Паранефрит – причины и лечение

Лечение паранефрита

Причины возникновения паранефрита

Паранефритом называется воспаление околопочечной клетчатки.

Различают первичный и вторичный паранефрит:

  • при первичном процессе инфекция проникает в околопочечную клетчатку гематогенным путем из гнойного очага любой локализации; интактная почка здорова, а развитию заболевания способствуют травма или поражения поясничной области, переохлаждение и тому подобное;
  • при вторичном паранефрите развивается имеет место осложнение гнойно-воспалительных процессов в почке (острый пиелонефрит, карбункул почки, апостематозный нефрит и др.), что может случаться в 80% случаев.

Мужчины болеют чаще, чем женщины, преимущественно в возрасте от 17 до 50 лет. У детей и в старческом возрасте эта патология наблюдается крайне редко. Процесс чаще возникает слева и очень редко – с обеих сторон.

Течение паранефрита бывает острым и хроническим. Процесс может локализоваться:

  • в области верхнего конца почки (верхний паранефрит),
  • под нижним концом (нижний паранефрит),
  • между почкой и толстой кишкой (передний паранефрит),
  • между почкой и поясничными мышцами (задний паранефрит),
  • возможно и тотальное поражение гнойным процессом всей околопочечной ткани (тотальный паранефрит).

Возбудителем первичного паранефрита зачастую являются грамположительная флора, реже – грамотрицательная. Вторичный процесс обусловливают кишечная палочка и другие бактерии. Почти всегда из кала высеивают стафилококки, в частности золотистый. Вид микрофлоры зависит от локализации очага инфекции. Этими данными надо руководствоваться при лечении больного, если отсутствует возможность взять материал для посева непосредственно с околопочечной клетчатки. Воспаление в тканях почки распространяется при прорывании капсулы почки, лимфо- или гематогенным путем.

Первые симптомы паранефрита обычно возникают при развитии гнойного процесса в соответствующей области или через несколько дней и даже недель после его возникновения. Потому имеет смысл собрать анамнез и выяснить, какими инфекции переболел пациент в недавнем времени.

Паранефриты могут быть инфильтративными, гнойными и склерозирующими. Процесс по околопочечной клетчатке развивается по схеме “инфильтративно-отечные изменения – нагноение – рубцовый склероз”.

Воспалительный процесс при остром паранефрите может распространиться на всю околопочечную клетчатку или ограничиться отдельным ее участком. Чаще всего поражается задняя часть.

В связи с применением сильных антибактериальных препаратов, а также изменением свойств микрофлоры стали чаще наблюдаться ограниченные формы острого паранефрита. Основные симптомы острого паранефрита:

  • высокая температура тела (39-40 °С),
  • предшествующий ей озноб,
  • боль в поясничной области и подреберье,
  • напряжение поясничных и мышц живота,
  • сколиоз с искривлением поясничного отдела позвоночного столба в сторону здоровой почки (за счет защитного сокращения поясничных мышц),
  • лейкоцитоз.

В случае нефрогенного паранефрита всегда наблюдается выраженная пиурия в результате гнойного процесса в самой почке, при гематогенном – изменения состава мочи (как при любом инфекционном процессе) в виде незначительной протеинурии, цилиндрурии, микрогематурии.

Гной может спуститься вниз вдоль поясничной мышцы. Для миграции гноя под поясничной мышцей характерна сгибательная контрактура в тазобедренном суставе и получается, что больной лежит с согнутой нижней конечностью. Попытка разогнуть ее сопровождается сильной болью и компенсаторным лордозом.

Значительно реже гной прорывается на внутреннюю поверхность бедра, в прямую кишку, брюшную или грудную полость. Благодаря барьерам, которыми является пристеночное пространство брюшины и плевры, гнойный перитонит как осложнение паранефрита наблюдается очень редко.

Если гной поступает в сторону плевры, происходит спаивание пристеночной и легочной плевры, и он способен прорваться вплоть до бронхов.

Хронический паранефрит редко бывает следствием недолеченного острого. Обычно речь идет о больных хроническим, в частности калькулезным, пиелонефритом, при котором постоянно инфицируется околопочечная ткань, а также о тех, у кого в послеоперационном периоде из раны длительное время вытекала моча.

Изменения в околопочечной клетчатке носят преимущественно склеротический характер. Хронический паранефрит не имеет характерной симптоматики. Его проявления накладываются на признаки пиелонефрита:

  • может вызвать сжатие почки и верхних мочевых путей;
  • может возникнуть так называемая панцирная почка, если склеротический процесс распространяется на всю околопочечную клетчатку (“кирпичный” паранефрит);
  • нефрогенная артериальная гипертензия развивается вследствие нарушения почечного кровотока; иногда это наблюдается после урогематомы и при хроническом пиелонефрите.

Хронический паранефрит характеризуется:

  • тупой болью в пояснице,
  • умеренным повышением температуры тела,
  • смещением лейкограммы слева,
  • увеличением СОЭ,
  • обострением симптомов урологического процесса, предшествовавшего паранефрита.

У некоторых больных при хроническом паранефрите развивается неравномерное диффузное хроническое воспаление околопочечной клетчатки. При пальпации создается впечатление, что почка увеличена, плотная, бугристая. Поэтому в таких случаях нередко ошибочно диагностируют опухоль почки, но во время операции обнаруживается толстый слой склеротически измененной клетчатки, а не увеличенная почка. Это так называемая псевдотуморозная форма хронического паранефрита. Тогда вмешательство будет заключаться в максимально возможном удалении измененной клетчатки.

Если воспалительный процесс охватывает только ограниченный участок клетчатки вокруг почечных ворот, то такая форма хронического паранефрита получила название педункулит. Сосудистая ножка и почечная чашка, лоханочно-мочеточниковый сегмент охвачены слоем склеротической ткани. Педункулит приводит к нарушению оттока лимфы из почки, что способствует хроническому течению пиелонефрита. Вследствие нарушения уродинамики в верхних мочевых путях в воспалительный процесс вовлекается и клетчатка вокруг мочеточника (периуретерит).

Как лечить паранефрит?

Лечение паранефрита определяется тяжестью заболевания, на фоне которого он развился.

