Гинекология – целая наука. Акушерство и гинекология: исторический

ИСТОРИЯ ГИНЕКОЛОГИИ

Гинекология (от греческих слов: gyne – женщина и logos – наука) – наука, изучающая особенности строения и физиологические процессы, которые происходят в организме женщины от периода детства до старости, а также заболевания женских половых органов, возникающие вне периодов беременности и родов. Современное акушерство и гинекология являются единой клинической дисциплиной.

История развития гинекологии находится в тесной связи с формированием всех медицинских знаний, накопленных за время существования человечества. В частности, гинекология подчас неотделима от акушерства и находится в тесной связи со смежными науками – хирургией, терапией, неврологией.

По данным письменных источников гинекология является древнейшей областью в медицинской науке. Первые упоминания о решении вопросов, связанных с гинекологией в современном ее понимании, встречаются уже в древнейших индийских, греческих, египетских, славянских памятниках письменности.

Так, упоминания о женских болезнях, их лечении, менструальном цикле встречаются в таких исторических источниках, как Талмуд, книге Моисея. Большое вниманием к гинекологии в столь древние времена объясняется и тем, что она напрямую связана с продолжением рода.

Упоминания о гинекологии встречаются в документах Гиппократа (4-5 вв. до н. э.), врачей древней Индии и Египта, у славянских народов. Гиппократ описал диагностику и клиническую картину воспалительных заболеваний женских половых органов. После Гиппократа гинекология, подобно всей медицине, непрестанно развивалась, хотя и довольно медленно.

В Средние века гинекология хотя и возродилась, но попала под господствующее в то время влияние мистицизма и схоластики. Только с эпохи Возрождения врачи начали собирать материал для постройки здания научной гинекологии. Активно развиваться гинекология начала в XVI веке, когда строение женского тела и его особенности были точно изучены и описаны в научных трудах. Ученые того времени А. Везалий и Т. Бартолин внесли свой вклад в развитие данной отрасли медицины, исследовав анатомию и физиологию женской половой системы.

С 18 в. гинекология оформилась как самостоятельная наука. Русский врач Н. М. Максимович-Амбодик в первом русском оригинальном руководстве “Искусство повивания” (1784-86) много внимания уделил физиологии, патологии, диагностике и профилактике гинекологических заболеваний. Прогрессу гинекологии значительно способствовало открытие гинекологических клиник и высших медицинских учебных заведений в России (первое гинекологическое отделение было создано в 1842 в акушерской клинике Петербургской медико-хирургической академии) и за рубежом.

Значительное развитие гинекология получила в начале XX века благодаря исследованиям русских, американских и немецких ученых. В первой половине XX века были сделаны важные шаги в области диагностики и лечения многих гинекологических заболеваний. В середине XIX столетия стали зарождаться первые центры акушерства и гинекологии. На заре XX века начало развиваться хирургическое направление в гинекологии.

В России гинекология очень долгое время была соединена с акушерством и даже детскими болезнями; в некоторых медицинских институтах до сих пор эти три кафедры соединены вместе. Развитию оперативной гинекологии способствовали достижения анестезиологии, применение антибиотиков, переливания крови, разработка эффективной борьбы с шоком и терминальными состояниями и усовершенствование оперативной техники.

В 1903 основоположник гинекологии в России Снегирев выступил против одностороннего увлечения хирургическими вмешательствами. Он первым высказал мнение о взаимосвязи местного процесса и состояния всего организма. В последующем эта точка зрения в гинекологии стала общепризнанной.

Изучение методов лучевой терапии позволило применять ее в гинекологии при лечении злокачественных новообразований женских половых органов. Применение предложенного в 1925 немецким врачом X. Хинзельманом кольпоскопа и метод цитологического исследования, введенный в 1933 американским ученым Г. Папаниколау, расширили диагностические возможности при гинекологических исследованиях.

В России и за рубежом разрабатываются: вопросы физиологии и патологии женских половых органов, гинекологической онкологии; проблемы расстройства менструальной функции, эндокринных нарушений; механизмы развития и лечение воспалительных заболеваний органов женской половой сферы; вопросы оперативной гинекологии, урогинекологии и гинекологии детского возраста.

Разработан и получил распространение метод радикальной операции при раке матки (австрийский ученый Э. Вертгейм и русские – А. П. Губарев, И. Л. Брауде, С. С. Добротин и др.). Развитию оперативной гинекологии способствовали достижения анестезиологии, применение антибиотиков, переливания крови, разработка эффективной борьбы с шоком и терминальными состояниями и усовершенствование оперативной техники.

Методики, получившие широкое применение в мировой гинекологии, широко используются в современной медицине и помогают избежать наиболее серьезных осложнений многих гинекологических заболеваний.

В ХХ в. были достигнуты большие успехи в теоретической гинекологии. В России проблемы теоретической и клинической гинекологии освещаются в общемедицинской литературе и специальных журналах – “Акушерство и гинекология” (с 1936), “Вопросы охраны материнства и детства” (с 1956) и др.

С конца ХХ века бурное развитие криохирургии, видеоэндоскопии (щадящие «бескроные» операции на органах малого таза при бесплодии, опухолях яичника, матки), феталной терапии (операции на внутриутробном плоде), вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии) позволили значительно улучшить качество жизни женщин. Совершенствование лекарственных препаратов, применяемых в гинекологии, позволяет с успехом решить задачи, невозможные для 50-х годов ХХ ст. – коррекция менструального цикла, безопасная контрацепция, радикальное излечение при воспалительных заболеваниях, регрессия небольших доброкачественных опухолей яичников и матки.

Внедрение доказательной медицины (медицины, основанной на контролируемых рандомизированных исследований и мета-анализе) позволило внедрить в клиническую практику стандартные протоколы диагностики и лечения, действительно проверенные, надежные, безопасные.

Гинекология – целая наука. Акушерство и гинекология: исторический

Женские болезни: гинекология

Гинекология – это целый раздел медицины, который занимается охраной здоровья женского населения. Внимательное отношение к себе, прохождение регулярных медицинских осмотров позволит своевременно поставить диагноз и подобрать лечение гинекологических заболеваний.

К наиболее распространенным заболеваниям в гинекологии относятся бесплодие, миома матки, инфекции. передаваемые половым путем и эндометриоз.

Бесплодие

Проблема бесплодия в последние десятилетия обрела мировой масштаб. Согласно статистике, трудности с наступлением зачатия в развитых странах имеют по меньшей мере 7-10 процентов населения. На территории Российской Федерации данный показатель составляет около 15%, что является критичным в рамках демографической ситуации в стране.

Диагноз бесплодие ставится в том случае, если супружеская пара не может зачать ребенка на протяжении одного года регулярной половой жизни без контрацепции. Зачастую пары пытаются забеременеть на протяжении пяти-десяти лет, откладывая поход к врачу на потом. Нередки случаи обращения в возрасте 35-40 лет, когда шансы на успешное зачатие первого ребенка невелики.

Инфекции, передаваемые половым путем

Особенностью строения репродуктивной системы женщин обусловливается ее уязвимость к внешним воздействиям и инфекционным агентам. Одной из самых частых причин обращений в женские консультации являются инфекции, передаваемые половым путем.


На настоящий момент известно около двадцати инфекций в гинекологии. Наиболее распространенными являются хламидиоз, уреаплазмоз и генитальный герпес.

Вызванные разнообразными этиологическими факторами, гинекологические заболевания инфекционной природы зачастую имеют схожую клиническую симптоматику.

Клиническая картина характеризуется появлением патологических выделений из половых путей, субъективные ощущения зуда и жжения, высыпания на слизистых оболочках половых органах.

Помимо вызываемого дискомфорта, скрытая опасность инфекционных заболеваний в гинекологии связана с последующими трудностями в наступлении зачатия, риском преждевременного прерывания беременности и трансплацентарной или контактной передачей возбудителя от матери к ребенку.

Сдача анализов при появлении первых симптомов заболевания, позволяет своевременно пролечить инфекцию, а также избежать риска возникновения осложнений.

Просветительская работа среди населения о барьерных методах барьерной контрацепции как способа обезопасить себя от заражения инфекционными заболеваниями и предохранения от нежелательной беременности позволит снизить количество обращений к акушерам-гинекологам и врачам смежных специальностей.

Миома матки

Располагаются в подслизистом слое матки, вызывая деформацию полости. Субмукозные миомы неблагоприятны тем, что вызывают сложности с наступлением зачатия или вынашиванием беременности.

Локализуются в толще мышечного слоя матки и считаются наиболее благоприятным видом миом.

Находятся под серозной оболочкой, которая покрывает матку со стороны брюшной полости.


Диагноз ставится по результатам инструментальных методов обследования.

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой гинекологическое заболевание, при котором эндометриоподобная ткань разрастаются за пределами матки. Несмотря на то, что учеными было выдвинуто огромное количество гипотез о происхождении эндометриоза, единого мнения так и не существует. Эндометриозом болеют женщины репродуктивного возраста.

В зависимости от локализации выделяют несколько форм эндометриоза — это наружный и внутренний эндометриоз. Клиническими проявлениями заболевания являются сложности с наступлением зачатия, синдром тазовой боли, диспареуния (боль при половом акте), нарушения менструального цикла. На четвертой стадии эндометриоза за счет прорастания эндометриоподобной ткани в стенку кишечника, затрудняется акт дефекации.

Золотым стандартом для диагностики является выполнение лапароскопии в гинекологии.

От науки к практике: диагностика в гинекологии

Современные диагностические методы прошли ряд преобразований и усовершенствований, и теперь несколько отличаются от способов, которые использовались раньше. Однако, и применявшиеся до этого техники, в том числе и исследование анализов крови, не потеряли своей актуальности.

