Лечим канцероматоз брюшины гипертермической химиотерапией

Новый метод лечения канцероматоза брюшины.

Продление жизни пациентов на поздних стадиях рака яичников

Ежегодно во всем мире многие пациенты сталкиваются с диагнозом «канцероматоз брюшины». К ним относится целый ряд онкологических заболеваний – в том числе и пациенты с такими относительно редкими заболеваниями как злокачественная мезотелиома и псевдомиксома брюшины (ПМБ). Однако намного чаще канцероматоз брюшины возникает в результате распространения метастазов при первоначальном рака яичников или желудка, например. Еще не так давно канцероматоз брюшины было крайне сложно лечить, так как болезнь развивается агрессивно, у пациентов развивался тяжелый асцит, качество жизни значительно ухудшалось и прогноз у таких пациентов был крайне неблагоприятным.

К счастью, методы лечения подобных тяжелых диагнозов, таких как эрозивный бульбит, все время развивается и совершенствуется. Один из таких новых методов лечения заключается в хирургическом удалении всей видимой опухоли из брюшной полости с последующим промыванием «горячей химиотерапией». Медицинским языком это называется «циторедуктивная операция» (ЦРО) и «гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия» (hyperthermic intra-peritoneal chemotherapy).

Если объяснить все проще, то по сути это хирургическое удаление всех доступных (видимых) участков опухоли, а все остаточные раковые клетки затем уничтожается с помощью высокоактивной химиотерапии, которая заливается в брюшную полость, по сути это применение химиотерапии местно. Что примечательно, химический препарат подогревается до 41 градусов с помощью специального устройства, и таким образом повышается его эффективность и шанс уничтожить все раковые клетки. Благодаря такому комплексному подходу онкологи добиваются значительного увеличения продолжительности жизни и снижают риск рецидива болезни, и в некоторых случаях улучшается качество жизни пациента.

Так как HIPEC весьма агрессивная процедура, существует множество факторов, которые влияют на целесообразность применения этого протокола для каждого отдельного пациента. Именно поэтому проводить лечение должны профессионалы, специализирующие на этой процедуре, а подбирать мультидисциплинарный центр, авторизированный ее проводить, нужно доверить только компетентным медицинским координаторам.

Понятно, что HIPEC – вмешательство достаточно масштабное, длительность операции колоссальна (может занимать до 10 часов под общим наркозом) и даже само описание протокола выглядит пугающе – применяются токсичные препараты, хирургическая часть больше напоминает разбор конструктора, в процессе даже участвует электрический ток. Однако наш опыт показал, что применение HIPEC усложняет процесс восстановления после операции не критично, а долгосрочная польза для пациента очевидна – этот неоднозначный протокол может быть очень эффективным инструментом спасения жизни и здоровья даже в крайне тяжелых случаях. При этом добавление HIPEC к стандартному хирургическому лечению не приводило к росту уровня осложнений или числа смертей, связанных с проводимым лечением.

Для каких пациентов подходит?

HIPEC-лечение в настоящее время считается стандартом медицинской помощи во многих странах для пациентов с мезотелиомой, псевдомиксомой брюшины и пациентами с раком брюшины, первично вызванной колоректальной опухолью. Некоторые клинические центры также применяют HIPEC по другим показаниям, например, при канцероматозе брюшины при первичном раке желудка или яичников.

Видео, наглядно демонстрирующее применение HIPEC:

Ниже мы подготовили и перевели резюме исследования, которое было опубликовано в январе 2018 года в медицинском журнале The New England Journal of Medicine, результаты которого указывают на существенное повышение выживаемости пациенток с распространенным раком яичников, получавших лечение HIPEC. И по результатам, в среднем пациентки, получавшие лечение в сочетании с HIPEC, жили на 12 месяцев дольше, чем пациенты без проведения HIPEC.

Исследование было проведено в Нидерландах доктором Виллемин ван Дрил и командой ученых, специализирующихся на данной проблеме. По словам онкохирурга доктора Игнаса де Хингх, президента Голландской группы по перитонеальной онкологии, это исследование является крупным шагом вперед в лечении рака яичников. «Это весьма обнадеживающий результат, и в настоящее время мы ищем способы внедрения данного метода лечения в голландскую систему здравоохранения».

Традиционно лечение впервые выявленного рака яичников на поздних стадиях обычно включает проведение циторедуктивной операции и системной химиотерапии. И данное исследование проводилось с целью понять, позволяет ли проведение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC) в качестве дополнения к интервальной циторедуктивной операции улучшить прогнозы у пациенток, получающих неоадъювантную химиотерапию по поводу эпителиального рака яичников III стадии.

В рамках многоцентрового открытого исследования III фазы авторы рандомизировано разделили 245 пациенток (с достигнутой стабилизацией заболевания после трех циклов химиотерапии карбоплатином и паклитакселом) на проведение интервальной циторедуктивной операции с или без назначения HIPEC с применением цисплатина. Рандомизацию проводили непосредственно во время хирургического вмешательства в тех случаях, когда полагали, что в результате операции можно достичь отсутствия видимых проявлений заболевания (полная циторедукция) или сохранения лишь одного или нескольких остаточных опухолевых очагов размером 10 мм и менее в диаметре (оптимальная циторедукция). В послеоперационном периоде проводили три дополнительных цикла химиотерапии карбоплатином и паклитакселом. Первичной конечной точкой была безрецидивная выживаемость. Общая выживаемость и профиль побочных эффектов были ключевыми вторичными конечными точками.

Результаты

По результатам анализа всех включенных пациенток, рецидив заболевания или смерти были зарегистрированы у 110 из 123 (89%) пациенток с выполненной циторедуктивной операцией без HIPEC (группа хирургического вмешательства) и у 99 из 122 (81%) пациенток с выполненной циторедуктивной операцией в сочетании с HIPEC (группа хирургического вмешательства плюс HIPEC).

Медиана безрецидивной выживаемости составила 10,7 месяца в группе проведения хирургического вмешательства и 14,2 месяца в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC. При медиане последующего наблюдения 4,7 года умерли 76 (62%) пациенток из группы проведения хирургического вмешательства и 61 (50%) пациентка из группы проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC. Медиана общей выживаемости составила 33,9 месяца в группе проведения хирургического вмешательства и 45,7 месяца в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC. Доли пациенток с нежелательными явлениями 3 или 4 степени тяжести были сходными в двух группах лечения (25% в группе проведения хирургического вмешательства и 27% в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC).

Выводы

У пациенток с эпителиальным раком яичников III стадии HIPEC в качестве дополнения к интервальной циторедуктивной операции способствовала достижению более длительной безрецидивной выживаемости и общей выживаемости по сравнению с проведением только лишь хирургического вмешательства и не приводила к повышению частоты развития побочных эффектов.

Эффективность

В процессе последующего наблюдения продолжительностью 4,7 года у 209 из 245 (85%) был зарегистрирован рецидив заболевания или смерть пациента; медиана безрецидивной выживаемости была длительнее на 3,5 месяца в группе проведения циторедуктивной операции в сочетании с HIPEC по сравнению с группой проведения только лишь хирургического вмешательства (14,2 месяца относительно 10,7 месяца).

Вероятность безрецидивной выживаемости спустя 3 года составила 8% в группе проведения хирургического вмешательства и 17% в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC.

Общая выживаемость составила 33,9 месяца в группе проведения хирургического вмешательства и 45,7 месяца в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC. Вероятность общей выживаемости спустя 3 года составила 48% в группе проведения хирургического и 62% в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC.

Безопасность и качество жизни

В целом у более чем у 95% пациенток из обеих групп возникло как минимум одно нежелательное явление вне зависимости от степени тяжести в период от момента рандомизации до 6-й недели после завершения последнего цикла химиотерапии. Но между двумя группами не было зарегистрировано значимых различий в частоте развития нежелательных явлений любой степени тяжести. Нежелательные явления 3 или 4 степени были зарегистрированы у 30 (25%) пациенток из группы проведения хирургического вмешательства и у 32 (27%) пациенток из группы проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC. В обеих группах лечения самыми частыми нежелательными явлениями 3 или 4 степени тяжести были боль в животе, инфекция и кишечная непроходимость. В группе хирургического вмешательства был зарегистрирован один случай со смертельным исходом в пределах 30 дней после проведения операции.

Резекция кишечника была выполнена 59 пациенткам: 30 пациенткам из группы проведения хирургического вмешательства и 29 пациенткам из группы проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC. Среди пациенток с выполненной резекцией кишечника колостомию или илеостомию чаще проводили пациенткам из группы проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC (21 из 29 [72%] пациенток), чем пациенткам из группы проведения хирургического вмешательства (13 из 30 [43%] пациенток).

