    внезапная и резкая одышка, неважно, будете ли вы при этом активны или отдыхаете;

необъяснимая острая боль в груди, руке, плече, шее или челюсти – боль также может быть похожа на симптомы сердечного приступа ( или проще говоря, острого инфаркта миокарда);

кашель с мокротой или без кровавой мокроты (со слизью);

бледная, липкая или синеватого цвета кожа;

быстрое сердцебиение (частый пульс);

в некоторых случаях чувство беспокойства, головокружение, слабость или обморок;

Также возможно, что сгусток крови закупоривает часть легочных сосудов, и пациент может не иметь никаких симптомов, поэтому стоит обсудить все возможные факторы риска с вашим врачом. Если есть какие-либо симптомы легочной эмболии, немедленно обратитесь к врачу.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Диагностика

Легочная эмболия обычно выявляется с помощью следующих тестов:

    компьютерная томография (КТ);

рентгеновское сканирование легких;

анализы крови (включая тест на D-димер);

легочная ангиограмма (вводится контраст в легочные сосуды и делаются рентгеновские снимки);

УЗИ вен на ногах – помогает определить сгустки крови у пациентов, у которых не может быть выполнена рентгенограмма сосудов с контрастом из-за аллергии на красители или которые слишком больны, чтобы покинуть больничную палату;

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) ног или легких.
  • Современные методы лечения

    Лечение тромбоэмболии легочной артерии обычно проводится в больнице, где за вашим состоянием будут внимательно следить анестезиологи-реаниматологи и сосудистые хирурги, пульмонологи. Продолжительность лечения и пребывания в больнице будет различаться в зависимости от тяжести состояния и размеров сгустка.

    В зависимости от общего состояния здоровья варианты лечения могут включать:

      антикоагулянты или другие медикаменты;

  • иногда хирургические или интервенционные процедуры для улучшения кровотока и снижения риска образования сгустков крови в будущем.
  • Антикоагулянтные препараты. В большинстве случаев лечение состоит из антикоагулянтных препаратов (также называемых разжижителей крови). Антикоагулянты снижают способность крови к свертыванию и предотвращают образование тромбов в будущем. Антикоагулянтные препараты включают Варфарин, Гепарин, низкомолекулярный Гепарин и Фондапаринукс.

    Варфарин выпускается в форме таблеток и принимается внутрь (перорально).

    Гепарин является жидким лекарственным средством и вводится либо внутривенно, либо подкожно, чтобы медленнее высвобождаться в кровь.

    Низкомолекулярный гепари н вводится подкожно. Его применяют один или два раза в день даже дома.

    Фондапаринукс – это новое лекарство, которое вводится подкожно, один раз в день.

    Как и в случае с любыми лекарствами, важно, чтобы вы понимали, как и когда принимать антикоагулянты, и следовали рекомендациям врача. Тип назначенного вам лекарства, продолжительность приема и последующий мониторинг зависят от диагноза. Обязательно соблюдайте все рекомендации, приходите на запланированные последующие посещения врача и сдавайте анализы, чтобы можно было внимательно следить за реакцией на лекарство.

    На фоне приема антикоагулянтов, врач будет часто проводить анализы крови, такие как:

      оценка протромбинового времени – он поможет врачу определить, как быстро сворачивается ваша кровь и нужно ли менять дозу лекарства: этот тест используется для контроля вашего состояния, если вы принимаете антикоагулянты дома;

    активированный частичный тромбопластин (АЧТВ) – измеряет время, необходимое для свертывания крови: этот тест используется для контроля состояния, если вы принимаете Гепарин;

    анализ анти-Ха или уровень гепарина – измеряет уровень низкомолекулярного гепарина в крови – обычно нет необходимости использовать этот тест, если у вас нет лишнего веса, заболеваний почек или беременности.

    Компрессионные чулки и трикотаж. Компрессионные чулки (поддерживающий трикотаж) способствуют кровообращению в ногах и должны использоваться в соответствии с указаниями врача. Чулки обычно надевают до колен, они сжимают ноги, чтобы предотвратить скопление крови. Нужно поговорить с врачом о том, как использовать компрессионные чулки, как долго их носить и как ухаживать за ними. Важно стирать компрессионные чулки в соответствии с указаниями, чтобы не повредить их.

    ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ – НЕ ВСЕГДА ПРИГОВОР

    ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ЕЁ ЖЕРТВЫ

    Установлено, что тромбоэмболия легочной артерии опасна для тех, кто перенёс операцию и не старается, как можно раньше встать с постели и начать ходить.

    Для пациентов, перенёсших серьёзные операции на органах грудной клетки, брюшной полости, малого таза, а также нижних конечностей всегда существует реальная угроза серьёзнейших последствий. Серьёзность угрозы в том, что тромбоэмболия легочной артерии – это, когда тромб, оторвавшись и двигаясь по венам, попадает в лёгкие. С момента отрыва тромба и закупорки им лёгочной артерии работа реаниматоров в борьбе за жизнь больного не всегда может иметь положительный исход.

    В группу риска также попадают люди, которые получили серьёзные травмы в результате террористических актов, автомобильных аварий, стихийных бедствий. К этой же группе риска относятся люди, перенёсшие инфаркты и инсульты (об этом здесь же на сайте в статье «Всё же лечение инфаркта миокарда в его профилактике»), онкологические больные, подвергшиеся лучевой и химиотерапии. Не только пациенты группы риска, но также и люди, страдающие сердечной недостаточностью, отягощённые мерцательной аритмией (об этом здесь же в статье «Кому и как проводится лечение мерцательной аритмии»), больные различными тромбофилиями (об этом здесь же в статье «Тромбофилия не только в лечении, но и в профилактике») входят в число тех потенциальных заложников, которые периодически пополняют список жертв от тромбоэмболии лёгочной артерии.

    В том случае, когда тромб попадает в мелкую сеть лёгочной артерии, тромбоэмболия принимает затяжной характер. Больные на приёме у врача обычно жалуются на одышку, возникшую ещё задолго до того, как пациент обратился за помощью. Но многие врачи вот такой симптом, как одышка ошибочно связывают, как правило, с основным заболеванием, к примеру, с сердечной недостаточностью.

    Закупорка мелких сосудов при тромбоэмболии лёгочной артерии ведёт к так называемой инфарктной пневмонии. И в таком случае, если не быть настороже, очень сложно отличить этот вид пневмонии от пневмонии обычной. При тех же болях в боку, той же температуре и кажущемся таком же кашле, но на тромбоэмболию будет указывать кашель с кровохарканьем. Пневмония, вызванная тромбоэмболией, носит повторяющийся характер, меняясь своей локализацией – то справа, то слева. Эту её особенность неопытный врач относит к проблемам с иммунитетом и тем самым упускает время на то, чтобы оказать своевременную помощь больному. Тромбоэмболия прогрессирует в таких случаях и если она не будет своевременно распознана, то для больного и ему близких — всё может закончиться трагедией.

    Когда же тромб попадает в ствол лёгочной артерии, то всё происходит довольно быстро. Стремительно развивающаяся тромбоэмболия легочной артерии, сопровождается резкой болью в груди, удушьем, снижением давления, слабостью и неожиданными обмороками, посинением верхней части тела. К сожалению, при таком сценарии развития тромбоэмболии авторитеты медицинской науки и практики признаются, что они бессильны.

    Принятым стандартом по спасению пациентов от тромбоэмболии установлено, что это удел и сфера деятельности реаниматоров и хирургов. На лечащих врачей возложена обязанность системой лечебных мер исключать причины возникновения и отрыва тромба. Но самим больным, оказавшимся в зоне критического риска, следует больше заботиться самим о себе. Чтобы проявлять заботу самим о себе, для этого необходимо иметь минимум знаний о том, откуда и от чего это несчастье возникает.

    СИМПТОМЫ ТРОМБОЗА В УГРОЗЕ РАЗВИТИЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ

    Одним из самих частых поставщиков тромбов в лёгкие при возникновении тромбоэмболии лёгочной артерии являются вены ног, не только из поверхностных, но и из глубоких. В силу своей локализации поверхностные вены подают самый первый сигнал о варикозе. Но наиболее и по особому опасны только те тромбы, которые, оторвавшись и продвигаясь по восходящему потоку крови в вене, способны достигнуть трети бедра.

    Протекание тромбоза глубоких вен происходит менее заметно. На неблагополучие в развитии тромбоза укажут только распирающие боли в икроножных мышцах. Также если вытянуть ноги и носок стопы потянуть на себя, то возникшая боль обязана обеспокоить больного. Болезненные ощущения, появляющиеся при сдавливании руками голени, которое надо выполнять при этом не с боков, а сверху и снизу, тоже являются симптомами тромбоза. Можно использовать также рекомендацию по измерению сантиметром объёмов ног в середине для сравнения. Поскольку маловероятно одновременное поражение тромбозом сразу обеих ног, то результаты замеров в свою очередь должны указать на отсутствие или же на наличие тромбоза в ноге с большим объёмом голени.

