Что такое акне: причины и лечение

Как быстро избавиться от акне на лице

Угри, прыщи, высыпания и поражения кожи разного характера — проблема не только подростков, но и множества взрослых. Все кожные проблемы можно объединить в одну большую группу – это акне.
Поражения проявляются как черными точками, так и гнойничками. Кроме того, выглядит неприглядно, может к тому же вызвать серьезные проблемы и свидетельствует о заболеваниях внутри организма.

Высыпания бывают на спине, груди, но чаще на лице. Главной причиной возникновения является повышенная жирность кожи. Однако неправильное питание, неблагоприятные факторы окружающей среды, генетика, гормональные нарушения влияют в не меньшей степени.

Какая бы причина не послужила развитию и какой бы вид высыпания не возник – лечение акне на лице должно быть комплексным и незамедлительным. Тем более, существует множество способов домашнего, медикаментозного и косметического лечения.Но, прежде, чем лечить проблему нужно разобраться в причине возникновения.

Причины появления

Акне многие называют «второй болезнью грязных рук». Однако причиной возникновения могут послужить многие факторы, а грязные руки только усугубить уже существующую проблему.
Возможны гормональные сбои, в силу ряда обстоятельств и негормональные, зависящие от работы организма.

Негормональные причины появления акне

  1. Генетическая предрасположенность (чаще у мужчин). Работа сальных желез заложена природой, требуется только правильно следить за определенным типом кожи.
  2. Неправильная гигиена. При жирном типе кожи крайне не рекомендовано умывание чаще двух раз в день, дабы не пересушить кожу и не спровоцировать ускоренную работу сальных желез, что и приведет к акне. Кроме того, желательно использовать специальные средства для жирного типа. Не лишним будет использование антибактериальных тоников и умывалок.
  3. УФ-лучи. Многие ошибочно считают, что солнце или солярий способно буквально «высушить» прыщи. Однако загар только маскирует проблему. Избыток солнечных лучей, напротив, провоцирует повышенную работу клеток, которые «пытаются избавиться» от ультрафиолета.
  4. Сбои в работе эндокринной системы, которые чаще всего вызываются стрессами и депрессией. Меньше нервов – меньше прыщей. Можно сказать, что акне напрямую связано с эмоциональным фоном.
  5. Неправильная работа ЖКТ. Главной причиной является неправильное, несбалансированное питание. Как следствие — острые, затем хронические гастриты, камни, дизбактериоз и акне.

Гормональные причины

Впервые с гормональным сбоем можно «встретиться» во время возраста. Со временем гормоны успокаиваются и сыпь проходит.

Однако почти у 50% людей акне переносится во взрослую жизнь и связано это с нарушением работы эндокринной системы и усиленной выработке гормонов. Причем доказано, что высыпания на коже являются «картой», по которой можно отыскать проблему внутри.

  • Акне на спине свидетельствует о переизбытке стероидов;
  • в Т-зоне – об сбоях работы ЖКТ;
  • на подбородке – о гинеколологических и ЛОР заболеваниях;
  • на лбу – о проблемах с кишечником.

Также высыпания подразделяются на виды, от безобидных до довольно тяжелых форм.

Виды акне

На данный момент выявлено великое множество видов и типов прыщей, которые классифицируются по происхождению, протеканию болезни, цвету, наличию или отсутствию инфекции. Самые распространенные:

  1. Черные точки. Это застои в верхней части поры. Сначала пробка прозрачная водянистая, затем, когда сало затвердевает, точка приобретает белый или желтый цвет, мутнеет и густеет. Под воздействием кислорода, жидкость окисляется, в результате чего становится характерного черного цвета.
  2. Белые точки. Сало собирается в нижней части поры, образуя плотные сгустки. Расширяясь, они становятся видны на поверхности в виде белых подкожных прыщиков или бугорков, ощущающихся пальцами. Выхода наружу не имеют.
  3. Папулы. Образуются в результате попадания инфекции в подкожные прыщи. Образуется узелок до 3-х см, сопровождающийся покраснением, нагноением, припухлостью. Отечный шарик от свело-розового до синеватого цвета без воспалительной головки.
  4. Пустулы. Бывают разной правильной и неправильной формы с гнойным содержимым внутри. Образуются либо самостоятельно, либо при занесении в прыщ инфекции. Обычно до 1см. Красный, воспаленный по окружности с белым, прозрачным, желтым или зеленоватым видимым гноем. Мутность и все оттенки, кроме белого свидетельствуют о повторной инфекции.
  5. Дерматозы. Возникают при воспалении волосяных фолликул, однако обычно без прыщей. Для этого вида характерны воспалительные пятна, покраснения (розацеа и различные дерматиты), отличные от угревой сыпи.
  6. Комедоны. Образуются в результате закупорки волосяных фолликул кожным салом. Без воспаления угрозы не несут.
  7. Папулопустулезные угри. Возникают при воспалении комедонов. На их месте образуются гнойнички и узлы.
  8. Узловато кистозные угри. Это кистозное скопление гнойников под кожей с выходом наружу. Обычно протекает тяжело и долго. Подлежит обязательному лечению.

Существуют и другие, не столь распространенные виды, определить которые сможет только дерматолог: молниеносные, стероидные (бодибилдинг-угри), поздние, инверсные, шаровидные (нагроможденные), угри взрослых, угри новорожденных, косметическое, профессиональное, солнечное акне и другие.
Диагноз и лечение зависит также от степени тяжести и стадии развития.

Стадии развития

Акне возникают у всех, даже у полностью здоровых людей. Связано это с различными факторами. Начальные стадии, как правило серьезного лечения не требуют.

  1. Возникновение мелких незначительных высыпаний, связанных с временным гормональным сбоем (менструация) или механическими повреждениями. Обычно это от 1 до 10 белых угрей. Для данной стадии достаточно правильных косметических процедур.
  2. Высыпания увеличиваются. Число высыпаний доходит до 30 шт. Места поражений болезненные, и красные, с гнойничками. Требуется консультация специалиста и медикаментозное лечение.
  3. Образуются множественные пустулы, папулы, узлы. Поражение занимает довольно обширную площадь. Воспаленные места болезненные, зачастую свидетельствуют о серьезных нарушениях работы внутренних органов. Требует обязательного вмешательства специалиста и назначение антибиотиков.
  4. Стадия, при которой образуются кистозные множественные и обширные угревые площади. Возникают как надкожные так и подкожные гнойники. Помимо очень болезненных ощущений у больного может развиться стресс на фоне психологического фактора. Так как при 4-ой, очень тяжелой стадии лицо, мягко говоря, выглядит неприглядно.

Внимание! Стрессы и депрессия, нередко сопровождающая наличие множественных прыщей и узлов, усугубляют ситуацию. Поэтому при 3-й и 4-й стадии, кроме наружного и внутреннего лечения, очень желательна консультация психолога.

Однако чтобы не допустить последних стадий, необходимо вовремя диагностировать болезнь.

Чтобы диагностировать болезнь достаточно обратиться к эндокринологу и сдать анализы крови: общий, на гормоны (на 5-7 день менструации для женщин), на уровень прогестерона. Можно дополнительно пройти УЗИ надпочечников, яичек, предстательной железы.

Только когда проведена диагностика и выявлен вид, стадия и тяжесть заболевания, можно приступать к лечению.

Способы лечения

Иногда достаточно лечения правильно подобранными косметическими средствами, в других случаях применяются дополнительные препараты. Иногда комплексное лечение, которое включает и косметические средства и медицинские препараты. Не редко встречаются случаи избавления только при помощи лечения в домашних условиях собственно приготовленными средствами.

Препараты

В каждом отдельном случае препараты должны назначаться специалистом. Однако есть и такие, которые зарекомендовали себя достойно.

Перекись бензоила

Препятствует и блокирует воспаление в волосяных фолликулах. Кроме того, отшелушивает отмерший эпидермис. Рекомендуемая доза концентрации препарата в кремах и мазях до 5%. По многочисленным исследованиям выявлено, что большая концентрация бессмысленна.

Неплохо показали себя Продерм-крем, Проактив, Persa-гель 5. Но, лучшими считаются препараты с антибиотиками и ретиноидами, например Эпидуо (Франция), Дуак-гель (Великобритания).

Обычно применяется 2 раза в день в течение 1-1,5 месяца. Наносится только на пораженные участки.
Перекись бензоила обладает отбеливающим эффектом, поэтому с одеждой нужно быть осторожным.

Салициловая кислота

Считается классикой по борьбе с кожными проблемами. Однако салицилка действует только на угри. На прыщи, кроме подсушивающего действия, не имеет. Кроме того, применение вызывает покраснение, шелушение, зуд и возможное появление пигментации на смуглой коже.

Самое известное средство на основе салициловой кислоты – Клерасил. Однако при регулярном применении все равно имеет эффект в разы слабее, чем ретиноиды.

Ретиноиды

Это производые витамина А, которые не только предотвращают возникновения прыщей, но и способствуют выведению гнойных скоплений. Эффективны и в отношении угрей, и прыщей на разных стадиях. Самые эффективные – с добавлением перекиси бензоина и антибиотиков (Клензит-С, Дерива-С, Izoterixin.

Достаточно одного нанесения в сутки, однако стойкий результат сохранится только после 3-х месяцев использования.

Препараты с серой

Используются для лечения только прыщей с воспалительным процессом. На угри не действуют. Имеют очень неприятный запах, а единственным плюсом является то, что можно заменить один раз применения бензоила, что уменьшит привыкание инфекции к перекиси. Пример – Делекс Акне различной направленности (от прыщей, угрей, форте).

