Концептуальные взгляды на лечение стриктур уретры у мужчин

Стриктура уретры – симптомы и лечение

Что такое стриктура уретры? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Стриктурная болезнь уретры (стеноз мочеиспускательного канала) — достаточно частая причина обращения пациентов к урологу. Стенозом называется полное нарушение проходимости или обструкция. Это очень тяжелое состояние, значительно ухудшающее качество жизни пациента, а порой приводящее к инвалидизации. [1] [2] [13]

Первые упоминания об этом заболевании были обнаружены на папирусах в гробницах фараонов около 3000 лет назад. Также упоминания о данной проблеме можно найти и в индийских Ведах, трудах Гиппократа и Авиценны. [1] [2]

Стриктура мочеиспускательного канала (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы) является второй по частоте причиной затруднённого мочеиспускания — ей страдает 1% мужчин. [1] [3] [4] [6] [11]

Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин.

К сожалению, в настоящее время отсутствует единое определение стриктуры уретры, которое полностью отражало бы суть происходящих функциональных изменений и удовлетворяло бы специалистов уретральной хирургии. Чаще всего используется следующее определение:

Стриктурой уретры называется рубцовое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением проходимости различной степени выраженности.

Всемирная организация здравоохранения и Международная урологическая ассоциация (SIU) рекомендуют определение, согласно которому под стриктурой мочеиспускательного канала рассматривают фиброзное сужение/стеноз любой части уретры, окружённой губчатым телом, возникшее в процессе формирования спонгиофиброза. [11] Сужения задней части уретры, которые не связаны с переломом таза, обозначаются термином “стеноз“. К нерекомендованным понятиям относятся «стриктура задней уретры» и «стриктура шейки мочевого пузыря». [7]

Большинство уретральных стриктур являются приобретёнными. Выделяют четыре основные причины:

  • ятрогенная;
  • идиопатическая;
  • травматическая;
  • воспалительная. [7][13]

Самую большую долю занимают ятрогенные стриктуры уретры, которые по данным разных авторов составляют от 33% до 45%. [1] [2] [13] Такие стриктуры мочеиспускательного канала являются последствием различных уретральных (медицинских) манипуляций.

Следует признать, что возрастание травматизма (производственного и бытового), а также существенное развитие хирургии предстательной железы, мочевого пузыря, частое выполнение различных эндоуретральных манипуляций способствовали существенному росту числа пациентов с рубцовыми стриктурами/стенозами мочеиспускательного канала. [12]

Ведущие причины формирования ятрогенных стриктур уретры: [13]

  1. Трансуретральные вмешательства, включая травматическую катетеризацию уретры.
  2. Посткатетерные стриктуры:
  3. ишемические;
  4. поствоспалительные;
  5. постлучевые;
  6. введение агрессивных химических веществ (серебро- и спиртосодержащие вещества);
  7. неудачное лечение гипоспадии;
  8. неоднократные бужирования.

Около 30% стриктур уретры являются идиопатическими (вызваны неустановленными причинами или возникли самопроизвольно). Наиболее вероятной причиной таких стриктур считается ранее незамеченная незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади. [7]

Идиопатические стриктуры часто локализуются в бульбозном отделе уретры и возникают преимущественно у молодых пациентов мужского пола (48%). [9] Вероятнее всего, это связано с недиагностированной детской травмой или врождённой аномалией развития уретры. У пожилых пациентов возможным механизмом являются снижение кровоснабжения и ишемия тканей. [9]

Следующей возможной причиной развития патологии является разрыв мочеиспускательного канала в результате травмы, перелома костей таза (у 10%) и огнестрельных ранений. Повреждение заднего отдела уретры при травматизации костей таза во время автомобильной катастрофы возникло у 68-84% пациентов, а у 25-60% — при падении на промежность. [1] [2] [8] [13]

Воспалительные заболевания, такие как бактериальный уретрит, облитерирующий баланит, лихен склероз, также могут привести к формированию уретральной стриктуры. Бактериальный (гонококковый) уретрит как фактор развития стриктуры чаще встречается в развивающихся странах. Другие причины составляют лишь незначительную часть.

Более наглядно основные причины развития стриктуры уретры представлены в таблице ниже.

Концептуальные взгляды на лечение стриктур уретры у мужчин

Диапазон вариантов лечения стриктур уретры у мужчин на современном этапе развития урологической науки и практики широк, каждая из технологий имеет свою непосредственную и отдаленную эффективность, а также вероятность развития рецидива болезни.

К рассматриваемым вариантам лечения стриктур уретры относят:

1) наблюдение;
2) бужирование;
3) внутренняя оптическая уретротомия;
4) резекция уретры и концевой уретроуретроанастомоз;
5) резекция уретры и анастомотическая пластика;
6) заместительная уретропластика.

Отметим, что первые три подхода к лечению не являются излечивающими.

Паллиативное лечение

Наблюдение может быть использовано у пациентов, когда стриктура уретры определена диагностически по следующим признакам:

  • отсутствие или малое количество беспокоящих больного симптомов;
  • максимальная скорость потока мочи > 12 мл/с;
  • небольшое количество остаточной мочи ( 2 см) бульбозной уретры, а также стриктуры головчатой уретры.

Первым этапом лечения таких стриктур всегда является продольная уретротомия по вентральной или дорсальной поверхности мочеиспускательного канала. После чего решается вопрос о целесообразности использования уретральной «дорожки» для лоскутной пластики. Другой вариант — «дорожка» иссекается, и тогда уретральная реконструкция становится круговой. На рис. 33 приведена схема варианта заместительной уретропластики с использованием уретральной «дорожки».

Рисунок 33. Схема заместительной уретропластики при сохранении уретральной «дорожки»

Выбор техники реконструкции уретры зависит от:

  • локализации стриктуры (головчатая, пенильная или бульбозная);
  • протяженности стриктуры;
  • состояния собственно кожи полового члена, мошонки, промежности;
  • наличия осложнений, сопровождающих стриктуру уретры (уретрит, свищи, инфильтраты, камни и т.д.);
  • опыта хирурга.

