Мкб 10: нарушение менструального цикла

МКБ 10: нарушение менструального цикла

Значительное количество гинекологических патологий относится к нарушениям менструального цикла. При постановке диагноза специалисты используют код по МКБ 10 Нарушения менструального цикла.

Виды нарушений менструального цикла

Месячными называют циклически повторяющиеся через определенные интервалы процессы, обусловленные гормональными изменениями в женском организме. Менструальный цикл необходим для осуществления репродуктивной функции, что включает:

  • развитие фолликулярного фолликула и созревание яйцеклетки;
  • пролиферацию эндометрия с целью последующей имплантации плодного яйца.

Менархе наступает обычно в возрасте 11-14 лет и отличается отсутствием овуляции. Полное становление менструальной функции происходит в течение 12-18 месяцев. Угасание уровня половых гормонов наблюдается обычно после 45 лет. Средняя продолжительность цикла составляет 28 суток (21-35 в норме), начиная с 1 дня месячных.

Цикл регулируется следующими звеньями:

  • кора головного мозга;
  • гипоталамус и гипофиз;
  • яичники.

Системой гипоталамус-гипофиз секретируются:

За счет вышеуказанных гормонов происходят необходимые изменения яичников, которые делят цикл на фазы:

  • фолликулярную — созревание фолликула;
  • овуляторную -наступление овуляции;
  • лютеиновую -развитие желтого тела.

Гормоны прогестерон и эстроген, вырабатываемые яичниками, влияют на изменения в эндометрии. Так называемый маточный цикл включает фазы:

  • пролиферации (разрастание внутреннего слоя матки, которое совпадает с ростом фолликула);
  • секреции (разрыхление и отторжение эндометрия, происходящие параллельно с прогрессированием и угасанием желтого тела).

Нарушение менструальной функции происходит в результате:

  • гинекологических патологий (доброкачественные новообразования, воспаление);
  • серьезных экстрагенитальных болезней (сердца, нервной системы);
  • различных инфекций;
  • стрессовых ситуаций;
  • травм;
  • гиповитаминоза.

  • изменением обильности выделений и промежутка между ними;
  • сбивчивости установленного ритма месячных.

МКБ 10 включает следующие нарушения менструального цикла:

  • аменорею;
  • гиперменструальный синдром (меноррагию и гиперполименорею), например, гиперменорею, полименорею, пройоменорею;
  • гипоменструальный синдром, в частности гипоменорею, олигоменорею, опсоменорею;
  • альгоменорею;
  • дисменорею;
  • альгодисменорею;
  • ациклические кровотечения.

Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации: №91

В соответствие с МКБ 10, скудные месячные могут наблюдаться при следующих патологиях:

  1. Первичная аменорея. Наблюдается у девушек-подростков из-за конституционных особенностей или заболеваний различных органов. К причинам первичной аменореи специалисты относят задержку в половом развитии, дефекты нервной системы (центральной), аномалии гонад и внутренних репродуктивных органов.
  2. Вторичная аменорея (гипогонадотропная, гипергонадотропная, нормононадотропная). При данном состоянии менструации у женщин со стабильным менструальным ритмом отсутствуют в течение 6 месяцев и более. Вторичная аменорея обусловлена гипоталамическими, надпочечниковыми, гипоталамо-гипофизарными, яичниковыми, психогенными, маточными факторами.
  3. Аменорея неуточненная. Диагноз не связан с воспалительными процессами. Менструация отсутствует либо имеет скудный, редкий характер.
  4. Первичная олигоменорея. Нарушения менструального цикла по соответствующему коду МКБ включают короткие спонтанные месячные, имеющие интервал 36 дней-6 месяцев. Признаки патологии выявляются в процессе становления менструального ритма.
  5. Вторичная олигоменорея. Изменения возникают на фоне установившегося цикла вследствие различных внутренних и внешних неблагоприятных факторов.
  6. Олигоменорея неуточненная. Редкие и скудные менструации являются следствием недоразвития или истощения яичников, иммунных расстройств неясной этиологии.

Частые, нерегулярные, обильные месячные: МКБ 10 №92

К нарушениям цикла по МКБ не относятся кровотечения, возникающие после менопаузы. Обильные менструации нерегулярного характера включают:

  1. Частые и обильные месячные на фоне регулярности цикла. Гинекологи называют в качестве патологий меноррагии и полименорею. При меннорагиях отмечается выраженная кровопотеря в совокупности с увеличением количества критических дней. В рамках полименореи цикл составляет менее 21 дня.
  2. Частые обильные месячные при нерегулярности цикла. Между критическими днями наблюдаются непродолжительные интервалы. При обследовании выявляются менометроррагии (аномальные интенсивные кровотечения) и метроррагии.
  3. Обильные кровянистые выделения в пубертате. К данному пункту относят меноррагии и кровотечения, возникающие в рамках пубертатного периода.
  4. Кровотечения овуляторного характера. Наблюдается регулярная кровопотеря, которая нередко приводит к анемии.
  5. Интенсивные кровотечения в периоде перед наступлением менопаузы. Гинекологи называют метроррагии и меноррагии, возникающие в рамках предклимактерического, климактерического и менопаузального этапов.
  6. Иные формы нерегулярных месячных (уточненные).
  7. Нерегулярные месячные по МКБ 10 (неуточненные). В этот раздел не включены патологические состояния с удлинением или укорочением интервалов между менструациями, скудные, а также обильные кровотечения.

Болезненные месячные: код по МКБ 10 №94

Под болезненными месячными по МКБ 10 подразумевают:

  1. Боли , возникающие приблизительно в середине цикла.
  2. Диспареунию. Это нарушение подразумевает болезненность и дискомфорт во время половых контактов. Данный пункт не включает психогенную диспареунию.
  3. Вагинизм. Под нарушением понимают судорожные сокращения мышц влагалища спастического характера, возникающие при попытке осмотра или полового акта. Гинекологи не относят ко этому пункту психогенный вагинизм.
  4. Синдром так называемого предменструального напряжения. Это комплекс различных симптомов, характерных для 2 фазы цикла. ПМС имеет индивидуальный характер и обычно включает психоэмоциональные нарушения, головные боли.
  5. Первичную дисменорею. Болезненные менструации отмечаются у представительниц, начиная с менархе и до достижения 30 лет. Нарушение обычно обусловлено гормональными расстройствами.
  6. Вторичную дисменорею. Боль, сопровождающая месячные, зачастую появляется из-за гинекологических заболеваний.
  7. Дисменорею (неуточненную). Данный диагноз может быть поставлен при менструальных болях неясной этиологии.
  8. Иные состояния (уточненные), которые непосредственно связаны с менструальным циклом и репродуктивными органами.
  9. Неуточненные патологии , связанные с циклом и половыми органами.

Заключение

Код по МКБ 10 Нарушения менструального цикла необходим для классификации патологических состояний, относящихся к области гинекологии. Код по МКБ не включает нарушения психогенного характера.

Альгоменорея – болезненные месячные

Время чтения: мин.

Альгоменорея: что это такое у женщин

Довольно большое количество женщин во всём мире страдает от болезненных ощущений во время менструации. Некоторые из представительниц прекрасного пола испытывают данное ощущение с момента наступления менархе, то есть первого дня первой в жизни менструации.

В некоторых случаях болезненные ощущения во время месячных могут быть предвестниками каких-либо действительно серьезных патологических состояний, и многие из них могут серьезно навредить здоровью без своевременного медицинского вмешательства.

Что такое альгоменорея?

Патология альгодисменорея – это нарушение овариально-менструального цикла, которое характеризуется наличием болезненных менструаций. Альгодисменорея – это не диагноз, а лишь состояние, которое как появляется по различным на то причинам.

