Антибиотик для верхних дыхательных путей: рекомендации при лечении

Наиболее эффективные антибиотики при инфекциях верхних дыхательных путей

Инфекционные процессы верхних дыхательных путей — очень частые в практической работе терапевта, педиатра и отоларинголога. Перед врачом в таких случаях стоит цель определить предположительную этиологию заболевания и назначить адекватную терапию.

Если устанавливается бактериальная причина болезни, то возникает существенная причина назначить для такого пациента антибактериальный препарат. К нему также существует несколько важных требований.

Самое важное — он должен действовать на штаммы микроорганизмов, которые наиболее часто вызывают патологии верхний дыхательных путей.

В этом важную роль играет не только чувствительность бактерий к конкретному медикаменту, но и способность последнего накапливаться в респираторном эпителии, где он должен создавать эффективную терапевтическую концентрацию.

Правила выбора антибактериального средства

При возникновении инфекционного процесса верхних дыхательных путей очень важно установить предполагаемую этиологию. Это обусловлено тем, что на вирусные или грибковые возбудители антибактериальные препараты не действуют. А необоснованное использование антибиотиков только увеличивает стойкость микрофлоры к ним и уменьшает их эффективность в будущем для пациентов.

Согласно данным медицинской статистики большинство случаев патологий верхних дыхательных путей являются вирусной этиологии. В первую речь идет о сезонных респираторных инфекциях холодного периода (ОРВИ).

Поэтому при обращении пациента к врачу необходимо в первую очередь тщательно собрать все жалобы и историю их возникновения. Также важной является информация о контактах с другими больными членами семьи или знакомыми. Важную лепту вносят осмотр пациента, данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Наличие роста количества лейкоцитов, нейтрофилов и их юных форм — хороший аргумент в пользу бактериальной этиологии процесса и назначения антибиотиков.

Достаточно часто вирусные инфекции верхних дыхательных путей сопровождаются снижением местного и общего иммунитета организма. Это создает условия для присоединения на 3-5 день болезни бактериальной патогенной флоры. Клинически это проявляется появлением новых симптомов, ростом температуры, изменением характера кашля, болью в горле.

Наиболее точным методом, который способен определить этиологию инфекционного заболевания органов дыхания является бактериологическое исследование. Для его проведения проводят забор биологического материала (мазок с задней стенки рото- или носоглотки). Оно не только дает полный ответ о типе возбудителя, но и о его чувствительности к действию различных антибактериальных средств. Единственный существенный недостаток метода — длительность проведения. Поэтому стратегия старта лечения выбирается врачом эмпирически.

Правила применения антибиотиков

Антибактериальные средства для лечения должен назначать только квалифицированный врач. Это обусловлено не только тем, что он должен оценить состояние больного, наличие сопутствующих патологий, но также и фактом, что самостоятельное использование антибиотиков имеет намного меньшую эффективность и более часто сопровождается развитием побочных эффектов.

Длительность курса антибиотикотерапии при бактериальной инфекции индивидуальная, но минимально она составляет 3 дня.

При этом должен проводиться мониторинг показателей крови, рентген-контроль (при синусите) и функциональных показателей отдельных систем органов, при наличии в них соматической патологии.

Самостоятельная отмена препарата при первых признаках улучшения общего состояния из-за соображений об их «токсичности и опасности» часто приводит к рецидивированию и прогрессированию болезни. Повторное назначение этого самого антибиотика в таких ситуациях обычно имеет худшую эффективность.

При использовании таблетированных форм препаратов для лечения обычно советуется их запивать стаканом воды. При этом некоторые антибактериальные средства необходимо принимать на пустой желудок для лучшего их всасывания.

Если у пациента появились симптомы развития любых побочных эффектов, то необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Он должен их адекватно оценить и принять решение о дальнейшей тактике терапии.

Азитро Сандоз

Азитро Сандоз — это бактериальное средство с группы макролидов. Его действующим веществом является азитромицин — основной представитель подкласса азалидов. Антибиотики этой группы в последнее время наиболее часто используются для лечения бактериальных патологий верхних дыхательных путей.

Это обусловлено их высокой эффективностью (из-за низких показателей роста антибиотикорезистентности) на фоне низкой частоты нежелательных действий.

Фактически, Азитро Сандоз в различных дозировках можно назначать практически всем группам пациентам.

Фармакологические особенности

Азитро Сандоз выпускается в формах для перорального применения — таблетках и суспензии. Это обусловлено тем, что медикамент исключительно хорошо всасывается в просвете кишечника человека.

На этот процесс также не влияет прием пищи. Азитро Сандоз также характеризируется высокой селективностью в организме. Его молекулы накапливаются в респираторном эпителии в больших концентрациях, которые сохраняются длительное время после последнего приема препарата.

Азитро Сандоз имеет бактериостатическое действие против наиболее распространенных штаммов стрептококков, стафилококков, нейсерий и микобактерий. Его частицы нарушают процесс синтеза белка и размножения этих микроорганизмов, что делает их легкими мишенями для иммунной системы человека.

Выводится из организма Азитро Сандоз практически полностью через мочу.

Это следует брать во внимание при хроническом или остром поражении почек.

Возможные побочные эффекты при приеме препарата

Как и для других антибактериальных средств, для Азитро Сандоза возможно развитие побочных эффектов. В первую очередь, речь идет о функциональных нарушениях пищеварительной системы — ощущении тяжести в животе, ноющих болях в эпигастрии, тошноте, диарее.

Наиболее опасный здесь псевдомембранозный колит, который в отдельных случаях переходит в генерализированную форму инфекции или приводит к перфорации кишечника.

Среди других побочных эффектов стоит отметить аллергические реакции, которые, однако, встречаются гораздо реже, чем при применении бета-лактамных антибактериальных средств.

Также при использовании Азитро Сандоза возможно нейротоксическое действие, которое проявляется головной болью, головокружением, сонливостью, раздражением и нарушением обаяния. Отмечались также случаи нарушения функции печени, которые сопровождались повышением концентрации ферментов цитолиза и билирубина.

Противопоказания к применению антибиотика

Азитро Сандоз запрещено использовать в следующих ситуациях:

  • наличии гиперчувствительности к макролидным антибактериальным препаратам;
  • врожденных нарушения системы проводимости сердца (повышенная склонность к гемодинамически значимым тахиаритмиям);
  • миастении (препарат снижает эффективность медикаментов, которые используются при этой патологии);
  • при серьезных электролитных нарушениях.

При нарушении функции почек Азитро Сандоз для лечения разрешено использовать при контроле концентрации препарата в периферической крови и невозможности применения более безопасного препарата.

Особенности применения Азитро Сандоза

Для большинства бактериальных инфекций верхних дыхательных путей у взрослых достаточно применять антибиотик по 1 таблетке 500 мг 1 раз в сутки в течение трех дней. При этом терапевтическое действие длится еще 48 часов после последнего приема медикамента.

Для детей существуют формы препарата в таблетках по 250 мг и сиропе. Режим приема для них идентичен взрослым. Азитро Сандоз разрешено использовать детям с первого года жизни.

Препарат также не владеет тератогенным действием на плод, поэтому его назначают при наличии показаний беременным женщинам.

Медоклав

Медоклав является комбинированным антибактериальным средством, которое состоит из антибиотика с группы пенициллинов амоксициллина и блокатора пенициллиназ клавулановой кислоты. Его достаточно часто назначают при бактериальных заболеваниях верхних дыхательных путей, поскольку он отмечается высокой эффективностью и доведенным профилем безопасности для различных групп пациентов.

Фармакологические особенности препарата

Медоклав идеально подходит для перорального применения. Его выпускают в форме таблеток с различной дозировкой и суспензии. Но также существует порошок для приготовления раствора. Показатели биодоступности (часть принятой дозы, которая попадает в системный кровоток) для Медоклава составляют выше 60%. На всасывания этого антибактериального средства влияет пища.

Медоклав владеет характерным бактерицидным действием на широкий спектр микрофлоры. Его молекулы способны разрушать цитоплазматические стенки бактериальных возбудителей, что и приводит их к гибели. За длительный период применения амоксициллина многие штаммы бактерий научились приспосабливаться к нему и продуцировать специальные ферменты, которые расщепляют молекулы антибиотика. Это предотвращает второй компонент — клавулановая кислота.

Выводится Медоклав из организма как через реакции метаболизма в печени, так и через клубочковую систему почек.

Возможные побочные эффекты

При использовании Медоклава для лечения наиболее частый не желаемый эффект — это возникновения аллергических реакций различной степени тяжести. Это обусловлено тем, что значительная часть популяции людей имеет гиперчувствительность к антибиотикам с бета-лактамной структурой (к которым относится и этот препарат).

Также отмечались при приеме Медоклава следующие побочные действия:

  • присоединение вторичной бактериальной, вирусной или грибковой патологии;
  • нарушение функционирования кишечника (запоры, поносы, вздутие, ощущение тяжести или боль);
  • головокружение, дозозависимые головные боли, также описано единичны случаи судорог;
  • при внутривенном использовании — острый тромбофлебит;
  • снижение количества форменных элементов крови с соответствующими симптомами.

Противопоказания к использованию Медоклава

Основным противопоказанием к использованию Медоклава является наличие в прошлом у пациента аллергических реакций к любому антибиотику с бета-лактамной структурой действующей молекулы. К ним кроме пенициллинов также относят цефалоспорины, монобактамы и карбапенемы.

Также следует помнить, что перед первым применением антибиотика следует проводить пробу на наличие гиперчувствительности.

Медоклав разрешено использовать для беременных и женщин в период лактации.

Режим приема препарата

Для внутривенного введения для взрослых используют 2-3 раза в день дозу Медоклава 1/0,2 г, которую разводят на физиологическом растворе. Для детей суточную дозу антибиотика рассчитывают исходя из их массы тела и возраста (25/5 мг на 1 кг).

Также Медоклав применяют в форме таблеток по 875/125 мг, когда речь идет об амбулаторном лечении бактериальной патологии верхних дыхательных путей.

Лораксон

Лораксон — это антибиотик с группы цефалоспориновых препаратов третьего поколения. Его действующим веществом является цефтриаксон. Именно он остается лидером по использовании для стационарного лечения бактериальных патологий верхних дыхательных путей в условиях стационара.

Лораксон также является препаратом выбора для пациентов с серьезными сопутствующими соматическими заболеваниями.