Любое обследование необходимо начинать со сдачи анализов крови. Они более информативны, чем можно себе представить. Отклонение от нормы одних показателей может означать одно заболевание, а комбинация нескольких изменений – другое. Анализы крови рекомендуется сдавать натощак в определенные временные рамки.

Клинический анализ крови

По результатам клинического анализа крови удается определить количество клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Выяснить наличие воспалительного компонента, изменения в свертывающей системе крови, анемии. Однако изменения клинического анализа крови при гинекологических заболеваний не являются специфическими. Именно поэтому так важно своевременно дополнить анализ крови дополнительными исследованиями.

Гормональный профиль

Отклонения гормонального статуса от нормы позволяют определить вид и уровень нарушения регуляции, сформулировать предположительный и поставить точный диагноз.

В гинекологии гормоны крови сдаются в разные дни цикла – в зависимости от того, какую именно предположительную патологию ищет лечащий доктор. При этом отсчет дней цикла ведется от первого дня последней менструации, то есть с первого дня появления кровянистых выделений.

Анализы по гинекологии для определения уровня гормонов сдаются натощак в утренние часы, желательно до десяти часов утра. Связано это с колебанием уровня гормонов в течение суток.

Гормоны первой фазы следует сдавать в начале менструального цикла, обычно на 3-5 день. К ним относятся эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон.

Гинекология: лечение традиционными способами

Накопленные знания и опыт применения препаратов привели к совершенствованию методик лечения гинекологических заболеваний. Ежегодно появляются новые, улучшенные, высоко очищенные лекарственные препараты.

Медицинская наука со времени возникновения шагнула далеко вперед. Настоящее время – это век высоких технологий. Ученые всего мира занимаются поиском новых методов лечения, разработкой совершенных лекарственных препаратов, генной инженерией.

Среди всего многообразия особое внимание на себя обращают работы со стволовыми клетками. Стволовые клетки – это клетки-предшественники всех клеток в человеческом теле, то есть те, которые еще не прошли все этапы дифференцировки. Уникальность стволовых клеток заключается в том, что из них можно получить любую клетку организма. Клинические исследования со стволовыми клетками уже ведутся и в рамках гинекологии для помощи женщинам забеременеть, выносить и родить ребенка.

Среди традиционных методов лечения выделяют консервативное и оперативное лечение заболеваний в гинекологии.

Консервативное лечение


Консервативным лечением в гинекологии является лечение с помощью лекарственных препаратов. Среди них наиболее часто применяются антибактериальные препараты и свечи для интравагинального введения. Цель лечения одна – купирование симптомов заболеваний и излечение.

Оригинальный подход к терапии в гинекологии

Помимо традиционных методов лечения в гинекологии, существуют и нетрадиционные способы, с доказанной эффективностью действия. Применять их следует в сочетании со схемами лечения, которые назначает лечащий врач.

К таким методам относятся массаж, ароматерапия, техники релаксации, акупунктура (иглоукалывание) и дозированная физическая нагрузка.

Массаж

Опыт применения различных техник массажа в Китае имеет многовековую историю. Культура воздействия на энергетические точки организма для расслабления и стимуляции пришла на Запад именно оттуда.

Популярность среди потребителей на эту услугу привел к появлению огромного количества салонов, которые предоставляют услуги массажа. Однако, прежде чем бежать к первому попавшемуся мастеру, следует убедиться в его компетенции, наличии сертификатов на выполнение той или иной техники массажа. Один из проверенных способов в поиске лучшего мастера – сарафанное радио – рекомендации от знакомых, людей, которым вы доверяете.

Общий массаж, и в гинекологии в том числе оказывает расслабляющее действие на организм, с его помощью снимаются энергетические блоки, организм восстанавливается. Пусть это будет временем, которое человек посвещает себе вдали от каждодневной суеты. На сеансы по возможности приходить с выключенными электронными устройствами для достижения атмосферы гармонии, внутреннего баланса и спокойствия.

Помимо распространенных, привычных методов массажа, существует еще один — гинекологический массаж. Врач, знакомый с этой техникой, на гинекологическом кресле оказывает воздействие двуручным способом на внутренние органы женщины. Данный метод имеет ряд ограничений – это и беременость, и ноовообразования органов малого таза, беременность, воспалительные заболевания кишечника и некоторые другие. Гинекологический массаж выполняют при опорожненном кишечнике для достижения наилучшей стимуляции зон.

Ароматерапия

Эфирные масла, которые используются в ароматерапии, в зависимости от активного компонента, оказывают либо стимулирующе, либо релаксирующее действие на нервную систему. Ароматерапия ввиду консервативности традиционной медицины используется редко. Однако не следует пренебрегать данным способом при лечении заболеваний в гинекологии, поскольку они оказывают комплексное лечебное воздействие.

Эфирные масла применяются как в виде палочек благовоний и засушенных цветов и трав, так и в виде растворов для гигиенических процедур.

Ароматерапия в гинекологии применяется в качестве одного из способов релаксации у женщин, которые имеют трудности с зачатием ребенка, настраивая на позитивное мышление.

Перед приобретением ароматических масел следует убедиться в отсутствии аллергических реакций на компоненты. В том случае, если индивидуальная непереносимость все-таки возникла, нужно незамедлительно убрать из помещения то, что вызвало аллергический ответ, тщательно проветрить, принять антигистаминный препарат, принять душ и промыть глаза, нос, рот – слизистые оболочки чистой водой.

Техники дыхания в акушерстве и гинекологии

Технике дыхания в рамках акушерства и гинекологии необходимо уделить особое внимание, поскольку дыхание – это не только физиологический акт, – но и способ обретения гармонии со своим телом, возможность настроить организм на положительное мышление, борьба с нервным перенапряжением, стрессовыми ситуациями. Спокойное, ровное дыхание может выступать как одно из звеньев медитативных практик.


Дыхание при родах грает одну из ключевых ролей благополучного родоразрешения через естественные родовые пути. Когда сознание находится в гармонии, весь организм тоже расслабляется. Мышцы перестают быть спазмированными и приобретают эластичность.

Техники дыхания применяются для осуществление контроля над собой, регуляции сердечно-сосудистой и дыхательных систем.

Правильное дыхание во время родов позволит уменьшить болевой синдром, сократить продолжительность родов, снизить вероятность оперативного родоразрешения и возникновения осложнений во время родов. Таким образом, применение дыхательных практик в акушерстве и гинекологии необходимо, как для матери, так и для ребенка.

Иглоукалывание

В гинекологии акупунктура рассматривается как один из компонентов комплексного воздействия на организм женщины. Тоненькие иглы из специального материала ввинчиваются в определенные точки на кожных покровах.

Иглоукалывание в гинекологии применяется при нарушении менструального цикла, болезненных менструаций и бесплодия.

Физическая нагрузка и гинекология

Дозированная регулярная физическая нагрузка способствует нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшает кровообращение в органах и тканях, поддерживает мышечный тонус. Прогулки на природе обогащают, в том числе и мозг кислородом, ускоряя мыслительные процессы.


Под дозированной физической нагрузкой понимают, прежде всего, кардионагрузки – пешая ходьба, велосипедные прогулки, плавание, занятия на специальных тренажерах в спортивном зале.

Рекомендуется практиковать ее каждый день, проходя, как минимум, по восемь километров в день при отсутствии каких-либо ограничений к такому виду тренировок.

Комплекс лечебно-физкультурных упражнений (ЛФК) в гинекологии выполняется при реабилитации пациентов после хирургических вмешательств на органах малого таза и промежности, восстановления после естественных и оперативных родов.

Часть 4. Новое время

Глава 7. КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА НОВОГО ВРЕМЕНИ (1640—1918)

Смотрите также:

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Акушерство (отфр. accoucher —помогать при родах)—учение о беременности, родах и послеродовом периоде и гинекология (от греч. gyne, gynaik (os) — женщина; logos — учение) — в широком смысле слова — учение о женщине, в узком смысле — учение о женских болезнях — являются древнейшими отраслями медицинских знаний.

До XIX в. они не разделялись, и учение о женских болезнях было составной частью учения о родовспоможении.

Первые сведения о родовспоможении и женских болезнях содержатся в медицинских текстах древнего Востока:, китайских иероглифических рукописях, египетских папирусах («гинекологический папирус» из Кахуна, XIX в. до н. э., и папирус Г. Эберса, XVI в! до н. э.), вавилонских и ассирийских клинописных табличках,(II—I тысячелетия до н. э.), индийских аюрведических текстах.

В них говорится о женских болезнях (смещении матки, опухолях, воспалениях), диететике беременных, нормальных и осложненных родах. В самхите известного хирурга древней Индии Сушруты упоминается о неправильном положении плода в матке и операциях поворота плода на ножку и на головку, а в необходимых случаях — об извлечении плода путем плодоразрушающих операций.

«Гиппократов сборник» содержит ряд специальных работ: «О природе женщины», «О женских болезнях», «О бесплодии» и др., в которых приведены описания симптомов болезней матки и методов удаления опухолей при помощи щипцов, ножа и раскаленного железа. Древние греки знали и о кесаревом сечении, однако производили его только на мертвой женщине с целью извлечения живого плода (согласно мифологии, так был рожден бог врачевания Асклепий). Заметим, что первые достоверные сведения об успешной операции кесарева сечения на живой роженице относятся к 1610 г., ее произвел немецкий акушер И. Траутман (I. Trautmann) в г. Виттенберг.

В заключительный период истории древней Хреции —эпоху эллинизма, когда александрийские врачи начали производить анатомические вскрытия, занятие акушерством и гинекологией стало выделяться в самостоятельную профессию. Так, известным акушером своего времени был ученик Герофила Демет-рии из Апамеи (II в. до н. э.). Он изучал развитие беременности, причины патологических родов, дал анализ различного рода кровотечений и разделил их на группы. Другой александрийский врач Клеофант (II в. до н э) составил обширное сочинение по акушерству и женским болезням.