Если основное заболевание не является показанием к операции, выбор отводится консервативной терапии – назначают массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия или их комбинацию, общеукрепляющие и дезинтоксикационные препараты, биогенные стимуляторы, переливания крови и белковых заменителей. Иногда создается впечатление, что после консервативного лечения инфильтрат рассосался, поскольку отмечается некоторое улучшение общего состояния больного, нормализуется температура тела. Однако тупая боль в пояснице, ограничение подвижности позвоночного столба, значительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ свидетельствуют о том, что процесс не прекратился. Такие больные должны находиться под постоянным наблюдением, чтобы не образовался гнойный очаг (абсцесс).

Если имеет место острая форма, то лечение паранефрита будет оперативным. С помощью подреберной забрюшинной люмботомии обнажается забрюшинное пространство, вскрывается абсцесс и широко дренируется его полость. Почку обнажают со всех сторон, проводят ревизию околопочечного пространства и гнойных полостей пальцем со вскрытием всех карманов и затеков. Небольшие абсцессы локализуются глубоко, у верхнего или нижнего конца в области почечных ворот. Гнойные скопления отправляют на посев, чтобы определить флору и ее чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам.

Если паранефрит является осложнением пионефроза, не ограничиваются дренированием гнойной полости, а выполняют нефрэктомию. Антибактериальная терапия позволяет снизить до минимума риск развития осложнений. При тяжелом состоянии больного операцию выполняют в два этапа:

  • дренирование почки и гнойной полости,
  • вторичная нефрэктомия.

В случае развития паранефрита на фоне ретенции или воспаления и при сохранении почки целесообразно оперировать также в два этапа:

  • дренирование почки и забрюшинного пространства,
  • устранение обструкции мочевых путей.

Хронический паранефрит в легком его, латентном течении, лечат консервативными методами. Комплекс лечения дополняют процедурами, способствуют рассасыванию процесса. При неэффективности консервативного лечения применяют хирургические методы – удаляют склерозированную клетчатку в области почечных ворот, околопочечной чашки и мочеточника.

Для предотвращения рецидива педункулита в послеоперационный период назначают гликокортикоиды, лидазы и прочих.

У ряда больных проведения органосохраняющих операций нецелесообразно, потому что таковых прогрессирует нагноение в почке, околопочечной клетчатке, в результате чего приходится прибегать к вторичной нефрэктомии.

С какими заболеваниями может быть связано

Нефрогенный паранефрит усложняет гнойные процессы в свищах, а также выступает следствием не леченных гнойно-воспалительных процессов в почке:

  • острого пиелонефрита,
  • карбункула почки,
  • апостематозного нефрита.

Для послеоперационного хронического паранефрита характерно возникновение его после удаления камней вследствие осложнения операции гнойным пиелонефритом, пионефрозом. После операции на почке паранефрит может и не сопровождаться появлением мочевых свищей.

Лечение паранефрита в домашних условиях

Лечение паранефрита в домашних или госпитальных условиях проводится под руководством лечащего врача и в соответствии со всеми его назначениями. Поводом для госпитализации обычно становится необходимость оперативного вмешательства.

Прогноз при остром паранефрите при своевременно начатом лечении обычно благоприятный, при хроническом – зависит от характера основного заболевания. Так или иначе, но такой диагноз требует впоследствии регулярного наблюдения у нефролога с целью исключить риск рецидивов и осложнений сопутствующих заболеваний.

Какими препаратами лечить паранефрит?

Назначение конкретных наименований из фармацевтических препаратов производится лечащим врачом в соответствии с сопутствующими заболеваниями, особенностями течения паранефрита и индивидуальными характеристиками больного.

Лечение паранефрита народными методами

Применение народных средств в лечении паранефрита не должно иметь места, поскольку растительные экстракты и фитопрепараты не имеют столь выраженного антибактериального и противовоспалительного действия.

Лечение паранефрита во время беременности

Паранефрит во время беременности может развиться лишь при наличии располагающих к тому заболеваний почек на фоне анатомических изменений тела и прогрессирования инфекции. Рекомендуется всячески избегать такого хода событий, предпринимать меры профилактики и своевременно лечить заболевания почек. Лечение паранефрита у беременных женщин проводится скорее консервативным путем, операция назначается лишь при острой необходимости. Перечень допустимых к использованию препаратов определяет лечащий врач.

К каким докторам обращаться, если у Вас паранефрит

Если диагноз вовремя не установлен и адекватное лечение не проводится, процесс может распространиться за пределы околопочечной клетчатки. Чаще всего воспаление распространяется в сторону поясничной области. Способно прорываться под кожу на уровне слабых участков поясничного сухожильного промежутка под XII ребром или поясничного треугольника над гребнем кубовой кости. При этом возникает припухлость.

Гнойный очаг в околопочечной клетчатке окружен плотной и толстой капсулой, поэтому заболевание имеет атипичное течение и его сложно обнаружить. Такой абсцесс длительное время сопровождается интоксикацией; возможно обострение и прорыв его в окружающие ткани.

Диагностика острого паранефрита осуществляется на основании анализа жалоб больных, результатов объективного обследования их и рентгенологических данных. Наибольшее диагностическое значение имеют данные рентгенологических, радионуклидных методов исследования, ультразвукового сканирования.

Во время рентгеноскопии с самого начала процесс определяется снижением амплитуды экскурсий диафрагмы на стороне поражения.

Важную информацию о предварительном заболевания предоставляет экскреторная урография. На урограммах отмечается:

  • контур поясничной мышцы стерт,
  • контуры почки изменены, заметны тени камней,
  • тень почки, если она прослеживается, то не увеличена,
  • функция умеренно снижена или не нарушена,
  • при больших гнойных очагах почка и мочеточник оттиснуты,
  • искривление поясничного отдела позвоночного столба в сторону патологии.

В ряде случаев необходима пробная пункция околопочечной клетчатки, по которой, если аспирируется нагноение, то вскрытие абсцесса должно происходить без извлечения пункционной иглы.

