Онкогинекология. Рак яичников

Мероприятия Общества

Конференция RUSSCO
«Онкогинекология. Рак яичников»

20-21 марта 2020, Москва

Место проведения: Москва, Кортъярд Марриотт Москва Центр
(Вознесенский пер., 7).

Участники, прослушавшие всю конференцию, получат 12 кредитов по программе непрерывного медицинского образования Министерства здравоохранения РФ.
За посещение сателлитных симпозиумов баллы не начисляются.

Сертификаты с баллами (6 зачетных единиц) будут выдаваться
по окончании программы при выходе из зала и на стенде RUSSCO:
– 22 марта в 18:00,
– 23 марта в 18:00.

20 марта 2020
09:00-10:30Мастер-класс по хирургии:
непростые моменты хирургии рака яичников

Председатели:
проф. Крикунова Людмила Ивановна, МРНЦ им. А.Ф. Цыба –
филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
к.м.н. Морхов Константин Юрьевич,
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
09:00-09:20Хирургия в малом тазу при раке яичников
к.м.н. Хабас Григорий Николаевич, ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» МЗ РФ, Москва
09:20-09:30Дискуссия
09:30-09:50Хирургия в верхнем этаже брюшной полости
Zivanovic Oliver, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, США
09:50-10:00Дискуссия
10:00-10:20Вмешательства при поражении брюшины толстой кишки: колэктомия или щадящая хирургия?
проф. Нечушкина Валентина Михайловна, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
10:20-10:30Дискуссия
10:40-12:40Стратегия лечения первичного рака яичников
(интерактивная сессия)

Председатели:
Zivanovic Oliver, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, США
проф. Тюляндин Сергей Алексеевич,
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
10:40-11:00Выбор диагностического метода для оценки распространенности рака яичников
к.м.н. Морхов Константин Юрьевич, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
11:00-11:10Дискуссия
11:10-11:45Алгоритм выбора стратегии лечения первичного рака яичников IIIc-IV стадии
Zivanovic Oliver, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, США
11:45-11:55Дискуссия
11:55-12:40Интерактивный разбор клинических примеров:
11:55-12:10Клинический случай 1
к.м.н. Саевец Валерия Владимировна, ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск
12:10-12:25Клинический случай 2
д-р Глазкова Елена Владимировна, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
12:25-12:40Клинический случай 3
д-р Степанова Мария Леонидовна, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
12:50-13:50Церемония открытия
Председатель:
Уточняется
12:50-13:00Вступительное слово
проф. Тюляндин Сергей Алексеевич, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
13:00-13:30Лекция открытия: «Значимые достижения в онкогинекологии и будущие перспективы»
проф. Тюляндин Сергей Алексеевич, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
13:30-13:40Дискуссия
13:40-13:50Подписание меморандума между ENGOT и RUSSCO
Mansoor Raza Mirza, Copenhagen University Hospital, Дания
проф. Тюляндин Сергей Алексеевич,
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
14:00-15:00Ланч-симпозиум
Доклады не входят в программу для НМО
15:10-16:40Место различных перфузионных техник при раке яичников
Председатели:
д.м.н. Хохлова Светлана Викторовна, ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии
и перинатологии им. В.И. Кулакова» МЗ РФ, Москва
проф. Берлев Игорь Викторович, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»
Минздрава России, Санкт-Петербург
15:10-15:30HIPEC
Sonke Gabe, Netherlands Cancer Institute, Нидерланды
15:30-15:40Дискуссия
15:40-16:00NIPEC
к.м.н. Гусейнов Константин Джамильевич, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
16:00-16:10Дискуссия
16:10-16:30PIPAC
к.м.н. Хомяков Владимир Михайлович, МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
16:30-16:40Дискуссия
16:50-18:10Дебаты в онкогинекологии
Председатели:
проф. Новикова Елена Григорьевна,
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
проф. Нечушкина Валентина Михайловна,
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
16:50-17:30Оценка индекса перитонеального канцероматоза при распространенном раке яичников
16:50-17:05За
проф. Берлев Игорь Викторович, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
17:05-17:20Против
к.м.н. Морхов Константин Юрьевич, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
17:20-17:30Дискуссия
17:30-18:10Внутрибрюшинная химиотерапия при раке яичников
17:30-17:45За
д.м.н. Тюляндина Александра Сергеевна, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
17:45-18:00Против
проф. Ульрих Елена Александровна, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Санкт-Петербург
18:00-18:10Дискуссия
21 марта 2020
09:00-09:40Лекция «Как клиницисту понять генетика?»
Председатели:
к.м.н. Покатаев Илья Анатольевич,
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
д.м.н. Давыдова Ирина Юрьевна,
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
09:00-09:30Интерпретация результатов генетического теста для клинических онкологов
член-корр. РАН Имянитов Евгений Наумович, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
09:30-09:40Дискуссия
09:50-10:50Новости первой линии химиотерапии
Председатели:
Gourley Charlie, Cancer Research UK Edinburgh Centre, Великобритания
д.м.н. Тюляндина Александра Сергеевна,
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
09:50-10:10Первая линия ХТ у больных с BRCA-ассоциированным РЯ
д.м.н. Хохлова Светлана Викторовна, ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» МЗ РФ, Москва
10:10-10:20Дискуссия
10:20-10:40Первая линия ХТ у больных с РЯ без мутации BRCA1/2
Gourley Charlie, Cancer Research UK Edinburgh Centre, Великобритания
10:40-10:50Дискуссия
11:00-12:30Особенности лечения рецидивов рака яичников
Председатели:
Marth Christian, Medical University of Innsbruck, Австрия
проф. Ульрих Елена Александровна,
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Санкт-Петербург
11:00-11:20Хирургическое лечение рецидивов
проф. Нечушкина Валентина Михайловна, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
11:20-11:30Дискуссия
11:30-11:50Существуют ли платинорезистентные рецидивы
Marth Christian, Medical University of Innsbruck, Австрия
11:50-12:00Дискуссия
12:00-12:20Способы преодоления аллергических реакций на препараты платины
д-р Румянцев Алексей Александрович, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
12:20-12:30Дискуссия
12:50-13:50Ланч-симпозиум
Доклады не входят в программу для НМО
14:00-15:30Перспективные направления в лечении рака яичников
Председатели:
Gonzalez-Martin Antonio, University Clinic of Navarra, Испания
д.м.н. Хохлова Светлана Викторовна, ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии
и перинатологии им. В.И. Кулакова» МЗ РФ, Москва
14:00-14:20Что нам ждать от иммунотерапии при раке яичников?
Gonzalez-Martin Antonio, University Clinic of Navarra, Испания
14:20-14:30Дискуссия
14:30-14:50Гормонотерапия в лечении рака яичников
д.м.н. Тюляндина Александра Сергеевна, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
14:50-15:00Дискуссия
15:00-15:20Современные тренды: ESMO-ESGO консенсус 2019 года
к.м.н. Покатаев Илья Анатольевич, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
15:20-15:30Дискуссия
15:40-16:50RUSSCOJr. Интерактивный разбор подходов
к лечению больных с рецидивами рака яичников

Председатели:
д-р Румянцев Алексей Александрович,
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
проф. Нечушкина Валентина Михайловна,
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Интерактивный разбор клинических случаев:
15:40-16:00Рецидив BRCA+ рака яичников
д-р Розонова Ольга Андреевна, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
16:00-16:15Дискуссия
16:15-16:35Рецидив BRCA- рака яичников
д-р Никулин Владислав Эдуардович, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
16:35-16:50Дискуссия

Регистрация на мероприятие

Звездочкой * отмечены поля, обязательные для заполнения.

Уважаемые пользователи!
Регистрируясь на сайте, вы подтверждаете свое согласие на получение информационной рассылки по указанному электронному адресу.
В случае успешной регистрации на указанный вами адрес электронной почты будет выслано письмо с подтверждением. Если вы не получили подтверждающее письмо в пределах 24 часов с момента регистрации, то повторите регистрацию (возможно, вы указали неправильный адрес электронной почты) или свяжитесь с нами по электронной почте

Copyright © Российское общество клинической онкологии (RUSSCO)
Полное или частичное использование материалов возможно только с разрешения администрации портала.