В I—II вв. н. э. в Риме работал хирург и акушер Архивен, который впервые применил при обследовании влагалища и шейки матки зеркало, названное им диоптра. Гинекологические зеркала и другие хирургические инструменты обнаружены при раскопках древнеримских городов Помпеи и Геркуланум, погребенных под пеплом вулкана Везувия в 79 г н э (см. 59 на с. 127).

До наших дней дошли весьма ценные специальные сочинения римских врачей по акушерству и женским болезням. Среди них труд женщины-акушерки Аспазии (II в.), в котором описаны методы консервативного и оперативного лечения женских болезней, гигиена беременности, уход за новорожденным, и класси-Чре™ сдоч™ен1?я известных врачей древнего Рима —А. К. Цельса, Сорана из Эфеса Гале-на из Пергама. Им были известны различные методы акушерского и гинекологического обследования, операции поворота плода на ножку, извлечения его за тазовый конец, эмбриотомия; они ‘были знакомы с опухолями гинета-лиев (фиоромиома, рак), смещениями и выпадениями матки, воспалительными заболеванияластика и в университетах занимались главным образом компиляцией и комментариями отдельных рукописей древних авторов, ценное эмпирическое наследие античного мира сохранили и обогатили врачи и философы средневекового Востока (Абу Бакр ар-Рази, Ибн Сина, Ибн Рушд и другие).

Читайте также:  Галвус мет - 5 отзывов, цена от 388 руб., инструкция по применению

В эпоху Возрождения развитие научной анатомии (А. Везалий, Дж. Фабриций, Г. Фал-лопий, В. Евстахий) и физиологических знаний создало предпосылки для развития научного акушерства и гинекологии. Первое в Западной Европе обширное руководство по женским болезням «De mulierum affectioni-bus») было составлено в 1579 г. Луисом Мер-кадо (Mercado, Luis, 1525—1606)—профессором университета г. Толедо (Испания).

Большое значение для развития акушерства и гинекологии имела деятельность Амбруа-за Паре (см. с. 194), который вернул акушерству забытую операцию поворота плода на ножку, ввел в широкую практику гинекологические зеркала и организовал при парижском госпитале Hotel-Dieu первое родовспомогательное отделение и первую в Европе акушерскую школу. В нее принимались только женщины; обучение длилось 3 месяца, из них 6 недель отводилось на практические занятия.

Становление акушерства как самостоятельной клинической дисциплины началось во Франции на рубеже XVII—ХУШ вв. В значительной степени этому способствовала организация акушерских клиник. Первая из них была открыта в Париже (XVII .в.) в госпитале Hotel-Dieu. Здесь сформировалась первая школа французских акушеров, видным представителем которой был Франсуа Морисо (Mauri-ceau, Francois, 1637—1709)—автор капитального руководства о болезнях беременных женщин («Traite des maladies des femmes grosses et accouchees», 1668), предложивший несколько новых акушерских операций и инструментов.

XVIII век явился периодом становления акушерства в Англии, Голландии, Германии, Франции, России и других странах. Так, в 1729 г. в Страсбурге был открыт первый в Европе родильный дом-клиника. В 1751 г. в Геттингене была организована первая университетская акушерская клиника,, где обучали студентов:

Становление акушерского образования в России связано с именем П. 3. Кондоиди (1710—1760). В 50-х годах XVIII в. он был назначен на должность архиатра — старшего врача Медицинской канцелярии, учрежденной вместо Аптекарского приказа в. 1723 г. в соответствии с реформами Петра I. По предложению П. 3. Кон

доиди Сенат в 1754 г. издал указ «О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества». В 1757 г. в Москве и Петербурге были созданы «бабичьи школы», которые готовили «присяжных бабок» (образованных повивальных бабок, или акушерок). Преподавали в них ‘Первоначально иностранцы: один доктор (профессор ба-бичьего дела) и один лекарь (акушер). В первые годы обучение было только теоретическим. Затем, после’ открытия первых в России повивальных (родильных) отделений на 20 коек при Московском (1764) и Петербургском (1771) Воспитательных домах, стал преподаваться и практиче-. окий курс. Сначала обучение в-бабичьих школах было малоэффективным. Имелись существенные трудности, при наборе учениц: так, в 1757 г. в Петербурге были зарегистрированы 11, а в Москве — 4 повивальные бабки, именно они составляли весьма ограниченный резерв набора учащихся. В результате за первые 20 лет Московская школа подготовила всего 35 повивальных бабок (из которых пять были из россиян, а остальные — иностранки).

В 1784 г. в Петербургской бабичьей школе начал преподавать Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744—1812) —первый российский профессор повивального искусства (1782), один из основоположников научного акушерства, педиатрии и фармакогнозии в России. В 1770 г. после окончания Петербургской госпитальной школы он был направлен по особой стипендии на медицинский факультет Страсбургом го университета, в котором в 1775 г. защитил докторскую диссертацию о печени человека («De hepate humano»).

Вернувшись в Россию, Н. М. Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у кровати рожениц, Фантом женского таза с деревянным ребенком, а также прямые и изогнутые стальные щипцы («клещи») с деревянными рукоятками, серебряный катетер и прочие инструменты были изготовлены по его собственным моделям и рисункам.

Его капитальный труд «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» ( 148) явился первым оригинальным российским руководством по акушерству и педиатрии. Н. М. Мак-симович-Амбодик впервые начал преподавание акушерства на русском языке. Одним из первых в России он применил акушерские щипцы ( 148).

Первая модель акушерских щипцов была разработана в Англии в 1569 г. врачом Гильомом Чемберленом (Chamberlen, Guillaume, 1540—1596) и усовершенствована его старшим сыном Петером Чемберленом (Chamberlen, Peter, 1560—1631). Однако, к сожалению, это изобретение оставалось секретом династии Чемберленов на протяжении нескольких поколений; В широкую клиническую практику акушерские щипцы начали входить лишь в 1723 г., когда нидерландский анатом и хирург Дж. Палфин (Palfyn, Jean, 1650—1730) представил для испытания в Парижскую академию наук несколько образцов своего собственного изобретения. Щипцы Палфина значительно отличались от известных нам сегодня прежде всего несовершенством конструкции: они состояли из двух широких неперекрещивающихся стальных ложек на деревянных рукоятках, которые связывались между собой после наложения на головку. Однако это не умаляет значения его открытия.

Первое описание щипцов Палфина появилось в 1724 г. во втором издании руководства «Хирургия» Л. Гейстера (см. с. 288), и сразу же на их основе стали создаваться новые модификации. Французский акушер Андре Лев-ре (Levret, Andre, 1703—1780) придал своим длинным щипцам тазовую кривизну, усовершенствовал замок, загнул концы тонких -рукояток крючком кнаружи, установил показания и способы применения своей модели. Щипцы английского акушера Уильяма Смелли (Smelli, William, 1697—1763) были очень короткими и имели весьма совершенный замок, ставший типичным для всех последующих английских систем. Щипцы Джеймса Симпсо-на (Simpson, James sir, 1811—1870), напротив, были длинными, но легкими, и отличались подвижностью замка.

В России акушерские щипцы начали применяться в 1765 г., когда первый профессор медицинского факультета Московского университета И. Ф. Эразмус, начавший в 1765 г. преподавание акушерства на кафедре анатомии, хирургии и бабичьего искусства, стал использовать их в родах.

Среди многочисленных модификаций акушерских щипцов, созданных в России, наиболее известны щицпы харьковского профессора И. П. Лазаревича (1829—1902). Они отличались незначительной тазовой кривизной и отсутствием перекреста ложек. Со временем в различных странах мира было создано множество моделей акушерских щипцов. Некоторые из них были хороши только в руках их создателей, другие получили всемирную известность, но одно несомненно — их изобретение значительно снизило число плодоразрушающих операций и смертность в родах.

Во второй половине XVIII столетия Москва и Петербург становятся центрами российской акушерской науки. В 1797 г. в Петербурге был основан родильный госпиталь на 20 коек, а при нем:— Повивальная школа на 22 учащихся (ныне Институт акушерства и гинекологии РАМН).

С 1798 г. после учреждения в Петербурге и Москве медико-хирургиче-. ских академий преподавание акушерства стало вестись на самостоятельных кафедрах повивальной науки. Первым профессором акушерства в Московской медико-хирургической академии был Г. Фрезе. Первым профессором . акушерства в Петербургской медико-хирургической академии стал И. Конради.

В 1790 г. кафедру повивального искусства в Московском университете возглавил Вильгельм Михайлович Рихтер (1783—1822). После окончания медицинского факультета в Москве, он получил степень доктора медицины в Эрлангенском университете. Возвратись в Alma Mater, В. М. Рихтер открыл при Клиническом институте Московского университета Повивальный институт на 3 койки (в 1820 г. их число увеличилось до 6). Так, на практике осуществлялась идея клинического преподавания акушерства в России.

Введение эфирного (1846) и хлороформного (1847) наркоза, начало профилактики родильной горячки (1847, см. с. 245), а также развитие учения об антисептике и асептике (см. с. 246) открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.

В России первые гинекологические отделения были открыты в Петербурге (1842) и Москве (1875). Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813—1879) — талантливый ученик Н. И. Пирогова. В течение 10 лет (1848—1858) А. А. Китер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской медико-хирургической академии; он написал первый в России учебник по гинекологии «Руководство к изучению женских болезней» (1858) и произвел первую в стране успешную чрезвлагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842). Большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного акушерства внес ученик А. А. Китер а Антон Яковлевич Крассовский (1821—1898). Он первым в России произвел успешные операции овариотомии (овариэктомия) и удаления матки ,и постоянно совершенствовал технику этих оперативных” вмешательств; предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, четко разделив понятия «анатомически узкий таз» и «клинически узкий таз», и разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе.