Иногда при подозрении на осумкованный передней паранефрит прибегают к пробной люмботомии.
Применение ультразвуковых методов диагностики позволяет более широко проводить диагностическую и лечебную пункцию. При ультразвуковом сканировании обнаруживают окруженную капсулой полость, содержащую жидкость (гной).

Развернутый диагноз при хроническом паранефрите обычно содержит и определение первичного заболевания почки.

Лечение других заболеваний на букву – п

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Читайте также:  Морковная ботва для лечения варикоза -

Паранефрит. Причины, диагностика и лечение паранефрита

  • почки
  • мочеточник
  • мочеиспускание

1. Общие сведения

В век всеобщей просвещенности и широкой популяризации медицинских знаний мы знаем: суффикс «-ит» (лат. «-itis») в названиях болезней означает воспаление. Многие пациенты, их родственники и просто здоровые люди (вероятно, встречаются до сих пор и такие) сразу скажут, что нефрит – это не только поделочный камень, но и собирательное обозначение воспалительных процессов в почках, без уточнения локализации (гломеруло-, пиело- и т.д.).

Что касается паранефрита, этот диагноз образован добавлением греческой приставки «пара-», которая на русский язык может быть в точности переведена как «вокруг да около» (вспомним, например, парамедицину или парапсихологию). Таким образом, приходим к выводу, что паранефрит – это воспалительный процесс где-то вокруг почки.

Действительно, почка от окружающего внутрибрюшного пространства отделена «чехлом», слоем жировой клетчатки, который называется паранефроном или околопочечной жировой капсулой. Паранефрит представляет собой гнойное воспаление этой капсулы, вызываемое патогенными микроорганизмами. Статистических данных о распространенности паранефритов практически нет, однако большинство источников подчеркивает, что за последние десятилетия частота этой патологии резко сократилась в связи с повсеместным широким применением антибиотиков.

2. Причины

В зависимости от происхождения, паранефриты делят на первичные и вторичные. Первичный паранефрит возникает в капсуле здоровой почки, как правило, после закрытой или проникающей травмы: возбудитель инфекции заносится в поврежденную ткань капсулы (которая, собственно, и играет роль защитного механического амортизатора) с током крови из других очагов.

Вторичным же паранефритом осложняется гнойное воспаление в самой почке. Патогенный агент может попасть в паранефронную ткань с гноем, например, при спонтанном вскрытии абсцесса, при пионефрозе и т.п. В других случаях, – в частности, при пиелонефрите, – патоген распространяется в околопочечные ткани с лимфой или кровью.

В качестве возбудителя паранефрита могут выступать самые разные бактериальные культуры, однако в большинстве случаев выявляются стафилококки или патогенные штаммы кишечной палочки Эшерихия Коли (эта бактериальная группа всегда широко представлена в нижних отделах пищеварительного тракта).

3. Симптомы и диагностика

По типу течения паранефриты, как и прочие воспалительные процессы, могут носить острый или хронический характер. Однако в обоих случаях симптоматика не является специфической именно и только для этого заболевания, в связи с чем нередко возникают значительные сложности с диагностикой.

Паранефрит с острым началом манифестирует, как правило, фебрильной температурой и соответствующим недомоганием (озноб, головная боль, симптомы общей интоксикации). В большинстве случаев локальные боли в проекции пораженной почки появляются на 2-4 день. При этом болевой синдром может быть резко выражен, больные принимают характерную вынужденную позу (т.н. псоас-симптом – согнутая и подтянутая к животу нога).

Хронический паранефрит в абсолютном большинстве случаев является вторичным, т.е. развивается на фоне воспалительного процесса в самой почке, который своей клинической картиной маскирует признаки воспаления паранефрона. Главная опасность длительного и относительно бессимптомного течения паранефрита заключается в постепенном рубцевании (фиброзе) жировой околопочечной капсулы, т.е. в перерождении и замещении функциональной клетчатки значительно более плотной соединительной тканью, которая в конечном счете может полностью «закупорить» почку.

В целях уточняющей и дифференциальной диагностики назначают лабораторные анализы, рентгенографию (обзорную уроцистографию, экскреторную урографию), УЗ-исследование (при остром гнойном процессе в паранефроне выявляются очаги расплавления), томографические методы.

4. Лечение

Консервативная терапия острого паранефрита включает, в первую очередь, мощные антибиотики, дезинтоксикацию, в некоторых случаях – дренирование (пункция под контролем УЗИ). В случае безуспешности или недостаточной эффективности медикаментозного лечения производится хирургическое вмешательство.

Хронический паранефрит требует, кроме антибактериальной терапии, назначения рассасывающих и противовоспалительных средств. При запущенном и далеко зашедшем фиброзе хирургически удаляют участки рубцевания в околопочечной ткани; в некоторых случаях приходится удалять всю почку.

Прогноз острого паранефрита, как правило, вполне благоприятный – при условии своевременного обращения за помощью, быстрой и точной диагностики, адекватного терапевтического ответа. Хронический же вариант паранефрита в прогностическом плане обобщать и усреднять труднее: слишком многое зависит от индивидуальных особенностей конкретного случая (характер, выраженность, длительность течения основного воспалительного процесса в почке, степень фиброза, вовлеченность смежных тканей и структур мочевыводящей системы, возраст и общее состояние пациента и пр.).

Паранефрит – в чем заключается опасность и как предупредить развитие болезни

Паранефрит представляет собой гнойно-деструктивную форму расплавления околопочечной клетчатки. Возникает данный процесс вследствие воспаления в области почечной паренхимы. Заболевание носит первичный или вторичный характер, когда воспалительный процесс начинается с клетчатки или же переходит непосредственно с почек.

Причины развития

Одной из самых частых причин возникновения паранефрита является острый пиелонефрита. При этом речь идет о проникновение патогенной флоры через лимфогенный, гематогенный и мочевой путь. В этом случае огромное значение имеет состояние защитных сил организма, почек и своевременность принятия лечебных мер.

В области околопочечной клетчатки довольно редко наблюдается развитие первичного воспалительного процесса. Чаще всего подобная патология возникает в результате получения травмы почек, особенно когда речь идет о повреждении колющими предметами. Занесенная инфекция в раневой канал разносится достаточно быстро, достигая околопочечной клетчатки. Это провоцирует развитие гнойного воспаления, которое чревато серьезными последствиями.