Альгоменорея и ее виды

Действительно многие женщины, которые ощущают данное состояние со времени начала менструации. Если данные симптомы не связанные с органическими поражениями, то характер такой альгодисменорея является функциональным, именно это и называется первичная альгодисменорея. Первичная альгоменорея обусловлена повышенной выработкой простагландинов в организме женщины. В таком случае могут быть использованы нестероидное противовоспалительное средства за несколько дней до дня предполагаемой менструации. Данная группа препаратов блокирую выделение простагландинов, и соответственно предотвращают столь сильные и болезненные маточные сокращения. Могут быть использованы контрацептивы при альгоменорее для коррекции гормонального фона.

Такое состояние не представляет опасности для жизни женщины. Обычно такая дисменорея проходит после родов.

Однако, существуют ситуации, в которых болезненные менструации появляются в репродуктивном возрасте. То есть до определённого момента десквамация маточного эпителия не приносила никаких неудобств, однако, с течением времени появились боли во время ее течение. Такая альгодисменорея является вторичной, а также зачастую может говорить о патологических состояниях женской репродуктивной системы в частности, а также организма женщины в целом.

Болезненные менструации – это всегда повод обратиться за медицинской помощью к квалифицированным врачам, так как за таким безобидным симптомом могут скрываться опасные патологические состояния, которые могут угрожать жизни женщины.

Причинами вторичной альгодисменореи могут быть:

  • Миоматозные образования различных размеров и локализации;
  • Онкологические процесса тела и шейки матки;
  • Неправильное положение репродуктивного органа, как его называют загиб матки;
  • Варикозная болезнь, которая затрагивает сосуды органов малого таза;
  • Аденомиоз отдельно либо в сочетании с эндометриозом яичников, брюшины – это одна из наиболее частых причин такого состояния, как альгоменорея (болезненные месячные).

Все патологические состояния, которые могут вызывать патологическую болевую симптоматику, в обязательном порядке требуют консультации специалистов, обследования, а в дальнейшем грамотного лечения либо наблюдения.

Симптоматика такого состояния, как альгодисменорея, довольно ясная и проявляется в наличии боли различной интенсивности и длительности. У некоторых женщин такие бои могут иметь довольно умеренный характер, а некоторые представительницы прекрасного пола теряют свою дееспособность и вынуждены даже пропускать учебу/работу в связи с выраженностью симптоматики.

Получить бесплатную консультацию врача

Диагностика альгодисменореи, как таковой, основывается на клинической картине выявления болевого синдрома. Но наиболее важным вопросом остается обследование женщины для исключения патологических состояний, которые могут вызывать боли.

  • С этой целью выполняется врачом акушером-гинекологом осмотр женщины, гинекологический осмотр, бимануальная пальпация, а при необходимости – ректовагинальное исследование.
  • Врач выполняет забор мазков из органов урогенитального тракта на определение флоры. А также мазки на атипичные клетки. Может проводиться биопсия шейки матки.
  • Кольпоскопическое исследование;
  • При необходимости выскабливание полости матки и цервикального канала либо гистероскопия с последующей патогистологической оценкой полученного материала.
  • Проводиться ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости.
  • При необходимости может быть проведена лапароскопия с диагностической целью, которая может быть переведена в лечебную манипуляцию.
  • При необходимости к обследованию могут быть подключены смежные специалисты для подтверждения либо исключения патологий по их профилю.

Альгоменорея: код по мкб 10

Существует международная классификация, которая включает в себя перечень всех патологических состояний, которые разделены по рубрикам и которым присвоены свои шифры. Медики всего мира посредством такой классификации сразу же по указанному коду могут определить какого рода заболевание имеется у женщины.

Данное состояние имеет свое место в международной классификации болезней 10 пересмотра.

Данное патологическое состояние относится к рубрике под названием N. Подраздел 94.

Под номером N94.0 зашифрованы боли, которые возникают в середине менструального цикла.

Под шифром N94.1 скрывается такое патологическое состояние. Как диспареуния, то есть болезненный половой акт в силу большого количества нюансов. Которые могут давать симптоматику различной степени выраженности. Однако, в данном разделе не находиться такая нозология, как диспареуния психогенного характера. Все такие состояния, связанные с психическими расстройствами, зашифрованы в рубрике F. А именно F52.6, обозначающей психогенную диспареунию. Это исключительно психиатрическая отрасль, с которой не могут бороться врачи акушеры-гинекологи.

N94.2 в данной группе под этим шифром скрывается такое патологическое состояние, как вагинизм. Это сокращение мышц преддверия влагалища, которое препятствует нормальным сексуальным отношениям. Соответственно предыдущему состоянию. Психогенный вагинизм относится совершенно к другой подгруппе и шифруется, как F52.5. такое состояние требует комплексного подхода как со стороны гинекологов, но больше со стороны неврологи=в и психиатров.

Альгодисменорея: мкб 10

Первичная альгоменорея код мкб 10 имеет рубрике N 94.4. состояние, которое характеризуется болезненными менструациями еще с юношеского возраста. Боли также могут иметь различную интенсивность, однако присутствуют практически с момента первой в жизни менструации девочки.

Вторичная альгодисменорея код по мкб 10 имеет N94.5 и характеризуется приобретенными нюансами болезненности во время менструального кровотечения. Это означает, что какое-то время женщина никак не предъявляла жалобы на таковую симптоматику о время фазы десквамации эндометрия, а в определённый момент почувствовала боли различной интенсивности.

Неуточненная альгоменорея мкб 10 определяет, как N94.6.

Кроме разделения, утвержденного международной классификацией болезней десятого пересмотра, есть и распределение таких состояний по степени выраженности состояния.

  1. Компенсированная альгодисменорея, которая с течением времени не меняет своих признаков выраженности болевого синдрома.
  2. Декомпенсированная форма такого состояния характеризуется нарастанием интенсивности симптоматики, приводящим к нарушению качества жизни представительницы прекрасного пола.

Альгоменорея: лечение, препараты

Прежде, чем лечить болезненные менструации, женщина в обязательном порядке должна обратиться к акушеру-гинекологу для комплексного обследования и выявления причины. По которой процесс менструации является болезненным. Если по итогам обследования причины, как таковой, не было выявлено, то тогда можно говорить об истинной альгодисменорее и вести борьбу именно с ней. Причиной слишком болезненных менструаций является повышенный синтез и выделение простагландинов.

Именно для того, чтобы блокировать этот источник неприятных ощущений, назначаются препараты нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, нурофен, амелотекс). А также спазмолитики в виде платифиллина, дротаверина (но-шпы), спазмалгона.

Профилактика альгоменореи

Для того, чтобы исключить болезненные менструации, необходимо профилактировать гинекологические патологии, приводящие к таким последствиям, а также регулярно посещать акушера-гинеколога для выявления процессов в ранних стадиях. При истинной альгодисменорее показано за 2-3 дня до даты предполагаемой менструации начать прием нестероидных противовоспалительных средств в качестве блокаторов неблагоприятного воздействия на репродуктивную и, что очень важно, нервную систему, простагландинов.

Видео : Альгоменорея у женщин


Нарушение менструального цикла женщин

Нарушеный цикл

Нарушения овариально – менструального цикла встречается среди женщин детородного возраста достаточно часто, что обусловлено целым рядом факторов, неблагоприятно воздействующих на их организм. С помощью регулярности менструального цикла врач часто может судить о женском репродуктивном здоровье и о работе ее эндокринной системы. На сегодня каждая вторая женщина, обратившаяся к гинекологу за помощью, имеет нарушения цикла и отсутствие возможности выполнить репродуктивную функцию в связи с этим.

Причины нарушения менструального цикла

Причины нарушения менструального цикла встречаются весьма разные и для того, чтобы установить истинную причину нарушений и устранить ее, врачу необходимо провести перечень дополнительных анализов и обследований.