Инъекции кортизона

Применяются, чтобы избежать хирургического вмешательства при тяжелых формах акне с кистозными образованиями. Это стероидные противовоспалительные препараты, которые быстро снимают симптомы. Из побочных эффектов: сосудистые звездочки, истончение кожи и иные незначительные, которые по сравнению с кистозными прыщами можно считать мелочью.

В некоторых случаях применяются косметические процедуры как замещающее или совместное средство борьбы с акне.

Косметические процедуры


Наиболее часто для борьбы с данной проблемой применяются мезотерапия, шлифовка лазером и химический пиллинг.

Мезотерапия

Это инфекционное введение под кожу специальных целебных, так называемых, коктейлей. Мезоктейль состоит из биологически активных компонентов: готовых или смешаемых вручную. В состав входят аминокислоты, витамины, минералы (чаше всего сера, кобальт, магний, селен, гиалуроновая кислота, эластан, коллаген, антибиотики, иммуномодуляторы). Состав подбирается индивидуально, исходя из конкретной проблемы. Препарат вводят вручную либо мезойлером. На эффект влияет не только сам коктейль, но и раздражение кожи микропроколами.

Процедура не очень болезненная, скорее неприятная, но дает хороший результат. Мезотерапия повышает местный иммунитет кожи, снимает воспаления, убирает гнойнички и препятствует образованию новых, кроме того, способна разгладить рельеф и расосать рубцы, оставленные после прыщей.

Шлифовка лица

Чаще применяется для лечения постакне. Однако и при прыщевой и угревой сыпи не менее эффективный метод. Происходит путем бесконтактного (теплового) и контактного излучения.

В любом случае лазер действует на клетки сальных желез разрушающе. Тем самым уменьшается выработка кожного сала, снимается покраснение, воспаление, отечность. Убивается грибок, бактерии, верхний слой эпидермиса как-бы снимается, способствуя тем самым скорейшей регенерации. Больные клетки заменяются на здоровые.

Химический пилинг

Название говорит само за себя. Это пилинг органическими кислотами. На кожу наносится кислотный состав, который расщепляет эпидермис. Процедура по действию сравнима со шлифовкой, но снимается внушительный пораженный слой. Грубо говоря, больная кожа удаляется, а на ее месте интенсивно размножаются здоровые клетки. Однако применяется метод после полного снятия воспаления и удаления гнойников.

Любая процедура потребует курса лечения до 10-15 сеансов через 1-2 недели до полного восстановления кожи, однако результат виден уже после первого сеанса.

При правильно проведенных косметических процедурах возможно избавиться от акне навсегда, однако иногда требуются профилактические периодические поддерживающие повторные сеансы.

Для поддержания результата необходим правильный уход за кожей и, так называемая, поддерживающая корректировка кожи примерно 1 раз в 6-12 месяцев.

Для тех, кто боится уколов или не очень любит людей в белых халатах, существуют и домашние процедуры, которые также способны уменьшить или полностью избавить от акне.

Лечение в домашних условиях

Стоит отметить, что на последних стадиях с большим количеством гнойничков и обширной области воспаления лучше обратиться к дерматологу и эндокринологу. Далее можно совместить медикаментозное лечение и народные рецепты. На начальных стадиях (угри и мелкие прыщики) вполне возможно обойтись только масками и скрабами.

Маски для лица

Хорошо зарекомендовали себя маски на основе отрубей, чеснока, соды и соли.
Для основы можно приготовить заготовку и хранить в плотно закрытой стеклянной емкости: любые, размолотые в кофемолке отруби и сода в равных частях.

Фруктовая маска от прыщей

  • основа из отрубей и соды– 1 ст.л.;
  • любые кислые фрукты – 3 шт.

Из фруктов (лимон, кислые яблоки, киви, грейпфрут, апельсин, из ягод – красная и черная смородина, крыжовник, земляника) выдавить сок и залить основу. Мягкие фрукты измельчить в пюре, добавить в кашицу из отрубей и сока. Нанести массу на лицо массажными движениями. Выдержать 15 минут, смыть теплой водой и нанести питательный крем.

Чесночная

  • чеснок – 1 головка;
  • соль – 1 ч.л.;
  • белок – 1 шт.

Пропустить чеснок через пресс, добавить выбитый белок и соль. Нанести на лицо, помассировать не менее 2-3 минут и оставить на 15. Смыть теплой водой и нанести увлажняющий крем.

Картофельная

  • сок картофеля – 3 ст.л.;
  • овсянка – 1 ст.л.;
  • аспирин – 2 таблетки.

Овсянку залить соком картошки и оставить на 15 минут. В набухшую кашицу добавить растолченный в порошок аспирин. Выдержать массу на лице не менее 25 минут.

Помимо масок, 1-2 раза в неделю целесообразно использовать скрабы.

Скрабы

За основу можно взять мед, который является прекрасным вязким антибактериальным, противовоспалительным средством.
В качестве добавки подойдут любые составляющие с крупинками: размолотые отруби, овсянка, земляника, клубника, корица, соль, сода. Можно добавить аптечные витамины и никотиновую кислоту.

Скраб наносится на лицо массажными движениями. Массаж проводиться 5-7 минут (с никотинкой не более 3-х). Массу можно оставить на 5 минут на лице или сразу смыть прохладной водой.

Чтобы все вышеперечисленные методы сохранили свой результат надолго или навсегда, необходимо придерживаться соответствующей диеты. Так как акне зачастую свидетельствует о сбоях в работе внутренних органов.

Диета

Диета представляет собой ни что иное, как правильное питание. Употреблять в пищу стоит нежирные сорта мяса и рыбы, творог, овощи, фрукты и крупы. Сократить до разумных пределов употребление кофе и молока.

Исключить: жирное, жареное, чрезмерно соленое, консервацию, мучное, сладкое (кроме меда).

Диета поможет избавиться не только от акне, но и от избыточного веса и проблем со здоровьем.

Однако помимо лечения следует придерживаться и профилактических мер, которые включают:

  • подбор индивидуальных гигиенических средств по уходу за определенным типом кожи;
  • придерживание правильного питания;
  • использование антибактериальных средств для жирной кожи;
  • периодическая консультация дерматолога, эндокринолога и косметолога для предупреждения рецидива.

Акне на лице – не приговор, даже в запущенных стадиях. При правильно подобранном лечении, поддержании результата, и диете, препятствующей повторному появлению, можно избавиться от

Что такое акне и каковы причины возникновения этого заболевания?

Наша кожа постоянно реагирует на воздействия со стороны внешней среды и на процессы внутри организма, сигнализируя о возникающих проблемах. Различные виды высыпаний и воспалений, таких как акне, выглядят непривлекательно, и их появление, мягко говоря, не может не огорчить. Как назло, чаще всего угревая сыпь начинает преследовать нас с подросткового возраста, когда мы полны максимализма и остро реагируем на малейшие дефекты в своей внешности. Чтобы снизить частоту возникновения акне, а также длительность его проявлений и не дать им стать причиной комплексов, необходимо определить происхождение этого заболевания.

В этой статье мы разберем основные причины наиболее часто встречающейся кожной проблемы — акне на лице и различных частях тела.

Что такое акне?

Акне — распространенное кожное заболевание, которое в основном поражает участки кожи, где сосредоточено множество сальных желез. В первую очередь страдает лицо, а также грудь и спина. Чаще всего акне возникает в подростковом и юношеском возрасте, однако встречается и у взрослых людей. Угри, прыщи, акне — все это различные названия одних и тех же проблем.

Виды и проявления акне

Акне обычно классифицируется по возрастному признаку: различают детское, подростковое и взрослое. Это объясняется тем, что в каждом из возрастных периодов заболевание вызывается специфическими причинами и устранять их нужно с помощью разных методов. Впрочем, в любом возрасте заболевание сопровождается повышенной жирностью кожи, появлением на ней черных точек, красных гнойничковых образований, рубцов и пятен.

Излишнее салоотделение может отмечаться в так называемой Т-зоне лица (лоб, нос, подбородок), на всем лице, верхней части спины, на груди. Можно устроить экспресс-тест на жирность кожи: в течение часа после умывания, пока она чистая, протрите ее сухой бумажной салфеткой. Если на салфетке остаются жирные следы, то это признак повышенной активности сальных желез.

Черные точки, или комедоны, — это окисленная поверхность жировых пробок, которыми забиваются поры кожи при усиленной работе сальных желез. В норме кожный жир выходит на поверхность в небольших количествах. Его задача — защитить кожу от обезвоживания, обветривания и других негативных факторов окружающей среды. Но если поры выделяют жир в больших количествах, то он скапливается на порах, окисляется при контакте с воздухом и темнеет.

Окисленная жировая пробка твердеет, затрудняя выход на поверхность кожи последующих порций жира. В месте скопления излишков кожного сала размножаются бактерии и начинается воспалительный процесс. Участок кожи вокруг жировой пробки набухает и краснеет, появляется гнойничковое образование, которое называют прыщом или угрем. При большом количестве подобных образований говорят о гнойничковой (угревой) сыпи. На месте, где еще вчера были единичные прыщики, может возникнуть целая россыпь акне, если выдавливать жировые пробки грязными руками. Многим сложно отказаться от привычки трогать проблемные участки (руки так и тянутся сами собой), но если не соблюдать элементарные нормы гигиены, это только поспособствует распространению инфекции. Для удаления акне лучше обратиться к косметологу, самостоятельно выдавливать прыщики не рекомендуется. Во-первых, дома сложно обеспечить стерильные условия, во-вторых, неумелые действия способны лишь усугубить ситуацию: некачественно удаленная пробка приведет к еще большему воспалению, а также к травмированию и затем к рубцеванию кожи.