Распространиться паранефрит может и из тканей внутренних органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу. Преимущественно причиной развития воспаления являются нисходящая или восходящая ободовая кишка. Гематогенное распространение патогенных микроорганизмов с других органов также служит причиной развития паранефрита. Наиболее частые очаги инфекции, вследствие которых происходит заражение:

  • холецистит и цистит;
  • тонзиллит и синусит.

Задержка микроорганизмов в околопочечной клетчатки указывает на то, что она обладает хорошей васкуляризацией (формирование новых кровеносных сосудов).

Классификация патологии

В соответствии с причиной развития и хода течения, паранефрит бывает различных форм и локализаций, чаще всего с правой стороны. Воспаление начинает развиваться с лимфатических узлов, передней и задней почечной поверхности. В зависимости от локализации очага воспаления заболевание различают в соответствие стороне расположения. Гнойный паранефрит характеризуется образованием флегмоны в области клетчатки. Воспалительный процесс имеет особенность распространяться вниз, по пояснично-подвздошной мышце.

Хроническая форма

Хронический паранефрит образуется в результате калькулезного и туберкулезного пионефроза. Заболевание представляет собой течение длительного инфильтративного воспалительного процесса в жировой клетчатки почки. При этом наблюдается постепенное фиброзное перерождение тканей. Хроническая форма паранефрита представляет собой вторичный воспалительный процесс, который не возникает самостоятельно.

Острая форма

Острый паранефрит развивается при различных заболеваниях почек, вследствие первичного или вторичного воспаления. При этом наблюдается гематогенное проникновение инфекции (при абсцессе или карбункуле почки) в околопочечную клетчатку. Чаще всего возникает после операций и травм.

Острый паранефрит бывает серозной и гнойной формы, которые подтверждаются при помощи рентгенологической диагностики. Клиническая картина заболевания зависит от локализации гнойника. Острая форма хорошо поддается лечению. В этом случае важно своевременно принять меры для устранения воспаления, что позволяет предотвратить развитие осложнений.

Симптоматика

Симптомы паранефрита имеют местный клинический характер, что проявляется болями в пояснице. Признаки заболевания можно распознать в состоянии покоя или же при легком поколачивании в месте воспаления. Для определения причины болей можно провести пальпацию, при которой отмечается наличие болезненного выпячивания, двигающегося в такт дыханию.
Клинические симптомы сопровождаются развитием общих признаков:

  • чрезмерная утомляемость, слабость;
  • одышка при ходьбе и в состоянии покоя;
  • резкое похудение без видимых причин;
  • нарушение сна.

Повышение показателей температуры возникает в период разгара болезни. Для паранефрита характерны и такие симптомы, как уменьшение суточного выделения мочи. Она становится мутная вследствие образования большого количества осадков в виде хлопьев. При отстаивании мочи можно наблюдать разделение на 3 слоя: почечный детрит, гнойный осадок и моча.

Симптомы паранефрита не должны оставаться без внимания. Особенно это относится к людям страдающих пиелонефритом, так как в данном случае паранефрит развивается быстро. Признаки воспаления околопочечной клетчатки выражены, поэтому больной может самостоятельно их распознать и своевременно обратиться за назначением лечения к врачу.

Постановка диагноза

Симптомы паранефрита не могут в полной мере служить доказательством наличия воспаления. Лечения заболевания назначается только после диагностического подтверждения. Наиболее эффективным методом обследования в этом случае является рентген. Он дает возможность определить ограничение движений диафрагмы в области локализации очага воспаления.

Информативным способом диагностики является также экстренная урография, которая производится на выдохе и вдохе. Хронический паранефрит диагностируется гораздо сложнее.

Лечебные мероприятия

Лечение паранефрита в обязательном порядке должно проводиться под контролем специалиста. Медикаментозная терапия не дает выраженного эффекта. Для быстрого результата назначается хирургическая операция в виде процедуры дренирования гнойника. Для этого кожа над областью воспаления вскрывается и производится извлечение гноя.

В случае воспаления почки, лечения паранефрита заключается в полном удалении органа. Процедура длится 1–3 часа, что зависит от объема имеющегося гнойника. После окончания вскрытия пациент остается в стационаре для наблюдения. На протяжении восстановительного периода больной получает антибактериальную терапию, что позволяет предотвратить вероятность воспаления. Для этих целей назначают антибиотики: карбапенемы и фторхинолоны.

Стационарное лечение паранефрита длится на протяжении 14 суток. Амбулаторное – 6 месяцев, но не дает гарантии полного излечения болезни.

Важность диеты

Лечение болезни должно сопровождаться корректировкой питания. Особенности диеты при паранефрите заключаются в следующем:

  • исключение продуктов, увеличивающих образование мочи (кислое, соленое, арбуз);
  • организовать дробное питание, чтобы не нагружать здоровую почку.

От алкогольных напитков также следует отказаться не только на восстановительный период, но и в будущем.

Чтобы добиться полного выздоровления, для лечения паранефрита важно принять комплексные меры.

Паранефрит

Паранефрит — воспаление околопочечной клетчатки — развивается после повреждения поясницы (первичный) или в результате перехода инфекционного процесса из любого источника гематогенным или лимфогенным путем. Чаще инфекция мигрирует из почки, но первичным очагом может являться плеврит, параколит, параметрит, тонзиллит, пневмония и пр.

Микробная флора вариативна, в 85% случаев патологический процесс индуцирует золотистый стафилококк при условии проникновения с кожи, при переходе с почки — кишечная палочка (92%), в 25% в исследуемом гное высевается несколько патогенов.

При нефрогенном паранефрите воспаление берет начало в лимфоидной ткани почки. По месторасположению выделяют передний, задний, верхний и нижний паранефрит, но самое тяжелое поражение – тотальное, которое затрагивает всю околопочечную клетчатку. Одним из исходов воспаления является формирование паранефрального абсцесса.