Фармакологические особенности

Цефтриаксон, который является действующим веществом препарата, плохо всасывается при пероральном приеме, поэтому его назначают только внутримышечно или внутривенно. Лораксон равномерно накапливается в различных системах организма, включая и респираторную.

Медикамент обладает бактерицидным действием, как и Медоклав, он разрушает клеточную стенку бактерий.

Терапевтический интервал Лораксона составляет 6-8 часов.

Выведения антибиотика из организма выводится преимущественно печенью, где его молекулы проходят вместе с желчью в просвет кишечника. Еще часть дозы Лораксона идет через процессы фильтрации в почках.

Противопоказания к Лораксону

Лораксон противопоказано использовать в следующих ситуациях:

  • наличие гиперчувствительности у пациента к бета-лактамным медикаментам;
  • детям возрастом до 1 месяца с нарушением метаболизма билирубина.

Категорически запрещено разводить флакон Лораксона раствором, который содержит Кальций, поскольку это приводит к кристаллизации антибиотика.

Побочные эффекты Лораксона

При применении Лораксона наблюдаются практически аналогичны с Медоклавом.

Однако, у этого препарата зафиксировано также транзиторное повышение печеночных энзимов, спазм бронхов, нарушение функции почек и токсический гепатит.

Особенности использования медикамента

При бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей Лораксон для лечения вводят преимущественно внутримышечно. Однако, при желании пациента, наличии канюли или тяжелом общем состоянии можно его применять внутривенно.

Стандартная дозировка Лораксона для взрослых составляет 1 г медикамента 2 или 3 раза в сутки. Длительность лечения обычно — 5 суток. Расчет препарата для детей стоит проводить исходя из формулы 20-40 мг на 1 кг массы тела.

Прием антибиотиков при воспалении верхних дыхательных путей

Антибиотики при воспалении дыхательных путей применяются в медицинской практике уже более полувека. Лечение антибиотиками сохранило здоровье и спасло жизнь многим пациентам. Однако несмотря на длительную историю применения этих препаратов, не все знают, когда именно они применяются и по какому принципу подбирают лечение. Об этом речь и пойдет далее в статье.

Что такое болезни дыхательных путей

Когда говорят о заболеваниях дыхательных путей, принято делить их на болезни верхних и нижних дыхательных путей. Это довольно условное разделение органов дыхательной системы, которое проводится по морфологическому признаку: к верхним дыхательным путям относят все, что лежит выше пересечения пищеварительной и дыхательной систем, а к нижним, соответственно, все, что ниже этой отметки.

Верхние дыхательные пути включают в себя полости носа и рта, носо- и ротоглотки. К ним относятся ринит (или насморк), синусит, воспаление аденоидов, тонзиллит, фарингит, ларингит. Все эти заболевания представляют собой воспалительные процессы, протекающие в тех или иных частях указанной морфологической области. Воспаление может быть инфекционной или аллергической природы. В первом случае возбудителями могут являться вирусы или бактерии.

Нижними же дыхательными путями называют бронхи и легкие. Главные инфекции дыхательных путей нижнего отдела – это, в соответствии с входящими в них морфологическими частями, бронхит и воспаление лёгких. Помимо этого, в нижних дыхательных путях могут протекать гнойные процессы – например, воспаление плевры или абсцесс легкого. Эти болезни вызваны инфекциями бактериального характера.

Помимо инфекционных и аллергических заболеваний, дыхательные пути могут быть повреждены механически, или в них могут протекать опухолевые процессы. В ходе заболеваний один возбудитель может присоединяться к другому из-за снижения иммунитета – это называется заболеваниями смешанной этиологии.

Следует понимать, что антибиотики, даже самые эффективные и современные, предназначены только для борьбы с бактериями. Исключение составляет специальная группа антибиотиков, предназначенная для борьбы с опухолевыми образованиями, однако это тема для отдельной статьи. Иными словами, применение антибиотиков для лечения органов дыхания оправдано лишь в том случае, когда имеется подтверждение протекающего бактериального процесса – например, такой явный признак, как наличие гнойных выделений.

Что представляют собой антибиотики

Как уже было сказано, антибиотики, или антибиотические средства – это лекарства, которые направлены на борьбу с бактериями. Бактерии – это болезнетворные микроорганизмы, которые процессами и продуктами жизнедеятельности способны навредить человеческому организму. Существуют не только болезнетворные, но и полезные бактерии, но в контексте инфекции речь идет не о них.

Антибиотические средства представлены самыми различными соединениями, которые могут быть получены из природных источников (грибов, растений), синтезированы в лаборатории, или иметь полусинтетическое происхождение (как большинство современных средств). Полусинтетические антибиотики имеют основу, полученную из природных источников, которую стабилизируют или иным способом улучшают при помощи лабораторных манипуляций.

Антибиотики бывают широкого спектра действия (используются для лечения инфекции, вызванной несколькими возбудителями, или при невозможности дифференцировать конкретного возбудителя) – они оказывают действие сразу на многие виды бактерий. Также есть препараты узкого, или избирательного спектра действия, которые эффективны лишь против конкретных видов бактерий. Их преимущество состоит в более щадящем воздействии на организм, меньшей токсичности и большей направленности действия, что позволяет быстрее достичь выздоровления.

Кроме того, антибиотики бывают бактерицидного и бактериостатического воздействия. Это различие состоит в принципе действия лекарства: бактерицидные препараты разрушают существующие бактерии, оказывая деструктивное влияние на стенку клетки и провоцируя их гибель. Бактериостатические же препараты тормозят рост и размножение бактерий, предоставляя уничтожение болезнетворных организмов естественному иммунитету человека. Последний метод считается более надежным и щадящим по отношению к иммунной системе, однако его применение не всегда возможно из-за нюансов конкретного клинического случая: возбудителя инфекции, состояния пациента, иммунодефицита и т.д.

Почему важно принимать антибиотики

Многие пациенты ошибочно полагают, что антибиотики вредят организму, и до последнего отказываются от их приема. Это неверная и опасная тактика. Прежде всего, стоит понять, что обоснованный и организованный по правилам прием антибиотиков не вредит взрослому организму (для детей некоторые препараты действительно токсичны, но они заменяются на безопасные). Главное – чтобы препарат был назначен специалистом и не принимался пациентом без медицинских показаний.

Кроме того, отказ от лечения антибиотиками может привести к гораздо более опасным последствиям, чем могли бы возникнуть в результате побочного эффекта. Например, при воспалениях дыхательной системы может наступить абсцесс легкого, который потребует хирургического удаления органа. Частым последствием является летальный исход от удушья в результате поражения инфекцией тканей органов дыхательной системы.

Однако самым частым последствием заболеваний, которые не были подвергнуты эффективным мерам лечения, является переход болезни легких или бронхов в хроническую форму. Такую «спящую» инфекцию в последующем становится практически невозможно вылечить, и человек вынужден страдать от регулярных обострений на протяжение всей оставшейся жизни. Это негативно сказывается не только на конкретном пораженном органе, но и на иммунной системе организма, на самочувствии в целом, и подвергает пациента большему риску присоединения других заболеваний – вторичных инфекций или злокачественных опухолей.

Основные группы антибиотиков

Помимо классификации по принципу и спектру действия, список современных антибиотиков, применяемых для лечения поражения респираторного аппарата, можно разделить на таблетки и растворы по различным фармакологическим группам, т.е. по химическому составу препаратов.

Пенициллины – одни из самых распространенных в прошлом препаратов для лечения инфекции верхних дыхательных путей. Современный медицинский подход не позволяет назначать эту группу препаратов при инфекциях, т.к. широкое распространение пенициллинов в прошлом привело к развитию устойчивости у бактерий к этой группе лекарств. Иными словами, пенициллин вместе с производными перестал быть эффективен, однако в отдельных случаях его применение допускается, если тест на чувствительность показывает восприимчивость конкретного штамма к препарату. Торговые названия препаратов группы – Аугментин, Ампициллин, Флемоксин Солютаб.

Макролиды по принципу действия являются аналогами пенициллинов и являются эффективными антибиотиками для лечения верхних и нижних дыхательных путей. Препараты группы используются также для лечения атипичной пневмонии, которая вызвана не бактериями, а простейшими организмами. Недостаток макролидов состоит в их относительно высокой токсичности, из-за которой не представляется возможным назначать их ослабленным пациентам. Пример списка торговых названий, приписанных макролидам: Сумамед, Хемомицин, Азитромицин.

Цефалоспорины применяются главным образом в стационарном лечении тяжелых осложненных инфекций, т.к. они имеют тяжелые последствия для микрофлоры организма и обладают сильными побочными эффектами. Тем не менее, это эффективные средства для лечения абсцессов, тяжелых случаев пневмонии. Примеры таблеток из этой группы – Зинацеф, Зиннат, Аксетин.

Фторхинолон с производными – антибиотик для лечения верхних и нижних дыхательных путей. Эта группа препаратов достаточно широко используется в медицинской практике, т.к. способна уничтожить инфекцию, на которую не действуют препараты пенициллинового ряда, и одновременно обладает довольно широким спектром действия. Самое известное лекарство этой группы выпускается под торговым названием Левофлоксацин.

Особенности приема антибиотиков

Нюансы приема препаратов зависят от конкретного случая заболевания. В тяжелых случаях врачи предпочитают оставлять пациента в стационаре, под присмотром медицинского персонала, и прописывают введение препаратов внутривенно или внутримышечно для достижения более быстрого эффекта. Эффективность инъекционного метода введения препарата выше, но не всегда есть необходимость в таких мерах. Например, если пациент на амбулаторном лечении, ему гораздо проще принимать лекарство в таблетках.

К приему антибиотиков не стоит относиться легкомысленно. Существует несколько правил, которые позволят минимизировать вероятность возникновения побочных эффектов и ускорить выздоровления. Прежде всего, препараты следует принимать по предписанной врачом схеме. Большое значение имеет и периодичность приема, и его временное расположение относительно приема пищи. Соблюдение этих рекомендаций позволит сохранить здоровье микрофлоры кишечника.

Читайте также:  Боль в коленном суставе - причины и лечение, профилактика

Ни в коем случае нельзя бросать прием антибиотиков до завершения предписанного курса. Это возможно только при появлении сильной реакции индивидуальной непереносимости, и новый препарат должен быть переназначен врачом в как можно более краткий срок. В противном случае есть риск сохранения «спящих» бактерий в организме и перехода болезни в хроническую форму.