    Главнейшей задачей лечащих врачей не допустить возникновения тромбоэмболии на самих ранних стадиях её развития. Однако наряду с медикаментозными препаратами, назначаемыми врачами, больным в противостоянии этой напасти помогут также препараты из векового опыта целителей, вписанные в страницы «Энциклопедии народной медицины».

    СРЕДСТВА ИЗ ЭНЦИКЛОПЕДИИ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРОТИВ ТРОМБОЭМБОЛИИ

    До активного использования средств из «Энциклопедии народной медицины», в борьбе с варикозным расширением вен и тромбофлебитом, прежде всего больному потребуется очистить сосуды от холестерина.

    С этой целью необходимо пить состав, состоящий из 1 стакана семян укропа, 2-х стаканов мёда и 2-х литров воды. Измельчив семена укропа, ссыпаем в термос и заливаем их крутым кипятком. Сюда же в термос добавить мёд. Оставляем всё это настаиваться сутки. Полученный настой принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды, до той поры, пока не закончится весь состав. На всём периоде лечения обязательна молочно – растительная диета, больше принимать фрукты. Об этом здесь же в статье «Азбука здоровья и вегетарианская диета».

    Одновременно с чисткой сосудов делаются примочки, для чего 100 грамм свежих листьев полыни надо растереть до кашицы. Об этом здесь же в статье «Полынь горькая и лечение народными средствами». Полученную кашицу смешать с 1 столовой ложкой кислого молока, нанести всё это на марлю, приложить на воспалённые вены, а сверху обернуть плёнкой, закрепить ещё бинтом и оставить на 8 часов (желательно на ночь). Такую процедуру проводить в течение 3-х дней. Делается после этого перерыв на неделю и лечение повторить.

    Лечение примочками надо дополнить ванночками. Для их приготовления надо взять по 30 грамм измельчённых листьев мяты, мать-и-мачехи, цветков аптечной ромашки и залить 3 литрами кипятка. Настоять 40-45 минут, процедить и в полученном настое держать ноги по 15 минут, через день. Продолжительность курса ванночек – 10 дней.

    В копилке средств «Энциклопедии народной медицины» имеется и такой способ борьбы с тромбофлебитом:

    -необходимо взять 2 столовые ложки сухих листьев крапивы и залить их стаканом кипятка (об этом здесь же в статье «Крапива – лекарство от Бога»). Даём сырью настояться один час и принимаем 3 раза в день по 120-150 мл настоя.

    -1 столовую ложку коры дуба залить стаканом горячей воды, нагреть до кипения и далее на очень малом огне продолжаем кипятить сырьё в течение 25 минут. Огонь выключить и дать настояться 20 минут. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Следует учитывать, что этот отвар укрепляет сосуды.

    — лечебная мазь, для приготовления которой, необходимы в качестве исходных ингредиентов свиное топлёное сало, мёд, мазь Вишневского, ихтиоловая мазь, сок алоэ, сок репчатого лука (об этом здесь же в статье «Лук, луковый суп и диабет») и хозяйственное мыло, — каждого компонента брать по 1 столовой ложке. Все компоненты помещаем в эмалированную посуду и нагреваем до кипения, но не кипятим. После остывания полученной мази надо нанести её на места воспалённых вен, обернуть чистой хлопчатобумажной тканью, забинтовать. В течение суток повязку не снимать. Процедура нанесения мази на вены повторяется до тех пор, пока не будет израсходована мазь. Режим этого лечения предусматривает его повторения два раза в год.

    Народные целители вписали в «Энциклопедию народной медицины» по борьбе с тромбоэмболией лёгочной артерии, в качестве достаточно эффективного лекарственного средства, препараты из конского каштана.

    С этой целью 5 столовых ложек сухих цветков (свежих же цветков потребуется 10 ложек) надо залить 0,5 литра водки, закрыть герметично крышкой и поставить настаиваться в тёмное место на 21 день. Ежедневно настой надо неоднократно взбалтывать. Принимать полученное средство по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды, запивая водой.

    После того, как этот объём настойки будет выпит, необходимо сделать анализ крови на протромбин. Если анализ покажет, что протромбин больше 80, то надо иметь уже вторую бутылку настойки из цветков конского каштана. Но вторым заходом надо выпить только 250 мл настойки с тем, чтобы опять идти делать анализ крови на протромбин. Если анализ покажет, что протромбин в норме, то в продолжение 2 — х месяцев настойку не пить. Если же показатель протромбина будет высокий, то настойку надо допить и на пять месяцев сделать перерыв. Лечение в профилактике тромбоэмболии лёгочной артерии настойкой цветков каштана способствует исчезновению тромбов, но не сразу, а только через 25-35 дней после окончания курса лечения.

    В заключение одно серьёзное предостережение: тромбоэмболия легочной артерии, когда она случается, то всё происходит очень быстро. Поэтому проблемы ног из-за вен заставляют нас не запускать тромбофлебит. Уж очень коварен этот недуг. Желаем всем добра и здоровья.

    Хотите быть в курсе наших новостей? Подпишитесь на новости нашего сайта. Заполните форму ниже и получайте их на свою почту. Если Вам понравилась статья, поделитесь ей с друзьями, нажав на кнопочки социальных сетей Facebook, Twitter, Google+, Вконтакте, Мой мир, Одноклассники.

    Тромбоэмболия лёгочной артерии

    Используйте навигацию по текущей странице

    • О заболевании
    • Диагностика
    • Лечение
    • Результаты лечения
    • Стоимость
    • Врачи
    • Вопросы/ответы
    • Видеосюжеты

    Кратко о заболевании

    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – критическое состояние, вызываемое закупоркой лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза и переносятся током крови через правые отделы сердца в легочные артерии, вызывая тяжелое нарушение кровообращения. Тромбоэмболия является одной из основных причин смерти в современном мире, уступая лишь болезням сердца, онкологии и травмам.

    Читайте также:  Пищевое отравление у взрослого: симптомы и лечение

    Основным способом снижения смертности от тромбоэмболии легких является ее предупреждение. Для этого пациенты перед хирургическими операциями, при отеках ног и после длительного вынужденного сидячего положения должны быть обследованы с помощью ультразвукового сканирования вен на предмет развития скрытого венозного тромбоза.

    Лечение массивной ТЭЛА эффективно только в случае, если больной пережил 6 часов после начала заболевания. Основу лечения составляет тромболитическая терапия, которую лучше всего проводить локально с помощью ангиографического катетера непосредственно в тромб. Если пациент переносит тромбэмболию, то в последствии у него может развиться хроническое повышение давления в легочной артерии – легочная гипертензия, которая приводит к развитию хронической сердечной недостаточности.

    Методы лечения в ИСЦ

    Причины возникновения и факторы риска

    Основным источником эмболии при ТЭЛА является тромбоз в системе нижней полой вены. Самым частым источником тромбоэмболов становится тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. Он встречается у 84-93% случаев. В 3-7% имеет место тромбоз в полостях правой половины сердца и системе верхней полой вены. Иногда источник ТЭЛА установить не удается. Частота легочной эмболии при тромбозе крупных вен голеней составляет 46%, бедренных — 67%, подвздошных вен -77%. Чаще всего ТЭЛА развивается через 3-7 дней после ТГВ. Очень часто тромбоз и эмболия протекают бессимптомно. В 75% случаев при венозных тромбозах нижних конечностей обнаруживают скрытую ТЭЛА, а в 80% случаев лёгочной эмболии находят не проявившиеся клинически венозные тромбозы. Имеющиеся данные позволяют утверждать, что почти у 25% населения мира в тот или иной период жизни возникают венозные тромбоэмболические осложнения.

    В России венозный тромбоз ежегодно возникает у 240 тысяч человек, у 100 тысяч из которых развивается ТЭЛА. При инсультах и ортопедических вмешательствах тромбозы глубоких вен развиваются более чем у половины пациентов. В условиях многопрофильного стационара ТЭЛА наблюдается у 15-20 из 1000 лечившихся пациентов; с ней связано 10% госпитальной летальности. При абдоминальных хирургических вмешательствах и операциях на грудной клетке ТГВ встречается у каждого третьего пациента. В терапевтических стационарах тромбозы вен возникают у 17% больных, а при инфаркте миокарда они выявляются в 22% случаев. ТЭЛА является причиной смерти у 2-5 женщин на каждые 1000 родов.

    Наиболее частой причиной тромбоэмболии становится отрыв тромба и закупорка им части или всего русла легочной артерии. Тромб, чаще всего, образуется в венах таза или ног, поэтому основную причину развития заболевания составляют тромбоз, варикоз или воспаление глубоких вен нижних конечностей. Риск ТЭЛА сильно возрастает при тромбофлебите. Иногда сгустки крови образуются в венах рук или в правой части сердца.