Общая длительность госпитализации составила 8 дней в группе проведения хирургического вмешательства и 10 дней в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC, включая 1 день пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии в соответствии с требованиями протокола. Период времени между завершением хирургического вмешательства и возобновлением химиотерапии после операции была сходной в двух группах (30 дней в группе проведения хирургического вмешательства и 33 дня в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC). Частота завершения всех трех циклов химиотерапии после хирургического вмешательства была также сходной в двух группах (90% в группе проведения хирургического вмешательства и 94% в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC соответственно).

Канцероматоз брюшины

Канцероматоз брюшины – вторичное злокачественное поражение брюшины, являющееся следствием диссеминации эпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы, реже – первичных перитонеальных новообразований. Признаками канцероматоза брюшины являются асцитический синдром, прогрессирующее снижение веса, тошнота, слабость. Диагностика основана на визуализации очагов поражения при проведении МСКТ, УЗИ органов брюшной полости, лапароскопии, цитологическом анализе асцитической жидкости. Лечение включает хирургическое удаление первичного очага с метастазами по брюшине и химиотерапию. Прогноз неблагоприятный.

  • Причины канцероматоза
  • Классификация
  • Симптомы канцероматоза
  • Диагностика
  • Лечение канцероматоза брюшины
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Канцероматоз брюшины – наиболее часто встречающийся вариант метастазирования онкологических заболеваний различной локализации. Согласно имплантационной теории развития данной патологии, источником поражения являются опухолевые клетки, которые отделились от первичного очага и попали в брюшную полость с серозной жидкостью. Основным пусковым механизмом данного процесса является утрата клетками опухоли факторов межклеточной адгезии.

Согласно данным статистики, канцероматоз брюшины встречается у 20-35% пациентов с онкопатологией: в 40% случаев данное осложнение формируется при опухолях желудочно-кишечного тракта, в 30% – при раке яичников (причем на момент верификации диагноза рака яичников у подавляющего большинства пациенток уже имеет место поражение брюшины). Канцероматоз брюшины является неблагоприятным прогностическим фактором; данная форма прогрессирующего опухолевого поражения практически не поддается хирургическому лечению, а химиотерапия улучшает состояние лишь на некоторое время.

Причины канцероматоза

Канцероматоз брюшины является вторичным опухолевым поражением, результатом прогрессирования рака различной локализации. Наиболее часто поражением брюшины осложняется рак желудка, тонкого кишечника, поджелудочной железы, злокачественные опухоли яичников, матки, маточных труб, печеночноклеточный рак, реже – первичные опухоли брюшины (перитонеальная мезотелиома). В ряде случаев первичный очаг остается неустановленным.

Развитие канцероматоза брюшины является поэтапным процессом. Первый этап – распространение опухолевых клеток из первичного очага поражения. Это связано с нарушением межклеточного взаимодействия и приобретением клетками опухоли подвижности. При этом эпителиальные клетки меняют фенотип на мезенхимальный, происходит деградация межклеточного матрикса. Распространение опухолевых клеток может происходить в ходе оперативного вмешательства. Их механическое отделение возможно при повреждении лимфатических или кровеносных сосудов. Попавшие в брюшную полость клетки опухоли мигрируют под действием силы тяжести, сокращений внутренних органов, имплантируются в местах повышенной резорбции: большом сальнике, в области слепой кишки, дугласовых карманах.

На втором этапе опухолевые клетки взаимодействуют с мезотелием брюшины. Механизмы адгезии определяются природой клеток, особенностями морфологии брюшины, а также наличием участков ее повреждения. Далее клетки закрепляются в мезотелии, происходит их горизонтальное распространение по поверхности перитонеума, а затем инвазивный рост – прорастание в базальную мембрану, соединительную ткань. Следующим этапом является стимуляция неоангиогенеза – обязательного фактора развития опухоли. Морфопатогенетические механизмы формирования канцероматоза брюшины еще недостаточно изучены, в связи с чем отсутствуют радикальные методы лечения.

Частота развития канцероматоза брюшины зависит не только от первичной локализации опухоли, но и от ее размеров, глубины инвазии, гистотипа, степени дифференцировки (недифференцированный рак желудка осложняется поражением брюшины в 60% случаев, ограниченный – в 15%).

Классификация

Единая классификация данного заболевания отсутствует, поскольку характеристики первичных опухолей, приводящих к поражению брюшины, весьма разнообразны. Наиболее распространена классификация канцероматоза брюшины в зависимости от числа, локализации метастазов, которая предусматривает три степени:

  • Р1 – локальное поражение брюшины
  • Р2 – несколько областей канцероматоза, разделенных здоровыми участками брюшины
  • Р3 – многочисленные очаги поражения

Также используется метод определения индекса канцероматоза брюшины: суммируются баллы измерения максимальных очагов поражения (0-3 балла) в каждой из 13 наиболее вероятных областей поражения брюшины.

Симптомы канцероматоза

Канцероматоз брюшины является вторичным поражением, поэтому его клиническая картина во многом определяется проявлениями первичной опухоли. Характерным признаком является обильный выпот в брюшную полость – формирование асцита. Зачастую асцитический синдром, развивающийся вследствие обструкции лимфатического дренажа, является единственным признаком заболевания, и пациенты могут поступать в отделение гастроэнтерологии или терапии для диагностики причин асцита. Состояние больных тяжелое, характерна значительная потеря веса. Неспецифическими признаками являются тошнота, рвота, выраженная слабость, утомляемость. При наличии крупных метастазов возможно их прощупывание через брюшную стенку.

Диагностика

Канцероматоз брюшины имеет неспецифическую клиническую картину, однако консультация гастроэнтеролога или онколога позволяет предположить данное заболевание на основании симптомов и физикальных данных. Лабораторные анализы не выявляют специфических изменений: определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Диагностическая программа обязательно должна включать УЗИ органов брюшной полости и малого таза, позволяющее обнаружить распространенное поражение, а также МСКТ брюшной полости с контрастированием. Обязательно проводится цитологическое исследование асцитической жидкости, полученной при лапароцентезе, которое дает возможность впервые установить или подтвердить диагноз, а также определить гистогенез клеток опухоли.

Информативным методом диагностики канцероматоза брюшины является лапароскопия с осмотром перитонеума, дугласова пространства, диафрагмы, сопровождающаяся биопсией. Высокой специфичностью обладает обратнотранскриптазная полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР), которая позволяет определить источник диссеминации даже при малом количестве опухолевых клеток.

Сложности диагностики возникают при наличии канцероматоза брюшины без выявленного первичного очага. Данная форма заболевания, встречающаяся в 3-5 % случаев, проявляется клинически только при уже сформировавшемся поражении брюшины. При этом первичный очаг может иметь настолько малые размеры, что его прижизненное обнаружение невозможно.

В качестве дополнительных методов может использоваться определение онкомаркеров (кислой фосфатазы, раково-эмбрионального антигена, альфа-фетопротеина, бета-субъединицы ХГЧ). Такая диагностика не обладает высокой специфичностью, но применяется для оценки прогноза, раннего выявления диссеминации, рецидивов, а также для контроля эффективности лечения.

Лечение канцероматоза брюшины

Хирургическое лечение канцероматоза включает удаление первичной опухоли с регионарными метастазами и отсевами по брюшине. Циторедуктивная операция выполняется в объеме перитонэктомии, может сочетаться с удалением матки и придатков, сигмовидной кишки, желчного пузыря. После проведения операции оценивается индекс полноты циторедукции: СС-0: после проведения хирургического лечения очаги поражения визуально не определяются; СС-1: имеются неудаленные очаги диаметром до 2,5 мм; СС-2: очаги диаметром 2,5 мм – 2,5 см; СС-3: очаги поражения более 2,5 см в диаметре. Однако даже при определении индекса СС-0 нельзя полностью исключить возможность диссеминации, поэтому обязательно проводится химиотерапия.

Системная химиотерапия при канцероматозе брюшины имеет определенные недостатки. На сегодняшний день эффективным методом лечения является интраперитонеальная химиотерапия. При местном введении цитостатических препаратов есть возможность применения высоких дозировок, которые при системной терапии слишком токсичны. Использование гипертермии усиливает поступление активных веществ в опухолевые клетки. Существенным преимуществом является длительное нахождение препарата в брюшной полости. Гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия проводится в ходе операции или после ее завершения; химиотерапевтический агент (чаще препараты платины) вводится подогретым до температуры 40-43 градуса. Время циркуляции раствора составляет 30-90 минут.

Альтернативным методом лечения канцероматоза брюшины является фотодинамическая терапия с локальным или системным введением фотосенсибилизатора. Данная методика основана на интраоперационном световом воздействии с применением лазера, которое приводит к прямому повреждению мембран опухолевых клеток. Но такое лечение не устраняет процессы ангиогенеза, поэтому его эффективность недостаточно высока.

Читайте также:  Базовые упражнения для набора массы мышц – ТОП лучших

Ни один из существующих на сегодняшний день методов лечения канцероматоза брюшины не вызывает полную регрессию опухолевых диссеминантов, а также не предупреждает рецидивирование заболевания, поэтому разработка оптимального лечения продолжается. Исследуется таргетная терапия, целью которой являются молекулярные мишени. Низкая эффективность противоопухолевой терапии обусловлена отсутствием достаточного понимания морфологии и патогенеза заболевания, унифицированной классификации, разнородностью первичных опухолей.