Следует помнить, что при инфекции организм страдает, во-первых, от токсичных продуктов, вырабатываемых бактериями, а во-вторых, от токсичных лекарств. Поэтому дополнительно нагружать печень при заболеваниях опасно. Необходимо соблюдать щадящую диету и ни в коем случае не принимать алкоголь. В отдельных случаях врач предписывает прием гепатопротекторов для защиты органа.

Еще одна рекомендация по приему антибиотиков – не следует экономить на препаратах. Существуют лекарственные аналоги, т.н. дженерики, стоимость которых может быть существенно ниже оригинала, однако данные исследований показывают наличие в таких препаратах посторонних примесей и нарушение технологии производства, что означает риск снижения эффективности их работы.

Вспомогательные меры при лечении инфекций дыхательных путей

В каждом конкретном случае рекомендации дает лечащий врач, однако до обращения за медицинской помощью необходимо знать об основных принципах поведения при возникновении бактериального заболевания. Прежде всего стоит иметь в виду, что бактериальное заболевание локализуется очагом, и появление болезненной припухлости или других неприятных ощущений в локализованном месте (как, например, при синуситах или ангине) – это верный признак бактериального, а не вирусного заболевания.

До обращения к врачу не следует принимать никаких препаратов, особенно противовирусных и антибактериальных. Возможно только симптоматическое лечение – например, прием обезболивающих или нестероидных противовоспалительных препаратов для снижения температуры (и то, это не всегда желательно). Ни в коем случае нельзя греть воспаленное место – если воспаление гнойное, то может произойти прорыв капсулы и распространение инфекции.

Врач может назначить, в зависимости от заболевания, препараты для облегчения симптомов – отхаркивающие или противокашлевые, препараты для понижения температуры, средства для профилактики присоединения грибковых инфекций. Кроме того, часто назначаются пробиотики и гепатопротекторы, особенно при длительных курсах антибиотиков, для защиты печени и микрофлоры кишечника.

Пациенту на время лечения необходимо соблюдать режим покоя, при кашле – постельный и полупостельный режим, пить больше жидкости (не горячей, и в некоторых случаях не теплее комнатной температуры) и спать. Это ускорит процессы регенерации организма. Попытки же вести трудовую деятельность во время болезни могут привести к ее затяжному течению и усугублению симптомов.

Заключение

На сегодняшний день применение антибиотиков является необходимой мерой при бактериальных инфекциях. Невозможно вылечить причину заболевания, если не уничтожить болезнетворные организмы. Относить к этим препаратам следует без опаски, но с должным чувством ответственности за выполнение правил их приема. Современные поколения антибиотиков обладают высокой эффективностью и минимально возможными побочными действиями, поэтому под присмотром квалифицированного специалиста их прием безопасен.

Вопрос о выборе конкретного препарата для лечения должен принимать лечащий врач, на основании результатов анализов, симптомов, общего состояния пациента. При этом желательно предоставление пациенту альтернативного выбора в виде средств различной ценовой категории, однако такой выбор не всегда существует в виду особенностей фармацевтического рынка различных регионов.

Одной из самых главных идей для пациента должна стать мысль об ответственности за собственное здоровье, т.к. даже самые лучшие препараты могут оказаться бессильны против запущенных случаев болезни или нарушения схемы приема лекарств. Поэтому следует своевременно обращаться за медицинской помощью и четко следовать инструкциям врача, потому что последствия невылеченной инфекции могут быть весьма плачевными.

Выбор антибиотика для лечения инфекций дыхательных путей

Опубликовано в журнале:
consilium provisorum »» 2010; №1 С.16-17

Актуальной проблемой современной медицины является рациональное использование антимикробных препаратов. Вопервых, антибиотики обладают высокой фармакологической активностью, и их прием может сопровождаться развитием серьезных побочных эффектов. Во-вторых, со временем ко многим антибиотикам развивается устойчивость микроорганизмов, что ведет к снижению их активности. В-третьих, антибиотики часто принимаются нерационально – пациенты часто прибегают к самолечению, влекущему за собой осложнения. Поэтому при выборе антибиотика очень важно проконсультироваться с врачом, который правильно установит диагноз и назначит адекватное лечение. Подробней об этом расскажет Андрей Алексеевич Зайцев, к.м.н., начальник пульмонологического отделения ГВКГ им. Н.Н.Бурденко.

– Андрей Алексеевич, насколько актуально применение антибиотиков при инфекционных заболеванииях верхних дыхательных путей и легких? Можно ли обойтись без их назначения?
Очевидно, что антибиотики показаны только при лечении инфекций дыхательных путей, вызванных бактериальными возбудителями. Речь идет, в первую очередь, о таких заболеваниях, как внебольничная пневмония, инфекционное обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ряде инфекций верхних дыхательных путей – острый бактериальный синусит, стрептококковый тонзиллофарингит, острый средний отит. Напротив, при вирусных инфекциях (грипп, другие ОРВИ), куда необходимо отнести и острый бронхит (обратите внимание, что в основе данного заболевания лежит поражение эпителия дыхательных путей вирусами гриппа) антибактериальная терапия не показана. Более того, применение антибиотиков при вирусных инфекциях ведет к росту антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, сопровождается целым рядом побочных эффектов и, конечно же, существенно «утяжеляет» стоимость лечения.

– Какие трудности существуют при назначении антибактериальной терапии?
Антибактериальная терапия до настоящего времени продолжает оставаться краеугольным камнем современной медицины, что связано, в первую очередь, с объективными трудностями в определении этиологии инфекционного процесса (бактериальное либо вирусное поражение). В последние годы появляется все больше свидетельств того, что причиной развития, например, острого синусита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому назначение антибиотиков является сугубо врачебной прерогативой и основывается на анализе клинической картины, выраженности ряда симптомов и пр. Впрочем, несмотря на то, что антибиотики не входят в «Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача», их продажа свободно осуществляется во всех аптечных учреждениях нашей страны, что в конечном итоге составляет серьезнейшую проблему, связанную с высокой частотой их нерационального применения, в первую очередь, при инфекциях дыхательных путей. Так, по данным фармакоэпидемиологических исследований порядка 60% населения нашей страны применяют антибиотики при наличии симптомов вирусной инфекции, причем в числе наиболее популярных препаратов фигурируют устаревшие, порой потенциально токсичные средства.

– Если говорить о группах препаратов, то какие из антибиотиков являются наиболее рекомендуемыми для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей?
Для лечения внебольничных инфекций дыхательных путей применяется три группы антибактериальных препаратов: бета-лактамы (пенициллины, в том числе «защищенные », цефалоспорины), макролиды и «респираторные» фторхинолоны. Обратите внимание, что выбор в пользу того или иного препарата зависит от конкретной клинической ситуации, анализа ряда факторов (наличие у больного сопутствующих заболеваний, предшествующая антибактериальная терапия и многое другое).

– По данным анализа аптечных продаж антибактериальных препаратов лидирующие позиции на протяжении многих лет занимают макролидные антибиотики. В чем причина их популярности?
Действительно, не только в нашей стране, но и во всем мире одними из наиболее часто применяемых антибиотиков являются макролиды. Хотелось бы обратить внимание на тот факт, что для лечения инфекций дыхательных путей наиболее рекомендуемыми препаратами из данной группы являются, так называемые «современные» макролиды. Речь идет о двух препаратах – азитромицине и кларитромицине. Причем, интересно, что в последние годы пик популярности приходится именно на азитромицин, что, скорее всего, связано с осознанием таких его возможностей, как применение короткими курсами, наличие у данного препарата неантибактериальных эффектов (иммуномодулирующий, противовоспалительный и пр.). Перспективы использования современных макролидов при инфекциях дыхательных путей обусловлены их широкой антимикробной активностью (макролиды активны в отношении большинства потенциальных возбудителей инфекций дыхательных путей – пневмококков, стрептококков и пр., обладают беспрецедентной активностью против «атипичных» микроорганизмов – хламидии, микоплазмы, легионеллы), оптимальными фармакологическими характеристиками (возможность применения 1-2 раза в сутки) и высокой безопасностью терапии. К уникальным свойствам макролидов стоит отнести их способность создавать высокие эффективные тканевые концентрации в бронхиальном секрете, легочной ткани, то есть непосредственно в очаге инфекции. Причем данное свойство наиболее выражено у азитромицина. Также важной особенностью азитромицина является его перенос полиморфноядерными лейкоцитами и макрофагами непосредственно в очаг воспаления, где под воздействием бактериальных стимулов происходит выделение антибиотика.

– Немаловажным свойством любого препарата является его безопасность. Что можно сказать о безопасности макролидов?
В настоящее время «современные» макролиды являются наиболее безопасными антибактериальными препаратами. Так,по данным авторитетного исследования, уровень отмены этих препаратов при лечении инфекций дыхательных путей из-за нежелательных явлений не превышал 1%. По безопасности применения у беременных женщин макролиды относится к препаратам с маловероятным риском токсического действия на плод. Также «современные » макролиды с успехом применяются в педиатрической практике.

– В последнее время очень актуален вопрос резистентности – сегодня многие антибиотики оказываются неэффективными, потому что микроорганизмы становятся нечувствительны к этим препаратам. Каковы современные данные о резистентности микроорганизмов к макролидам в нашей стране?
В ряде стран мира, в частности, в странах в Юго-Восточной Азии (Гонконг, Сингапур и др.) резистентность основного возбудителя инфекций дыхательных путей – пневмококка к макролидам достигает 80%, в странах Европы количество резистентных S. pneumoniae варьирует от 12% (Великобритания) до 36% и 58% (Испания и Франция соответственно). Напротив, в России уровень резистентности пневмококков к макролидам не является столь значимым, составляя 4-7%. Обратите внимание, что к доксициклину и ко-тримоксазолу уровень резистентности чрезвычайно высок и достигает 30%, поэтому эти препараты не должны применяться для лечения инфекций дыхательных путей. В отношении гемофильной палочки известно, что частота встречаемости умереннорезистентных штаммов к азитромицину в России не превышает 1,5%. Актуальной проблемой является растущая во всем мире устойчивость стрептококков группы А к макролидным антибиотикам, однако в нашей стране уровень резистентности не превышает 7-8%, что позволяет с успехом применять макролиды для лечения стрептококковых тонзиллофарингитов.