Лечение головчатой, пенильной и длинных стриктур бульбозной уретры имеет свои технические особенности.

Стриктуры уретромеатуса и ладьевидной ямки

Стриктуры этой локализации редко бывают врожденными. Чаще их возникновение связано с ятрогенной травмой (инструментальные манипуляции), но, как правило, преобладающей причиной образования стриктуры является облитерирующий ксеротический баланит (склеротический лишай), поражающий не только кожу крайней плоти и головки, но и уретромеатус с ладьевидной ямкой и иногда значительную часть пенильной уретры. Важным аспектом лечения таких стриктур является то, что консервативная тактика (бужирование) не дает значимого эффекта, и больному показана как можно более ранняя пластика.

Хирургическое лечение таких стриктур осуществляется по методикам Бленди, Кони, Браннена, Дези и Девина. Первые четыре способа дают хорошие функциональные результаты, но плохой косметический эффект — «втяжение» наружного отверстия уретры. Способ Девина обеспечивает хороший косметический результат, но он неприменим при склеротическом лишае.

Общепринято, что пластика по Джордану с использованием поперечного островкового лоскута из дистального пенильного участка кожи дает наилучшие результаты, в том числе и косметический.

Пенильные стриктуры

Наилучшим способом излечения пенильных стриктур является пластика кожным островковым лоскутом по Оренди (1968), выкраиваемым продольно на половом члене. Это относительно простая и надежная техника. Немаловажным преимуществом является одностадийность хирургического вмешательства.

В тех случаях, когда кожа полового члена для уретропластики не может быть применена, целесообразно использовать влагалищную оболочку одного из яичек, которая выкраивается в виде прямоугольного лоскута с сохранением васкуляризованного основания (М.И. Коган, 1988).

Эффективность вышеприведенных техник составляет 85-90% и более без развития осложнений. Ряд исследователей в случаях дефицита пенильной кожи рекомендуют применение кожных трансплантатов, взятых в позадиушной области. Эта кожа легко забирается, имеет небольшой слой подкожной жировой клетчатки, тонкая, что позволяет ей хорошо приживаться после пересадки. Недостаток состоит в том, что этой кожи не всегда хватает для пластики.

Последние 10 лет отмечены возрождением интереса к пластике уретры с использованием в качестве трансплантанта слизистой оболочки губы или щеки. Среди преимуществ этого метода нужно отметить:

  • образец прочен, и работать с ним удобно;
  • размеры трансплантата могут соответствовать размерам дефекта уретры;
  • после пересадки тренсплантат хорошо приживается;
  • материал имеет привычную влажность;
  • ткань обладает антибактериальными свойствами.

И слизистая оболочка щеки, и кожа позадиушной области могут быть успешно использованы для замещения одной из стенок уретры как при 1-стадийной, так и при 2-стадийной пластике. В последнем случае слизистая щеки — материал выбора при круговой реконструкции уретры. Двустадийные операции выполняются тогда, когда уретральную «дорожку» приходится иссекать и ее место может занять буккальная слизистая, а на II этапе лечения окружающая кожа сворачивается в трубку по Dennis—Brown.

К сожалению, круговая реконструкция уретры с использованием слизистой щеки в один этап сопряжена с существенно большим (до 30%) уровнем неудач. Поэтому 2-стадийная, а иногда и 3-4-стадийная пластики оправданы для получения гарантированного конечного результата.

Длинные бульбозные стриктуры

На сегодняшний день лучшего пластического материала для уретропластики, чем собственная уретра пациента, нет. В течение 5 лет после кожной уретропластики бульбозной уретры рестенозы возникают в 15% случаев, а после концевого анастомоза — менее чем в 5%. Поэтому, где это возможно и допустимо, необходимо стараться выполнить резекцию с анастомозом. А вот там, где это невозможно, целесообразно произвести замещение стенки бульбозной уретры либо островковыми лоскутами пенильной кожи, поперечно взятыми на вентральной поверхности полового члена, либо слизистой щеки, размещенной в дорсальной позиции по Барбагли (1994).

Сложные воспалительные стриктуры бульбозной уретры с полным ее иссечением реконструируются 2-3-стадийно по круговой методике. Использование для этих целей слизистой щеки повысило уровень излечения сложных бульбозных стриктур уретры до 90% даже в случаях, когда необходима круговая уретропластика. Важным элементом при выполнении данного вида уретропластики является хорошая фиксация свободного лоскута к здоровым, хорошо васкуляризованным тканям межкрурального промежутка. Итак, круговая пластика в 1 этап в бульбозном отделе возможна с полным эффектом. Напротив, в пенильном отделе эта же техника чаще всего приводит к осложнениям. Данное обстоятельство связано с особенностями кровообращения парауретральных тканей в этих зонах.

Клинический опыт показал, что сшивание тканей уретры с островковыми лоскутами лучше производить отдельными абсорбируемыми нитями, а со свободными лоскутами — непрерывным швом. Уретральный катетер после уретропластики, в ходе которой был использован лоскут, удаляется на 6-7-й день после операции. В случаях, когда пластика осуществлялась трансплантатом, удалять катетер целесообразно через 14-20 дней. Выбор лоскута или трансплантата — это наиболее дискутабельный вопрос в настоящее время.

Теоретически васкуляризованный лоскут лучше свободного трансплантата. Однако практически уровень неуспеха и осложнений после уретропластик лоскутами и трансплантатами примерно одинаков (15%). Что лучше использовать: кожу, влагалищную оболочку яичка или слизистую щеки? Выбор однозначен – «влажная» и эластичная ткань, без инфекции и волосяных фолликулов. В этом смысле влагалищная оболочка яичка и слизистая щеки имеют преимущества, а кроме того, их легко забирать и ими легко манипулировать. Не следует использовать в качестве пластического материала расщепленные кожные лоскуты, а использование кожи мошонки целесообразно свести к минимуму из-за высокого риска роста волос и дилатации вновь сформированной уретры.