Рак яичников

Этиология развития опухолей яичников, как и для большинства опухолей человека, до конца неизвестна. Но существуют определенные факторы риска развития данного заболевания у женщин:

  • До 10% случаев рака яичников являются семейными. Риск рака яичников повышен при наличии родственницы, больной раком молочной железы или яичников, особенно выявленным в детородном возрасте. Генетическая предрасположенность у женщин, носительниц мутаций генов BRCA1 или BRCA2. Поэтому при подозрении на генетическую предрасположенность к развитию опухолей молочной железы или яичников проводится генетическое обследование на наличие/отсутствие мутаций генов BRCA1 или BRCA2.
  • Также считается, что раннее наступление менархе и позднее наступление менопаузы увеличивает риск развития рака яичников.

Факторы, которые связаны с низким риском развития рака яичников

  • Использование оральных контрацептивов,
  • Кормление грудью,
  • Двусторонняя перевязка труб.

Симптомы рака яичников

Коварство рака яичников заключается в том, что на ранних стадиях он протекает бессимптомно, либо симптомы незначительные и пациентки не обращают на них внимание. Чаще всего первые признаки рака яичников обнаруживаются, когда процесс уже на 3-4 стадии.

Чаще других встречаются следующие симптомы:

  • Болевые ощущения внизу живота. Обычно это легкая или тянущая боль, чаще односторонняя, которая самостоятельно проходит на довольно долгое время.
  • Чувство тяжести внизу живота.
  • Увеличение объема живота, возникновение в нем участков «затвердения».
  • Нарушение мочеиспускания и затруднение опорожнения кишечника. Это связано с давлением опухолевых масс на стенку мочевого пузыря или прямой кишки. Из-за этого возникают частые позывы к мочеиспусканию, запоры, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря или кишечника, вздутие живота.
  • Метастазирование опухоли по брюшине приводит к развитию асцита (скопление жидкости в брюшной полости), что сопровождается увеличением объема живота, общим ухудшением самочувствия, одышкой, невозможностью принимать пищу или чувством насыщения от малого объема еды.
  • На последних стадиях присоединяются общие симптомы, характерные для злокачественного процесса — похудание, вплоть до кахексии (истощение), ухудшение общего состояния, сильная слабость и др.

Диагностика рака яичников

В качестве диагностических методов используют метод трансвагинального ультразвукового исследования (трУЗИ) и определение маркера СА 125 в сыворотке крови. Комбинация этих двух методов обладает высокой специфичностью в отношении диагностики рака яичников.

Дополнительные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) могут дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследования в рутинной практике при проведении предоперационной подготовки. При сомнительных результатах по данным трУЗИ, использование МРТ может помочь нам в правильной диагностике опухолей яичника (злокачественная/доброкачественная опухоль). Окончательный диагноз рака яичников ставится только после проведения морфологического (исследование клеточного/тканевого состава) исследования.

СА 125 (карбогидратный антиген 125) — основной маркер рака яичников. Нормальное содержание в сыворотке крови до 35 МЕ/мл. В большинстве случаев рака яичников концентрация его увеличивается в 5 и более раз. Концентрация СА 125 в сыворотке крови может повышаться и при различных неопухолевых заболеваниях: воспалительные изменения в брюшной полости, малом тазу, менструация, доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы (кисты яичников). Однако в большинстве таких случаев концентрация СА 125 в сыворотке крови не превышает 100 МЕ/мл.

Лечение рака яичников

Объем хирургического вмешательства, необходимость проведения неоадъювантной (предоперационной) / адъювантной (послеоперационной) химиотерапии зависит от стадии болезни, а также других факторов.

Хирургическое лечение рака яичников

Целью хирургического лечения является удаление максимально возможного объема первичной опухоли и ее метастазов. Операция, которой отдается предпочтение при раке яичников, является экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (т.е. полное удаление матки, маточных труб и яичников с двух сторон). Пациенткам, которые хотят сохранить детородную функцию, возможно выполнение одностороннего удаления придатков при адекватном стадировании и отсутствии изменений в сохраняемых структурах.

Для рака яичников существует такое понятие, как циторедуктивная операция, те операция, которая проводится с целью уменьшения объема опухоли. Она может быть оптимальной (когда объем остаточной опухоли не превышает 1 см в наибольшем измерении) и не оптимальной (объем остаточной опухоли более 1 см). Пациенткам, которым на первом этапе не выполнили максимальную циторедукцию, возможно выполнение промежуточной циторедуктивной операции при наличии положительной динамики или стабилизации на фоне химиотерапии.

Системное лекарственное лечение (химиотерапия) рака яичников

При раке яичников возможно использование различных вариантов проведения химиотерапии в зависимости от стадии заболевания.

Неоадъювантная химиотерапия — предоперационная химиотерапия, проводится пациенткам, которым на первом этапе невозможно выполнить хирургическое лечение. При достижении желаемого эффекта в последующем пациентка подвергается хирургическому лечению.

Адьювантная химиотерапия — послеоперационная химиотерапия, проводится в послеоперационном периоде у пациенток в зависимости от стадии заболевания; на ранних стадиях проводится у пациенток с промежуточным и высоким риском (определяется лечащим врачом-онкологом в зависимости от определенных характеристик).

Лечебная химиотерапия проводится в случае исходно распространенного заболевания или наличия рецидива заболевания.

При рецидиве заболевания после ранее проводимой химиотерапии на основе препаратов платины обращают внимание на время с момента окончания лечения и до возникновения рецидива. Если прошло менее 6 месяцев от момента окончания химиотерапии или рецидив возник во время проведения химиотерапии, опухоль признается не чувствительной к препаратам платины (платинорезистенстной), и в дальнейшем лечении данные препараты не используются. Химиотерапия пациентов с платинорезистенстным течением болезни обычно характеризуется низким противоопухолевым эффектом и короткой продолжительностью жизни.

Если прошло 6 месяцев и более — опухоль чувствительна к препаратам платины (платиночувствительная). При развитии стойкого и длительного эффекта после проведения платиносодержащей химиотерапии высока вероятность повторного ответа на режимы лечения с платиновыми производными.

В качестве терапии 1 линии (т.е. то, что используется в первую очередь) при отсутствии противопоказаний используют комбинации на основе препаратов платины, например, паклитаксел в дозе 175мг/м2 с карбоплатином AUC6 каждые 3 недели в течение 6 курсов лечения. Также карбоплатин может сочетаться с гемцитабином, доцетакселом, липосомальным доксорубицином, но в соответствии с Европейскими рекомендации комбинация карбоплатина с паклитакселом по уровню доказательности стоит на первом месте.

Наблюдение пациенток с раком яичников

Динамическое наблюдение после проведенного лечения должно включать в себя:

  • сбор анамнеза,
  • осмотр и обследование (выполнение УЗИ органов малого таза, брюшной полости,
  • сдача анализов крови для определения концентрации СА 125 в сыворотке.

Периодичность — 1 раз в 3 месяца на протяжении первых двух лет, далее 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, 1 раз в 6 месяцев в течение 4 и 5 года или до прогрессирования заболевания.

Рак яичников

Рак яичников – первичное, вторичное или метастатическое опухолевое поражение женских гормонопродуцирующих половых желез – яичников. На ранних стадиях рак яичников малосимптомен; патогномоничные проявления отсутствуют. Распространенные формы проявляются слабостью, недомоганием, снижением и извращением аппетита, нарушениями функции ЖКТ, дизурическими расстройствами, асцитом. Диагностика рака яичников включает проведение физикального и вагинального обследования, УЗИ, ЯМРТ или КТ малого таза, лапароскопии, исследование онкомаркера СА 125. В лечении рака яичников применяется хирургический подход (пангистерэктомия), полихимиотерапия, радиотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Рак яичников стоит на седьмом месте в структуре общей онкопатологии (4-6%) и занимает третье место (после рака тела матки и рака шейки матки) среди злокачественных опухолей в онкогинекологии. Чаще рак яичников поражает женщин предклимактерического и климактерического периода, хотя не является исключением и среди женщин моложе 40 лет.