– Насколько важно соблюдение врачебных предписаний во время курса лечения антибиотиками? И каковы способы эффективного влияния на комплаентность пациентов?
Несоблюдение врачебных рекомендаций при проведении антибактериальной терапии является чрезвычайно важной проблемой, так как низкий комплаенс сопровождается снижением эффективности лечения. К основным факторам, которые могут повлиять на комплаентность пациентов, относятся кратность приема препарата (1-2-х кратный прием сопровождается наиболее высоким комплаенсом) и длительность терапии. Что касается кратности приема, то стоит заметить, что в на стоящее время большинство современных антибиотиков, выпускаются в формах, позволяющих принимать их 1-2 раза в сутки. Однако, возможность модифицирования терапии (короткие курсы) при нетяжелых инфекциях дыхательных путей существует только лишь при применении азитромицина и «респираторных» фторхинолонов. Причем длительность терапии при использовании «респираторных» фторхинолонов может быть сокращена до 5 суток, в то время как применение азитромицина возможно в режиме 3-х дневной терапии. Соответственно, такой режим терапии обеспечивает абсолютную комплаентность.

– Андрей Алексеевич, в настоящее время на фармацевтическом рынке РФ присутствует большое число генерических форм азитромицина. Какой препарат выбрать – оригинальный либо генерический?
Очевидно, что в пользу генерических форм антибиотика свидетельствует только такой показатель как стоимость препарата. По всем остальным характеристикам, которые определяют в конечном итоге эффективность азитромицина (биодоступность, другие фармакокинетические параметры) генерические формы могут лишь приблизиться к оригиналу. В частности, при сравнении оригинального азитромицина с генериками, представленными на российском рынке было показано, что общее количество примесей в копиях в 3–5 раз превышает таковое в оригинале и они уступают ему по показателю растворения. И, наконец, существует целый ряд фармакоэкономических исследований, согласно которым оригинальный азитромицин (Сумамед®), благодаря своей высокой клинической эффективности, демонстрирует и лучшие по сравнению с генерическими формами экономические показатели терапии инфекций дыхательных путей.

Рациональное использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в амбулаторной практике

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Введение
Острые инфекции верхних дыхательных путей являются самыми частыми заболеваниями в амбулаторной практике, с которыми встречаются не только отоларингологи, но и терапевты, и педиатры. В большинстве случаев этих инфекций врачи назначают антибиотики. На долю острых респираторных инфекций приходится около 75% назначений антибиотиков в медицинской практике [1, 2]. При этом не все острые инфекции верхних дыхательных путей имеют бактериальную этиологию. Часть инфекций вызывается вирусами, на которые антибиотики не действуют. По данным различных фармакоэпидемиологичес-ких исследований, в 20-50% случаев острых респираторных инфекций назначение антибиотиков признано неоправданным [2-4].
Следует отметить причины избыточного назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях:
• недостаточная осведомленность врачей об этиологии респираторных инфекций;
• настойчивость пациентов или родителей – более 90% при визите к врачу ожидают назначение антибиотика;
• недооценка нежелательных явлений при применении антибиотиков;
• переоценка эффективности антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей;
• влияние рекламы фармацевтических компаний.
Переоценка практическими врачами эффекта антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей объясняется высокой частотой спонтанного выздоровления пациентов при этих инфекциях и ошибочным мнением врачей, что антибиотики предотвращают развитие бактериальной суперинфекции при вирусных заболеваниях [2, 3, 5].
Степень неадекватности назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях различна. Назначение антибиотиков при простуде или острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), остром ларингите, трахеите, бронхите и рините почти всегда не оправдано, так как в большинстве случаев это – вирусные инфекции. В то же время назначение антибиотиков при остром синусите и фарингите в ряде случаев оправдано, однако должно быть веско обосновано.
Можно выделить потенциальную пользу и вред назначения системных антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей, характеризующихся высоким уровнем спонтанного выздоровления.
Потенциальная польза
Предотвращение осложнений заболевания
• Потенциальная эффективность у ряда пациентов
• Более быстрое исчезновение симптомов и сроков выздоровления Потенциальный вред
Аллергические реакции, в том числе тяжелые и жизне-опасные
• Побочные эффекты
• Дополнительная стоимость лечения
• Селекция и распространение резистептных штаммов бактерий в популяции
Ряд плацебо-контролированных исследований у взрослых пациентов и детей с острыми инфекциями верхних дыхательных путей не выявили существенных преимуществ антибиотиков как в частоте выздоровления, так и в сроках исчезновения симптомов заболевания [2, 6-8]. Доказано, что антибиотики при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей не предотвращают бактериальные осложнения, такие как пневмония или острый средний отит. Некоторые серьезные осложнения острого ри-носинусита, такие как менингит и абсцесс мозга, очень редки, и в настоящее время отсутствуют данные, подтверждающие эффективность антибиотиков в профилактике развития этих осложнений [7, 9].
Если польза от применения системных антибиотиков при многих острых респираторных инфекциях кажется сомнительной, то потенциальный вред неоправданной антибиотикотерапии сложно переоценить. Побочные эффекты на фоне применения антибиотиков наблюдаются нередко, особенно со стороны желудка и кишечника. Некоторые побочные эффекты потенциально жизне-опасны – в частности, удлинение интервала QT, наблюдаемое при применении макролидов и некоторых фторхи-нолонов. Аллергические реакции при применении пени-циллинов наблюдаются примерно в 5%. Некоторые аллергические реакции наблюдаются редко, но потенциально фатальны – например, синдром Стивснса-Джонсона (Stevens-Johnson) на фоне применения ко-тримоксазола. И, наконец, избыточное применение антибиотиков способствует возникновению и распространению в популяции резистентных штаммов микроорганизма, в частности наиболее значимых респираторных патогенов – Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes [2, 10, 11].

Этиология и патофизиология
Возбудителями острых инфекций верхних дыхательных путей могут быть вирусы и бактерии, среди последних доминируют Streptococcus pneumoniae, Haemopbihis influenzae, Streptococcus pyogenes. Этиологическая структура заболеваний может различаться в зависимости от локализации инфекции (табл. 1).
Этапы развития бактериальной респираторной инфекции заключаются в адгезии микробов к клеткам респираторного эпителия с помощью специфических бактериальных структур – адгезинов (у S. pyogenes эту функцию Таблица 1. Этиологическая структура инфекций верхних дыхательных путей (микроорганизмы в каждом ряду указаны в порядке уменьшения значимости)

Mycoplasma pneumoniae Chlamydia spp.

Таблица 2. Современные тенденции по изменению структуры назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей

выполняет комплекс липотейхоевых кислот и М-протеина), в результате чего возникает микробная колонизация эпителия. Важнейшим свойством респираторных патоге-нов является способность к активной инвазии клеток эпителия, что происходит при нарушении барьерных функций в результате неспецифического воспаления, ишемии, вирусных поражений респираторного тракта. Бактериальная инвазия сопровождается активацией клеточных и гуморальных неспецифических факторов противоин-фекционной резистентности, в результате чего развивается воспалительная реакция слизистых дыхательных путей (отек, гиперемия, повышенная секреция), которая и обусловливает появление характерной симптоматики. Таким образом, воспаление имеет важное значение в клинической картине острых инфекций верхних дыхательных путей.

Резистентность
В последнее десятилетие все более актуальной проблемой становится резистентность респираторных патоге-нов, которая приобретает глобальный характер. Наиболее значимой является резистентность S.pneumoniae к пенициллину, макролидам, ко-тримоксазолу, S.pyogenes – к ма-кролидам, тетрациклину. Резистентность S.pneumoniae к пенициллину и макролидам в некоторых странах Европы достигает 40-50%, резистентность S.pyogenes к макролидам составляет 30-40%, что ограничивает возможности эффективной терапии инфекций верхних дыхательных путей. В частности, показано снижение клинической и бактериологической эффективности макролидов при респираторных инфекциях, вызванных рсзистентными штаммами S.pneumoniae или S.pyogenes [12-14]. Уровень резистентности (высокой и умеренной) S.pneumoniae к пенициллину в России составляет около 20%. сходный уровень резистентности (в пределах 20%) отмечается среди S.pyogenes к макролидным антибиотикам [1 5J.
Наиболее важным фактором, способствующим возникновению и селекции резистентности в популяции, является широкое, часто неоправданное использование антибиотиков. Так, в некоторых фармакоэпидемиологических исследованиях была показана прямая зависимость между предшествующим применением бета-лактамных антибиотиков и частотой колонизации верхних дыхательных путей пенициллинрезистентными штаммами S.pneumoniae [10, 11. 16]. Сходные данные приводятся о прямой зависимости между частотой использования макролидов и носительством пневмококков, резистентных к макролидам и пенициллину [17]. Следует также учитывать, что системные антибиотики также способствуют селекции резистентных штаммов нормальной микрофлоры полости рта. кожи и кишечника. В частности, установлено, что стрептококки группы Viridans являются “резервуаром” резистснтности к эритромицину и другим антибиотикам и •пособиы передавать факторы резистентности другим микроорганизмам – S.pneumoniae и S.pyogenes [18].
В то же время ограничительная политика использования антибиотиков способствует уменьшению частоты ан-тибиотикорезистентных штаммов респираторных пато-генов. В Японии в 70-80-х годах наблюдали выраженное снижение частоты резистентных к эритромицину штаммов S.pyogenes с 61,8 до 1 -3% после сокращения потребления макролидов со 170 до 65-85 т ежегодно [19]. В Финляндии снижение частоты использования макролидов на 50% привело к снижению резистентности S. pyogenes к эритромицину в 2 раза [20].

