Ключевые клетки в мазке у женщин лечение

Ключевые клетки в мазке у женщин лечение

  • Рядом с метро Кропоткинская
  • Работаем каждый день с 9:00 до 20:00
  • Стоимость консультации 900 рублей

Вы здесь

Ключевые клетки в мазке

Ключевые клетки в мазке являются признаками дисбиоза влагалища.

Это значит, что половые пути женщины заселены бактериями, которых должно быть в норме минимальное количество.

Ключевые клетки в мазке: что это?

Во влагалище женщины обитают различные микроорганизмы.

В норме большую часть – свыше 90% – должны составлять лактобактерии.

Они продуцируют молочную кислоту и перекись водорода.

Как результат, другие бактерии погибают.

По этой причине их очень мало во влагалище.

Иногда это соотношение меняется.

Если часть лактобактерий погибает, факторов защиты вырабатывается меньше.

Кислотность влагалища смещается в щелочную сторону.

Среда становится более благоприятной для роста анаэробной и другой микрофлоры.

Увеличивается количество гарднерелл и прочих бактерий.

При этом количество лактобацилл продолжает уменьшаться.

Это явление называют дисбиозом влагалища.

В его развитии выделяют такие этапы:

1. Адгезия.

Микробные клетки прикрепляются к эпителиальным.

Они облепляют их.

Как результат, в мазке обнаружены ключевые клетки – они крупные, с нечеткими контурами.

Это эпителиоциты с прикрепленными на поверхности бактериями.

2. Размножение.

Прикрепленные к клеткам бактерии начинают делиться.

В результате их количество стремительно увеличивается.

3. Преодоление защитных барьеров.

Бактерии могут проникать внутрь эпителиальных клеток.

Появляются выделения или признаки воспаления влагалища.

Врач может констатировать при проведении микроскопии мазка его воспалительный тип.

Нередко диагностируется бактериальный вагиноз.

Именно на третьей стадии у женщины появляются жалобы и она может обращаться к ними к доктору.

4. Генерализация инфекции.

При эффективной работе иммунитета область поражения ограничивается влагалищем.

Изредка инфекция может распространяться на мочевой пузырь, вышележащие отделы репродуктивной системы.

Ключевые клетки в мазке у женщин

Если врач выявляет данный лабораторный признак, он констатирует наличие бактериального вагиноза.

Данное состояние не считается инфекционным или воспалительным процессом.

Для него характерно значительное снижение количества или полное исчезновение лактобацилл в мазке.

Обнаруживаются ключевые клетки, микробные ассоциации.

При этом отсутствует повышенное содержание лейкоцитов, характерное для воспаления.

В основном увеличивается концентрация анаэробов, в том числе гарднерелл.

Другие признаки бактериального вагиноза:

  • обильное вагинальное отделяемое;
  • запах рыбы при добавлении 10% калия гидроксида;
  • pH влагалища больше 4,5.

Ключевые клетки обнаруживаются в мазке, который окрашивали по Граму.

Они также могут быть выявлены в нативном препарате.

Причины появления ключевых клеток

У большинства женщин биоценоз влагалища нормальный.

Он состоит из лактобактерий с небольшим количеством других микробов.

Но у отдельных пациенток биоценоз нарушается.

Это происходит под влиянием определенных причин.

Таковыми могут быть внешние и внутренние факторы, приводящие в первую очередь к снижению популяции лактобацилл.

То, что происходит после этого, является следствием снижения продукции молочной кислоты и других факторов сдерживания роста бактерий.

Их вырабатывает нормальная микрофлора влагалища.

Эндогенные триггерные факторы:

  • гормональные всплески;
  • рождение ребенка;
  • беременность;
  • её прерывание (самопроизвольное или медицинское);
  • снижение местного иммунитета;
  • системные иммунодефициты;
  • попадание большого количества бактерий во влагалище из кишечника.

Экзогенные факторы:

  • длительный прием антибиотиков;
  • использование цитостатиков, глюкокортикоидов;
  • облучение;
  • применение спермицидов в качестве основного средства контрацепции;
  • инородные тела в половых путях (пессарии, тампоны, внутриматочные спирали);
  • венерические болезни.

Изменяется не только количество лактобацилл под действием этих факторов.

Страдает также их «качество».

Лактобациллы начинают вырабатывать меньше перекиси водорода.

Поэтому увеличивается количество Gardnerella vaginalis и Bacteroides peptococcus.

Возрастает общая популяция бактерий, которая может достигать 10 в 11 степени на мл.

Результатом роста анаэробов становится гиперпродукция аномальных аминов.

При увеличении рН влагалища они становятся летучими, поэтому дают характерный для бактериального вагиноза запах.

Он усиливается при добавлении 10% калия гидроксида.

Механизм появления ключевых клеток

Если выявляются ключевые клетки и гарднереллы в мазке, это признак баквагиноза.

Откуда берутся эти клетки?

Во влагалище образуются бактериальные полиамины, а также органические кислоты.

Прежде всего это уксусная кислота и сукциновая.

Они оказывают цитотоксическое действие.

В результате происходит отторжение эпителиоцитов.

В наибольшей мере десквамации эпителия способствует гарднерелла.

Эти клетки облеплены бактериями.

Именно их называют ключевыми клетками или влагалищным песком.

Появление таких клеток имеет большое значение в дифференциальной диагностике воспалительных поражений влагалища, половых инфекций и бактериального вагиноза.

Норма гарднереллы в мазке

Раньше гарднерелла считалась единственным или, по крайней мере, основным виновником дисбиоза влагалища.

Понятия бактериальный вагиноз и гарднереллез считались синонимами.

Но сегодня это мнение пересмотрено врачами-гинекологами.

Было установлено, что:

1. У многих женщин выявляются гарднереллы во влагалище.

При этом количество лактобактерий остается нормальным.

Ключевые клетки и другие признаки дисбиоза влагалища не определяются.

2. У женщин с баквагинозом не всегда определяются гарднереллы во влагалище.

Таким образом, не только эта бактерия, но и многие другие анаэробы играют роль в возникновении данной патологии.

Определять одну только гарднереллу нет смысла.

Для оценки состояния биоценоза необходимо оценивать количество и других бактерий.

Основные показатели нормы:

  • гарднереллы в мазке и другие анаэробы не превышают 10% от общего количества бактерий, а в идеале их не больше 1%;
  • общее количество бактерий – 10 в 6 – в 8 степени;
  • доля лактобактерий не меньше 80%;
  • количество микоплазм, кандид, уреаплазм – не больше 10 в 4 степени.

У здоровых женщин нормальная микрофлора составляет 97-98%, а минимальная граница нормы это 90%.

Если доля лактобактерий составляет от 20 до 80%, это умеренный дисбиоз влагалища.

У некоторых женщин они не определяются вообще.

Являются ли ключевые клетки проблемой?

Некоторые женщины страдают от симптомов бактериального вагиноза.

У них присутствуют обильные выделения из влагалища.

Нередко отмечается неприятный запах.

Эта симптоматика может сохраняться годами.

Она снижает качество жизни.

Но часто никаких симптомов нет.

Ключевые клетки и другие признаки баквагиноза выявляются случайно при обследовании у гинеколога.

Некоторые женщины полагают, что тогда лечение им не требуется.

Потому что симптомов нет, воспалительные процессы отсутствуют.

На самом деле это не так.

Присутствие ключевых клеток говорит о повышенном риске:

  • замершей беременности;
  • хориоамнионита;
  • послеродового воспаления матки;
  • осложнений после хирургических вмешательств на тазовых органах.

Увеличивается риск заражения венерическими инфекциями и ВИЧ.

Поэтому если в мазке выявлена гарднерелла и ключевые клетки, требуется лечение.

В том числе в случаях, когда нет симптомов.

Ключевые клетки в мазке – лечение

Лечение дисбиоза проводится в 2 этапа.

На первом этапе необходимо уничтожить микрофлору, которая заселила влагалище, вытеснив при этом лактобактерий.

Затем следует второй этап терапии.

Он начинается не раньше, чем через 1-2 недели после первого.

Целью его является заселение влагалища нормальной микрофлорой.

На первом этапе назначают нитроимидазолы.

Используют орнидазол, метронидазол или тинидазол.

Курс лечения длится в среднем 2 недели.

Но он подбирается индивидуально, исходя из:

  • состояния биоценоза влагалища;
  • количества гарднерелл в мазке;
  • наличия симптомов;
  • сопутствующей патологии.

Дополнительно могут применяться свечи с антисептиками или антибиотиками.

При необходимости излечиваются сопутствующие ЗППП, кандидоз, уреаплазмоз или другие патологии.

Спустя 1-2 недели после окончания антибиотикотерапии приступают ко второму этапу.

Назначаются пробиотики в виде влагалищных свечей.

