Гинекомастия у подростков: лечение и причины

Лечение гинекомастии у подростков мальчиков

Подростковая гинекомастия представляет собой увеличение молочных желез в размерах за счет жировой ткани. Как правило, такой вид гинекомастии развивается у подростков в возрасте 14−15 лет, но бывают случаи развития этой патологии и у детей 11−12 лет. Причем эта болезнь является достаточно широко распространенной — она встречается практически у 70% юношей.

Обычно увеличение молочных желез у подростков выражено незначительно, в виде небольшого набухания ареолы, а также повышения чувствительности сосков. Поэтому помощи врачей при этой патологии может и не потребоваться. Чаще всего гинекомастия у подростков проходит совершенно самостоятельно в течение примерно двух лет. Если же патология сохраняется уже длительное время, то ребенку стоит пройти специальное обследование, включающее в себя анализы на гормоны, маммографию и ультразвуковое исследование.

Причины гинекомастии у подростков

Причины появления этой патологии могут быть разными. Как правило, гинекомастия у подростков развивается в период полового созревания. В этом случае причиной ее появления является начало выработки гормона под названием тестостерон, а также превращение на время тестостерона в эстроген, который и способствует увеличению в размерах молочных желез.

Наличие у ребенка ожирения лишь усугубляет данную проблему. Ведь именно избыток лишних килограммов способствует превращению тестостерона в эстроген в жировых клетках. Также при ожирении складки на груди становятся намного заметнее и выпирают под одеждой, принося этим ребенку немало переживаний.

Гинекомастия юношеская (подростковая) может развиться и в результате заболеваний, которые сопровождаются избыточной выработкой гормона под названием эстроген. К таким болезням относятся различные дисфункции печени, хромосомные аномалии, также опухоли яичек.

Иногда гинекомастия у детей развивается в результате голодания. Также молочные железы могут увеличиться в размерах в результате травмы либо из-за механического их раздражения.

Нередко причиной гинекомастии становится синдром Рейфенштейна, при котором наблюдается дефект синтеза в организме тестостерона. Это наследственная болезнь с мужским кариотипом, при которой с самого рождения у ребенка имеется вирилизация половых органов, а иногда и крипторхизм. В подростковом возрасте у ребенка появляется гинекомастия, а также наблюдается скудное оволосение тела.

Также возможно и развитие так называемой лекарственной гинекомастии. Ее причина — занятие культуризмом, а также прием подростком анаболических стероидов. Иногда гинекомастия возникает из-за того, что ребенок употребляет наркотики. Если же врачам не удалось выявить причину гинекомастии, то они ставят диагноз «идиопатическая гинекомастия».

Признаки гинекомастии у подростков

Для подростка наличие гинекомастии может стать серьезной проблемой, носящей, прежде всего, психологический характер. Ведь вместо возмужания у юноши начинает расти грудь. Причем в 80% случаев увеличиваются обе молочные железы, что значительно усугубляет проблему.

Гинекомастия у мальчиков нередко приводит к тому, что они начинают избегать занятий спортом и плавания. Из-за того, что соски могут быть болезненны, ребенок может испытывать дискомфорт. Кожные покровы в районе молочных желез, как правило, не изменены. Иногда наблюдается втянутость соска, практически всегда он несколько увеличен в размерах, его ареола пигментирована и немного расширена.

При исследовании в сосках можно найти большое число гладкомышечных волокон. Порой у подростков имеются и другие признаки феминизации:

  • гипоспадия;
  • крипторхизм;
  • атрофия яичек;
  • недоразвитие гонад;
  • гермафродитизм.

Гинекомастия у подростков: лечение

Обычно гинекомастия у подростков не требует хирургического или медикаментозного лечения, так как проходит совершенно самостоятельно. Но если эта патология длится уже более двух лет, то какое-то лечение все-таки потребуется. Также препараты назначают, если молочные железы имеют диаметр более трех с половиной сантиметров.

Если причиной гинекомастии стала недостаточная секреция андрогенов, то врач может назначить лекарства, в состав которых входят мужские половые гормоны. К таким препаратам относятся Хорионический гонадотропин, Сустанон и Омнадрен. Сустанон и Омнадрен вводят внутримышечно каждые двадцать дней в количестве не более одного миллилитра, а Гонадотропин — каждые пять дней. Очень эффективно и лекарство под названием Андрогель, так как в нем содержится тестостерон. Его нужно втирать ежедневно в кожу.

Также в период лечения подросток должен принимать и витаминно-минеральные комплексы. Иногда врачи назначают детям успокоительные препараты, изготовленные на основе лекарственных растений. Чаще всего это настойка валерианы или же пустырника.

Если молочные железы увеличены в размерах значительно, а никакие лекарства не помогают, то проводят операцию. Хирурги делают подкожную мастэктомию с сохранением обоих сосков. Это хирургическое вмешательство носит косметический характер и призвано уменьшить переживания больного по поводу его увеличенных молочных желез.

Стоит отметить, что заниматься самолечением в случае развития гинекомастии не стоит, так как это может нанести организму значительный вред. Лучше с вопросом о том, как убрать гинекомастию обратиться к доктору, который сможет провести диагностику и назначить правильное лечение.

Гинекомастия является широко распространенным заболеванием. Причем иногда встречается гинекомастия у девочек, а не только у мальчиков. Правда, эта патология не считается опасной и обычно проходит самостоятельно.

Гинекомастия у подростков

Самым страшным заболеванием для любого мужчины является какое-либо проявление женских характеристик. Гинекомастия – это заболевание у мужчин и подростков, которое затрагивает молочные железы, делая их похожими на женские. В качестве главной причины гинекомастии выделяют различные патологии в организме. Чтобы справиться с заболеванием, требуется лечение.

В норме у каждого человека присутствует определенный уровень гормонов, который присущ ему как представителю того или иного пола. В детском возрасте данные отличия не проявляются. Лишь по достижении подросткового возраста гормоны начинают диктовать свои правила, а именно, у девочек начинает расти грудь, появляются месячные, растут волосы в интимных местах. Мальчики тоже меняются: их голос грубеет, в интимных местах начинают расти волосы, возникают поллюции.

Если гормональный фон нарушается, это приводит к различным патологиям. Так, у подростков-мальчиков и мужчин начинают увеличиваться молочные железы, что свойственно женскому полу. Это называется гинекомастией.

Гинекомастия проявляется обычно в подростковом возрасте – в 30% случаев. Однако и у детей (11-12 лет) может проявляться данное заболевание, что встречается еще чаще.

Проявляться гинекомастия может в увеличенности молочных желез, набухании и повышении чувствительности сосков, огрублении и уплотнении, что свойственно полноценной груди. Врачи сайта zheleza.com говорят о том, что подобная патология не должна вызывать каких-то волнений. Обычно она в течение 2 лет проходит сама по себе. Однако более длительное протекание болезни должно заставить обратиться к врачу.

Будут проведены анализы на уровень гормонов, маммография и УЗИ. Порой достаточным для лечения является прием гормональных препаратов, которые устраняют гормональные нарушения, что и позволяет груди вернуться к норме.

Виды патологии

Гинекомастию разделяют на такие виды патологии:

  1. Истинная – разрастание железистой, а не жировой ткани. Если заболевание проявляется в промежуток времени 12-15 лет, тогда речь идет о физиологическом или патологическом явлении. Установить причины данной патологии можно после консультаций с врачом. Данное отклонение не является нормой.
  2. Ложная (липомастия) – разрастание жировой ткани, что часто наблюдается при ожирении. Это может произойти в любом возрасте, даже во взрослом. Если мужчина нерационально питается, тогда отложения жира в груди приводят к их увеличению.
  3. Смешанная – когда разрастание молочной железы происходит из-за скопления жира и увеличения железистой ткани.