Когда показаны антибиотики?
Учитывая глобальную угрозу распространения антиби-отикорезистентных штаммов респираторных патогенов в обществе и прямую связь этого явления с чрезмерным использованием антибиотиков, ряд неправительственных организаций – Центр по контролю заболеваний, США (CDC), Альянс за разумное использование антибиотиков (APUA), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – сформулировали стратегию ограничительной политики применения антибиотиков при амбулаторных респираторных инфекциях как реальную меру сдерживания резистентности. Основная цель данной концепции заключается в ограничении неоправданного назначения антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Материалы по рациональному применению антибиотиков представлены в документах “Principles of Judicious Use of Antimicrobial Agents for Pediatric Upper Respiratory Tract Infections” (CDC. 1998) [21] и “Principles of Appropriate Antibiotic Use for Treatment of Acute Respiratory Tract Infections in Adults” (2001) [5, 22. 23].
Основные положения первого документа сформулированы ниже.
• Антибиотики не еле/дует назначать при вирусных инфекциях, таких как простуда и ОРВИ. Назначение антибиотиков при вирусном риносш гусите не приводит к предотвращению бактериальных осложнений.
• Простуда часто сопровождается ринитом со слизисто-гнойным отделяемым. Это не является показанием для назначения антибиотика, если симптоматика не сохраняется свыше 10-14 дней.
• Неспецифический кашель и бронхит у детей, вне зависимости от длительности, не требуют антибактериальной терапии.
Наиболее важные положения второго документа можно представить так: Острая неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей у взрослых: • Данные инфекции преимущественно вирусной этиологии и осложнения наблюдаются редко. Антибиотики не следует назначать для лечения неспецифических инфекций верхних дыхательных путей у ранее здоровых взрослых.
Острый синуситу взрослых:
Острый бактериальный синусит не требует системной антибактериальной терапии, особенно если симптоматика легкая или умеренная,
• Антибиотикотерапия показана у больных острым синуситом с выраженной или длительно сохраняющейся симптоматикой.
В этом случае на первом этапе предпочтительно использовать антибиотики узкого спектра.
Острый фарингиту взрослых:
Все пациенты с острым фарингитом должны получать в адекватных дозах анальгетики. антипиретики и другие симптоматические средства.
• Антибиотики показаны только в случае высокой вероятности стрептококковой этиологии фарингита (бста-ге-молитичсский стрептококк группы А – БГСА).
• Экспресс-диагностика с помощью исследования антигена БГСА желательна при подозрении на стрептококковую этиологию фарингита.

Читайте также:  Как лечат хронический атрофический гастрит

Антибиотикотерапия
В тех случаях, когда имеется высокая вероятность бактериальной этиологии инфекций верхних дыхательных путей или высокий риск ослож! 1епий. показано применение антибиотиков. При выборе антибиотика следует учитывать современные тенденции антибиотикорсзистснтнос-ти и тот факт, что некоторые антибиотики способствуют селекции в популяции резистентных штаммов респираторных патогенов. В этой связи определенные группы антибактериальных препаратов целесообразно ограничить за счет назначения более рациональных антибиотиков, не способствующих распространению резистентпости (табл. 2).
Рациональными режимами началыюй эмпирической терапии инфекций верхних дыхательных путей являются:

Острый бактериальный риносинусит:

• амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, доксицик-лин

Острый стрептококковый фарингит
• феноксиметилпенициллин, амоксициллин, перораль-ные цефалоспорины I поколения (цефадроксил, цефалек-син);
при аллергии к пенициллинам – эритромицин.
Необходимо помнить, что широкое использование системных антибиотиков способствует росту резистентнос-ти респираторных патогенов в популяции. Учитывая современные рекомендации по ограничению назначения системных антибиотиков при острых неосложненных инфекциях верхних дыхательных путей, реальной альтернативой является применение местных антимикробных средств. Среди местных антибиотиков следует выделить фюзафюнжин, фрамицетин и биклотимол.
Наиболее важными свойствами фюзафюнжина является активность в отношении практически всех респираторных патогенов (стрептококков, пневмококков, стафилококков, микоплазмы, гемофильной палочки) и наличие местного противовоспалительного действия. На фоне применения фюзафюнжина не отмечено селекции штаммов, устойчивых к нему или другим антибиотикам. Местное применение фюзафюнжина при острых инфекциях верхних дыхательных путей отвечает современным рекомендациям по сдерживанию антибиотикорезистентнос-ти в популяции, так как в результате целенаправленной доставки антибиотика к очагу инфекции отсутствует системное воздействие и имеется меньший риск селекции резистентных штаммов нормальной микрофлоры .
Препараты, в состав которых входит аминогликозид-ный антибиотик фрамицетин, применяются для местной терапии острых инфекций верхних дыхательных путей. Фрамицетин обладает широким спектром активности и бактерицидным действием. К недостаткам фрамицетина относится слабая активность против стрептококков и пневмококков.

Следует отметить, что широко распространенная в некоторых медицинских учреждениях практика введения в околоносовые пазухи растворов антибиотиков, предназначенных для парентерального применения, не может быть признана рациональной. Эти препараты не предназначены для полостного введения. В этих случаях при местном применении создаются неравномерные концентрации в разных участках околоносовых пазух, что может способствовать селекции резистентных штаммов. Кроме того, режим дозирования системных антибиотиков при местном применении не изучен и следует помнить о возможном неблагоприятном воздействии больших доз антибиотиков на функцию мерцательного эпителия.

Этих недостатков лишены антибиотики, специально разработанные для местного применения.

Заключение
• Широкое использование системных антибиотиков в амбулаторной практике способствует росту резистентно-сти.
• При многих острых неосложненных инфекциях верхних дыхательных путей назначение системных антибиотиков не улучшает результаты лечения.
• Ограничительная политика применения антибиотиков способствует снижению резистентности в популяции.
• В современных условиях возрастает значение местных антибиотиков для лечения острых инфекций верхних дыхательных путей (кроме стрептококкового фарингита), таких как фюзафюнжин, фрамицетин и др.

Рациональная антибактериальная терапия острой инфекции верхних дыхательных путей (риносинусит)

Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) включают поражение слизистой оболочки респираторного тракта от полости носа до трахео­бронхиального дерева, за исключением терминальных бронхиол и альвеол. В связи с тем, что большинство

Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) включают поражение слизистой оболочки респираторного тракта от полости носа до трахео­бронхиального дерева, за исключением терминальных бронхиол и альвеол. В связи с тем, что большинство ИВДП изначально имеют вирусную природу, потенциал применения антибактериальных препаратов (АП) ограничен. Каждый случай назначения АП должен рассматриваться индивидуально. Подобный подход предполагает выделение случаев заболевания, при которых эффект антибактериальной терапии (АТ) преобладает над еe неблагоприятными последствиями.

Острый синусит — частое осложнение острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Обследование пациентов с симптомами острого респираторного заболевания длительностью > 48 ч показало наличие рентгенологических признаков синусита в 87% случаев. Неизменно сопутствующий ринит делает предпочтительным использование термина «риносинусит». ОРВИ осложняются бактериальным риносинуситом в 0,5–2% случаев у взрослых и в 5–10% случаев у детей. В России, по расчетным данным, острый риносинусит ежегодно переносят около 10 млн человек, в то время как в США — около 31 млн.

Диагностика

Большинство пациентов с острым риносинуситом проходит лечение в амбулаторных условиях (исключение составляют случаи воспаления сфеноидальных пазух, поскольку возможен тромбоз кавернозных синусов). Отличительным диагностическим признаком бактериальных риносинуситов от ОРВИ, сопровождающейся экссудацией в синусах, является длительность симптоматики > 10 сут (но 10 мм/ч. При наличии трех из четырех симптомов специфичность теста составила 81% при чувствительности 66%. В то же время для такого признака, как перимаксиллярный отeк, характерна специфичность 99%. Большинство же других симптомов, выявляемых при осмотре, характеризуются низкой прогностической ценностью.

Диагностика риносинусита строится преимущественно на клинических, анамнестических и лабораторных данных. В то же время частое выявление рентгенологических признаков риносинусита при ОРВИ ограничивает возможности лучевых методов исследования. Именно по­этому рентгенография исключена из перечня рутинных методов диагностики неосложнeнных форм риносинусита. Применение лучевых методов исследования в подавляющем большинстве нецелесообразно и по причине необоснованного повышения стоимости лечения.

Классификация

Согласно методическим рекомендациям, утверждeнным комиссией по антибиотической политике при Министерстве здравоохранения РФ и Российской академией медицин­ских наук, Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, принята классификация, выделяющая:

  1. Острый синусит ( 3 мес).
  2. Обострение хронического синусита (усиление имеющихся и/или появление новых симптомов).

В целях оптимизации лечебной тактики можно также предложить выделение следующих форм риносинуситов:

  1. По месту развития:
    A.1. Внебольничный.
    A.2. Нозокомиальный.
  2. По длительности сохранения симптомов:
    B.1. Острый (длительность 12 нед, или ≥ 4 случаев острого рецидивирующего риносинусита длительностью > 7–10 сут при условии сохранения остаточных явлений в синусе через 4 нед после окончания терапии).
  3. По преморбидному фону:
    C.1. Риносинусит у лиц с нормальным иммунным статусом.
    C.2. Риносинусит у лиц с иммуносупрессией.
    C.2.1. Гуморальный иммунодефицит.
    C.2.2. Клеточный иммунодефицит.

Вышеприведенные замечания к классификации были представлены в согласительных рекомендациях Американской академии оториноларингологии, Фонда хирургии головы и шеи, а также некоторых других обществ. Синусит подразделяется на четыре категории: острый (бактериальный) риносинусит, хронический риносинусит без полипов, хронический риносинусит с полипами и аллергический грибковый синусит. По мнению зарубежных специалистов, обновлeнная классификация позволяет более прицельно осуществлять лечение заболевания, однако обсуждение еe преимуществ выходит за рамки настоящей статьи.

Тактика АТ риносинусита, как и других инфекций респираторного тракта, зависит от тяжести течения заболевания и осложнений. Степень тяжести оценивается по совокупности симптомов. Например, при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения течение всегда расценивается как тяжeлое, независимо от выраженности других симптомов.

По тяжести течения выделяют:

  • лeгкое течение — заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, повышение температуры тела до 37,5 °С, головная боль, слабость, гипосмия; на рентгенограмме околоносовых синусов — толщина слизистой оболочки менее 6 мм;
  • среднетяжелое — заложенность носа, гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела выше 37,5 °С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, недомогание, могут быть иррадиирующие боли в зубы, уши; на рентгенограмме околоносовых синусов — утолщение слизистой оболочки более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в одном или двух синусах;
  • тяжeлое — заложенность, часто обильные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (но может быть их полное отсутствие), температура тела выше 38 °С, сильная болезненность при пальпации в проекции синуса, голов­ная боль, аносмия, выраженная слабость; на рентгено­грамме околоносовых синусов — полное затемнение или уровень жидкости более чем в двух синусах; анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрение на них. Крайне серьeзным осложнением является тромбоз кавернозного синуса, летальность при котором достигает 30% и не зависит от адекватности антибактериальной терапии.

Стандартом этиологической диагностики риносинусита является бактериологическое исследование аспирата, полученного при пункции синуса. Диагностически значимый титр составляет 10 5 КОЕ/мл. Возбудителя удаeтся выделить в 60% случаев; по некоторым данным, в 20–30% случаев определяется полимикробная этиология. Последняя более свойственна подострому и хроническому течению заболевания.