Использовать их в период антибактериального лечения или сразу после него нет никакого смысла.

Потому что лактобактерии – такие же микроорганизмы, как и все прочие.

Они тоже чувствительны к антибиотикам и погибают под их воздействием.

Поэтому в период антибактериального лечения пробиотики будут неэффективными.

Нет также смысла заселять влагалище лактобактериями до уничтожения анаэробов.

Потому что они будут подавлять нормальную микрофлору.

В результате лактобактерии не приживутся, и дисбиоз не будет устранен.

Поэтому так важно соблюдать двухэтапную систему лечения.

У большинства женщин она дает хороший результат.

Однако в дальнейшем возможны рецидивы.

Они происходят в случае сохранения тех факторов, что привели к развитию бактериального вагиноза.

Могут ли у мужчин обнаружиться ключевые клетки

Иногда у мужчин тоже выявляются ключевые клетки.

Это происходит при анаэробном поражении репродуктивных органов.

Доказано, что при половом контакте мужчине может передаться транзиторная флора от женщины.

В том числе это могут быть гарднереллы.

Но у большинства половых партнеров они сразу же погибают.

Это происходит в течение нескольких суток.

Лишь у некоторых гарднереллы приживаются и провоцируют воспалительные процессы.

Риск анаэробного баланопостита выше у пациентов, которые:

  • перенесли половые инфекции или страдают ими в настоящее время;
  • болеют хроническим простатитом;
  • часто используют антисептики (например, для профилактики венерических болезней) или спермициды (для контрацепции).

Все эти факторы снижают антибактериальную защиту.

Они делают уретру и головку члена более восприимчивой к поражению гарднереллами и другой анаэробной флорой.

Норма гарднереллы в мазке у мужчин

При исследовании мазка методом ПЦР у многих пациентов мужского пола определяются гарднереллы.

Бессимптомное носительство обычно обусловлено наличием гарднерелл во влагалище женщины.

Мужчину ничего не беспокоит.

Данное состояние не требует лечения.

С помощью ПЦР возможно количественное определение ДНК гарднерелл.

Однако на основании количественных показателей решение о лечении не принимают.

Терапия необходима только в случае появления клинических или лабораторных признаков воспалительного процесса.

Гарднерелла может вызывать анаэробный баланопостит.

Иногда она становится причиной уретрита.

При этом всегда имеется лейкоцитарная реакция (в отличие от женщин).

При микроскопии мазка обнаруживаются ключевые клетки.

Данное состояние требует назначения антибактериальной терапии.

Она проводится теми же препаратами, что и у женщин.

Профилактика появления ключевых клеток

Для предотвращения появления в мазке ключевых клеток требуется исключить все внешние факторы риска дисбиоза.

По возможности необходимо бороться и с внутренними факторами.

Для профилактики заболевания необходимо:

  • не принимать антибиотики без назначения врача;
  • при необходимости использовать курс пробиотиков спустя некоторое время после окончания антибиотикотерапии;
  • следить за биоценозом влагалища в процессе лечения цитостатиками или получения лучевой терапии;
  • не использовать без назначения врача кортикостероиды;
  • использовать презерватив при половых контактах с новыми партнерами, чтобы не заразиться половыми инфекциями;
  • избавиться от хронических очагов инфекций в своем организме, в частности в репродуктивной системе;
  • излечиваться от уреаплазмоза, кандидоза, микоплазмоза и других патологий даже при их бессимптомном течении.

Необходимо следить за состоянием здоровья в целом, укреплять иммунитет.

Для этого следует полноценно питаться, принимать витамины, избавиться от вредных привычек, закаляться или хотя бы чаще бывать на свежем воздухе.

В случае развития иммунодефицита необходимо пройти лечение у иммунолога, направленно на восстановление нормальной работы иммунной системы.

Ключевые клетки в мазке: куда обратиться?

Если у вас в мазке обнаружены ключевые клетки, вам требуется медицинская помощь.

Получить её вы можете в нашей клинике.

Здесь работают опытные венерологи и гинекологи.

Они помогут избавиться от проявлений дисбиоза.

У нас используются современные методы оценки биоценоза влагалища.

С помощью посева или ПЦР можно узнать точное количество и соотношение бактерий.

Затем мы проведем коррекцию состава микрофлоры.

В результате лечения влагалище будет заселено лактобактериями.

Поэтому исчезнут все симптомы дисбактериоза и связанные с ним риски.

Чтобы избежать рецидива, врач проведет полноценное обследование.

Он выяснит, что стало причиной дисбактериоза влагалища.

Устранение всех патогенетических факторов позволит не допустить повторного нарушения состава вагинальной микрофлоры.

При выявлении ключевых клеток в мазке обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

ключевые клетки лечение

Вопросы и ответы по: ключевые клетки лечение

Много лет у меня практически постоянно желтые или коричневатые выделения и дискомфорт по гинекологии. Приписывали различные свечи, которые особо не помогали. Опять сделала мазок и бакпосев. Мазок показал: Cervix: Эпителий цилиндрический – в значительном количестве, Лейкоциты – покрывают поле зрения Слизь- значительное количество микрофлора смешанная в небольшом количестве, в большинстве палочковая Vagina: Эпителий плоский- в значительном количестве лейкоциты -15-25 в поле зрения Слизь- значительное количество микрофлора смешанная в среднем количестве, в большинстве палочковая трихомонады, гонококо, грибы, ключевые клетки – не найдены. Бакпосев показал: Candida albicans КУО/мл 10^3 Enterococcus faecalis 10^5 КУО/мл Артибиотикограмма: Для Enterococcus faecalis Азитроміцин стойкий Амікацин стойкий Амоксиклав чувствительный Ванкоміцин чувствительный Гентаміцин стойкий Норфлоксацин умеренно стойкий Офлоксацин умеренно стойкий Тейкопланін чувствительный Фосфоміцин чувствительный Цефазолін умеренно стойкий Цефоперазон стойкий Цефотаксим стойкий Цефтазидим стойкий Цефтриаксон стойкий Ципрофлоксацин умеренно стойкий Еритроміцин стойкий Для Candida albicans Амфотерицин чувствительный Ітриконазол умеренно стойкий Клотримазол чувствительный Ністатін чувствительный Флуконазол чувствительный
Общего антибиотика для обеих нет.
Анализы на инфекции передающиеся половым путем делала несколько раз, ничего не показали.
Половой жизнью не живу несколько лет.
Помогите, пожалуйста, подобрать правильное лечение

Здравствуйте. Прошу помочь разобраться в анализах а адекватности назначенного лечения.
1. Микроскопия УГВ
лейкоцыты 5-15 (до 70 на слизи);
палочки грам- единично;
коки грам+ значительно;
коки грам- умеренно;
диплококи грам+ внеклеточно единично выявлено;
“ключевые клетки” выявлено;
Candida выявлено. Далее назначены следующие анализы
2. ПЦР на гоннокок – не онаружено
3. Бак посев на гоннокок – не обнаружено
4. Бак посев микрофлоры:
S.aureus 10/4
Candida albicans 10/3
Лактобактерии 10/5
5. ПЦР Гарднерелла – не обнаружено.
Назначено обеим супругам: Азитрокс+Спорагал+Неотризол (ж)+Ламексин (м).
Вопросы:
1. Что это за диплоккоки в мазке могут быть?
2. “Ключевые клетки” есть а Гарднереллы нет, такое возможно?
3. Корректно ли лечение и необходима ли мужу консультация уролога, или принимать те же препараты что и мне вслепую?
Совсем запуталась.
Огромное спасибо за ответ.

Популярные статьи на тему: ключевые клетки лечение

Сахарный диабет 1 типа является хроническим заболеванием, поражающим генетически предрасположенных лиц, у которых инсулинсекретирующие β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы.

В последние годы накоплены сведения, позволяющие расширить область применения препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, или инсулиносенситайзеров.

Проблемы своевременной диагностики и выбора оптимального метода лечения злокачественных новообразований щитовидной железы в Украине остаются актуальными и волнуют не только эндокринологов, онкологов, но и всю медицинскую общественность.

Проблема диагностики и лечения холодовой травмы актуальна как в мирное, так и в военное время. Отморожения приводят к длительной потере трудоспособности и часто являются причиной пожизненной инвалидности.

Проблема лечения хронических обструктивных заболеваний легких по-прежнему остается актуальной как для научных работников, так и для практических врачей.

19 марта 2004 года в Донецке состоялась научно-практическая конференция «Глутаргин — базовый препарат для лечения заболеваний гепатобилиарной системы у жителей Донбасса», посвященная использованию нового украинского.

Крапивница представляет собой одно из наиболее распространенных аллергических заболеваний, которому подвержены люди любого возраста.