В 80% клинических случаев у пациентов диагностируют вторичный паранефрит. Как правило, болезнь поражает людей трудоспособного возраста – от 16 до 50 лет. У возрастных пациентов и детей данная патология диагностируется редко. Паранефрит чаще поражает левую почку, но в литературе есть данные о двухстороннем воспалении.

Читайте также:  Воспаление цервикального канала - причины, симптомы, и лечение. Что будет, если воспаление цервикального канала не

• предшествующий острый пиелонефрит;
• открытые операции по поводу извлечения камней;
• травма поясничной области;
• миграция инфекции из любого гнойного очага на фоне ослабленного иммунитета.

Симптомы паранефрита и клинический подход

Болезнь развивается постепенно или остро, появляются жалобы:

• озноб;
• повышение температурной реакции;
• похудение;
• болевой синдром.

При переходе патологического процесса на подвздошную мышцу появляется псоас-симптом: невозможность разогнуть колено, приведенное к животу, из-за усиления боли. В моче изменения могут отсутствовать, если изначальным фактом была травматизация поясницы, а почки были здоровы.


Карбункул почки

В моче присутствуют признаки воспаления, если паранефрит развился осложнением в результате гнойного пиелонефрита, осложненной мочекаменной болезни, пионефроза, апостематозного пиелонефрита, карбункула почки, разрыва кисты с нагноением и пр.

Для общего анализа крови характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение скорости оседания эритроцитов. Учитывая то, что острый паранефрит — гнойно-некротический процесс — повышение количества лейкоцитов в крови может быть значительным, в 3-4 раза выше нормы.

Иногда для уточнения диагноза на анализ берут кровь непосредственно из поясничной области. Выраженный лейкоцитоз на стороне поражения, по сравнению с результатами общего анализа периферической крови, свидетельствует в пользу воспаления околопочечной клетчатки.

Боль при паранефрите зависит от локализации процесса и не имеет постоянных характеристик.
Положение больного вынужденное, на здоровом боку. Если не начать своевременно терапию, присоединяются симптомы интоксикации:

• головная боль;
• сухость, бледность кожи;
• жажда;
• тошнота;
• обложенность языка;
• метеоризм;
• слабость;
• спутанность сознания;
• тахикардия;
• падение артериального давления.

Клинические проявления паранефрита сходны со многими заболеваниями, поэтому ожидаемы некоторые трудности в диагностике. Начало заболевания, когда нет изменений в поясничной области, принимают за острую вирусную инфекцию, грипп, пневмонию и пр.

У почки три лимфатических узла: 2 на задней поверхности и 1 на передней. Передняя околопочечная клетчатка выражена слабо, поэтому передний паранефрит регистрируется реже. При сильном воспалительном процессе развивается флегмона или ограниченный очаг с тенденцией к некротизации. Затеки за границы околопочечной клетчатки распространяются по мышце илиопсоас под пупартову связку, а далее в малый таз.

Поддиафрагмальный абсцесс — исход воспалительного процесса, локализованного в верхних областях.

Выделение зловонного гноя с запахом мочевины или фекальным запахом характерно для образования свищевого хода с почкой или кишечником, при паранефрите гнойное отделяемое в большинстве случаев, не имеет запаха.

Воспаление паранефральной клетчатки может быть не только острым, но и хроническим, в этом случае симптомы и признаки выражены менее ярко, а некоторые отсутствуют. Для хронического паранефрита характерны:

• тупая неинтенсивная боль в поясничной области или в животе;
• слабость;
• незначительное повышение температуры;
• факт острого воспалительного процесса в мочеполовой системе в анамнезе.

Гистологи выделяют фиброзно-склеротическую и фиброзно-липоматозную форму. В первом случае из-за выраженного спаечного процесса во время операции по удалению почки возникают трудности в выделении органа.

Фиброзно-липоматозная форма типична для гнойного воспаления почки, в том числе, специфической этиологии при мочеполовом туберкулезе. Дифференциальный диагноз переднего паранефрита проводят с параколитом. Как правило, пациент указывает на существующие ранее проблемы с кишечником. Специфический фекальный запах — один из признаков параколита.

Несколько легче установить диагноз заднего паранефрита: выбухание в поясничной области, сглаженность талии на стороне поражения, локальная болезненность.

При прогрессировании недуга в поясничной области визуализируется отек, кожа поясницы становится натянутой, отечной, пальпаторно также определяется мышечное напряжение, болезненность в костно-вертебральном углу, положительный симптом Пастернацкого.

Верхний паранефрит вовлекает в воспаление плевру, что провоцирует вторичный плеврит. Почка перемещается из естественного анатомического положения несколько ниже, что у некоторых пациентов со слабо выраженной жировой клетчаткой делает возможной ее пальпацию. Нередко появляются жалобы на боли в плече, поверхностное дыхание, связанное с ограничением двигательных экскурсий диафрагмы (невозможность вдохнуть полной грудью).

При нижнем паранефрите формируется инфильтрат, который можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

Окончательный диагноз устанавливается с помощью инструментальной диагностики.

Диагностика паранефрита

Обзорная урография демонстрирует искривление позвоночника, размытость контуров мышцы илиопсоас, нарушение привычного анатомического положения почки и мочеточника, неровность ее контуров из-за сдавления инфильтративным процессом.

Деформация чашечно-лоханочного сегмента почки после выполнения контрастирования свидетельствует в пользу воспаления в почке. На урограмме также видны рентгеноконтрастные камни. Смещение почки при дыхании ограничено из-за отека.

Ультразвуковая диагностика при паранефрите – наиболее часто используемый метод для установления предварительного диагноза, но экскреторная урография делает полной диагностику, так как позволяет оценить почечные функции.

Пункция паранефрального пространства с получением гноя может быть полезна в диагностике, но, как и любое вмешательство, имеет ряд осложнений:

• распространение патогенной микрофлоры в близлежащие отделы забрюшинного пространства;
• травматизация почки;
• кровотечение и пр.

Пристеночное пространство брюшины и плевры препятствует проникновению гноя, поэтому перитонит не является частым осложнением паранефрита. Флегмону или абсцесс покажет МРТ, но к данной диагностике прибегают чаще при подозрении на опухолевый процесс для оценки взаимодействия патологического очага с окружающими органами и тканями.