Имеется тесная зависимость роли возбудителей от варианта течения заболевания: при остром риносинусите и обострении хронического риносинусита основное значение имеют Streptococcus (Str.) pneumoniae (20–35%) и aemophilus (H.) influenzae (нетипируемые штаммы, 6–26%). Более тяжeлые случаи заболевания чаще связаны со Str. pneumoniae. Гораздо реже причиной риносинусита являются Moraxella (M.) catarrhalis (и другие грамотрицательные бациллы, 0–24%), Str. pyogenes (1–3%; до 20% у детей), Staphylococcus (S.) аureus (0–8%), анаэробы (0–10%). Роль грамотрицательных бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus spp., Enterobacter spp., Citrobacter) при остром синусите минимальна, но возрастает при нозокомиальном инфицировании, а также у лиц с иммуносупрессией (нейтропения, СПИД) и лиц, получавших повторные курсы антибактериальной терапии. Возбудителями одонтогенного (5–10% от всех случаев гайморита) верхнечелюстного синусита являются: H. influenzae, реже Str. pneumoniae, энтеробактерии и неспорообразующие анаэробы.

Терапия

АП в сочетании с назальными и/или системными противоотeчными средствами, в том числе и интраназальными стероидами и орошением слизистой носа физиологическим раствором, занимают основное место в терапии острого, а также при обострении хронического, риносинусита. Применяются антихолинергические препараты: ипратропия бромид; местные деконгестанты: оксиметазолина гидрохлорид; системные деконгестанты: фенил­пропаноламина гидрохлорид; комбинация псевдоэфедрина гидрохлорид + ацетаминофен. По показаниям (например, в целях этиологической диагностики, особенно при неэффективности терапии на 3-и сутки, подозрении на микоз; при выраженном болевом синдроме, требующем декомпрессии синуса и т. д.) применяются пункция синусов и другие методы лечения.

Заблуждением является назначение (при отсутствии явных признаков аллергического риносинусита) антигистаминных препаратов, способствующих увеличению вязкости секрета и затруднению дренажа пазух. Ещe одна ошибка заключается в профилактическом назначении АП пациентам с ОРВИ в первые сутки манифестации риносинусита. Попытка предотвращения бактериальных осложнений, в том числе и со стороны синусов, лишена смысла.

Антибактериальная терапия. Главная цель АТ состоит:

  • в эрадикации возбудителя и восстановлении стерильности синуса;
  • сокращении риска хронизации (на настоящий момент недостаточно данных, доказывающих способность АТ предотвращать переход процесса в хроническую форму или предупреждать развитие серьeзных осложнений);
  • предотвращении осложнений;
  • облегчении клинической симптоматики.

В первые дни болезни, когда наиболее вероятной причиной заболевания являются вирусы, в частности респираторно-синцитиальный вирус, назначения АП не требуется. При сохранении симптомов риносинусита > 7–10 сут, у 60% пациентов можно предполагать наличие бактериальной инфекции. Именно в пределах данной группы целесообразно проведение АТ. Последняя может начинаться и раньше. Основанием для этого служит лихорадка и цефалгия, плохо поддающиеся действию анальгетиков.

При лeгком и среднетяжeлом течении острого риносинусита терапия одинаковая. Препаратом выбора является амоксициллин. Учитывая вариабельность всасывания препарата, для обеспечения качественного лечения представляется целесообразным применение микроионизированной формы, обеспечивающей постоянство абсорбции на уровне 93% (солютаб). Длительность терапии — 7–14 сут. В случае эпидемиологической значимости (предлагается > 5% от выделяемых штаммов) пенициллиноустойчивых Str. pneumoniae минимальная подавляющая концентрация (МПК) пенициллина — 0,12–2,0 мг/л, доза амоксициллина составляет 3 г/сут. В этом случае преимущество высоко­адсорбируемой растворимой формы очевидно.

Если в большинстве случаев амоксициллин является адекватным средством терапии острого риносинусита, то в случае подострого течения, как и при наличии нижеперечисленных признаков, требуется применение ингибиторозащищeнных аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат).

К факторам, требующим применения ингибиторозащищeнных аминопенициллинов, относятся:

  • применение АП в предшествующий месяц;
  • неблагоприятная эпидемиологическая ситуация (резистентность);
  • курение;
  • данные анамнеза о неэффективности предыдущего (если было) лечения;
  • посещение детских дошкольных учреждений;
  • возраст менее 2 лет;
  • аллергия к амоксициллину;
  • поражение лобных или сфеноидальных синусов;
  • осложнeнный этмоидальный синусит;
  • длительность симптомов > 30 сут.

К альтернативным, не менее эффективным препаратам, применяемым при непереносимости аминопенициллинов, относят:

  • макролиды (азитромицин, кларитромицин);
  • цефуроксим аксетил, цефпрозил, цефподоксим проксетил;
  • доксициклин (применение ограничено в связи с ростом устойчивости пневмококка в России).

Относительно роли цефалоспоринов необходимо отметить следующее. Накапливается всe больше данных о взаимосвязи между уровнем потребления АП и уровнем резистентности микроорганизмов. В аналитическом обзоре J. Granizo продемонстрировано неблагоприятное влияние оральных цефалоспоринов на распространение резистентных к пенициллину штаммов Str. pneumoniae. Поэтому их применение, при наличии амоксициллина (амоксициллина/клавуланата) и современных макролидов, следует ограничивать случаями неэффективности АТ макролидами и непереносимости амоксициллина.

Особого внимания при планировании АТ острого риносинусита заслуживают макролиды, в частности азитромицин. Если учитывать сниженную комплаентность пациентов к препаратам, применяемым более 1 раза в сутки и сроком более 5 сут, а также относительно высокую частоту нежелательных реакций при применении ингибиторозащищeнных аминопенициллинов, препарат является средством выбора при респираторных инфекциях. Эффективность и безопасноть АТ большинства случаев «амбулаторного» риносинусита как у детей, так и у взрослых подтверждена клинической практикой. В частности, продемонстрирована одинаковая эффективность однократного (!) приема микросферической формы препарата (2,0 г) и 10-дневного курса АТ левофлоксацином. Сравнима и эффективность 3-дневного курса АТ азитромицином (500 мг/сут) и 10-дневного приeма амоксициллина/клавуланата (625 мг 3 раза в сутки). В ряде исследований показано, что азитромицин способствовал более раннему наступлению клинического улучшения и снижению стоимости лечения, что неудивительно, если учитывать наличие противовоспалительного эффекта у макролидов.

Препараты, применяемые при тяжелом течении риносинусита, вводятся внутривенно. При появлении признаков улучшения, наблюдаемого на 3–5-е сутки, практикуется переход на пероральную форму того же препарата (или амоксициллина/клавуланата при применении цефалоспоринов III поколения). Ступенчатая терапия эффективна, безопасна и позволяет сократить стоимость лечения.

Основными препаратами для лечения тяжeлых форм риносинусита являются:

  • ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, предпочтительна микроионизированная растворимая форма солютаб);
  • цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим);
  • при аллергии к β-лактамам — левофлоксацин, моксифлоксацин или хлорамфеникол парентерально.

При развитии осложнений со стороны центральной нервной системы (ЦНС) следует отдавать предпочтение цефтриаксону (2–4 г/сут в 2 приема) или цефотаксиму (12 г/сут в 4 приема). При развитии менингита, вызванного резистент­ными Str. pneumoniae (МПК ≥ 0,12 мкг/мл), дополнительно вводится ванкомицин (2 г/сут в 4 приема). Не исключено применение моксифлоксацина, однако данных, подтверждающих безопасность его применения, недостаточно.

Препараты, применяемые при неэффективности АТ

  • При неэффективности амоксициллина или макролидов — амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины III поколения;
  • при неэффективности ингибиторозащищeнных амино­пенициллинов и цефалоспоринов — респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) + компьютерная томография/эндоскопия/пункция придаточных пазух для исключения микоза.

В последнее время большие надежды в лечении синуситов, вызванных пенициллиноустойчивыми (МПК > 4 мг/л) пневмококками, возлагаются на респираторные фторхинолоны (гемифлоксацин, моксифлоксацин). Активность препаратов распространяется на пенициллиноустойчивые штаммы Str. pneumoniae, β-лактамазопродуцирующие штаммы H. influenzae, M. catarrhalis, а также на атипичные и анаэробные микроорганизмы.

Как видно, спектр применяемых в лечении синуситов АП представлен весьма широко, и достаточно сложно найти ту грань, когда оправдано применение аминопенициллинов, а когда следует выбрать их ингибиторозащищeнные формы, цефалоспорины или фторхинолоны. Существенную помощь в разрешении этой проблемы могут оказать выводы контролируемых исследований и метаанализов.

Согласно их данным, при нетяжeлых формах заболевания новые АП демонстрируют незначительное преимущество при сравнении с амоксициллином, тем более с его микроионизированной формой, а также с бензилпенициллином при лечении острых неосложнeнных синуситов. Такой вывод соответствует и результатам ретро­спективного фармакоэпидемиологического исследования, выполненного в США. Общая эффективность терапии препаратами первой линии у 17329 пациентов оказалась несколько меньшей и составила 90,1%. В то же время у 11773 пациентов, получавших альтернативную терапию, эффект получен в 90,8% случаев. Разница составила 0,7% (95% доверительный интервал, 0,01%–1,40%; p 10 сут.

  • Ошибочно рутинное применение при неосложнeнных формах заболевания лучевых методов исследования.
  • Культуральное исследование, цель: получение локальных данных по резистентности возбудителей и оценка возможной причины неэффективности терапии.
  • АТ показана при бактериальном риносинусите.
  • Амоксициллин — препарат выбора, альтернативное сред­ство — амоксициллин/клавуланат (сульбактам), азитромицин, кларитромицин.
  • Применение коротких курсов терапии, препаратов с однократным суточным приeмом и максимальной степенью всасывания активных ингредиентов предпочтительно, так как повышает комплаентность пациента, снижая риск нежелательных реакций.
  • По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

    И. А. Гучев, кандидат медицинских наук
    А. А. Колосов
    421-й военный госпиталь МВО МО РФ, Смоленск

    Пиявки или гирудотерапия при варикозе нижних конечностей: история метода, польза и вред лечения

    Содержание статьи

    • Польза и вред гирудотерапии при варикозе
    • Особенности лечения варикоза пиявками

    Гирудотерапия в переводе с латинского и древнегреческого дословно означает «лечения пиявкой». Этот метод лечения относят к нетрадиционным и считается он одним из направлений натуропатии.