Нарушение менструального цикла женщин – как понять что это оно? Каждая женщина знает, что менструации – это естественный процесс в организме женщины репродуктивного возраста, отражающий готовность организма к оплодотворению и вынашиванию беременности. Если длительность месячных достигает от трех до шести дней, с периодичностью от 21 до 35 дней, то это считается нормально, а вот если эти показатели претерпевают изменения, тогда обязательно обратиться к врачу за помощью и решения дальнейшей тактики лечения. В норме объем кровопотери во время месячных не должен стать причиной анемии, нарушения общего состояния и снижению способности к труду (в среднем общая кровопотеря достигает 80 мл без сгустков крови).

Что означает НМЦ в гинекологии на самом деле? Уже на протяжении многих лет ученые доказали, что менструальный цикл часто зависит от функционирования эндокринных желез в ее организме, а при появлении и диагностике в организме дисгормональных нарушений, причина их становится понятной. И в зависимости от того, на каком уровне поражения эндокринной системы произошел сбой, патология гормонального фона делится на:

  1. центрального генеза, когда высшие центры регуляции повреждены или в них произошел сбой
  2. периферические нарушения связаны с патологией самих репродуктивных органов (яичники или матка)
  3. дисфункция других эндокринных желез, оказывающих влияние на работу репродуктивных органов и системы в целом – щитовидная железа и надпочечники
  4. генетическая или хромосомная патология.
Читайте также:  Ибупрофен - это антибиотик или нет? Ибупрофен - фармакологическая группа, форма выпуска, состав

И независимо от того, на каком уровне произошел сбой в организме, нарушения менструаций будут проявляться одинаково.

Это связано с тем, что любые гормональные изменения, приводящие к дисбалансу в организме, приводят к патологической работе яичников, а в итоге происходит нарушение продукции основных гормонов репродуктивной системы – эстрогенов и прогестерона. А от уровня и количества этих гормонов зависит работа репродуктивных органов, развитие фолликулярного аппарата, созревание яйцеклетки, а также готовность эндометрия к имплантации яйцеклетки. Если в организме наблюдается гормональный дисбаланс, то стоит в первую очередь обращать внимание на месячные, их периодичность и регулярность.

Гормональные нарушения менструального цикла – гинекология, это наука, занимающаяся изучением данной проблемы на протяжении многих лет и которая установила целый ряд причин, способствующих развитию нарушений. Остановимся на них более подробно. Итак, среди целого списка причин, которые приводят к нарушению овариально – менструального синдрома у женщин репродуктивного возраста выделяют:

  • опухоли гипофиза, нарушающие питание аденогипофиза и продуцирующие гормоны дополнительно
  • болезнь или синдром Иценко – Кушинга
  • употребление определенных препаратов, которые способствуют нарушению работы гипоталамуса и гипофиза за счет влияния на процесс выработки дофамина и его обмен
  • патология надпочечников: аденома их, гиперплазия или адреногенитальный синдром
  • психиатрические заболевания, при которых происходит нарушение нейроэндокринной регуляции (депрессия, шизофрения, анорексия, стресс)
  • патология щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз)
  • поликистоз яичников
  • прием гормональной терапии или контрацепции
  • истощение яичников или резистентность их
  • гормональные колебания после приема препаратов, угнетающих лактацию
  • дисбаланс гормонов после прерывания беременности
  • патология матки врожденная
  • воспалительный процесс в репродуктивных органах
  • операции в анамнезе на матке или яичниках
  • проведение курса химиотерапии или лучевой терапии
  • опухоль яичника как доброкачественная, так и злокачественная.

Нарушение менструального цикла код МКБ 10

Нарушение менструального цикла код МКБ 10 врачи используют для статистики случаев нарушений и их разновидности. Согласно МКБ – 10 все нарушения менструального цикла относят к заболеваниям мочеполовой системы, и если у женщины нет месячных, они скудные или редкие, тогда их шифруют как N91, а вот, если месячные обильные, частые, нерегулярные, тогда N92.

Нарушение менструального цикла: синдромы встречаются весьма разнообразны, как мы поняли из классификации. Более детально и подробно остановимся на каждом из них. Среди симптомов НМЦ у женщин репродуктивного возраста выделяют:

  • изменение продолжительности периода между месячными, проявляемые в виде пройоменореи (длительность цикла меньше 21 день) или опсоменореи (длительность цикла составляет больше 35 дней)
  • задержка месячных, при условии, что предыдущие месячные были в срок
  • аменорея – отсутствие месячных на протяжении полугода, при условии, что раньше был хотя бы один эпизод менструации
  • изменения в объеме кровопотери во время месячных: гиперменорея, когда количество теряемой менструальной крови превышает допустимое значение, и гипоменорея, при которой количество теряемой крови уменьшается. Если потеря крови приводит к изменению общего состояния, анемии, потере трудоспособности, тогда стоит говорить о менометроррагии
  • изменения длительности самих месячных: полименорея (количество менструальных дней превышает 7 дней) или олигоменорея (длительность месячных снижается до 2 дней)
  • межменструальные мажущие выделения или кровотечения
  • выраженный болевой синдром – альгоменорея.

Очень часто нарушения менструального цикла становятся причиной развития ряда осложнений, таких, как анемия, нарушение общего состояния, снижение артериального давления, обмороки, учащенное сердцебиение, снижение работоспособности, что должно быть поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.

Гинекологический диагноз НМЦ у женщин занимает первое место среди всех обращений к специалистам данной отрасли, поэтому говорить о его распространенности нет смысла. Любые изменения менструаций, их продолжительности и длительности должны насторожить женщину, ведь это первый признак развития катастрофы в организме. Всегда, при появлении хотя бы одного из симптомов, о которых мы рассказали выше, стоит немедленно сообщить лечащему врачу, который назначит комплекс обследований и установит истинную причину нарушений.

На какой день цикла НМЦ у женщин чаще всего возникают? Ответить на этот вопрос достаточно непросто, ведь, как Вы уже поняли, нарушения менструального цикла весьма разнообразны и зависят еще и от возраста женщины. Мы сейчас расскажем и об этом подробно. Итак, для ювенильного периода есть свои нюансы: это могут быть как ювенильные кровотечения, так и гипоменструальный синдром. Многие подростки сталкиваются с такой проблемой, что к 15 летнему возрасту месячные у них не наступают, и тогда стоит говорить о первичной аменореи или поздним менархе. Если менструальный цикл девочки подростка ановуляторный, при котором произошла атрезия фолликула, то есть велика вероятность развития кровотечения, при этом усугубить состояние может стресс, утомляемость или смена климата, на что важно также обращать внимание. Если говорить о репродуктивном периоде в жизни женщины, то здесь, чаще всего, возникает нарушение регулярности месячных, их задержка и последующее кровотечение. Но не стоит забывать и об таких физиологических состояниях, как беременность, лактация и период после родов, когда есть свои и особенности и нюансы, которые некоторые расценивают как нарушения цикла. Если на фоне персистенции фолликула появилось кровотечение, то это непосредственный признак, указывающий на дисфункцию гормонов в организме. Если у женщины было прерывание беременности, независимо от того, каким способом, то после него допускается восстановление цикла на протяжении трех месяцев и любые НМЦ в это время не расцениваются как патологические.

НОМЦ – что это? Гинекология занимается вопросами диагностики и обследования таких женщин очень тщательно и чаще всего, уточнив причину, устраняет ее, и женщина навсегда забывает о нарушениях. И только в случае диагностики онкологической патологии, приводящей к нарушениям менструального цикла, исход лечения не всегда благоприятный. Из этого следует, что все женщины, у которых есть нарушения менструального цикла или какие – либо отклонения от среднестатистических норм, о них мы Вам рассказали чуть выше, обязаны немедленно обратиться к врачу для своевременной диагностики причины нарушения и устранения ее. Ведь только раннее выявление развития опухолевого процесса в организме является залогом успешного лечения.