Как лечат паранефрит

Своевременное назначение антибиотиков широкого спектра действия позволяет не допустить осложнений: образования флегмоны, абсцесса, свищевого хода, т. е., паранефрит на инфильтративной стадии лечат медикаментозно.

Есть категория больных, у которых состав микрофлоры может быть нетипичным, к таковым относят:

• ВИЧ-инфицирование;
• состояние после химио- и лучевой терапии рака любой локализации;
• прием препаратов, уменьшающих реактивность иммунной системы после трансплантационных операций.

Иммуносупрессия на фоне алкоголизма, наркомании также может спровоцировать появление нетипичного «микробного зеркала».

Посев отделяемого на флору и чувствительность к антибактериальному препарату подразумевает ожидание результата в течение нескольких дней. В этом случае, антибиотикотерапию назначают эмпирически, препаратом с максимально широким спектром действия (Фторхинолоны и Карбапенемы). При обнаружении в посеве, например, микобактерий туберкулеза или грибковых патогенов рода Кандида, используют лекарства с противотуберкулезным действием и антимикотики.

НПВС не только могут выступать как синергисты для антибиотиков, но способствуют уменьшению болевого синдрома и снижению температуры.

Перед экстренным оперативным вмешательством проводят инфузионную терапию, направленную на борьбу с шоком и связанных с ним нарушений кровообращения, тканевой гипоксии и анаэробного обмена. При гипотонии вводят плазмозамещающие препараты, по показаниям плазму, альбумины.
Предоперационная подготовка уменьшает риск послеоперационных осложнений.

Потерю воды и солей на фоне гнойного процесса восполняют переливанием электролитных растворов, которые ускоряют восстановительные процессы в организме. Поливитамины, иммуномодуляторы, фитопрепараты рассматриваются как вспомогательное звено комплексной терапии.

С острым паранефритом показана госпитализация в стационар. Если консервативная терапия не принесла успеха, а УЗИ подтверждает формирование гнойника — выполняют оперативное лечение.
Операция при паранефрите — люмботомия с дренированием полости гнойника.

Декапсуляция (снятие почечной капсулы) и нефростомия (выведение дренажа из почки) выполняется, если почка вовлечена в процесс. Карбункул почки, если таковой присутствует, широко рассекают.

Утрата функциональной способности, гнойный (калькулезный) пионефроз, множественные сливные карбункулы почки – показания к органоуносящей операции при воспалении паранефральной клетчатки.

Если состояние пациента тяжелое по причине гнойной интоксикации, токсического шока, декомпенсации сопутствующего заболевания, обосновано удаление почки. Иногда изначально выполняют нефростомию и дренирование образования, а после стабилизации ситуации прибегают к нефрэктомии.

Хронический паранефрит лечат назначением антибиотиков, рассасывающих препаратов. При отсутствии результата — лечение оперативное — удаление склерозированной клетчатки в области ворот почки, мочеточника и околопочечной чашки.

Лечение народными средствами

Народные рецепты для лечения хронического воспаления могут быть использованы в качестве вспомогательного компонента. При гнойном процессе лечение травами, настойками, компрессами паранефрита недопустимо, так как основной принцип хирургии: «Где гной — там разрез!».
Можно пить травяные отвары, но если была удалена почка, сильная мочегонная нагрузка не показана. Полезное действие трав обуславливается свойствами:

• мочегонным;
• противовоспалительным;
• противомикробным.

Брусничный лист, Толокнянка, Полевой хвощ, Семена укропа способствуют большему образованию мочи и элиминации возбудителей из мочевыводящих путей. Необходимо помнить, что никакие растения при паранефрите не заменят адекватную антибактериальную терапию и операцию.

Применение компрессов приведет к распространению патогенной микрофлоры с током крови, что может осложниться сепсисом.

Диета при паранефрите

Для быстрого восстановления важно придерживаться правильного питания. Организму понадобятся силы для борьбы, поэтому суточный калораж рациона должен быть достаточным.
Предпочтительнее пища, богатая витаминами и минералами, а от жирных, острых, соленых, копченых блюд и маринадов лучше воздержаться.

В первые сутки после операции разрешают пить только жидкость, на 2-3 сутки постепенно вводят протертые продукты и бульоны.

Пациентам с единственной почкой на первые 7 дней назначают пищу, богатую углеводами, а затем разрешают употребление белков.

К концу недели можно жидкое картофельное пюре, некрутую рисовую кашу, паровые котлеты, запеченные овощи и фрукты. Газообразующие продукты, которые раздражают кишечник, исключают из рациона:

• капуста;
• горох;
• дрожжи;
• щавель;
• сырые овощи и фрукты;
• свежеотжатые соки;
• бобы;
• квас и пр.

Если паранефрит был нефрогенной природы, то принципы диеты аналогичны таковой при пиелонефрите.

В случаях, когда у пациента есть камни в почках, питание подбирают с учетом состава солей.
Приготовление блюд подразумевает щадящую обработку и частое дробное питание небольшими порциями. Не допускается прием алкоголя.

Профилактика

• Своевременная диагностика и лечение заболеваний урогенитального тракта.
• Регулярное обследование у уролога для пациентов с отягощенным урологическим анамнезом.
• При обострении воспаления четкое следование рекомендациям врача, прием антибиотиков в правильной терапевтической дозе и оптимальным курсом.
• Коррекция нарушений углеводного обмена.
• Лечение очаговых инфекционных процессов.

Особенности возникновения и развития паранефрита, методы лечения заболевания

Воспалительный процесс, который развивается в околопочечной клетчатке, имеющий гнойный характер и провоцирующий ее постепенное расплавление, называется паранефрит. Заболевание возникает по разным причинам, может быть хроническим и давать периоды обострения, требует постоянного контроля и комплексного лечения. Хронический паранефрит дает сильную слабость и болезненные ощущения в области почки, поэтому игнорировать такие симптомы невозможно.

Чтобы назначить грамотное лечение заболевания, врач должен рассмотреть имеющиеся симптомы и провести комплексное обследование, которое не только даст информацию о характере паранефрита, но также выявит причины его возникновения. Это поможет определить оптимальный путь лечения болезни, облегчения состояния пациента и предупреждения возникновения обострений в дальнейшем.