Читайте также:  Выпадение волос у мужчин: причины и лечение

Рубцы и пятна, называемые постакне, возникают на месте гнойничковых образований, если воспаление было глубоким и повредило поверхность кожи. Рубцы возникают там, где соединительная ткань замещает разрушенную воспалением часть кожи. Они часто проявляются в виде ямочек или узелков. На лице после акне могут навсегда сохраниться глубокие рытвины.

Пятна, остающиеся после угрей, обычно розово-красные, иногда могут иметь голубоватый оттенок, со временем бледнеют. Их появление — результат выработки в месте воспаления пигмента меланина. На лице подобные пятна, как правило, небольшие, но на других участках кожи могут занимать площадь от одного сантиметра и более.

Причины возникновения акне

Факторов возникновения угревой сыпи великое множество. При этом среди остальных «лидируют»:

  • гормональные нарушения;
  • употребление стероидных препаратов;
  • неправильное питание;
  • авитаминоз;
  • несоблюдение правил гигиены;
  • злоупотребление декоративной косметикой;
  • инфекция;
  • наследственные факторы;
  • снижение иммунитета;
  • заболевания внутренних органов;
  • стрессовые состояния;
  • не подходящие показатели температуры и влажности окружающей среды.

Болезнь акне является следствием внутренних проблем организма, проявления которых на коже могут усугубляться неблагоприятным воздействием внешних факторов. При диагностике причин появления акне должна учитываться чувствительность кожи и наследственная предрасположенность. Для кого-то даже при правильном образе жизни достаточно сменить климатический пояс, чтобы столкнуться с кожными проблемами, а кто-то не заботится особенно ни о питании, ни о режиме дня, ни о постоянном специальном уходе за кожей — и она все равно не преподносит неприятных сюрпризов.

Установить причины возникновения и степень акне в каждом конкретном случае, а также необходимость того или иного лечения способен только врач. В то же время до визита к специалисту можно самостоятельно облегчить протекание этой болезни и предотвратить появление рубцов. Верным помощником в борьбе с прыщами и черными точками становится специальная косметика для ухода за проблемной кожей. Правильно подобранные косметические средства и регулярные гигиенические процедуры заметно улучшают состояние кожи, а в сочетании с комплексным лечением и вовсе способствуют избавлению от акне.

Как можно взять акне под контроль

Кожа, склонная к угревой сыпи, нуждается в особом внимании. Предупредить появление сальных пробок намного важнее и в то же время проще, чем избавиться от их последствий — акне и постакне. Впрочем, и в случае, когда угри уже давно оккупировали щеки, лоб или Т-зону, руки опускать не стоит.

К счастью, сегодня акне хорошо изучено, а в аптеках и магазинах косметики можно приобрести средства для борьбы с ним. Клинически доказано, что такие химические элементы, как сера и цинк, подавляют усиленное образование жира и снижают риск возникновения акне.

Именно соединения серы и цинка легли в основу коллекции по уходу за проблемной кожей «Серацин» косметического бренда LIBREDERM.

Это средства для комплексного ухода за проблемной жирной кожей: гель для ежедневного очищения кожи от загрязнений, лосьон для глубокого очищения пор, патчи для точечного устранения прыщей за восемь часов, матирующий крем для удаления жирного блеска и многое другое. Все продукты призваны нормализовать выработку кожного сала, устранить угревые высыпания и предотвратить их повторное появление. Средства серии «Серацин» отлично комбинируются друг с другом: в комплексе они могут «выступить единым мощным фронтом» против акне. Если регулярно использовать проверенные дерматологами средства бренда и при этом строго следовать рекомендациям, результат не заставит себя долго ждать.

Что такое акне: причины и лечение

Что такое акне (угри)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чевычелова А. Н., врача-косметолога со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Акне — воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов.

Наша кожа имеет три слоя:

1. верхний слой — эпидермис;

2. средний слой — дерма;

3. низлежащий слой — гиподерма (подкожно-жировая клетчатка).

Сам эпидермис состоит из нескольких слоев, самый верхний из которых называется роговым, состоит из омертвевших клеток корнеоцитов и выполняет защитную функцию.

Дерма — это самый важный слой кожи, именно в нем поддерживается вся «жизнь» кожи. Дерма переплетена кровеносными сосудами и полна нервных окончаний. Именно здесь зарождаются и работают на красоту нашей кожи главные клетки — фибробласты. Кроме того, в дерме находятся сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы.

Гиподерама состоит из соединительной ткани рыхлой консистенции и жировых клеток — адипоцитов. Толщина подкожно-жировой клетчатки зависит от места ее расположения на теле и питания.

Наибольший интерес для нас представляют сальные железы, придатки кожи, которые находятся в дерме.

Сальные железы продуцируют кожное сало, именно оно так предательски блестит на коже лица, особенно в области лба, на носу и подбородке, так называемой «Т-зоне». Данный тип желез — гормонзависимый. Выработка кожного сала происходит под тщательным многоуровневым контролем, в котором участвуют:

  • гипоталамус;
  • гипофиз;
  • кора надпочечников и половых желез.

Любой гормональный скачок становится причиной того, что сальные железы начинают активно выделять кожное сало. [2]

Себорея — это заболевание кожи, которое проявляется патологической активностью сальных желез. Клинические проявления себореи заключаются в том, что можно наблюдать расширенные поры, зияющие или закупоренные комедонами, жирное или сухое шелушение, сальность волосяного покрова. При такой активной продукции кожного сала происходит изменение его состава, при лабораторных исследованиях выявлено избыточное количество андрогенов и пониженное содержание эстрогенов. Также в составе кожного сала уменьшается количество линоленовой кислоты — это способствует повышению щелочного уровня кожи, нарушению барьерных свойств и размножению на ее поверхности микроорганизмов. [3]

Среди причин возникновения акне первое место занимает изменение микробной флоры кожи. При исследовании выделенной микробной флоры у пациентов с заболеванием акне обнаруживается большое количество анаэробных липофильных коринебактерий, аэробных бактерий-микрококков и грамположительных палочек.

В процессе воспаления принимают участие три микроорганизма:

  1. коринебактерии (Propionibacterium acnes);
  2. кокки (Staphylococcum epidermidis);
  3. липофильные грибы (Pityrosporum ovale et orbiculare).

Ведущую роль в запуске воспалительного процесса играют Propionibacterium acnes, которые продуцируют различные ферменты, в том числе липазу. Этот фермент способен повреждать стенку фолликула изнутри. Нельзя исключить и роль иммунной системы, снижение функции которой является благоприятным фактором для размножения P. acnes. Ключевую роль в возникновении акне играет гормональный статус пациента, а именно гиперандрогения — повышение мужских половых гормонов (тестостерона и дигидротестостерона). На сальных железах есть определенные рецепторы, которые чувствительны к андрогенам. Соответственно, при повышении уровня этих гормонов сальная железа начинает патологически активно вырабатывать кожное сало. Кроме того, к причинам возникновения акне можно отнести наследственный фактор.

Все вышеперечисленные этиологические факторы можно отнести к эндогенным, то есть имеющим внутреннюю природу возникновения. Что касается экзогенных причин, влияющих на возникновение и развитие заболевания извне, то к ним, в первую очередь, нужно отнести воздействие солнечных лучей. При активной инсоляции иммунитет кожи значительно снижается, что, опять же, является благоприятным фактором для размножения P. acnes. [1]

Одной из причин распространения акне в последнее время становится мода на фитнес и спорт, и здесь нельзя не упомянуть о бодибилдерах. В силу своего высококалорийного питания и приема анаболических стероидов и производных тестостерона они входят в группу риска по заболеваемости акне, принимая эти препараты без консультации с врачом и учета реальных показаний к применению, а именно для набора мышечной массы. Прием анаболиков приводит к резкой активности сальных желез как у мужчин, так и у женщин, даже если в прошлом проблем с кожей не было. Впоследствии можно наблюдать различные формы акне, от вульгарных угрей до конглобатных форм акне. Вдобавок к приобретенному заболеваню у женщин может наблюдаться понижение голоса, оволосение по мужскому типу, исчезновение менструаций. У мужчин снижается концентрация сперматозоидов в семенной жидкости. Первым пунктом в лечении в данном случае будет отмена производных тестостерона и анаболиков. [3]

Симптомы акне (угри)

Акне возникает на тех участках кожи, на которых расположено больше всего сальных желёз. Визуально при этом можно наблюдать наличие комедонов (открытых и закрытых), милиумов. Кроме того, признаками акне является жирность волос, пятна, рубцы, папуло-пустулезные элементы, узлы (часто болезненные). В некоторых формах — сальный блеск либо наоборот — шелушение и тусклый цвет лица. [3]

Патогенез акне (угри)

Основные фазы развития акне:

  1. гиперсекреция себума
  2. увеличение продуцирования себума;
  3. фолликулярный гиперкератоз — нарастание рогового эпителия в устьях волосяного фолликула, следствием чего становится появление комедонов (черных точек);
  4. активное размножение propyonibacterium acnes. Так как данный микроорганизм является липофильным анаэробом, закупоренный волосяной фолликул со скопившимся в нём кожным салом представляет собой отличную среду для активного размножения propionibacterium acnes;
  5. воспаление: в ходе активного размножения, бактерии выделяют различные химические вещества, которые являются медиаторами воспаления, это и приводит к воспалительным элементам как в поверхностных, так и в глубоких слоях кожи. [2]

Классификация и стадии развития акне (угри)

В 1991-м году, на консилиуме экспертов разных стран была принята Международная классификация угрей по степени тяжести:

  1. легкая (единичные комедоны, единичный папулы и пустулы);
  2. средняя (единичные комедоны, единичные папулы и пустулы, единичные узлы);
  3. тяжелая (множественные папулы и пустулы, наличие конглобатных узлов). [1]

Среди множества классификаций акне имеет смысл рассмотреть самую популярную, которую предложили G.Plewig и A.M. Kligman в 1993 г.:

1.Юношеские угри

г) молниеносные угри

2. Угри взрослых

3. Угри детского возраста

а) угри новорожденных

4. Угри, вызванные экзогенными причинами

5. Угри, вызванные механическими факторами

6. Акнеформные высыпания

Наиболее распространённые из этих форм угрей:

  • комедональная
  • папуло-пустулезная
  • конглобатная

Их и рассмотрим более подробно.