    Факторами риска являются:

    • беременность и первые 6 недель после родов,
    • прием гормональных препаратов (влияющих на свёртываемость крови),
    • рак и некоторые виды лечения рака, такие как химиотерапия,
    • повреждение сосудистой стенки вследствие травм и переломов,
    • хирургия, особенно абдоминальная или ортопедическая хирургия, такая как хирургия бедра или колена,
    • сердечно-сосудистые заболевания, такие как фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, сердечный приступ или инсульт,
    • прием гормональных препаратов,
    • унаследованные нарушения свёртывания крови, например, тромбофилия,
    • воспалительное заболевание кишечника,
    • аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или антифосфолипидный синдром,
    • размещение венозных катетеров, кардиостимуляторов или имплантируемых дефибрилляторов,
    • жир, который может вырваться из костного мозга, когда кость ломается (хотя это случается относительно редко).

    Кроме того, повышенный риск развития сгустков крови в венах возникает, если присутствует один из следующих факторов:

    • Семейная история тромбозов,
    • Ожирение,
    • Пожилой возраст,
    • Использование оральных контрацептивов, особенно курильщиками после 35 лет,
    • Длительный период постельного режима или сидения в течение длительного времени, например, в самолете или автомобиле.

    Клинические формы заболевания

    В зависимости от клинической симптоматики выделяют несколько форм тромбоэмболии легочной артерии.

    Тромбоэмболия мелких ветвей (немассивная) – может проявляться как послеоперационная пневмония, с небольшой одышкой, болью в грудной клетки. Непосредственно жизни не угрожает, но требует тщательного обследования и профилактики повторных эмболий.

    Субмассивная ТЭЛА – возникает при закупорке долевых ветвей легочной артерий, проявляется признаками выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, которая может нарастать или на фоне лечения уменьшаться, приводя в итоге к развитию хронической легочной гипертензии.

    Массивная тромбоэмболия легочной артерии характеризуется крайне-тяжелым состоянием пациента, с низким артериальным давление, одышкой, нарастанием явлений острой сердечно-сосудистой недостаточности. При массивной ТЭЛА чаще всего наступает смерть в ближайшее время после первых признаков заболевания.

    Симптомы

    Осложнения

    Профилактика и прогноз

    Клинические проявления ТЭЛА зависят от локализации эмболов, степени нарушения лёгочного кровотока и сопутствующих заболеваний. Клинические признаки, хотя и не специфичны, дают основание заподозрить заболевание и ориентировочно судить о локализации поражения. При эмболии дистальных ветвей лёгочных артерий у большинства больных появляются симптомы инфарктной пневмонии: резкие “плевральные” боли в груди, связанные с дыханием, одышка, кашель со скудной мокротой, лихорадка. Кровохарканье наблюдается лишь в 1/3 случаев. При объективном обследовании выявляются влажные хрипы, шум трения плевры. Слудует учитывать, во-первых, что у 60% больных инфарктная пневмония не развивается (и тогда симптомы отсутствуют), а во-вторых, на формирование инфаркта необходимо 2-3 дня после эмболии. При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы дистальная эмболия может проявляться коллапсом и симптомами правожелудочковой недостаточности. При массивной ТЭЛА эмболы локализуются в лёгочном стволе или главных лёгочных артериях. Она обычно проявляется симптомами острой сердечно-лёгочной недостаточности: коллапсом, выраженной одышкой, тахикардией, болью за грудиной. В случае выключения из кровообращения более 60% артериального русла лёгких, появляются увеличение печени, набухание шейных вен. При подозрении на ТЭЛА обязательны исследования: – электрокардиография – эхокардиография – рентгенография грудной клетки – перфузионная (перфузионно-вентиляцонная) сцинтиграфия лёгких или спиральная компьютерная томография или ангиопульмононография – ультразвуковое исследование магистральных вен ног.

    На ЭКГ наиболее типичными признаками являются появление Q в III отведении, глубокого S в I отведении и отрицательного Т в III отведении (синдром МакГинн-Уайт), а также блокада правой ножки пучка Гиса. Возможно появление отрицательных симметричных зубцов Т в отведениях V1-3(4); подъём ST в III, aVF, aVR и V1-3(4); смещение переходной зоны к левым грудным отведениям. Только у трети пациен- тов на ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца. У 20% больных с ТЭЛА изменения на ЭКГ отсутствуют.

    На рентгенограмме можно выявить расширение верхней полой вены, увеличение правых отделов сердца, выбухание конуса лёгочной артерии, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, плевральный выпот, – однако все эти симптомы малоспецифичны. Единственным характерным для ТЭЛА является симптом Вестермарка: расширение корня лёгкого и обеднение лёгочного рисунка в зоне поражения, но он наблюдается лишь в 5% случаев. Тем не менее, данные рентгенографии имеют значение для исключения пневмонии, пневмоторакса, инфаркта миокарда, перикардита.

    Эхокардиография может подтвердить диагноз ТЭЛА и дифференцировать её с другими острыми заболеваниями сердца. На эхокардиограмме выявляются гипокинезия и дилатация правого желудочка; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки; трику- спидальная регургитация; отсутствие или уменьшение респираторного спадения нижней полой вены; дилатация лёгочной артерии; признаки лёгочной гипертензии.

    Сцинтиграфия информативна в 87% случаев. Она демонстрирует дефекты перфузии эмболического генеза – с чёткой очерченностью, треугольной формой и расположением, соответствующим зоне кровоснабжения поражённого сосуда (доля, сегмент). При окклюзии мелких ветвей лёгочной артерии диагностическая ценность снижается.

    Мультиспиральная КТ с контрастированием сосудов позволяет визуализировать тромбы в лёгочной артерии, а также изменения лёгких, обусловленные другими заболеваниями, проявляющимися дефектами перфузии или наполнения. Чувствительность этого метода высока при локализации эмболов в крупных лёгочных артериях и существенно снижается при поражении субсегментарных и более мелких артерий.

    Ангиопульмонография признаётся “золотым стандартом” в диагностике ТЭЛА. Признаками эмболии при данном исследовании служат: ампутация сосуда или дефект наполнения в его просвете. Лабораторный метод определения Д-димера используется для исключения ТЭЛА. Нормальный его уровень в плазме позволяет с точностью до 90% отвергнуть предположение о наличии ТЭЛА у больных с низкой или средней клинической вероятностью. Диагноз ТЭЛА устанавливают путём анализа результатов клинического, инструментального и лабораторного исследований. Тем не менее, при жизни диагноз правильно устанавливается только у 34% больных. В то же время, в 9% случаев имеет место её гипердиагностика.

    Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, диагностика и лечение

    Тромбоэмболия легочной артерии – это, пожалуй, самое опасное неотложное состояние, возникающее в результате окклюзии легочной артерии либо ее ветвей тромботическими массами. Данное осложнение приводит к жизнеугрожающим нарушениям, а именно к острой правожелудочковой недостаточности. В Российской Федерации ежегодно регистрируется около 500.000 случаев ТЭЛА. Риск развития данного осложнения возрастает вдвое у лиц, находящихся в стационаре. Например, согласно статистическим данным, среди госпитализированных больных частота ТЭЛА достигает 0,5%. В общем, смертность при тромбоэмболии легочной артерии достигает примерно 30%. Несмотря на это, на сегодняшний день, используя своевременную диагностику и адекватное лечение, можно уменьшить смертность прогностически до 2-8%.

    Классическая клиническая картина тромбоэмболия легочной артерии включает следующие симптомы:

    • боли за грудиной;
    • тахикардия;
    • одышка;
    • цианоз верхней половины туловища (лицо и шея);
    • поднятие температуры;
    • гипотензия;
    • кровохарканье (в редких случаях).

    Для верификации диагноза «Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)» проводится ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ сердца, ангиопульмонография. Лечение ТЭЛА включается два этапа терапии: консервативный (тромболитическая и инфузионная) и хирургический (тромбэмболэктомия из легочной артерии).

    Врачи Юсуповской больницы имеют огромный стаж в лечении различный осложнений, потенциально неблагоприятных для жизни человека, в том числе и тромбоэмболии легочной артерии. Каждому пациенту, обратившемуся за профессиональной медицинской помощью, гарантирована бесплатная консультация от ведущих специалистов клиники, беспрерывное наблюдение во время курса терапии и в период восстановления организма после болезни. Терапевтический стационар оснащен современной медицинской аппаратурой, благодаря которой стало возможным своевременная диагностика самых тяжелых заболеваний.