Основное обследование женщин с нарушениями женская консультация НПНМЦ проводит по соответствующей схеме, которая включает в себя:

  • сбор анамнеза заболевания с уточнением времени начала месячных, их регулярности и особенностях ранее, половая жизнь и репродуктивный анамнез
  • уточнение наличия беременностей в анамнезе, их исход
  • прием препаратов на момент нарушений
  • метод контрацепции и вероятность беременности
  • гинекологический осмотр: в зеркалах оценка влагалища и шейки матки, пальпация органов малого таза, выделения из половых путей
  • исследование анализа выделений из влагалища, цервикального канала и уретры на половые инфекции
  • онкоцитология мазка из цервикального канала
  • уровень ХГЧ в крови для исключения беременности
  • определение гормонального фона женщины: эстроген, прогестерон, ФСГ и ЛГ, пролактин
  • исследование работы щитовидной железы и надпочечников
  • УЗИ ОМТ с помощью влагалищного датчика позволяет получить более достоверную информацию о состоянии репродуктивных органов
  • если у женщины выражены кровотечения, то в обязательном порядке ей показано проведение гистологическое исследование материала из матки и цервикального канала, что можно получить с помощью гистерорезектоскопии и ли путем фракционно – диагностического выскабливания матки.

Если есть необходимость в проведении более достоверных исследований (для исключения онкологической патологии), тогда прибегают к КТ, МРТ или ПЭТ.

Профилактика: нарушения менструального цикла

Профилактика: нарушения менструального цикла среди женщин сводится к выполнению следующих правил:

  • правильно и сбалансировано питаться, отказаться от каких-либо диет
  • вести здоровый ритм жизни, при этом на сон должно приходиться не меньше 8 часов спокойного сна
  • ограничить физические нагрузки
  • регулярно проводить время на свежем воздухе
  • вести регулярную порядочную половую жизнь
  • регулярно проводить осмотр у врача акушера-гинеколога
  • выполнять все гигиенические правила и нормы
  • избегать стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений.

Последствия

Помимо бесплодия, основной причиной обращения женщин к врачу является двухсторонний аднексит с НМЦ. И независимо от того, в каком возрасте он появился, последствия его могут быть весьма разнообразными. Самым тяжелым и плачевным осложнением аднексита у молодых женщин является бесплодие, ведь микроорганизмы, попавшие в полость матки, ведут к образованию в ней спаек, в яичниках становятся причиной гормональных нарушений, а вот попав в маточные трубы, приводят к их непроходимости. Из этого становится ясным, что воспаление придатков матки становится не только причиной бесплодия, но и нарушений менструального цикла.

Лечение нарушений менструального цикла

С целью избегания всех последствий и неожиданностей – очень важно своевременно сообщать о появлении симптомов лечащему врачу, он проведет дополнительное обследование и назначит курс лечении.

Для лечения нарушений менструального цикла врачу важно установить причину, ведь все зависит именно от нее. Мы немного остановимся на лечении НОМЦ у женщин разных репродуктивных возрастных категорий.

Что касается лечений нарушений в репродуктивном возрасте, то здесь, прежде чем приступить к лечению, обязательно требуется провести раздельное диагностическое выскабливание, которое проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. После получения результатов гистологического исследования врач определяется с методом лечения:

  • гормональная терапия в виде комбинированных контрацептивов
  • препараты из группы прогестеронов при условии, что причина нарушений – недостаточность второй фазы цикла
  • при анемии показано антианемическое лечение
  • устранение и контроль за экстрагенитальной патологией.

Если патология менструального цикла диагностируется в подростковом периоде, то здесь показано использование гемостатиков и гормональный гемостаз с последующей коррекцией гормонов.

У женщин в период климакса при менструальных нарушениях обязательно проводится фракционное – диагностическое выскабливание для исключения заболевания репродуктивных органов. После исключения онкологии часто используют гормональное лечение, направленное на восстановление месячных и подавление овуляции.

После исключения онкологии врачи часто рекомендуют использование средств народной медицины, которые зависят от вида нарушения. Например, при олигоменореи положительный эффект оказывает семя петрушки, растертое мелко в порошок и принимают по чайной ложке три раза в день, запивая небольшим количеством воды. Если у женщины аменорея вторичная, то ей можно применять полынь (1 столовую ложку залить стаканом кипящей воды, настоять, процедить) по полстакана трижды в сутки. Если месячные настолько обильные, что не помогают никакие средства, тогда есть вероятность того, что смесь из тысячелистника, коры дуба, малины, листьев земляники и лапчатки, взятых в равных пропорциях, смешать и залить столовую ложку смеси стаканом воды, настояв на протяжении суток и выпивать за день в течение двух недель. Если месячные болезненные (альгоменорея), то в таких случаях показан настой из сбора трав: корень валерианы, кора крушины, ежевика, мята и тысячелистник. Если женщина во время месячных обильно кровит, то с целью остановки кровотечения, еще с давних времен, наши предки использовали полевой хвощ, который берется 1 столовая ложка и заливается двумя стаканами кипятка, настояв и процедив который, женщина употребляет каждые два часа до тех пор, пока количество теряемой крови не уменьшится.

Причины сбоя менструального цикла: о чем говорят нерегулярные «эти дни»

Менструация — показатель ритма выброса гормонов. Иногда женщина может не знать об имеющейся патологии, но опытный врач расценит нарушение менструального цикла как симптом. Возможны увеличение или уменьшение объема крови, изменение длительности кровотечений, временных промежутков между ними. Как правило, причины носит функциональный характер или связаны с органическими изменениями.

Лечением патологии менструации должен заниматься врач акушер-гинеколог. Но иногда причиной сбоя становятся изменения в эндокринной системе, головном мозге. Тогда к терапии привлекаются эндокринологи, терапевты, неврологи, нейрохирурги и даже психотерапевты.

Что считать нормой

Чтобы определить признаки сбоя менструального цикла, нужно понимать, что входит в понятие нормы. Для каждой женщины — это индивидуально, но существуют границы, при нарушении которых нужно искать патологию.

  • Продолжительность цикла . Средним показателем является срок в 28 дней. На него ориентируются врачи, когда рассчитывают фазы цикла, день овуляции, менструации. Но в нормальный параметр укладываются и циклы от 21 до 35 дней.
  • Месячные . На менструальное кровотечение приходится в среднем четыре-пять дней от общей продолжительности цикла. Но это могут быть и трех-семидневные менструации. Главное условие — одинаковая продолжительность каждый месяц.
  • Объем кровотечения . Потери крови не должны выматывать организм. Физиологическим считается кровотечение, не превышающее 100 мл. Существуют специальные таблицы или графические схемы, по которым можно подсчитать свою кровопотерю, ориентируясь на внешний вид прокладок и их количество в сутки.
  • Овуляция. В норме происходит в середине цикла. Только у молодых девушек с неустановившимся циклом и у женщин перед климаксом большая часть менструаций без овуляции. У здоровых женщин циклы без созревания яйцеклетки также могут быть, но значительно реже.
  • Выделения. Физиологические бели — это не более 20 мл в сутки слизи белесого цвета. Перед овуляцией ее количество увеличивается. Появление кровянистых выделений, неприятного запаха, увеличение объема должны насторожить.

Нарушения менструального цикла: виды

Нарушения овариально-менструального цикла могут быть как в сторону его уменьшения, так и увеличения. А иногда кровотечения вообще перестают соблюдать какой-либо ритм и приходят каждый раз в новое время. В международной классификации МКБ-10 нарушение менструального цикла укладывается в рубрику N92. Она охватывает частые, обильные, нерегулярные менструации. Сюда же относятся кровотечения в пубертате (N92.2), во время овуляции (N92.3) и перед менопаузой (N92.4).

Гиперменструальный синдром

У каждого вида нарушений есть свое название. При гиперменструальном синдроме, когда происходит увеличение продолжительности или объема кровопотери, выделят следующие разновидности патологических месячных:

  • полименорея — длительное кровотечение во время менструации, которое переходит в маточное;
  • гиперменорея — большой объем кровопотери при менструации;
  • пройоменорея — частые, долгие и обильные месячные.