На базе Медико-хирургической академии он впервые в России организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему постдипломного усовершенствования в этой области. Его «Курс практического акушерства» долгое время служил основным руководством для отечественных акушеров-гинекологов. А. Я-Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887) и первый в этой области «Журнал акушерства и женских болезней» (1887). Преподавание гинекологии как самостоятельной дисциплины было введено в России по инициативе Владимира Федоровича Снегирева (1847— 1916)—одного из основоположников отечественной гинекологии. В 1889 г. он создал в Московском университете первую в нашей стране гинекологическую клинику, которой руководил до 1900 г.

Большой вклад в развитие акушерства и гинекологии в России также внесли Г. Фрезе, И. Конради, С А Громов, С. Ф. Хотовицкий, Г. П. Попов, ‘ Д. И. Левитский, И. П. Лазаревич, В. В. Строганов и другие.

Материнское бремя

Краткая история гинекологии от Месопотамии до сексуальной революции

В Книге Бытия ветхозаветный Бог обрекает Еву и ее дочерей на страдания: «Ты будешь рожать в муках». С тех пор, согласно еврейскому календарю, прошло более 5700 лет, и все это время лучшие умы человечества искали наиболее эффективные способы родовспоможения, обезболивания и лечения для женщин. Но лишь в XX веке случился настоящий прорыв. Осмотр перестал быть унизительной и болезненной процедурой. Контрацепция помогла девушкам добиться контроля над беременностью и планировать семью. А гибель младенцев и рожениц в большинстве цивилизованных стран осталась в далеком прошлом.

Таинства жрецов

В Древней Месопотамии медицина относилась к магическим искусствам, однако шумерские жрецы оставили немало вполне материальных рекомендаций. В их текстах описано 250 лекарств растительного происхождения и 120 минерального. Много внимания они уделяли и распорядку сексуальной жизни. От мужчин требовалось воздерживаться в течение 12 дней и лишь затем идти в опочивальню к жене. Строго запрещались половые акты после родов, причем если на свет появлялась девочка — ограничения длились дольше.

Знатным женщинам рекомендовалось рожать сидя на корточках на специальном стуле, а простолюдинкам — опираясь коленями на кирпичи. Такой способ иногда приводил к травмам новорожденного, но зато и позволял оправдать женщину после выкидыша — смерть младенца всегда можно было приписать к повреждениям при родах. По их окончанию жрец осматривал малыша и если ему казалось, что он нездоров или нежизнеспособен, то его оставляли умирать.

В Древней Месопотамии знатным женщинам рекомендовалось рожать сидя на корточках на специальном стуле, а простолюдинкам — опираясь коленями на кирпичи.

Гораздо большего развития гинекология достигла в Древнем Египте. Знаменитый папирус Эберса содержит целый компендиум знаний о терапии женских болезней. Например, для лечения опущения и выпадения (пролапса) матки применялись примочки из меда и нефти, а также окуривание дымом от расплавленного на раскаленных углях воска. Подробно расписана и схема борьбы с воспалениями половых органов и язвами на вульве: диета из фруктов, спринцевание влагалища мятной водой и нанесение мази из кипарисового масла.

Поражает детальное знание древними египтянами женской анатомии. Они различали вульву, влагалище и матку, знали о существовании яичников, хотя и не догадывались об их назначении. Им же принадлежит и первое в истории описание процедуры аборта. Отдельно стоит отметить изобретение египетскими жрецами пессариев — сейчас они чаще всего сделаны в виде силиконового кольца, а в то время это были тугие стержни, скатанные из пропитанных лекарствами ворсинок. В ходе лечения их вводили во влагалище, а затем, по мере высвобождения лекарства, заменяли на новые.

При родах, как и в Месопотамии, женщины становились на корточки прямо на земле или с опорой на кирпичи. Активно использовались различные стимуляторы родов: от лука и соли до молотых с черепаховым панцирем скарабеев. Пуповину не перерезали, пока повитуха не обмоет новорожденного.

Во второй половине XX века акушеры вновь стали рекомендовать женщинам рожать на корточках, в полуприседе или на коленях (вертикальные роды). Существует мнение, что роды в положении лежа на спине вошли в обиход только в эпоху Людовика XIV, который хотел посмотреть, как рожает одна из его любовниц.

Греческая Γυναικολογία

Несмотря на прекрасные знания анатомии, полученные, видимо, вследствие практики бальзамирования тел умерших правителей, древние египтяне очень слабо разбирались в физиологии. Так, матку они считали отдельным, самостоятельным животным, способным перемещаться внутри тела женщины, наподобие знаменитого грудолома из фильма «Чужие». А в греческих колониях на юге Италии и в Анатолии вообще полагали, что матка — это раздувшаяся жаба, забравшаяся в женское тело. Подобные убеждения продержались много веков, попутно породив такие мифы, как «бешенство матки» — служившее объяснением многих женских заболеваний, поведения, психических состояний и даже менструаций.

Считается, что большинство древнегреческих авторов никогда не видели женской матки своими глазами, вскрытий не проводили, а все свои заключения делали в лучшем случае на основе изучения внутренних органов различных зверей. Из-за этого среди них надолго закрепилась ошибочная теория, что матка состоит из семи полостей. Она продержалась вплоть до XVI века, когда итальянский анатом Беренгарио да Карпи первым среди ученых Возрождения прямо не заявил: «Утверждения, что матка образована из семи полых камер есть чистая ложь». В насмешку над «мудростью» предшественников он изобразил в своей книге Anatomia Carpi. Isagoge breves perlucide ac uberime, in Anatomiam humani corporis женщину, указывающую перстом на лежащую на столе однополостную матку и презрительно попирающую ногой труды древних анатомов.

Придуманная в Древней Греции теория, что матка состоит из семи полостей, продержалась до XVI века. Пока ее не опроверг итальянец Беренгарио да Карпи.

Концепция семи полостей в матке оказала большое влияние на представления о зачатии. Аристотель предполагал, что эмбрион зарождается из бесформенной массы, состоящей из смеси мужского семени и женской менструальной крови. В соответствии с его учением о первопричинах, женщина есть источник материального субстрата для новорожденного, а мужчина придает ему человеческую форму. При этом, если эмбрион развивается в трех правых камерах матки, то на свет появляется мальчик, а если в трех левых — девочка. Расположение эмбриона в центральной полости приводит к рождению гермафродита.

Впрочем, уже во втором веке нашей эры Клавдий Гален описал процесс зачатия и развития эмбриона гораздо ближе к современному пониманию вопроса. С его точки зрения, семя женщины зарождается в кровеносных сосудах и выделяется внутри яичников. Далее оно через фаллопиевы трубы достигает матки, где соединяется со спермой мужчины и образует пенистый коагулум, из которого и развивается зародыш. Гален, вслед за Аристотелем и Гиппократом, считал, что младенцы мужского пола появляются из правого яичника, а женского — из левого.

Среди всего тумана заблуждений греческих мыслителей особого внимания заслуживают воззрения Сорана Эфесского (98-138 годы нашей эры). Он родился в Малой Азии, но жил и работал врачом в Риме. Его перу принадлежит основополагающий труд Γυναικολογία, который врачи конца XIX века называли «больше похожим на работы наших современников, чем медиков II века».

Соран первым анатомически точно изобразил матку и ввел близкие к современным названия ее частей. Он описал атрезию влагалища — сращение его стенок, препятствующее вытеканию менструальной крови — и предположил, что оно может быть как врожденным, так и приобретенным из-за перенесенного женщиной воспаления половых органов. Соран активно практиковал тампонирование матки и влагалища для борьбы с кровотечениями. Он же впервые описал и все возможные положения плода в матке, а также предложил технику акушерского поворота за ножку. С его помощью врачи до сих пор меняют неблагоприятное для родов поперечное положение плода на продольное.

Соран Эфесский (98-138 годы нашей эры) первым анатомически точно изобразил матку и ввел близкие к современным названия ее частей.

Виртуозы скальпеля

Хирургические вмешательства почти не использовались для лечения гинекологических заболеваний или родовспоможения вплоть до позднего Возрождения. Начало их применению положили такие анатомы, как Андрей Везалий, Габриэль Фаллопий и уже знакомый нам Беренгарио да Карпи. Все трое вскрывали трупы людей для изучения «реальной» анатомии в отличие от общепринятой тогда «схоластической», основанной на трудах древнегреческих авторитетов.

Полное собрание трудов Фаллопия было издано в Венеции после его смерти. Огромный фолиант из более чем тысячи страниц содержал множество детальных анатомических описаний внутренних органов, в том числе и маточных труб, соединяющих яичники с маткой, получивших с тех пор название фаллопиевы трубы. А Беренгарио да Карпи в 1507 году провел и задокументировал операцию по лечению пролапса с помощью вагинальной гистерэктомии — удаления шейки матки через круговой разрез стенки влагалища.

Параллельно в обиход, главным образом среди французских лекарей, вошло и кесарево сечение — операция, при которой новорожденный и послед у женщины извлекается через разрез матки и надлобковой части брюшной стенки. Первое достоверное описание кесарева сечения сделал Каспар Боэн в примечаниях к своему переводу на латынь книги врача Франсиса Руссе, вышедшей в 1581 году. Боэн рассказывает, что еще в 1500 году хирург Жакоб Нюфер рассек своей жене живот, чтобы извлечь ребенка в ходе тяжелых родов. Смелое решение позволило роженице выжить, что, впрочем, не нашло одобрения у Церкви — спустя 16 лет в Базеле вышли сочинения святого Мефодия Олимпийского, где на одной из гравюр изображено рождение Антихриста из живой матери посредством кесарева сечения.