Длинные стриктуры простатической уретры

Как правило, эти стриктуры — результат хирургических вмешательств на простате (аденомэктомия, трансуретральная резекция – ТУР простаты) и возникших после этого осложнений, а также осложненных операций по поводу травматических стриктур перепончатого отдела, приведших к рецидиву заболевания и распространению его на простатический отдел уретры.

При лечении таких стриктур, если это технически возможно сделать, показано эндоскопическое круговое иссечение рубцовой ткани простаты и шейки мочевого пузыря. При длинных облитерациях, когда отсутствует более 2 см уретры, необходима открытая операция: резекция рубцовых тканей и формирование уретроцистоанастомоза, т.е. соединение бульбозной уретры и шейки мочевого пузыря.

К моменту выполнения такой операции у больного, как правило, повреждены в той или иной степени оба сфинктера. Поэтому после ее осуществления и нормализации пассажа мочи имеется 30% риск возникновения недержания мочи. Чтобы его предотвратить, разработана оригинальная техника формирования цистоуретроанастомоза с функциональными свойствами сфинктера (М.И. Коган и В. В. Митусов), позволившая в 10 раз снизить частоту инконтиненции.

Само собой разумеется, что операция по формированию нового пузырно-уретрального соустья в силу индивидуальных анатомических особенностей пациента может привести к значительному укорочению полового члена. Следующий этап лечения предполагает выпрямление полового члена, с уретролизом и проксимальным перемещением уретромеатуса, а далее — круговая пластика пенильной уретры по одной из известных методик.

Общие рекомендации по выбору типа операции

Концептуально выбор типа операции должен определяться опытом хирурга, специализацией клинического центра, а также общепринятыми рекомендациями по лечению стриктур уретры, учитывающими эффективность оперативных методик при многолетнем наблюдении. Наши взгляды на этот счет представлены в обобщенном виде на схемах 1-4. Руководствуясь ими, можно яснее представить себе хирургическую тактику в разнообразных клинических ситуациях.

Схема 1. Операции выбора при коротких стриктурах уретры

Схема 2. Операции выбора при коротких облитерациях уретры

Схема 3. Операции выбора при длинных стриктурах уретры

Схема 4. Операции выбора при длинных облитерациях уретры

Стриктура уретры

Стриктура уретры — сужение просвета мочеиспускательного канала или сращение патологического характера, которому присуще замещение тканей. Стриктуру уретры у мужчин также можно считать осложнением, появившемся после лечения ракового поражения или аденомы простаты. Это не просто суживание на пораженной слизистой, а сложный патологический процесс, состоящий из:

  • Нарушенного кровоснабжения;
  • Фиброза спонгиозной ткани у губчатого тела.
  • Классификация стриктур уретры
  • Причины стриктуры уретры
  • Симптомы стриктуры уретры
  • Диагностика стриктуры уретры
  • Лечение стриктуры уретры
  • Профилактика стриктур уретры

В самом начале зарождения заболевания возникают неприятные болезненные ощущения при мочеиспускании, после чего больной не ощущает полноценного чувства опорожнения мочевого пузыря.

Классификация стриктур уретры

Стриктуру уретры лучше всего классифицировать следующим образом:

  1. По типу заболевания:
    • Короткая;
    • Нелеченая;
    • Простая.
  2. По сложности заболевания:
    • Протяженная;
    • Послеоперационная;
    • Двойная.
  3. По комбинированию с другими заболеваниями:
    • После перенесенной простатэктомии;
    • Исходя от неблагоприятных условий по причине наличия волос, абсцесса, камней, стента, дивертикула и фистула.

Если рассматривать образование стриктур с точки зрения патогенеза, то особую роль как при воспалении, так и при травме играет негативное влияние именно самой мочи на ткани, ведь это приводит к мочевым инфекциям, где нарушена фильтрационная функции. Любое повреждение представляет собой резкий толчок, который в итоге приводит к патологии.

Причины стриктуры уретры

Привести к появлению стрикруты уретры может неудачная установка уретрального катетера, что впоследствии приведет к травматизму. В особенности это касается пациентов, у которых наблюдается ишемическая болезнь сердца. Другими наиболее распространёнными причинами возникновения стриктуры уретры будет длительный воспалительный процесс в мочеиспускательном канале либо заболевание «склерозирующий лихен».

Если брать во внимание половые инфекции, то они довольно-таки редко становятся причиной уретрита, сопровождающегося стриктурой, так как их вполне можно вылечить антибиотиками. Первым заболеванием, где наблюдается затрудненное мочеиспускание, является аденома предстательной железы, а лишь после стриктура уретры у мужчин.

Исходя из этиологии стриктуры уретры, она может возникнуть при рождении. В таком случае у больного изначально был врожденный дефект в виде суженного мочеиспускательного канала.

Конкретно рассмотрим причины, свидетельствующие о присутствии стриктуры уретры:

  1. Воспаление мочевого канала (уретрит);
  2. Ятрогенные, связанные с неаккуратностью или неосторожностью хирурга при операциях, причины;
  3. Возникновение стриктуры уретры на фоне нарушенного метаболизма и кровоснабжения в тканях мочеиспускательного канала (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
  4. Травматические:
    • проникающие ножевые или огнестрельные ранения уретры;
    • травмы промежности, вызванные падениями или ударами;
    • эксцессы сексуального характера (перелом полового члена с разрывом его оболочек, инородные тела и т.д.);
    • повреждения из-за применения термических или химических средств для лечения уретры;
    • перелом костей таза.
  5. Постлучевые, как негативные последствия после прохождения лучевой терапии.

Симптомы стриктуры уретры

Существуют определенные признаки наличия стриктуры уретры. Основные симптомы проявляются в виде:

  • кровянистых выделений при мочеиспускании;
  • болезненных ощущений в нижней части живота;
  • боли и дискомфорта во время опорожнения мочевого пузыря;
  • разбрызгивания и ослабления струи;
  • сокращения объема мочи при каждом мочеиспускании;
  • небольших выделений мочи после окончания мочеиспускания из уретры;
  • осложненного процесса опорожнения мочевого пузыря, при котором присутствует необходимость напрягать живот и подолгу ожидать начала мочеиспускания.