Гипоменструальный синдром

Изменения в меньшую сторону объединяют в гипоменструальный синдром. Он включает следующие понятия:

  • олигоменорея — короткие менструальные кровотечения один-два дня;
  • гипоменорея — скудные выделения во время месячных;
  • опсоменорея — между кровотечениями проходит 40-50 дней;
  • аменорея — месячных нет в течение полугода и больше.
Читайте также:  Как пользоваться тампонами с мирамистином в гинекологии?

Причины изменений

Причины сбоя менструального цикла могут быть как внешние, так и внутренние. Женский гормональный фон зависит от общего уровня здоровья, эмоционального состояния, потому что имеется тонкая связь с корковыми структурами головного мозга. Уровни серотонина и мелатонина, концентрация адреналина способны повлиять на половые гормоны и привести к изменениям цикла. Но при каждом сбое механизм развития патологии будет отличаться, что потребует разных подходов к лечению.

Инфекция

Острые или хронические инфекционные заболевания органов малого таза могут привести к тяжелым последствиям. Менструальное кровотечение может быть более интенсивным, промежутки между ними нерегулярными. При хламидиозе, хронической гонорее происходит изменение состояния эндометрия, он становится более рыхлый, отечный. Поэтому отделение эндометрия в период месячных затягивается на более долгий срок, появляются боли, кровотечение становится обильным. При хронических инфекциях половых путей могут происходить задержки месячных, дисциркуляторные маточные кровотечения.

Эндометриоз

Очаги эндометрия обладают собственной гормональной активностью, но они подвержены тем же циклическим изменениям, что и нормальные ткани. Если эндометриоз поразил тело матки, то очаги прорастают вглубь мышц и формируют полости, напоминающие соты. Они опорожняются дольше, чем сама матка, поэтому менструация длится долго, кровь в конце становится темной.

При эндометриозе происходит увеличение количества болевых рецепторов вокруг очагов. Месячные и промежутки между ними сопровождаются болевым синдромом. Повышенное количество эстрогенов приводит к гиперплазии эндометрия, поэтому между менструациями также может кровить.

Миома

Сбой менструального цикла при миоме матки небольшого размера связан с нарушением соотношения гормонов. Если новообразование выросло до крупных размеров, деформирует полость матки, то нарушается сократимость миометрия, слизистая оболочка хуже отделяется. Узлы, расположенные интерстициально или подслизисто, увеличивают площадь внутренней поверхности матки. Эндометрия вырастает значительно больше, на его отделение потребуется не пять-семь дней, а 10-12.

Поликистоз яичников

Синдром поликистозных яичников является гормональным заболеванием, при котором не происходит окончательное созревание фолликула. Они остаются на поверхности яичника в виде мелких кист. Отсутствие овуляции не приводит к росту прогестерона, эндометрий не претерпевает необходимые трансформации. Поэтому менструации появляются редко, с большими задержками.

Климакс

Нарушение менструального цикла при климаксе происходит из-за постепенного угнетения функции яичников. Снижается синтез эстрогенов, поэтому между менструациями увеличиваются промежутки, возникают задержки. Постепенно месячные приходят раз в несколько месяцев и в один момент прекращаются совсем. Если кровянистые выделения не появляются на протяжении года, то дату последних месячных принимают за момент наступления менопаузы.

Аборты и роды

Прерывание беременности вне зависимости от способа и срока является тяжелым стрессом для организма. Чем больше срок, в котором делали аборт или произошел выкидыш, тем выше вероятность сбоя. Беременность — это сложный процесс перестройки всего организма. Если женщина делает аборт, то гормональная система теряет свои ориентиры. В малом сроке удаление плодного яйца и трофобласта приводит к резкому снижению прогестерона. Это требует реакции от гипофиза — стимуляции выработки эстрогенов, чтобы восстановить эндометрий и начать растить новый фолликул. Иногда этот процесс затягивается, цикл сбивается.

После родов на восстановление гормонального фона также требуется определенное время. А если роды сопровождались массивной кровопотерей, то существует риск развития синдрома Шихана. Это патология, которая связана с резким уменьшением кровотока в гипофизе и снижением выработки гормонов. Проявления синдрома многообразны, но часто наблюдается недостаток ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), что делает невозможным наступление овуляции и последующие беременности.

Эндокринные патологии

Все железы внутренней секреции связаны между собой. Поэтому нарушения работы щитовидной железы приводят к изменениям менструального цикла. При гиперфункции часто наблюдается укорочение цикла, обильные и длительные месячные. Но могут быть и задержки, мажущие выделения в середине цикла. Гипофункция чаще приводит к отсутствию овуляции и гипоменструальному синдрому.

Имеет значение и работа надпочечников. Гиперкортицизм сопровождается образованием избытка андрогенов и сбоем в гормональном фоне. Часто развивается аменорея и бесплодие.

На фоне сахарного диабета могут быть ановуляторные циклы, мажущие выделения, задержки месячных. Чем сильнее выражена степень тяжести основного заболевания, тем хуже нарушения со стороны репродуктивной системы.

Нарушение питания

Для женского здоровья опасно как переедание, приводящее к ожирению, так и резкое похудение, которое истощает запасы жировой ткани. Она является гормонально активным образованием. В жировых клетках происходит дополнительное образование эстрогенов из андрогенов. Но избыток женских гормонов также плох, как и недостаток.

Жесткие диеты, которые приводят к резкой потере веса, сопровождаются недостатком липидов, холестерина, являющихся основой для синтеза половых гормонов. На гормональный фон влияет гиповитаминоз, в большей степени дефицит витаминов А и Е.

Стрессы и нагрузки

Гормоны стресса, которые вырабатываются при сильном психическом напряжении, больших физических нагрузках нарушают выработку гипофизарных кининов. Поэтому не происходит стимуляция яичников, нарушается созревание яйцеклетки.

Некоторые психические нарушения и заболевания сопровождаются нарушением выработки эндогенных аминов. Это приводит к неправильной выработке половых гормонов.

Лекарственные препараты

Медикаменты также могут стать причиной сбоя. Для некоторых препаратов это один из побочных эффектов. Задержка может возникнуть на фоне приема антидепрессантов, кровоостанавливающих. Противозачаточные таблетки (ОК) на стадии привыкания могут приводить к мажущим выделениям в период предполагаемой овуляции. А правильный прием ОКов часто сопровождается уменьшением количества выделений.

Ятрогенное нарушение цикла может произойти при неправильном назначении глюкокортикоидных гормонов. При этом развивается синдром Иценко-Кушинга, а менструации прекращаются.

Как можно повлиять на цикл

Лечение нарушения менструального цикла зависит от причин заболевания. Поэтому необходима качественная диагностика, которая включает:

  • осмотр врача;
  • анализы на гормоны;
  • УЗИ малого таза.

Дополнительные методы зависят от данных, полученных на начальном этапе. В лечении используется комплексный подход.

  • Таблетки . Лекарства, назначаемые при нарушении менструального цикла, чаще всего относятся к группе гормонов. При недостаточности лютеиновой фазы используют «Дюфастон», «Утрожестан» или инъекции прогестерона. При гиперпролактинемии применяют «Бромокриптин», «Достинекс». Если развился синдром Шихана, то необходимо комплексное гормональное лечение.
  • Витамины . Витаминотерапия при нарушении менструального цикла предполагает назначение комплекса активных веществ или отдельных витаминов А, Е, С, а также фолиевой кислоты. Некоторые врачи предлагают распределять их в зависимости от гормональной фазы.
  • Народные средства. Лечение травами может быть использовано для нормализации цикла. Боровая матка способна увеличить объем и продолжительность кровотечения. А крапива, наоборот, уменьшить. Ромашка используется в качестве противовоспалительного средства. Но при серьезных гормональных отклонениях растительные средства бессильны.
  • Гирудотерапия. По отзывам, при эндометриозе могут быть эффективны пиявки. Но не стоит возлагать на эту методику большие надежды. Ею можно лишь дополнить основное лечение. Как и гомеопатия, гирудотерапия имеет эффект плацебо, поэтому об ее эффективности ведутся споры.