Опытный врач может лишь по внешнему виду груди определить причину гинекомастии. Отмечаются различия при том или ином виде, что позволяет быстро обозначить причины и направить на конкретную диагностику.

Причины гинекомастии

Какие причины приводят к развитию такого нежелательного для мужчин заболевания, как гинекомастия? Здесь их разделяют на две основные группы:

  1. Физиологические. Проявление патологии у новорожденных объясняется тем, что малыш находится под влиянием эстрогена, который передался от матери. В подростковом возрасте (особенно пиковым периодом становится 14-15 лет) гинекомастия является следствием гормональной перестройки организма, выработки ароматазы – гормона, трансформирующего тестостерон в эстроген. Возможны нарушения, приводящие к подобным последствиям.

Врачи говорят о том, что физиологические причины гинекомастии не должны волновать родителей и самого ребенка. Обычно болезнь проходит сама, как только гормональный фон нормализуется. Это происходит по окончании переходного периода. В данном случае назначается лишь симптоматическое лечение, которое помогает в устранении психологического дискомфорта.

  1. Патологические. Сюда относят многие факторы, которых насчитывается не менее 30. Патологические причины гинекомастии часто являются не самостоятельными, а следствием другого заболевания организма.

патологическим факторам гинекомастии можно отнести:

  • Переизбыток женских гормонов.
  • Злоупотребление наркотиков или алкоголя.
  • Злокачественные образования в яичках, нарушение функций печени, хромосомные аномалии, что приводит к чрезмерной выработке эстрогена.
  • Тиреотоксикоз.
  • Ожирение, которое заставляет тестостерон превращаться в эстроген.
  • Наследственное заболевание — синдром Рейфенштейна, при котором нарушается выработка тестостерона.
  • Прием анаболических стероидов, что приводит к гормональным нарушениям.
  • Травмы или раздражение молочных желез.
  • Недостаточное питание в редких случаях.
  • Почечная недостаточность.
  • Прием сердечно-сосудистых, противогрибковых, гормональных лекарств, антибиотиков.
  • ВИЧ.
  • Неправильная работа эндокринной системы.
  • Опоясывающий лишай в районе груди.

Симптомы гинекомастии

Внешние проявления, которые наблюдаются в районе молочных желез, и являются теми основными симптомами, по которым можно распознать гинекомастию. Подросток или мужчина может заметить, что молочные железы набухают и увеличиваются в размерах. Прощупывая место набухания, он может ощущать боль, а также зернистость. Определить точное место набухания невозможно.

На ранней стадии набухание происходит под соском, а сам он достигает не более 1,5 см в диаметре. Появляется чувствительность в соске. Со временем из соска могут появляться различные выделения, которые доставляют дискомфорт. Они могут быть и прозрачными, и кровянистыми. При этом уплотнение под соском также увеличивается по мере прогрессирования гинекомастии. Он становится в диаметре до 10-15 см.

Патология может быть симметричной и асимметричной, когда набухание происходит в одной молочной железе. Также может происходить неравномерное набухание желез. Помимо увеличения соска может наблюдаться яркое окрашивание ареолы. Иногда сосок втягивается.

При физиологических причинах гинекомастии необходимо не менее 6 месяцев, чтобы грудь вернулась в форму. Однако даже при данном факте не следует затягивать с обращением к врачу.

Серьезными симптомами гинекомастии, которые должны заставить в обязательном порядке обратиться к врачу, являются:

  • Недоразвитость яичек.
  • Крипторхизм.
  • Небольшие размеры полового члена с некоторой феминизацией внешнего вида.

Появление односторонней гинекомастии также следует срочно лечить, поскольку речь может идти о злокачественном образовании. При этом больной ощущает боль и чувство распирания. При озлокачествлении опухоли появляются кровянистые выделения из соска, язвы, увеличиваются лимфоузлы под мышками, меняется цвет кожи.

Лечение гинекомастии

В зависимости от причины гинекомастии, врачи определяются с лечением. При физиологических причинах специалисты обычно не лечат больного, а лишь наблюдают за развитием болезни. В лучшем случае гинекомастия пройдет сама по себе.

О необходимости лечения речь встает тогда, когда симптомы длительное время не проходят или не исчезают по окончании полового созревания. Обычно за физиологическими причинами болезни наблюдают в течение 6 месяцев, после чего и назначают лечение.

При прогрессировании гинекомастии по какой-либо причине к лечению приступают немедленно. О том, в каком направлении оно будет проводиться, решается после выяснения причин гинекомастии. Если дело заключается в гормональном нарушении, тогда назначается гормональное лечение. Если причина лежит в системной патологии, тогда сначала устраняют ее, а потом уже лечат гинекомастию.

  1. При недостаточной секреции андрогенов назначаются Сустанон, Омнадрен, Гонадотропин.
  2. Для наружного применения используют Андрогель.
  3. Витаминно-минеральные комплексы.
  4. Успокоительные лекарства на основе растений (настойка валерианы или пустырника).

Хирургическое вмешательство назначается в крайнем случае, когда консервативные методы не помогли. Также операцию проводят на поздних стадиях гинекомастии, чтобы удалить лишний жир и саму молочную железу. Подкожная мастэктомия позволяет нормализовать размеры молочной железы благодаря иссечению избыточной железистой и жировой тканей.

Помимо медикаментозного лечения может проводиться психотерапия. Это необходимо особенно для подростков, которые сильно страдают из-за своего состояния, у них может от этого понижаться самооценка.

Прогноз

Обычно лечение гинекомастии проводится успешное, чтобы говорить о благоприятных прогнозах. Подросток или мужчина возвращается к прежней жизни, где нет места психологическому дискомфорту из-за внешнего вида груди. Самолечение не помогает, поскольку не идет воздействия на непосредственные факторы развития гинекомастии.

Заболевание не влияет на продолжительность жизни, оно просто ухудшает ее качество, когда мужчина или подросток комплексует из-за своего внешнего вида.

Физиологическая гинекомастия у подростков 12-15 лет: какое будет лечение юношеского недуга и берут ли в армию?

У мужчин и мальчиков гинекомастия – весьма часто встречающееся заболевание.

Ее физиологическая разновидность встречается у 45% юношей, а патологическая форма поражает до 40% мужчин среднего и пожилого возраста, доставляя, в первую очередь, большой психологический дискомфорт.

Из данной статьи вы узнаете, что такое гинекомастия у подростков 12-15 лет, какие симптомы у заболевания и методы лечения?

Гинекомастия у подростков

Что такое гинекомастия у мальчиков-подростков? Гинекомастия – это увеличение молочных желез у лиц мужского пола.

Она не является самостоятельным заболеванием, а объединяет ряд характерных клинических проявлений, возникших по различным причинам.

Мужчины отмечают увеличение одной или обеих грудных желез, наличие болезненных уплотнений, припухлость сосков.

Встречается физиологическая гинекомастия у мальчиков-младенцев, подростков и пожилых. Она является вариантом нормы.

  1. У новорожденных увеличение желез развивается в результате трансплацентарного проникновения эстрогенов матери.
  2. У мужчин зрелого возраста подобные симптомы возникают из-за сдвига андроген-эстрогенного коэффициента.

Однако наиболее распространены случаи физиологической гинекомастии у детей, которая развивается вместе с началом подросткового созревания и проходит через 1-2 года.

Читайте также:  Лечение хеликобактер пилори без антибиотиков

Развивается гинекомастия у подростков 12-15 лет и обусловлено меняющимся соотношением гормонов в организме. Как правило, подобная разновидность гинекомастии носит двусторонний характер, однако встречается и поражение железы с одной стороны.