Читайте также:  Антибиотики и гормоны в мясе: чем мы кормим наших детей?

Причины

Проблема развития рака яичников рассматривается с позиций трех гипотез. Считается, что как и другие овариальные опухоли, рак яичников развивается в условиях длительной гиперэстрогении, что повышает вероятность опухолевой трансформации в эстрогенчувствительной ткани желез.

Другой взгляд на генез рака яичников основан на представлениях о постоянной овуляции при раннем наступлении менархе, поздней менопаузе, малом количестве беременностей, укорочении лактации. Непрерывные овуляции способствуют изменению эпителия стромы яичника, тем самым создавая условия для аберрантного повреждения ДНК и активации экспрессии онкогенов.

Генетическая гипотеза выделяет среди группы потенциального риска женщин с семейными формами рака груди и яичников. По наблюдениям, повышенный риск развития рака яичников ассоциирован с наличием бесплодия, дисфункции яичников, гиперплазии эндометрия, частых оофоритов и аднекситов, миомы матки, доброкачественных опухолей и кист яичников. Применение гормональной контрацепции длительнее 5 лет, напротив, снижает вероятность возникновения рака яичников практически вдвое.

Классификация

По месту возникновения изначального очага рака различают первичное, вторичное и метастатическое поражения яичников.

  1. Первичный рак яичника сразу развивается в железе. По своему гистотипу первичные опухоли являются эпителиальными образованиями папиллярного или железистого строения, реже развиваются из клеток покровного эпителия. Первичный рак яичника чаще носит двустороннюю локализацию; имеет плотную консистенцию и бугристую поверхность; встречается преимущественно у женщин до 30 лет.
  2. Вторичный рак яичников. На его долю приходится до 80% клинических случаев. Развитие данной формы рака происходит из серозных, тератоидных или псевдомуцинозных кистом яичников. Серозные цистаденокарциномы развиваются в возрасте 50-60 лет, муцинозные – после 55-60 лет. Вторичные эндометриоидные цистаденокарциномы встречаются у молодых женщин, обычно страдающих бесплодием.
  3. Метастатическое поражение яичников развивается в результате распространения опухолевых клеток гематогенным, имплантационным, лимфогенным путями из первичных очагов при раке желудка, молочной железы, матки, щитовидной железы. Метастатические опухоли яичников обладают быстрым ростом и неблагоприятным течением, обычно поражают оба яичника, рано диссеминируют по брюшине малого таза. Макроскопически метастатическая форма рака яичников имеет белесоватый цвет, бугристую поверхность, плотную или тестоватую консистенцию.

Более редкие типы рака яичников представлены папиллярной цистаденомой, гранулезоклеточным, светлоклеточным (мезонефроидным) раком, аденобластомой, опухолью Бреннера, стромальными опухолями, дисгерминомой, тератокарциномой и др. В клинической практике рак яичников оценивается в соответствии с критериями FIGO (стадии I-IV) и TNM (распространенность первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов).

I (T1) – распространенность опухоли ограничивается яичниками:

  • IA (T1a) – рак одного яичника без прорастания его капсулы и разрастания опухолевых клеток на поверхности железы
  • IB (T1b) – рак обоих яичников без прорастания их капсул и разрастания опухолевых клеток на поверхности желез
  • IC (T1c) – рак одного или двух яичников с прорастанием и/или разрывом капсулы, опухолевыми разрастаниями на поверхности железы, наличием атипичных клеток в асцитических или смывных водах

II (T2) – поражение одного или обоих яичников с распространением опухоли на структуры малого таза:

  • IIA (T2a) – рак яичников распространяется или метастазирует в маточные трубы или матку
  • IIB (T2b) – рак яичников распространяется на другие структуры таза
  • IIC (T2c) – опухолевый процесс ограничен поражением малого таза, определяется наличие атипичных клеток в асцитических или смывных водах

III (T3/N1) – поражение одного или обоих яичников с метастазированием рака яичников по брюшине или в регионарные лимфоузлы:

  • IIIA (T3a) – наличие микроскопически подтвержденных внутрибрюшинных метастазов
  • IIIB (T3b) – макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром до 2 см
  • IIIC (T3c/N1) – макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром более 2 см или метастазы в регионарные лимфоузлы

IV (M1) – метастазирование рака яичников в отдаленные органы.

Симптомы рака яичников

Проявления рака яичников вариабельны, что объясняется многообразием морфологических форм заболевания. При локализованных формах рака яичников симптоматика, как правило, отсутствует. У молодых женщин рак яичников может клинически манифестировать с внезапного болевого синдрома, вызванного перекрутом ножки опухоли или перфорацией ее капсулы.

Активизация проявлений рака яичников развивается по мере распространения опухолевого процесса. Происходит нарастание недомогания, слабости, утомляемости, субфебрилитета; ухудшение аппетита, функции ЖКТ (метеоризм, тошнота, запоры); появление дизурических явлений.

При поражении брюшины развивается асцит; в случае метастазов в легкие – опухолевый плеврит. В поздних стадиях нарастает сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, развиваются отеки нижних конечностей, тромбозы. Метастазы при раке яичников, как правило, выявляются в печени, легких, костях.

Среди злокачественных опухолей яичников встречаются гормонально-активные эпителиальные образования. Гранулезоклеточный рак яичников – феменизирующая опухоль, способствующая преждевременному половому созреванию девочек и возобновлению маточных кровотечений у пациенток в менопаузе. Маскулинизирующая опухоль – адренобластома, напротив, приводит к гирсутизму, изменению фигуры, уменьшению груди, прекращению менструаций.

Диагностика

Комплекс методов диагностики рака яичников включает проведение физикального, гинекологического, инструментального обследования. Распознавание асцита и опухоли может быть произведено уже в ходе пальпации живота.

  • Гинекологическое исследование хоть и позволяет выявить наличие одно- или двустороннего овариального образования, но не дает четкого представления о степени его доброкачественности. С помощью ректовагинального исследования определяется инвазия рака яичников в параметрий и параректальную клетчатку.
  • Методы визуализации. С помощью трансвагинальной эхографии (УЗИ), МРТ и КТ малого таза выявляется объемное образование неправильной формы без четкой капсулы с бугристыми контурами и неодинаковой внутренней структурой; оцениваются его размеры и степень распространенности.
  • Диагностическая лапароскопия при раке яичников необходима для проведения биопсии и определения гистотипа опухоли, забора перитонеального выпота или смывов для цитологического исследования. В ряде случаев получение асцитической жидкости возможно посредством пункции заднего свода влагалища.

При подозрении на рак яичников показано исследование опухолево-ассоциированных маркеров в сыворотке (СА-19.9, СА-125 и др.). Для исключения первичного очага или метастазов рака яичников в отдаленных органах производится маммография, рентгенография желудка и легких, ирригоскопия; УЗИ брюшной полости, УЗИ плевральной полости, УЗИ щитовидной железы; ФГДС, ректороманоскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия.

Лечение рака яичников

Вопрос выбора лечебной тактики при раке яичников решается с учетом стадии процесса, морфологической структуры опухоли, потенциальной чувствительности данного гистиотипа к химиотерапевтическому и лучевому воздействию, отягощающих соматических и возрастных факторов. В лечении рака яичников сочетается хирургический подход (пангистерэктомия) с проведением полихимиотерапии и радиотерапии.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение локализованной формы рака яичников (I-II ст.) заключается в проведении удаления матки с аднексэктомией и резекцией большого сальника. У ослабленных или пожилых пациенток возможно выполнение надвлагалищной ампутации матки с придатками и субтотальной резекции большого сальника. В процессе операции обязательна интраоперационная ревизия парааортальных лимфоузлов с их срочным интраоперационным гистологическим исследованием. При III-IV ст. рака яичников производится циторедуктивное вмешательство, направленное на максимальное удаления опухолевых масс перед химиотерапией. При неоперабельных процессах ограничиваются биопсией опухолевой ткани.