Причины возникновения паранефрита

Несмотря на то, что точно установить причину попадания гнойной инфекции в область околопочечной клетчатки довольно сложно, врачи выделяют несколько предпосылок для возникновения паранефрита. Часть из них связана непосредственно с нарушением работы одной почки или обеих, откуда гноеродные микробы перемещаются в близкорасположенные органы и ткани, в том числе в клетчатку. Например, гнойный паранефрит может быть осложнением после не до конца пролеченного пиелонефрита.

Читайте также:  Коклюш у детей: симптомы и лечение

Другая группа причин не связана с функционированием почки, к ним относятся такие проблемы:

  • возникновение инфекционных процессов в органах малого таза, кишечнике, желчном пузыре или поджелудочной железы;
  • отит, ангина, фурункулы тоже иногда вызывают такие неприятные последствия, как паранефрит;
  • травматические повреждения поясничного отдела.

Если заболевание игнорировать и не заниматься лечением, со временем воспаление клетчатки вокруг почки может перерасти в хронический паранефрит. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу, заметив любые симптомы возникшей проблемы, пройти комплексное лечение.

Признаки развивающегося паранефрита

Чаще всего паранефрит диагностируется после обращения пациента с жалобами на постоянные или периодичные боли в области поясницы. При этом дискомфорт и болезненные ощущения в районе почки не зависят от движения или состояния покоя человека, а при пальпации или постукивании они усиливаются.

Другие симптомы не локализируются в поясничной области, но влияют на общее состояние больного. К ним относятся:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • резкое повышение температуры до 39 градусов, озноб;
  • при вдохе болезненные ощущения могут распространяться, отдавать в бедро или даже в плечо;
  • при прощупывании брюшной полости врач может обнаружить уплотнение средних размеров, которое тоже при надавливании вызывает болезненные ощущения;
  • на коже живота и спины отчетливо видно покраснение, а под ней — отек.

Характерной особенностью паранефрита является то, что в моче больного не наблюдается серьезных изменений или нарушений, а вот в анализе крови может обнаружиться лейкоцитоз. Исключением из такого правила является ситуация, когда паранефрит возникает после осложнения почечной болезни. В этом случае анализ мочи также покажет патологический результат.

Диагностика паранефрита

Сделать предположение о наличии воспалительного процесса в клетчатке врач может на основе жалоб пациента и его первичного осмотра. Важно четко и последовательно рассказать медикам обо всех ощущениях, сроках их появления, особенностях проявления. Это даст специалисту предварительную картину существующей проблемы, на основании которой он может предположить наличие паранефрита около почки. Подтвердить такой диагноз можно лишь после комплексной диагностики, в которую помимо клинических анализов входят также некоторые методы аппаратного обследования. К ним относятся:

  • ультразвуковое исследование;
  • пункция околопочечного пространства;
  • рентгеноскопия;
  • хромоцистоскопия.

Аппаратные методы диагностики позволяют узнать характер инфекции, определить причины ее появления, выявить индивидуальные особенности функционирования почек, назначить дальнейшие пути лечения проблемы. Важно в период обследований выполнить все требования и условия по подготовке к анализам и процедурам, чтобы специалист мог максимально подробно изучить клиническую картину заболевания.

Первая помощь при обострении паранефрита

Пациент, у которого диагностирован хронический паранефрит, может иногда переносить приступы обострения заболевания. Обычно у таких больных есть список лекарственных препаратов, которые могут быстро облегчить состояние и уменьшить боль.

Последовательность оказания первой помощи включает в себя несколько этапов.

  1. Больного нужно уложить горизонтально и по возможности ограничить его движения.
  2. Поясничную область необходимо держать в тепле, желательно положить на воспаленное место грелку.
  3. При первой возможности больному показана госпитализация в урологическое отделение, а до этого — соблюдение постельного режима, покоя, прием антибиотиков и обезболивающих препаратов.

Даже если болезненные ощущения временно удалось уменьшить, а после отдыха и покоя пациент чувствует себя лучше, все равно необходимо обращение к врачу и полноценное комплексное лечение. При запущенном паранефрите возможные серьезные осложнения в виде разрыва гнойных скоплений в кишечник, брюшную полость или сепсис.

Особенности лечения паранефрита

После проведения всех анализов и обследований врач должен назначить лечение, которое поможет устранить воспалительный процесс и предотвратить дальнейшее распространение инфекции не только в околопочечной клетчатке, но и в органах, расположенных рядом. Процесс решения проблемы должен быть комплексным, включать в себя не только медикаментозную терапию, но и соблюдение диетического режима. В некоторых случаях требуется оперативное хирургическое вмешательство, если паранефрит запущен и находится в гнойной стадии.

Медикаментозное лечение включает в себя прием таких препаратов:

  • антибиотики общего спектра действия и пробиотики для сохранения микрофлоры желудка и кишечника;
  • антибактериальные препараты, позволяющие остановить развитие инфекции и распространение ее на другие органы;
  • снятие общей интоксикации организма и укрепление иммунной системы;
  • если симптомы паранефрита сопровождаются повышением температуры, необходимо применение жаропонижающих лекарств;
  • прием сульфаниламидных препаратов и уроантисептиков для нормализации функционирования почек и мочеполовой системы.

На период лечения специалисты рекомендуют исключить всю жареную, острую, соленую и перченую пищу, отказаться от алкогольных и газированных напитков. Организму нужно дать возможность восстановиться и пополнить силы для борьбы с воспалительным процессом. Желательно пить много чистой воды или некрепкого чая.

Таким образом, паранефрит — это серьезное заболевание, которое может давать различные симптомы и требует вмешательства специалиста. Заниматься самолечением категорически нельзя, чтобы не спровоцировать негативного влияния на почки. Четкое соблюдение рекомендаций врача позволит ускорить процесс выздоровления и полностью избавиться от проблемы.