Комедональная форма является предвестником папуло-пустулезной стадии. Может проявляться уже у детей с 8 лет. Наблюдается сальность кожи и волос. Затем в устьях сальных желёз появляется микрокомедон, который впоследствии превращается в закрытый комедон (не воспалённый бугорок телесного или белого цвета с сальным содержимым), который не может свободно эвакуироваться на поверхность кожи из-за гипертрофированного, узкого устья сальной железы. Однако, при такой закупорке себум не прекращает свою выработку, а накапливается в полости закрытого комедона, в результате чего происходит увеличение давления на стенки сальной железы, что приводит к папуло-пустулезной форме акне.

Папуло-пустулезная форма характеризуется высыпаниями (папулами и пустулами), комедонами (открытыми и закрытыми), пятнами. При тяжелом течении возможно возникновение рубцов на месте воспалительных элементов. Локализация в данном случае будет не только на лице, но и спине, декольте.

Конглобатная форма относится к тяжелому течению акне. Клинически проявляется крупными болезненными элементами, возвышающимися над уровнем кожи, сочетающими в себе несколько узлов сразу. Чаще локализуются на спине. Когда узлы вскрываются, появляются язвы, которые долго не проходят. Регрессируют такие угри до нескольких месяцев. Всегда остаются рубцы. [1]

Осложнения акне (угри)

Последствиями акне становятся, как правило, расширенные поры, поствоспалительная пигментация, эритемные пятна, милиумы, рубцы, атеромы. В косметологии это называется «постакне».

Расширенные поры являются следствием того, что сальные железы активно продуцируют кожное сало, в результате себум накапливается в устьях сальной железы, при этом происходит растяжение и гипертрофия стенки сальной железы.

Пигментные пятна появляются как следствие нарушения пигментообразования в результате активной инсоляции во время заболевания, выдавливания, травматизации элементов.

Эритемные пятна. То, что мы мы наблюдаем на месте бывшего прыщика — ничто иное, как застойное пятно. Появляется оно вследствие нарушения микроциркуляции крови во время воспалительного процесса.

Милиумы — сформировавшиеся круглые капсулки с сальным содержимым, которые локализуются совсем поверхностно, под эпидермальной пленочкой, преимущественно на веках, вокруг глаз, на висках, реже в нижней трети лица. Практически никогда не воспаляются, но подлежат механическому удалению. Появляются они из-за нарушения кератинизации: роговой слой (самый верхний) утолщается, и сальное содержимое не может эвакуироваться на поверохность кожи, формируясь в капсулу подкожно.

Рубцы различного вида чаще развиваются при тяжелых формах акне, когда происходит повреждение перифолликулярной части дермы. Чаще клинически мы наблюдаем атрофические и келлоидные рубцы, красные пятна.

Атеромы — более редкое осложнение, но оно тоже имеет место. Выглядит как большой подкожнгый бугор, от одного до нескольких сантиметров, с черной точкой посередине (комедоном). Если механически убрать комедон, то через оставшееся отверстие можно будет выдавить содержимое белесоватого цвета, с неприятным запахом. Опасна атерома инфицированием. В этом случае она становится болезненной и будет подлежать срочному удалению.

Хотелось бы обратить особое внимание на такой опасный вид осложнений акне, как сепсис, поскольку большинство пациентов с акне обзаводятся привычкой к частой травматизации и самостоятельному выдавливанию комедонов и воспалительных гнойных элементов. Сепсис — тяжелое инфекционное заболевание с очень малым процентом выздоровления, другими словами, заражение крови. Самым опасным участком в этом отношении является носогубный треугольник. Именно в этой анатомоческой зоне сосуды кожи очень тесно переплетены с сосудами головного мозга. По этим сосудам кровь течет к мозгу, и при попадании инфекции внутрь кровяное русло унесет ее прямо в мозг.

Диагностика акне (угри)

При проведении диагностики формы акне во внимание берется:

  1. количество элементов;
  2. тип элементов;
  3. локализация;
  4. наличие постакне пятен;
  5. длительность.

Лечение акне (угри)

Лечение должно быть комплексным, при выборе тактики необходимо учитывать анамнез.

При легкой степени заболевания, как правило, достаточно наружной терапии. Назначаются активные процедуры в клинике, такие, как механические чистки, химические пилинги. Как правило, назначается курс пилингов на основе салициловой, пировиноградной кислот, в середине курса выполняется механическая чистка. Иногда на начальном этапе лечения механические чистки требуются довольно часто. Поэтому курс химических пилингов также может быть завершен механической чисткой. Обязательно параллельно назначаются домашние препараты аптечных или профессиональных марок.

При лечении акне средней степени тяжести к наружному лечению подключается системная терапия. Назначаются необходимые анализы (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи), исследуется гормональный статус пациента. Учитывая результаты анализов, назначаются антибиотики либо пероральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.

При тяжелых формах применяют препараты на основе изотретиноина (Роаккутан). Данный препарат используют только при тяжелых формах акне. Женщинам, которые потенциально могут забеременеть, он противопоказан и, как правило, назначается вместе с противозачаточными средствами. [5] Препарат имеет ряд побочных эффектов, это касается изменения лабораторных показателей и таких проявлений, как головные боли, сухость кожных покровов. Поэтому пациенты с тяжелой степенью акне, принимающие препараты на основе изотретиноина, должны находиться под строгим наблюдением врача. [4]

Лечение постакне нередко сложнее и занимает больше времени, чем лечение непосредственно самих угрей. Именно поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу при появлении первых симптомов акне.

Отдельно от комплекса постакне хочется выделить такой фактор, как психосоматическое состояние пациента. Часто такие пациенты скованы, зажаты. Из-за «испорченного» лица стараются вести замкнутый образ жизни, у них развивается масса комплексов и обид, сниженное настроение. Именно поэтому врачу в первую очередь необходимо наладить плотный, стабильный контакт с пациентом, иногда требуется параллельная работа с психологом. Таким пациентам необходимо конкретизировать каждый назначенный препарат и освещать реальные результаты. [2]

Прогноз. Профилактика

Для эффективной профилактики акне важно исключить провоцирующие факторы:

  1. активная инсоляция
  2. неправильное питание
  3. выдавливание и травматизация воспалительных элементов.

Своевременное посещение дерматолога либо дерматолога-косметолога поможет выявить заболевание на ранних стадиях. Врач откорректирует домашний уход, подберет препараты, подходящие именно вашему типу и состоянию кожи, при необходимости назначит механические чистки и химические пилинги. Раз в год необходимо проходить полную диспансеризацию, для выявления и исключения различных заболеваний. Например, хронический тонзиллит или кариес будут поддерживать общий иммунитет на постоянно сниженном уровне, являясь очагами хронической инфекции, а на фоне сниженного иммунитета будут активно размножаться propionibacterium acnes. [2]

Что такое акне: причины и лечение

гинеколог / Стаж: 28 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Акне (угри, прыщи) — хроническое заболевание кожи, обусловленное избыточной продукцией кожного сала, патологическим увеличением количества кератина в клетках волосяных фолликулов, размножением пропионовых бактерий и воспалением.

Акне — самая распространённая патология кожи. По статистике, прыщи являются проблемой для 650 млн человек во всем мире. У 20% процентов из них заболевание протекает в умеренной и выраженной форме, что приводит к серьёзным косметическим дефектам (поствоспалительным рубцам, кистам, узлам на коже). В период полового созревания с акне той или иной степени тяжести сталкиваются около 90% подростков обоих полов. Женщины страдают от прыщей немного чаще. В большинстве случаев акне проходит самостоятельно в постпубертатном периоде. Однако у некоторых взрослых людей проблема сохраняется.