    Тромбоэмболия легочной артерии: факторы риска

    Факторы риска тромбоэмболия легочной артерии подразделяют на две группы: связанные с пациентом и внешние. Как правило, первая группа является постоянной, а вторая – временной. Также, в зависимости от вероятности развития ТЭЛА при наличии того или иного фактора предрасполагающие факторы делят на три группы: высокого, умеренного и низкого риска.

    Несмотря все вышесказанное, среди основных причин возникновения ТЭЛА выделяют следующие:

    • перелом шейки бедра;
    • эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава;
    • обширная хирургическая операция или травма;
    • хроническая сердечная и дыхательная недостаточность;
    • ограничение движений в положении сидя (длительные авиаперелеты, поездки на автомобилях);
    • злокачественные новообразования;
    • гормонотерапия и прием оральных контрацептивов;
    • сепсис;
    • ожирение;
    • беременность и послеродовое состояние;
    • варикозное расширение вен;
    • врожденная или приобретенная тромбофилия.

    Тромбоэмболия легочной артерии: классификации

    В патогенезе тромбообразования непосредственная роль отводится гиперкоагуляции, замедлению тока крови, повреждение внутренней поверхности сосудистой стенки. Согласно современной классификации, тромбоэмболия легочной артерии (код по МКБ-10 – I26.0) бывает:

    • массивная (тромб находится в главном стволе или основных ветвях легочной артерии);
    • эмболия сегментарных, долевых ветвей;
    • эмболия мелких ветвей.

    В зависимости от объема поражения и вовлечения кровеносного бассейна при ТЭЛА выделяют следующие формы:

    • малую – поражено менее 25% легочных сосудов;
    • субмассивную – поражение сосудов легких составляет от 30-50%;
    • массивную – поражение сосудов составляет более 50%;
    • смертельную – поражаются более 75% сосудов в легких.

    Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки

    Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии зависит от скорости развитии тромбоэмболии, степени возникших нарушений кровоснабжения легочной ткани, размера тромба и объема вовлеченных сосудов в патологический процесс. Для ТЭЛА, в 90% случаев, характерен ряд классических синдромов:

    • Сердечно-сосудистый: гипотензия, тахикардия, внезапные сильные боли за грудиной, набухание и пульсация шейных вен, головокружение, судороги, рвота, психомоторное возбуждение, гемипарезы;
    • Легочно-плевральный: одышка, ощущение нехватки воздуха, цианоз, кровохарканье, повышение температуры;
    • Абдоминальный – острая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, парез кишечника;
    • Иммунологический – плеврит, пульмонит, уртикароподобная сыпь на коже).

    Тромбоэмболия легочной артерии: последствия

    Развитие острой ТЭЛА может стать причиной остановки сердца и внезапной смерти. Наличие у пациента коморбидных кардиоваскулярных заболеваний значительно снижают компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой системы и, соответственно, ухудшают прогноз. При тромбоэмболии легочной артерии прогноз для жизни, принимая во внимание своевременную диагностику, в общем благоприятный. Правильно подобранная антикоагулянтная терапия снижает риск рецидивов болезни вдвое.

    Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии

    Главной задачей в диагностике ТЭЛА является поиск месторасположения тромба или тромбов в легочных сосудах. Также, доктор оценивает степень и выраженность области поражения кровеносного русла, сопутствующие нарушения гемодинамики.

    Благодаря наличию специального сосудистого отделения в Юсуповской больнице, в котором все специалисты работают только на высокотехнологичном оборудовании, диагностика ТЭЛА, на сегодняшний день, не представляет никаких проблем. Всем пациентам с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии назначают:

    • Рентгенографию органов грудной клетки;
    • ЭКГ;
    • Эхокардиографию с допплерографией;
    • Сцинтиграфию легких – определение легочного кровотока;
    • Ангиопульмонографию – определение точной локализации тромба;
    • УЗИ-диагностику вен нижних конечностей, контрастную флебографию.

    Все пациенты с массивной ТЭЛА должны проходить лечение в кардиореанимации, для проведения ежечасного мониторинга пациента. В раннем периоде заболевания показано назначение тромболитической терапии с целью максимально быстрого растворения тромба и восстановления кровотока в легочной артерии. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ТЭЛА проводится гепаринотерапия. При явлениях инфаркт-пневмонии назначается антибактериальная терапия.

    При неэффективности консервативной медикаментозной терапии проводят тромбэмболэктомию (удаление тромба). Как альтернативу этому виду хирургической коррекции могут использовать катетерную фрагментацию тромба. С целью предупреждения рецидивов ТЭЛА необходимо соблюдать строго постельный режим.

    В сложенном коллективе Юсуповской больницы работают специалисты только высокой категории. Многие имеют опыт работы более 10 лет. Каждый врач клиники постоянно усовершенствуется в своей специализации, проходит курсе и посещает международные конференции. Благодаря сотрудничеству с европейскими клиниками в Юсуповской больнице используют новейшие методики лечения тромбоэмболии легочной артерии. Для записи на прием звоните по телефону, указанному на сайте.

    ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ

    Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) представляет собой синдром, обусловленный эмболией легочной артерии или ее ветвей тромбом и характеризующийся резкими кардиореспираторными расстройствами, при эмболии мелких ветвей — симптомом образования геморрагиче

    Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) представляет собой синдром, обусловленный эмболией легочной артерии или ее ветвей тромбом и характеризующийся резкими кардиореспираторными расстройствами, при эмболии мелких ветвей — симптомом образования геморрагических инфарктов легкого.

    Наиболее частой причиной и источником эмболизации ветвей легочной артерии являются тромбы из глубоких вен нижних конечностей при флеботромбозе (около 90% случаев), значительно реже — из правых отделов сердца при сердечной недостаточности и перерастяжении правого желудочка. Наибольшую угрозу в отношении ТЭЛА представляют флотирующие тромбы, свободно располагающиеся в просвете сосуда и соединенные с венозной стенкой только дистальным отделом.

    Различают наследственные и приобретенные факторы риска ТЭЛА. Среди наследственных факторов одним из наиболее распространенных является генетическая мутация фактора V свертывания крови (фактор V Лейдена), встречающийся у 3% населения и увеличивающий риск тромбоза в несколько раз и др. О врожденной предрасположенности к патологическому тромбообразованию могут свидетельствовать развитие необъяснимого тромбоза и/или тромбоэмболии в возрасте до 40 лет, наличие подобных состояний у родственников пациента, рецидивирование тромбоза глубоких вен или ТЭЛА при отсутствии вторичных факторов риска.

    Кроме того, в основе рецидивирующей ТЭЛА может лежать антифосфолипидный синдром — первичный или вторичный. Патологические механизмы тромбообразования могут быть следствием применения оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии, беременности, наличия злокачественных болезней и лейкозов, выраженной дегидратации (например, при бесконтрольном применении мочегонных или слабительных средств).

    Развитие ТЭЛА часто сопровождают застойная сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, а также вынужденная иммобилизация (послеоперационный постельный режим, переломы костей, парализованная конечность), особенно у пожилых, тучных пациентов, а также при наличии варикозного расширения вен.

    Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует, предварительный диагноз на догоспитальном этапе может ставиться на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов. Внезапное появление одышки, тахикардии, гипотонии и боли в грудной клетке у пациента с факторами риска тромбоэмболии и клиническими признаками тромбоза глубоких вен заставляет проявлять настороженность в отношении ТЭЛА (см. таблицу 1).

    Читайте также:  Бронхит при беременности как лечить

    Если сумма не превышает двух баллов, вероятность ТЭЛА низкая; при сумме от двух до шести баллов — умеренная; более шести баллов — высокая.

    Окончательную верификацию диагноза проводят в стационаре. Иногда при рентгенологическом исследовании выявляют высокое стояние купола диафрагмы, дисковидный ателектаз, полнокровие одного из корней легких или «обрубленный» корень, обеднение легочного рисунка над ишемизированной зоной легкого, периферическую треугольную тень воспаления или плевральный выпот. Однако у большинства пациентов какие-либо рентгенологические изменения отсутствуют. При эхокардиографии в пользу ТЭЛА свидетельствуют дилатация правого желудочка и гипокинезия его стенки, аномальное движение межжелудочковой перегородки, трикуспидальная регургитация, дилатация легочной артерии, значительное уменьшение степени спадения нижней полой вены на вдохе, наличие тромбов в полостях сердца и главных легочных артериях. Об эндогенном фибринолизе, наблюдаемом у больных с венозным тромбозом, свидетельствует обнаружение в крови повышенного уровня Д-димеров. Нормальный уровень этого показателя позволяет со значительной долей вероятности отказаться от версии о наличии у больного тромбоза глубоких вен и ТЭЛА; чувствительность метода составляет 99%, специфичность — только около 50%. Диагноз ТЭЛА подтверждают с помощью перфузионной сцинтиграфии легких (метод выбора позволяет обнаружить характерные треугольные участки снижения перфузии легких), а также рентгеноконтрастной ангиографии легких (ангиопульмонографии), выявляющей зоны редуцированного кровотока.