Противоопухолевая терапия

Полихимиотерапия при раке яичников может проводиться на предоперационном, послеоперационной этапе или являться самостоятельным лечением при распространенном злокачественном процессе. Полихимиотерапия (препаратами платины, хлорэтиламинами, таксанами) позволяет добиться подавления митоза и пролиферации опухолевых клеток. Побочными действиями цитостатиков выступают тошнота, рвота, нейро- и нефротоксичность, угнетение кроветворной функции. Лучевая терапия при раке яичников обладает незначительной эффективностью.

Прогноз и профилактика

Отдаленная выживаемость при раке яичников обусловлена стадией заболевания, морфологической структурой опухоли и ее дифференцировкой. В зависимости от гистотипа опухоли пятилетний порог выживаемости преодолевает 60-90% пациенток с I ст. рака яичников, 40-50% – со II ст., 11% – с III ст.; 5% – с IV ст. Более благоприятны в отношении прогноза серозный и муцинозный рак яичников; менее – мезонефроидный, недифференцированный и др.

В постоперационном периоде после радикальной гистерэктомии (пангистерэктомии) пациенткам требуется систематическое наблюдение онкогинеколога, предупреждение развития посткастрационного синдрома. В профилактике рака яичников существенная роль отводится своевременному выявлению доброкачественных опухолей желез, онкопрофилактическим осмотрам, снижению воздействия неблагоприятных факторов.

Гинекологический рак: особенности лечения «женской» онкологии

Среди всех возможных онкологических проблем гинекологический рак встречается чаще всего: опухоли репродуктивных органов составляют 17% от всех злокачественных новообразований у женщин [1] . И, как это ни печально, чаще всего такие опухоли диагностируют слишком поздно: например, почти треть пациенток с раком шейки матки впервые попадает к врачу на 3 стадии болезни [2] — и это при том, что простейший мазок позволяет обнаружить злокачественное новообразование на самых ранних этапах. Как же проявляется гинекологический рак и что можно сделать для ранней его диагностики, когда шансы на благополучный исход максимально высоки — в нашем обзоре.

Типы гинекологического рака

Справедливости ради стоит заметить, что «гинекологический рак» — некоторое обобщение. По факту существуют раки женской половой системы, которые объединяют в себе опухоли:

  • молочной железы;
  • шейки матки;
  • эндометрия (тела матки);
  • яичников;
  • влагалища;
  • вульвы.

Оставив в стороне патологию молочной железы — это тема для отдельного обширного обзора — остановимся на остальных заболеваниях. Причины возникновения большинства гинекологических раков — это нарушение нормального соотношения между двумя группами женских половых гормонов: эстрогенов и гестагенов. Причем гиперэстрогения (избыток эстрогенов) может быть не только абсолютной, но и относительной: то есть значения лабораторных показателей в пределах нормы, но отношение эстрогены/гестагены слишком высокое.

Факторы риска развития гинекологических раков следующие:

  • ожирение (жировая ткань — эндокринный орган, вырабатывающий эстрогены);
  • ановуляторные менструальные циклы (бесплодие);
  • слишком раннее (до 12 лет) начало менструаций и позднее (после 55 лет) их прекращение.

Особняком стоит рак шейки матки: причина его возникновения — вирус папилломы человека. Проникнув внутрь клетки, вирус «встраивается» в их генотип, чтобы получить возможность размножаться. В отличие от бактерий вирусы неспособны воспроизводить себя сами, поэтому они «перепрограммируют» клетки организма, чтобы те вместе с собственными структурами синтезировали и структуры вируса. Инфекция может тянуться десятилетиями, никак себя не проявляя, и все это время в клетках эпителия шейки матки накапливаются мутации — ошибки воспроизведения генов, вызванные вирусом. Рано или поздно они теряют способность к естественной гибели «с возрастом» и перестают реагировать на регуляторные сигналы организма. Так появляется первая раковая клетка — «бессмертная», делящаяся так активно, что не успевает созреть, определиться с собственным назначением, или дифференцироваться.

От момента появления первой раковой клетки (неважно, в эндометрии, яичниках или на шейке матки) до первых симптомов проходит от 8 до 10 лет [3] . Именно на этом этапе опухоль можно диагностировать и успешно вылечить — но наши женщины всеми силами избегают посещения гинеколога (и любой, кто хоть раз побывал в среднестатистической женской консультации, не станет их за это винить).

Проявления различных видов рака

Рак шейки матки: первыми симптомами становятся контактные кровотечения (при половом акте, спринцевании, введении свечей во влагалище). Позже появляется боль внизу живота, по мере роста опухоли, которая начинает сдавливать мочевой пузырь, учащаются походы в туалет, а если новообразование сдавило мочеточник — возникают ночные боли в пояснице.

Рак эндометрия: первые проявления — тоже кровотечения, которые выглядят как нарушение менструального цикла («мазня» между месячными). После наступления климакса появляются ацикличные кровотечения (вообще, кровь в любом количестве после менопаузы — повод для немедленного обращения к врачу). У совсем пожилых дам вместо кровотечения могут возникнуть обильные водянистые бели. Боль появляется только на поздних стадиях: болит низ живота, крестец, поясница.

Рак влагалища на ранних стадиях никак себя не проявляет (именно поэтому так важен регулярный осмотр врача!). После того как опухоль прорастает в слизистую, появляются обильные бели, после возникновения язвы — кровотечения, контактные или спонтанные. Как и при других опухолях, боли в области лобка, крестца и паха появляются только на поздних стадиях роста.

Рак вульвы (наружных половых органов) заметен, что называется, невооруженным глазом: в 70% всех случаев расположен на больших половых губах. Тем не менее от 30 до 50% пациенток обращаются к врачу только на 3–4 стадии [4] . Симптомы начинаются с зуда и жжения, по мере роста опухоли появляется язва, возникают кровотечения.

Рак яичников — самый «незаметный» из всех гинекологических раков. Опухоль долго растет бессимптомно, пока ее случайно не обнаружат на профосмотре или женщина не заметит увеличившийся живот. Боль тоже появляется поздно — неопределенная, непостоянная и несильная — по крайней мере до тех пор, пока не некротизируется капсула опухоли: тогда боль становится резкой и четко расположенной.

Диагностика рака шейки матки и яичников

Самый простой способ диагностики рака шейки матки на ранней стадии — мазок по Папаниколау (PAP-тест). С его помощью можно обнаружить изменения еще на стадии предрака, когда лечение может быть ограничено минимальным вмешательством — конической резекцией шейки. Проходить обследование нужно ежегодно, оптимальное время для взятия мазка — с 5 дня цикла (от начала менструации) и не позднее чем за 5 дней до предполагаемых регул. В течение суток до обследования рекомендуется воздержаться от половой жизни, не вводить никаких лекарств и не спринцеваться.

Кольпоскопия и прицельная биопсия. Рекомендована всем женщинам с эрозиями — то есть изменениями нормальной структуры эпителия шейки матки. Исследование делают на 2–3 день после окончания менструации. Шейку матки смазывают специальным раствором, который окрашивает нормальные клетки и оставляет неизмененными патологические, и рассматривают под большим увеличением. С обнаруженных измененных участков берут материал для биопсии и изучают под микроскопом. Это еще один способ выявить возможное заболевание еще на стадии предрака.

Ранняя диагностика рака яичников не так проста и общепринятых алгоритмов пока не существует. В качестве скрининга некоторые специалисты рекомендуют определение онкомаркера СА-125 и при повышенных его значениях — трансвагинальное УЗИ, однако по данным зарубежных исследователей эта схема не улучшает результаты лечения обнаруженного рака [5] . Но, учитывая бессимптомность заболевания, лучших вариантов для раннего выявления пока нет.