Симптомы стриктуры уретры у мужчин могут быть диагностированы как у людей среднего возраста, так и пожилого. Однако, у последней возрастной группы представителей мужского пола велика вероятность присутствия аденомы простаты.

Диагностика стриктуры уретры

При обращении к урологу для выяснения диагноза или характеристик стриктуры уретры, необходимо пройти ряд специальных исследований. Диагностика стриктуры уретры сможет рассказать о параметрах, выраженности и области локализации.

В практике выделяют три основных метода исследований:

  1. Уретроскопия. Она относится к эндоскопическому типу диагностики уретры. Без использования уретроскопа или цистоскопа провести ее будет невозможно. Что представляют собой данная спецтехника? Это гибкая тонкая трубка, которая с одной стороны оснащена лампочкой и объективом, а с другой — окуляром. Таким образом, с ее помощью хорошо просматриваются все особенности уретры. Данная процедура не столь безболезненна, сопровождается неприятными болезненными ощущениями, поэтому перед ее проведением лучше ввести пациенту обезболивающее.
  2. Контрастная уретрография. Делится она на нисходящую и восходящую. Суть такого исследования заключается в том, что во время прохождения мочи через уретру специалисты делают рентгеновский снимок. При нисходящей уретрографии в кровь внутривенным путем вводят рентгеноконтрастное специальное средство. Оно вполне безвредное и без проблем выводится почками. Благодаря чему во время процедуры можно увидеть стриктуру уретры, а также ее расположение, степень сужения и протяженность. Восходящая уретрография отличается от нисходящей тем, что ретгеноконтрастное средство вводят не через кровь, а непосредственно в уретру. Наиболее распространённые вещества для процедуры:
    • Ультравист;
    • Урографин;
    • Омнипак.
  3. Урофлоуметрия. Данный метод предназначен для определения скорости мочеиспускания. Судить при этом о наличии стриктуры уретры можно лишь косвенно.

Лечение стриктуры уретры

Бужирование

Бужирование можно назвать одним из первых методов, которые использовались для лечения стриктуры уретры. При бужировании актуальной была техника введения специального стержня, сделанного из пластика и металла, с его помощью специалисты расширяли просвет. Спустя время, проанализировав результаты такого метода лечения, был сделан вывод о том, что он навсегда не избавляет от сужения, ведь зачастую случался рецидив стриктуры уретры. При регулярном бужировании рубцовая ткань становится с каждым разом все грубее.

Уретротомия

После появился другой тип хирургического вмешательства под названием «уретротомия». Осуществляется она с помощью ножа, предназначенного для рассечения сужения в мочеиспускательном канале. Во время операции также присутствует визуальный контроль за счет уретроскопии. При этом в зону рассечения вводят стероидные препараты, замедляющие образование рубцовой поверхности уретры.

Уретропластика

Для восстановления образовавшегося просвета в уретре была введена в практику уретропластика. Ее можно разделить на несколько типов, однако, каждый из них преследует единую цель — создание анастомоза. Для этого делают иссечение суженного участка и соединяют концы.

Биорезорбативные стенты

В последнее время появились новые методы устранения стриктуры уретры у мужчин. Лечение, которое не так давно появилось, заключается в применении биорезорбативных стентов: в зону сужения устанавливают специальные трубочки фиксированной длины. Через определенное время они полностью рассасываются, а вокруг стенда формируется новый нормальный просвет.

Профилактика стриктур уретры

Людям, страдающим стриктурой уретры прежде всего не нужно заниматься самолечением, ведь правильный диагноз может поставить только врач, назначив самый подходящий курс лечения индивидуально для каждого. При лечении стриктуры уретры нужно максимально ограничить медицинские процедуры, при которых в уретру вводят катетеры, химически-агрессивные препараты и инструменты.

Для послеоперационных стриктур рекомендованы такие профилактические действия:

  1. Предупреждение заболеваний мочевого тракта, которым характерен инфекционно-воспалительный процесс;
  2. Необходимо следить за длительностью нахождения в мочеиспускательном канале установленного катетера;
  3. Обильное питье для частого мочеиспускания, предотвращающее повторное сращение просвета.

Если больной никак не реагирует и избегает лечения стриктуры уретры, ему грозят серьезные проблемы со здоровьем:

  • Дивертикул уретры;
  • Нарушение мочеиспускания и задержка мочи;
  • Образование мочевых камней;
  • Инфекционное заражение мочеиспускательного канала;
  • Гидронефроз;
  • Уретральный свищ.

Профилактическим действием при предупреждении такого заболевания, как стриктура уретры, также является своевременное врачебное наблюдение при уретрите. Во время проведения эндоуретральных процедур важно делать все аккуратно и правильно, чтобы исключить какие-либо неблагоприятные последствия и травмы. Рецидив стриктуры уретры возможен только при выборе ошибочного метода лечения и непрофессиональности специалистов.

Стриктура уретры

Стриктура уретры – это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности. Мочеиспускание становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика требует проведения уродинамических исследований, уретрографии и уретроскопии, УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи, лабораторных тестов. Может потребоваться бужирование уретры, резекция участка стриктуры с выполнением анастомотической или заместительной уретропластики.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы стриктуры уретры
  • Диагностика
  • Лечение стриктуры уретры
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Стриктуры мочеиспускательного канала в практической урологии встречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. Преимущественное распространение патологии среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам. Потенциальная опасность нераспознанной или не полностью излеченной стриктуры уретры заключается в вероятности развития инфекций мочевых путей (цистита, пиелонефрита), уролитиаза, дивертикулов мочевого пузыря, гидронефроза, почечной недостаточности.

Причины

Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще врачам-урологам приходится сталкиваться с приобретенными сужениями, которые могут вызываться:

  • травмами (70%). Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.
  • воспалительными процессами (15%). Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.
  • ятрогенными причинами (13%). Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций – уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин сужения мочеиспускательного канала могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки и пр.