    Для лечения различных болезненных состояний процедура применялась еще в Древнем Египте, Индии и Древней Греции. Лечение с использованием пиявки достигло своего пика популярности в XVII – XVIII веках. В те времена лекари считали, что основное применение данного вида лечения для человека – это дозированное кровопускание из вен ног, рук, других частей тела, и даже дёсен. Десятками миллионов поставлялись лечебные особи в Россию и страны Европы.

    Читайте также:  Чистка матки у женщины при кровотечении

    К началу XX века увлечение гирудотерапией, а скорее просто выпусканием «дурной крови», прекратилось. Стало проводиться всё больше научных исследований секрета пиявки – её слюны. Это позволило использовать один из 70 ферментов секрета для производства лекарственных препаратов. Чем больше проходило времени, тем больше в прошлое уходило лечение пиявками. Она стала одним из многих методов лечения, на смену которым пришёл прогресс и медицинская промышленность.

    Спустя некоторое время гирудотерапия заявила о себе вновь. Новый виток популярности она получила благодаря аспектам традиционных медицин стран Азии. В Китае и Японии она использовалась непрерывно, а её исполнение достигло своего совершенства. Кроме того, ориентированность азиатской философии на гармонию между человеческим телом и природой сыграло в этом большую роль. О том, как в настоящее время применяются пиявки, и какой эффект даёт гирудотерапия при варикозе вен на ногах, далее в нашей статье.

    Пиявки при варикозе нижних конечностей

    Медицинские пиявки: польза и вред при варикозе

    Варикоз является коварным заболеванием, которое не имеет возрастных ограничений и его признаки встречаются уже у каждого второго человека. В связи с этим, борьба с сосудистой болезнью осуществляется разными способами. Это позволяет воздействовать на патологию и её развитие комплексно, что увеличивает шансы на скорейшее выздоровление. Но не все методы одинаково эффективны и безопасны. А можно ли ставить применять гирудотерапию для лечения вен? Помогут ли пиявки при варикозе ног?

    Прежде чем понять, какой эффект на то или иное заболевание, в том числе на варикозное расширение вен, оказывает лечение пиявками, стоит узнать немного больше о них самих.

    Этот паразит питается кровью животных и людей. На своём теле он имеет две присоски, в центре передней имеется ротовое отверстие. С помощью него червь присасывается к кожному покрову своей жертвы. В процессе кормления он может увеличиться в своих размерах до 10 раз. Кровь, которая была высосана особью, может находится в её желудке до полугода, ровно столько она может выждать до очередного кормления.

    В России медицинские пиявки используются в живом виде, в форме экстракта и лекарственных препаратов. Применяются они для лечения варикоза, трофических язв, геморроя, стенокардии, инфаркта миокарда, атеросклероза, бесплодия, маститов, кист, спаечных процессов, простатита, мочекаменной болезни, цистита, ожирения, диатеза, сахарного диабета, слоновости, гастрита, ОРВИ и пр.

    Так в чём же заключается польза пиявок при варикозе и в лечении других заболеваний? Как свидетельствует натуропатия пиявки помогут при различных болезненных состояниях, и при варикозе, в том числе, благодаря своему секрету, который она впрыскивает в кровь пациента. Объём секрета или иными словами объём слюны, поступившей в кровь после укуса, не более 0,015-0,02 мл от одной особи. В нём содержится более 70 лечебных ферментов. Вот некоторые из них:

    гирудин и входящие в его состав аминокислоты (глутамин, аспарагин, лизин, глицин и пр.) – угнетают процессы свёртывания крови;

    дестабилаза и холестеринэстераза – обладают тромболитическими свойствами;

    коллагеназа и оргелаза – способствуют капиллярообразованию и рассасыванию однонаправленных волокон коллагена (рубцов);

    липаза и аспераза – дают противосклеротический эффект, очищая стенку сосуда от холестериновых отложений;

    гиалуронидаза – увеличивает проницаемость тканей и сосудистых стенок;

    киназы – оказывает обезболивающее действие.

    киназы – оказывает обезболивающее действие.

    Именно благодаря уникальному составу своего секрета, пиявки оказывают положительное воздействие на общее состояние здоровья человека, и на варикозные вены ног в частности. Гирудотерапия оказывает широкий спектр действия:

    • иммуностимулирующий;
    • противовоспалительный;
    • антибактериальный;
    • сосудорасширяющий;
    • антиатеросклеротический;
    • спазмолитический и пр.

    Дозированное кровоизлияние, которое происходит в ходе постановки пиявки, так же имеет свой положительный эффект. Оно позволяет крови активно обновляться. Это отличная профилактика многих сердечно-сосудистых, иммунных и прочих заболеваний.

    Если рассматривать сосудистые заболевания, то гирудотерапия назначается при расширении поверхностных вен на ногах, при наличии венозного рисунка в виде звёздочек и сеточек, при трофических изменениях и пр. Можно ли вылечить варикоз вен на ногах одними пиявками? По мнению натуропатов, лечение пиявками оказывает чудодейственный эффект на вены ног и профилактирует риск развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Пиявки помогают при болях в ногах, уменьшают отёчность и пигментацию кожи, но полностью избавить пациента от сосудистых заболеваний ног не смогут. При расширенных венах на ногах использование гирудотерапии не приведёт к полной нормализации их диаметра и не поможет восстановить клапанный аппарат вен. Поэтому целесообразность проведения процедуры следует обсудить с лечащим врачом.

    Гирудотерапия при варикозе вен

    Важно понимать, что лечение пиявками – это физиотерапевтическая процедура, которой свойственно наличие показаний и противопоказаний к проведению. Кроме того, помимо полезного эффекта, гирудотерапия также имеет и побочный. Но обо всём по порядку.

    Чтобы процедура при варикозе нижних конечностей не принесла вреда, важно знать о том, какие противопоказания имеет данная процедура:

    • онкологические заболевания;
    • плохая свёртываемость и другие заболевания крови;
    • пониженное кровяное давление;
    • физическое истощение организма;
    • повышенная температура тела;
    • беременность и лактация;
    • вирусный гепатит;
    • различные формы анемии;
    • эрозивно-язвенные поражения желудка и пр.

    Постановка пиявок при варикозе может не только помочь от отеков ног, но и спровоцировать их. Поэтому, противопоказания, а точнее их список, дополняет склонность к аллергическим реакциям. Безусловно, бывает и такое, что о наличии индивидуальной непереносимости гирудотерапии можно не знать. Если возник сильный зуд и отёк после пиявок на ноге, то от выполнения процедур необходимо отказаться. Вместе с тем, то, что отекла нога, возник зуд и даже повысилась температура может относиться и к приставочной реакции. Это ответ иммунной системы, который является естественной защитой организма. Приставочная реакция – это не аллергия, а синдромокомплекс. Относится он к побочным эффектам. Разница в том, что аллергическая реакция проявляется сразу, а приставочная реакция развивается к концу курса гирудотерапии – после 4-6 сеансов и спустя не менее чем 10 часов после того, как особи будут сняты с кожного покрова. Склонны к ней в основном люди с избыточной массой тела и старшая возрастная категория пациентов. Поэтому, если у пациента отекли ноги после пиявок, разобраться в истинной причине сможет только врач.

    Не ставятся пиявки и при гнойном процессе, тромбофлебите глубоких вен ног. На этой фазе заболевания лечение пиявками запрещено. Если варикозное расширение вен находится на запущенной стадии, то возможно истончение кожного покрова и его лаковый блеск, а также синюшность ног (цианоз). При этих состояниях проведение гирудотерапии запрещено, чтобы не спровоцировать развитие трофических язв.

    Видео: гирудотерапия при варикозе

    Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник – О самом главном

    Пиявки на ноги: как часто и куда ставить? Особенности лечения варикоза пиявками

    Если в качестве лечения назначены пиявки при варикозе нижних конечностей, то возникает вопрос куда их, и как ставить? Пиявки на ноги, при варикозе и не только, ставятся в соответствии с определённым алгоритмом, который учитывает состояние пациента и локализацию проблемных участков (места, где особо выражен варикоз).

    Только он знает, как это сделать правильно. Врачом будет разработана индивидуальная для каждого пациента схема. В дальнейшем, в соответствии с ней, будут расположены пиявки для присасывания. Задействованные в процессе точки ноги носят название акупунктурные или биоактивные. Нередко для постановки пиявок при варикозе ног за основу берётся универсальная схема, которая лишь дополняется особенностями течения заболевания у конкретного пациента. Особи, при расширении вен, будут поставлены вдоль вен с обеих их сторон. Постановка пиявок на вены, которые поразил варикоз, запрещена. Для корректного проведения процедуры, паразиты должны располагаться в шахматном порядке и не менее, чем в 10 мм от вен. Основные зоны для размещения пиявок, исключая суставы, включают: икроножные мышцы, точки на передней стороне голени и стопы, надколенную область, заднюю поверхность бедра, и иногда пальцы ног.

    Лечение варикоза гирудотерапией не предусматривает фиксированное количество особей, используемых за сеанс. Изначально врач может использовать одно количество, затем – другое. Так, в зависимости от степени варикозного расширения вен и сеанса, за один сеанс на одну вену, в среднем, может быть применено от 2 до 4 особей. Следует отметить, что каждая особь используются только 1 раз. Последующее лечение вен на ногах, осуществляется уже новыми пиявками. Это обусловлено тем, что при повторном использовании особи риск инфицирования раны крайне велик. Да и время ожидания аппетита особи может затянуться на слишком большой отрезок времени. Поэтому после остановки кровососания она подлежит уничтожению.

    Заметить эффект от терапии по устранению варикозного расширения вен на ногах можно будет и с первого раза, но при условии грамотно выполненной процедуры.

    Многие задаются вопросом, можно ли лечить варикоз пиявками самостоятельно и ставить пиявки на ноги в домашних условиях? Теоретически гирудотерапия при варикозе в домашних условиях возможна. Но знать точки постановки при варикозном расширении вен на ногах – это лишь малая часть знаний о тонкостях проведения процедуры. Проводить лечение варикоза вен пиявками в домашних условиях можно, но делать это должен дипломированным практикующий специалист. Правильная организация лечебного процесса и корректное исполнение всех этапов процедуры станет залогом целесообразности проведения такой методики лечения, как гирудотерапия варикозного расширения вен нижних конечностей.