Если же появляется подозрение на опухоль, проводится более тщательное обследование, которое включает:

  • диагностическое выскабливание полости и шейки матки (проводится раздельно, позволяет выявить распространение новообразования);
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ брюшной полости, паховых, надключичных, подмышечных и других лимфоузлов по путям возможного метастазирования;
  • КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием;
  • пункцию заднего свода влагалища (для обнаружения возможного опухолевого выпота).

Все эти обследования позволяют уточнить объем и распространенность опухоли, обнаружить поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы, чтобы определиться с тактикой лечения.

Прогноз

При любых онкологических заболеваниях — и гинекологические раки не являются исключением — прогноз будет зависеть от того, когда обнаружена болезнь. На самой ранней стадии, называемой врачами cancer in situ («рак на месте»), когда опухоль затрагивает только слизистую оболочку, не успев прорасти глубже, объем операции минимален, орган, как правило, сохраняется, а пятилетняя выживаемость приближается к 100%. На первой стадии, когда еще не затронуты лимфоузлы, вероятность излечения в среднем выше 80%, если не говорить об особенно агрессивных типах рака — так называемых недифференцированных опухолях. Вовлечение в процесс лимфоузлов (обычно это 2 стадия) снижает шансы, еще хуже — когда опухоль прорастает в соседние органы (4 стадия). Такой рак не всегда возможно удалить, а если и возможно, то операция будет тяжелой и калечащей. Появление отдаленных метастазов — когда часть опухоли уходит с кровью или лимфой в другие органы, где и «поселяется», начиная разрушать уже их — превращает прогноз в неблагоприятный. Конечно, многое зависит и от конкретного гистологического типа опухоли: какие-то развиваются более агрессивно и быстро метастазируют, другие растут медленно и хорошо поддаются химиотерапии, а значит, сохраняется возможность выздоровления и после образования метастазов (которые уничтожаются химиопрепаратами).

Читайте также:  Левомицетин от цистита как принимать

Лечение гинекологических онкологических новообразований

Главный метод лечения любой злокачественной опухоли — ее удаление. Теоретически, если при операции разом удалить все раковые клетки, никакой дополнительной терапии не понадобится. На практике подобное достижимо только при раке in situ. Даже на первой стадии невозможно заранее предсказать, не «ушли» ли единичные раковые клетки за пределы области вмешательства. Поэтому операцию обычно дополняют консервативным лечением, призванным «добить» ускользнувшие от хирурга клетки опухоли.

С консервативных методов начинают, если размеры новообразования не позволяют удалить его одномоментно. Тогда проводят несколько курсов лечения (протоколы зависят от вида опухоли и стадии) и снова оценивают размеры опухоли и вовлеченность соседних органов. Если появилась возможность операции — проводят ее, после чего возобновляют консервативную терапию. В тяжелых случаях терапия направлена на улучшение качества жизни (например, облучение метастазов в кости и позвоночнике может уменьшить болевой синдром).

Лучевая терапия. При гинекологических раках может проводиться несколькими методами: облучение «снаружи» либо источник с радиопрепаратом подводится к шейке матки или вводится в ее полость. Часто эти два метода комбинируют для большей эффективности.

Химиотерапия. Основана на свойствах некоторых веществ убивать быстро делящиеся клетки. К сожалению, в организме быстро делятся не только клетки раковой опухоли, но и слизистых оболочек, костного мозга, луковиц волос — отсюда и общеизвестные осложнения «химии». Тем не менее химиопрепараты позволяют уничтожить раковые клетки не только вокруг операционного поля (или основной части опухоли, если операция невозможна), но и отдаленные метастазы, особенно если они еще настолько малы, что никак себя не проявляют.

Гормональная терапия. Все гинекологические раки гормонозависимы. В норме эстрогены стимулируют активность клеток слизистых оболочек матки и влагалища, подготавливая почву для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Раковые клетки — хоть и видоизмененные, но все же клетки слизистой, поэтому эстрогены усиливают и рост злокачественных «женских» опухолей. Поэтому для их лечения часто применяют антиэстрогены — гормоноподобные вещества, полностью блокирующие выработку и действие женских половых гормонов. По сути, эти средства создают искусственный климакс, вызывают атрофию (истончение) слизистых половых органов, но вместе с тем и инволюцию (обратный рост) опухоли. Еще один вариант гормонотерапии — введение прогестинов — используется только при опухолях, чувствительных к этим гормонам. Известны случаи, когда женщины с ранней стадией рака эндометрия, не имевшие детей на момент постановки диагноза, после гормональной терапии смогли забеременеть и родить [6] .

Иммунотерапия. В организме любого человека есть атипичные, мутировавшие, потенциально злокачественные клетки. Но их распознает и уничтожает иммунная система. Раковая опухоль умеет «прятаться» от клеток, которые способны распознать ее как чужеродную. Иммунопрепараты соединяются с новообразованием и делают его видимым для организма — тогда иммунитет начинает сам уничтожать рак.

Раковая опухоль — опасная болезнь, но она поддается лечению. Главное — вовремя ее обнаружить, и не менее важное — вовремя начать адекватное лечение. К сожалению, во многих регионах России выполнение этих требований до сих пор оставляет желать лучшего.

[7] . Те, кто остался, работают, что называется, за себя и за того парня. Отсюда — усталость, неизбежные ошибки, профессиональное выгорание, проявляющееся безразличием, которое так обижает пациентов (да и кто бы на их месте остался доволен). Очереди на прием, очереди на обследование, очереди на госпитализацию — и это при том, что дорог каждый день и каждый час. Рак можно успешно лечить в России. Однако это довольно сложно. Поэтому те, у кого есть возможность, стараются уехать в другую страну, чтобы не потерять драгоценное время. И выбирают между Востоком и Западом.

США и Западная Европа давно славятся качеством своей медицины. Но эти регионы крайне дороги как для лечения, так и для проживания. А в западной медицине, в отличие от нашей, не принято госпитализировать пациентов только ради того, чтобы «поставить капельницы» — химиотерапию и другие консервативные методы лечения проводят амбулаторно, пациент приезжает только на процедуру. Так что кроме лечения приходится оплачивать и жилье. Поэтому с Запада многие переориентировались на Восток и уезжают лечиться в Азию.

Например, в Южную Корею, где цена лечения гораздо ниже, притом что уровень медицинских услуг ничуть не уступает европейскому. Развитие медицины правительство этой страны считает одной из приоритетных задач, поэтому больницы оснащены современнейшим оборудованием и лекарствами. К тому же при въезде в эту страну на срок до 2-х месяцев не нужна виза, а если лечение потребует бόльшего срока, получить ее можно буквально за день. Кроме того, большой выбор различных медицинских учреждений позволяет пациенту найти такую клинику, которая его полностью устроит по цене и где ему будет максимально комфортно. Так, одна из известнейших клиник Южной Кореи — многопрофильный медицинский центр «Квимс» (KUIMS). Его особенность — интегративная медицина, то есть использование как западных, так и традиционных восточных методик лечения. В 2012 году эта клиника была награждена министерством здравоохранения Кореи как «Клиника высшего уровня по хирургическому лечению рака».

А чтобы человеку, и без того оглушенному страшным диагнозом, самостоятельно не разбираться в бюрократических тонкостях и особенностях незнакомой страны, можно воспользоваться услугами специализированной компании — медицинского посредника. Так, компания MEDUNION имеет представительство в Сеуле с собственными медицинскими координаторами и переводчиками. Поездка организуется бесплатно, а все взносы за диагностику и лечение оплачиваются непосредственно в кассу госпиталя. При этом компания сопровождает пациента на всем протяжении лечения и реабилитации.

Issuance number T902-277-5545-596 Business registration 206-31-696010

Лицензия № T902-277-5545-596, свидетельство о регистрации № 206-31-696010

Онкогинекология. Рак яичников

Рак яичников

Насколько распространён рак яичников?