Формирование патологии может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

Патогенез

В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.

Классификация

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть частичным или полным. Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры делятся на:

  • короткие (до 2 см)
  • длинные (протяженные – свыше 2 см)

При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Симптомы стриктуры уретры

Пациентов беспокоит невозможность адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи. Возможны боли, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята. Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием. При выраженной стриктуре моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается острая и хроническая задержка мочеиспускания, требующая незамедлительной помощи.

Диагностика

При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины – заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры. Пациентам с подозрением на воспалительное сужение показано:

  • Лабораторное обследование. Проводится исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева. Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.
  • Исследование уродинамики. Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При сужениях уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции. В комплексе обследования важную роль играют цистометрия, профилометрия, видеоуродинамическое исследование.
  • УЗИ мочевого пузыря. Позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.
  • Рентгенодиагностика. Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры получают в ходе выполнения уретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.
  • Эндоскопия. Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) дают возможность осмотреть зону стриктуры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.

Лечение стриктуры уретры

Выбор метода лечения осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов.

  • Бужирование уретры. При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры. Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов.
  • Стентирование уретры. Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры. Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным.
  • Уретротомия. При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка – внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.
  • Резекция уретры. При участках сужения протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).

Прогноз и профилактика

Наименьший процент рецидивов отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания. Предупреждение развития патологии заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Стриктура уретры

Стриктура уретры – это сужение просвета мочеиспускательного канала, когда губчатая ткань и внутренняя слизистая замещаются грубыми рубцами, и в пораженном участке нарушается кровообращение. Стриктура уретры вдвое чаще поражает мужчин, что связано с анатомическими особенностями. Из-за многообразия нарушений это состояние называют стриктурной болезнью уретры. Частота заболеваемости достигает 2% от всего количества урологических пациентов. Наиболее эффективный метод лечения – реконструктивная пластика, когда суженная часть замещается собственной тканью пациента из других органов. В отсутствии адекватного лечения возникает застой мочи, что служит причиной размножения болезнетворных бактерий и выпадения мочевых солей. Это ведет к хроническому воспалению других органов мочеиспускательной системы и развитию мочекаменной болезни. Для эффективного лечения следует вовремя обратиться к врачу-урологу.

  • Первичная консультация – 2 700
  • Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

Причины развития стриктуры уретры

  • Стоимость: 5 000 руб.
  • Продолжительность: 5-20 минут
  • Госпитализация: Амбулаторно или 1 сутки в стационаре

Сужение уретры может быть врожденным и приобретенным. Врожденный дефект развития встречается крайне редко, его не всегда удается компенсировать оперативным путем. Чаще стриктура развивается в течение жизни, как следствие травмы или воспаления. Наиболее частые причины:

  • тупая травма или проникающее ранение промежности и висячего отдела уретры;
  • перелом костей таза;
  • выполнение медицинских процедур – установка катетеров, бужирование, уретроскопия, цистоскопия, извлечение камней из мочевого пузыря;
  • инфекции, передающиеся половым путем, не вылеченные вовремя;
  • грубые ожоги химическими веществами после самолечения урогенитальных инфекций с местным использованием хлоргексидина, соединений серебра, крепкого раствора перманганата калия;
  • денегеративно-дистрофические заболевания уретры вследствие облитетерирующего баланита или склерозирующего лихена – малоизученного хронического поражения кожи половых органов.

Протяженность и локализация сужения

Коротким сужением считается протяженность до 2 см, остальные относятся к длинным.

Крайне важна локализация сужения, от этого зависит способ оперативного лечения и прогноз. Различают сужения переднего и заднего отделов мочеиспускательного канала. Длина переднего отдела достигает 15 см, заднего – до 4 см. Повреждение до 2/3 длины называется субтотальным (почти полным) сужением, большая протяженность стриктуры считается тотальной или называется облитерацией.

К сужениям переднего отдела относятся стриктуры:

  • меатуса или наружного отверстия;
  • головчатого отдела;
  • ладьевидной ямки;
  • пенильного отдела (висячего);
  • бульбозного отдела.

В заднем отделе могут сужаться:

  • простатический;
  • мембранозный.

Точная локализация и протяженность сужения выясняется во время диагностических процедур.

Симптомы заболевания

Признаки и симптомы стриктуры похожи на таковые при аденоме простаты и хроническом простатите, уретрите, отличить их на основании одних только жалоб и визуального осмотра невозможно. Человека беспокоят:

  • слабый напор струи мочи;
  • разбрызгивание струи;
  • моча продолжает вытекать после завершения мочеиспускания;
  • мочеиспускание начинается после длительного ожидания, при натуживании;
  • количество мочи постепенно уменьшается, а опорожнение сопровождается сильным дискомфортом или болями внизу живота;
  • в моче бывает примесь крови, а из уретры – выделения.

Осложняют ситуацию многократные случаи выведения мочи катетером, когда происходит дополнительная травматизация. Если уретра совершенно теряет проходимость, катетеризация становится невозможной. Для спасения жизни в срочном порядке накладываются эпицистостому – выполняется чрескожный прокол мочевого пузыря с установкой постоянного отводящего дренажа.

Диагностика стриктуры уретры

При подозрении на стриктуру уретры необходимо обратиться к врачу-урологу. В диагностике патологии обязательно используются инструментальные методы исследования. Диагностика включает:

  • урофлоуметрия или определение скорости вытекания мочи – нормальная скорость 15 мл/сек, снижение до 5 мл/мл считается критической, вероятность полной облитерации составляет более 50%;
  • уретроцистография – восходящая и нисходящая – или рентгеновское исследование уретры с контрастом, на снимке хорошо видно место сужения, его степень и протяженность, иногда ложные ходы, уровень остаточной мочи, контуры мочевого пузыря, мочевые камни;
  • уретроцистоскопия или осмотр уретры и мочевого пузыря при помощи гибкого зонда, оснащенного видеокамерой с возможностью фиксации изображения;
  • УЗИ, при котором хорошо видны ткани губчатого тела и признаки нарушения кровообращения в зоне сужения;
  • анализы мочи (клинический и бактериальный посев);
  • МРТ и КТ.