Ежегодный Международный конгресс по болезни Паркинсона и синдрому беспокойных ног – исключительная возможность обсудить ключевые изменения в ведении этих связанных между собой патологий, оказывающих значительное влияние на жизнь пациентов.

Питание играет ключевую роль в процессах роста и развития детей. Организм ребенка нуждается в достаточном количестве белка, аминокислоты которого идут на синтез белков острой фазы воспаления, цитокинов, иммунных факторов и т. д.

Читайте также:  Как правильно лечить поликистоз яичников, диагностика проблемы, гормональная терапия

Новости на тему: ключевые клетки лечение

Медицинский термин «побочные эффекты лечения», как правило, имеет негативный подтекст – но в редких случаях подобное побочное действие неожиданно оказывается союзником врачей. Такое свойство терапии опухолей мозга случайно обнаружили ученые из США.

Совместные усилия ученых двух стран увенчались большим успехом: они создали метод, который в режиме реального времени позволяет получать 3D изображение злокачественного новообразования и реакцию его клеток на введение противоопухолевого препарата.

Открытие, сделанное в результате исследования плодовых мушек, может привести к разработке новых препаратов для лечения колоректального рака у людей, считают ученые из Калифорнии. Оказывается, натуральный компонент сои способен уничтожать раковые клетки.

Ученые из Королевского и Имперского колледжей в Лондоне считают, что им удалось вычленить ключевой фактор в развитии хронической астмы. Их отчет, в котором объясняется, почему «перестраивается» структура и функционирование дыхательных воздушных путей, и как это приводит к астме, опубликован в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.

Группа исследователей, включающая сотрудников медицинского факультета Университета Лаваля, университетов Майна и Гейдельберга, доказала роль T(Treg)-клеток в защите головного мозга после инсульта

Пересаженные пациентам с болезнью Паркинсона клетки могут выжить в головном мозге дольше 15 лет. Удивительным является то, что некоторые из пересаженных клеток становятся похожими на клетки, пораженные заболеванием. Это главное открытие исследования, организованного группой ученых из Университета г. Лунд, Швеция совместно с английскими исследователями из Лондона, направленного на выращивание новых нейронов (клеток головного мозга) для пациентов с болезнью Паркинсона

Наконец, ученые достигли полного взаимопонимания в изучении ключевого фермента, который играет важную роль в процессах транскрипции и репликации ДНК, что является важным шагом на пути разработки противораковых и антибактериальных препаратов нового поколения. Об этом недавно сообщили американские эксперты в области генетики и фармацевтики

Американские ученые пришли к выводу, что магнит улучшает умственную деятельность человека. Исследователи надеются найти способ лечения болезни Альцгеймера

Кроме множества других проблем курение грозит почитателям повышенным риском осложнений при переломах. У курильщиков сломанные кости срастаются заметно дольше из-за пагубного влияния продуктов горения табака на особые стволовые клетки.

Мазок на флору у женщин. Мазок со слизистой влагалища на чистоту – расшифровка результатов, как подготовиться, зачем производят? Нормальные показатели микрофлоры влагалища.

Мазок на флору у женщин – лабораторное исследование, определяющее виды бактерий, которые присутствуют во влагалище. Это самый распространенный и простой метод выявления воспалений и ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем).

Исследование абсолютно безболезненное. Оно производится во время обычного гинекологического осмотра. Врач берет материал одноразовым шпателем со стенок влагалища и шейки матки. Содержимое влагалища (влагалищный секрет) наносится на стекло. В лаборатории материал окрашивают, для того, чтобы бактерии стали четко различимы.

Цель исследования

  • определить состояние микрофлоры влагалища;
  • выявить половые инфекции и их возбудителя;
  • определить степень воспалительного процесса;
  • оценить степень чистоты влагалища, что обязательно перед дальнейшими диагностическими исследованиями и гинекологическими операциями – прижиганием эрозий, удалением полипов, выскабливанием;
  • оценить состояние здоровья беременных женщин.

Когда гинеколог берет мазок на флору?

  • жалобы на зуд или выделения из влагалища, другие симптомы воспаления;
  • профилактические осмотры;
  • контроль проведенного лечения;
  • прием гормональных препаратов и иммуносупрессоров;
  • контроль микрофлоры на фоне длительного приема антибиотиков;
  • беременность. Проводится 3 раза за беременность (при постановке на учет, на 30-ой и 36-ой неделе).

Данное исследование имеет множество названий: мазок на флору, общий мазок, бактериоскопия, мазок на чистоту. Существуют также мазки на флору из мочеиспускательного канала и канала шейки матки. Обычно эти три вида мазка проводят совместно.

Нормальная микрофлора влагалища

Влагалище здоровой женщины не стерильно. В нем присутствует множество видов микроорганизмов, их совокупность и называется микрофлорой. Бактерии постоянно конкурируют между собой за места обитания на стенках влагалища и за продукты питания.

Наиболее многочисленными являются лактобактерии и бифидобактерии, которые прикрепляются к эпителию влагалища. Они вырабатывают спирты, перекись, молочную и другие кислоты, обеспечивающие кислую реакцию влагалищного секрета. А также лизоцим и другие ферменты, сдерживающие размножение других видов бактерий.

Микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры здоровой женщины

МикроорганизмыКоличество КОЕ/мл
Лактобактерии или палочки Додерлейна Lactobacillus spp10 7 -10 9
Бифидобактерии Bifidobacterium spp.10 3 -10 7
Клостридии Clostridium spp.До 10 4
Пропионибактерии Propionibacterium spp.До 10 4
Мобилункус Mobiluncus spp.До 10 4
Пептострептококки Peptostreptococcus spp10 3 -10 4
Коринебактерии Corynebacterium spp.10 4 -10 5
Стафилококки Staphylococcus spp.10 3 -10 4
Стрептококки Streptococcus spp.10 4 -10 5
Энтеробактерии Enterobacteriaceae10 3 -10 4
Бактероиды Bacteroides spp.10 3 -10 4
Превотеллы Prevotella spp.До 10 4
Порфиромонады Porphyromonas spp.До 10 3
Фузобактерии Fusobacterium spp.До 10 3
Вейлонеллы Veilonella spp.До 10 3
Микоплазмы M.hominisДо 10 3
Уреаплазмы U.urealyticum10 3
Кандиды – дрожжеподобные грибы10 4

Аббревиатура КОЕ/мл означает – колониеобразующих единиц в 1 мл питательной среды. Каждая колониеобразующая единица – это микроорганизм, из которого может образоваться колония.

Число бактерий выражают в десятичных логарифмах, для того, чтобы не писать числа с большим количеством нолей.

В описании влагалищной микрофлоры часто можно встретить названия грамположительные или грамотрицательные бактерии. Эти термины означают, что первые бактерии окрашиваются по методу, разработанному микробиологом Граммом, а другие при этом не изменяют свою окраску.

Грамположительные палочки в мазке, к которым относятся лактобактерии, являются хорошим признаком. В норме они преобладают у женщин репродуктивного возраста. В период менопаузы (климакса) и постменопаузы на первое место выходят грамотрицательные бактерии.

В зависимости от потребности в кислороде бактерии разделяют на

  • аэробные – те, что развиваются при наличии кислорода;
  • анаэробные – для жизнедеятельности которых не нужен кислород.

Во влагалище здоровой женщины большинство бактерий анаэробы 10 8 –10 9

Как делают мазок на микрофлору влагалища?

Взятие мазка происходит в кабинете врача-гинеколога. Также женщина может пройти это исследование в частной лаборатории.

Процедура включает несколько этапов.

  1. Женщина размещается в гинекологическом кресле.
  2. Введение стерильных гинекологических зеркал для получения доступа к стенкам влагалища и шейке матки.
  3. Сбор материала с задней стенки влагалища. Эта процедура абсолютно безболезненна. Неприятные ощущения могут возникнуть льшь при прикосновении шпателя к воспаленному участку.
  4. Нанесение материала на предметное стекло. Влагалищный секрет распределяют штриховыми движениями по обезжиренному стеклу максимально тонким слоем, чтобы клетки располагались в один ряд и не закрывали друг друга.
  5. Фиксация мазка необходима, если его доставят в лабораторию более чем через 3 часа. Обработка позволяет избежать деформации клеток при высыхании и дает возможность сохранить препарат.
  6. Окраска мазка по методу Грама. В качестве красителя используется метиленовый синий. После окрашивания легче установить вид бактерий и определить состав микрофлоры.
  7. Оценка результата, которая состоит из 3-х частей: подсчет лейкоцитов, видовой состав микрофлоры, оценка чистоты влагалища.

Зачастую мазок берут сразу из трех точек:

  • отверстия мочеиспускательного канала и парауретральных ходов (узких каналов, расположенных параллельно уретре);
  • стенок влагалища;
  • канала шейки матки.