Сам Франсис Руссе также был апологетом этой операции. По его мнению, кесарево сечение необходимо из-за смерти плода, а также если он вышел из матки в брюшную полость. В обоих случаях это угрожает беременной женщине абсцессом, и единственный шанс спасти ее жизнь — вскрыть абсцесс и удалить разлагающийся плод. Руссе полагал, что после подобного вмешательства женщина может вновь успешно забеременеть. В подтверждение он приводил случай Анны Годдард, которой некий доктор Гийэ сделал шесть кесаревых сечений. К несчастью, во время седьмой беременности пациентка умерла, так как самого Гийэ не оказалось рядом, а ни один другой врач эту операцию делать не умел.

Читайте также:  Квамател – инструкция по применению, показания, дозы, аналоги

За два года до выхода книги Руссе другой французский хирург Амбруаз Паре раскритиковал кесарево сечение. Он заявил, что любой, кто дерзнет утверждать, что эта операция может быть проведена без убийства пациентки, — лжец. Сам он делал кесарево сечение дважды, и в обоих случаях роженицы вскоре умирали. Впоследствии историки медицины установили, что Паре не зашивал стенки матки после рассечения, что приводило к кровотечению и смерти.

В Ирландии первое успешное кесарево сечение провели только в 1738-м. Примечательно, что хирургом была женщина — Мэри Донелли. Она бритвой рассекла живот и матку 33-летней Элис О’Нил, жене фермера, беременной уже седьмым ребенком. Разрез в 15 см длиной проходил слева от пупка. После извлечения младенца, Донелли зашила рану с помощью обычной портняжной иглы и белой шелковой нити. Миссис О’Нил быстро пошла на поправку и уже через 27 дней смогла самостоятельно прошагать 1,5 километра до своего дома, однако впоследствии, как и у многих других женщин, выживших после кесарева сечения, у нее на месте рубца образовалась вентральная грыжа.

А вот в Англии успешная операция задокументирована гораздо позже. В 1793 году беременная сорокалетняя Джейн Фостер упала под колеса груженой телеги. Как результат — осколочный перелом костей таза. 22 ноября того же года она поступила в клинику, где в течение трех дней пыталась родить. Вызванные на помощь акушеркам хирурги из Уигана и Блэкберна констатировали, что смещение костей таза не позволит миссис Фостер разродиться без использования кесарева сечения, однако никто из светил медицины не взял на себя смелость провести операцию.

В итоге муж пациентки, обычный неграмотный крестьянин, заручился поддержкой местного магистрата и, моля Всевышнего о помощи, самостоятельно провел кесарево сечение в присутствии обоих хирургов и двух акушерок. К удивлению всех, операция прошла успешно, выжили и мать и ребенок. Позже Джейн Фостер полностью оправилась от перелома, самостоятельно родила сначала двойню, а потом последовательно еще четверых детей и дожила до 60 лет. А ее сын, появившийся на свет в столь необычных условиях, и вовсе оказался долгожителем даже по современным меркам, умерев от старости в 77 лет.

Впрочем, настоящий старт гинекологическая хирургия получила лишь в начале XIX века, когда ранним утром 25 декабря 1809 года американский хирург Эфраим Макдауэлл впервые удалил у пациентки опухоль яичников. Макдауэлла вызвали в маленький городок Данвилл в штате Кентукки, чтобы помочь миссис Джейн Тодд Кроуфорд разрешиться от бремени двойней. Однако, преодолев почти 90 км по дорогам «Земли лугов», Макдауэлл обнаружил, что миссис Кроуфорд беременна вовсе не близнецами, а гигантской опухолью яичников. Он предупредил пациентку, что, если оставить все как есть, она точно умрет через какое-то время, а если попытаться удалить опухоль, скорее всего, тоже умрет, но сейчас. После этого Макдауэлл получил информированное согласие на хирургическое вмешательство.

Миссис Кроуфорд верхом на лошади прибыла вместе с врачом в его дом, где он, уповая на чудо в сочельник, начал операцию, продлившуюся до самой ночи после Рождества. Удаление яичников проводилось без анестезии, поэтому чтобы заглушить боль Джейн Кроуфорд пела рождественские гимны. Ассистировал хирургу его молодой племянник Джеймс Макдауэлл. Спустя 25 дней пациентка самостоятельно покинула дом врача и ускакала в Кентукки, где прожила еще 32 года.

Умереть за «чистые руки»

До середины XIX века никто не знал обезболивающих средств и тем более не проводил местную или общую анестезию. Ничтожными были и знания об асептике и антисептике. Из-за малого числа операций это практически не сказывалось на больных женщинах, но зато тысячами убивало рожениц и младенцев. В 1662 году врач Томас Уиллис ввел термин puerperarum febris, или «родильная горячка». Подробно ее симптомы и почти неизбежный смертельный исход описал Эдвард Стротнер в 1716-м, однако ни причин, ни методов борьбы с этим явлением никто не знал.

Так продолжалось, пока в 1846 году венгерский врач Игнац Земмельвейс, работавший в родильном отделении Центрального клинического госпиталя, не обратил внимание на один странный факт: родильная горячка чаще всего наблюдалась у женщин, которых осматривали студенты-медики. Проследив за ними, Земмельвейс установил, что к роженицам студенты часто приходят после учебных вскрытий в морге. Более того, оказалось, что, завершив аутопсию, они даже не моют руки, а просто протирают их сухой тряпкой, и затем тут же проводят пальпацию матки пациентки или принимают роды.

Земмельвейс знал, что в Дублине молодой врач Роберт Коллинз применил дезинфекцию хирургических инструментов хлором, что снизило количество смертей от сепсиса, поэтому предложил нововведение — перед посещением рожениц все студенты обязаны были окунать руки в хлорную известь. В 1846 году в больнице, где он работал, погибло 459 пациенток на 4 010 родов. В мае 1847 года его предложение внедрили, и уже в 1848-м получили ощутимый результат: на 3 556 родов умерло всего 45 рожениц. Смертность сократилась почти в десять раз.

К сожалению, Земмельвейс не мог научно обосновать предложенный им метод. Медицинское сообщество подвергло его выкладки жесткой критике, над Земмельвейсом открыто смеялись и травили его. Директор больницы запретил публиковать статистику снижения смертности после внедрения стерилизации рук, а затем уволил Земмельвейса и отменил процедуру обеззараживания перед осмотром. Смертность от родильной горячки вновь подскочила.

Ученик и последователь Земмельвейса, немецкий врач Густав Михаэлис, покончил жизнь самоубийством, отчаявшись убедить других врачей в правоте учителя, а затем потеряв близкого человека от родильной горячки в клинике одного из наиболее упрямых скептиков. Самого Земмельвейса коллеги заманили в психиатрическую лечебницу, где подвергли интенсивной терапии в виде обливания ледяной водой, приема слабительных, смирительной рубашки и побоев. Не выдержав такого лечения, в 1865 году Земмельвейс умер.

В тот же год Луи Пастер обнаружил, что заболевания гусениц-шелкопрядов вызваны стрептококками — бактериями, ответственными и за родильную горячку. А в 1867 году, основываясь на работах Пастера, британский врач Джозеф Листер предложил использовать для дезинфекции карболовую кислоту, после чего по всему миру началось неуклонное шествие асептических и антисептических средств, позволивших к 1985 году снизить гибель от родильной горячки до 4 процентов от общего числа всех смертей рожениц в мире.

Тайна зачатия

Если после Аристотеля и Галена врачи в общих чертах представляли себе, как происходит зачатие, то вот о том, как развивается плод, дискуссии шли вплоть до конца XIX века. Изначально господствовала теория преформизма. Она имела две ветви: овизм и анималькулизм. Сторонники овизма предполагали, что где-то внутри женщины есть нечто вроде склада, наполненного маленькими человечками — гомункулусами. Каждый из них инкапсулирован внутри яйца, мужская сперма позволяет одному или нескольким из них высвободиться и начать постепенно увеличиваться в размерах — сначала внутри женского тела, а потом, после родов, и вне его.

Изобретение микроскопа позволило подкрепить эту идею, когда Ренье де Грааф в середине XVII века обнаружил в яичниках особые пузырьки. Грааф ошибочно полагал, что открытые им пузырьки и есть сами яйцеклетки. Лишь спустя почти два столетия эту гипотезу опроверг Карл Бэр. В 1827 году он доказал, что женская яйцеклетка — ооцит — находится внутри пузырька Граафа, а сами пузырьки периодически разрываются, позволяя ооцитам выйти на поверхность яичника, а затем в одну из фаллопиевых труб.

Параллельно Граафу другой естествоиспытатель Антони ван Левенгук разглядел в микроскоп и зарисовал движущиеся сперматозоиды. А в 1694 году математик и физик Николас Хартзекер сумел различить (по другим источникам — лишь предположил наличие) миниатюрных гомункулов в сперматозоидах. Оба пионера микроскопии в итоге стали поборниками анималькулизма — мужское семя несет в себе заготовки будущих людей, которые лишь вызревают в теле женщины, где для них созданы благоприятные условия.

Ученые XVII века считали, что мужское семя несет в себе заготовки будущих людей, которые лишь вызревают в теле женщины.

История акушерства и гинекологии

Акушерство (от фр. accoucher – помогать при родах; лат. obstetricia) – учение о беременности, родах и послеродовом периоде. Гинекология (лат. gynaecologia; от греч. gyne – женщина и logos – учение) – в широком смысле слова – учение о женщине, в узком смысле – учение о женских болезнях. Оба эти направления являются древнейшими отраслями медицинских знаний и до XIX в. не разделялись, – учение о женских болезнях было составной частью учения о родовспоможении.