В структуре онкогинекологической заболеваемости рак яичников матки занимает третье место. При этом наиболее высокая заболеваемость регистрируется в развитых странах. Выявляемость рака яичников в России при профилактических осмотрах низкая, составляет всего 2 %. У 35 – 40 % больных выявляется I – II стадии заболевания, а у 60 – 65 % – III и IV стадии. Максимальная заболеваемость отмечается у женщин в периоде постменопаузы, в возрасте 60 – 75 лет.

Какие существуют факторы риска рака яичников?

К факторам риска рака яичников относятся: раннее начало менструаций, поздняя менопауза (после 52 лет), отсутствие родов. У 10 % больных раком яичников имеется отягощённый семейный анамнез и выявляются врождённые генетические нарушения. Наиболее частые генетические нарушения – это мутации генов BRCA 1 и BRCA 2. Рак молочной железы, тела матки и толстого кишечника в анамнезе также повышает риск возникновения рака яичников.

Какие особенности наследственного рака яичников?

Наиболее часто наследственный рак яичников ассоциирован с мутациями в генах BRCA 1 и BRCA 2. Основные особенности BRCA-положительного наследственного рака яичников: серозный рак, высокая степень злокачественности, высокая частота ответа на препараты платины, относительно высокая общая выживаемость.

Как проявляется рак яичников?

Рак яичников на ранних стадиях также не имеет специфических симптомов. Наиболее частая ситуация – это обнаружение объёмного образования в яичнике при осмотре гинекологом или при УЗИ малого таза. Многокамерный характер образования, утолщенные перегородки, наличие солидного («тканевого») компонента в составе образования, пристеночные папиллярные разрастания в кистозных камерах или на поверхности образования, наличие кровотока в перегородках и извитой характер сосудов, наличие свободной жидкости в брюшной полости – вот ультразвуковые признаки, которые заставляют врача-специалиста по ультразвуковой диагностике заподозрить злокачественный характер опухоли яичника и направить больную к гинекологу или онкогинекологу. При наличии выше описанных характеристик опухоли яичника необходимо сдать анализ крови на онкомаркер СА-125. Хотя содержание онкомаркера выше 35 Ед/мл отмечается у 80 % больных раком яичников, тем не менее анализ не обладает 100 % специфичностью и чувствительностью в отношении злокачественных заболеваний яичников. Содержание в крови онкомаркер СА-125 может быть выше нормы и при эндометриозе, воспалительных заболеваниях придатков матки, а также при негинекологической патологии (гепатиты, цирроз печени, панкреатит, перитонит, плеврит, перикардит). В обязательный план обследования при опухолях яичников (особенно двусторонних) входит эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия, которые выполняют для обследования верхних отделов пищеварительного тракта и толстого кишечника. Необходимость выполнения этих исследований обусловлена тем, что в 5 – 12 % случаев опухоли яичников являются метастатическими, а наиболее частые источники метастатических опухолей яичников – это опухоли желудка и толстого кишечника. При наличии асцита (свободной жидкости в брюшной полости) возможно выполнение пункции заднего свода влагалища под УЗ-контролем и забора жидкости для проведения цитологического исследования с целью верификации онкологического процесса.

В 60 – 65 % случаев выявляются распространённые стадии заболевания. Наиболее частые жалобы пациенток – увеличение размеров живота, дискомфорт, чувство тяжести и периодические боли в животе, снижении аппетита. Увеличение размеров живота может быть связано либо с ростом самой опухоли яичника, либо – с асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости), часто возникающем при распространённом поражении брюшной полости. Учитывая неспецифический характер жалоб, часто больные попадаю вначале не к гинекологи или онкогинекологу, а к терапевту, гастроэнтерологу или хирургу. Иногда, при возникновении экстренной ситуации (перекрут или перфорация опухоли яичника), диагноз устанавливается только во время операции.

Что делать при подозрении на рак яичников при УЗИ?

При обнаружении объёмного образования яичника с описанными выше ультразвуковыми характеристиками, а также при повышенных значениях онкомаркера СА-125 необходима консультация онкогинеколога для определения дальнейшей тактики обследования и лечения.

Какое обследование необходимо при подозрении на рак яичников?

При обнаружении у женщины репродуктивного возраста объёмного образования или кисты в яичнике требует динамического наблюдения в течение 1 – 2 менструальных циклов, потому что большинство кист яичников у женщин с сохранённым менструальным циклом – функциональные. К функциональным кистам относятся фолликулярные кисты и кисты жёлтого тела. Эти кисты могут образовываться в разные фазы менструального цикла, полностью регрессируют в течение 1 – 2 менструальных циклов и не требуют никаких лечебных вмешательств. При персистенции объёмного образования в яичнике в течение нескольких менструальных циклов позволяет исключить его функциональную природу и сделать вывод о его опухолевом генезе. Выявленное объёмное образование яичника у женщины постменопаузального возраста никогда не бывает функциональным. При этом опухоли яичников бывают доброкачественными, пограничными и злокачественными. Злокачественный характер заболевания позволяют заподозрить описанные выше ультразвуковые признаки, повышение уровня онкомаркера СА-125 в сочетании с описанными жалобами. В дальнейшем необходимо выполнить УЗИ брюшной полости и рентгенографию грудной клетки или, что более предпочтительно – МРТ малого таза и КТ брюшной полости и грудной клетки.

На основании данных обследования планируется доступ и объём оперативного вмешательства. Операции при опухолях яичников можно выполнять лапароскопическим или открытым лапаротомным доступом. Выбор доступа определяется стадией заболевания, возрастом и соматическим статусом пациентки и многими другими факторами. Часто на этапе предоперационного обследования не удаётся получить цитологическое или гистологическое подтверждение злокачественной природы опухоли яичника. В такой ситуации во время оперативного вмешательства необходимо проведение срочного гистологического или цитологического исследования операционного материала (выполняется в течение 20 – 40 минут во время операции) для подтверждения злокачественного или доброкачественного характера опухоли яичника и определения адекватного объёма оперативного вмешательства.

Как лечить рак яичников?

Для лечения злокачественных опухолей яичников используют хирургический метод химиотерапию. Лечение каждой пациентки планируется индивидуально и строится на основании данных обследования, стадии заболевания и с учётом всех прогностических факторов. При высокодифференцированном раке яичников IА – IВ стадии достаточно только хирургического лечения. При этом у молодых пациенток с высокодифференцированным раком яичников IА стадии, не реализовавших свои репродуктивные планы, возможно выполнение органосохраняющей операции – аднексэктомии с одной стороны (удаление придатков с опухолью), биопсии второго яичника, резекции сальника. Но данный объём операции является «условно радикальным» и выполняется только при желании пациентки иметь в будущем детей. Во всех остальных случаях требуется комбинированное лечение (обычно – хирургическое лечение и химиотерапия).

Операбельные больные на I этапе лечения подлежат хирургическому лечению. Цель хирургического вмешательства – максимальное удаление всех макроскопически определяемых опухолей в брюшной полости, так как эффективность дальнейшей химиотерапии и прогноз заболевания определяются величиной остаточной опухоли после операции.

У пациенток с начальными стадиями заболевания, когда патологический процесс ограничен яичниками и малым тазом выполняют гистерэктомию с придатками и адекватное хирургическое стадирование (смывы жидкости из брюшной полости для цитологического исследования, резекция большого сальника, полифокальная биопсия брюшины, селективная лимфаденэктомия). Необходимость выполнения хирургического стадирования связана с преимущественно внутрибрюшным характером распространения рака яичников. И только при хирургическом стадировании можно обнаружить микроскопические имплантационные метастазы в разных отделах брюшной полости, правильно установить стадию заболевания и в последующем проводить адекватную химиотерапию.