Анатомическая близость этих участков приводит к тому, что инфекции и воспаления протекают взаимосвязано. Для каждого участка используется отдельный стерильный шпатель, щеточку или ватный тампон. Взятый материал наносят на 3 стерильных предметных стекла, отдельно для каждого участка.
Мазок на флору из влагалища абсолютно безвредная процедура, которая разрешена, в том числе и беременным женщинам. Во время забора материала слизистая не травмируется, поэтому после процедуры нет никаких ограничений. Разрешается принимать ванну, плавать, вступать в половые контакты и т.д.

Как подготовиться к этому мазку?

Что показывает мазок на микрофлору влагалища?

4 степени чистоты влагалища

СтепеньВыявленные измененияО чем говорит
IСреда кислая.
Лейкоциты – до 10.
Эпителиальные клетки – 5-10.
Большинство микроорганизмов – лактобактерии (палочки Дедерлейна). Другие бактерии – единично.
Слизь – небольшое количество.
Идеальное состояние микрофлоры влагалища. Крайне редко встречается у женщин детородного возраста, живущих половой жизнью.
IIСреда слабокислая.
Лейкоциты – до 10.
Эпителиальные клетки 5-10.
Большинсто – палочки Дедерлейна. Грамположительные кокки в небольшом количестве.
Слизь в небольшом количестве.
Нормальное состояние. Встречается у большинства здоровых женщин.
IIIСреда нейтральная.
Лейкоциты – свыше 10.
Эпителиальные клетки – свыше 10.
Микроорганизмы в умеренном или большом количестве. Присутствуют грамотрицательные и грамотрицательные палочки и кокки. Единичные палочки Дедерлейна.
Присутствуют «ключевые» клетки.
Слизь – умеренное количество.
Воспаление влагалища – кольпит. Могут возникнуть симптомы: кремообразные выделения из влагалища, зуд, жжение, дискомфорт во время полового акта.
У некоторых женщин это состояние протекает бессимптомно.
IVСреда нейтральная или щелочная, рН свыше 4,5.
Лейкоциты – свыше 30-ти или все поле зрения.
Эпителиальные клетки – в большом количестве.
Микроорганизмы в массивном количестве. Микрофлора представлена различными условно-патогенными и болезнетворными микроорганизмами. Палочки Дедерлейна могут отсутствовать.
Слизь в большом количестве.
Выраженный воспалительный процесс. Симптомы: обильные выделения из влагалища (белые, желтоватые, зеленоватые), часто с неприятным запахом. Зуд, жжение, сухость, дискомфорт. Неприятные ощущения, боль при половом акте.

Какова норма мазка на микрофлору влагалища?

О чем говорят лейкоциты в мазке на флору влагалища?

Зачем производят чувствительность к антибиотикам при исследовании мазка?

Чувствительность к антибиотикам или антибиотикограмма – выяснение чувствительности бактерий к антибиотикам. Исследование проводят одновременно с посевом мазка при обнаружении во влагалище болезнетворных бактерий, вызывающих воспаление или половые инфекции.

Существует большое количество антибиотиков, но не все они одинаково эффективны по отношению к разным группам бактерий (на вирусы антибиотики не влияют). Случается, что после курса антибиотиков пациентка не выздоровела или болезнь вернулась через несколько дней/недель. Это произошло, потому что для лечения были назначены антибиотики, слабо влияющие на возбудителя болезни.
Для того чтобы лечение было максимально эффективным необходимо определить, какие антибиотики:

  • полностью уничтожают бактерию – возбудителя болезни;
  • останавливают рост возбудителя;
  • не влияют на жизнедеятельность данной бактерии.

На основе проведенного исследования составляется антибиотикограмма. Это перечень антибиотиков, к которым чувствительны бактерии.

Как происходит исследование на чувствительность к антибиотикам?

После того, как были определены бактерии, вызвавшие болезнь, их распределяют в несколько пробирок с питательными средами. В каждую пробирку добавляют определенный антибиотик. Пробирки помещают в термостат, где созданы оптимальные условия для их размножения.

После культивации (около 7 дней) анализируют рост бактерий в пробирках. Там, где бактерии чувствительны к антибиотику, колоний не образуется. Этот препарат оптимальный для лечения пациентки. В пробирку, где добавлены препараты, к которым антибиотики нечувствительны, рост бактерий самый интенсивный. Такие лекарственные средства не могут быть использованы для лечения данного заболевания.

Что такое посев мазка?

Посев мазка или бактериологический посев (бакпосев) мазка – это лабораторное исследование, при котором содержимое влагалища помещают в питательную среду и создают оптимальные условия для роста бактерий.

Цели исследования:

  • определить возбудителя инфекции половых органов;
  • установить степень обсемененности – количество бактерий во влагалище;
  • контролировать состояние микрофлоры после длительного лечения антибиотиками, цитостатическими препаратами. Проводится через 7-10 дней после отмены препарата.

В каком случае назначают посев мазка?

  • всем беременным женщинам при постановке на учет;
  • при воспалительных процессах в половых органах;
  • в мазке обнаружены грамотрицательные диплококки – для подтверждения гонококковой инфекции (гонореи);
  • при вульвовагините рецидивирующем или хроническом.

Как проводится микробиологическое исследование?

Отделяемое влагалища помещают в питательные среды – растворы или желеобразные массы, в которых имеются питательные вещества для бактерий. Пробирки и чашки Петри на 3-5 дней помещают в термостат, где постоянно поддерживается температура около 37 градусов, оптимальная для размножения микроорганизмов.

После культивации лаборант оценивает результаты. Из каждого микроорганизма в процессе деления вырастает целая колония бактерий. По ее внешнему виду лаборант определяет вид возбудителя. А по количеству колоний можно судить о концентрации данных микроорганизмов во влагалище. Далее концентрацию сравнивают с нормальными показателями.
Значимыми считаются те бактерии, концентрация которых превышает 10 4 КОЭ/мл. При данной концентрации микроорганизмы способны вызвать заболевание. При обнаружении такого количества бактерий результат анализа считается положительным.

В заключении, выдаваемом лабораторией, указывается:

  • вид микроорганизма, который преобладает в мазке;
  • патогенность микроорганизма – способность вызывать заболевание:
  • Патогенный – присутствие которого может быть вызвано только болезнью.
  • Условно-патогенный – бактерии, которые вызывают болезнь только при снижении иммунитета, при значительном увеличении их численности.
  • концентрация микроорганизма во влагалище. В числовом показателе и в виде словесной характеристики: «скудно», «умеренный рост», «обильный рост».

В лабораторном заключении количество и рост бактерий может характеризироваться степенью:

Ключевые клетки в мазке у женщин

10 минут Автор: Любовь Добрецова 1610

  • Что это такое
  • Женский дисбактериоз
  • Крепкий иммунитет – преграда для микробов
  • Причины
  • Нормы микроскопического исследования на биоценоз
  • Чем лечить
  • Советы по профилактике
  • Частые вопросы
  • Отзывы
  • Видео по теме

Ключевыми называют клетки плоского эпителия, которые отделились от слизистой оболочки влагалища и со всех сторон покрыты разными бактериями – в основном гарднереллами. Если такие клетки обнаруживают, то это свидетельствует о вагинальном дисбиозе, или дисбактериозе.

Что это такое

Многие болезни протекают незаметно и никак себя не проявляют. Однако при определенных обстоятельствах они могут спровоцировать другие, более агрессивные патологии, которые сопровождаются неприятными симптомами и дают серьезные осложнения.

Именно так ведет себя бактериальная инфекция, спровоцированная избыточным размножением условно-патогенной флоры. Однако выявить ее можно лишь путем анализа мазка, взятого при гинекологическом осмотре.

Взятие мазка на флору – это одна из плановых процедур, которая выполняется даже при отсутствии симптоматики и является превентивной мерой, призванной предупредить возможные заболевания.

Если обнаружены ключевые клетки в мазке у женщин, это чаще всего означает наличие дисбактериоза, хотя нельзя исключить и более серьезные состояния.

Женский дисбактериоз

Ключевые клетки в мазке у женщин – это фрагмент плоского эпителия с прикрепленными к нему микроорганизмами из категории условно-патогеных или патогенных бактерий. У большинства пациенток так проявляется дисбактериоз, который вызывают условно-патогенный тип бацилл с непривычным названием гарднереллы. Такое состояние еще называется гарднереллез.

Если же анализ выявляет другие бактерии, зафиксированные на эпителиальных клетках, то говорят о ложноключевых клетках.

В гинекологии гарднереллы обнаруживаются бактериоскопическим методом, получившим широкое распространение. Под микроскопом эти возбудители выглядят как небольшие палочки, усеивающие поверхность клеток плоского эпителия.