Первые сведения о родовспоможении и лечении женских болезней содержатся в медицинских текстах древнего Востока: китайских иероглифических рукописях, египетских папирусах (“гинекологический папирус” из Кахуна, XIX в. до н.э., и папирус Г.Эберса, XVI в. до н.э.), вавилонских и ассирийских клинописных табличках (II-I тысячелетия до н.э.), индийских аюрведческих текстах. В них говорится о женских болезнях (смещении матки, опухолях, воспалениях), диететике беременных, нормальных и осложненных родах. В самхите известного хирурга древней Индии Сушруты упоминается о неправильном положении плода в матке и операциях поворота плода на ножку и на головку, а также об извлечении плода в необходимых случаях путем плодоразрушающих операций.

“Гиппократов сборник” содержит ряд специальных работ: “О природе женщины”, “О женских болезнях”, “О бесплодии” и др., в которых приведены описания симптомов болезней матки и методов удаления опухолей при помощи щипцов, ножа и раскаленного железа. Древние греки знали о кесаревом сечении, однако производили его только на мертвой женщине с целью извлечения живого младенца (согласно мифологии, так был рожден бог врачевания Асклепий). Заметим, что первые достоверные сведения об успешной операции кесарева сечения на живой роженице относятся к 1610 г., ее произвел немецкий акушер И.Траутманн (I.Trautmann) в г. Виттенберге.

В заключительный период истории древней Греции – эпоху эллинизма (когда александрийские врачи начали производить анатомические вскрытия) занятие акушерством и гинекологией стало выделяться в самостоятельную профессию. Так, известным акушером своего времени был ученик Герофила Деметрич из Апамеи (II в. до н.э.). Он изучал развитие беременности, причины патологии родов, дал анализ различного рода кровотечений и разделил их на группы. Другой александрийский врач Клеофант (II в. до н.э.) составил обширное сочинение по акушерству и женским болезням.

В I-II вв. н.э. в Риме работал хирург и акушер Архивен, который впервые применил при обследовании влагалища и шейки матки зеркало, названное им диоптра (греч. dioptra; от diopleuo – видеть всюду). Гинекологические зеркала и другое хирургические инструменты обнаружены при раскопках древнеримских городов Помпеи и Геркуланум, погребенных под пеплом вулкана Везувия в 79 г. н.э.

До наших дней дошли весьма ценные специальные сочинения римских врачей по акушерству и женским болезням. Среди них труд женщины-акушерки Аспазии (II в.), в котором описаны методы консервативного и оперативного лечения женских болезней, гигиена беременности, уход за новорожденными, а также классические сочинения известных врачей древнего Рима – А.К.Цельса, Сорана из Эфеса, Галена из Пергама. Им были известны различные методы акушерского и гинекологического обследования, операции поворота плода на ножку, извлечение его за тазовый конец, эмбриотомия; они были знакомы с опухолями гинеталиев (фиброма, рак), смещениями и выпадениями матки, воспалительными заболеваниями.

В период классического средневековья, когда в Западной Европе господствовала схоластика и в университетах занимались главным образом компиляцией и комментариями отдельных рукописей древних авторов, ценное эмпирическое наследие античного мира сохранили и обогатили врачи и философы средневекового Востока (Абу Бакр ар-Рази, Ибн Сина, Ибн Рушд и другие).

В эпоху Возрождения развитие научной анатомии (А.Везалий, Дж.Фабриций, Г.Фаллопий, Б.Евстахий) и физиологических знаний создали предпосылки для развития научного акушерства и гинекологии. Первое в Западной Европе обширное руководство “О женских болезнях” (“De mulierum iiffeclionibus”) составлено в 1579 г.Луисом Меркадо (Mercado, Luis, 1525-1606) – професором университета г. Толедо (Испания).

Большое значение для развития акушерства и гинекологии имела деятельность Амбруаза Паре, который вернул акушерству забытую операцию поворота плода на ножку, ввел в широкую практику гинекологические зеркала и организовал при парижском госпитале Hotel-Dieu первое родовспомогательное отделение и первую в Европе акушерскую школу. В нее принимались только женщины; обучение длилось 3 месяца, из них 6 недель отводилось на практические занятия.

Становление акушерства как самостоятельной клинической дисциплины началось во Франции на рубеже XVII-XVIII вв. В значительной степени этому способствовала организация акушерских клиник. Первая из них была открыта в Париже (XVII в.) в госпитале Hotel-Dieu. Здесь сформировалась первая школа французских акушеров, видным деятелем которой был Франсуа Морисо (Mauriceau, Francois, 1673-1709) – автор капитального руководсства о болезнях беременных женщин (“Traite des maladies des femmes grosses et accouchees”, 1668), предложивший несколько новых акушерских операций и инструментов.

XVIII век явился периодом становления акушерства в Англии, Голландии, Германии, Франции, России и других странах. Так, в 1729 г. в Страсбурге был открыт первый в Европе родильный дом-клиника. В 1751 г. в Геттингене была организована первая университетская акушерская клиника, где обучали студентов.

Становление акушерского образования в России связано с именем П.З.Кондоиди (1710-1760). В 50-х годах XVIII в. он был назначен на должность архиатра – старшего врача Медицинской канцелярии (учрежденной вместо Аптекарского приказа в 1723 г. в соответствии с реформами Петра I). По предложению П.З.Кондоиди Сенат в 1754 г. издал указ “О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества”. В 1757 г. в Москве и Петербурге были созданы “бабичьи школы”, которые готовили “присяжных бабок” (образованных повивальных бабок, или акушерок). Преподавали в них первоначально иностранцы: один доктор (профессор бабичьего дела) и один лекарь (акушер). В первые годы обучение было только теоретическим. Затем, после открытия в России повивальных (родильных) отделений на 20 коек при Московском (1764) и Петербургском (1771) воспитательных домах, стал преподаваться и практический курс. Сначала обучение в бабичьих школах было малоэффективным. Имелись существенные трудности при наборе учениц: так, в 1757 г. в Петербурге были зарегистрированы 11, а в Москве – 4 повивальные бабки, – именно они составляли весьма ограниченный резерв набора учащихся. В результате за первые 20 лет Московская бабичья школа подготовила всего 35 повивальных бабок (из которых пять были из “прирожденных россиян”, а остальные – иностранки).

В 1784 г. в Петербургской бабичьей школе начал преподавать Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812) – первый российский профессор повивального искусства (1782), один из основоположников научного акушерства, педиатрии и фармакогнозии в России. В 1770 г. после окончания Петербургской госпитальной школы он был направлен по особой стипендии на медицинский факультет Страсбургского университета, в котором в 1775 г. защитил докторскую диссертацию “О печени человека” (“Dehepate humano”).

Вернувшись в Россию, Н.М.Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у постели рожениц. Фантом женского таза с деревянной куклой-ребенком, а также прямые и изогнутые стальные щипцы (“клещи”) с деревянными рукоятками, серебряный катетер и прочие инструменты были изготовлены по его собственным моделям и рисункам.

Его капитальный труд “Искусство повивания или наука о бабичьем деле” явился первым оригинальным российским руководством по акушерству и педиатрии. Н.М.Максимович-Амбодик впервые начал преподавание акушерства на русском языке. Одним из первых в России он применил акушерские щипцы.

Первая модель акушерских щипцов была разработана в Англии в 1569 г. врачем Гильомом Чемберленом (Chamberlen, Guillaume, 1540-1596) и усовершенствована его старшим сыном Петером Чемберленом (Chamberlen, Peter, 1560-1631). Однако, к сожалению, это изобретение оставалось секретом династии Чемберленов на протяжении нескольких поколений.

В широкую клиническую практику акушерские щипцы начали входить лишь в 1723 г., когда нидерландский анатом и хирург Дж.Палфин (Palfyn, Jean, 1650-1730) представил для испытания в Парижскую Академию наук несколько образцов своего собственного изобретения. Щипцы Палфина значительно отличались от известных нам сегодня прежде всего несовершенством конструкции: они состояли из двух широких неперекрещивающихся стальных ложек на деревянных рукоятках, которые связывались между собой после наложения на головку. Однако это не умаляет значения его открытия. Первое описание щипцов Палфина появилось в 1724 г. во втором издании руководства “Хирургия” Л.Гейстера, и сразу же на их основе стали создаваться новые модификации.

Французский акушер Андре Левре (Levret, A., 1703-1780) придал своим длинным щипцам тазовую кривизну, усовершенствовал замок, загнул концы тонких рукояток крючком кнаружи, установил показания и способы применения своей модели. Щипцы английского акушера Уильяма Смелли (Smelli, William, 1697-1763) были очень короткими и имели весьма совершенный замок, ставший типичным для всех последующих английских систем. Щипцы Джеймса Симпсона (Simpson, sir James Young, 1811-1870), напротив, были длинными, но легкими и отличались подвижностью замка.

В России акушерские щипцы начали применяться в 1765 г.: их впервые наложил первый профессор медицинского факультета Московского университета И.Ф.Эразмус, начавший в 1765г. преподавание акушерства на кафедре анатомии, хирургии и бабичьего искусства.

Среди многочисленных модификаций акушерских щипцов, созданных в России, наиболее известны щипцы харьковского профессора И.П.Лазаревича (1829-1902). Они отличались незначительной тазовой кривизной и отсутствием перекреста ложек.

Со временем в различных странах мира было создано множество моделей акушерских щипцов. Некоторые из них были хороши только в руках их создателей, другие получили всемирную известность, но одно несомненно – их изобретение значительно снизило число плодоразрушающих операций и смертность в родах.

Во второй половине XVIII столетия Москва и Петербург становятся центрами российской акушерской науки. В 1797 г. в Петербурге был основан родильный госпиталь на 20 коек, а при нем – Повивальная школа на 22 учащихся (ныне Институт акушерства и гинекологии РАМН).