Симптомы

Для юношеской гинекомастии характерен ряд определяющих симптомов:

  1. Увеличение молочных желез. Их вес может достигать 150 г, а объем 10-15 см. Гинекомастия может быть как симметричная, то есть в равной степени поражающая обе стороны груди, так и ассиметричная.
  2. В области желез могут наблюдаться болезненные уплотнения, чаще гомогенного характера.
  3. Соски и ареолы темнеют, приобретают повышенную пигментацию. Радиус ареолы становится шире, формируется по женскому типу. В ряде случаев сосок может втянуться, стать плоским.
  4. У многих пациентов отмечается гиперплазия, то есть разрастание, эпителия протоков молочных желез.
  5. Больные жалуются на дискомфорт в области груди, ощущение тяжести.
  6. В ряде случаев отмечаются белесые или прозрачные выделения из сосков.

Пубертатная гинекомастия у мальчиков не требует специфического лечения, однако существуют симптомы, появление которых является поводом для медицинского вмешательства:

  1. Непереносимая болезненность в районе молочных желез.
  2. Кровянистые выделения из сосков, трещины ареол, нарушения целостности кожи.
  3. Лимфаденит, увеличение подмышечных лимфоузлов.
  4. Изъязвления и папулы на груди.

Причины

Истинная гинекомастия в пубертате – увеличение молочных желез, связанное с гормональной перестройкой организма в период полового созревания. О ложном типе заболевания узнайте в нашей статье.

Тестостерон, который активно начинает вырабатываться на данном этапе, обеспечивает развитие вторичных половых признаков:

  1. Оволосение по мужскому типу.
  2. Увеличение мышечной массы.
  3. Низкий голос.
  4. Выраженный кадык.
  5. Строение тела: узкие бедра, широкие плечи.

Кроме того, именно тестостерон отвечает за половое влечение и сперматогенез. Однако в ряде случаев, например, при ожирении, гормон вырабатывается недостаточно интенсивно. При этом его может заменить эстроген, который обеспечивает развитие в организме женских вторичных половых признаков.

Когда гормональный фон крайне нестабилен, у многих юношей возникает дисбаланс между синтезом эстрогенов и андрогенов, в результате чего развивается подростковая гинекомастия.

Усугубить проблему может лишний вес, так как жировые клетки производят фермент, который конвертирует тестостерон в андроген. Кроме того, риску подвержены юноши-бодибилдеры, принимающие стероиды, так как употребление подобных препаратов в подростковом возрасте очень часто провоцирует гормональные сбои.

Как следствие различных заболеваний

В норме гинекомастия у мальчиков-подростков, вызванная гормональных всплеском, проходит через 1-2 года, не доставляя сильного дискомфорта пациенту. Однако у ряда юношей увеличение молочных желез является не самостоятельных синдромом, а лишь симптомом заболевания.

Спровоцировать гинекомастию могут:

    Синдром Клайнфельтера. Генетическая патология, вызванная наличием дополнительной Х-хромосомы в ДНК.

У мальчиков отмечается высокий рост, сниженный объем яичек, у некоторого процента пациентов наблюдается умственная отсталость и различные пороки сердечно-сосудистой системы.

Гинекомастия больных синдромом Клайнфельтера сохраняется в течение всей жизни.

  • Синдром Рейфенштейна – наследственное заболевание, часто развивающееся у нескольких членов семьи. Половое созревание пациентов сопровождается развитием некоторых вторичных половых признаков по женскому типу: лобковое оволосение, гинекомастия, формированием широких бедер и узких плеч.
  • Гипотиреоз, то есть нарушение работы щитовидной железы, приводит к развитию гормонального дисбаланса и, как следствие, увеличению молочных желез.
  • Цирроз печени также часто приводит к гипогонадизму, то есть атрофии половых желез и формированию гинекомастии.
  • Чтобы исключить наличие подобных заболеваний, выявляя гинекомастию у мальчика 12 лет, следует обязательно обратиться к врачу и провести дифференциальную диагностику.

    В следующем видео рассмотрена гинекомастия как симптом различных заболеваний:

    Осложнения

    Пубертатная гинекомастия в норме проходит через 1-2 года после появления. В таком случае единственное, чем грозит увеличение молочных желез – психологический дискомфорт. Многие подростки с подобным заболеванием стесняются заниматься спортом, пользоваться общими раздевалками, ходить в бассейн. В ряде случаев гинекомастия приводит к сильным проблемам в социализации юноши.

    Увеличение молочных желез, сохраняющееся более года, может вызвать фиброз, то есть рубцевание ткани. Это значительно осложняет медикаментозное лечение.

    У небольшого процента пациентов гинекомастия может привести к карциноме. При появлении сильной боли в железе, странных выделений или отеков следует как можно скорее обратиться к врачу.

    Лечение

    Лечение гинекомастии у подростков 12-15 лет назначает эндокринолог или эндокринолог-андоролог. Если анализы не выявляют никаких опасных отклонений, хромосомных аномалий или онкомаркеров, то врач предложит наблюдать за состоянием подростка в течение 6 месяцев. Как правило, за этот период заболевание начинает регрессировать.

    Если гинекомастия сохраняется более полугода или начинает увеличиваться, то назначается медикаментозная терапия.

    1. Эндокринолог выписывает препарат после того, как устанавливает причину прогрессирования заболевания. Чаще всего назначается «Парлодел» или «Бромкриптин» для подавления выделения пролактина, «Кломифен» для стимуляции секреции лютеинизирующего гормона.
    2. В ряде случаев требуется также применение гормонозаместительной терапии: «Сустанон» или «Омнадрен».

    Все препараты при лечении гинекомастии должны назначаться врачом в индивидуальной дозировке. Попытки самостоятельного лечения могут привести к ухудшению состояния и развитию осложнений.

    Если медикаментозное лечение не дает должного результата или объем молочной железы слишком велик, проводится мастэктомия – резекция железы и подтяжка кожи.

    Служба в армии

    Берут ли в армию с гинекомастией? Сама по себе гинекомастия входит в «Расписание болезней», освобождающих от призыва. Однако увеличение молочных желез, сохраняющееся до 18 лет и более, вероятнее всего, говорит о наличии у юноши нарушений эндокринной системы.

    В таком случае, молодой человек должен состоять на учете у эндокринолога-андролога и подлежит освобождению от службы в армии при гинекомастии в связи с 13 статьей «Расписания болезней», к которой относятся нарушения функционирования эндокринной системы.

    Гинекомастия встречается примерно у 50% подростков и самопроизвольно проходит через 1-2 года после появления. Однако при появлении каких-либо симптомов увеличения молочных желез следует обратиться к врачу, чтобы не допустить развития каких-либо патологий и при необходимости своевременно начать лечение.

    Полезное видео

    В следующем видео рассказано о причинах и особенностях гинекомастии у подростков:

    Как лечить гинекомастию у подростков: признаки, причины, обследование

    Юношеская гинекомастия – доброкачественное увеличение грудных желез в период полового созревания юношей, связанная с острым дисбалансом половых стероидов.

    Этой патологии подвержены около 50% подростков, в возрасте от 12 до 15 лет.

    Это видимое или ощутимое проявление, которое может различаться размерами: от самых маленьких до размера желез взрослой женщины.

    Заболевание, в большинстве случаев, проходит самостоятельно, но может доставить физический и психологический дискомфорт.

    Общие сведения о гинекомастии

    ВАжно помнить, что в некоторых случаях гинекомастия – предшественник появления злокачественной опухоли, поэтому не стоит игнорировать ее появление.

    Признаки заболевания

    Самостоятельно обнаружить гинекомастию у подростка можно, если осмотреть и прощупать грудные железы. При заболевании они могут быть увеличены, а соски пигментированы.

    Юноша может пожаловаться на зуд, жжение и боль в области грудных желез, особенно, в области сосков. Набухание желез может быть симметричным, когда увеличиваются обе железы и асимметричным – одна железа больше другой.