Чтобы не появились признаки нарушения менструального цикла, необходимо побеспокоиться о профилактике. Она включает защиту от половых инфекций, предохранение от нежелательных беременностей вместо последующих абортов. Правильное питание, эмоциональное равновесие и лечение сопутствующих заболеваний сбережет репродуктивное здоровье.

Отзывы

У меня такая проблема началась уже около 1 года назад. Цикл сбился полностью. Месячные не приходят по 4 месяца. Когда начала обходить врачей, мне сказали что проблемы либо с гормонами, либо с яичниками.

Alyona Sinica, http://detkam.su/forum/57-606-1

Мне кажется гормональное. У меня такое было после того как перенервничала, когда в университете училась, задержка была 2 недели, я уже и к гинекологу бегала, думала что беременная, но все обошлось. Нерегулярные месячные могут быть из-за депрессии, нервишек и прочих женских неприятностей.

У меня восстановился менструальный цикл когда стала употреблять в пищу продукты содержащие йод (морская капуста, и т.д.).Я вегетарианка более четырёх лет.

Обильные менструации в пубертатном периоде

Рубрика МКБ-10: N92.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП) – функциональные нарушения, возникающие в течение первых трёх лет после менархе, обусловленные отклонениями согласованной деятельности функциональных систем, поддерживающих гомеостаз, проявляющиеся в нарушении корреляционных связей между ними при воздействии комплекса факторов.

Синонимы: Маточные кровотечения в пубертатном периоде, дисфункциональные маточные кровотечения, ювенильные маточные кровотечения.

Частота МКПП в структуре гинекологических заболеваний детского и юношеского возраста колеблется от 10 до 37,3%. МКПП – частая причина обращений девочек­подростков к гинекологу. Они также составляют 95% всех маточных кровотечений пубертатного периода. Наиболее часто маточные кровотечения возникают у девочек­подростков в течение первых трёх лет после менархе.

Официально принятой международной классификации МКПП не существует.

В зависимости от клинических особенностей маточных кровотечений выделяют следующие типы.

Меноррагии (гиперменорея) – маточные кровотечения у больных с сохранённым ритмом менструаций, при продолжительности кровяных выделений более 7 дней и кровопотере выше 80 мл. У таких больных обычно наблюдают небольшое количество сгустков крови в обильных кровяных выделениях, появление гиповолемических расстройств в менструальные дни и признаков железодефицитной анемии средней и тяжелой степени.

Полименорея – маточные кровотечения, возникающие на фоне регулярного укороченного менструального цикла (менее 21 дня).

Метроррагия и менометроррагия – маточные кровотечения, не имеющие ритма, часто возникающие после периодов олигоменореи и характеризующиеся периодическим усилением кровотечения на фоне скудных или умеренных кровяных выделений.

В зависимости от функциональных и морфологических изменений в яичниках выделяют:

– ановуляторные маточные кровотечения.

В пубертатном периоде наиболее часто встречаются ановуляторные ациклические кровотечения, обусловленные атрезией или, реже, персистенцией фолликулов.

В зависимости от уровня концентрации эстрадиола в плазме крови МКПП разделяют на следующие типы:

В зависимости от клинико­лабораторных особенностей МКПП различают типичные и атипичные формы.

Этиология и патогенез [ править ]

МКПП – многофакторное заболевание; его развитие зависит от взаимодействия комплекса случайных факторов и индивидуальной реактивности организма. Последнюю определяют как генотип, так и фенотип, формирующийся в процессе онтогенеза каждого человека. В качестве факторов риска возникновения МКПП чаще всего называют такие состояния, как острые психогении или длительные психологические напряжения, неблагоприятные экологические условия в месте проживания, гиповитаминозы. Триггерными факторами МКПП могут также служить алиментарная недостаточность, ожирение, дефицит массы тела. Данные неблагоприятные факторы правильнее расценивать не как причинные, а как провоцирующие явления. Ведущая и наиболее вероятная роль в возникновении кровотечений принадлежит различного рода психологическим перегрузкам и острым психологическим травмам (до 70%).

Дисбаланс гомеостаза у подростков связан с развитием неспецифических реакций на воздействие стресса, т.е. каких­то обстоятельств (инфекция, физические или химические факторы, социально­психологические проблемы), приводящих к напряжённости адаптационных ресурсов организма. В качестве механизма реализации общего адаптационного синдрома происходит активизация основной оси гормональной регуляции – “гипоталамус-гипофиз-надпочечники”. Для нормального адаптационного ответа на изменение внешней или внутренней среды организма характерно сбалансированное мультипараметрическое взаимодействие регулирующих (центральных и периферических) и эффекторных компонентов функциональных систем. Гормональное взаимодействие отдельных систем обеспечивают корреляционные связи между ними. При воздействии комплекса факторов, по своей интенсивности или продолжительности превосходящих обычные условия адаптации, эти связи могут нарушаться. Как следствие такого процесса каждая из систем, обеспечивающих гомеостаз, начинает работать в той или иной степени изолированно и афферентно поступающая информация об их деятельности искажается. Это в свою очередь приводит к нарушению управляющих связей и ухудшению эффекторных механизмов саморегуляции. И, наконец, длительно существующее низкое качество механизмов саморегуляции системы, наиболее уязвимой в силу каких-­либо причин, приводит к её морфофункциональным изменениям.

Механизм дисфункции яичников заключается в неадекватной стимуляции гипофиза гонадолиберином и может быть непосредственно связан как с понижением концентрации в крови ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующим гормоном), так и стойким повышением уровня ЛГ или хаотическими изменениями секреции гонадотропинов.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина МКПП весьма неоднородна. Проявления зависят от того, на каком уровне (центральном или периферическом) произошли нарушения саморегуляции.

При невозможности определить тип МКПП (гипо, нормо­ или гиперэстрогенный) или отсутствии корреляции между клиническими и лабораторными данными можно говорить о наличии атипичной формы.

При типичном течении МКПП клиническая картина зависит от уровня гормонов в крови.

Гиперэстрогенный тип: внешне такие больные выглядят физически развитыми, но в психологическом плане могут обнаруживать незрелость в суждениях и поступках. К отличительным признакам типичной формы относят значительное увеличение размеров матки и концентрации ЛГ в плазме крови относительно возрастной нормы, а также ассиметричное увеличение яичников. Наибольшая вероятность развития гиперэстрогенного типа МКПП в начале (11-12 лет) и конце (17-18 лет) пубертатного периода. Атипичные формы могут встречаться до 17 лет.

Нормоэстрогенный тип ассоциируется с гармоничным развитием внешних признаков по данным антропометрии и степени развития вторичных половых признаков. Размеры матки меньше возрастной нормы, поэтому чаще при таких параметрах больных относят к гипоэстрогенному типу. Чаще данный тип МКПП развивается у пациенток в возрасте от 13 до 16 лет.

Гипоэстрогенный тип чаще остальных встречается у девушек­подростков. Обычно такие пациентки хрупкого телосложения со значительным отставанием от возрастной нормы степени развития вторичных половых признаков, но довольно высоким уровнем психического развития. Матка значительно отстаёт в объёме от возрастной нормы во всех возрастных группах, эндометрий тонкий, яичники симметричные и в объёме немного превышают нормальные показатели. Уровень кортизола в плазме крови значительно превосходит нормативные значения. При гипоэстрогенном типе МКПП почти всегда протекают в типичной форме.

Обильные менструации в пубертатном периоде: Диагностика [ править ]

Критерии постановки диагноза МКПП:

– продолжительность кровяных выделений из влагалища менее 2 или более 7 дней на фоне укорочения (менее 21-24 дней) или удлинения (более 35 дней) менструального цикла;

– кровопотеря более 80 мл или субъективно более выраженная по сравнению с обычными менструациями;

– наличие межменструальных или поскоитальных кровяных выделений;

– отсутствие структурной патологии эндометрия;

– подтверждение ановуляторного менструального цикла в период возникновения маточного кровотечения (уровень прогестерона в венозной крови на 21-25й дни менструального цикла менее 9,5 нмоль/л, монофазная базальная температура, отсутствие преовуляторного фолликула по данным эхографии).