С 1798 г. после учреждения в Петербурге и Москве Медико-хирургических академий преподавание акушерства стало вестись на самостоятельных кафедрах повивальной науки. Первым профессором акушерства в Московской медико-хирургической академии был Г.Фрезе. Первым профессором акушерства в Петербургской медико-хирургической академии стал И.Конради.

В 1790 г. кафедру повивального искусства в Московском университете возглавил Вильгельм Михайлович Рихтер (1783- 1822). После окончания медицинского факультета в Москве, он получил степень доктора медицины в Эрлангенском университете. Возвратясь в Alma Mater, В.М.Рихтер открыл при Клиническом институте Московского университета Повивальный институт на 3 койки (в 1820 г. число коек увеличилось до 6). Так на практике осуществлялась идея клинического преподавания акушерства в России.

Введение эфирного (1846) и хлороформного (1847) наркоза, начало профилактики родильной горячки (1847), а также развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.

Читайте также:  Метронидазол инструкция по применению, Метронидазол цена, Метронидазол таблетки, Метронидазол описание

В России первые гинекологические отделения были открыты в Петербурге (1842) и Москве (1875). Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813-1879) – талантливый ученик Н.И.Пирогова. В течение 10 лет (1848-1858) А.А.Китер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской медико-хирургической академии; он написал первый в России учебник по гинекологии “Руководство к изучению женских болезней” (1858) и произвел первую в стране успешную чрезвлагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842).

Большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного акушерства внес ученик А.А.Китера Антон Яковлевич Крассовский (1821-1898). Он первым в России произвел успешные операции овариотомии (овариэктомия) и удаления матки и постоянно совершенствовал технику этих оперативных вмешательств, предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, четко разделив понятия “анатомически узкий таз” и “клинически узкий таз”, и разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе.

На базе Петербургской медико-хирургической академии он впервые в России организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему постдипломного усовершенствования в этой области. Его “Курс практического акушерства” долгое время служил основным руководством для отечественных акушеров-гинекологов. А.Я.Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887) и первый в этой области “Журнал акушерства и женских болезней” (1887).

Преподавание гинекологии как самостоятельной дисциплины было введено в России по инициативе Владимира Федоровича Снегирева (1847-1916) – одного из основоположников отечественной гинекологии. В 1889 г. он создал в Московском университете первую в нашей стране гинекологическую клинику, которой руководил до 1900 г.

Большой вклад в развитие акушерства и гинекологии в России также внесли Г.фрезе, И.Конради, С.А.Громов, С.Ф.Хотовицкий, Г.П.Попов, Д.И.Левитский, И.П.Лазаревич, В.В.Строганов и другие.

История возникновения и развития акушерства в России

Акушерство и гинекология издревле были неразрывны, в XVIII веке стали появляться солидные научные труды, подготовленные опытными специалистами, а в XIX веке пути акушерства и гинекологии расходятся окончательно. До этого времени в России вопросы родовспоможения решали повивальные бабки. Используя значительный опыт народной медицины, они помогали появляться на свет русским людям многие века. Их навыков не всегда хватало, чтобы справиться с осложнениями, детская смертность в силу разных причин была крайне высокой. Образ повивальной бабки, весьма неоднозначный, сохранился и в фольклоре. Хрестоматийная Баба-яга воплотила в себе занятия протоакушерок, особенно, если вспомнить обряд «допекания». Согласно ему, если новорожденный был болезненным, либо недоношенным, над ним совершали особый обряд, суть которого состояла в символическом проведении ребенка через печь, чтобы он «дошел» и был здоров.

Преобрания Петра I, общемировое развитие акушерства, предопределили и становление отечественной системы родовспоможения. Эти изменения были связаны с именем Павла Захаровича Кондоиди (1710-1760), имевшего греческие корни. Будучи архиатром, руководителем российской медицины, он упорядочил «бабичье дело» в стране, создал систему акушерского образования. Были открыты «бабичьи школы» в Санкт-Петербурге и Москве, повивальные отделения с Воспитательных домах обеих столиц. И пусть вначале система подготовки кадров была мало эффективной, вскоре «повивальных бабок» становилось все больше, уровень их мастерства все выше.

Благодаря Кондоиди появился и «отец русского акушерства», первый российский профессор повивального искусства, один из основоположников научного акушерства Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812) В Петербургской бабичьей школе он организовал преподавание акушерства на высоком для своего времени уровне. Он стал автором первого российским руководством по акушерству и педиатрии – «Искусство повивания или Наука о бабичьем деле». Н.М.Максимович-Амбодик впервые начал преподавание акушерства на русском языке. Одним из первых в России он применил аку­шерские щипцы.

В 1797 г. в Санкт-Петербурге был основан родильный госпиталь на 20 коек, а при нем Повивальная школа на 22 учащихся. С начала XIX века преподавание акушерства стало вестись на самостоятельных кафедрах повивальной науки в Петербургской и Московской Медико-хирургической академии.

Большой вклад в развитие акушерства внес Вильгельм Михайлович Рихтер (1783-1822), руководивший кафедрой повивального искусства в Московском университете. Он открыл при Клиническом институте Московского университета Повивальный институт, осуществив на практике идею клинического преподавания акушерства в России.

Прогресс медицины в новое время, введение наркоза, начало профилактики родильной горячки, развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики, а также способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.

Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813-1879), который в середине XIX века руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской Медико-хирургической академии. Китер был автором первого отечественного учебника по гинекологии «Руководство к изучению женских болезней».

Его ученик, Антон Яковлевич Крассовский (1821-1898), впервые в России на базе Медико-хирургической академии организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему постдипломного усовершенствования в этой области. Его «Курс практического акушерства» долгое время служил основным руководством для отечественных акуше­ров-гинекологов. А.Я.Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество и первый в этой области «Журнал акушерства и женских болезней»

Одним из основоположников гинекологии, как самостоятельной научной дисциплины в России, являлся Владимир Федорович Снегирев (1847-1916). Он организовал и стал первым директором первого института для усовершенствования гинекологов. По инициативе В.Ф. Снегирёва гинекологию стали преподавать как самостоятельную дисциплину. По его инициативе при Московском университете была открыта первая гинекологическая клиника и гинекологический институт для усовершенствования врачей, которым он руководил. Имя В.Ф.Снегирёва присвоено клинике акушерства и гинекологии 1-го Московского медицинского института, а также старейшего родильного дома в Санкт-Петербурге.

Говоря о развитии акушерства и гинекологии в России, необходимо отметить такие имена, как, Г.Фрезе, И.Конради, С.А.Громов, С.Ф.Хотовицкий, Г.П.Попов, Д.И.Левитский, И.П.Лазаревич, В.В.Строганов, которые вывели эту область медицины на новый уровень.

Часть 4. Новое время

Глава 7. КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА НОВОГО ВРЕМЕНИ (1640—1918)

Смотрите также:

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Акушерство (отфр. accoucher —помогать при родах)—учение о беременности, родах и послеродовом периоде и гинекология (от греч. gyne, gynaik (os) — женщина; logos — учение) — в широком смысле слова — учение о женщине, в узком смысле — учение о женских болезнях — являются древнейшими отраслями медицинских знаний.

До XIX в. они не разделялись, и учение о женских болезнях было составной частью учения о родовспоможении.

Первые сведения о родовспоможении и женских болезнях содержатся в медицинских текстах древнего Востока:, китайских иероглифических рукописях, египетских папирусах («гинекологический папирус» из Кахуна, XIX в. до н. э., и папирус Г. Эберса, XVI в! до н. э.), вавилонских и ассирийских клинописных табличках,(II—I тысячелетия до н. э.), индийских аюрведических текстах.

В них говорится о женских болезнях (смещении матки, опухолях, воспалениях), диететике беременных, нормальных и осложненных родах. В самхите известного хирурга древней Индии Сушруты упоминается о неправильном положении плода в матке и операциях поворота плода на ножку и на головку, а в необходимых случаях — об извлечении плода путем плодоразрушающих операций.

«Гиппократов сборник» содержит ряд специальных работ: «О природе женщины», «О женских болезнях», «О бесплодии» и др., в которых приведены описания симптомов болезней матки и методов удаления опухолей при помощи щипцов, ножа и раскаленного железа. Древние греки знали и о кесаревом сечении, однако производили его только на мертвой женщине с целью извлечения живого плода (согласно мифологии, так был рожден бог врачевания Асклепий). Заметим, что первые достоверные сведения об успешной операции кесарева сечения на живой роженице относятся к 1610 г., ее произвел немецкий акушер И. Траутман (I. Trautmann) в г. Виттенберг.

В заключительный период истории древней Хреции —эпоху эллинизма, когда александрийские врачи начали производить анатомические вскрытия, занятие акушерством и гинекологией стало выделяться в самостоятельную профессию. Так, известным акушером своего времени был ученик Герофила Демет-рии из Апамеи (II в. до н. э.). Он изучал развитие беременности, причины патологических родов, дал анализ различного рода кровотечений и разделил их на группы. Другой александрийский врач Клеофант (II в. до н э) составил обширное сочинение по акушерству и женским болезням.

В I—II вв. н. э. в Риме работал хирург и акушер Архивен, который впервые применил при обследовании влагалища и шейки матки зеркало, названное им диоптра. Гинекологические зеркала и другие хирургические инструменты обнаружены при раскопках древнеримских городов Помпеи и Геркуланум, погребенных под пеплом вулкана Везувия в 79 г н э (см. 59 на с. 127).