В норме наличие гарднерелл в мазке допускается, но в очень небольшом количестве. Если их уровень не превышает допустимого, то угроза для женщины или ее сексуального партнера отсутствует.

Основными «участниками» влагалищной микрофлоры должны быть лактобациллы и ряд других полезных бактерий – именно они составляют 95% от общего количества микроорганизмов. Благодаря жизнедеятельности полезной микрофлоры поддерживается pH влагалища, которое у здоровых женщин бывает только кислым: pH=3.8-4.5.

При снижении числа лактобацилл уровень pH сдвигается в щелочную сторону, что больше подходит патогенным и условно-патогенным микробам. Как только это происходит, их активность повышается и начинается быстрый рост болезнетворной микрофлоры.

Читайте также:  Первый визит к детскому стоматологу – как настроить ребенка на позитивный лад

Изменение состава флоры в сторону снижения численности полезных бактерий называется дисбактериозом, или дисбиозом. Место лактобацилл занимают быстро клонирующиеся кокки и палочки, которые и раньше присутствовали во влагалищном секрете, но не обнаруживались в мазке.

Ключевые клетки чаще всего появляются при дисбактериозе, но могут наблюдаться и на фоне эрозии шейки матки, дисплазии эндометрия. В редких случаях их находят на ранних стадиях развития онкологических процессов, при полипах и неоплазиях воспалительного происхождения.

При расшифровке результатов врач может поставить несколько диагнозов:

  • гарднереллез;
  • кандидоз (молочница);
  • гонорея;
  • хламидиоз;
  • трихомонада;
  • микоплазмоз.

Наиболее часто выявляется смешанная микрофлора, в которой присутствует несколько видов возбудителей. Поэтому самым распространенным является диагноз «дисбактериоз».

Крепкий иммунитет – преграда для микробов

Указанные в приведенном выше списке заболевания передаются половым путем. Это значит, что дисбиоз может быть не только у женщин, но и у мужчин. Однако решающим фактором здесь является не передача инфекции как таковая, а иммунный статус организма, поскольку условно-патогенная флора принадлежит к «законным» жителям наружных гениталий.

Если иммунная система функционирует без сбоев, то инфицирование если и происходит, то переданные микробы тут же поглощаются фагоцитами или становятся неактивными.

В настоящее время есть две теории относительно лечения или нелечения гарднереллеза. Одни специалисты вообще не считают гарднереллез болезнью, которую надо лечить. Они делают упор на стимуляцию работы собственного иммунитета как причину активации вредоносных организмов. То есть необходимо в первую очередь повышать иммунитет, а если возникнет необходимость, тогда и начинать бороться с патогенами.

Парадокс, но большинство медиков рассматривают бактериальный вагиноз как заболевание, несмотря на то, что он отсутствует в международной классификации болезней. Его лечат антибиотиками, уничтожая вместе с вредной всю полезную флору. После этого переходят к заселению влагалища лактобациллами для предупреждения рецидивов инфекции.

Пока нет абсолютной ясности, кто прав, но устранять инфекцию необходимо до того, как она даст осложнения. Если иммунная система не справляется с многочисленной колонией патогенов, требуется проведение антибактериальной терапии.

Причины

Первопричина возникновения ключевых клеток – падение иммунитета. Лактобациллы, которые живут в тонкой кишке, принимают активное участие в выработке иммуноглобулинов, – антител – формирующих иммунитет.

Если он ослабевает, то уже не может на 100% обеспечить защиту организма от засилья патогенов и замедлить рост условно-патогенной флоры, которая в большом количестве наносит не меньший вред.

Вторая значимая причина – гормональные сбои, которые происходят при беременности, климаксе, в подростковом периоде и на фоне эндокринных расстройств. В последнем случае может нарушаться менструальный цикл, усиливаться рост волос на теле женщины, возможны трудности с зачатием ребенка.

Свою лепту вносят различные воспалительные процессы, имеющие хроническое течение, причем независимо от места своей локализации. Особенно сильно на биоценоз влагалища влияют воспаления внутренних органов урогенитального тракта.

Нарушить микрофлору может также избыточная гигиена половых органов, которой часто увлекаются женщины. Это не менее, а иногда и более опасно, чем ее несоблюдение.

При плохой гигиене даже в случае заражения крепкий иммунитет справится с патогенами. А если систематически спринцеваться, то полезная флора вымоется вместе с болезнетворными микроорганизмами. Пока норма будет восстанавливаться, условно-патогенные бактерии успеют размножиться и спровоцировать болезни, которым сопутствуют весьма неприятные симптомы.

К факторам риска относится лечение антибиотиками и антисептическими средствами, причем последние представляют меньшую угрозу. Антисептики действуют довольно избирательно и не убивают бактерии все подряд, если речь идет не о спринцевании. Антибиотики же не разбирают, где полезные, а где вредные микробы, и уничтожают всех.

Навредить микрофлоре может также слишком активная физическая нагрузка, острые воспаления мочеполовых органов, нервные перегрузки, инфекционные и вирусные патологии, нерациональное питание и отказ от молочных продуктов.

Стоит отметить, что гормональный сбой бывает следствием приема гормональных контрацептивов, способствующих изменениям в работе эндокринной системы и в вагинальной микрофлоре, в частности. Это само по себе может вызвать инфицирование наружных гениталий, а если еще и дополнительно использовать спермициды, то есть большая вероятность ликвидации всей полезной флоры.

При беременности

Падение иммунитета – это не единственная причина появления ключевых клеток во влагалищном секрете. Они могут обнаруживаться при гормональной перестройке у беременных и женщин, вступающих в период менопаузы.

Наличие ключевых клеток при беременности связано, как правило, с гарднереллезом. Если не скорректировать состояние вовремя, это может грозить преждевременными родами, инфицированием плода в ходе родоразрешения и послеродовыми осложнениями.

У мужчин

Мужчины могут заразиться от женщины, страдающей гарднереллезом. Причем чем больше половых контактов с разными партнершами, тем выше риск подхватить инфекцию.

Возникает вопрос – куда попадают ключевые клетки, если у мужчин нет влагалища? Они попадают в кожные складки полового члена и задерживаются там. На головке и под крайней плотью, имеется своя микрофлора.

При соитии эпителиальные клетки из влагалища смешиваются с мужской флорой, и начинается активное клонирование патогенов, способное вызвать воспаление на слизистой головки. Если взять мазок, он покажет единичные ключевые клетки, поскольку собственных клеток эпителия поверхность пениса не имеет.

Типичные симптомы заражения:

  • покраснение головки члена;
  • появление мелких пупырышков и беловатого налета на головке;
  • неприятный запах даже после мытья с мылом.

Стоит отметить, что, как и у женщин, воспаление слизистой половых органов у мужчин бывает следствием внутренних процессов. Это может быть простатит, уретрит, цистит и другие патологии воспалительной природы.

Для мужчин это весьма актуально в силу особенностей строения мочеполовой системы, так как мочеиспускательный канал неразрывно связан с пенисом. Если причина кроется в воспалительной патологии, то естественный иммунитет снижается, создавая условия для размножения условно-патогенных бактерий как в уретре, так и за ее границами. Наиболее часто клонируются гарднереллы, реже – стафилококки, стрептококки и др.

Патогены размножаются активнее при плохой гигиене. Они прячутся за крайней плотью и провоцируют сильное воспаление на слизистой головки, называемое баланопоститом. Если бы мужчина, имевший связь с зараженной женщиной, помылся сразу после соития, вероятность инфицирования стала бы нулевой.

Важно понимать, что дисбиоз – неинфекционная болезнь, которая передается половым путем (ЗППП), хотя при половых контактах такая вероятность есть. Однако это лишь вероятность, которая зависит от разных факторов, – как внешних, так и внутренних – отрицательно влияющих на иммунитет человека.

Нормы микроскопического исследования на биоценоз

Результаты влагалищного мазка в норме имеют показатели, указанные в следующей таблице:

ПоказательНорма
Эпителиальные клеткиУмеренно
Лейкоциты10-15 в поле зрения лаборанта
ЭритроцитыНет
ФагоцитозНет
СлизьУмеренно
Ключевые клеткиНет
Грамположительные палочкиУмеренно
Грамотрицательные палочкиУмеренно
Грамположительные коккиНет
Грамотрицательные коккиУмеренно
Кокко-бациллярная флора грамположительнаяНет
Кокко-бациллярная флора грамотрицательнаяНет
ПсевдомицелийНет
Почкующиеся формыНет
ТрихомонадаНет
ЛептотриксыНет

Чем лечить

При бактериальном вагинозе важна своевременность лечения, благодаря которой удастся предотвратить развитие осложнений. Двухэтапная терапия начинается с ликвидации вредоносных бактерий, после которой приступают к восстановлению нормальной микрофлоры.