    Также увеличивается размер соска от 1 до 3 см и повышается его чувствительность. Подростковая гинекомастия опасна тем, что может вызвать онкологическое заболевание молочной железы.

    В данном случае эти болезненные признаки должны будут насторожить юношу:

    • Язвы около соска грудной железы
    • Кровянистые выделения
    • Увеличение лимфоузлов в подмышечной области
    • Изменение кожного покрова грудной железы

    При появлении даже одного из перечисленных симптомов, нужно обратиться к эндокринологу, который проведет осмотр и назначит соответствующее обследование для подростка.

    Причины появления

    Чаще всего, причина возникновения гинекомастии у подростков связана с нарушением баланса гормонов тестостерона и эстрогена.

    Приведем еще несколько возможных причин возникновения данной патологии:

    • Снижение уровня мужских половых гормонов
    • Преобладание в организме юноши женских гормонов
    • Прием медицинских препаратов влияющих на количество эстрогенов
    • Заболевания, которые могут привести к появлению гинекомастии:
    • Заболевание почек или печени, ВИЧ-инфекция
    • Онкологические заболевания
    • Сахарный диабет
    • Ожирение
    • Генетические заболевания
    • Нарушение обменных процессов в организме
    • Туберкулез
    • Заболевание щитовидной железы
    • Аденома простаты

    Обследование

    При обращении подростка к доктору, для уточнения правильного диагноза, проводится обследование, включающее в себя несколько этапов:

    • Визуальный осмотр грудных желез пациента, а затем их пальпация.
    • Выясняется информация о наследственной предрасположенности к гинекомастии.
    • Осмотр лимфоузлов на предмет увеличения.
    • У подростка интересуются о принимаемых им лекарственных медицинских средствах, занятиях спортом, употреблении алкоголя, наркотиков и других значимых факторах.
    • Проводится анализ крови на содержание уровня тестостерона, эстрадиола, пролактина и других гормонов.
    • Назначается УЗИ грудных желез для определения вида гинекомастии.

    В некоторых исключительных случаях берется пункция грудной железы, назначается рентген легких, томография головного мозга, надпочечником и УЗИ мошонки.

    Виды гинекомастии

    Можно выделить два вида подросткового заболевания желез :

    1. Истинную. Патология связана с увеличением молочной железы из-за нарушения баланса гормонов.
    2. Ложную. При этом виде заболевания грудь увеличивается из-за жировой ткани.

    Истинная гинекомастия

    • Физиологическую. Она может возникнуть у новорожденного, подростка и взрослого мужчины.
    • Лекарственную. Чаще всего эта патология обратима и проходит после отмены определенных лекарственных препаратов. Обычно, это гормональные или противоопухолевые медикаменты.
    • Идиопатическую. Если после полного обследования организма, не выявлены факты, подтверждающие причину возникновения опухоли груди, то ставят диагноз «идиопатическая гинекомастия».

    Стадии гинекомастии

    Существует несколько стадий развития этого заболевания :

    • Первоначальная. Она длится около 3-х месяцев и при правильной консультации врача и последующем лечении болезнь можно искоренить.
    • Промежуточная. Ее период длится от 4-х до 12 месяцев. В данном случае, проблемная зона ярко выражена, процесс уже необратим и требует серьезного лечения.
    • Фиброзная. При которой в молочной железе откладывается соединительная ткань и в следствии развивается жировая. На этой стадии, лишь оперативное хирургическое вмешательство поможет избавиться от гинекомастии.

    Степень гипертрофии грудных желез :

    1. Первая- грудь увеличена незначительно
    2. Вторая – увеличение железы меньше диаметра ареолы соска
    3. Третья – грудь увеличена в пределах ареолы
    4. Четвертая – диаметр уплотнения превышает размеры ареолы соска

    По размерам грудных желез различают :

    • Умеренную гинекомастию – до 6 см.
    • Среднюю гинекомастию – от 6 до 10 см.
    • Выраженную гинекомастию – более 10 см.

    Лечение

    Способ лечения при гинекомастии подростка, который назначает эндокринолог или эндокринолог-андролог, зависит от степени и стадии заболевания и других значимых аспектов.

    Если, после проведенного обследования, не выявляются опасные отклонения, то умеренную степень гинекомастии оставляют без лечения, но под пристальным наблюдением лечащего доктора в течении 6 месяцев.

    Как правило, по истечении этого периода, гинекомастия регрессирует.

    Медикаментозная терапия

    Если гинекомастия сохраняется более 6 месяцев, то врач выписывает медикаментозное лечение, после выявления прогрессирующих факторов, влияющих на течение заболевания.

    Чаще всего назначаются препараты, которые подавляют выделения пролактина и стимулирующие секрецию лютеинизирующего гормона. Данные препараты назначаются с соблюдением индивидуального подхода к пациенту.

    Самостоятельно, определять дозировку — недопустимо, так как это может привести к ухудшению состояния здоровья подростка и вызвать развитие серьезных осложнений. В дополнение к этим препаратам часто назначают витамины группы А, В и Е.

    Диета

    При ложной гинекомастии, когда рост грудных желез обусловлен избыточной массой тела подростка, поможет соблюдение определенной диеты.

    Ее принцип заключается в следующем :

    • Выпивать не менее 2-х литров воды в сутки
    • Употреблять в пищу больше белковых продуктов
    • Включить в рацион продукты, снижающие уровень эстрогена и богатые витаминами группы А, Е и В.
    • Свести до минимума употребление жареного, мучного и сладкого
    • Исключить копчености и соленья

    Для составления полного рациона сбалансированного питания, при лечении гинекомастии, лучше всего обратиться к профессиональному врачу-диетологу.

    Упражнения

    При истинной гинекомастии физические нагрузки помогут выработке мужских гормонов, а при ложной – избавиться от лишнего веса подростка.

    Упражнения можно делать самостоятельно, в домашних условиях, например:

    1. Отжимания помогут избавиться от лишнего жира в области груди и увеличить мышечную массу на руках.
    2. Сведение и разведение рук в положении лежа с гантелями – отличное упражнение для уменьшения жировой ткани грудных желез.

    Для большего эффекта, в этом направлении, можно воспользоваться советами опытного тренера. Под его четким руководством подросток может выполнять комплекс упражнений в спортзале, разработанный специально для него.

    Операция

    Выраженная гинекомастия у юношей очень редко проходит самостоятельно. Если в течении 2-х лет не удается избавиться от гинекомастии, благодаря консервативным методам лечения, то в таком случае, эндокринолог рекомендует хирургическое вмешательство.

    Различают три вида операций, которые, как правило, проходят под общей анестезией и длятся — около часа каждая.

    1. Липосакция, которая проводится в результате ложной гинекомастии при ожирении и не затрагивает глубокие слои тканей, предполагая лишь уменьшение жировой прослойки.
    2. Маммопластика предполагает частичное удаление тканей увеличенной железы, после чего молочная железа продолжает функционировать.
    3. Мастэктомия заключается в полном удалении тканей грудной железы, после которой развитие истинной гинекомастии исключено.

    Выбор способа хирургического вмешательства для устранения гинекомастии зависит от разновидности и степени гипертрофии грудных желез.

    В этом вопросе нужно целиком довериться советам опытного специалиста.

    Диагностика и лечение гинекомастии у мальчиков разного возраста

    Гинекомастия – заболевание мужского организма, заключающееся в увеличении молочных желез аналогично с женской грудью. Суть патологии в доброкачественном разрастании жировой и железистой ткани, оно не несет смертельной опасности, но лечения все же требует. Во-первых, гинекомастия у мальчиков, проявляясь в разном возрасте, вызывает психологический дискомфорт, а во-вторых, недуг может переродиться в результате длительного существования в злокачественную опухоль.