Паранефрит

  • Боль в бедрах
  • Боль в животе
  • Боль в плече
  • Боль в пояснице
  • Невозможность разогнуть ногу
  • Озноб
  • Отечность в пораженном месте
  • Повышенная температура
  • Покраснение кожи в месте поражения
  • Усиление боли при вдохе

Паранефрит – гнойно-деструктивное расплавление клетчатки, расположенной вокруг почек. Этот патологический процесс развивается вследствие распространения воспаления с паренхимы почек. По происхождению пиелонефрит клиницисты делят на первичный и вторичный. В первом случае воспаление начинается непосредственно в клетчатке, а во втором случае гнойный процесс распространяется с почки.

В 80% клинических случаев у пациентов наблюдается именно вторичный паранефрит. Как правило, недуг поражает людей трудоспособного возраста – от 16 и до 50 лет. У пожилых людей и маленьких детей болезнь диагностируют в крайне редких случаях. Патологический процесс обычно поражает левую почку, более редко – сразу две.

Этиология

Выше было сказано, что паранефрит часто начинается из-за распространения гнойного процесса с почек. Это свидетельствует о том, что основными причинами развития недуга являются воспалительные заболевания этого органа. Среди подобных особо стоит акцентировать внимание на остром пиелонефрите. Его развитие провоцирует патогенная микрофлора, попадающая в почки гематогенным, мочевым или же лимфогенным путями.

Возбудителями первичного паранефрита в большей части клинических ситуаций являются грамположительные бактерии. Вторичный патологический процесс обуславливают бактерии, относящиеся к группе Proteus, а также кишечная палочка. Если провести посев гноя, то в нём будут обнаружены стафилококки.

Определённое значение в развитии паранефрита играет общее состояние иммунной системы организма и самих почек, а также своевременность лечения воспалительных заболеваний этого органа. Если человек будет иметь отличную иммунную систему и здоровые почки, но вовремя не займётся лечением, к примеру, острого пиелонефрита, то это заболевание у него вскоре осложнится паранефритом.

Первичное воспаление околопочечной клетчатки в медицине считают довольно редким явлением. Оно может развиться вследствие механической травмы поясницы (чаще колющим предметом). Инфекция может попасть в раневой канал и после успешно развиваться в околопочечной клетчатке. В результате это приведёт к скорому развитию гнойного процесса, который приведёт к расплавлению клетчатки.

Клиницисты не исключают, что паранефрит может развиться из-за гематогенного распространения патогенной микрофлоры из других органов. В качестве очагов инфекции могут выступать следующие заболевания:

Симптоматика

Острый паранефрит в начале своего развития не имеет определённых специфических симптомов. Его симптомы напоминают любое другое заболевание мочевыводящих органов. Как правило, заболевание начинается остро. Резко повышается температура, появляется озноб. Общее состояние больного ухудшается. Появляется и постепенно нарастает боль в пояснице в месте локализации поражённой почки. Боль иррадиирует в живот, бедро или в плечо. Больной в некоторых случаях даже не может полноценно вдохнуть, так как боль имеет тенденцию усиливаться именно на вдохе.

Если провести пальпацию поясничной области, то можно отметить сильное напряжение мышц. При этом больной будет ощущать их болезненность. Если не начать проводить лечение паранефрита, то уже через несколько дней немного ниже подреберья можно будет пропальпировать воспалительный инфильтрат. Он будет иметь плотную структуру.

Кожа в области поясницы также будет постепенно изменяться – это один из наиболее важных диагностических симптомов. На первом этапе развития паранефрита она будет просто отёчная. Если же заболевание запустить, то вскоре она покраснеет и под ней можно будет определить выпячивание.

Характерный симптом для паранефрита – пациент принимает вынужденное положение, в котором боль ощущается в меньшей степени. Как правило, они ложатся или садятся так, чтобы позвоночник изгибался в здоровую сторону.

Воспалительный процесс без адекватного и своевременного лечения может распространиться на большую поясничную мышцу. В таком случае со стороны локализации поражения возникает характерный для паранефрита симптом – нога сгибается в тазобедренном суставе и больной не может её в дальнейшем разогнуть.

Диагностика

Паранефрит опасен тем, что «маскируется» под другие заболевания почек, поэтому важно своевременно провести правильную диагностику. Наиболее информативным методом является пункция околопочечной клетчатки. Если заболевание имеет место, то из этих тканей будет получен гной. Но иногда он не появляется, поэтому прибегают и к другим методикам исследования:

  • рентгенография. На обзорном снимке при паранефрите будет отмечаться сглаживание контуров почек, а также наличие инфильтратов в поясничной области;
  • УЗИ почек. Позволяет оценить состояние этого органа и выявить патологические образования (инфильтраты);
  • КТ;
  • урограмма. В этом случае при наличии недуга будет отмечаться выраженная деформация чашечно-лоханочного аппарата;
  • ОАМ. Он будет характеризоваться альбуминурией, пиурией и бактериурией.

Лечение недуга

Для того чтобы полностью излечиться от заболевания и встать на путь выздоровления, больным показано оперативное вмешательство в стационарных условиях. И чем раньше оно будет проведено, тем более благоприятным будет прогноз. Во время вмешательства пациенту под анестезией рассекут кожу над патологическим выпячиванием и проведут дренирование гнойника. Но если к развитию паранефрита привело гнойное расплавление почки, то в таком случае больной орган подлежит удалению.

После операции больные на протяжении нескольких недель находятся на стационарном лечении. В это время важно не допустить инфицирования и воспаления послеоперационной раны, поэтому людям назначают принимать антибиотики из группы карбапенемов и фторхинолонов. Купить их в аптеке можно только по назначению лечащего врача.

Если же патология была выявлена на ранних стадиях своего развития, то своевременная и адекватная терапия антибиотиками способна подавить развитие процесса и привести к его регрессу. Антибиотикотерапия сочетается с восстанавливающей и дезинтоксикационной, чтобы достичь наиболее положительных результатов.

Профилактика

Основное направление в профилактике развития этого недуга является предупреждение развития гнойных воспалений в почках. Важно также поддерживать нормальную работу своей иммунной системы. Для этого рекомендовано периодически приходить на приём к иммунологу и оценивать свой иммунный статус. Важно правильно питаться, чтобы обеспечить свой организм всеми необходимыми ему веществами.

Ссылка на основную публикацию