    Классификация ТЭЛА

    Европейское кардиологическое общество предлагает различать массивную, субмассивную и немассивную ТЭЛА (см. таблицу 2).

    Таблица 2. Классификация ТЭЛА.
    ТЭЛАХарактерные клинические особенности
    Массивная ТЭЛА (обструкция более 50% объема сосудистого русла легких)Явления шока или гипотонии — относительное снижение АД на 40 мм рт. ст. в течение 15 мин и более, не связанное с развитием аритмии, гиповолемии, сепсиса. Кроме того, характерны одышка, диффузный цианоз; возможны обмороки.
    Субмассивная ТЭЛА (обструкция менее 50% объема сосудистого русла легких)Явления правожелудочковой недостаточности, подтвержденные при ЭхоКГ. Артериальной гипотензии нет.
    Немассивная ТЭЛАГемодинамика стабильна, признаков правожелудочковой недостаточности клинически и при ЭхоКГ нет.

    Клинически различают острое, подострое и рецидивирующее течение ТЭЛА (см. таблицу 3).

    Таблица 3. Варианты течения ТЭЛА.
    Течение ТЭЛАХарактерные клинические особенности
    ОстроеВнезапное начало, боль за грудиной, одышка, падение АД, признаки острого легочного сердца.
    ПодостроеПрогрессирующая дыхательная и правожелудочковая недостаточность, признаки инфарктной пневмонии, кровохарканье.
    РецидивирующееПовторные эпизоды одышки, обмороки, признаки пневмонии.

    Основные направления терапии ТЭЛА на догоспитальном этапе включают купирование болевого синдрома, профилактику тромбоза в легочных артериях и повторных эпизодов ТЭЛА, улучшение микроциркуляции (антикоагулянтная терапия), коррекцию правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии, гипоксии (кислородотерапия), купирование бронхоспазма.

    Алгоритм лечения ТЭЛА на догоспитальном этапе
      При выраженном болевом синдроме, а также для разгрузки малого круга кровообращения и уменьшения одышки используют наркотические анальгетики, оптимально — морфин в/в дробно. 1 мл 1% раствора разводят изотоническим раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводят 2—5 мг каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензия, угнетение дыхания, рвота).

    Для решения вопроса о возможности использования наркотических анальгетиков следует:

    • убедиться, что болевой синдром — это не проявление «острого живота», а изменения ЭКГ — не специфическая реакция на «катастрофу» в брюшной полости;
    • выяснить, имеются ли в анамнезе хронические заболевания органов дыхания, в частности бронхиальная астма, и уточнить дату последнего обострения бронхообструктивного синдрома;
    • установить, имеются ли в настоящее время признаки дыхательной недостаточности, как они проявляются, какова степень их выраженности;
    • выяснить, имеется ли у больного в анамнезе судорожный синдром, когда был последний припадок.
  • При развитии инфарктной пневмонии, когда боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем, положением тела, целесообразнее использовать ненаркотические анальгетики (например, внутривенное введение 2 мл 50% раствора анальгина).

    Для решения вопроса о возможности назначения анальгина необходимо убедиться в отсутствии анамнестических указаний на выраженные нарушения функции почек или печени, заболеваний крови (гранулоцитопения), повышенной чувствительности к препарату.

    Выживаемость пациентов при инфаркте легкого напрямую зависит от возможности раннего применения антикоагулянтов. Целесообразно применение прямых антикоагулянтов — гепарина в/в струйно в дозе 10 тыс. — 20 тыс. МЕ или низкомолекулярных гепаринов. Гепарин не лизирует тромб, но приостанавливает тромботический процесс и препятствует нарастанию тромба дистальнее и проксимальнее эмбола. Ослабляя сосудосуживающее и бронхоспатическое действие тромбоцитарного серотонина и гистамина, гепарин уменьшает спазм легочных артериол и бронхиол. Гепарин, благоприятно влияющий на течение флеботромбоза, используется для профилактитки рецидивов ТЭЛА.

    Для решения вопроса о возможности назначения гепарина следует:

    • исключить геморрагический инсульт в анамнезе, операции на головном и спинном мозге;
    • убедиться в отсутствии опухоли и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционного эндокардита, тяжелого поражения печени и почек;
    • исключить подозрение на острый панкреатит, расслаивающую аневризму аорты, острый перикардит с шумом трения перикарда, прослушивающимся в течение нескольких дней(!) (опасность развития гемоперикарда);
    • установить отсутствие физикальных признаков или анамнестических указаний на патологию свертывающей системы крови (геморрагические диатезы, болезни крови);
    • выяснить, нет ли у больного повышенной чувствительности к гепарину;
    • при необходимости добиться снижения и стабилизации повышенного артериального давления на уровне менее 200/120 мм рт. ст.
  • При осложнении течения заболевания правожелудочковой недостаточностью, гипотензией или шоком показана терапия прессорными аминами.

    Для улучшения микроциркуляции дополнительно используют реополиглюкин — 400 мл вводят внутривенно капельно со скоростью до 1 мл в мин; препарат не только увеличивает объем циркулирующей крови и повышает артериальное давление, но и обладает антиагрегационным действием. Осложнений обычно не наблюдается, достаточно редко отмечаются аллергические реакции на реополиглюкин.

    Для решения вопроса о возможности назначения реополиглюкина следует:

    • убедиться в отсутствии органического поражения почек с олигурией и анурией;
    • уточнить, нет ли в анамнезе нарушений коагуляции и гемостаза;
    • оценить необходимость введения препарата при тяжелой сердечной недостаточности (относительное противопоказание).

    При сохраняющемся шоке переходят к терапии прессорными аминами. Допамин в дозе 1—5 мкг/кг в 1 мин оказывает преимущественно вазодилатирующее действие, 5–15 мкг/кг в 1 мин — вазодилатирующее и положительное инотропное (хронотропное) действие, 15–25 мкг/кг в 1 мин — положительное инотропное, хронотропное и периферическое сосудосуживающее действие. Начальная доза препарата составляет 5 мкг/кг в 1 мин с постепенным ее увеличением до оптимальной.

    Добутамин, в отличие от допамина, не вызывает вазодилатацию, но обладает мощным положительным инотропным эффектом с менее выраженным хронотропным действием. Препарат назначают в дозе 2,5 мкг/кг в 1 мин, увеличивая ее каждые 15–30 мин на 2,5 мкг/кг в 1 мин до получения эффекта, побочного действия или достижения дозы 15 мкг/кг в 1 мин.

    Норэпинефрин в качестве монотерапии применяют при невозможности использовать другие прессорные амины. Препарат назначают в дозе, не превышающей 16 мкг/кг в 1 мин.

  • При ТЭЛА показана длительная кислородотерапия.
  • При развитии бронхоспазма и стабильном АД (САД не ниже 100 мм рт. ст.) показано в/в медленное (струйное либо капельное) введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Эуфиллин снижает давление в легочной артерии, обладает антиагрегантными свойствами, оказывает бронходилатирующее действие. Следует помнить о возможности развития побочных эффектов (чаще они возникают при быстром введении препарата).

    Для решения вопроса о возможности назначения эуфиллина следует: убедиться в отсутствии эпилепсии, тяжелой артериальной гипотензии, пароксизмальной тахикардии, инфаркта миокарда и повышенной чувствительности к препарату.

    Часто встречающиеся ошибки терапии

    При инфаркте легкого у больных с ТЭЛА нецелесообразно применение кровоостанавливающих средств, поскольку кровохарканье появляется на фоне тромбоза или тромбоэмболии.

    Не следует также назначать сердечные гликозиды при острой правожелудочковой недостаточности, поскольку эти препараты не влияют изолированно на правые отделы сердца и не уменьшают постнагрузку на правый желудочек. Дигитализация, однако, вполне оправдана у пациентов с тахисистолической формой мерцательной аритмии, нередко являющейся причиной тромбоэмболии. При подозрении на ТЭЛА госпитализация пациента обязательна.

    А. Л. Верткин, профессор, доктор медицинских наук
    А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук, доцент
    МГМСУ, ННПО, Москва

    Боль в суставах пальцев рук – возможные причины и тактика лечения

    • Почему наблюдается данный симптом?
    • Какими симптомами может сопровождаться?
    • Диагностика болей в суставах пальцев рук
    • Современные методы лечения
    • Принципы диеты
    • Профилактические меры

    О чем может говорить боль в суставах пальцев рук? Причины кроются в различных патологических состояниях, которые необходимо своевременно диагностировать. Когда известно, что спровоцировало такой симптом, намного легче с ним справиться. Современные методы лечения и профилактические мероприятия помогут быстро и эффективно устранить боль и вернуть здоровое движение рукам. Если боль прогрессирует – становится только хуже и человек ощущает себя беспомощным в обычных ситуациях. В таком случае важно не растеряться и предпринять правильную тактику.