    Причины возникновения гинекомастии в детском возрасте

    Код по МКБ-10 (международный шифр) гинекомастии у мужчин — №62. Эта группа включает патологии грудных желез, которые не связаны с рождением детей. В зависимости от причин, которые спровоцировали заболевание, оно делится на патологическое и физиологическое. Последняя разновидность гинекомастии встречается чаще у новорожденных девочек и мальчиков-подростков. Основная причина кроется в гормональном дисбалансе, а именно в соотношении андрогенов и эстрогенов, и одновременном превышении допустимого показателя пролактина.

    Читайте также:  Пробиотики для детей: какие лучше выбрать для детского кишечника, применение после антибиотиков

    У грудничков

    Ситуации, когда грудничок обладает признаками гинекомастии, встречается достаточно часто. Заболевание среди этой возрастной группы распространено и может считаться вариантом нормы, так как со временем патология сама проходит. Обычно симптомы такого недуга у грудного младенца постепенно сглаживаются в течение первого месяца после рождения, а затем и вовсе исчезают. Такое проявление может развиться у малыша в следствие гормонального фона матери, наложившего отпечаток на эндокринную систему ребенка.

    У детей и подростков

    Патология может возникать у детей в период полового созревания. Дело в том, что все люди обладают одновременно и мужскими (андрогенами), и женскими (эстрогенами) гормонами. В пубертатный период показатели этих гормонов колеблются, иногда существенно отклоняясь от нормы, что и вызывает превалирование того или иного уровня.

    Пубертатная гинекомастия чаще всего берет начало в 10-12 лет и находится на своем пике примерно в 13-14-летнем возрасте. Обычно заболевание в это время начинает постепенно регрессировать и в течение полутора лет полностью проходит. Парни от 17 лет и старше крайне редко сталкиваются с такой проблемой.

    Помимо гормонального дисбаланса спровоцировать развитие гинекомастии у мальчиков могут также другие заболевания и отклонения:

    • прием фармакологических препаратов, действие которых направлено на лечение эндокринных заболеваний, туберкулеза, депрессии;
    • наличие новообразований злокачественного типа в районе яичников и надпочечников;
    • неправильный образ жизни, в котором присутствует употребление алкоголя и наркотических веществ.
    • болезни печени, почек;
    • травмирование грудных желез;
    • аутоиммунные заболевания;
    • опоясывающий лишай, поражающий область груди;
    • избыточный вес, ожирение, спровоцированное нарушением метаболизма.

    Если гинекомастия проявляется у ребенка в возрасте до года, либо же на этапе полового созревания, а затем самостоятельно исчезает, то она носит название физиологической и терапии не требует. Если же недуг развивается в подростковом возрасте и удерживается в течение двух лет, он именуется постоянным половым патологическим и требует вмешательства со стороны медицины.

    Классификация заболевания

    Гинекомастия делится в медицине на истинную и ложную. Во втором случае грудные железы увеличиваются в объеме за счет жировой ткани. Это происходит по причине наличия у мальчика лишнего веса. А истинное заболевание в свою очередь делят на категории: новорожденная, пубертатная и пожилого возраста. В зависимости от того, как сильно выражена патология, различают три стадии:

    1. Начальная гинекомастия. Увеличение желез в этом случае при визуальном осмотре практически незаметно.
    2. Вторая стадия. В этом случае чрезмерный объем более выражен. Теперь страдает и половая система ребенка, снижается количество сперматозоидов и либидо.
    3. Заключительная, третья стадия. На этом этапе деформация уже необратима. В районе грудной железы преобладает количество соединительной и фиброзной ткани, а значит, решить проблему можно только методом хирургического вмешательства.

    По локализации в детском возрасте болезнь делится на одностороннюю и двустороннюю, когда увеличивается лишь одна грудная железа (в первом случае), либо же сразу две (второй вариант). Чаще всего у подростков развивается двусторонний, симметричный вид.

    Отличия гинекомастии у девочек и мальчиков

    Термин «гинекомастия» обозначает патологическое явление, при котором происходит доброкачественное разрастание грудных желез именно у мужчин. Он не подразумевает применения по отношению к девочкам и женщинам. Строение молочных желез у обоих полов весьма сходно. Это потовые железы, которые в процессе эволюции поддались сильным изменениям. Состоят они их железистой и жировой ткани. Структура груди у мужчин и женщин идентична, различие лишь в степени развития.

    С началом полового созревания у девушек начинается активный рост грудных желез, что является физиологической нормой. У мужчин же это явление будет считаться патологией. Называть увеличение груди девочек заболеванием стоит лишь в отдельных случаях, когда объемы увеличиваются в значительной степени. Явление случается тоже в результате влияния половых гормонов. Но бывает, что и при нормальном показателе андрогенов и эстрогенов грудь у девочки может сильно увеличиваться. Поэтому современная медицина старается бороться с применением термина гинекомастии по отношению к женщинам, считая обозначение некорректным. К тому же, в течение жизни внутри грудных желез у женщин может скапливаться жировая ткань, что вызовет увеличение груди, но опять же не может считаться патологией. Поэтому чаще всего врачи склоняются к тому, чтобы называть увеличение женской груди гипертрофией, но никак не гинекомастией.

    Именовать гинекомастией изменение объема молочных желез у женщин можно в двух случаях – если увеличение происходит в период новорожденности, и в ситуации, когда объем одной груди превышает четыреста кубических сантиметров.

    Симптомы и признаки патологии в разных возрастных категориях

    Заболевание проявляет себя перечнем определяющих симптомов, по которым можно выявить наличие у пациента патологического процесса. Помимо увеличения молочных желез, когда их объем может достигать 10, а иногда и 15 см, а объем варьироваться в пределах 150 граммов, недуг также проявляет себя другими явлениями:

    1. В зоне желез присутствуют болезненные уплотнения гомогенного характера.
    2. Возникает потемнение ареолов и сосков, приобретается избыточная пигментация.
    3. Ареолы увеличиваются в диаметре, расширяются, развиваются по женскому типу.
    4. В отдельных случаях сосок способен втянуться, стать плоским.
    5. Мальчик может жаловаться на боль и тяжесть в груди.
    6. Могут иметь место прозрачные либо беловатые выделения из сосков.

    Помимо вышеперечисленных есть и другие признаки, при наличии которых нужно сразу же обращаться к врачу и незамедлительно заниматься лечением. Это невыносимая болезненность в груди, выделения из сосков кровянистого типа, образование трещин на ареолах, повреждение кожного покрова, увеличение объема подмышечных лимфоузлов, образование папул на груди. Такие признаки могут свидетельствовать о начале развития карциномы – злокачественной опухоли, что крайне опасно, поэтому обращаться к доктору нужно немедленно!

    Особенности диагностирования

    Врач определяет наличие патологии посредством визуального смотра грудных желез и пальпации. Осмотру поддаются и половые органы мальчика. Также обязательными исследованиями при подозрении на гинекомастию являются:

    • УЗИ яичек и молочных желез;
    • анализ крови пациента на содержание в ней гормонов;
    • рентген легких;
    • маммография, биопсия груди в случае присутствия в ней уплотнений.

    Только в результате полноценного обследования врач сможет поставить правильный диагноз и определить вектор дальнейшего лечения.

    Методы лечения гинекомастии у детей

    Способ лечения определяется на основании полученных результатов после проведенной диагностики. Терапия подбирается врачом эндокринологом либо эндокринологом-андрологом. Метод борьбы с недугом зависит от степени развития патологии и других не менее важных аспектов. Если в результате исследований опасные отклонения от нормы выявлены не были, то умеренную гинекомастию можно не лечить, а только регулярно наблюдать в течение последующих шести месяцев. Чаще всего за этот период заболевание проходит самостоятельно. В остальных случаях требуется квалифицированное лечение.