Прогноз и профилактика

Развитие канцероматоза брюшины при злокачественных новообразованиях всегда является неблагоприятным прогностическим признаком. Средняя продолжительность жизни пациентов составляет не более 12 месяцев, а пятилетняя выживаемость – до 10%. Не существует специфической профилактики данной формы поражения брюшины, важную роль играет своевременность выявления и адекватного лечения первичных опухолей. Однако во многих случаях симптомы канцероматоза брюшины возникают уже при значительной диссеминации раковых клеток по брюшной полости.

HIPEC. Годы жизни вместо месяцев при злокачественных опухолях брюшной полости

Многие злокачественные опухоли распространяют метастазы на брюшину – тонкую «оболочку», которой покрыты внутренние органы и стенки брюшной полости. Называется это явление (от лат. peritoneum – брюшина) перитонеальный карциноматоз (канцероматоз – не всеми признаваемый, но общепринятый синоним, который мы тоже употребляем). Просовидные (мелкие, как пшено) метастазы рассеяны по всей поверхности брюшины.

Это случается в 50% случаев в абдоминальной онкологии (опухоли ЖКТ или репродуктивных органов). Напомним, колоректальный рак (толстой и прямой кишки) и рак желудка находятся на 2 и 3 месте по количеству смертей среди всех онкозаболеваний.

Средняя продолжительность жизни при карциноматозе брюшины без лечения – от 1,5 до 6 месяцев. Лечить же таких больных еще совсем недавно было нечем. Ни хирургия, ни химиотерапия не справлялись. Пациентов признавали инкурабельными (неизлечимыми). Показатель 5-летней выживаемости в начале 90-х был практически равен 0.

Но последние 20 лет активно развивается методика лечения перитонеального канцероматоза с применением HIPEC (англ. hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) – гипертермической интраперитонеальной (внутрибрюшинной) химиотерапии. Методика дает отличные результаты: увеличивает 5-летнюю выживаемость до 40-50%, а иногда дает полное излечение.

В Россию методика HIPEC пришла с сильным опозданием. Кроме нашей «Медицины 24/7» ее до сих пор применяют в считанном количестве клиник даже в Москве, а в регионах это совсем редкий случай. Лечение, которое успешно используется в мире более 20 лет, пациентам в России почти не доступно. Причина – высокая стоимость расходных материалов.

Самое плохое – даже многие врачи не знают, что при канцероматозе существует способ продлить жизнь. Поэтому сегодня мы расскажем про HIPEC подробно: кому это поможет, какие дает результаты и сколько стоит.

Что такое HIPEC

Суть методики HIPEC – в том, что сразу после циторедуктивной (т.е. направленной на удаление опухолевых клеток) операции на брюшине и органах брюшной полости, пациенту в течение 60-90 минут проводят перфузию – «промывают» брюшную полость концентрированным раствором химиопрепарата, нагретым до 42-43 °C.

Цель – уничтожить максимум опухолевых клеток, которые неизбежно останутся даже после самого тщательного хирургического удаления очагов и спровоцируют рецидив.

Свойства, которые делают HIPEC действительно уникальной методикой, мы разъясним чуть ниже, а сначала определимся, при каких диагнозах она может помочь и почему она иногда оказывается единственным способом продлить жизнь человеку на последних стадиях рака.
При каких опухолях образуется канцероматоз брюшины, и почему он так опасен

В брюшную полость распространяются многие из часто встречающихся видов рака.

  • рак яичников – в 60-70% случаев приводит к канцероматозу;
  • рак желудка – канцероматоз в 40-50% случаев;
  • рак поджелудочной железы – в 30-40% случаев;
  • рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак) – в 10-15% случаев;
  • рак печени;
  • рак шейки матки;
  • рак червеобразного отростка (аппендикса);
  • редкие первичные опухоли брюшины (мезотелиома и псевдомиксома).

Все эти злокачественные новообразования распространяют раковые клетки либо когда первичная опухоль физически прорастает в брюшную полость, либо вместе с током крови и лимфы – иногда это происходит во время хирургических операций по поводу первичных опухолей.


Развитие канцероматоза при колоректальном раке: из прямой кишки в брюшную полость

Стоит раковым клеткам попасть в полость, ограниченную брюшиной – они, скорее всего, дадут начало вторичным опухолям, метастазам. Перитонеальная ткань – богатый источник факторов роста и комфортная среда для их развития. Микроскопические метастазы распространяются по поверхности брюшины, поражают внутренние органы.

Метастазы нарушают кровоток и лимфоток, лишают внутренние органы питания и пространства, зачастую становятся причиной непроходимостей (например, кишечной, или сдавливают мочеточники). Кроме того, это провоцирует асцит – выпот и скопление жидкости в брюшной полости – наиболее распространенный симптом при канцероматозе.


Асцит – скопление жидкости в брюшной полости

Застой крови и лимфы, интоксикация, сдавление внутренних органов метастазами и/или скопившейся жидкостью при асците – это причины, почему пациенты с канцероматозом без лечения не проживают и года.

Другие методы лечения в таких случаях – не работают

На протяжении почти всей истории онкологии считалось, что перитонеальный карциноматоз и опухоли брюшины не поддаются никакому из существующих видов лечения.

Лучевая терапия в лечении канцероматоза не применяется, поскольку высокие дозы облучения такой обширной области живота опасны для пациента еще более серьезными осложнениями.
Хирургическое лечение малоэффективно, т.к. метастазы на поверхности брюшины могут быть микроскопического размера, либо расположены в недоступных местах, и врач не видит их во время операции. А для быстрого рецидива канцероматоза достаточно и единичных раковых клеток, оставшихся в полости брюшины.

Системная химиотерапия почти не дает чувствительного воздействия на опухоли брюшины –опухолевые очаги размером до 3 мм (таких при канцероматозе большинство) практически не развивают систему собственных кровеносных сосудов – и поэтому слабо доступны для системной внутривенной химиотерапии.

Вводить химиотерапию в более высоких дозах, чтобы повысить концентрацию препаратов в перитонеальной области – невозможно, т.к. это может необратимо навредить остальным органам и тканям, до которых доберется перенасыщенный химиопрепаратом кровоток.

Поэтому долгое время считалось, что пациенты с карциноматозом брюшины – неизлечимы. И до сих пор многие врачи – кстати, в разных странах – придерживаются того же мнения. Среди наших пациентов часто бывают те, кого «выписали» из больницы, потому что «канцероматоз нечем лечить». Когда они приходят к нам и узнают про возможность лечения с помощью HIPEC – оказывается, что о такой методике они слышат впервые.

Во второй половине 20 века появились первые работы, рассказывающие о возможностях применения внутрибрюшинной химиотерапии. Последние 20 лет это направление активно развивается, а создал его еще в 80-х годах XX века американский хирург-онколог Пол Шугабейкер – он первым придумал совместить циторедуктивную операцию с горячей химиотерапией, вводимой непосредственно в брюшную полость. И это дало результат

HIPEC – в чем секрет эффективности


5 параметров, определяющих результативность HIPEC

В названии «гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия» важны оба прилагательных.

Гипертермия – это повышение температуры.

  • Высокая температура сама по себе способна вызывать повреждение и гибель опухолевых клеток. К тому же, делает их более уязвимыми для действия химиопрепаратов: усиливает проницаемость клеточных мембран.
  • Причем чувствительность увеличивается избирательно – опухолевые клетки начинают гибнуть при температуре 40 °C, а здоровые – сохраняются до 44°C. В условиях гипертермии особенности опухолевых тканей (иное кровоснабжение, степень оксигенации, особенности репарации ДНК) становятся для них не преимуществом, а слабым местом.
  • Кроме того, повышение температуры обычно вызывает иммунную реакцию: растет количество лимфоцитов – клеток иммунитета, способных уничтожать опухолевые клетки. В плазме крове увеличивается уровень интерлейкинов, интерферонов, факторов некроза опухоли и т.д. Все они имеют собственную противоопухолевую активность, и дополнительно способны усиливать эффект некоторых химиопрепаратов.
  • Еще один важный плюс гипертермии – она способствует более активному проникновению препарата в ткани – на глубину до 3 мм – этого хватит, чтобы охватить большинство микро-метастазов, которые останутся после хирургической операции.

Внутри брюшины – химиотерапия работает лучше. Для HIPEC используются стандартные химиопрепараты, но их локальное применение при перитонеальном карциноматозе – куда эффективнее.

  • Во-первых, химиотерапия контактирует непосредственно с опухолевыми очагами. Локальное прямое воздействие – сильнее, чем через кровоток при внутривенной химиотерапии.
  • Во-вторых, через брюшину препараты практически не «просачиваются» в общий кровоток.