При распространённых стадиях заболевания хирургическое лечение подразумевает выполнение циторедуктивных операций, при которых удаляют все или максимально возможный объём опухолевых масс из брюшной полости. При поражении органов брюшной полости (кишечник, мочевой пузырь, мочеточник, селезёнка, печень, брюшина, диафрагма) выполняют различного объёма резекции органов (удаление части органа, поражённой опухолью). Такой объём операций оправдан, так как многими исследованиями доказано, что объём остаточной опухоли и степень циторедукции являются факторами, определяющими прогноз заболевания. По современным представлениям оптимальной считается циторедуктивная операция, после которой остаточная опухоль не определяется или её величина менее 1 см. У пациенток с IIIС – IV стадиями заболевания с целью повышения вероятности достижения оптимальной циторедукции при оперативном вмешательстве на первом этапе проводят несколько курсов химиотерапии (неоадъювантная химиотерапия). Такая тактика позволяет уменьшить размер внутрибрюшных опухолей и количество асцитической жидкости, повысить вероятность резектабельности опухоли.

Читайте также:  Гингивит: симптомы и лечение у взрослых и детей, фото

После хирургического лечения всем больным (за исключение больных с IА и IВ стадиями высокодифференцированного рака яичников) показано химиотерапевтическое лечение. Для химиотерапии рака яичников наиболее часто используют схемы лечения, включающие препараты платины, таксаны, а также таргетный препарат – бевацизумаб. Эффективность лечения контролируется после каждого курса химиотерапии. При достижении ремиссии заболевания больным необходимо периодическое обследование (гинекологический осмотр, мазки на цитологическое исследование, анализ крови на онкомаркер СА-125, УЗИ малого таз а и брюшной полости, рентгенография грудной клетки). При подозрении на рецидив заболевания выполняют МРТ малого таза, КТ брюшной полости, ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию), диагностическую лапароскопию или лапаротомию. Тактика лечения рецидива рака яичников определяется сроком и вариантом рецидива. Для лечения рецидивов используют химиотерапию и хирургическое лечение.

Какова выживаемость при раке яичников?

Прогноз заболевания зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, степени циторедукции и величины остаточной опухоли после операции, отдалённых метастазов, возраста пациентки. Пятилетняя выживаемость при I – II стадии – 80 – 100 %, при IIIА стадии – 30 – 40 %, при IIIВ стадии – 20 %, при IIIС – IV стадии – 5 %.

Опухоль яичника у женщин — симптомы и лечение

Данную статью мы посвятим одному из коварнейших женских заболеваний – раку яичников, ее первым признакам и симптомам. Попытаемся понять, почему так важно определить болезнь при первых ее проявлениях, можно ли вылечить данный вид рака, и кто больше всего подвержен раку яичников.

Рак яичника: что это такое?

Яичники – это органы репродуктивной системы женщины. Являются парным органом. Их функция – выработка половых гормонов, а также место для вызревания яйцеклеток. В онкологии, поражение яичников раковыми клетками, согласно статистическим данным, чаще всего приходится на период до наступления менопаузы. В среднем это возраст 40-45 лет. Яичники постепенно перестают вырабатывать половые гормоны. Это естественный процесс, но, из-за образовавшегося гормонального дисбаланса, возможно образование злокачественного образования в яичниках. Следовательно, в более пожилом возрасте, вероятность рака яичника практически сводится к нулю.

Ведущие клиники в Израиле

Причины

На вопрос, который беспокоит многих людей, почему образовываются раковые клетки в организме, ученые не могут дать однозначный ответ. Но есть медицинские наблюдения и статистические данные, по которым можно выделить ряд причин, которые могут стать толчком к образованию злокачественных образований, в том числе и рака яичников.

  • Некоторые отклонения в выработке гормонов эндокринными органами, будь то щитовидная железа, гипофиз, яичники, могут стать причиной болезни. Эндокринная система человека и ее механизмы не до конца изучены, но ясно одно: гормоны, вырабатываемые железами, играют огромную роль в нашем организме, и дисбаланс гормонов приводит ко многим заболеваниям;
  • Генетическая предрасположенность к раковым заболеваниям – нередкое явление в медицинской практике. Если кто-либо из женщин в роду заболевал раком яичников, возможно, кто-нибудь в семье может унаследовать данную болезнь;
  • Неблагоприятная экологическая среда, которая на сегодняшний день, к сожалению, с каждым днем ухудшается, также может стать толчком к образованию раковых клеток;
  • В определенном возрасте, чаще после 45 лет, у женщин наступает так называемая менопауза – гормональная перестройка организма с последующим прекращением способности к деторождению. Именно на данном этапе, когда гормональный фон женщины сильно меняется, есть угроза образования рака яичника;
  • Гинекологи предупреждают о том, что поздняя беременность и роды, нежелательны для женщины. Это чревато всякого рода осложнениями, как для ребенка, так и для матери. Риск образования злокачественного новообразования в яичниках тоже велик.

Все эти причины являются относительными. Бывает и так, кто-то в роду болел данным недугом, но по наследству никому в последующем не перешел. Если женщина находится под постоянным стрессом или перенесла серьезное нервное потрясение, это тоже может стать причиной образования рака яичников.

Признаки

Как известно, многие виды раковых заболеваний на начальных этапах никак себя проявляют, что приводит к выявлению болезни на поздних стадиях, а, следовательно, к несвоевременному лечению. Рак яичников тоже относится к данной категории злокачественных образований.

Четких разграничений причин, по которым точно можно говорить о наличии опухоли в яичниках, к сожалению, нет. Даже когда болезнь дает о себе знать, возникающие симптомы легко спутать с другими болезнями. Первые признаки могут напоминать безобидные сбои в работе пищеварительной системы:

  • Периодически беспокоит метеоризм, чувство переедания;
  • Возникают частые позывы к мочеиспусканию;
  • Женщина быстро набирает вес;
  • Возможна тошнота после еды, и даже рвота;
  • В области малого таза может скапливаться жидкость.

Кроме этих признаков, женщина может чувствовать слабость, апатию, что большинство женщин легко списывают на усталость или нехватку витаминов, тем самым упуская время на своевременную диагностику и лечение болезни. Единственным отличием данных симптомов ракового образования от других более безобидных болезней, является то, что они не проходят, если принимать лекарства, устраняющие некоторые из них.

На более поздних стадиях симптомы более выражены, так как опухоль, приобретая определенные размеры, способна сдавливать близлежащие органы, а также метастазировать. Женщина обнаруживают у себя явные признаки болезни, такие как:

  • Незначительные боли внизу живота перерастают в сильные боли и распространяются по всему животу и пояснице. Особенно выражена боль, если женщина поднимает тяжести или выполняет физическую работу;
  • Во время и после полового акта возникают болевые ощущения и кровяные выделения;
  • Возможны кровотечения, которые появляются вне менструальных кровотечений;
  • В брюшной полости скапливается жидкость (асцит), образовывается непроходимость кишечника;
  • Аппетит снижается, тем самым, уменьшается масса тела;
  • Наблюдается субфебрильная температура, которая со временем увеличивается. Температура тела достигает 38 градусов и выше;
  • В анализе крови обнаруживается значительное повышение количества лейкоцитов, что является признаком патологии. Кроме того увеличивается уровень СОЭ в разы;
  • Если опухоль уже имеет метастазы на других органах, то к вышеперечисленным признакам добавляются непрекращающийся кашель, болят кости и суставы, мучают головные боли.
  • Возможно возобновление менструального цикла во время менопаузы;
  • Во время рака яичника происходит дисбаланс между мужскими и женскими половыми гормонами, что приводит к огрубению голоса, наблюдается рост волос на тех участках тела, где их раньше не было. В медицине данный процесс называется «гирсутизм». Тело обретает мужское очертание.

«Острый живот», именуемый так в медицине, когда в животе чувствуется сильная боль, напрягается брюшная стенка, может также свидетельствовать о разрыве опухоли или перекрутке ее ножки.