Для устранения патогенов используются антибактериальные препараты для приема внутрь и средства местного действия в форме свечей, влагалищных таблеток, гелей и пр.

Наиболее часто назначаются такие лекарства:

  • Метронидазол и средства на его основе – Трихопол, Флагил, Метрогил;
  • Клиндамицин – антибиотик, который выпускается в форме капсул, вагинальных суппозиториев и крема;
  • гель Метрогил плюс.

После курса антибактериальной терапии сразу переходят ко второму этапу с использованием пробиотиков. В их число входят:

  • влагалищные таблетки Гинофлор;
  • таблетки Линекс для перорального приема;
  • свечи Бифидумбактерин, Лактобактерин.

Советы по профилактике

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить, и вагинальный дисбактериоз не исключение. В данном случае все обычно сводится к соблюдению гигиены и здоровому образу жизни.

Совет №1

Не рекомендуется носить белье из синтетических тканей, так как они способствуют созданию влажной среды, которую так любят болезнетворные бактерии. Благодаря синтетике возникает парниковый эффект, привлекающей различные вирусы и грибки. Та же история с ношением стрингов и слишком тесных трусов: они должны быть слегка свободными и сшитыми из натурального материала.

Совет №2

Для защиты от разных инфекций важнейшее значение имеет хорошая работа иммунитета. Для его укрепления нужно:

  • полноценно питаться. В понятие полноценности входит употребление (по возможности) натуральных продуктов без добавок, достаточного количества овощей и фруктов;
  • закаляться, постепенно уменьшая температуру воды для ополаскивания и увеличивая продолжительность прогулок в холодную погоду;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • меньше нервничать вряд ли получится, а вот управлять эмоциями стоит поучиться. Можно практиковать медитацию, техники релаксации, спортивные тренировки и правильно организовывать режим труда и отдыха.

Частые вопросы

Как распознать гарднереллез женщине по симптомам?
Первыми признаками бактериального поражения являются нетипичные выделения, которые меняют консистенцию, объем, цвет или запах, а зачастую и все вместе. Влагалищный секрет становится вязким, тягучим, или, наоборот, слишком жидким, приобретает желтоватый или зеленоватый оттенок.

Характерно также появление зуда и болезненного жжения, которое усиливается при мочеиспускании, а также до или после полового акта.

Можно ли заниматься сексом, если врач поставил диагноз «вагинальный дисбиоз»?
Противопоказаний к этому нет, поскольку дисбактериоз – незаразная болезнь. Единственное условие – строгое соблюдение гигиены мужчиной после полового акта.

О каком заболевании свидетельствуют ключевые клетки в мазке у женщин?

Ключевые клетки — это клетки плоского эпителия, выстилающего влагалище. Они указывают на наличие дисбаланса влагалищной микрофлоры — бактериального вагиноза, который вызывается специфическими возбудителями. Это заболевание влагалища — одно из самых частых, оно выявляется у женщин репродуктивного возраста вне зависимости от беременности. Бактериальный вагиноз достаточно легко поддается лечению, поэтому незамедлительная диагностика и ранняя терапия заболевания очень важны.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ) – это инфекционное невоспалительное заболевание с полимикробной этиологией. Оно характеризуется качественным и количественным подавлением влагалищной микрофлоры (в норме это перекись-продуцирующие лактобациллы) с заменой ее на облигатные и факультативные анаэробные условно-патогенные микроорганизмы. В здоровом организме микрофлора влагалища поддерживает местный иммунитет, защищая репродуктивные органы женщины от развития инфекции. При ее нарушении резистентность организма снижается, и женщина подвергается большему риску появления различных гинекологических заболеваний. У мужчин это заболевание не встречается.

В анализах на влагалищную флору при дисбиозе встречаются следующие представителей бактериального мира:

  • Bacteroides spp.;
  • Prevotella spp.;
  • Gardnerella vaginalis;
  • Mobiluncus spp.;
  • Veillonella spp.;
  • Megasphera spp.;
  • Leptotrichia spp.;
  • Atopobium vaginae и другие.

Гарднерелла — наиболее частая причина развития вагиноза у женщин, и именно она содействует образованию ключевых клеток, которые выявляются в мазке. По статистике, Гарднерелла выявляется в мазке более чем в 87% случаев бактериального вагиноза.

Эта болезнь не опасна для жизни, но является фактором риска многих патологических состояний. При появлении вагиноза в период беременности существенно повышается риск самопроизвольных абортов, преждевременных родов, появления на свет детей с дефицитом массы тела. После родов возможно развитие эндометрита и других заболеваний органов малого таза с воспалительной реакцией, вплоть до сепсиса. При прохождении плода через родовые пути матери не исключается развитие инфекционных осложнений у ребенка. Если проводятся инвазивные процедуры (аборты, установление внутриматочной спирали) при активном бактериальном вагинозе, то возможно восхождение инфекции в малый таз и развитие абсцесса или перитонита.

Если длительно не лечить заболевание, то возрастает риск развития злокачественных новообразований шейки матки.

Когда возникает заболевание?

Отсутствие половой гигиены и бесконтрольная половая жизнь — основной фактор, провоцирующий развитие бактериального вагиноза. Хотя при этом БВ не является заболеванием, передающимся во время половых контактов.

К другим факторам риска появления бактериального вагиноза относятся:

  • возрастные изменения организма женщины (становление менархе, начало половой жизни, беременность, менопауза);
  • лекарственная терапия антибиотиками, цитостатиками и противогрибковыми препаратами, при которой подавляется нормальная микрофлора по всему организму;
  • заражения ИППП;
  • нелеченные венерические болезни;
  • анатомические изменения в области органов малого таза, к примеру, аномалии развития;
  • наличие инородного тела в матке — маточной спирали;
  • несоблюдение интимной гигиены, использование спермицидов.

Клинические проявления

Первое, что начинает беспокоить женщину, — это неприятные ощущения в районе наружных половых органов и появление выделений. Выделения носят гомогенный характер, они беловато-серые, со специфическим неприятным рыбным запахом, который усиливается во время и после половых актов, после месячных и гигиенических процедур.

Половой контакт сопровождается диспареунией — неприятными ощущениями, иногда болями в области влагалища. Жжение и зуд при БВ встречаются редко, но при их наличии вагиноз ни в коем случае нельзя исключать. Возможны явления дизурии — болезненного мочеиспускания с зудом и жжением.

При появлении каких-либо влагалищных симптомов женщине нужно тщательно обследоваться, так как под маской бактериального вагиноза могут скрываться другие инфекции: гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз, уреаплазмоз и т.д.

При осмотре гинеколог обнаружит густые бело-серые выделения, которые равномерно распределяются по слизистой вульвы и влагалища. Симптомов воспаления — отека, гиперемии — врач не увидит, так как заболевание относится к группе невоспалительных.

Диагностика и ключевые клетки

Исследователями разработаны 4 критерия Amsel, 3 из которых указывают на наличие бактериального вагиноза. К ним относят:

  • присутствие выделений из влагалища – густых, однородных, беловато-серых, имеющих неприятный запах;
  • повышение значения рН вагинального отделяемого до показателей > 4,5;
  • получение положительного результата аминотеста (появление «рыбного» запаха, когда на предметном стекле смешиваются в равных пропорциях вагинальное отделяемое с 10%-м раствором КОН);
  • обнаружение ключевых клеток при микроскопии вагинального отделяемого.

Самый информативный, простой и доступный метод диагностики — микроскопическое исследование отделяемого из влагалища. При наличии вагиноза нормальная флора — грамположительные палочки разной длины и толщины — уменьшается в количестве или исчезает совсем, доминируют другие виды бактерий, шаровидной или другой формы. Лейкоцитарной, то есть воспалительной, реакции на чужую микрофлору не наблюдается.

Присутствие ключевых клеток — главный критерий развития БВ. Это клетки поверхностного влагалищного эпителия, к которым «прилипли» бактерии. Такая адгезия бактерий, главным образом Гарднереллы, приводит к характерному виду этих клеток — зернистости. Края у них неровные, с выступами и зазубринами, внешне напоминают ключи. Отличить прилипшие к клеткам бактерии обычно невозможно, поэтому подозревать можно любые микроорганизмы.

Молекулярно-генетические методы исследования — новая и современная ниша в диагностике вагиноза. ДНК- и РНК-исследования позволяют точно установить вид микроорганизма, нарушающий биоценоз влагалища. Достигается это с помощью специальных тест-систем, разработанных в соответствии с возбудителями заболеваний.

Культуральные методы для диагностики БВ не используются: посев вагинального секрета на питательную среду требует времени для выявления роста колоний. К тому же вагинальная флора весьма разнообразна, поэтому для исследования необходимо множество различных питательных сред. Исключения — это случаи подозрения на конкретные болезни с половым путем передачи, когда посев производится с ожиданием выделения определенного возбудителя.