    Почему наблюдается данный симптом?

    Такое проявление может говорить о ряде заболеваний. Особенности симптома и сопутствующие клинические признаки помогают определить, какая патология поразила пальцы.

    Чаще всего, встречаются такие варианты:

    Ревматоидный артрит. Это заболевание носит аутоиммунный характер. Патогенетический механизм можно объяснить следующим образом: нарушается иммунная система защиты организма и рецепторы на некоторых клетках идентифицируют собственные структуры как патогены. В итоге вырабатываются аутоантитела, которые создают иммунокомплексы.

    Те, в свою очередь, поражают здоровые собственные ткани и приводят к воспалительному процессы. Так развивается артрит – ткани и структуры сустава разрушаются, наблюдается изменение всех структур, функции, появляется боль в суставах пальцев рук. Болезнь может начаться в молодом возрасте но особо проявляется у старших пациентов, так как разрушение тканей достигает значительной степени.

    Страдают обе конечности – особенность заболевания заключается в симметричной локализации симптомов. Длительное течение патологии приводит к стойкой деформации и пальцы становятся искривленными, за счет чего нарушается их двигательная активность. Пациенты теряют возможность выполнять простые действия и постепенно приходят к инвалидизации.

    Подагра. Суть заболевания заключается в нарушении обмена пуринов и продуктов мочевой кислоты. Также эту патологию в древности называли “болезнью королей”, так как она развивается на фоне повышенного потребления мясных продуктов. копченостей, колбасных изделий и алкоголя.

    Когда нарушаются обменные процессы, в крови начинают циркулировать ураты – соли кислоты. Они поражают структуры сустава, приводят к воспалению и могут провоцировать резкие приступы боли в суставах пальцев рук. Боль при подагре имеет свою особенность – чаще всего, она поражает сустав первого (большого) пальца стопы и является настолько интенсивной, что человек не может спать, двигаться и ощущает сильное ухудшение состояния.

    После этого, когда болезнь распространяется, поражаются и руки – суставы пальцев деформируются, начинает беспокоить боль в них. Возле суставов, которые соединяют фаланги, могут наблюдаться специфические уплотнения. Боль носит жгучий интенсивный характер, снимается только с помощью сильнодействующих препаратов.

    Остеоартроз. Данная болезнь развивается постепенно, по мере истощения суставных поверхностей и хрящевой ткани. Начинают появляться костные разрастания, разрушается часть сустава и остеоартроз можно считать прогрессирующим. При этом наблюдается боль, которая возникает на фоне физической активности. Заболевание более характерно для старшей возрастной группы, однако может наблюдаться у пациентов молодого возраста, если перед этим наблюдались травмы или есть наследственная склонность. Кроме пальцев рук могут беспокоить запястные суставы, локти, плечи.

    После короткого отдыха боль проходит, однако при начале движения она возвращается вновь. Деформация приводит к стойкому формированию симптома – иногда даже дотронуться до измененных участков невозможно из-за выраженной боли. Чтобы инстинктивно снизить болевые ощущения, человек постоянно ограничивает движения в пораженных суставах.

    Артрит. Это группа заболеваний воспалительного характера, которые могут протекать при наличии специфического возбудителя в организме. Инфекционная патология всегда сопровождается воспалением и некоторые микроорганизмы тропны (чувствительны) именно к тканям сустава. Заболевание может протекать остро или хронически, от чего зависит симптоматика.

    В первом случае, боль в суставах пальцев рук развивается резко, сопровождается отеком, краснотой кожи и ограничением подвижности. Хроническая форма приводит к слабо выраженным симптомам, которые могут становится острее либо сменяются фазой ремиссии.

    Боль также наблюдается при травматических повреждениях пальцев. Это может быть перелом, вывих, сильный ушиб или защемление пальца тяжелым предметом. Так как кожа ладони довольно плотная, отек не имеет достаточного места для распространения и пациент ощущает сильную давящую боль, выраженный отек и припухлость.

    Чем обширнее травма, тем интенсивнее боль. Последствия травмы могут обернуться хронической патологией, а в раннем периоде она сопровождается ограничением подвижности и функции руки.

    Как видим, причин болей в пальцах рук существует немало. Важно вовремя выяснить, что стало причиной плохого самочувствия у конкретного пациента и начать эффективное лечение.

    Какими симптомами может сопровождаться?

    Помимо боли, могут наблюдаться сопутствующие симптомы, с помощью которых легче идентифицировать патологическое состояние, которое стало причиной боли.
    Если вы ощущаете боль в суставах пальцев рук, необходимо обратить внимание на такие проявления:

    • скованность в суставах

    Это ограничение подвижности, которое может наблюдаться в утренние часы. Для того, чтобы вернуть пальцам подвижность, пациенту необходимо размять их, провести небольшую зарядку и только после этого выполнять свои привычные действия.

    Появление припухлости мягких тканей сопровождается их местным уплотнением, увеличением в объеме и может сочетаться с остальными признаками воспалительного процесса.

    • покраснение кожи над суставом

    Наблюдается при его деформации, когда кожные покровы растягиваются и становятся тоньше.

    Также, покраснение всегда сопровождает воспалительный процесс.

    • нарушение функции

    Чаще всего, боль не лишает сустав привычного объема движений. Это может быть затруднение движения или его полное отсутствие. Состояние отягощается при длительном течении болезни.

    Со временем, пальцы становятся искривленными, находятся в согнутом положении, что мешает выполнять привычную работы и лишает руки эстетической составляющей.

    • появление специфических отложений

    Это могут быть подагрические тофусы, узелки при артрите. Под кожей появляются небольшие уплотнения, которые безболезненные но могут приносить дискомфорт.

    • общие симптомы

    На фоне патологии может наблюдаться общая слабость, изменение эмоционального фона, плохой сон, снижение аппетита, повышенная температура, снижение работоспособности, вялость.

    Сопутствующие симптомы могут много сказать о причине боли в суставах пальцев рук, поэтому стоит внимательно прислушиваться к организму во время заболевания.

    Диагностика болей в суставах пальцев рук

    Начинать качественное лечение пальцев рук можно после того, как определена причина состояния. Для этого применяются современные методы диагностики. Прежде всего, это анализ анамнестических данных, полученных в ходе тщательного опроса. После этого проводится осмотр пораженных участков. Эти данные могут стать основой для предварительного диагноза, так как информация о начале болезни и её постепенном развитии, жалобы на сопутствующие симптомы позволяют заподозрить причину состояния.

    Применяются лабораторные методы диагностики. Общий анализ может показать изменения, характерные для воспалительного процесса. О нем скажет повышенный показатель СОЭ, незначительный лейкоцитоз. Специфические иммунные реакции наблюдаются при хронической ревматической патологии. Изменения обмена мочевой кислоты позволяют заподозрить подагру. Об обменных нарушениях может рассказать и анализ мочи, который относится к общеклиническим исследованиям и назначается всем пациентам.

    Инструментальная диагностика чаще всего проводится с помощью рентгена. На снимке можно увидеть костные разрастания, изменения суставных поверхностей, сужение щели между двумя частями сустава, перелом или вывих пальца. Также, требуется обследование мягких тканей, для чего используется томография или ультразвуковая диагностика.

    Методы исследования применяются для постановки диагноза, а также для динамического контроля за состоянием пациента. В зависимости от изменений показателей можно корректировать тактику лечения и делать прогноз для выздоровления.

    Современные методы лечения

    Для лечения боли в суставах пальцев рук применяются различные консервативные и оперативные методики.

    Среди безоперационных методов различают такие:

    • физиотерапия;
    • медикаментозное лечение;
    • лечебная зарядка;
    • народные методы.

    К хирургическому лечению прибегают в крайне редких случаях, например при сильных травматических повреждениях, стойких деформациях.

    Целью лечения является восстановление движения в суставе, устранение болезненности и повышение работоспособности. Это важно для качества жизни пациента, его возможности самообслуживания и социальной активности.

    Читайте также:  Герпес у взрослых: признаки, симптомы, лечение в домашних условиях, причины появления. Как лечить герпес

    Из физиотерапевтических методик следует выделить магнитотерапию, электрофорез, лечебные ванны и душ, массаж, грязелечение, применение лечебного иглоукалывания. Каждый организм по разному реагирует на данные методики. В некоторых случаях процедуры приносят большее облегчение, чем лекарства. Стоит быть осторожным при наличии сопутствующей патологии, так как некоторые состояния являются противопоказаниями для физиотерапии.