    Хирургическое вмешательство

    Явно выраженная гинекомастия у юношей, которая самостоятельно не проходит и не поддается консервативному лечению в течение двух лет, нуждается в хирургическом воздействии. Оперативное вмешательство в этом случае может быть трех видов, но всегда под общей анестезией и продолжительностью порядка часа каждое:

    1. Липосакция. Осуществляется в случае ложного вида патологии, возникающего в следствие ожирения. В процессе глубокие слои тканей не затрагиваются, нужно только уменьшить объем жировой прослойки в районе груди.
    2. Маммопластика. Заключается в частичном удалении тканей. После такой операции молочные железы функционирует в нормальном режиме.
    3. Мастэктомия. Это полное удаление тканей молочной железы. Задействуется в крайних случаях, но после такой операции развитие истинного вида гинекомастии полностью исключается.

    Тип хирургического вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента, и в большинстве своем зависит от степени гипертрофии груди. В этом случае необходимо полностью довериться рекомендациям опытного медицинского специалиста.

    Медикаментозное лечение

    Если заболевание сохраняется в течение полугода, врач назначает лечение фармакологическими препаратами. Обычно это лекарства, действие которых направлено на подавление продуцирования пролактина, и стимулирование выделения лютеинизирующего гормона. Лекарства стоит использовать в соответствии с индивидуальными рекомендациями врача для каждого пациента. Ни в коем случае нельзя пытаться установить дозировку самостоятельно, поскольку это может только ухудшить состояние мальчика и спровоцировать осложнения. Медикаменты подбираются с учетом показателя гормонов в организме подростка:

    1. «Тиамин бромид». Блокирует ароматазу – фермент, способствующий переходу тестостерона в эстроген.
    2. «Бромокриптин» (и аналоги). Осуществляет стимулирование дофаминовых рецепторов, а также блокирует продуцирование пролактина. Препарат подходит для пациентов, имеющих гиперпролактинемический вид подростковой гинекомастии.
    3. «Тестостерон». Задействуется в случае низкого показателя уровня тестостерона в организме мальчика.
    4. «Кломифен», «Такмосифен» и аналоги. Являются антиэстрогенными препаратами. Применяются в случае избытка эстрогена в мужском организме.

    В дополнение к основному лечению врачи назначают курс приема витаминов группы А, В и Е.

    Физиотерапия

    В качестве стимулирующей методики, благотворно сказывающейся на повышении активности выработки мужского полового гормона в зоне гипоталамуса, гипофиза, назначаются физиопроцедуры (к примеру, электрофорез).

    Физкультура

    Посредством физических нагрузок на ранних стадиях развития гинекомастии можно развить у пациента продуцирование мужских гормонов. Также регулярная активность поможет привести в норму вес, избавиться от лишних килограммов, если они имеются. В домашних условиях рекомендуется выполнять отжимания, которые устранят жировые клетки в проблемной зоне, а также помогут нарастить мышцы на руках. Еще можно осуществлять разведение и сведение рук в положении лежа, удерживая гантели.

    Преимуществом станет, если занятия будут проходить под контролем тренера. Спортивный инструктор поможет разработать индивидуальный комплекс упражнений, который будет рассчитан на решение проблем со здоровьем конкретного пациента, на улучшение его самочувствия.

    Изменение режима и качества питания

    В случае ложной гинекомастии соблюдение диеты поможет эффективно бороться с проблемой, так как снижение калорийности рациона благотворно скажется на болезни, спровоцированной избыточной массой тела. Специалисты рекомендуют начать пить до двух литров воды в день, полностью исключить алкоголь, включить в повседневное меню медленные углеводы, которые содержаться в буром рисе, кашах, бездрожжевом хлебе. Также нужно употреблять белковые продукты в виде творога, мяса индейки, курицы и т.д. Добавить в рацион побольше овощей и фруктов, снизить количество жареного, мучного и сладкого.

    В целом, необходимо рассчитывать и употреблять в день не более 2300-2500 ккал. Точное значение поможет высчитать врач-диетолог. Но важно понимать, что если при ложной гинекомастии диета даст хороший результат, то при истинном типе заболевания здорового питания будет недостаточно. Диета поможет привести в норму психологическое состояние ребенка, а также укрепит его иммунную систему, но лечить болезнь нужно будет другими методами.

    Народные средства

    Нетрадиционная медицина может стать хорошим подспорьем в лечении недуга, но не должна задействоваться как единственная методика борьбы с патологией. Фитотерапия допустима исключительно после одобрения лечащего врача.

    Как свидетельствуют отзывы, хорошо работает в качестве противовоспалительного средства отвар тимьяна. Нужно взять две столовых ложки сухого сырья, залить 500 мл воды и отравить на медленный огонь томиться в течение пяти-семи минут. Принимать такое снадобье следует три раза в день по 100 мл перед употреблением пищи.

    Также можно использовать фитосбор с женьшенем. Для этого следует подготовить в равных частях корень солодки, элеутерококк, листья малины и непосредственно женьшень. Залить столовую ложку измельченной смеси кипятком (400 мл) и оставить на три часа. Готовый состав принимать до еды по две-три ложки.

    Возможные осложнения и последствия

    Подростковая гинекомастия обычно проходит в течение первых двух лет после возникновения. В этом патология вызывают только психологический дискомфорт у мальчика. Юноши с такой проблемой иногда стесняются посещать бассейн, спортивный зал, пользоваться совместными раздевалками.

    Но в отдельных случаях недуг может стать причиной серьезных проблем в социализации подростка. Увеличение объема грудных желез, которое сохраняется и развивается более года, способно спровоцировать фиброз – рубцевание тканей в зоне поражения. Это существенно осложняет медикаментозную терапию.

    В особо редких случаях гинекомастия может стать причиной развития карциномы – очень серьезной болезни. Поэтому при возникновении сильной боли в груди, темных выделений из сосков, отечности, нужно немедленно обратиться к врачу.

    Профилактика гинекомастии у детей

    Предотвратить развитие заболевания всегда проще, нежели лечить его. Постараться избежать гинекомастии можно занимаясь спортом и отслеживая рацион. В питании должен быть режим, а еду желательно выбирать полезную и с высоким гликемическим индексом. Также пациентам, обладающим склонностью к развитию гинекомастии, следует регулярно посещать доктора для профилактических осмотров. Алкоголь, наркотические вещества и медикаменты сильного действия необходимо исключить полностью.

    Подводим итоги

    Гинекомастия у мальчиков разного возраста встречается нередко. При должном лечении патология не представляет опасности для ребенка, но родителям нужно заранее отвести сына к врачу, чтобы приступить к борьбе с недугом на начальной стадии. После 15 лет терапия дается труднее, может потребоваться хирургическое вмешательство, поэтому не стоит затягивать и обойтись медикаментами, физиопроцедурами и коррекцией образа жизни.

    Если вы или ваши близкие сталкивались с проблемой гинекомастии, поделитесь в комментариях своим опытом. Расскажите, какое лечение оказалось эффективным, и как быстро удалось получить желаемый результат.

    Гинекомастия у детей и подростков

    В обзорной статье проанализированы современные данные о этиологии, патогенезе, клинике, диагностике увеличения грудных желез у мальчиков и подростков. Представлены методы инструментального обследования и возможности патогенетической терапии гинекомастии.

    In the review modern knowledge about aetiology, pathogenesis, clinical picture and diagnostics of mammary gland enlarging of boys and teenagers were analyzed. New methods of instrumental diagnostics and opportunities of pathogenetic therapy of gynecomastia are represented.

    Читайте также:  Амоксициллин при хеликобактер как принимать

    Гинекомастия — доброкачественное увеличение молочных желез у детей и подростков мужского пола, возникающее вследствие гиперплазии железистых ходов и соединительной ткани. По данным различных исследователей, гинекомастия наблюдается у 42–75% подростков в пубертатном периоде [1, 2]. Гинекомастия — это не самостоятельное заболевание, а проявление целого ряда симптомокомплексов, которые в свою очередь приводят к нарушению эндокринно-вегетативного равновесия в организме.