Если стриктура уретры существует давно, то к моменту обследования пациент может иметь осложнения в виде таких заболеваний, как хроническая инфекция мочевых путей, мочекаменная болезнь, воспаление яичка, снижение мышечного тонуса или дивертикулы мочевого пузыря, хронический простатит, гидронефроз, почечная недостаточность. В этих случаях выполняется полная диагностика с выяснением функционального состояния заинтересованных органов.

Наши врачи

Методы лечения

Из глубины средних веков до наших дней дошел такой метод лечения, как бужирование. Это манипуляция, при которой в уретру вводятся металлические стержни с гладкой поверхностью или бужи последовательно увеличивающегося диаметра. Расширение просвета происходит за счет растяжения, а местами и микроразрыва тканей. Одновременно используются мази, уменьшающие неизбежное рубцевание. Такая манипуляция приносит лишь временное облегчение, поскольку неизменными остаются патологические условия, приводящие к сужению – нарушение кровотока в слизистой, дегенеративные изменения губчатого тела, хроническая инфекция. Практика показывает, что обычно каждое последующее бужирование увеличивает протяженность сужения, делая рубцы более грубыми и обширными.

Длительное время основной хирургической помощью остается внутренняя оптическая уретротомия. Это вмешательство делается под контролем зрения через цистоскоп и заключается в рассечении суженного участка. Сегодня такое вмешательство рекомендуется только в случаях, когда сужение расположено в бульбозном отделе, а его протяженность не превышает 0,5 см. Если сужение затронуло другие отделы, то такая операция противопоказана, потому что она только утяжеляет состояние пациента, приводя к образованию все более обширных рубцов. Каждая последующая такая операция в этом случае менее успешна, чем предыдущая.

Некоторые клиники использовали установку уретрального стента (пружины, расширяющей просвет), но в связи с перемещением устройства внутри органа такая методика была признана неэффективной.

Актуальный подход в лечении структуры уретры

Современное эффективное и надежное лечение стриктур длиной более 1 см – пластика уретры с заменой суженного участка собственными здоровыми тканями. Расположение сужения в промежностном и висячем (пенильном) отделе и протяженность ее более 2 см – прямое показания к пластике. Замещение производится тканями, взятыми с крайней плоти и внутренней поверхности щеки.

Пластика уретры относится к очень сложным оперативным вмешательствам. Главная трудность состоит в создании условий для оптимального кровообращения и иннервации пересаживаемого участка слизистой. Суть уретропластики – это продольное рассечение зоны сужения и вшивание собственной ткани как заплатки или лоскута. В зависимости от конкретных обстоятельств «заплатку» иногда вшивают на сосудистой ножке, что ускоряет приживаемость.

Обязательных условий успешного проведения таких операций два – высочайшая квалификация хирурга-уролога и безупречное техническое состояние операционной, а также абсолютная ее стерильность.

Для лечения стриктуры уретры необходимо сначала записаться на консультацию к одному из специалистов-урологов клиники ЦЭЛТ. Наши врачи подробно информируют пациента о его состоянии. Наши специалисты имеют огромный опыт, необходимое оборудование и искреннее желание помочь всем, кому это требуется.

Наши услуги

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Поликистоз: шансы забеременеть

Время чтения: мин.

В настоящее время поликистозом яичников страдают более 10% женского населения детородного возраста. Точного ответа, вследствие чего возникает заболевание современные специалисты дать не могут. Суть поликистоза – появление на поверхности и внутри яичника множественных кист (доброкачественных опухолей). Наполнены образования жидкостью, в средине, которой находятся несозревшие яйцеклетки.

Возможна ли беременность при поликистозе яичников?

Многих женщин с данной патологией волнует вопрос: возможно ли забеременеть при поликистозе яичников? В целом принято считать, что СПКЯ и беременность – понятия не совместимые друг с другом. Однако вероятность забеременеть при поликистозе яичников все же есть! Если менструальный цикл регулярный наступление беременности возможно даже и без лечения. Синдром поликистозных яичников при планировании беременности может требовать особой терапии. Можно ли забеременеть при поликистозе при нерегулярных месячных? При нерегулярном цикле придется пройти курс лечения, направленный на возникновение беременности.

Поликистоз: характерные симптомы

Больше половины больных женщин о заболевании узнают в тот период, когда решают родить ребенка и если на протяжении определенного периода времени не удается забеременеть.

Характерными проявлениями поликистоза являются:

  • отсутствие желаемой беременности на протяжении года;
  • сбой в цикле (задержка месячных, скудные или слишком обильные;
  • полное прекращение месячных;
  • усиленная работа желез (повышенная жирность кожных покровов и волос, наличие угревой сыпи по всему телу);
  • образование огромных пигментных пятен;
  • повышенное оволосение на лице у женщин, на груди, животе (по мужскому типу);
  • частые резкие боли в тазовой области;
  • в средине цикла наблюдаются кровотечения;
  • выраженный предменструальный синдром;
  • беспричинное резкое увеличение массы тела;
  • увеличение яичников в размерах.

Методы лечения поликистоза

Существует несколько методик как вылечить СПКЯ и забеременеть. И только специалист определит метод в зависимости от конкретной ситуации.