Это позволяет использовать при HIPEC концетрации химиопрепаратов в 20, 50, а иногда и в 100 раз больше, чем при системной химиотерапии – раковые клетки внутри брюшной полости получают смертельные дозы, а весь организм практически не страдает от побочных эффектов.

Как все происходит

Процедура HIPEC – это, строго говоря, вторая половина целого комплекса мероприятий. Без циторедуктивной хирургической операции HIPEC может проводиться в считанном количестве случаев по особым показаниям. Обычно процедура – продолжение хирургической операции, которое дает серьезное улучшение прогноза выживаемости.

Вместе с удалением опухолевых очагов, все вмешательство занимает от 6 до 18 часов. Процесс можно разделить на 4 этапа.

1) Ревизия брюшной полости. Проводится она для того, чтобы понять, показано ли лечение с помощью HIPEC для этого пациента, принесет ли оно увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Во время ревизии хирург внимательно осматривает брюшную полость и определяет перитонеальный индекс рака (peritoneal cancer index – PCI).

Чтобы его рассчитать, брюшную полость и тонкую кишку условно делят на 13 областей-квадрантов, в каждом из них оценивают самый крупный опухолевый очаг по шкале от 0 до 3:

  • очагов не обнаружено — 0 баллов;
  • очаги размером менее 0,5 см — 1 балл;
  • очаги размером менее 0,5–5 см — 2 балла;
  • очаг более 5 см или несколько узлов меньшего размера— 3 балла.


Разделение брюшной полости на участки для определения PCI

Баллы суммируются по всем квадрантам – это и есть значение PCI. Чем больше баллов – тем хуже прогноз. Если PCI выше критического (принимая во внимание тип опухоли и состояние пациента) – то и операцию, и процедуру HIPEC могут признать нецелесообразными.

Проводят ревизию интраоперационно – т.е. непосредственно перед проведением основной операции. В некоторых случаях ее можно провести в виде отдельной диагностической лапароскопической операции – малотравматичной, через небольшие проколы в стенке живота.

2) Циторедуктивная операция. Если по результатам ревизии PCI оценен как удовлетворительный, то хирург приступает к удалению всех видимых и пальпируемых (те, что чувствуются наощупь) опухолевых узлов.

Удаляют отдельные участки брюшины, орган, в котором находится первичная опухоль, соседние внутренние органы или их части, если они тоже поражены метастазами. Часто это участки кишечника, селезенка, желчный пузырь.

У нас в «Медицине 24/7» хирурги могут провести у стола на этом этапе и 6, и 9 часов, потому что понимают – от того, как тщательно они выполнят свою работу, зависит то, как эффективно будет и дальнейшая процедура HIPEC. А значит и то, насколько дольше проживет пациент.

3) Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Собственно, HIPEC. В брюшную полость вводят катетеры и температурные датчики, соединенные со специальным аппаратом и емкостью с раствором химиопрепарата. Эта перфузионная система (под контролем врачей, конечно) поддерживает заданную температуру и давление циркулирующей жидкости. Раствор химиопрепарата в течение 60–90 минут циркулирует в брюшной полости пациента.

За это время он и чисто механически «вымывает» все сгустки крови и лимфы, на которых опухолевые клетки могли закрепиться. Горячий химиотерапевтический препарат глубоко действует на ткани, где могли остаться невидимые для хирурга микро-метастазы и уничтожает эти зарождающиеся опухоли до того, как они усеют развиться. Кроме того, химиопрепарат активно проникает в лимфоузлы, которых множество в брюшной полости, что препятствует дальнейшему распространению метастазов по организму.

После процедуры препарат удаляют из брюшной полости, промывают ее физраствором, удаляют датчики и катетеры.


Схема проведения HIPEC

4) Реконструктивная операция. Если удалены части кишечника, хирург восстанавливает непрерывность кишки – формирует анастомоз, выводит верхний конец толстой/тонкой/слепой кишки на поверхность живота для отхождения каловых масс.

В среднем, в клинике пациент проводит 2-4 недели. Через 2-3 недели после операции проводится контрольное обследование. Его необходимо повторять через 3 месяца, и постепенно частоту проверок снижают до 1 раза в год.

В этом видео наши коллеги проводят процедуру HIPEC пациентке с раком яичников.

Как любое лечение, HIPEC имеет риски и противопоказания

Послеоперационный период стоит отдельным этапом, но он не менее важен. Мы всегда понимаем, насколько сложным для наших пациентов (а многие попадают к нам в крайне тяжелом состоянии) может быть период восстановления после такого длительного и достаточно агрессивного вмешательства, как циторедуктивная операция + HIPEC. Поэтому сразу после операции мы переводим пациента в отделение интенсивной терапии, под круглосуточное наблюдение.

Осложнения могут быть те же, что и после любого хирургического вмешательства на брюшной полости, поэтому за пациентом внимательно следят на случай появления признаков кровотечения или воспаления послеоперационной раны – и готовы в любую минуту оказать помощь.

Побочные действия от химиотерапевтического препарата при внутрибрюшной гипертермической химиотерапии даже менее выражены, чем при внутривенном введении – при том, что дозировки, а значит, и противоопухолевое действие, при HIPEC в десятки раз выше.

К сожалению, при всем нашем желании и мастерстве наших хирургов, есть пациенты, для которых полезный эффект вмешательства не оправдает сложностей послеоперационного восстановления.

Чтобы циторедуктивная операция с последующей процедурой HIPEC была эффективной, нужно соблюдение нескольких условий:

  • Пациент должен быть в состоянии перенести и хирургическую операцию, и химиотерапию одновременно. Возраст или показатели здоровья не должны этому препятствовать – например, не должно быть почечной или печеночной недостаточности. Перед процедурой мы обязательно всесторонне обследуем пациента.
  • Процесс распространения метастазов должен быть ограничен только брюшной полостью. Если есть метастазы в других органах, которые нельзя удалить – они будут распространяться дальше, и сведут эффект HIPEC на нет.
  • Метастазы размером более 2,5 мм не должны покрывать всю поверхность брюшины – удалить их все будет невозможно.

Однако, плюсов у HIPEC все же значительно больше, чем ограничений

Большому числу людей нам удается помочь. Одна из таких пациенток попала к нам после лечения в нескольких клиниках – в том числе в Израиле и Сингапуре. Причем, долгое время врачи не находили первичной опухоли, причины прогрессирующего канцероматоза. Оказалось, что еще в 2012 г. ее оперировали по поводу «аппендицита», и не сообщили ей, что в аппендиксе была редкая опухоль – псевдомиксома, За последние 5 лет пациентке сделали 13 операций – их проводили по 2-4 раза в год! Но ни в одном из лечебных учреждений ей не предложили проведение HIPEC, хотя в ее случае это было идеальным решением. Об этой методике пациентка даже не слышала после стольких лет лечения.

Мы провели ей циторедуктивную операцию и процедуру HIPEC, и после этого она уже 10 месяцев живет без прогрессирования заболевания.

В некоторых случаях HIPEC приводит к устойчивому излечению. Например, коллеги из США сообщали о женщине с мезотелиомой брюшины. С помощью HIPEC она преодолела болезнь, уже 3 года живет без признаков рака и смогла родить ребенка.


Jessica Blackford-Cleeton, которой HIPEC позволила выжить и стать мамой.

Проблемы методики HIPEC в России

К сожалению, HIPEC пока применяется в считанном количестве клиник. Причин этому несколько, и они характерны для всех новых технологичных способов лечения.

  • Методика все еще считается инновационной, не все врачи имеют нужный опыт работы. К тому же, для проведения процедуры нужен не 1 и не 2, а целая бригада медиков самой высокой квалификации – это длительная, сложная и напряженная операция.
  • Оборудование дорогое, не все страны и не все клиники могут потратиться на перфузионную систему и расходные материалы.
  • Врачи бывают довольно консервативны. Кто-то считает, что процедура требует более подробного изучения. А кто-то из них не любит участвовать в проведении гипертермической химиотерапией, потому что опасается за собственное здоровье – испарения химиопрепаратов во время HIPEC могут быть вредными для медиков, которые при этом присутствуют. Хотя, в целом, испарения из закрытого контура минимальны, негативные последствия, даже если есть – не являются необратимыми, врачу нужно лишь более внимательно следить за состоянием почек и печени.
Читайте также:  Какие антибиотики принимать при воспалении десен и корней зубов

Однако более 70 ведущих хирургов-онкологов из 55 онкоцентров в 14 странах мира, включая США (где и родилась эта процедура), Канаду, Францию и Великобританию, пришли к выводу о том, что HIPEC может существенно повысить ожидаемую продолжительность жизни у пациентов, страдающих канцероматозом, особенно при колоректальном раке.

Клинические исследования из разных стран показывали результаты, когда пациенты после лечения канцероматоза брюшины с применением HIPEC жили 7 лет при опухолях аппендикса, более 5 лет при мезотелиоме брюшины, 5 лет при колоректальном раке, 2 года при раке яичников – тогда как при стандартном лечении их выживаемость колебалась от 2 до 14 месяцев.