    В идеале, терапия пиявками при варикозе ног должна проводиться в сертифицированном медицинском центре, обладающим лицензией на осуществление данной услуги. В обратном случае, повышается риск нежелательных последствий и осложнений:

    • образование пигментных пятен и гематом;
    • сильное кровотечение;
    • воспаление лимфоузлов;
    • проявление аллергических реакций и дерматита;
    • возникновение тромбоза и тромбофлебита;
    • инфицирование мест укусов;
    • гипотонический криз;
    • скопление гноя в органах или тканях.

    Поэтому самостоятельно применять пиявки от варикоза на ногах, и искать ответ на вопрос куда их, и как ставить, не следует. Лечить ноги пиявками или нет, пациенту скажет врач.

    Лечение варикоза в домашних условиях: контрастный душ

    Используйте средства местного применения. Эффективно борется с первыми проявления варикоза «НОРМАВЕН®» крем для ног. В его состав входят 12 активных натуральных компонентов, которые оказывают венотонизирующее, противовоспалительное, обезболивающее и улучшающее внешний вид кожного покрова действие. Применяя данное средство ежедневно в течение месяца уже станет менее заметен сосудистый рисунок, спадёт отёчность и уменьшится воспаление. Крем можно наносить под эластичный трикотаж, что является его неоспоримым преимуществом, ведь он не разрушает волокон компрессионного белья. Кроме того, беременные женщины без опаски за собственное здоровье и здоровье будущего ребёнка могут использовать «НОРМАВЕН®» крем для ног. По результатам апробации нежелательных побочных явлений от его применения не обнаружено. Как сами по себе, так и в комплексе с гирудотерапией, вышеперечисленные методы лечения и профилактики варикозного расширения вен проще и безопаснее для самостоятельного исполнения.

    Заботьтесь о своём здоровье и своевременно принимайте меры профилактики!

    Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

    Баскова И. П., Исаханян Г. С. Гирудотерапия. Наука и практика. – М. 2004 г.

    Исаханян Г. С., Арутюнян В. М. Медицинские пиявки: их лечебное применение в терапевтической клинике. Тер. арх., 1991: 63,8.

    Исаханян Г. С. Показания к применению медицинских пиявок в терапевтической клинике. В кн.: Актуальные проблемы клинической медицины. Тез. докл. науч. конф., посвящен. 65-летию НИИ курортологии и физической мед. Ереван, 1996.

    Жирнов В. А., Зубаркина М. М., Карпеев А. А., Киселёва Т. Л., Никонов Г. И., Титова Е. А. Использование метода ГТ в практическом здравоохранении. Методические рекомендации № 200278. Москва-2002.

    Боженков Ю. Г., Шишова О. И. Гирудотерапия в восстановительной медицине: учебное пособие. – М., 2009.

    Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

    Пиявки при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

    Тромбофлебит глубоких вен: клиническая картина, методы лечения недуга

    Тромбофлебит глубоких вен – заболевание опасное и распространенное. Развитие патологии начинается на фоне снижения скорости тока крови по сосудам.

    Нарушение циркуляции вызывает микроповреждения эндотелия вен, что провоцирует воспалительные процессы. Области поражения заполняются кровяными сгустками, которые со временем увеличиваются и образуют тромбы.

    Опасность заболевания заключается в возможности отрыва образовавшегося тромба и закупорке им крупной артерии, в частности, легочной.

    Глубокий тромбофлебит: фото, причины

    Максимальную нагрузку в организме испытывают вены ног. Глубокий тромбофлебит может усилиться на фоне беременности, необходимости длительное время сидеть или стоять. Различают такие причины появления недуга:

    • послеродовые осложнения;
    • перенесенные травмы, операционные вмешательства;
    • применение таблетированных гормональных препаратов;
    • наличие инфекций;
    • варикозная болезнь;
    • некоторые хронические болезни;
    • наследственная предрасположенность;
    • лишний вес;
    • вредные привычки;
    • возрастные изменения;
    • низкая физическая активность.

    Разновидности гольфов от варикоза вен на ногах и их использование (с ценами)

    В комплексном лечении варикоза компрессионному белью всегда отводится ведущая роль. Современная медицинская промышленность выпускает компрессионные гольфы, чулки, повязки разного размера и плотности, для того чтобы каждый больной мог подобрать себе нужное белье в зависимости от врачебных рекомендаций, индивидуальных предпочтений и поставленных задач.

    Для того чтобы гольфы при варикозе были действительно эффективным средством лечения, пациент должен хорошо представлять, в чем заключается их терапевтический эффект и как их правильно выбирать.

    Тромбофлебит глубоких вен: клиническая картина, методы лечения недуга

    Такое лечение при тромбофлебите как гирудотерапия используется очень много лет, еще с давних времен. Под гирудотерапией подразумевается лечение пиявками. При укусе этого червяка происходит положительное воздействие на сосуды и их стенки из-запопадаемых в кровь ферментов, а именно – грудин.

    Такое лечение при тромбофлебите способствует разжижению в сосудах, в которых произошло поражение. От этого усиливается кровоток, кровь вместе с тем обогащается кислородом, как итог – тромбы рассасываются. За счет это начинается нормальное функционирование организма в целом, а пострадавшие участки начинают восстанавливаться.

    Курс лечения может продолжаться на протяжении месяца, перерыв между сеансами будет составлять 2 недели, после чего процедуру можно повторить. Самих пиявок естественно ловят не в пруду, иначе б они были не чистыми, сытыми и ленивыми. Всего их насчитывают более 400 видов. Это эктопаразитический червь, наружный кровососущий паразит, но для лечения используется всего 3 вида,таких как:

    • аптекарская;
    • лечебная;
    • медицинская.

    Страшна ли гирудотерапия?

    Большая часть пациентов боится или брезгует такими червяками, но на самом деле бояться совершенно нечего, процесс этот неболезненный и его с легкостью переносят все. Перед тем как использовать пиявки при тромбофлебитев лечебных целях, их держат голодными полгода.

    Так же стоит помнить, что перед процедурой следует побрить участок, на котором будет производиться лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей пиявками, иначе, если будут присутствовать какие-либо запахи, процедура может оказаться менее эффективной.

    Чаще данное заболевание случается в области нижних конечностей, и может быть следующих форм:

    1. негнойная;
    2. гнойная;
    3. восходящая;
    4. септическая;
    5. мигрирующая;
    6. обостряющаяся.

    Именно при гнойной форме советуют пиявки при тромбофлебите на ногах.Всем пациентам, которые прошли лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей пиявками, помог этот способ, при условии соблюдения всех требований врача.Есть еще одна классификация, которая используется в зависимости от пораженных тромбофлебитомучастков:

    • острый тромбофлебит;
    • хронический;
    • глубокий;
    • поверхностный.

    Симптоматика этого заболевания бывает достаточно разная, но среди самой распространенной можно выделить венозную боль, утолщение вен, покраснения вен и отечность конечностей. Причем гирудотерапия при тромбофлебите – это именно то, что нужно сделать, обнаружив подобные симптомы.

    Лечение пиявками при тромбофлебите отзывы имеет достаточно разные, но большинство пациентов очень довольны результатом. Процедура достаточно простая, но ставить таких червяков и устанавливать их количество, в зависимости от клинической ситуации, должен только врач.

    Многие занимаются самолечением посредством пиявок и в домашних условиях, но это не правильно, так как можно только усугубить болезнь и поспособствовать развитию варикоза.

    Помните, что после окончания терапии с места укуса будет еще некоторое время выделяться жидкость. Это лимфатическая жидкость с кровяными тельцами, которую не стоит трогать, так как именно в это время активизируется иммунная система, борется с образованием отечности.

    Лечение тромбофлебита пиявками не исключает одновременное лечение другими способами. Процедуру можно комбинировать с некоторыми другими, такими как:

    1. ароматерапия;
    2. физиотерапия;
    3. фитотерапия;
    4. гомеопатия.

    Гирудотерапию можно производить и самостоятельно, но обязательно перед этим обратитесь к специалисту. Если делать это не правильно, то можно только усугубить проблему, например, нельзя использовать пиявок под коленным суставом. Важно установить точную клиническую картину болезни и только потом, по настоянию лечащего врача, можете браться за гирудотерапию в домашних условиях.

    Особенности применения при тромбофлебите

    Различные болезни сосудов достаточно распространены на сегодняшний день среди людей разных возрастных категорий и разного социального статуса. Причин их развития много, наиболее частые:

    • повреждение сосуда,
    • замедленный поток крови в сосудах,
    • значительные физические нагрузки.

    Польза от терапии пиявками при варикозном расширении вен заключается в улучшении кровообращения, микроциркуляции крови, разжижении крови. В результате этого уменьшаются отеки в нижних конечностях и со временем и вовсе исчезают, проходит боль и дискомфорт, сосуды делаются более эластичными.

    Если вы все же решили проводить гирудотерапию самостоятельно в домашних условиях, постарайтесь узнать как можно больше информации об этом методе лечения, посоветуйтесь с врачом и хорошо расспросите, куда ставить пиявки при варикозе нижних конечностей, сколько их держать и как правильно снимать.

    Кроме того помните такие правила:

    • ни в коем случае нельзя размещать червей непосредственно на поврежденные вены (можно размещать на расстоянии не меньше 1 см от вены);
    • внутренняя часть бедер не подходит для постановки пиявок;
    • прикладывание пиявок на варикозные узлы может только ухудшить ситуацию;
    • использовать именно столько особей, сколько приписано в рецепте и ни на одну больше;
    • строго додерживаться сроков держания пиявок на теле;
    • очень аккуратно и внимательно снимать, чтобы уберечь себя от длительного кровотечения.

    Не все специалисты считают полезным ставить пиявки при варикозе нижних конечностей. У этого метода есть некоторые противопоказания, например:

    • индивидуальная непереносимость, аллергия на компоненты слюны пиявки;
    • онкологические заболевания;
    • хронически пониженное артериальное давление;
    • низкий (ниже 100) или слишком высокий (больше 130) гемоглобин;
    • беременность и период лактации.

    Соотношение пользы и вреда пиявки при варикозе определяется доктором индивидуально после проведения полного комплекса анализов. На основании результатов обследования врач сможет сделать вывод о целесообразности проведения гирудотерапии и сказать будет ли польза от нее или таким образом получится только навредить.

    Ссылка на основную публикацию