Читайте также:  Почему месячные мажутся, но не начинаются: основные причины

Во время беседы с родственниками (желательно, с матерью) необходимо выяснять детали семейного анамнеза пациентки. Оценивают особенности репродуктивной функции матери, течение беременности и родов, течение периода новорождённости, психомоторное развитие и темпы роста, выясняют условия жизни, особенности питания, перенесённые заболевания и операции, отмечают данные о физических и психологических нагрузках, эмоциональных стрессах.

Необходимо провести общий осмотр, измерение роста и массы тела, определение распределения подкожножировой клетчатки, отметить признаки наследственных синдромов. Определяют соответствие индивидуального развития пациентки возрастным нормам, в том числе полового развития по Таннеру (с учётом развития молочных желёз и роста волос).

У большинства больных с МКПП можно наблюдать явное опережение (акселерация) по росту и массе тела, но по индексу массы тела (кг/м 2 ) отмечают относительную недостаточность массы тела (за исключением больных в возрасте 11-18 лет).

Чрезмерное ускорение темпов биологического созревания в начале пубертатного периода сменяется замедлением развития в старших возрастных группах.

При осмотре можно обнаружить симптомы острой или хронической анемии (бледность кожных покровов и видимых слизистых).

Очень характерно развитие клинической картины МКПП при атрезии и персистенции фолликулов. При персистенции фолликулов менструальноподобные или более обильные, чем менструации, кровяные выделения возникают после задержки очередной менструации на 1-3 нед, тогда как при атрезии фолликулов задержка составляет от 2 до 6 мес и проявляется скудными и продолжительными кровотечениями. В то же время различные гинекологические заболевания могут иметь идентичные по характеру кровотечения и однотипные нарушения менструального цикла.

Необходимо уточнить психологическое состояние пациентки с помощью психологического тестирования и консультации психотерапевта. Доказано, что в клинической картине типичных форм МКПП важную роль играют признаки депрессивных расстройств и социальной дисфункции. Наличие взаимосвязи стресса с гормональным обменом пациентов предполагает возможность первичности нарушений нервнопсихической сферы.

Также важную информацию даёт гинекологическое исследование. При осмотре наружных половых органов оценивают линии роста волос на лобке, форму и размеры клитора, больших и малых половых губ, наружное отверстие уретры, особенности девственной плевы, окраску слизистых преддверия влагалища, характер выделений из половых путей.

Больным с подозрением на МКПП проводят следующие исследования.

– Общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, количества тромбоцитов, ретикулоцитов. Гемостазиограмма (АЧТВ, протромбиновый индекс, активированное время рекальцификации) и оценка времени кровотечения позволят исключить грубую патологию свёртывающей системы крови.

– Определение в сыворотке крови βХГЧ (бета-хорионического гонадотропина человека) у сексуально активных девушек.

– Микроскопия мазка (окраска по Граму), бактериологическое исследование и ПЦРдиагностика хламидиоза, гонореи, микоплазмоза, уреаплазмоза в соскобе стенок влагалища.

– Биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, белка, билирубина, холестерина, креатинина, мочевины, сывороточного железа, трасферрина, кальция, калия, магния) активности ЩФ (Щелочная фосфатаза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) , АЛТ (Аланинаминотрансфераза).

– Тест толерантности к углеводам при синдроме поликистоза яичников и избыточной массе тела (индекс массы тела 25 и выше).

– Определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ -тиреотропного гормона, свободного Т4, АТ (антитела) к тиреоидной пероксидазе).

Инструментальные методы исследования

Иногда проводят рентгенографию левой кисти и запястья для определения костного возраста и прогноза роста.

У большинства пациенток с МКПП диагностируют опережение биологического возраста по сравнению с хронологическим, особенно в младших возрастных группах. Биологический возраст – фундаментальный и многосторонний показатель темпов развития, отражающий уровень морфофункционального состояния организма на фоне популяционного стандарта.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Основной целью дифференциальной диагностики маточных кровотечений пубертатного периода считают уточнение основных этиологических факторов, провоцирующих развитие МКПП.

Дифференциальный диагноз следует проводить с целым рядом состояний и заболеваний.

– Осложнение беременности у сексуально активных подростков;

– Дефекты свёртывающей системы крови;

– Травма наружных половых органов или инородное тело во влагалище;

– Нарушение функции щитовидной железы;

– Другие эндокринные заболевания;

Следует различать МКПП и синдром маточного кровотечения у подростков. Синдром маточного кровотечения может сопровождаться практически теми же клиническими и параметрическими атрибутами, что и при МКПП. Однако для синдрома маточного кровотечения характерны патофизиологические и клинические специфические признаки, что необходимо учитывать при назначении лечебно­профилактических мероприятий.

Обильные менструации в пубертатном периоде: Лечение [ править ]

Общими целями лечения маточных кровотечений пубертатного периода являются:

– остановка кровотечения во избежание острого геморрагического синдрома;

– стабилизация и коррекция менструального цикла и состояния эндометрия;

– коррекция психического состояния больных и сопутствующих заболеваний.

У больных с маточным кровотечением на первом этапе лечения целесообразно использовать ингибиторы перехода плазминогена в плазмин (транексамовой кислоты или аминокапроновой кислоты). Препараты уменьшают интенсивность кровотечения за счёт уменьшения фибринолитической активности плазмы крови. Транексамовую кислоту назначают внутрь в дозе 4-5 г в течение первого часа терапии, затем по 1 г каждый час до полной остановки кровотечения. Возможно внутривенное введение 4-5 г препарата в течение 1 ч, затем капельное введение по 1 г в час в течение 8 ч. Суммарная суточная доза не должна превышать 30 г. При приёме больших доз увеличивается опасность развития синдрома внутрисосудистого свёртывания, а при одновременном применении эстрогенов возникает высокая вероятность тромбоэмболических осложнений. Возможно использование препарата в дозировке 1 г 4 раза в сутки с 1-го по 4-й день менструации, что уменьшает объём кровопотери на 50%.

Достоверно доказано, что при применении НПВС, монофазных КОК (комбинированных оральных контрацептивов) и даназола кровопотеря у больных с меноррагиями существенно уменьшается. Даназол у девочек с МКПП используют очень редко из-за выраженных побочных реакций.

НПВС (ибупрофен, нимесулид) за счёт подавления активности ЦОГ1 и ЦОГ2 регулируют метаболизм арахидоновой кислоты, снижают продукцию ПГ и тромбоксанов в эндометрии, уменьшая объём кровопотери во время менструации на 30-38%.

Ибупрофен назначается по 400 мг каждые 4-6 ч (суточная доза – 1200-3200 мг) в дни меноррагий. Нимесулид назначается по 50 мг 3 раза в день. Увеличение суточной дозировки может вызвать нежелательное увеличение протромбинового времени и повышение в сыворотке крови содержания лития.

Эффективность НПВС сопоставима с таковой у аминокапроновой кислоты и КОК.

В целях повышения эффективности гемостатической терапии оправдано и целесообразно одновременное назначение НПВС и гормональной терапии. Исключение составляют больные с гиперпролактинемией, структурными аномалиями половых органов и патологией щитовидной железы.

Метилэргометрин можно назначать в сочетании с этамзилатом, но при наличии или при подозрении на полип эндометрия либо ММ от назначения метилэргометрина лучше воздержаться изза возможности усиления кровяных выделений и возникновения болей внизу живота.

В качестве альтернативных методов могут быть использованы физиопроцедуры: аутомаммонизация, вибромассаж околососковой зоны, электрофорез хлористым кальцием, гальванизация области верхних шейных симпатических ганглиев, электростимуляция шейки матки импульсными токами низкой частоты, локальная или лазерная терапия, иглорефлексотерапия.