    Зарядка требуется при хронических заболеваниях, а также для реабилитации после травмы или тяжелой патологии. Простые движения средней интенсивности улучшают микроциркуляцию и обменные процессы, восстанавливают объем движения и не дают суставам деформироваться. Упражнения не должны приносить усталость, они должны быть комфортными для пациента. Выполнять зарядку требуется регулярно, только тогда она приносит результат.

    Из медикаментов следует выделить такие группы препаратов:

    Противовоспалительные средства нестероидного происхождения позволяют быстро и интенсивно устранить отек, боль и припухлость тканей. С помощью препаратов можно восстановить объем движений, который был ограничен по причине воспалительных изменений. Применяются кетопрофен, нимесил, диклофенак, парацетамол, целекоксиб, выписывать препараты может только врач.

    Применяются при выраженном болевом синдроме, который приводит к значительному ухудшению состояния. Боль снимается путем введения анальгина, пенталгина, кетанова. Применяются также комбинации анальгезирующих препаратов с противовоспалительными.

    • гормональные препараты

    В особенно тяжелых случаях применяются глюкокортикостероиды, к которым относится дексаметазон, гидрокортизон, димедрол. Позволяют в короткий срок устранить боль и вернуть суставам движение. Применяются при обострениях патологии.

    • хондропротекторы

    Восстанавливают хрящевую ткань и препятствуют её разрушению. Применяется глюкозамин, хондроитин, производные гиалуроновой кислоты. Препараты удерживают жидкость в тканях, возвращают суставу эластичность и пдвижность.

    • могут применяться некоторые витаминные и минеральные комплексы, если наблюдается их резкий дефицит. В обычной ситуации достаточно увеличить в рационе количество продуктов. которые содержат данные элементы.
    • при подагре применяются препараты, которые нормализуют обмен мочевой кислоты.
    • для элиминации бактериальной инфекции, которая привела к артриту, пациент принимает курс антибактериальных препаратов, выбор которых зависит от типа возбудителя.

    Перед приемом препарата следует удостовериться в отсутствии аллергии на него. Важно следить за дозой вещества – передозировка может ухудшить ситуацию, а недостаточное количество лекарственного средства только потратит время и не приведет к улучшению. Лечение следует контролировать с помощью методов диагностики, применяя их в динамике. Нормализация данных лабораторных и инструментальных исследований, а также улучшение самочувствия говорит о том, что лечение подобрано верно.

    Народные методы лечения заключаются в применении компрессов, масок, лечебных ванночек для рук. Основные препараты – растительные. среди лекарственных растений многие обладают антисептическими и противовоспалительными свойствами и могут улучшить ситуацию на ранних стадиях процесса или наоборот – в период реабилитации. Применять домашние методы следует длительным курсом, так как он не сразу начинает действовать.

    Принципы диеты

    Правильное питание – основа лечения любого заболевания. Недаром многие врачи начинают назначение препаратов с рекомендаций по питанию. Правильно подобранный рацион позволяет уменьшить список медикаментов и оставить лишь самые необходимые из них. Следует ограничить крепкий чай и кофе, жирные и жареные продукты. Употребляйте больше витаминов, продуктов, богатых кальцием, фосфором, цинком. Для нормализации синтеза мочевой кислоты следует ограничить мясные продукты и консервы, колбасы и алкоголь. Больше молочных продуктов, морская рыба, свежие овощи и фрукты – лучшее дополнение к лекарствам.

    Профилактические меры

    Не забывайте о методах профилактики:

    • нормализуйте массу тела;
    • откажитесь от вредных привычек;
    • не забывайте про полноценный питьевой режим;
    • следите за нормальным уровнем физической активности;
    • избегайте стрессовых ситуаций;
    • соблюдайте технику безопасности;
    • давайте рукам отдых после длительной монотонной работы.

    Раннее начало лечения и соблюдение рекомендаций помогут улучшить состояние и вернут рукам движение без боли.

    Боли в суставах пальцев рук

    • Симптомы
    • К какому врачу обращаться
    • Лечение
    • Самое важное
    • Видео по теме

    Кисть руки представляет собой наиболее сложную по своей структуре область верхней конечности. Она состоит из множества костей, тесно сгруппированных между собой. Кости соединяются посредством 30 различных суставов – межфаланговых, пястно-фаланговых, запястно-пястных и лучезапястных.

    Согласно статистике, кисти рук подвергаются травмам гораздо чаще, чем любая другая часть тела. Различные повреждения составляют, по разным данным, от 30 до 50% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата и не имеют тенденции к снижению.

    Поэтому из всех причин, вызывающих боли в пальцах на руках, основной является травма. На втором месте по распространенности находятся болезни соединительных тканей – ревматоидный артрит, системная склеродермия и красная волчанка, псориаз. Значительно реже боль в суставах пальцев рук обусловлена нарушением обменных процессов при подагре, остеоартрозе.

    Симптомы

    Признаками нетравматических повреждений, которые могут свидетельствовать о наличии патологии суставов, являются следующие:

    • болевой синдром, который носит постоянный или волнообразный характер;
    • боль при надавливании и сгибании пальцев;
    • опухание и покраснение кожи над суставами;
    • скованность, тугоподвижность при движениях;
    • ухудшение мелкой моторики;
    • скрип, хруст и треск во время сгибания пальцев;
    • образование подкожных узелков, безболезненных на ощупь;
    • уплотнение кожи в местах сгибов;
    • изменение конфигурации суставов;
    • повышение температуры тела.

    Ревматоидный артрит

    Артрит ревматоидного происхождения наиболее часто поражает именно пальцы, причем одновременно на правой и левой руке. Это системное заболевание характеризуется сбоем в иммунной системе, при котором Т-лимфоциты начинают атаковать собственные клетки. Клетки синовиальной оболочки, выстилающей капсулу сустава изнутри, активно вырабатывают ревматоидные факторы: патологические антитела – защитные молекулы белка.

    Далее ревматоидные факторы попадают в кровь и связываются с нормальными антителами. В результате образуются иммунные комплексы, оседающие на кровеносных сосудах и тканях. Их поглощают клетки иммунной системы – нейтрофилы и фагоциты, высвобождая вещества, повреждающие окружающие структуры.

    Известно, что так развивается воспаление при ревматоидном артрите. Однако причину этого процесса ученым установить не удается. Согласно последним исследованиям в данной области, виновниками поражения соединительной ткани являются цитокины – сигнальные иммунные клетки. Японские специалисты пришли к выводу, что изучение этого типа клеток поможет найти действенный метод лечения.

    При ревматоидном артрите может болеть любой палец – указательный, средний, безымянный или мизинец, но поражение всегда будет двусторонним. Если заболел один или несколько пальцев на левой руке, то почти сразу же начинают болеть те же пальцы на правой руке.

    Фаланги в области суставов опухают и краснеют, из-за скопления жидкости они плохо сгибаются, особенно по утрам. Утренняя скованность может длиться до 1 часа. Со временем прогрессирование артрита приводит к замещению гладкой хрящевой ткани фиброзной структурой, из-за чего нарушается свободное движение костей в сочленении.

    Постепенно суставы деформируются, вследствие изменения положения суставных элементов боль усиливается. При длительном течении болезни рядом с суставами на тыльной стороне кисти возникают небольшие безболезненные образования – ревматоидные узелки.

    Псориатический артрит

    Симптомы этого заболевания могут напоминать ревматический артрит и возникают на фоне дерматологической патологии – псориаза. В подавляющем большинстве случаев первыми появляются кожные высыпания, а спустя некоторое время болят суставы пальцев рук.

    Возможна также одновременная манифестация кожных и суставных поражений, у 20 пациентов из ста суставы начинают болеть раньше. Почему возникает псориаз, неизвестно. Предположительно, спровоцировать его могут генетическая предрасположенность, сбой в работе иммунитета и инфекции. Средний возраст заболевших составляет 40 лет.

    Псориатический артрит может начаться, подобно ревматоидному, с общей слабости и недомогания или заявить о себе резкими болевыми ощущениями неожиданно. Поражаться могут не только пальцы рук, но и мелкие суставы стоп, колени и плечи. Вовлечение в патологический процесс может быть как односторонним, так и симметричным.

    Наиболее выражен болевой синдром ночью и в состоянии покоя. По утрам наблюдается тугоподвижность, в течение дня и при движениях боль стихает. Чаще всего наблюдается поражение с одной стороны – слева или справа, причем болит, как правило, не один, а 2-4 сустава (олиго-артрит).

    После долгого отдыха пальцы сильно опухают и становятся похожими на сосиски, воспаляются сухожилия мышц-сгибателей, кожа над суставами приобретает багрово-синюшный оттенок. На наличие псориаза и псориатического артрита указывают следующие симптомы:

    • красные или розовые шелушащиеся пятна на голове, локтях, коленях и бедрах – они могут быть единичными или покрывать значительную площадь кожи;
    • характерные ямки на коже кистей, похожие на оспины, пигментация на пальцах рук или ног;
    • псориатические бляшки гиперемированы, отечны и могут чесаться;
    • болезненность в суставах носит постоянный характер и не проходит в течение дня;
    • существенно снижается подвижность и функциональность кисти.