Читайте также:  Крапивница у ребенка: фото, симптомы и лечение

Схемы лечения бактериального вагиноза

Перед началом лечения врач-гинеколог ставит следующие цели:

  • полное выздоровление с отсутствием клинических проявлений БВ;
  • возврат к норме показателей дополнительных исследований: лабораторных, микроскопических;
  • исключение возможности развития инфекционных осложнений при беременности или родах, в послеоперационный период.

Бактериальный вагиноз лечится амбулаторно, госпитализации такие состояния не подлежат. Основные средства терапии этого заболевания по современным рекомендациям — это препараты группы 5-нитроимидазола (Метронидазол) и Клиндамицин. Применение последнего предпочтительно, так как у него практически нет побочных эффектов. При лечении необходимо воздерживаться от приема алкоголя во время всего курса терапии и в течение суток после — сочетание этих лекарств с алкоголем вызывает тяжелые побочные реакции. Лекарства обычно назначаются интравагинально, в виде крема или влагалищных свечей. Рекомендованы разные схемы лечения:

  • крем Клиндамицин 2% вводится во влагалище по 5 г на ночь в течение одной недели;
  • гель Метронидазол 0,75% используется по 5 г интравагинально перед сном в течение 5 дней;
  • таблетки Метронидазол принимаются по 500 мг, запивая водой, дважды в день — с утра и вечером, курс лечения — неделя;
  • таблетки Тинидазол принимаются по 2 грамма, запивая водой, 1 раз в сутки в течение 3 дней.

При неэффективности или непереносимости рекомендованных схем терапии назначается альтернативное лечение:

  1. Овули с клиндамицином по 100 мг внутрь влагалища на ночь на 3 дня.
  2. Капсулы с клиндамицином по 300 мг перорально дважды в день на 7 дней.
  3. Метронидазол в таблетках по 2 грамма однократно (высокая ударная доза).
  4. Таблетки Тинидазол курсом 5 дней, один раз в день по 1 грамму.

Лечение беременных проводится только таблетированными формами Метронидазола и Клиндамицина. Назначение Метронидазола возможно только после окончания первого триместра беременности, а Клиндамицин не противопоказан на ранних сроках. Препараты назначаются курсом на одну неделю.

Если бактериальный вагиноз диагностировали у девочки, не ведущей половую жизнь, то в терапии используется Метронидазол в таблетках из расчета 10 мг/кг массы тела 3 раза в день с длительностью курса не более 5 дней.

В комплексную терапию БВ обязательно должны входить препараты аскорбиновой и молочной кислоты для восстановления кислотности внутренней среды влагалища (нормальный показатель рН=4,5). Это такие препараты, как Вагилак и Вагинорм С. Их назначение проводится после антибактериальной терапии, когда чужеродные микроорганизмы удалены и необходимо восстанавливать нормальную флору с нуля.

Результат лечения и профилактика

В результате лечения должны достигаться клиническая ремиссия и реконвалесценция, возврат к норме показателей лабораторных и инструментальных исследований. Фиксация излеченности проводится не ранее, чем через 2 недели после окончания терапии. В тех случаях, когда БВ часто рецидивирует, женщине необходимо дообследоваться у гинеколога-эндокринолога и гастроэнтеролога. Они помогут исключить или выявить другие заболевания, способствующие нарушению микрофлоры организма в целом и влагалища.

Профилактические мероприятия очень просты: необходимы соблюдение личной гигиены, регулярная половая жизнь с одним и постоянным партнером, а также профилактическое посещение акушера-гинеколога ежегодно.

Что такое стенозирующий атеросклероз?

Сердечно-сосудистые заболевания все чаще становятся причиной инвалидизации и смерти людей по всему миру. Одной из таких патологий является стенозирующий атеросклероз. В народе болезнь называют «медленным убийцей». Это связано с тем, что длительное время она протекает бессимптомно, уже на начальных стадиях приводит к необратимым нарушениям в организме.

Чтобы избежать фатальных последствий стенозирующий атеросклероз необходимо как можно раньше диагностировать и начать лечить.

Что такое стенозирующий атеросклероз

Часто пациенты, услышав о диагнозе стенозирующий атеросклероз, задаются вопросом: «Что это такое?». Стенозирующий атеросклероз – это атеросклеротическое поражение внутренней выстилки сосудистого русла большинства жизненно важных органов. Развитие заболевания связано со стойким увеличением содержания холестерина в крови. Вместе с этим нарастает дисбаланс между уровнем ЛПВП И ЛПНП, что становится причиной образования жировых бляшек, которые налипают на внутренней оболочке артерий. Это приводит к значительному снижению качества кровообращения в органах-мишенях.

Изменения сосудов при патологии носит необратимый характер. Просвет сосуда значительно уменьшается, а со временем развивается его полный стеноз. Этим и отличается стенозирующий вариант заболевания от нестенозирующего. Стенозирующий атеросклероз чаще всего возникает у лиц зрелого и пожилого возраста, имеющих один или несколько факторов риска его развития.

Симптомы и причины патологии

В большинстве случаев на начальных стадиях стенозирующий атеросклероз протекает без видимых клинических признаков. Лишь по мере того, как болезнь прогрессирует, возникают те или иные симптомы. Клинические проявления и возможные последствия зависят от того сосудистые элементы каких органов вовлекается в патологический процесс. Какая бы область организма не была затронута стенозирующим атеросклерозом, там появляется дискомфорт в виде болевых ощущений. Это свидетельствует о значительном нарушении кровотока.

Стенозирующий атеросклероз не развивается на пустом месте. Существует ряд причин, приводящих к возникновению этой мультиорганной патологии. К ним относятся:

  • наличие пагубных пристрастий (злоупотребление алкогольной продукцией, курение табака или кальяна);
  • питание, обогащённое животными жирами;
  • отсутствие адекватной физической активности;
  • лишние килограммы;
  • функциональные и органические поражения печени;
  • нарушение углеводного метаболизма;
  • принадлежность к сильному полу (женщины менее подвержены атеросклерозу);
  • возраст старше 45 лет.

При первых признаках стенозирующего атеросклероза необходимо обратиться к врачу, который назначит необходимое обследование. Золотым стандартом диагностики стенозирующего атеросклероза является допплерографическое исследование сосудов. Именно эхографические признаки нарушения кровотока укажут на наличие данной патологии.

Распространённые области поражения

Стенозирующий атеросклероз – это мультифокальная патология, которая поражает сосудистое русло большинства жизненно важных органов. Развитие патологического процесса может охватывать несколько анатомических областей. Этим будет обусловлена клиническая картина болезни.

Сонные артерии

Стенозирующий атеросклероз сонных артерий встречается не так уж редко. При таком варианте патологии жировые бляшки откладываются на внутренней поверхности левой и правой ОСА, а также их ответвлений, которые располагаются изнутри и снаружи черепа. Наружные ветви каротидных артерий несут кровь к тканям лицевого черепа. Стеноз этого участка сосудистого русла будет проявляться онемением лица, нарушением всех видов чувствительности данной области.

Атеросклеротическое повреждение интракраниальных ветвей сонных артерий более опасно. В связи с тем, что они несут кровь к головному мозгу, возможно частичное ухудшение его перфузии. Это проявляется частыми приступами головной боли, периодическими обмороками, постоянным чувством головокружения. Патологическое повреждение каротидных артерий с обеих сторон зачастую приводит к нарушению кровоснабжения зрительных нервов, что может окончиться полной слепотой.

Сосуды нижних конечностей

Наиболее распространённой областью атеросклеротического поражения стенозирующего характера являются артерии ног. Заболевания носит диффузный характер и изначально никак себя не проявляет. Постепенно начинает появляться и нарастать нарушение чувствительности данной области, кожные покровы становятся холодными на ощупь. По мере прогрессирования патологического процесса больные отмечают болевые ощущения как при ходьбе, что вынуждает их хромать. На запущенных стадиях усиливается хромота, чувство онемения, болевые ощущения не проходят даже при полном покое.

Если вовремя не замедлить прогрессирование заболевания, оно приводит к тяжелым трофическим нарушениям. Мягкие ткани нижних конечностей перестают получать с кровью нужное количество кислорода и питательных веществ, вследствие чего начинается их отмирание. Конечным результатом атеросклеротического повреждения сосудов ног является развитие гангрены, которая может стать причиной гибели больного.

Коронарные артерии

Очень опасным является стенозирующий атеросклероз венечных сосудов, обеспечивающих питание сердечной мышцы. При развитии патологического процесса этой области значительно повышается вероятность острой ишемии, которая становится причиной инфаркта. Хроническая ишемия возникает вследствие неполной обтурации приносящих сердечных артерий. Результатом этого становятся частые приступы стенокардии – давящих болей за грудиной, которые появляются при физической нагрузке или же в состоянии полного покоя.