  1. Восстановить менструальный цикл. С этой целью применяются комбинированные оральные контрацептивы. Гормональные противозачаточные таблетки помогают восстановить овуляцию, повышают вероятность забеременеть при поликистозе, помогают отрегулировать менструальный цикл. Лечение осуществляется 3 – 9 месяцев.
  2. Стимуляции овуляции антиандрогенным средством. Данная методика используется, если не удается добиться положительного результата при помощи оральных контрацептивов. Специалистом назначается препарат Клостилбегит. После этого определяется при помощи УЗИ оптимальный день для зачатия.
  3. Имея поликистоз, шансы забеременеть при помощи стимуляции достаточно высоки. Это происходит более чем у 80% супружеских пар. Если оплодотворение произошло, то в первом триместре беременности женщине назначаются препараты Прогестерона.
  4. Оперативное вмешательство. Если же перечисленные способы не приводят к зачатию, прибегают к лапароскопии. Можно ли забеременеть после поликистоза яичников? – конечно да! Метод лапароскопии вместе с препаратами способствуют восстановлению дисбаланса в женском организме и дают практически стопроцентную гарантию наступления беременности. Поэтому если сделать лапароскопию при СПКЯ, можно и увеличить шансы на беременность.

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников

В настоящее время шансы забеременеть при поликистозе яичников вполне реальные. Однако женщине необходимо знать, что зачать ребеночка – не главное, главным является вынашивание малыша. Ведь данное заболевание может негативно отразится на протекании беременности и на здоровье самой женщины.

При планировании беременности своевременное выявленние синдрома поликистозных яичников дает возможность организму создать здоровую яйцеклетку, способную пройти по половым путям и готовую к оплодотворению. По отзывам забеременевших, поликистоз необходимо заблаговременно вылечить, чтобы не было последствий для зачатия и вынашивания ребенка. Сказать, можно ли забеременеть при поликистозе яичников без лечения патологии, достаточно сложно. По мнению врачей и тех, кто забеременел после поликистоза, без лечения забеременеть с поликистозом нельзя. Это связано с постоянными ановуляторными циклами, при которых яйцеклетка не высвобождается из фолликула, а значит зачатие практичеси невозможно. Если зачатие все же наступило, то симптомы беременности при поликистозе яичников будут такими же, как и при физиологическом состоянии женского организма. По отзывам, беременость после спкя наступает в большом проценте случаев после адекватной терапии.

Часто женщины о наличии заболевания не подозревают, ведь ранние стадии болезни протекают бессимптомно. Поэтому очень важную роль играет прохождение регулярных гинекологических осмотров, УЗИ органов малого таза.

Как забеременеть при поликистозе — стимуляция овуляции, отзывы

Получив диагноз поликистоз яичников, я не обратила на него особого внимания, пока не стала планировать беременность. И только тогда узнала, что распространенное мнение о безопасности этой проблемы является ошибочным. Необходимо полноценное лечение, чтобы ожидаемое зачатие все-таки произошло.

  • 1 Можно ли забеременеть при поликистозе яичников
  • 2 Признаки спкя во время беременности
  • 3 Возможна ли беременность при поликистозе яичников
    • 3.1 Оперативное вмешательство
    • 3.2 Гормональная терапия
    • 3.3 Стимуляция овуляции при поликистозе яичников
    • 3.4 Снижение веса
    • 3.5 Витамины
    • 3.6 Народная медицина
  • 4 Можно ли забеременеть после лечения поликистоза яичников
  • 5 Помогает ли беременность избавиться от поликистоза
  • 6 Признаки и диагностика поликистоза у беременных женщин
  • 7 Какие осложнения возникают при поликистозе у беременных
  • 8 Проводится ли лечение у беременных
  • 9 Как распознать поликистоз яичников
  • 10 Почему при поликистозе трудно забеременеть
  • 11 А если ничего не делать
  • 12 Отзывы
    • 12.1 Инесса
    • 12.2 Татьяна
    • 12.3 Светлана

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников

Среднестатистические данные сообщают, что только 15% женщин, имеющих начальную стадию патологию, способны забеременеть. Основным условием является регулярный ежемесячный цикл, изредка проходящие овуляции. Опасность такого зачатия – в возможности формирование внематочного расположения плода. При отсутствии менструаций зачатие наступает только после курса терапии.

Признаки спкя во время беременности

Симптоматические проявления поликистоза яичников включают:

  • повышенный объем мужских половых гормонов в анализах крови;
  • угревидная сыпь на коже, сальность;
  • выпадение волос – у отдельных беременных может быть очаговая алопеция;
  • повышение количества волос на теле – по мужскому типу.

При прохождении ультразвуковой диагностики обнаруживаются увеличенные в размерах яичники с плотной капсулой.

Возможна ли беременность при поликистозе яичников

Зачатие является проблематичным. Диагноз приравнивается к бесплодности, но болезнь поддается гормональной корректировке. В редких вариантах встречается беременность без проведения специализированной терапии.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение рекомендовано при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии. С его помощью происходит удаление кист, восстановление гормональной функциональности яичников и нормализация овуляции.

Лапароскопия

Малоинвазивные методики решения проблемы поликистоза яичников представлены:

  • клиновидной резекцией – иссечение пораженной ткани и сохранение здоровых участков органа, с целью обеспечения беспроблемного передвижения яйцеклетки;
  • декортикацией — иссечение плотного слоя, создание мягкой ткани при помощи электрода, позволяющей фолликулам дозревать и освобождать яйцеклетку;
  • каутеризацией – удаление поврежденных слоев органа и сознание в разрезах новой ткани.

Среднестатистические данные сообщают, что после проведения лапароскопии зачатие наступает в течение одного календарного года у 90% пациенток.

Гормональная терапия

Для стабилизации менструального цикла применяются медикаментозные средства, содержащие в своем составе синтетический заменитель прогестерона. Препараты назначаются во второй фазе цикла, сразу после момента наступления овуляции – с 16 по 25 сутки.

Лечение метформином

Медикаментозное средство рекомендуется для лечения поликистоза яичников, возникшего при сахарном диабете. С его помощью происходит стабилизация гормонального фона, продуцирование и поглощение глюкозы клеточными структурами, снижение уровня аппетита, потеря излишков массы тела. Терапия позволяет восстановить нормативные менструации, овуляцию.

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников

Рекомендуется при отсутствии положительных показателей от проведенного лечения противозачаточными препаратами. Терапия показана при отсутствии вскрытия фолликулов в течение трех и более циклов.