Читайте также:  Варикоз: основные симптомы, методы лечения и профилактика заболевания

Механизм развития акне

Взаимное действие четырех факторов обуславливает механизм возникновения акне, а именно:

  1. Чрезмерное повышение секреции сальных желез, приводящее к снижению бактерицидных свойств кожного сала. Секрет становится плотным, закупоривая протоки и перекрывая их. Такое явление часто фиксируется у женщин в последнюю неделю менструального цикла и у подростков в период бурного полового созревания.
  2. Фолликулярный гиперкератоз, в основе которого лежит нарушение нормально текущего процесса постоянного обновления клеток волосяных фолликулов. Их поверхностный роговой слой утолщается и вместе с сальными пробками препятствует оттоку секрета сальных желез.
  3. Размножение пропионовых бактерий акне (Propionibacterium acnes) происходит по причине того, что микроорганизмы, в огромных количествах находящиеся на коже здоровых людей, способны вызвать развитие острых воспалительных реакций при наличии определенных условий. Одним из них являются сально-роговые пробки волосяных фолликулов, служащие идеальной средой для активной жизнедеятельности и размножения бактерий.
  4. Воспаление — это ответная реакция тканей на процесс активного размножения пропионовых бактерий акне.

Стадии развития акне

В зависимости от тяжести течения акне выделяют четыре стадии заболевания, а именно:

  1. Легкая форма угревой сыпи (комедоны без воспаления). Закупоренные сальные железы имеют вид чёрных и белых точек, не возвышаются над кожей, воспаление отсутствует.
  2. Умеренное акне. Преимущественно черные точки на коже с незначительной долей папулопустулёзных элементов, воспаление выражено слабо.
  3. Тяжёлая форма акне. Полиморфная сыпь, представленная комедонами, пустулёзными и папулёзными элементами примерно в одинаковой пропорции. Количество «прыщей» намного превышает таковое при умеренном акне. Выраженное воспаление на коже, окружающей элементы сыпи.
  4. Крайне тяжёлая форма акне. Также известна как «нодулярная форма», из-за наличия кистозно-узловых и рубцовых изменений на коже, обусловленных поствоспалительными склеротическими процессами. Сыпь представлена значительным количеством всех элементов с выраженным воспалением всей поражённой области, рубцовыми изменениями, шрамами, узлами в диаметре около 5 мм и более.

Этиология и патогенез акне

Угревая сыпь является полиэтиологическим заболеванием. Ведущим фактором считают генетическую предрасположенность, передающуюся по наследству от родителей к детям. Это подтверждается генетическими исследованиями и изучением степени проявления заболевания у близких и дальних родственников. Механизм наследования полигенный, что объясняет вариабельность симптомов и их выраженность у разных людей. Отмечено, что генетические факторы отвечают за более чем половину случаев заболевания.

Помимо генетических особенностей образованию прыщей способствует ряд экзогенных и эндогенных факторов.

Экзогенные (внешние) причины акне

К внешним причинам возникновения акне относятся нижеследующие факторы:

  1. Косметика. Злоупотребление косметическими средствами (кремами, пудрой, румянами, лосьонами и пр.), содержащими жиры. Последние закрывают поры, усиливают комедоногенез, усугубляя заболевание. В то же время продукция, не содержащая жиров, не влияет на акне.
  2. Жаркий и влажный климат. Климатические условия могут влиять на выраженность акне, так как тепло и повышенная влажность стимулируют функцию сальных желез.
  3. Солнечный свет и ультрафиолетовое излучение. Прямой солнечный свет, несущий большое количество ультрафиолетовых лучей, негативно действует на кожу в целом, оказывая повреждающее воздействие на кератиноциты. В то же время некоторые исследователи оспаривают способность инсоляции провоцировать акне, объясняя негативный эффект солнечного света фотосенсибилизацией, вызванной приёмом препаратов, применяющихся для лечения угревой сыпи.
  4. Профессиональный контакт с токсинами и загрязняющими веществами. У людей, занятых на химическом производстве или контактирующих с химикатами, акне через развитие гиперкератоза кожи и волосяных фолликулов диагностируется в большинстве случаев. Также работа в условиях запылённости или задымления усугубляет заболевание, провоцируя возникновение комедоногенеза у работников угольных шахт, мукомольных комбинатов, кухонных работников.
  5. Выдавливание прыщей. Почти все люди, страдающие от угревой сыпи, пытаются избавиться от проблемы с помощью выдавливания содержимого закупоренного фолликула. Эффект от подобных действий прямо противоположен ожиданиям. Механическая травма, вызванная внешним воздействием, приводит к распространению воспаления в окружающие ткани. Инфекция, проникновение которой неизбежно при отсутствии стерильности, также усугубляет этот процесс. В результате воспаление затрагивает более глубокие слои кожи, оставляет после себя грубые шрамы и рубцы.
  6. Медикаментозное акне. Некоторые лекарственные препараты являются провокаторами угревой сыпи путём прямого влияния на звенья патогенеза акне. В основном этой препараты, обладающие андрогенным эффектом (системная кортикостероидная терапия, анаболики, пероральные контрацептивы прогестинового ряда). Кроме того, акне провоцируют соли лития, антиконвульсанты (противосудорожные препараты), изониазид.
  7. Чрезмерная чистоплотность. Существует миф об акне, согласно которому грязь на коже провоцирует заболевание. На самом деле отмечено, что излишняя чистоплотность и злоупотребление антисептиками ухудшают состояние кожи. Это объясняется тем, что размножение пропионовых бактерий обычно сдерживается нормальной микрофлорой кожи. При частом применении антибиотиков, средств индивидуальной гигиены с антисептиками (в частности злоупотребление мылом и моющими средствами с триклозаном) происходит нарушение состава и снижение числа полезных бактерий, являющихся антагонистами для Propionibacterium acnes. Специалисты не рекомендуют слишком часто использовать продукцию с антибактериальным эффектом. Гипотеза подтверждается исследованиями, в которых была доказана эффективность применения аппликаций с лактобактериями на кожу больных с акне. В результате восстановления нормальной микрофлоры кожи выраженность воспаления снижалась, а количество колоний бактерий, высеивающихся с кожных покровов, сокращалось.

Эндогенные (внутренние) причины акне

К эндогенным (внутренним) причинам возникновения акне относятся следующие факторы:

  1. Гормоны. Мужские половые гормоны (тестостерон и его активные метаболиты, имеющие андрогенную активность) способны стимулировать образование кожного сала и увеличивать функциональную активность сальных желез. По этой причине акне встречается у 90% подростков обоих полов в период полового созревания. Андрогены синтезируются в норме как яичками у юношей, так и яичниками у девушек. Схожую структуру и функцию имеют стероидные гормоны коры надпочечников, анаболические стероиды и синтетические производные кортизола, применяемые при лечении воспалительных заболеваний, дистрофии, аллергических и аутоиммунных заболеваниях. Поэтому причиной появления акне могут служить и некоторые лекарственные препараты.
  2. Циклические колебания уровней гормонов. Помимо полового созревания возможны и другие ситуации, сопровождающиеся изменениями активности половых желез. К таким явлениям относят менструальный цикл и беременность у женщин. У некоторых из них обострение акне происходит во время беременности или перед началом менструаций.
  3. Эндокринные нарушения у пациентов обоих полов. Угревая сыпь, являясь симптомом, часто сопровождает некоторые эндокринные заболевания (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз, поликистоз яичников, метаболические расстройства и др.). Эти патологии часто сопровождаются общими изменениями в работе желез внутренней секреции, что не может не приводить к увеличению риска возникновения акне или обострению существующей проблемы с кожей.
  4. Нарушение регуляции размножения клеток кожи (гиперкератоз). В норме клетки кожи обновляются и отмирают с одинаковой частотой. Гиперкератоз — патологическое состояние, при котором ускоряется деление клеток кожи с одновременным нарушением отшелушивания отмерших кератиноцитов. Фолликулярный гиперкератоз, наблюдаемый при акне, затрагивает клетки кожи в глубине волосяного фолликула. Причина этих изменений кроется в наследственных, иммунных и гормональных факторах, приводящих к патологической пролиферации кератиноцитов в глубине волосяного фолликула. До сих пор не ясно, первичен или вторичен гиперкератоз в патогенезе акне. Одни данные говорят о том, что этот процесс предшествует воспалительным изменениям и обусловлен выделением цитокинов иммунными клетками под воздействием условной патогенной микрофлоры кожи, врождёнными изменениями в иммунной системе. Другие исследования обнаружили аномально высокое содержание интерлейкина-1-альфа в уже сформированных комедонах. Скорее всего, имеет место избыточная пролиферация кератиноцитов, поддерживаемая как врождёнными особенностями иммунной системы, так и возникающая при иммунном ответе на колонизацию волосяного фолликула Propionibacterium acnes и другими микроорганизмами. Кроме того, кожное сало с нарушенными физико-химическими свойствами способно увеличивать проницаемость кожи и стимулировать воспалительную реакцию.
  5. Заболевания желудочно-кишечного тракта как причина акне. Существовала точка зрения, считающая функциональные и органические патологии пищеварительной системы возможной причиной угревой сыпи. Однако это мнение было подвергнуто критике из-за недостатка знаний о механизмах связи между воспалением кожи и патологиями желудочно-кишечного тракта. Между тем, в последние годы было обнаружено, что состояние ЖКТ и кишечной микрофлоры действительно может влиять на иммунный ответ и воспаление не только в кожных покровах, но и во всём организме. Ведущую роль исследователи отвели нормальной микрофлоре кишечника, статус которой влияет на воспалительные процессы. Доказано, что снижение числа лактобактерий, обитающих в просвете желудочно-кишечного тракта, приводит к ряду нарушений. К ним относятся склонность к ожирению, онкологическая патология, нарушения обмена веществ, увеличение уровней липидов в крови и, что особенно важно в случае с акне, воспалительные изменения в иммунной системе организма. Таким образом, заболевания ЖКТ действительно могут влиять на риск возникновения и тяжесть проявлений угревой сыпи. Некоторые признаки заболевания акне демонстрируют связь между приёмом пищи, богатой жирами и углеводами (особенно «фаст-фуд», кондитерские изделия, шоколад, чипсы, снеки, хлебобулочные изделия), и степенью выраженности высыпаний на коже. Эффективность диеты, очищение кишечника, гидроколонотерапия не доказана фактами. Интересный факт: жители Полинезии, например, изолированные от цивилизации, практически не страдают от угревой сыпи. Однако при переходе от привычного для них питания на меню обычного среднестатистического жителя большей части цивилизованного мира у них часто возникают проблемы с кожей.
  6. Индивидуальная микрофлора кожи как причина акне. Кожа каждого человека является «домом» для тысяч видов микробов. Некоторые из них могут приводить к ухудшению симптомов угревой сыпи, воспалению и нагноению кожи с образованием гнойных пустул и кист. Ведущую роль отводят Propionibacterium acnes — анаэробной грамположительной бактерии, продуктом жизнедеятельности которой является пропионовая кислота. Propionibacterium acnes обитает в глубине пор и волосяных фолликулов, используя кожное сало как оптимальную питательную среду. В норме небольшое количество питательных веществ ограничивает рост бактерий. Однако при увеличении продукции кожного сала микроб получает гораздо больше субстрата, пригодного для использования в качестве пищи. В результате колония разрастается, количество бактерий увеличивается, приводя к проявлению патогенных свойств и воспалению. Важную роль в этом процессе играют продукты жизнедеятельности микроба, секретирующиеся им ферменты, которые имеют про-воспалительные свойства (запускают воспаление через TLR рецепторы на мембране иммунных клеток). Кроме того, перерабатывая кожное сало, бактерия изменяет его физико-химические свойства, что раздражает кожу, снижает иммунитет и увеличивает проницаемость глубоких отделов фолликула и сальных желез для других условно патогенных микробов (в основном из семейства стафилококков). Воспаление, индуцируемое пропионбактериями акне, усугубляет гиперкератоз, который, в свою очередь, становится одной из причин закупорки протоков сальных желез. Необходимо ликвидировать данный «замкнутый цикл» для нормализации состояния кожи.
  7. Стресс как причина акне. Психические нагрузки и стресс являются фактором риска и могут спровоцировать обострение угревой сыпи. Причина этого кроется в тесной связи нервной и эндокринной систем с кожей. Стресс может провоцировать возникновение акне несколькими путями. Во-первых, психические нагрузки активируют синтез субстанции пропионбактерии, нейропептида, продуцируемого терминальными отделами чувствительных нервных волокон в коже. Данное вещество действует как про-воспалительный агент, увеличивая выраженность воспаления. Во-вторых, выброс кортикотропного гормона и катехоламинов в кровь при стрессе стимулирует повышенное выделение кожного сала и провоцирует образование комедонов. Помимо этого, симпатическая часть вегетативной нервной системы, вовлечённая в ответ на стресс, также приводит к увеличению функции сальных желез. Степень выраженности угревой сыпи находится в прямой зависимости от нагрузки на нервную систему. Это значит, что чем сильнее стресс, тем больше вероятность обострения акне.
  8. Нарушения в работе иммунной системы как причина акне. У одних людей повышенная продукция кожного сала, сопровождающаяся образованием черных точек, не приводит к нагноению закупоренных сальных желез и обширному воспалению, а у других пациентов угри не ограничиваются только появлением комедонов и практически сразу переходят в воспалительную форму. Это объясняется тем, что локальная или общая несостоятельность иммунной системы может влиять на течение акне. Более того, только одной повышенной продукции кожного сала недостаточно для начала заболевания. Известно, что роли микробов (в основном Propionibacterium acnes) в патогенезе акне отводится важное место. В норме иммунитет подавляет размножение условно-патогенной флоры. Люди с врождёнными аномалиями иммунной системы или приобретенными патологиями, сопровождающимися нарушениями иммунного статуса, чаще страдают от тяжёлых форм угревой сыпи. У пациентов с выраженной угревой сыпью часто выявляется полиморфизм генов, кодирующих молекулы медиаторов воспаления и ферментов, таких как фактор некроза опухолей (ФНО-альфа, интерлейкин-1-альфа, ряд белков цитохрома Р450, стероидных гидроксилазы, утилизирующих излишки андрогенов и т.д.). В результате происходит нарушение иммунного ответа на экспансию Propionibacterium acnes, что приводит к патологическому воспалению. Кроме того, у таких пациентов выявляют генетически обусловленное нарушение качественного состава кожного сала с низким содержанием иммуноглобулинов, незаменимых жирных кислот, обладающих противовоспалительным свойством, высокой концентрацией свободных жирных кислот с про-воспалительными свойствами. По этой причине наследственные особенности иммунной системы также являются факторами, играющими важную роль в патогенезе акне.

Признаки и симптомы акне

В основном акне сопровождается локальными симптомами в виде полиморфных элементов на коже лица и туловища. Первичные элементы угревой сыпи могут быть представлены комедонами — чёрными точками на коже, возникающими при закупорке выводящих протоков сальных желез, закрытыми комедонами белого цвета, папулами, пустулами, кистами, узелками и рубцовыми изменениями. Черный цвет комедонов обусловлен окислением пигмента меланина при контакте с воздухом. Клинически все перечисленные патологии кожи являются последовательными стадиями одного и того же процесса. Комедоны вызываются закупоркой сальных желез. При присоединении инфекции содержимое железы становится гнойным, что приводит к воспалению и образованию папул, пустул и кист, обычно возвышающихся над поверхностью кожи. В таких случаях угревая сыпь сопровождается дерматитом, эритемой и болезненностью. Выраженное воспаление разрешается склеротическими изменениями, приводящими к появлению рубцов и узлов, состоящих из соединительной ткани.

Чаще всего акне локализуется на лице, спине, груди и проксимальной части верхних конечностей, то есть там, где находятся зоны кожных покровов, содержащих большое количество сальных желез. Почти у 100% пациентов поражается кожа лица, у 50% — кожный покров спины, у 15% — груди и области плечевого пояса. Кожа сальная на ощупь, имеет жирный блеск, что отражает избыточную продукцию кожного сала. Поры расширены, секретируют большое количество жира. Цвет кожных покровов тусклый, нездоровый, возможны очаги гиперпигментации.

Общие или системные симптомы акне могут наблюдаться у пациентов с тяжёлой формой заболевания. Возможны незначительное увеличение температуры тела в период обострения, субфебрилитет и артралгия. Гораздо чаще прыщи влияют на психологическое состояние больного. Акне на лице и теле часто становится причиной дискомфорта, неуверенности в себе, чувства неполноценности, самоизоляции, социальной дискриминации. В подростковом возрасте это воспринимается особенно остро, вплоть до клинически выраженной депрессии и даже суицидальных мыслей. Исследования доказали значительное влияние наличия угревой сыпи на качество жизни, снижение которого сопоставимо с серьёзными соматическими заболеваниями. Выраженность угревой сыпи не всегда соответствует степени воздействия на психологическое состояние пациента. Даже умеренные проявления заболевания могут иметь значительное влияние на жизнь больного.

Все об акне. Лечение угревой болезни. Алгоритм рекомендаций

Дорогие друзья, здравствуйте!

Полагаю, что к женским проблемам, о которых мы говорили в последнее время, мы еще вернемся, и не раз.

А сегодня я хочу побеседовать с вами об акне.

И хотя я довольно подробно разбираю эту проблему в своей книге «Повышаем средний чек», которую приобрели многие из вас, и привожу там алгоритм рекомендаций при разных формах акне, заявки рассказать об угревой болезни продолжают поступать.

Ну, что ж, давайте вникнем в суть этой проблемы и разберем:

  • Что называют «угревой болезнью»?
  • Как образуются угри?
  • Какими они бывают?
  • Как их лечить в зависимости от формы и степени тяжести?
  • Каким может быть комплексное решение этой проблемы?

Но сначала вспомним анатомию и физиологию сальных желез.

Строение сальных желез

Сальные железы являются придатками кожи. По телу они распределены неравномерно.

На ладонях, подошвах и тыле стопы они отсутствуют.

Больше всего их на лице и волосистой части головы: 400-900 на 1 квадратный сантиметр. Меньше (но все равно много) на верхней части туловища: грудь, спина.

Сальные железы вырабатывают кожное сало, которое попадает в устье волосяного фолликула (а волосы покрывают почти все наше тело), представляющее собой что-то вроде футляра для части волоса, сокрытой от наших глаз. Этот футляр покрыт многослойным ороговевающим эпителием. Это означает, что в нижних его слоях зарождаются новые клетки, которые по мере своего роста и развития продвигаются вверх, уплотняются, превращаются в роговые чешуйки, которые смешиваются с секретом сальных желез.

А дальше, благодаря сокращениям маленьких мышц, поднимающих волос, этот состав выходит на поверхность кожи. Роговые чешуйки удаляются естественным путем в процессе гигиенических процедур, а сало распределяется по ней, образуя тонкую пленку толщиной 7-10 микрон. Одновременно сюда попадает секрет потовых желез, который вместе с кожным салом формирует на поверхности тела водно-липидную мантию.

Она придает коже эластичность, предупреждает ее пересушивание, поддерживает постоянную температуру тела, подавляет размножение бактерий, грибов.