Классификация

По виду образования и стадии образования различают следующие виды рака яичника:

  1. Первичный вид, когда опухоль образовывается в яичнике и начинает там расти;
  2. Вторичный вид, если ранее уже существовала доброкачественная опухоль в виде кисты, например, и которая переродилась в злокачественное образование. Чаще всего это плоскоклеточный рак яичников;
  3. Метастатический вид, когда у человека существует рак другого органа (например, груди, легких), который метастазировал на другие органы, в том числе на яичники;

Если рак яичников образован из железистых тканей органа, то ее называют аденокарциномой. С гистологической точки зрения карциному яичников разделяют на:

  • Серозный — раковые клетки вырабатывают серозную жидкость, которая по составу схожа с секретом, вырабатываемым эпителиальным слоем фаллопиевых труб. Отличается крайней агрессивностью. Чаще развивается на обоих яичниках;
  • Низкодифференцированный рак яичников – наименее опасный вид злокачественной опухоли, так как данные клетки растут и распространяются медленно. Низкодифференцированные клетки, по своей структуре, схожи со здоровыми клетками яичника и легко поддаются лечению;
  • Муцинозный – когда в яичниках образовываются кисты, заполненные своеобразной слизью. Носит агрессивный характер, быстро распространяется по органам брюшной полости, при этом вырабатывая слизистый секрет;
  • Папиллярный – один из наиболее распространенных видов рака яичников, встречающийся в 80% случаях. Внутри раковой опухоли находится капсула, выстланная сосочковидным эпителиальным слоем и заполненная жидкостью;
  • Эндометриоидный – опухоль достигает больших размеров, с округлой формой, имеющей ножку. Имеет кистозное строение, содержащее густую коричневую жидкость.

Диагностика

Правильное диагностирование болезни, с определением вида рака яичников, его стадии, очень важно для успешного лечения. Бывают случаи, когда ставятся ошибочные диагнозы, так как болезнь легко можно спутать с кистами, фибромиомой матки, туберкулезом придатков. На ранних стадиях, точно определить злокачественность новообразования можно лишь изучив в лабораторных условиях взятый образец ткани.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Для постановки диагноза, осуществляются следующие мероприятия:

  1. Врач-гинеколог при осмотре пациентки, может путем пальпации определить наличие опухоли и ее подвижность;
  2. Общий анализ крови хоть и не является прямым показателем к раку, но является довольно таки информативным. При раке яичников возможно увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, тромбоцитов;
  3. Пациентке рекомендуется проверить уровень половых гормонов. В ходе данного анализа можно обнаружить гормонально-активные новообразования;
  4. Анализ на онкомаркер, в частности СА-125, является косвенным показателем к раку яичников;
  5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает возможность определить размеры опухоли, если таковые имеются. Кроме того, данный анализ может определить консистенцию жидкости, содержащейся в новообразовании;
  6. Позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) является более информативным методом диагностики, позволяющий определить характер опухоли, степень распространенности на окружающие ткани (метастаз);
  7. Магнитно-резонансная томография (МРТ) чаще применяется для определения уровня распространенности метастаз;
  8. Лапароскопия как метод диагностики, применяется в том случае, если другие методы являются неинформативными в силу ряда причин. Например, если образовались разрастания в кисте. С помощью инструментов, применяемых при данной методике, берется материал для биопсии.

Для постановки точного диагноза прибегают к нескольким методам диагностики. Наиболее информативным считается проверка биоматериала на наличие злокачественных клеток (биопсия), тогда как онкомаркеры дают возможность предположить о болезни, и не являются достаточно информативными.

Лечение

Выбор терапии и ее эффективность всецело зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль, а также какого она вида. Чем раньше выявлена болезнь, тем эффективнее будет лечение. Основными методами терапии являются следующие:

  1. Хирургическое вмешательство. Если болезнь обнаружена при первых стадиях, то даже не прибегаю к полному удалению органа, можно вырезать лишь новообразование. Если же болезнь приняла более агрессивный вид, то помимо полного удаления левого и правого яичников, маточного тела и сальника, прибегают к другим методам лечения, к таким как химиотерапия и лучевая терапия;
  2. Химиотерапия – наиболее распространенный вид лечения при раке яичников. С помощью химических веществ раковые клетки гибнут. Недостатком данной терапии является то, что наряду с раковыми клетками, погибают и здоровые клетки, что отражается на самочувствии пациентки;
  3. Лучевая терапия применяется лишь тогда, когда две предыдущие методы не подходят больному человеку. Эффект от лечения наступает через длительное время;
  4. Иммунотерапия применяется для стимуляции организма к выработке здоровых клеток, которые могли бы противостоять раковым клеткам. Чаще всего данный вид терапии применяют в комплексе с радио и химиотерапией;
  5. Паллиативная методика – скорее не лечение, а облегчение состояния тяжелобольного человека, когда болезнь уже невозможно излечить. Применяется на последних стадиях болезни. Суть терапии заключается в том, что больному вводят сильнодействующие обезболивающие вещества, дабы облегчить его страдания.

Наряду с терапевтическими процедурами, врач рекомендует строго следовать определенной диете, так как питание очень важно во время лечения. Человек теряет много энергии во время применяемых терапий, поэтому сбалансированное питание очень важно для пациентов. Допустимо применение народных средств, но только в качестве дополнительного лечения, например, некоторые травяные растения (свекла, шиповник, боровая матка) обладают восстанавливающим эффектом после операции. Их прием и дозы обязательно должны быть согласованы с лечащим врачом.

Если болезнь удалось побороть, то все равно нельзя расслабляться, так как возможны рецидивы. Первые два года пациентка должна проходить обследование у онкогинеколога каждые три месяца. По истечению двух лет – раз в полгода.

Прогнозы

Однозначного ответа на такие вопросы как, можно ли вылечить рак яичников или сколько живут пациентки с данным диагнозом, нет. Все зависит от того, насколько своевременно обнаружена болезнь и начата терапия. При первых стадиях болезни, согласно статистическим данным, выживаемость составляет до 73%. Во второй стадии, когда раковые клетки распространены на оба яичника, врачи прогнозируют 45% 5- летней выживаемости. При 3 стадии болезни, процент выживаемости составляет не более 20%, так как раковые клетки уже распространены в брюшную полость.

При последней стадии рака яичников прогнозы, к сожалению не утешительные, и составляют всего 5% выживаемости.

Видео по теме: Опухоль яичников

Заключение

Из данной статьи можно сделать вывод, что рак яичников – это серьезное и агрессивное заболевание, последствия которого неутешительные. Очень важна профилактика болезни. Необходимо следить за своим здоровьем, рационально питаться и вести здоровый образ жизни, чтобы избежать многие заболевания, в том числе и рак яичников.

Гинекологи со всего мира не устают повторять, что женщине любого возраста хотя бы раз в год необходимо проходить гинекологический осмотр. Особенно нужно быть внимательным к своему здоровью женщинам, у кого в роду кто-либо заболевал раком яичников, поскольку многие раковые заболевания носят наследственный характер.

Отзывы

Ольга. Мне в 36 лет поставили диагноз «рак яичников». Рекомендовали удалить один яичник. Я не согласилась. Решила лечиться гомеопатией. Но спустя 2 года пришлось удалить всю матку. Очень сожалею, что не послушала врачей.

Юлия. Я благодарна тем докторам, которые сохранили мне жизнь и дали возможность стать матерью. О своем диагнозе я узнала случайно, пошла на обследование, так как не могла никак забеременеть. Врачи прооперировали меня, даже сохранив часть одного яичника. Я прошла 6 курсов химиотерапии. Главное верить в себя и довериться врачам.

Карина. Моей маме в 56 лет диагностировали рак яичника 3 стадии. Ее прооперировали. Удалили матку. Она прошла курс химиотерапии. Но через несколько месяцев обнаружились метастазы в печени. Мама была настолько морально и физически истощена, что отказалась от лечения, не смотря на уговоры. Хотя лечение бы тоже не помогло. Мама умерла. К счастью, когда ее сильно мучили боли, нам давали обезболивающие препараты, которые не давали ей страдать.

Ссылка на основную публикацию