До наших дней дошли весьма ценные специальные сочинения римских врачей по акушерству и женским болезням. Среди них труд женщины-акушерки Аспазии (II в.), в котором описаны методы консервативного и оперативного лечения женских болезней, гигиена беременности, уход за новорожденным, и класси-Чре™ сдоч™ен1?я известных врачей древнего Рима —А. К. Цельса, Сорана из Эфеса Гале-на из Пергама. Им были известны различные методы акушерского и гинекологического обследования, операции поворота плода на ножку, извлечения его за тазовый конец, эмбриотомия; они ‘были знакомы с опухолями гинета-лиев (фиоромиома, рак), смещениями и выпадениями матки, воспалительными заболеванияластика и в университетах занимались главным образом компиляцией и комментариями отдельных рукописей древних авторов, ценное эмпирическое наследие античного мира сохранили и обогатили врачи и философы средневекового Востока (Абу Бакр ар-Рази, Ибн Сина, Ибн Рушд и другие).

В эпоху Возрождения развитие научной анатомии (А. Везалий, Дж. Фабриций, Г. Фал-лопий, В. Евстахий) и физиологических знаний создало предпосылки для развития научного акушерства и гинекологии. Первое в Западной Европе обширное руководство по женским болезням «De mulierum affectioni-bus») было составлено в 1579 г. Луисом Мер-кадо (Mercado, Luis, 1525—1606)—профессором университета г. Толедо (Испания).

Большое значение для развития акушерства и гинекологии имела деятельность Амбруа-за Паре (см. с. 194), который вернул акушерству забытую операцию поворота плода на ножку, ввел в широкую практику гинекологические зеркала и организовал при парижском госпитале Hotel-Dieu первое родовспомогательное отделение и первую в Европе акушерскую школу. В нее принимались только женщины; обучение длилось 3 месяца, из них 6 недель отводилось на практические занятия.

Становление акушерства как самостоятельной клинической дисциплины началось во Франции на рубеже XVII—ХУШ вв. В значительной степени этому способствовала организация акушерских клиник. Первая из них была открыта в Париже (XVII .в.) в госпитале Hotel-Dieu. Здесь сформировалась первая школа французских акушеров, видным представителем которой был Франсуа Морисо (Mauri-ceau, Francois, 1637—1709)—автор капитального руководства о болезнях беременных женщин («Traite des maladies des femmes grosses et accouchees», 1668), предложивший несколько новых акушерских операций и инструментов.

XVIII век явился периодом становления акушерства в Англии, Голландии, Германии, Франции, России и других странах. Так, в 1729 г. в Страсбурге был открыт первый в Европе родильный дом-клиника. В 1751 г. в Геттингене была организована первая университетская акушерская клиника,, где обучали студентов:

Становление акушерского образования в России связано с именем П. 3. Кондоиди (1710—1760). В 50-х годах XVIII в. он был назначен на должность архиатра — старшего врача Медицинской канцелярии, учрежденной вместо Аптекарского приказа в. 1723 г. в соответствии с реформами Петра I. По предложению П. 3. Кон

доиди Сенат в 1754 г. издал указ «О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества». В 1757 г. в Москве и Петербурге были созданы «бабичьи школы», которые готовили «присяжных бабок» (образованных повивальных бабок, или акушерок). Преподавали в них ‘Первоначально иностранцы: один доктор (профессор ба-бичьего дела) и один лекарь (акушер). В первые годы обучение было только теоретическим. Затем, после’ открытия первых в России повивальных (родильных) отделений на 20 коек при Московском (1764) и Петербургском (1771) Воспитательных домах, стал преподаваться и практиче-. окий курс. Сначала обучение в-бабичьих школах было малоэффективным. Имелись существенные трудности, при наборе учениц: так, в 1757 г. в Петербурге были зарегистрированы 11, а в Москве — 4 повивальные бабки, именно они составляли весьма ограниченный резерв набора учащихся. В результате за первые 20 лет Московская школа подготовила всего 35 повивальных бабок (из которых пять были из россиян, а остальные — иностранки).

В 1784 г. в Петербургской бабичьей школе начал преподавать Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744—1812) —первый российский профессор повивального искусства (1782), один из основоположников научного акушерства, педиатрии и фармакогнозии в России. В 1770 г. после окончания Петербургской госпитальной школы он был направлен по особой стипендии на медицинский факультет Страсбургом го университета, в котором в 1775 г. защитил докторскую диссертацию о печени человека («De hepate humano»).

Вернувшись в Россию, Н. М. Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у кровати рожениц, Фантом женского таза с деревянным ребенком, а также прямые и изогнутые стальные щипцы («клещи») с деревянными рукоятками, серебряный катетер и прочие инструменты были изготовлены по его собственным моделям и рисункам.

Его капитальный труд «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» ( 148) явился первым оригинальным российским руководством по акушерству и педиатрии. Н. М. Мак-симович-Амбодик впервые начал преподавание акушерства на русском языке. Одним из первых в России он применил акушерские щипцы ( 148).

Первая модель акушерских щипцов была разработана в Англии в 1569 г. врачом Гильомом Чемберленом (Chamberlen, Guillaume, 1540—1596) и усовершенствована его старшим сыном Петером Чемберленом (Chamberlen, Peter, 1560—1631). Однако, к сожалению, это изобретение оставалось секретом династии Чемберленов на протяжении нескольких поколений; В широкую клиническую практику акушерские щипцы начали входить лишь в 1723 г., когда нидерландский анатом и хирург Дж. Палфин (Palfyn, Jean, 1650—1730) представил для испытания в Парижскую академию наук несколько образцов своего собственного изобретения. Щипцы Палфина значительно отличались от известных нам сегодня прежде всего несовершенством конструкции: они состояли из двух широких неперекрещивающихся стальных ложек на деревянных рукоятках, которые связывались между собой после наложения на головку. Однако это не умаляет значения его открытия.

Первое описание щипцов Палфина появилось в 1724 г. во втором издании руководства «Хирургия» Л. Гейстера (см. с. 288), и сразу же на их основе стали создаваться новые модификации. Французский акушер Андре Лев-ре (Levret, Andre, 1703—1780) придал своим длинным щипцам тазовую кривизну, усовершенствовал замок, загнул концы тонких -рукояток крючком кнаружи, установил показания и способы применения своей модели. Щипцы английского акушера Уильяма Смелли (Smelli, William, 1697—1763) были очень короткими и имели весьма совершенный замок, ставший типичным для всех последующих английских систем. Щипцы Джеймса Симпсо-на (Simpson, James sir, 1811—1870), напротив, были длинными, но легкими, и отличались подвижностью замка.

В России акушерские щипцы начали применяться в 1765 г., когда первый профессор медицинского факультета Московского университета И. Ф. Эразмус, начавший в 1765 г. преподавание акушерства на кафедре анатомии, хирургии и бабичьего искусства, стал использовать их в родах.

Среди многочисленных модификаций акушерских щипцов, созданных в России, наиболее известны щицпы харьковского профессора И. П. Лазаревича (1829—1902). Они отличались незначительной тазовой кривизной и отсутствием перекреста ложек. Со временем в различных странах мира было создано множество моделей акушерских щипцов. Некоторые из них были хороши только в руках их создателей, другие получили всемирную известность, но одно несомненно — их изобретение значительно снизило число плодоразрушающих операций и смертность в родах.

Во второй половине XVIII столетия Москва и Петербург становятся центрами российской акушерской науки. В 1797 г. в Петербурге был основан родильный госпиталь на 20 коек, а при нем:— Повивальная школа на 22 учащихся (ныне Институт акушерства и гинекологии РАМН).

С 1798 г. после учреждения в Петербурге и Москве медико-хирургиче-. ских академий преподавание акушерства стало вестись на самостоятельных кафедрах повивальной науки. Первым профессором акушерства в Московской медико-хирургической академии был Г. Фрезе. Первым профессором . акушерства в Петербургской медико-хирургической академии стал И. Конради.

В 1790 г. кафедру повивального искусства в Московском университете возглавил Вильгельм Михайлович Рихтер (1783—1822). После окончания медицинского факультета в Москве, он получил степень доктора медицины в Эрлангенском университете. Возвратись в Alma Mater, В. М. Рихтер открыл при Клиническом институте Московского университета Повивальный институт на 3 койки (в 1820 г. их число увеличилось до 6). Так, на практике осуществлялась идея клинического преподавания акушерства в России.

Введение эфирного (1846) и хлороформного (1847) наркоза, начало профилактики родильной горячки (1847, см. с. 245), а также развитие учения об антисептике и асептике (см. с. 246) открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.

В России первые гинекологические отделения были открыты в Петербурге (1842) и Москве (1875). Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813—1879) — талантливый ученик Н. И. Пирогова. В течение 10 лет (1848—1858) А. А. Китер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской медико-хирургической академии; он написал первый в России учебник по гинекологии «Руководство к изучению женских болезней» (1858) и произвел первую в стране успешную чрезвлагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842). Большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного акушерства внес ученик А. А. Китер а Антон Яковлевич Крассовский (1821—1898). Он первым в России произвел успешные операции овариотомии (овариэктомия) и удаления матки ,и постоянно совершенствовал технику этих оперативных” вмешательств; предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, четко разделив понятия «анатомически узкий таз» и «клинически узкий таз», и разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе.

На базе Медико-хирургической академии он впервые в России организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему постдипломного усовершенствования в этой области. Его «Курс практического акушерства» долгое время служил основным руководством для отечественных акушеров-гинекологов. А. Я-Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887) и первый в этой области «Журнал акушерства и женских болезней» (1887). Преподавание гинекологии как самостоятельной дисциплины было введено в России по инициативе Владимира Федоровича Снегирева (1847— 1916)—одного из основоположников отечественной гинекологии. В 1889 г. он создал в Московском университете первую в нашей стране гинекологическую клинику, которой руководил до 1900 г.

Большой вклад в развитие акушерства и гинекологии в России также внесли Г. Фрезе, И. Конради, С А Громов, С. Ф. Хотовицкий, Г. П. Попов, ‘ Д. И. Левитский, И. П. Лазаревич, В. В. Строганов и другие.

Ссылка на основную публикацию