Читайте также:  Синдром Мейгса: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

В норме за сутки вырабатывается примерно 20 грамм кожного сала.

Этот процесс регулируется гормонами на четырех уровнях: гипоталамус, гипофиз, надпочечники, половые железы. Поэтому многие болезни эндокринной системы могут сопровождаться появлением прыщей.

А теперь внимание:

Основным гормоном, усиливающим продукцию кожного сала, является тестостерон. К нему на мембранах клеток сальных желез имеются рецепторы. Тестостерон взаимодействует с ними и под действием фермента 5-альфа-редуктазы преобразуется в свой активный метаболит – дигидротестостерон, который непосредственно увеличивает продукцию кожного сала.

Чувствительность рецепторов клеток сальных желез к нему и активность 5-альфа-редуктазы передаются по наследству, поэтому во многих случаях проблема акне прослеживается из поколения в поколение.

Интересно, что сальные железы разной локализации имеют разное количество рецепторов к тестостерону.

Поэтому если у вас прыщи вскакивают все время на одних и тех же местах, например, на подбородке или спине, значит, расположенные здесь сальные железы богаты этими самыми рецепторами.

А вот эстрогены, напротив, подавляют салоотделение, но этот эффект выражен меньше, чем салообразующий эффект тестостерона.

У кого-то угри появляются перед критическими днями, и это тоже объяснимо: прогестерон, который в эту фазу менструального цикла командует парадом, обладает андрогенным и антиэстрогенным действием на сальные железы.

В регуляции салоотделения участвует еще и вегетативная нервная система, поэтому стрессы тоже могут влиять на появление прыщей.

Как образуются угри?

Угревая болезнь, или акне – это ХРОНИЧЕСКОЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ заболевание, сопровождающееся закупоркой и воспалением волосяных фолликулов.

Один прыщ – это еще не болезнь, и два прыща – не болезнь, и появление угрей за 1-2 дня до менструации – это тоже не болезнь.

«Болезнью» прыщи становятся, когда одни из них пропадают, другие появляются, причем, это не просто черные точки, а красные уплотнения в коже, местами с нагноениями.

Но все начинается с образования комедонов. Что это такое?

Комедон по своей сути представляет собой кисту – полость, заполненную неким содержимым. В случае с прыщами содержимым кисты становятся кожное сало, роговые клетки, частички пыли и косметических средств.

Как они там оказались? — спросите вы.

Во-первых, кожного сала у некоторых людей вырабатывается зачастую больше, чем нужно, и оно не успевает удаляться из волосяного фолликула.

Во-вторых, при угревой болезни отмечается гиперкератоз, поэтому имеется не только избыток кожного сала, но и роговых чешуек, которые тоже вносят свой вклад в образование пробки.

Частички пыли – результат плохого очищения кожи, а косметические средства бывают комедоногенные и некомедоногенные. Комедоногенные забивают поры и препятствуют выходу кожного сала наружу. Они содержат ланолин, кокосовое, льняное масло, масло зародышей пшеницы. По этой причине людям, склонным к образованию угрей, нужно выбирать косметику, на которой указано: «некомедоногенно».

Пока вся эта смесь находится ниже поверхности кожи, ничего не видно. Но со временем пробка становится все больше, и в один день она достигает поверхности кожи, начиная ее выпячивать. Становятся видны маленькие белые точки – закрытые комедоны. Их еще называют «милиумы», что в переводе с латинского означает «просо».

Что происходит дальше? Пробка продолжает увеличиваться в размерах и, в конце концов, прорывает кожу. Выбравшись наружу, она под действием кислорода окисляется и чернеет. Так образуются «черные точки», или открытые комедоны.

Чаще всего комедоны можно видеть на коже лба, носа, подбородка.

Вот как это выглядит «живьем»:

Закупоренный волосяной фолликул – идеальная среда для размножения пропионбактерий акне, которые являются анаэробами (т.е. живут без доступа кислорода). Они начинают усиленно размножаться и выделять биологически активные вещества, которые вызывают воспаление как самого волосяного фолликула, так и окружающих его тканей.

Но микроорганизмы — ребята дружные и очень любят объединяться со своими братьями по разуму. К пропионбактериям присоединяются эпидермальные стафилококки, стрептококки и грибы, обитающие на поверхности кожи. Воспаление усиливается.

Теперь понятно, что в развитии угревой болезни могут быть повинны 4 фактора:

  1. Избыток секрета сальных желез.
  2. Фолликулярный (происходящий в волосяном фолликуле) гиперкератоз, т.е. утолщение рогового слоя.
  3. Размножение бактерий в сально-роговой пробке.
  4. Воспаление внутри волосяного фолликула и окружающих его тканях.

Отсюда следует, что для лечения угревой болезни нужно:

  1. снизить выработку кожного сала,
  2. уменьшить толщину рогового слоя,
  3. при наличии воспалительных элементов (узелков, гнойничков на гиперемированном фоне) подключить антибиотики.

Причины акне

Свою лепту в появление акне вносят:

  1. Гормональные эксцессы: гормональная перестройка у подростков, гормональный дисбаланс с повышением уровня мужских половых гормонов, беременность, эндокринные заболевания надпочечников, гипофиза, прием гормональных препаратов и пр.
  2. Дефицит витамина А (ведет к гиперкератозу).
  3. Стрессы.
  4. Неправильная косметика.
  5. Недостаточный уход за кожей.
  6. Избыточный уход за кожей.
  7. Жара и влажный климат.
  8. Выдавливание прыщей.
  9. Трение, давление на отдельные участки, что вызывает защитную реакцию кожи в виде усиленного размножения рогового слоя, в том числе, в волосяных фолликулах.

Замечено также, что на развитие угревой болезни оказывают влияние некоторые продукты питания и проблемы с ЖКТ.

Степени тяжести акне

Лечение угревой болезни зависит от ее степени тяжести.

Выделяют 4 степени тяжести акне.

1 ст. Есть закрытые комедоны (белые высыпания, напоминающие просо). Воспаленные узелки и гнойнички отсутствуют.

2 ст. Есть открытые (черные точки), закрытые комедоны, узелки (воспаленные уплотнения) и единичные гнойнички. Узелков и гнойничков не больше 20 элементов.

3 ст. Множественные узелки и гнойнички (20-40 штук).

4 ст. Больше 40 элементов: гнойнички, узелки и крупные уплотнения в коже (узлы).

Лечение угревой болезни

При 1 и 2 степени достаточно наружных средств.

При 3 и 4 степени назначают системную терапию.

Разберем чуть подробнее.

  1. Если на лице есть только комедоны, лечение начинают с препаратов, содержащих Адапален (торговые названия: Дифферин, Адаклин, Клензит) или Азелаиновую кислоту (Скинорен, Азелик, Азикс-Дерм).

Адапален (Дифферин и аналоги) – структурный аналог витамина А. Он рассасывает пробки, убирает комедоны, уменьшает воспаление.

Показан с 12 лет. Беременным нельзя, кормящим можно (по крайней мере, так написано в инструкции к препарату Дифферин).

Улучшение заметно только через 4-8 недель применения, а стойкое улучшение наступает через 3 мес.

Есть в виде геля и крема.

Гель предназначен для жирной кожи, крем – для сухой и чувствительной кожи, т.к. он содержит увлажняющие компоненты. Пусть вас это не смущает. Угри не всегда бывают на жирной коже.

Адапален наносится вечером, 1 раз в сутки, иначе может вызвать солнечный ожог.

Азелаиновая кислота (Скинорен и аналоги) – разрыхляет роговой слой, открывает поры, удаляет пробку, уменьшает жирность кожи, уничтожает пропионбактерии акне и оказывает противовоспалительное действие.

Казалось бы, препарат действует на все звенья патогенеза акне и со всех сторон хорош, только почему-то отзывы говорят о его меньшей эффективности по сравнению с Дифферином.

А что скажете вы?

При беременности и лактации его применение возможно (пишут, правда, что по согласованию с врачом). Детям с 12 лет.

Наносят его 2 раза в день, утром и вечером. Пребывание на солнце на фоне лечения им НЕ противопоказано.

По аналогии с Адапаленом – гель идет для комбинированной и жирной кожи, крем – для нормальной и сухой.

Видимое улучшение – через 4 недели. Применять его нужно несколько месяцев.

Оба препарата наносятся на все проблемные участки, а не только на отдельные прыщики.

  1. Если комедоны чередуются с воспалительными элементами (узелками, гнойничками), но последних немного, то подойдут либо комбинированные препараты, содержащие Адапален и антибиотик Клиндамицин (Клензит С), либо средство на основе Бензоил пероксида (Базирон АС). Оно обеспечивает более выраженный антибактериальный эффект. В последнем случае лучше его чередовать с Адапаленом: утром Базирон АС, вечером Дифферин, т.к. Дифферин будет работать с комедонами, а Базирон – с воспалительными элементами.

Чем примечателен Базирон АС : он уничтожает не только пропионбактерии акне, но и эпидермальный стафилококк. Плюс размягчает пробку, плюс подавляет продукцию кожного сала.

Кстати, вы не знаете, что означает аббревиатура «АС»? Мне что-то ничего в голову не приходит.

Показан тоже с 12 лет. Беременным и кормящим не рекомендуется, хотя системного действия практически не оказывает.

Наносится 1-2 раза в день на высыпания.

Эффект виден через 4 недели, применять его следует не менее 3 мес.