Мы в свою очередь убедились в эффективности HIPEC на собственном обширном клиническом опыте. Мы надеемся, что через несколько лет HIPEC будет внедряться в стандарты лечения по ОМС и станет доступна по всей стране. А пока – мы даем пациентам возможность не искать подобную помощь за рубежом, а получить ее в Москве.

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия — HIPEC

  • Почему возникает канцероматоз брюшины?
  • В чем преимущества гипертермической интраперитонеальной химиотерапии?
  • Как проводят процедуру?
  • Ревизия
  • Циторедуктивная операция
  • Гипертермическая интраперитонеальная перфузия
  • Какие химиопрепараты применяют для HIPEC?
  • Реконструкция
  • Риски и возможные осложнения
  • При каких других типах рака применяют методику?
  • Насколько хорошо изучена HIPEC? Доказана ли эффективность?
  • Каков прогноз?

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC — от англ. Hyperthermic IntraPeritoneal Chemotherapy) — инновационный метод лечения в онкологии, который предполагает введение в брюшную полость химиопрепарата, нагретого до 42–43 °C. Ее применяют при канцероматозе (поражении раковыми клетками) брюшины.

Благодаря появлению HIPEC, стало возможным лечение злокачественных опухолей, которые ранее считались неоперабельными.

Почему возникает канцероматоз брюшины?

Брюшина представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она выстилает изнутри брюшную полость, покрывает внутренние органы. Некоторые органы покрыты брюшиной со всех сторон (расположены интраперитонеально), другие — частично (мезоперитонеально) или только с одной стороны (экстраперитонеально).

На поздних стадиях некоторых онкологических заболеваний раковые клетки могут распространяться в брюшину и проникать в брюшную полость, давать начало вторичным очагам. При этом резко ухудшается прогноз, снижается эффективность противоопухолевого лечения, так как многие препараты при внутривенном введении плохо проникают через брюшину.

Наиболее распространенные причины поражения брюшины раковыми клетками:

  • Колоректальный рак (аденокарцинома толстой и прямой кишки) приводит к канцероматозу брюшины в 15% случаев.
  • Рак желудка — в 50% случаев.
  • Рак яичника — в 60% случаев.
  • Рак аппендикса (аппендикулярная карцинома).
  • Рак молочной железы.
  • Рак поджелудочной железы.
  • Псевдомиксома брюшины — редкая злокачественная опухоль, которая, как правило, начинается в аппендиксе. Реже первичный очаг может находиться в кишечнике, яичнике, мочевом пузыре. Опухолевые клетки производят желеобразную жидкость — муцин — которая со временем накапливается в брюшной полости. При отсутствии лечения больной погибает от кишечной непроходимости, истощения.
  • Перитонеальная мезотелиома — редкая злокачественная опухоль, которая изначально развивается в брюшине.

Асцит брюшины, который часто сопровождает канцероматоз, проявляется увеличением объёма и болями в животе, потерей аппетита, тошнотой и рвотой. Из-за нарастания асцита (скопления жидкости в брюшной полости) нарушается работа кишечника и других органов, возникает одышка. Зачастую поражение брюшины не вызывает каких-либо симптомов и обнаруживается только во время хирургического вмешательства.

В диагностике канцероматоза брюшины помогают такие исследования, как компьютерная томография, ПЭТ-КТ, биопсия, диагностическая лапароскопия, анализ крови на онкомаркеры.

В чем преимущества гипертермической интраперитонеальной химиотерапии?

Ранее пациентов, у которых был диагностирован канцероматоз брюшины, часто признавали безнадежными. Классические методы лечения рака (хирургия, системная химиотерапия, лучевая терапия) не могли продлить жизнь таких больных. Выживаемость измерялась неделями и месяцами. За последние два десятилетия ситуация изменилась.

HIPEC обладает преимуществами, которые помогли существенно повысить эффективность борьбы с поражением брюшины раковыми клетками:

  • Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия — это локальное воздействие. Препарат вводят непосредственно в место, где находятся очаги, он не поступает в общий кровоток. Это позволяет увеличить дозу до десятикратной, не опасаясь серьезных побочных эффектов.
  • Опухолевые клетки получают сразу «двойной удар». Помимо химиопрепарата, на них действует повышенная температура. Нагревание повреждает мембрану и внутренние структуры опухолевых клеток, вызывает апоптоз (запрограммированную клеточную смерть), изменяет пространственную структуру ДНК и нарушает ее репарацию, усиливает эффект химиопрепаратов.
  • Во время HIPEC препарат может проникать в опухолевую ткань на глубину до 3 мм. Это помогает эффективнее уничтожать раковые клетки.
  • Зачастую клетки внутри опухоли находятся в состоянии гипоксии — кислородного голодания. При этом снижается эффективность лучевой терапии. Но такие опухолевые клетки чувствительны к высокой температуре.
  • В очагах небольшого размера (до 3 мм) практически не происходит ангиогенез (процесс образования новых кровеносных сосудов в ткани). Из-за этого они недоступны для системной химиотерапии. HIPEC помогает решить эту проблему. Благодаря нагреванию, препарат проникает в опухолевую ткань на глубину до 3 мм. Это помогает эффективно уничтожать раковые клетки.

Как проводят процедуру?

Лечение состоит из четырех этапов:

  1. Ревизия (осмотр) брюшной полости.
  2. Циторедуктивная операция.
  3. Собственно HIPEC.
  4. Реконструкция.

Вмешательство сложное и длительное, оно может продолжаться до 16 часов (в среднем — 3–9 часов).

Ревизия

Во время ревизии хирурги тщательно осматривают брюшную полость. Оценивают перитонеальный индекс рака (peritoneal cancer index, сокращенно — PCI). Брюшную полость условно делят на 13 областей. В каждой из них оценивают размеры самого большого узла. В зависимости от этого каждая область получает определенное количество баллов:

  • узел не визуализируется — 0 баллов;
  • менее 0,5 см — 1 балл;
  • 0,5–5 см — 2 балла;
  • узел более 5 см или несколько сливающихся более мелких узлов — 3 балла.

Врачи должны убедиться, что смогут удалить все видимые узлы. Прогноз оценивают в зависимости от общей суммы баллов и типа опухоли. Если сумма превышает критическое значение, лечение признают нецелесообразным. Операцию завершают, HIPEC отменяют. Перитонеальный индекс рака можно также оценить в ходе диагностической лапароскопии на этапе обследования.

Циторедуктивная операция

Во время циторедуктивной операции нужно удалить все видимые очаги размерами более 1–2 мм. От того, насколько качественно это сделано, зависит эффективность всего лечения и прогноз для пациента. Удаляют орган, в котором находится опухоль, или его пораженную часть, париетальную (выстилающую стенки брюшной полости) и часть висцеральной (покрывающей внутренние органы) брюшины, соседние пораженные органы.

Гипертермическая интраперитонеальная перфузия

После операции все видимые опухоли удалены, но в брюшной полости все еще остались раковые клетки. Если эти клетки не будут уничтожены, они дадут начало новым очагам, произойдет рецидив, и весь эффект от лечения будет сведен на нет. Эту задачу и помогает решить HIPEC.

Через катетеры, подсоединенные к специальному аппарату, брюшную полость пациента промывают раствором химиопрепарата, подогретым до 42–43 °C. Процедура продолжается 30–90 минут, после чего раствор полностью удаляют из брюшной полости. Постоянно контролируют скорость потока, давление, объем раствора. В теле пациента во время процедуры установлены температурные датчики.

Какие химиопрепараты применяют для HIPEC?

Чаще всего в брюшную полость вводят митомицин C, оксалиплатин и цисплатин. Нагревание повышает эффективность таких химиопрепаратов, как карбоплатин, митоксантрон, доксорубицин, эпирубицин, ифосфамид.

Реконструкция

После того как все очаги удалены, хирург восстанавливает целостность кишечника, если это невозможно — накладывает еюно-, цеко– или колостому: подшивает к коже подвздошную, слепую или ободочную кишку и формирует отверстие для отхождения стула.

Пациент перенес серьезное хирургическое вмешательство, поэтому на некоторое время его помещают в палату интенсивной терапии.

Риски и возможные осложнения

Циторедуктивная операция в сочетании с HIPEC — сложное вмешательство. Оно несет определенные риски. Смертность от осложнений после лечения составляет 3%. Это ниже, чем при многих других сложных операциях.

После хирургического вмешательства возможны некоторые осложнения:

  • Инфекции легких и мочевого пузыря.
  • Осложнения в месте операционной раны.
  • Сложности с приемом пищи и жидкости в течение нескольких дней.
  • Редко встречаются инфекции брюшной полости и выпадение волос.

Срок госпитализации в среднем составляет 2–4 недели. Спустя несколько недель проводится контрольное обследование. Затем его повторяют через каждые 3 месяца, постепенно частоту уменьшают до 1 раза в год.