В начале менструального цикла пациенте назначается прием медикаментов, отвечающих за рост фолликулов. С 9 дня применяются вещества, стимулирующие увеличение объемов эндометрия. После достижения необходимых размеров фолликулами и поверхностью, которая выстилает матку, производится инъекция ХГЧ.

Укол провоцирует вскрытие крупного фолликула, яйцеклетка покидает пределы яичника и передвигается в область матки.

Снижение веса

Явные симптомы ожирения требуют перехода на специализированный диетический стол. Суточное потребление калорий снижается, питание осуществляется минимальными частыми порциями. В ежедневное меню добавляется большое количество фруктов и овощей, мясной продукции с минимальным включением жиров. Все блюда необходимо готовить в пароварке или духовом шкафу.

Витамины

Поливитаминные комплексы позволяют стабилизировать работоспособность аутоиммунной системы, функциональность яичников, стабилизировать менструальный цикл. Употребление витаминов предупреждает формирование поликистоза, подавляет симптоматические проявления предменструального синдрома. На фоне заболевания рекомендуется прием магния, фолиевой кислоты, Аскорутина, Пентовита, витаминов группы В, Е.

Народная медицина

Официальная медицина отрицает полезные качества домашних рецептов и предупреждает больных о вероятности развития негативных ответных реакций организма. Сторонники альтернативного направления считают эффективным прием отваров из отдельных растений:

  • ортилии однобокой;
  • шалфея;
  • цветов липы;
  • боровой матки;
  • листьев малины;
  • красной щетки.

Можно ли забеременеть после лечения поликистоза яичников

После полноценного излечения и при отсутствии дополнительных заболеваний полового и эндокринного отдела шансы на зачатие существенно возрастают. Лучшее время для попыток – это первые месяцы после проведенного лечения, за счет усиленной функциональности яичников.

С целью предупреждения рецидива патологии в течение первого года после выздоровления пациентки четырежды в год проходят лабораторное исследование на количество гормонов и ультразвуковую диагностику.

Помогает ли беременность избавиться от поликистоза

При имеющемся диагнозе зачатие происходит в редких случаях. Даже если основной источник проблемы, в виде нарушения гормонального обмена, исчезнет, то состояние будет временным. Спустя девять месяцев все симптомы болезни вернутся.

Признаки и диагностика поликистоза у беременных женщин

Первоначальные этапы аномального отклонения регистрируются после наступления зачатия. Ультразвук показывает увеличение объемов яичников, утолщение капсулы, нахождение в них отдельных полостей.

Для уточнения первоначального диагноза женщина сдает кровь на гормональный фон, биохимический анализ – с целью выявления показателей холестерина и глюкозы.

Какие осложнения возникают при поликистозе у беременных

Отклонения в гормональных показателях приводит к появлению:

  • самопроизвольного аборта на первых сроках вынашивания;
  • замершей беременности и последующей гибели эмбриона;
  • преждевременным родам;
  • спонтанным массивным кровотечениям.

Поздние формы токсикоза проявляются повышенным уровнем артериального давления, отечностью тканей. Нарушение циркуляции кровотока провоцирует кислородное голодание плода. Результатом патологии становится формирование пороков физического и умственного развития, возникновение угрозы жизни для матери и младенца.

Сахарный диабет гестационной этиологии приводит к нарушению работы дыхательного, сердечно-сосудистого и нервного отдела у грудных младенцев. Значительное повышение веса беременной может привести к дальнейшему прогрессированию патологического состояния.

Проводится ли лечение у беременных

Гормональные лекарственные вещества негативно воздействуют на развитие эмбриона, могут стать источником проблем его здоровья. Лечение назначается после рождения ребенка. Во время всего времени вынашивания за больной устанавливается динамическое наблюдение, с контролем уровня глюкозы в кровотоке, показателей артериального давления. При сахарном диабете организм поддерживается инъекциями инсулина.

Как распознать поликистоз яичников

Клинические проявления заболевания представлены:

  • излишками веса;
  • появлением волос на теле по мужскому типу;
  • угревой сыпью – как ответной реакцией на преобладание в организме мужских половых гормонов;
  • плохим состоянием ногтевых пластин, кожных покровов, волос;
  • дискомфортом и болями в нижнем отделе живота, поясничной области;
  • нарушением пигментации.

Почему при поликистозе трудно забеременеть

Существует несколько первопричин, мешающих зачатию:

  • эндокринная – отклонения в гормональном обмене провоцирует отсутствие сигналов о необходимости подготовки матки к зачатию;
  • особенности анатомии – поликистозные новообразования мешают свободному прохождению яйцеклетки в матку;
  • эндометрическая – от состояния эндометрия зависит вероятность приживания плодного яйца в матке.

А если ничего не делать

Отсутствие необходимого лечения провоцирует следующие проблемы:

  • невозможность зачатия и последующего вынашивания беременности;
  • спонтанные массивные кровотечения из матки;
  • повышение вероятности образования онкологии в области половых органов и молочных желез.

Терапия болезни должна осуществляться и при отсутствии необходимости беременности.

Отзывы

По мнению пациенток, гормональная терапия для купирования недуга не всегда дает желаемых результатов.

Инесса

«Прошла курс терапии гормональными препаратами, но и спустя восемь месяцев беременность не наступила. Лечащий врач посоветовал хирургическую операцию, готовлюсь к лапароскопии и надеюсь на лучшее».

Татьяна

«Проблема возникла после рождения первого ребенка, а со вторым зачатием ничего не получилось. Прошла курс лечения при помощи стимулирования овуляции. После долгих мучений беременность наступила, все прошло удачно, теперь моя малышка быстро растет».

Светлана

«Долго лечилась гормональными средствами, потом проходила стимуляцию овуляции, но результатов не было. Провели лапароскопию и к концу года мне удалось забеременеть. Скоро в роддом, а я до сих пор не могу поверить своему счастью».

Читайте также:  Дисбактериоз у детей - причины, симптомы и лечение
Ссылка на основную публикацию