Гель Базирон АС есть в разной концентрации действующего вещества: 2,5% и 5%. Если берут его впервые, рекомендуйте меньшую концентрацию (2,5%). При недостаточном эффекте от первого – 5%.

Важно! Врачи не рекомендуют использовать Базирон АС, если на коже есть только комедоны, чтобы не сформировать к нему резистентность бактерий.

При его применении не следует долго находиться на солнце.

Лаборатория Галдерма не остановилась на разработке Дифферина и Базирона. Она их соединила в одном препарате Эффезел, который содержит Адапален и Бензоила Пероксид.

Если кожу украшают комедоны, узелки, гнойнички, можно не заморачиваться использованием двух средств, а приобрести одно.

Гель Эффезел наносится 1 раз в сутки вечером. Но он рецептурный.

  1. При множественных воспалительных элементах на коже назначаются антибактериальные наружные средства: Далацин 1%, Клиндовит, Зинерит и др.

Далацин и Клиндовит применяют 2 раза в день. Детям с 12 лет.

Лосьон Зинерит содержит эритромицин и цинк, поэтому подсушивает кожу, оказывает противовоспалительное действие, уничтожает бактерии (пропионбактерии акне и эпидермальный стрептококк).

Другие его преимущества:

  1. Можно использовать на солнце.
  2. Можно беременным и кормящим.
  3. Можно под макияж.
  4. Не имеет возрастных ограничений.

Курс лечения 10-12 недель.

  1. При тяжелых формах угревой болезни, при неэффективности местных средств врач назначает системную терапию. Чаще всего это Юнидокс Солютаб, Клиндамицин, Тетрациклин, Эритромицин.
  2. А если и это не сработало, в ход идет последнее, самое убойное средство: Изотретиноин ( Роаккутан ). У него «миллион» противопоказаний и побочных. И самое, пожалуй, страшное – это тератогенный эффект. Посему при его применении женщине рекомендуют использовать 2 средства контрацепции. А если его принимает мужчина, тоже не исключены пороки развития у ребенка. Так что… тоже пусть использует два средства контрацепции.

Но зато, как говорят доктора и пациенты, эффект волшебный. Роаккутан подавляет активность сальных желез и даже уменьшает их размеры. Назначают его 1-2 раза в день длительно (16-24 недели, бывает дольше).

Что еще?

Если угревая болезнь развилась у женщины на фоне гиперандрогении, обязательно назначаются КОК с антиандрогенным эффектом: Диане-35, Хлое, Ярина и др.

В комплексном лечении угревой болезни важен правильный уход за кожей. Вы можете посоветовать средства лечебной косметики Avene (серия Клинанс), Bioderma (линейка Себиум), Ла Рош Позе (Эфаклар) и др.

На этом все. Как вам понравилась статья, друзья? Что бы вы могли к этому добавить?

Все свои комментарии, вопросы, дополнения пишите внизу в окошечке комментариев.

И очень вас прошу: если вам понравилась статья, не забывайте, пожалуйста, кликать на кнопки соц. сетей, которые видите ниже, чтобы поделиться со своими коллегами.

Если вы еще не являетесь подписчиком блога, то вы можете подписаться на рассылку, и я буду присылать вам уведомления о выходе новых статей. В благодарность за подписку вы сразу получите на почту сборник ценных для работы шпаргалок.

Форма подписки находится под каждой статьей и в правой колонке.

Если что-то непонятно, вот здесь инструкция.

А если письма со ссылкой на скачивание шпаргалок вы по какой-то причине не получили, пишите, не стесняйтесь!

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Дорогие мои читатели!

Если статья вам понравилась, если вы хотите что-то спросить, дополнить, поделиться опытом, вы можете это сделать в специальной форме ниже.

Только, пожалуйста, не молчите! Ваши комментарии – это моя самая главная мотивация на новые творения для ВАС.

Буду вам крайне признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими друзьями и коллегами в социальных сетях.

Просто нажмите на кнопки соц. сетей, в которых вы состоите.

Кликанье по кнопкам соц. сетей повышает средний чек, выручку, зарплату, снижает сахар, давление, холестерин, избавляет от остеохондроза, плоскостопия, геморроя!

Акне: причины, виды и лечение

Акне или угри – это воспалительное заболевание кожи. К этому нарушению относятся комедоны (белые угри), папулы и пустулы (небольшие выпуклости, часто с рубцами). Общие места, где появляются такие высыпания- это лицо, грудь, плечи и спина – места с наибольшим количеством сальных желез.

Акне – наиболее распространенное заболевание кожи. Прыщи появляются у людей в той или иной степени в течение своей жизни. Хотя в наибольшей степени акне становится проблемой в подростковом возрасте. Это спровоцировано активными гормональными изменениями.

Высыпания могут появляться в небольшой степени – редко по несколько угрей, в умеренной степени появление воспалительных папул, в тяжелой степени – в виде узелков и сальных кист. На месте высыпания могут возникать рубцы. Лечение акне зависит от тяжести состояния.

Акне классифицируют следующим образом:

  • Комедональная форма: преимущественно закрытые комедоны на подбородке, лбу и носовых крыльях, но без воспалительных поражений (пустул).
  • Папуло-пустулезная форма: в основном открытые и закрытые комедоны и папулы, с небольшим количеством пустул.
  • Узловая форма: на лбу, носу, подбородке и щекам присутствуют пустулы (более 25 ед), с открытыми и/или закрытыми комедонами.
  • Тяжелая форма: конглобатное (сливное) акне, пустулы сливаются образуя глубокие болезненные сливные узлы, обширные участки кожи воспаляются. Высокий риск рубцевания кожи.

Причины появления акне

В большей степени акне это следствие изменения гормонального состояния, под влиянием мужских гормонов. Так, например, гормональная нестабильность приводит к высыпаниям в подростковом возрасте. На деле соединяется несколько факторов: чувствительность к таким гормонам + влияние поверхностных (кожных) бактерий + повышением секреции липидов (жирных кислот) в сальных железах.

Первый этап проявления – забиваются поры (угри, белые углри) и появляются комедоны (закупорка устья волосяного фолликула) . Дальше они могут воспаляться и прогрессировать до папул и пустул, узелков и кист.

К появлению и усугублению акне ведут также следующие факторы:

  • меняющийся уровень гормонов во время менструации;
  • ношение плотной одежды и головных уборов, которые сильно закрывают кожу, особенно в жаркий период;
  • загрязненная окружающая среда и погодные условия, особенно высокая влажность;
  • заболевания ЖКТ;
  • гиперактивность сальных желез и неправильный уход за кожей;
  • применение некоторых препаратов;
  • использование анаболиков;
  • высокий уровень воспаления в ответ на питание.

Как лечить акне?

Начнем с того, что необходима хорошая гигиена и правильное питание. Это позволит устранить ряд причин, которые могут вызывать и усугублять акне. Это вы можете сделать самостоятельно. Лечение препаратами должен назначать врач.

В ходе исследований эффективность для лечения угрей подтвердилась у трех лекарств (1): бензоилпероксида, ретиноидов и антибиотики. Эти препараты нацелены на различные факторы возникновения кожного воспаления. Назначит врач один препарат или комбинацию – зависит от сложности заболевания.

  • Перекись бензоила (бензоилпероксид) выпускается в виде безрецептурных продуктов, доступных в виде гелей или растворов для умывания. Основное предназначение – борьба с поверхностными бактериями. Возможный побочный эффект средства – сухость кожи. Снизить такое проявление поможет использование менее концентрированного средства.
  • Ретиноиды (производные витамина A) воздействуют на первичное поражение. Применение ретиноидов не является точечным лечением и должно использоваться на всей области кожи, пораженной прыщами, чтобы предотвратить образование новых бугорков. Наиболее распространенный побочный эффект- раздражение и сухость кожи, которое обычно проходит при использовании увлажняющих средств или после некоторого времени терапии. Еще одним побочным эффектов ретиноидов является тератогенность – нарушение эмбрионального развития. Желательно не использовать их в наружной форме для беременных женщин, хотя тест на беременность является обязательным только для тазаротена (в России не продается). Ретиноиды действуют на все факторы возникновения прыщей и предлагают длительную ремиссию, а иногда и полное излечение. Женщинам детородного возраста следует соблюдать меры предосторожности из-за тератогенности препаратов. (2)
  • Антибиотики – средства для местного применения или приема внутрь. Назначать антибиотики для лечения акне может только врач, кроме того требуются они в более тяжелых случаях. Большинству пациентов будут помогать вышеприведенные средства.
    Антибиотики влияют на развитие бактерий. С сочетании с пероксидом бензоила более эффективны, поскольку он предотвращает устойчивость к антибиотикам или ретиноидам.

В некоторых случаях акне исчезает при гормонотерапии, как дополнительный эффект. Это справедливо для женщин в перименопаузе, а также женщин, принимающих противозачаточные препараты.

Самое важное помнить, что медикаментозная терапия не происходит без побочных эффектов. Только врач может оценить состояние пациента, выгоды, которые тот приобретет от лечения и риски. Исходя из этого будет выбран оптимальный вариант.

Что нужно предпринять в первую очередь, чтобы уменьшить проявление акне: пересмотреть гигиену, изменить пищевые привычки, увеличить физическую активность, пройти обследование состояния желудочно-кишечного тракта. Помните, что воспаление кожи – не просто косметическая проблема, а ваше состояние вашего здоровья. Не проводите самостоятельные эксперименты, а доверьтесь специалистам!

Ссылка на основную публикацию