При каких других типах рака применяют методику?

Подогретые растворы химиопрепаратов можно вводить не только в брюшную полость. Существует такая процедура, как изолированная гипертермическая перфузия (LIMB). Химиопрепарат вводят в артерию ноги или руки. LIMB помогает спасти конечность от ампутации при меланомах, саркомах мягких тканей.

Насколько хорошо изучена HIPEC? Доказана ли эффективность?

HIPEC помогает существенно увеличить продолжительность жизни и улучшить состояние пациентов — это доказано в ходе научных исследований.

Семьдесят два ведущих хирурга-онколога из 55 онкологических центров в 14 странах мира, включая США, пришли к выводу о том, что HIPEC может существенно повысить ожидаемую продолжительность жизни у пациентов, страдающих раком толстой и прямой кишки.

Каков прогноз?

Если лечение при канцероматозе брюшины не проводится, средняя выживаемость пациентов составляет всего 2–6 месяцев. HIPEC в сочетании с циторедуктивной операцией помогает существенно улучшить прогноз. Средняя выживаемость после лечения измеряется годами. Фактически HIPEC способна полностью уничтожить опухоль, но впоследствии может возникнуть рецидив.

С целью предотвращения рецидива и метастазирования через 4–6 недель после хирургического лечения и HIPEC может быть назначен курс адъювантной химиотерапии.

Канцероматоз брюшины

При любых злокачественных образованиях могут развиться метастазы. При наличии вторичных очагов опухоли шансы пациента на выздоровление снижаются. Многие пациенты, которые обращаются к врачам-онкологам, интересуются, что такое канцероматоз брюшины и может ли он развиться при онкологии.

Канцероматоз брюшины является вторичным онкологическим заболеванием, прогноз которого в большинстве случаев неблагоприятен. Пациентам с данным диагнозом назначается паллиативное лечение, методы которого направлены на поддержание жизнедеятельности. Лечение канцероматоза брюшной полости осуществляется в Юсуповской больнице, опытные специалисты которой принимают даже тех пациентов, от которых отказались в других клиниках.

Канцероматоз – что это?

Канцероматоз брюшной полости является онкологическим заболеванием, формирование которого происходит из-за распространения раковых клеток из первичного очага. Лечение данного заболевания предполагает оперативное вмешательство с последующим проведением химиотерапии.

Данное заболевание может развиваться на фоне злокачественной опухоли любого органа, у женщин диагностируется канцероматоз брюшины при раке яичников.

Врачами-онкологами при постановке диагноза применяется классификация в зависимости от локализации и количества метастазов:

  • степень Р1 – локальное развитие онкологического процесса
  • степень Р2 –несколько пораженных участков серозной оболочки
  • степень Р3 – множественные очаги пораженной ткани.

Если у пациента диагностирован канцероматоз брюшины, продолжительность жизни сокращается. Опытные врачи-онкологи Юсуповской больницы при лечении пациентов проводят полную диагностику для определения текущего состояния, разрабатывают программу лечения. Современное оборудование, которым оснащена Юсуповская больница, позволяет проводить комплексное обследование.

Вопросы многих пациентов связаны с лечением канцероматоза брюшины. Благоприятность прогноза при данном онкологическом процессе зависит от степени поражения и выбранного лечения. Для установления степени поражения проводится лабораторно-инструментальное обследование.

Признаки и симптомы

Канцероматоз брюшины, лечение которого требует пребывания пациента в стационаре и круглосуточного наблюдения, является вторичным заболеванием. Клиническая картина при данном диагнозе определяется признаками первичного злокачественного образования. Канцероматоз брюшины при раке характеризуется формированием асцита – скоплением в брюшной полости свободной жидкости.

Основные признаки канцероматоза брюшины:

  • быстро снижается масса тела и увеличивается живот
  • нарушение пищеварения
  • обильное потоотделение;
  • тупые, сильные боли в области живота
  • характеризуют канцероматоз брюшины боли под грудью
  • у больного отмечаются признаки сильной интоксикации
  • жидкий стул, в котором может присутствовать кровь.

По мере прогрессирования онкологического процесса у больного может происходить потеря сознания и наблюдаться состояние бреда. Канцероматоз брюшины при раке требует незамедлительного лечения, поэтому Юсуповская больница принимает пациентов в тяжелом состоянии ежедневно 24 часа в сутки.

Канцероматоз и асцит могут угрожать жизни больного, поэтому люди, находящиеся в зоне риска, должны знать симптомы болезни, чтобы своевременно обратиться к врачу-онкологу. Специалисты Юсуповской больницы отвечают на вопросы пациентов: канцероматоз брюшной полости – что это такое, какие способы лечения существуют и какова продолжительность жизни.

Причины развития

Канцероматоз брюшины, лечение которого сочетает оперативное вмешательство и химиотерапию, формируется на фоне имеющегося первичного очага. Раковые клетки при развитии становятся подвижными, поэтому они начинают отделяться от опухоли и распространяться по организму.

Канцероматоз брюшины и асцит распространяется стремительно, так как перемещение раковых клеток осуществляется несколькими путями:

  • с током крови и лимфатической жидкости
  • при удалении первичной раковой опухоли, например, канцероматоз брюшины при раке яичников
  • при прорастании злокачественной опухоли в брюшину.

Масштаб поражения при данном заболевании может быть достаточно большим, так как площадь брюшины может достигать двух квадратных метров. Канцероматоз брюшины, лечение и срок жизни при котором взаимосвязаны, быстро распространяется из-за анатомического строения брюшной полости. Канцероматоз брюшины с гиперметаболизмом сопровождается такими же симптомами.

Обратитесь в Юсуповскую больницу, если у Вас диагностирован канцероматоз брюшины, лечение онкологического процесса осуществляется в клинике онкологии. Специалисты клиники онкологии, входящей в состав Юсуповской больницы, помогают даже тем пациентам, у которых выявлен канцероматоз брюшины 4 стадии.

Диагностика заболевания

Актуальные вопросы пациентов, у которых выявлен канцероматоз брюшины, включают лечение и продолжительность жизни. Заподозрить онкологический процесс способен врач при взаимодействии с пациентами, имеющими раковое заболевание.

Если у пациента происходит снижение массы тела и присутствуют признаки интоксикации, врач назначает обследование, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз.

Диагностические меры при подозрении на канцероматоз брюшины и асцит:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости
  • анализ крови
  • проведение лапароскопии для осмотра брюшины и забора тканей для биопсии
  • компьютерная томография
  • МСКТ с контрастным веществом позволяет выявить поражение лимфатических узлов.

Канцероматоз брюшины, продолжительность жизни при котором зависит от степени поражения тканей, может вызвать сложности при диагностике в том случае, если не определен первичный очаг. Врачи-онкологи Юсуповской больницы при консультации пациента оценивают прогноз на основе имеющихся данных обследования, назначают терапию и регулярно контролируют ее эффективность.

Лечение

Канцероматоз брюшной полости, прогноз при котором во многом зависит от адекватности терапии, серьезно отражается на здоровье пациента. Первым этапом лечения злокачественной опухоли является выявление первичного очага, его расположение и стадию. Терапия при патологии назначается только после получения специалистом необходимых данных.

Хирургические методы терапии применимы в том случае, когда это позволяет стадия и расположение раковой опухоли. Канцероматоз брюшной полости 4 степени, прогноз при котором неблагоприятен, не предполагает оперативного вмешательства. Канцероматоз брюшины и асцит требуют лечения химиотерапией.

При данном заболевании проводится симптоматическая терапия, которая предполагает обезболивание, удаление скопившейся жидкости, предотвращение интоксикации, вывод лишней жидкости и улучшение пищеварения.

Продолжительность жизни

Канцероматоз брюшины и асцит, прогноз при которых зависит от многих факторов, может затрагивать небольшую часть брюшины. Если операция проведена своевременно, то прогноз является относительно благоприятным. Однако для этого больному необходимо строго придерживаться рекомендаций врача-онколога.

Читайте также:  Через неделю после месячных опять начались месячные

Если онкологическое заболевание распространилось на большую площадь серозной оболочки, в течение нескольких месяцев может наступить летальный исход. Однако качественная паллиативная терапия способна улучшить прогноз и облегчить состояние больного.

Чтобы начать лечение канцероматоза и улучшить прогноз, обратитесь в клинику онкологии Юсуповской больницы. Опытные специалисты в области лечения раковых заболеваний проведут комплексное обследование и совместно с другими специалистами разработают эффективную программу лечения. Записаться на прием к врачу-онкологу Юсуповской больницы можно через форму обратной связи на сайте или по телефону.

Причины и симптомы маточного кровотечения

Так как совсем недавно мне довелось не понаслышке столкнуться с проблемой кровопотери, решила рассказать, что такое маточное кровотечение, как остановить и правильно оказать первую помощь в подобном случае.