    Артропатическая форма псориаза является одной из наиболее тяжелых. Обычно деформации суставов не наблюдается, но если это происходит, то не исключено сращивание суставных поверхностей костей (анкилоз).

    Опасность данной болезни в том, что постепенно в патологический процесс вовлекаются крупные суставы и позвоночный столб. Развивается костный остеопороз, суставы разрушаются, поэтому псориатический артрит нередко приводит к инвалидности.

    Остеоартроз

    При артрозе нарушается процесс образования хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности костей. Этому способствуют как внешние, так и внутренние факторы – травмы, высокие физические нагрузки, наследственная предрасположенность и нарушение обмена веществ.

    В зависимости от причины артроз может быть первичным и вторичным, развивающимся на фоне эндокринного или метаболического заболевания. Чаще всего артроз поражает крупные суставы нижних конечностей – коленные, тазобедренные и голеностопные, – поскольку на них приходится основная нагрузка при ходьбе и стоянии. Верхние конечности страдают значительно реже.

    Когда болят пальцы рук вследствие длительной физической нагрузки, а после отдыха боль проходит – не исключено развитие артроза.

    Со временем появляются и другие симптомы:

    • усиление боли при сжатии кулака или напряжении пальцев;
    • увеличение больного сустава в размерах;
    • тугоподвижность по утрам, требующая «разработки» пальцев в течение 10-15 минут и дольше;
    • характерный треск при сгибании пальцев.

    Артроз отличается медленным развитием и может не доставлять особого беспокойства в течение нескольких лет и даже десятилетий. Однако в ряде случаев наблюдается стремительное нарастание симптоматики и резкое ухудшение состояния. Если сначала боль возникает только при нагрузках, то впоследствии она не проходит и после отдыха.

    Из-за краевых разрастаний костей, образующих суставы, появляются характерные шишковидные образования. Ближе к ладони, в проксимальных фаланговых сочленениях, формируются узелки Бушара. Рядом с дистальными межфаланговыми суставами, расположенными вблизи ногтей, – узелки Гебердена.

    Стенозирующий лигаментит

    Стенозирующий лигаментит поражает связочно-сухожильный аппарат кисти и проявляется блокировкой одного из пальцев в положении сгибания или разгибания. Патологический процесс обусловлен перегрузкой или избыточным давлением на область связок, поэтому заболевание встречается среди людей, занятых ручным трудом, – строителей, сварщиков, швей и кухонных работниц. У детей стенозирующий лигаментит диагностируется крайне редко и поражает только большой палец.

    Основным симптомом болезни является «соскакивание» пальца во время разгибания, сопровождаемое щелчком. В дальнейшем «защелкивание» пропадает, и палец остается неподвижным, переходя в сгибательную или разгибательную контрактуру.

    На ранних стадиях ощущается боль при надавливании на ладонь в основании пальца и трудности со сгибанием/разгибанием, особенно выраженные по утрам. При длительном течении лигаментита двигать пальцем можно только с помощью другой руки, а после «защелкивания» возникает боль, которая распространяется не только на ладонь, но и на предплечье.

    К какому врачу обращаться

    При болях в пальцах можно обратиться сначала к терапевту, который при необходимости направит к узкому специалисту – травматологу, ревматологу, гематологу, неврологу или хирургу. Для диагностики используются клинические, лучевые и лабораторные методы исследований.

    Чтобы выяснить причину болей, проводится опорос (сбор анамнеза) и физикальный осмотр, после чего назначается рентген или томография, анализы крови и мочи.

    Лечение

    Как лечиться и что делать дальше, будет зависеть от результатов обследования. Задачей № 1 является снятие боли и воспаления: для этого назначаются препараты из группы НПВП – нестероидные противовоспалительные. В настоящее время все чаще используются средства нового поколения, НПВС селективного действия – например, Целекоксиб или Нимесил.

    Селективные НПВС действуют избирательно и обладают меньшим токсическим влиянием на организм, их можно принимать в течение длительного периода. Если болевой синдром носит умеренный или слабовыраженный характер, применяются средства местного действия – противовоспалительные мази и гели (Финалгон, Диклофенак).

    Лечение ревматоидного артрита включает базовые и биопрепараты, стероидные гормоны. Эти лекарства подавляют иммунитет, снижая тем самым интенсивность воспалительного процесса. В современной ревматологии используются такие средства, как Метотрексат, Лефлуномид, Циклоспорин, Азатиоприн, Ритуксимаб, Эмбрел, Преднизолон.

    Эти же препараты-иммуносупрессоры назначаются, если суставы ломит на фоне псориатического артрита. Для уменьшения активности болезни, продления периодов ремиссии и сокращения сроков медикаментозной терапии используются такие методы, как плазмоферез, гемосорбция и фотохимиотерапия.

    Чем лечить артроз суставов, зависит от стадии заболевания. На 1-2 этапе возможно существенно замедлить разрушение хрящей с помощью приема хондропротекторов. Эффективна физиотерапия, которая усиливает действие медикаментов и стимулирует восстановительные процессы.

    Для лечения артроза может назначаться:

    • магнитотерапия;
    • элктрофорез;
    • лазер;
    • ультразвук;
    • криотерапия – воздействие на суставы жидким азотом;
    • бальнеотерапия – ванночки с минеральной водой;
    • гирудотерапия – при лечении пиявками в сустав попадают вещества, способствующие регенерации хряща (гирудин, витамины и гормоны).

    Лечебная тактика при стенозирующем лигаментите определяется с учетом стадии, наличия провоцирующих факторов и возраста больного. Если поражение связок минимальное, рекомендуется снизить нагрузку на кисть, при необходимости рука фиксируется ортезом или шиной. При болях назначают противовоспалительные средства и электрофорез с гиалуронидазой.

    Лечить вторую стадию начинают консервативными методами. Отсутствие эффекта в течение нескольких месяцев является показанием к операции по рассечению поврежденной связки. Пациентам с третьей стадией консервативную терапию проводят крайне редко, в большинстве случаев делают операцию в плановом порядке.

    Народные средства

    Средства, приготовленные по народным рецептам, не могут быть основным методом лечения, поскольку они обладают недостаточной эффективностью. Однако в качестве дополнительной терапии такие средства помогут облегчить боль и усилят действие медикаментов.

    Смешать несколько лавровых листьев с хвоей можжевельника, добавить немного сливочного масла и массировать получившейся мазью руки.

    На ночь можно сделать компресс из толченого мела, кефира, ряженки или вареных овсяных хлопьев.

    Для компрессов используется позеленевший картофель, который нужно прямо в кожуре измельчить в мясорубке или на терке. Затем картофельную кашицу опустить в горячую воду и прогреть до 39-40°. После этого поместить ее в полотняный мешочек и приложить к больным суставам на полчаса. Процедуру можно делать несколько раз в день.

    Хорошо снимают боли парафиновые аппликации, если опустить руки в расплавленный парафин минут на 10, а затем подержать их в любом отваре из трав 15-20 мин. Ожогов можно не бояться, поскольку парафин плавится при температуре не более 65°. Для достижения эффекта достаточно 2-3-х аппликаций в неделю.

    Компрессы с Бишофитом способствуют ускорению заживления тканей. Благодаря своему составу этот природный минерал снимает боли и воспаление, восстанавливает подвижность суставов. Регулярное использование Бишофита поддерживает тонус мышц и соединительных тканей.

    Компресс с Бишофитом рекомендуется делать так: суставы прогреть грелкой или подержать их в теплой ванночке, затем втирать в кожу рук Бишофит, предварительно разведенный с водой 1:1. Втирание должно продолжаться несколько минут, после чего к больному месту прикладывается смоченная в растворе ткань или марля. Сверху компресс накрывается полиэтиленом и утепляется. Компрессы с Бишофитом делают на ночь, утром руки тщательно моют теплой водой. Процедура проводится через день в течение трех недель.

    Самое важное

    Чтобы предотвратить или снизить интенсивность уже появившихся болей, нужно держать кисти в тепле и не подвергать их переохлаждению. Работу, требующую выполнения однотипных движений, лучше делать с перерывами, а во время использования вибрирующих инструментов применять перчатки и поддерживать рабочую кисть другой рукой. При поднятии и переноске тяжестей вес груза следует равномерно распределять на обе конечности. Поддержать здоровье суставов можно и с помощью правильного питания, в котором обязательно должны присутствовать кальцийсодержащие продукты и жирные ненасыщенные кислоты Омега 3.

  • Ссылка на основную публикацию