    Развитие молочных желез

    Закладка молочных желез в эмбриогенезе человека начинается с конца первого месяца зародышевой жизни. Этот процесс происходит независимо от будущего пола зародыша, так как дифференцировка пола наступает несколько позже и не влияет на формирование зачатка молочной железы. Грудные железы являются производными эктодермы и формируются из двух грудных гребешков, на которых к третьему месяцу образуется выступ — лактационная точка. Вершина ее постепенно сплющивается, затем на этом месте образуется своего рода «карман». Так формируются зачатки молочных желез. Их эпителиальные границы очерчиваются, давая начало развитию молочных каналов. Альвеол в такой железе нет.

    В постнатальный период и далее до начала периода полового созревания, как и в эмбриогенезе, развитие грудных желез у девочек и у мальчиков происходит одинаково. Молочные железы у них имеют одинаковую потенциальную возможность развиться в функционально активную железу. В этот период железистая ткань у детей продолжает очень медленно развиваться за счет пролиферации каналов.

    Начиная с периода полового созревания развитие грудных желез у детей различного пола идет по-разному. У юношей молочные железы останавливают свое развитие на этой препубертатной стадии пролиферации.

    Гистологически молочная железа в антенатальный период своего развития представляет собой бурно пролиферирующую структуру из эпителиальных клеток. В этот период отмечается их наибольшая митотическая активность. В последующем накопление клеточного материала обеспечивает построение секреторных отделов железы — альвеол, что является отражением процесса пролиферации.

    Далее развитие железы вступает в следующий этап, который характеризуется альвеолярно-дольчатым ее развитием; в то время как пролиферация клеток и митотическая активность эпителия молочных желез снижается, клетки дифференцируются и готовы осуществлять свою специфическую функцию — секрецию молока [3].

    Альвеолярно-дольчатый рост существенно отличается от пролиферативного, так как при этом основная роль принадлежит не образованию новых клеточных популяций, а процессу организации структуры железы с образованием альвеол. При этом резко увеличивается объем железы, а количество эпителиальных клеток может и не возрастать.

    Как следует из вышеизложенного, у мальчиков развитие молочных желез останавливается на этой первой пролиферативной стадии (в зачаточном состоянии находятся доли и протоки, а сосок и околососковый кружок (ареола) значительно меньше, чем у девушек), в то время как молочные железы девочек, вступивших в пубертатный период, претерпевают выраженное альвеолярно-дольчатое развитие.

    На развитие и регуляцию молочной железы влияют многие гормоны. Главные из них эстрогены, прогестерон и пролактин. Эстрогены влияют на рост и формирование протоков и соединительной ткани, стимулируя клеточное деление опосредованно через факторы роста. Прогестерон способствует росту железистой ткани, увеличивая количество альвеол и рост долек. Пролактин (ПРЛ), который синтезируется в аденогипофизе, стимулирует образование эстрогеновых рецепторов в клетках молочных желез, тем самым многократно усиливая воспроизводство секреторных клеток. Пролактин активирует синтез белка и других компонентов женского молока. В период беременности на формирование молочной железы плода большое влияние оказывает хорионический соматомаммотропин (плацентарный лактоген). Для развития молочных желез необходимы и другие гормоны: инсулин, тиреоидные, кортикостероиды. Инсулин может играть роль посредника в процессах роста клеток, вызванного прогестероном, пролактином. Тиреоидные гормоны — трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4) — стимулируют секрецию пролактина и повышают пролактинсвязывающую способность секреторных клеток молочной железы. Кортикостероиды способствуют образованию рецепторов пролактина и стимулируют рост эпителиальных клеток железы. Андрогены тормозят развитие и дифференцировку ткани грудных желез. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются изменениями в ткани молочных желез.

    Патогенез гинекомастии

    Большинство исследователей считает, что в основе патогенеза гинекомастии лежит снижение андроген-эстрогенного соотношения (АЭС) или изменение чувствительности стероидных рецепторов к половым гормонам [4].

    Все андрогены являются С19-стерои­дами и имеют различную биологическую активность. Клетки Лейдига в тестикулах секретируют тестостерон — андроген, обладающий высокой биологической активностью. Наряду с ним в крови циркулируют андрогены с незначительной биологической активностью: Δ5-андростендион, Δ4-андростендион, андростерон и дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Эти стероиды являются предшественниками или продуктами периферического метаболизма тестостерона.

    При взаимодействии с клеткой-мишенью тестостерон подвергается воздействию тканевого фермента 5α-редуктазы, превращаясь в 5α-дигидро­тестостерон (5α-ДГТ), обладающий максимальной андрогеновой активностью. Мутация гена 5α-редуктазы может быть причиной ложного мужского гермафродитизма.

    Свободные андрогены проникают в клетку-мишень и соединяются с андрогеновыми рецепторами. Последние находятся как в цитозоле, так и в ядре клетки. Ген андрогеновых рецепторов локализован на коротком плече Х-хромосомы. В настоящее время описано более 200 мутаций этого гена, приводящих к развитию различных форм синдрома нечувствительности к андрогенам.

    Эстрогены (С18-стероиды) в организме человека мужского пола образуются путем преобразования андрогенов тестикул и надпочечников в периферических тканях, в основном — в жировой. Этот процесс обеспечивается ферментом ароматазой. Активирующие мутации гена ароматазы (Р450 arom) у лиц мужского пола приводят к гинекомастии, а инактивирующие — к высокорослости и снижению репродуктивной деятельности [4].

    Деградация половых стероидов и их метаболитов происходит в печени за счет процессов конъюгирования с глюкуроновой кислотой и сульфирования. Из организма они выводятся преимущественно с мочой.

    От андрогеновых или эстрогеновых стимуляций зависит развитие молочных желез. При избытке эстрогенов и низкой активности андрогенов происходит формирование железистой ткани молочной железы. Аналогичный процесс может наблюдаться при нормальном уровне эстрогенов, но при снижении содержания андрогенов. Дисбаланс АЭС наблюдается при поражении печени и почек.

    Итак, патогенетические механизмы развития гинекомастии чрезвычайно разнообразны и недостаточно изучены.

    Морфологически различают истинную гинекомастию и ложную. При истинной гинекомастии грудные железы увеличиваются в результате гиперплазии долевых млечных протоков и гипертрофии соединительной ткани железы, т. е. макроскопически представляет собой увеличение железистой и стромальной ткани. При этом, как правило, наблюдается типичное изменение ареол — частичное формирование соска по женскому типу; пальпаторно определяется железистая ткань. Ложная гинекомастия (липомастия) обусловлена избыточным развитием подкожной жировой клетчатки и не имеет отношения к дисгормональной гиперплазии железы, характерной для истинной гинекомастии.

    Физиологическая гинекомастия

    Увеличение в той или иной степени грудных желез в периоде новорожденности наблюдается почти у 50% мальчиков. Неонатальное увеличение грудных желез обычно происходит в течение первого месяца жизни и самостоятельно разрешается в последующие несколько недель или месяцев. Механизм гинекомастии в этот период недостаточно ясен. Возможно, это связано с подъемом уровня гипофизарных гормонов — лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина — с 6–7 дня жизни мальчика. К концу месяца концентрация тестостерона у них сопоставима с уровнем взрослых мужчин. К 3–4 месяцам жизни происходит снижение концентрации указанных выше гормонов.

    Другие авторы считают, что возникновение гинекомастии у грудных детей обусловлено эффектом материнских эстрогенов. Практика показывает, что у детей, находящихся на естественном вскармливании, увеличение молочных желез сохраняется более длительное время, чем на искусственном. С грудным молоком ребенок получает материнские гормоны.