Заключение

  • Маточные кровотечения возникают преимущественно у женщин репродуктивного возраста:
  • вызываются нарушением отторжения эндометрия, травмами, инфекционно-воспалительными заболеваниями;
  • лечатся лекарственными и хирургическими способами;
  • при раннем обращении полностью излечиваются.

Механизм развития маточных кровотечений

Источником выделения крови служит эндометрий – внутренняя слизистая выстилка, которая отторгается при каждой менструации.

После отторжения эндометрия оголяются и кровоточат спиральные артерии. В норме этот процесс быстро прекращается. Если гормональное равновесие нарушено, то для остановки крови потребуется лечение гормональными препаратами.

В каком возрасте могут появиться кровотечения

Кровь из матки чаще всего появляется в 18-45 лет, но риск возникновения недуга есть в подростковом возрасте и даже в период новорожденности.

У новорождённых явление носит временный характер, не связано с болезнями. У подростков выделение крови из влагалища указывает на необходимость всестороннего обследования.

Симптомы маточного кровотечения

Признаками кровопотери служат:

  • учащённое сердцебиение;
  • слабое наполнение пульса;
  • гипотония;
  • снижение трудоспособности, слабость;
  • бледность кожи;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • спутанность сознания, обморок.

Как отличить от менструации

  1. Появляются сгустки в выделениях.
  2. Усиливаются выделения ночью.
  3. За день расходуется более 5 прокладок.
  4. Удлиняется менструация.
  5. Появляется кровь после полового акта.
  6. Возникает боль в нижней части живота, неприятный запах, повышается температура тела.

Виды и причины маточного кровотечения

Различают следующие маточные кровотечения:

  1. Новорожденности в первую неделю жизни – возникают из-за изменения гормонального фона после рождения, не требуют лечения.
  2. Первого десятилетия – появляются у девочек до периода полового созревания, провоцируются гормонально-активными опухолями, опухолями яичников.
  3. Ювенильные — характерны для подростков 12-18 лет.
  4. Фертильного возраста – возникают в 18-45 лет при патологии беременности, родов, органических поражениях половой системы или внутренних органов.
  5. Климактерического периода – отмечаются после 45 лет, провоцируются гормональным сбоем.
  6. При беременности, родах.
  7. Прорывные – возникают в результате применения контрацепции.

Маточные кровотечения могут быть связаны с заболеваниями:

  • органов репродуктивной системы;
  • внутренних органов брюшной полости, крови.

К факторам, провоцирующим возникновение отклонения, относятся:

  • в подростковом возрасте — инфекции, гиповитаминозы, перегрузки психические и физические;
  • у женщин репродуктивного возраста – болезни эндокринной системы, сложные роды, аборты, воспаление половых органов, стресс;
  • в менопаузу – инфекции, опухоли.

Негенитальные причины кровотечений (экстрагенитальные)

Причины маточных кровотечений:

  • болезни крови;
  • заражение инфекциями – корью, гриппом, брюшным тифом, сепсисом;
  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • цирроз печени;
  • гипотиреоз.

Генитальные причины при беременности

На ранних сроках:

  • при наступлении внематочной или маточной беременности;
  • в случае заболеваний плодного яйца (пузырном заносе, опухоли).

На поздних сроках:

  • отслойка или предлежание плаценты;
  • формирование рубцов в матке;
  • воспаление шейки.

Важно! Опасное для жизни матери и плода кровотечение может возникнуть во время родов и в послеродовом периоде.

  • патологиями плаценты (преждевременной отслойкой, предлежанием);
  • травмами, разрывами матки, влагалища, вульвы;
  • нарушением отделения последа (ущемлением, задержкой выведения).
  • травмы органов половой системы;
  • заболевания матки (миома, эндометрит);
  • задержка отделения и выведения последа.

Генитальные причины, не вызванные беременностью

При нарушении работы яичников в периоды:

  • полового созревания;
  • фертильности или половой зрелости;
  • климакса, когда репродуктивная функция угасает.

Не связаны с беременностью кровопотери, вызванные:

  • разрывами или поликистозом яичника;
  • опухолями тканей матки, яичников;
  • инфекционно-воспалительными процессами половых органов (цервицитом, эндометритом, эндоцервикозом, вагинитом).

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

У женщин 30-40 лет причиной появления крови вне менструации может стать ДМК.

Важно! ДМК возникают на фоне удовлетворительного самочувствия, при отсутствии видимых причин.

ДМК развивается в результате нарушения овуляции, вызванной сбоем в гормональной системе. Отклонение от нормы уровня гормонов, регулирующих менструальный цикл, провоцирует:

  • рост эндометрия;
  • нарушение проницаемости сосудистых стенок;
  • застой крови;
  • сбой кровообращения.

Отторжение разросшегося эндометрия может вызывать:

  • меноррагию — совпадает с менструациями, отличается продолжительностью и обилием крови;
  • метроррагию – скудные кровянистые выделения между месячными;
  • полименорею — возникают чаще, чем через 3 недели;
  • менометроррагию – кровотечения появляются нерегулярно, продолжаются долго.

Диагностика

Для диагностики необходимы исследования:

  • крови – общий, на уровень тироксина, кортизола, пролактина, эстрадиола, антител;
  • коагулограмма, отражающая показатели свёртываемости;
  • осмотр врача-гинеколога;
  • УЗИ органов таза;
  • диагностически-терапевтическое выскабливание;
  • гистероскопия;
  • МРТ.

Методы лечения

Маточные кровотечения при угрозе для жизни останавливают приёмом гормональных средств Ригевидон, Марвелон, Мерсилон.

Для остановки крови делают лечебно-диагностическое выскабливание, в ходе которого отбирают образец ткани.

Лекарственная терапия

Лечение для предотвращения кровопотери назначает врач-гинеколог, в основном это:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты железа при низком гемоглобине;
  • лекарства, усиливающие свёртывание крови;
  • средства для сокращения матки.

Инфузионные методы

Инфузионная терапия направлена на восстановление объёма циркулирующей крови.

При обширных потерях крови переливают:

  • эритроцитарную массу;
  • цельную кровь;
  • свежезамороженную плазму.

Хирургические методы лечения

При низкой эффективности лекарственного и инфузионного лечения делают операцию для очищения гнойных очагов, устранения остатков эндометрия.

В зависимости от интенсивности кровотечения, прибегают к:

  • гистероскопической абляции эндометрия;
  • диагностического выскабливания;
  • удаления матки.

Народные рецепты остановки кровотечения

К народным способам лечения прибегают, как к дополнительным методам борьбы с недугом.

Принимают настои крапивы, водяного перца, тысячелистника, коры калины, хвоща, горца, пастушьей сумки, боровой матки.

Первая помощь при маточном кровотечении

При кровотечении вызывают скорую помощь. Больную следует успокоить, обеспечить доступ воздуха, предложить сладкий чай. Чтобы остановить кровь, можно лечь на живот. В этой позе состояние немного улучшается.

Что делать нельзя

  • принимать тёплые ванны;
  • прогревать область половых органов;
  • пользоваться спринцовкой;
  • пить без назначения врача любые лекарства.

Что надо делать

  • уложить больную в постель с приподнятыми ногами;
  • на живот кладут холодный компресс;
  • дают настой шиповника.

Допускается в домашних условиях приём таблеток Этамзилата или Дицинона.

Профилактика

К профилактике маточных кровотечений относятся:

  • правильный режим питания, сна, отдыха и работы;
  • приём аскорбиновой, фолиевой кислоты по назначению врача;
  • употребление успокаивающих средств;
  • умеренная физическая нагрузка.

Прогноз

При раннем обращении прогноз благоприятный. Но он зависит не только от объёма кровопотери, но и от причин, вызвавших отклонение.

При выделении крови из влагалища необходимо обследование, консультация онколога, хирурга, эндокринолога, невропатолога, инфекциониста, терапевта.

Лечение кровотечения при климаксе

Женский климакс – это совершенно жизненный и натуральный процесс, происходящий непосредственно в каждом женском организме. Но в некоторых случаях может открыться опасное кровотечение, которое требует вмешательства и лечения. Существуют разные периоды, которые делится на 3 разных этапа климакса:

1). Пременопауза. Явный признак – наступление приливов. Это означает, что женские яичники теряют свои предназначенные функции, гормональная система идёт на изменение. Цикл менструации постепенно сбивается, задерживается и выделения разнообразны (частые либо скудные).

2). Менопауза . Данный этап считается от даты окончания самых последних менструаций, а по длительности считается примерно 2-4 года. Если за это время выделений не происходит (иногда проявляются в незначительной форме), то это означает об полной остановки и полного прекращения.

3). Постменопауза. После менопаузы наступает следующий период. Это очень опасный и тревожный этап, при котором не должно быть вообще, даже маленького выделения. Если они произошли даже в незначительной форме, то придётся обратиться к лечению и даже обратиться к доктору.