Во время приступа больные испытывают чувство страха, покрываются холодным потом, могут чётко указать локализацию боли. При полной закупорке одной из крупных венечных артерий развивается инфаркт сердечной мышцы, который часто приводит к летальному исходу. Стенозирующий атеросклероз венечных сосудов прогрессирует довольно быстро. Это связано с достаточно небольшим их диаметром.

Сосуды головного мозга

Не менее опасным вариантом патологии является стенозирующий атеросклероз магистральных артерий головы. Массивное атеросклеротическое повреждение питающих сосудов головного мозга зачастую приводит к ишемическому инсульту. У больных с такой локализацией заболевания часто возникают головные боли, отмечается снижение когнитивно-мнестической функция, возможны вестибулярные расстройства.В тяжелых случаях развивается афазия, пациенты теряют способность к управлению своими чувствами и эмоциями, утрачивают способность к самообслуживанию, не узнают окружающих.

Другие системы организма

Иногда врачи диагностируют стенозирующий атеросклероз брахиоцефального ствола позвоночных артерий. Этот участок кровеносной системы несёт кровь к затылочной области головы и шейному отделу позвоночника. Сужение просвета данных сосудов проявляется головной болью в области затылка, ухудшением зрения. Тяжелое поражение приводит к нарушению кровоснабжения мозжечка, что проявляется нарушением координационной функции.

Сосудистые ветви, отходящие от брахиоцефального ствола, несут кровь к правой руке. Их поражение приводит к нарушению кровотока верхней конечности, что проявляется её онемением, похолоданием, атрофией мышечного слоя. Со временем нарушается трофика мягких тканей, что становится причиной их массивного отмирания.

Профилактика и лечение болезни

После постановки диагноза стенозирующий атеросклероз необходимо как можно раньше начать лечение. На сегодняшний день существуют медикаментозные и оперативные методы лечения. Чтобы терапевтический эффект был максимальным, необходима коррекция образа жизни больных. Пациенты должны придерживаться рационального питания, систематически выполнять кардионагрузки, полностью отказаться от пагубных пристрастий, при необходимости провести коррекцию массы тела.

Медикаментозное лечение назначается исключительно врачом. С этой целью используются препараты таких групп: статины, секвестранты желчных кислот, дезагреганты, фибраты. Хирургическое лечение показано тогда, когда эффект от консервативной терапии не достигнут. Оперативные вмешательства бывают закрытого (стентирование) и открытого (шунтирование, эндартерэктомия) типа. Выбор метода хирургического лечения врач обговаривает индивидуально с каждым пациентом.

При осложнениях стенозирующего атеросклероза артерий нижних конечностей лечение радикальное. В этом случае необходимо проведение ампутации пораженной конечности с дальнейшей лекарственной терапией.

Стенозирующий атеросклероз – это коварное заболевание, которое несёт большую опасность для организма. Чтобы не стать его жертвой, достаточно придерживаться несложных профилактических рекомендаций: рационально питаться, быть физически активным, избегать частых стрессовых ситуаций, поддерживать нормальную массу тела, по достижению зрелого возраста ежегодно контролировать состояние липидного обмена, избавится от пагубных пристрастий.

Признаки и лечение стенозирующего атеросклероза

Многие сосудистые заболевания быстро ведут к декомпенсации организма. Стенозирующий атеросклероз магистральных артерий и вен относятся как раз к таковым. Это заболевание характеризуется стенозированием просветов сосудов, через которые кровь по большому и малому кругам движется к тем участкам органов и тканей, что нуждаются в оксигенации. Выявление стеноза производится с помощью инструментальных методов. Но порой для первичной диагностики достаточно даже физикального обследования. Диффузный атеросклероз определяют и с помощью лабораторных методик, которые сигнализируют о накоплении в организме липопротеидов низкой и очень низкой плотности, холестериновых структур и триглицеридов. Лечение патологии проводится медикаментозно и хирургически.

Первыми «красными флажками», свидетельствующими о стенозирующем атеросклерозе, являются такие неспецифические симптомы, как сухость и истончение кожи, ее ухудшенный тургор, контурирование артерий на сгибательных поверхностях конечностей или висках.

Причины заболевания

Стенозирующий атеросклероз нижних конечностей, головного мозга и других структур имеет схожие причинные факторы:

  • Генетические нарушения. Когда в хромосомах человека возникают поломки, транслокации, удвоения или дупликации. Это отображается на общем метаболизме организма.
  • Эндокринные патологии. На возникновение и прогрессирование атеросклероза влияют сахарный диабет, повышенная функция щитовидной железы и другие гормональные расстройства.
  • Погрешности в питании. Люди, придерживающиеся в диете высокой калорийности, повышенной концентрации жиров и простых углеводов, часто страдают атеросклерозом.
  • Гиподинамия. Этим термином обозначают малоподвижный образ жизни. Кровь у людей с гиподинамией застаивается, метаболические процессы в ней замедляются.
  • Злоупотребление алкогольными напитками или табакокурением. Вредные привычки также приводят к химическому дисбалансу и отложению холестериновых бляшек в интиме сосудов.

Вернуться к оглавлению

Признаки патологии

Распознать наличие в организме атеросклеротического процесса можно по такой клинической симптоматике:

  • Болезненные ощущения в разных участках тела. Они появляются на первой стадии и свидетельствуют про ишемию тканей. У пациентов начинают болеть ноги, голова и шея.
  • Парестезии. Это ощущения ползания мурашек по коже. Подобное явление возникает при закупорке мелких сосудов, питающих чувствительные клетки кожных покровов.
  • Мелькание мушек перед глазами. Оно появляется, когда атеросклеротический процесс достиг сосудистых сплетений сетчатки.
  • Звон в ушах и головокружение. Подобная симптоматика дебютирует, когда холестериновые бляшки появляются в артериях и венах головы, достигая вестибулярного аппарата.
  • Изъязвление кожных покровов нижних конечностей. Подобные симптомы возникают, когда заболевание достигает второй, тромбонекротической стадии. В сосудистых руслах ног появляются тромбозы с омертвением участков ткани, в которых отсутствует оксигенация.
  • Синюшность носогубного треугольника и дистальных участков тела. Такой симптом возникает в результате последовательного фиброзирования и склерозирования сосудов, поражающих разные органы. Кровь просто не способна достигать отдаленных участков, которые вследствие этого становятся цианотичными.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, каротидных сосудов и других сосудистых структур диагностируется с помощью таких физикальных и инструментальных методик:

Для определения наличия заболевания применяют аускультацию, которая помогает услышать ток крови.

  • Аускультация. Она помогает выслушать характерный шум турбулентного тока крови с помощью стетофонендоскопа.
  • Внешний осмотр. У пациентов с описанными поражениями часто наблюдается контурирование и пульсация сосудов на тех участках тела, где последние пролегают непосредственно под кожей.
  • Допплерография. Наиболее точно определяет стенозирующий атеросклероз. Этот значимый метод позволяет выявить такие эхопризнаки, как окклюзия тромбом, бляшкой или эмболом, завихрение крови в стенозированных участках, уменьшение скорости ее течения по магистральным артериям.
  • Ангиография сосудов с использованием контрастного вещества. Это рентгенологический метод, позволяющий определить локализацию и степень сужения.

Вернуться к оглавлению

Лечение стенозов

Терапия этих состояний производится медикаментозно и оперативно. Когда у пациента присутствует окклюзирующий атеросклероз, достаточно будет включить в схему лечения препараты, разжижающие кровь и влияющие на уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и холестерина. Таким образом удастся избежать формирования в месте холестериновой бляшки тромба и следующих за этим осложнений в виде острого нарушения мозгового кровообращения или коронарного синдрома. Но если у больного выявлен стеноокклюзирующий тип заболевания, с большей вероятностью придется прибегнуть к оперативному вмешательству для удаления критического сужения участка артерии и постановки на это место искусственного стента. Поэтому стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей чаще всего лечат хирургически.

Чем опасно?

Стеноз сам по себе является нарушением анатомической и физиологической нормы строения органов. Где бы он ни появился, это всегда влечет за собой усиление ишемизации окружающих тканей. Стенозирующий атеросклероз сосудов головного мозга опасен развитием острого нарушения мозгового кровообращения. Стенозный деффект коронаров влечет к наступлению инфаркта миокарда. Атеросклеротический процесс в сосудистом русле часто становится причиной разрыва венечной артерии или аневризмы аорты. Если он активизируется в периферических артериях и венах, это оканчивается гангреной верхних или нижних конечностей. Яркие клинические признаки стенозирующего атеросклероза свидетельствуют о возможном наступлении скорого летального исхода.

Ссылка на основную публикацию