    У большинства юношей гинекомастия встречается в подростковом периоде и является одним из симптомов физиологического проявления пубертата. Увеличиваются молочные железы симметрично, максимальное развитие их совпадает с 3–4 стадией полового развития. У части подростков вначале отмечается увеличение молочной железы с одной стороны. Визуально железистая ткань припухлая, на ощупь уплотнена, неоднородна, может быть болезненна. У некоторых юношей визуально грудные железы неотличимы от железистой ткани девушек-подростков.

    Вопрос, почему возникает пубертатная гинекомастия, остается открытым. В этот период запускается импульсная секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (рилизинг-гормон (фактор) лютеинизирующего гормона, ЛГ-РГ) с последующим повышением секреции гипофизарных гонадотропных гормонов, андрогенов и эстрогенов, осуществляющих свое действие через индукцию и регуляцию специфических рецепторов. Некоторые исследователи выявляли транзиторное повышение эстрогенов и ПРЛ у этих подростков. Другие связывают с избыточной конверсией андрогенов в эстрогены под влиянием избыточной активности фермента ароматазы [5].

    Физиологическая гинекомастия у грудных детей и подростков в большинстве случаев не требует лечения. Через 1–2 года симптомы пубертатной гинекомастии самостоятельно исчезают.

    У части подростков гинекомастия сохраняется после завершения пубертата. Причину ее выявить не всегда удается. Развитие железистой ткани происходит при неизмененном АЭС. Тогда ее относят к персистирующей гинекомастии.

    Симптоматическая гинекомастия

    Патологическая гинекомастия у детей и подростков может явиться следствием заболеваний, сопровождающихся недостаточностью андрогенов (абсолютной или относительной), избыточной продукцией эстрогенов, нарушения периферической конверсии андрогенов в эстрогены. Гинекомастия встречается у детей с врожденными аномалиями гонадной и генитальной дифференцировки.

    Синдром Клайнфельтера

    При синдроме Клайнфельтера частота гинекомастии по данным различных авторов составляет 23–88%. Заболевание обусловлено дополнительной Х-хромосомой (одной или нескольких) в мужском кариотипе XY. Наличие дополнительной Х-хромосомы не влияет на дифференцировку тестикул и формирование гениталий по мужскому типу, но сперматогенез нарушен [6].

    До начала пубертата этот синдром редко диагностируется. У мальчиков могут выявляться крипторхизм, маленькие тестикулы. У части детей отмечается умеренная задержка умственного развития, трудности общения со сверстниками.

    Поводом обращения к врачу больных с синдромом Клайнфельтера чаще является гинекомастия в пубертатном периоде. Она двухсторонняя, безболезненная, заметна при осмотре. Наблюдается типичное изменение ареолы (пигментация, расширение границ, припухлость). При пальпации определяется дольчатое строение железы. Гинекомастия у таких подростков сохраняется всю жизнь.

    Андрогеновая недостаточность формирует гипергонадотропный гипо­гона­дизм. В связи с этим линейный рост конечностей продолжается до 18–20 лет, что приводит к высокорослости. У больных могут выявляться разнообразные аномалии костной ткани, пороки сердца.

    Подросткам с синдромом Клайн­фельтера с 13–14 лет следует назначать пролонгированные препараты тестостерона для стимуляции развития вторичных половых признаков. Это позволяет значительно уменьшить проявления гинекомастии. При поздней диагностике и лечении гинекомастия приобретает необратимый характер. В некоторых случаях необходимо проведение косметической хирургической операции.

    Синдром Рейфенштейна

    Синдром Рейфенштейна (синдром тестикулярной феминизации, или синдром неполной андрогеновой нечувствительности) является одной из причин ложного мужского гермафродитизма. Встречается c частотой 1:50000 новорожденных. Кариотип у всех больных ХY. Заболевание связывают с мутацией гена-рецептора к андрогенам. Выявляют два клинических варианта этого синдрома: неполная и полная нечувствительность.

    При синдроме Рейфенштейна (неполная форма) строение наружных гениталий имеет различные дефекты: мошоночная или пениальная форма гипоспадии, уменьшенный и искривленный пенис, расщепленная мошонка, тестикулы гипоплазированы и находятся в мошонке или паховом канале.

    В пубертатном периоде пациенты имеют гинекомастию. Оволосение на лице и в подмышечных впадинах скудное, на лобке распределяется по женскому типу. Производные вольфовых протоков (семявыносящий проток, семенные пузырьки и придаток семенника) визуализируются. В крови повышен уровень тестостерона и ЛГ [7].

    Синдром Морриса

    Полная форма синдрома тестикулярной феминизации (синдром Морриса) характеризуется отсутствием чувствительности тканей-мишеней больных с генетическим и гонадным мужским полом к андрогенам при сохраненной чувствительности к эстрогенам. Наружные гениталии имеют нормальное женское строение. В пубертатный период формируется женский тип телосложения, молочные железы хорошо сформированы, оволосение отсутствует. Кариотип соответствует мужскому. Определяются маленькие гонады в брюшной полости или в паховом канале. Выбор пола не вызывает сомнения. Такие пациенты имеют высокий конечный рост. Тестикулы рекомендуется удалять в пубертатном возрасте из-за возможной малигнизации.

    Психосексуальная ориентация больных женская. Интеллект хорошо развит. Причина обращения к врачу — аменорея.

    Синдром Лоуренса–Муна–Барде–Бидля

    Синдром Лоуренса–Муна–Барде–Бидля является генетически гетерогенным заболеванием, которое сопровождается ожирением, задержкой психического развития, пигментной ретикулопатией, гипогонадизмом. Наряду с этими основными симптомами являются аномалии со стороны почек, печени, сахарный диабет. Поли- и синдактилия выявляется у 50% больных.

    Гипогонадотропный гипогонадизм является одним из ведущих симптомов. У мальчиков тестикулы в мошонке отсутствуют, сперматогенез нарушен. Ожирение проявляется уже на первом году жизни ребенка и постепенно прогрессирует, достигая III–IV степени. Избыточное отложение жира характерно в области груди и таза. У тучных детей и подростков на груди имеются выраженные отложения жировой ткани. Пальпаторно удается установить наличие липомастии или гинекомастии, но уточнить это можно лишь при проведении ультразукового исследования (УЗИ). Гинекомастия носит смешанный характер.

    Синдром Прадера–Вилли

    Синдром Прадера–Вилли — наследственное аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное дефектом 15-й хромосомы. На первом году жизни проявляется резкой мышечной гипотонией, сердечно-сосудистыми нарушениями, отставанием в росте, задержкой психического развития. В последующие годы развивается полифагия, приводящая к патологическому ожирению.

    У мальчиков при рождении отмечается гипогенитализм, который характеризуется гипоплазией полового члена и мошонки, а в пубертатный период выявляются симптомы гипогонадизма, который носит гипогонадотропный характер. Гинекомастия у больных носит смешанный характер.

    Синдром Кальмана

    Для синдрома Кальмана типично сочетание гипогонадизма с аносмией (отсутствием обоняния), связанное с патологией миграции ольфакторных и ЛГ-РГ-нейронов. Возможны другие органные пороки развития. Встречается в популяции с частотой 1:10 000.

    Причиной гипогонадизма у больных синдромом Кальмана является нарушение секреции ЛГ-РГ гипоталамусом. Точкой приложения ЛГ-РГ являются клетки аденогипофиза, секретирующие гонадотропины (ЛГ, ФСГ). При этом заболевании снижается функция гонадотрофов. В пубертатном периоде мальчики отстают резко в половом развитии.

    Из клинических симптомов в этот период характерны допубертатные объемы тестикул (

    В. В. Смирнов 1 , доктор медицинских наук, профессор
    Л. Д. Саакян

    ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

    Ссылка на основную публикацию