Как остановить кровотечение при климаксе народными средствами

Все причины кровотечения.

  • Нарушенная гормональная система.
  • Спираль, внутриматочного применения.
  • Болезни щитовидной железы .
  • Миома матки.
  • Нарушение в свёртываемости собственной крови.
  • Не подходящие антибиотики и лекарства.
  • Склерополикистоз обоих яичников.
  • Контрацептивы орального характера.
  • Гиперплазия эндометрия.
  • Патология половых органов.
  • Полипоз эндометрия.

Провоцирующие причины.

  • Тяжелый стресс, депрессия .
  • Половая близость.
  • Физические нагрузки, тяжелого характера.
  • Разнообразные инфекционные заболевания.
  • Запор .
  • Обильный кашель.
  • Кровяное давление.

Оказание первой помощи.

Допускается останавливать кровотечения во время климакса народными средствами. Для уверенности посоветуйтесь с грамотным и проверенным специалистом (гинекологом).

1). Когда наступает любое кровотечение при климаксе, то самое первое действие любой женщине – это прекратить либо не допустить панику. Определить силу наступившего выделения, если они обильны и со сгустками, то незамедлительно вызывайте ближайшею скорую или обратитесь в ближайшею поликлинику.

2). При минимальном кровотечении сразу нужно лечь на любую ровную поверхность (диван, кровать), предварительно самостоятельно скатать валик, который должен подкладываться в район поясницы либо подобрать подходящую по размеру подушку. Это позволит нормализовать кровообращение в остальных органах и облегчить отток крови.

3). К нижней части своего живота понадобится сразу приложить бутылку, в которой должна быть обязательно только холодная вода. Саму бутылку лучше завернуть в любую простынь. После 15 минут делаем необходимый перерыв 5 минут. Полная продолжительность должна составлять не более 2 часов.

4). Всё это время придётся употреблять много жидкости, желательно сладкого качества. Для этого подойдёт сладкий обыкновенный чай, морс, а ещё лучше отвар из целительного шиповника. Смысл заключается в быстром и необходимом восстановлении правильного водного баланса женского организма.

Строго запрещенные действия.

  • Полный отказ от желания полежать даже в тёплой наполненной ванне.
  • Не допускать ни какого спринцевания.
  • При нахождении лежа на горизонтальной поверхности поднимать ноги.
  • Много ходить, бегать, делать зарядку.
  • Подымать любые тяжелые предметы и прочие тяжести.
  • Не допускать, даже минимальную физическую активность и нагрузку.
  • До полного выздоровления отказаться от половых актов.

Кровотечение при климаксе лечение народными средствами.

Двудомная крапива.

Чтобы самостоятельно приготовить правильный отвар, потребуется ровно 4 ст. л высохших измельченных листьев, залить простой кружкой чистого кипятка и выдержать на самом уменьшенном огне примерно около 10 минут. После тщательного процеживания, получившиеся настойка принимается до 5 р в день, в объёме 1 ст. л.

Важная информация. Запрещается при наличии тромбоза , гипертонии , чрезмерной свертываемости собственной крови, болезни почек, атеросклерозе , аллергической непереносимости.

Тысячелистник.

Получить отвар домашним способом не составит особых затрат, времени и труда. Готовое сырьё травы в количестве 2 ч. л должно кипятиться в целом стакане воды, продолжительностью не более 5 минут. Уже через 30 минут лечебное средство качественно процеживается и принимается после любой пищи. Доза считается по 1/3 части кухонного стакана до 3 р. в день.

Важная рекомендация. Исключается при любой гипотонии, выраженном гастрите , а также сильной язве желудка и 12-перстной кишки , непереносимости тысячелистника.

Калина.

Порошок коры (1 ст. л) заливается обычным стаканом холодной воды, которая прошла предварительное кипячение. Далее с использованием водяной бани, продолжительностью всего 30 минут, прогревается весь состав. Уберите ровно на 15 минут, а потом вновь долейте эту же воду, чтобы получился первоначальный объём. Пить строго по 2 ст. л после пищи, не больше чем 4 р в день. Хранить отвар разрешается до 2 календарных дней, в месте где постоянная прохлада.

Меры предосторожности. Не подходит если у женщины гипотония, любые заболевания почек, артрите , подагре , вредно если кислотность сока в желудке будет завышена, мочекаменная болезнь, тромбофлебит , кровь имеет повышенную свертываемость.

Пастушья сумка.

В ближайшей аптеке всегда можно без проблем приобрести это удивительное целебное растение. Вскипятите чистую воду в размере 1 стакана, добавьте в неё 1 ст. л готового сырья и уберите в относительно тёплое место, где настойка может настаиваться 1 час. Когда аккуратно её процедите, пейте до еды 4 р в день, дозировкой в 1 ст. л каждый следующий раз.

Дополнительная рекомендация. Нельзя если имеется личная непереносимость, варикоз , тромбофлебит , геморрой , а также гиперкоагуляция.

Апельсин.

Выберите 6 спелых апельсинов, от которых потребуется только сама кожура. Хорошо промойте её, а затем поместите в чистый кипяток массой в 500 мл. Спустя час корки убираются, а снадобье пьётся до 5 р в день, каждый новый раз по 4 ст. л.

Основные противопоказания. При личной непереносимой аллергии на этот вид цитруса, изжоге , когда имеет место воспаление своей поджелудочной железы, сильной кислотность, а также не желателен долгий прием при язве желудка и 12 перстной кишки .

Маточное кровотечение в домашних условиях при климаксе

Маточное кровотечение – это неконтролируемый выход крови из самой матки. Женская менструация является единственная по своей физиологии и считается нормальным процессом маточного кровотечения. Но, если оно происходит у женщины, у которой наступил природный климакс, то желательно пройти незамедлительную консультацию у лечащего доктора и предпринять под его руководством лечение.

Данное неблагоприятное воздействие быстро начинает ослаблять, даже самый здоровый женский организм. Особенно сильно и быстро происходит потеря белка. Совместно с лечением понадобится восстанавливать ослабшее здоровье и восстанавливать белок. Используйте для своей пищи продукты на основе молока, домашние яйца, рыбные продукты, печень и мясо, чтобы было без жира.

Желательно на некоторое время забыть об современных разрекламированных соках, какао, любого вида кофе и чая, воду употреблять в минимальном количестве (рекомендованная доза не больше 0,5 л в сутки. Лучшими напитками в это время считаются айран, молоко. Подойдут яблоки, чёрный хлеб, ягоды и фрукты свежего качества (если они были заморожены, то нельзя), морская капуста.

Маточные кровотечения при климаксе народные средства.

Птичий горец.

На целых 2 стакана чистого кипятка, потребуется 1 ст. л травы лекарственного растения, которые обязаны настаиваться продолжительностью всего 10 минут. Процеженная настойка пьётся по одному глотку, на протяжении полного дня, каждый новый час.

Перечный горец.

На 1 кружку чистого кипятка, понадобится 1 ст. л целительной травы. Выделите 10 минут, чтобы данная настойка качественно настоялась. Пьётся она целый день, каждый следующий раз по 1 среднему глотку.

Общие советы. Запрещается когда тромбофлебит, варикоз, когда воспалённый мочевой пузырь, пиелонефрит острого характера, воспаление почек, не совместим с чесноком и луком.

Полевой хвощ.

Положительные свойства знали ещё с древних времён. С его помощью наши предки могли останавливать любые возникшие кровотечения. В кипящую воду (хватит 1 гранёный стакан) засыпать 1 ч. л сырья. Дальше выделите пол часа для полной его активации ферментов, а затем профильтруйте. За период полного дня, разрешается принимать 3 р в день по 1 ст. л.

Важная информация. В народе, он также популярен при возникшем артрите , артрозе , бронхиальной астмы , цистите, экземе , язве желудка и прочих остальных многих болезней. А вот следует воздержаться при воспалении почек , нефрите, нефрозе.

Выше описанные рецепты тоже подойдут при маточных кровотечения.

Реабилитация после полной остановки.

1). Продолжайте дальше придерживаться постельного режима. Старайтесь контролировать физические действия. Самое первое проявления всегда легче остановить. Повторное открытие уже может потребовать гораздо больше затрат и сил.

2). Следовать дальнейшим действиям, которые рекомендовал доктор. Обязателен приём антибактериальных лекарств, чтобы нейтрализовать бактерии внутри матки и слизистой оболочки.

Надёжная профилактика.

1). Избегать усиленные нагрузки, особенно длительного воздействия.

2). Воздействие высокой температуры запросто может сказаться на негативном действии.

3). Следить за всеми изменениями собственного здоровья и организма.

4). Своевременно появляться у проверенного гинеколога.

Если произошло кровотечение при климаксе, народные средства применяются только с обязательного одобрения грамотного специалиста. В основном они используются совместно с прописанными врачом лекарствами. Но в отличии минимально воздействуют на все остальные органы в организме.

Берегите себя уважаемые дамы.

Ссылка на основную публикацию