В ряде случаев применяют гормональную терапию. Показания к гормональному гемостазу:

– отсутствие эффекта от симптоматической терапии;

– анемия средней или тяжёлой степени на фоне длительного кровотечения;

– рецидивирующие кровотечения при отсутствии органических заболеваний матки.

Низкодозированные КОК, содержащие прогестагены 3-го поколения (дезогестрел или гестоден) – наиболее часто используемые препараты у больных с профузными и ациклическими маточными кровотечениями. Этинилэстрадиол в составе КОК обеспечивает гемостатический эффект, а прогестагены – стабилизацию стромы и базального слоя эндометрия. Для остановки кровотечения используются только монофазные КОК.

У больных с обильным кровотечением эффективен приём высоких доз прогестагенов (медроксипрогестерона по 5-10 мг, микронизированного прогестерона по 100 мг или дидрогестерона по 10 мг) каждые 2 ч или 3 раза в день в течение суток до прекращения кровотечения. При меноррагиях медроксипрогестерон может быть назначен по 5-20 мг в сутки во вторую фазу (в случаях с НЛФ) или по 10 мг в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла (в случаях овуляторных меноррагий). У больных с ановуляторными маточными кровотечениями прогестагены целесообразно назначать во вторую фазу менструального цикла на фоне постоянного применения эстрогенов. Возможно использование микронизированного прогестерона в суточной дозе 200 мг 12 дней в месяц на фоне непрерывной терапии эстрогенами. С целью последующей регуляции менструального цикла гестагены (натуральный микронизированный прогестерон по 100 мг 3 раза в сутки, дидрогестерон по 10 мг 2 раза в сутки) назначают во вторую фазу цикла в течение 10 дней.

Раздельное выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки под контролем гистероскопа у девочек производят очень редко.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Большинство девочек­подростков благоприятно реагируют на медикаментозное лечение, и в течение первого года у них формируются полноценные овуляторные менструальные циклы и нормальные менструации. Прогноз при МКПП, связанных с патологией системы гемостаза или при системных хронических заболеваниях, зависит от степени компенсации имеющихся нарушений. Девочки, сохраняющие избыточную массу тела и имеющие рецидивы МКПП в возрасте 15-19 лет, должны быть включены в группу риска по развитию рака эндометрия.

МКБ 10: нарушение менструального цикла

Значительное количество гинекологических патологий относится к нарушениям менструального цикла. При постановке диагноза специалисты используют код по МКБ 10 Нарушения менструального цикла.

Виды нарушений менструального цикла

Месячными называют циклически повторяющиеся через определенные интервалы процессы, обусловленные гормональными изменениями в женском организме. Менструальный цикл необходим для осуществления репродуктивной функции, что включает:

  • развитие фолликулярного фолликула и созревание яйцеклетки,
  • пролиферацию эндометрия с целью последующей имплантации плодного яйца.

Менархе наступает обычно в возрасте 11-14 лет и отличается отсутствием овуляции. Полное становление менструальной функции происходит в течение 12-18 месяцев. Угасание уровня половых гормонов наблюдается обычно после 45 лет. Средняя продолжительность цикла составляет 28 суток (21-35 в норме), начиная с 1 дня месячных.

Цикл регулируется следующими звеньями:

  • кора головного мозга,
  • гипоталамус и гипофиз,
  • яичники.

Системой гипоталамус-гипофиз секретируются:

За счет вышеуказанных гормонов происходят необходимые изменения яичников, которые делят цикл на фазы:

  • фолликулярную , созревание фолликула,
  • овуляторную -наступление овуляции,
  • лютеиновую -развитие желтого тела.

Гормоны прогестерон и эстроген, вырабатываемые яичниками, влияют на изменения в эндометрии. Так называемый маточный цикл включает фазы:

  • пролиферации (разрастание внутреннего слоя матки, которое совпадает с ростом фолликула),
  • секреции (разрыхление и отторжение эндометрия, происходящие параллельно с прогрессированием и угасанием желтого тела).

Внимание! Нормальный цикл обязательно включает 2 фазы.

Нарушение менструальной функции происходит в результате:

  • гинекологических патологий (доброкачественные новообразования, воспаление),
  • серьезных экстрагенитальных болезней (сердца, нервной системы),
  • различных инфекций,
  • стрессовых ситуаций,
  • травм,
  • гиповитаминоза.

  • изменением обильности выделений и промежутка между ними,
  • сбивчивости установленного ритма месячных.

МКБ 10 включает следующие нарушения менструального цикла:

  • аменорею,
  • гиперменструальный синдром (меноррагию и гиперполименорею), например, гиперменорею, полименорею, пройоменорею,
  • гипоменструальный синдром, в частности гипоменорею, олигоменорею, опсоменорею,
  • альгоменорею,
  • дисменорею,
  • альгодисменорею,
  • ациклические кровотечения.

Внимание! Иногда нарушения, включенные в МКБ 10, имеют врожденный характер.

Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации: №91

В соответствие с МКБ 10, скудные месячные могут наблюдаться при следующих патологиях:

  1. Первичная аменорея. Наблюдается у девушек-подростков из-за конституционных особенностей или заболеваний различных органов. К причинам первичной аменореи специалисты относят задержку в половом развитии, дефекты нервной системы (центральной), аномалии гонад и внутренних репродуктивных органов.
  2. Вторичная аменорея (гипогонадотропная, гипергонадотропная, нормононадотропная). При данном состоянии менструации у женщин со стабильным менструальным ритмом отсутствуют в течение 6 месяцев и более. Вторичная аменорея обусловлена гипоталамическими, надпочечниковыми, гипоталамо-гипофизарными, яичниковыми, психогенными, маточными факторами.
  3. Аменорея неуточненная. Диагноз не связан с воспалительными процессами. Менструация отсутствует либо имеет скудный, редкий характер.
  4. Первичная олигоменорея. Нарушения менструального цикла по соответствующему коду МКБ включают короткие спонтанные месячные, имеющие интервал 36 дней-6 месяцев. Признаки патологии выявляются в процессе становления менструального ритма.
  5. Вторичная олигоменорея. Изменения возникают на фоне установившегося цикла вследствие различных внутренних и внешних неблагоприятных факторов.
  6. Олигоменорея неуточненная. Редкие и скудные менструации являются следствием недоразвития или истощения яичников, иммунных расстройств неясной этиологии.

Частые, нерегулярные, обильные месячные: МКБ 10 №92

К нарушениям цикла по МКБ не относятся кровотечения, возникающие после менопаузы. Обильные менструации нерегулярного характера включают:

  1. Частые и обильные месячные на фоне регулярности цикла. Гинекологи называют в качестве патологий меноррагии и полименорею. При меннорагиях отмечается выраженная кровопотеря в совокупности с увеличением количества критических дней. В рамках полименореи цикл составляет менее 21 дня.
  2. Частые обильные месячные при нерегулярности цикла. Между критическими днями наблюдаются непродолжительные интервалы. При обследовании выявляются менометроррагии (аномальные интенсивные кровотечения) и метроррагии.
  3. Обильные кровянистые выделения в пубертате. К данному пункту относят меноррагии и кровотечения, возникающие в рамках пубертатного периода.
  4. Кровотечения овуляторного характера. Наблюдается регулярная кровопотеря, которая нередко приводит к анемии.
  5. Интенсивные кровотечения в периоде перед наступлением менопаузы. Гинекологи называют метроррагии и меноррагии, возникающие в рамках предклимактерического, климактерического и менопаузального этапов.
  6. Иные формы нерегулярных месячных (уточненные).
  7. Нерегулярные месячные по МКБ 10 (неуточненные). В этот раздел не включены патологические состояния с удлинением или укорочением интервалов между менструациями, скудные, а также обильные кровотечения.

Болезненные месячные: код по МКБ 10 №94

Под болезненными месячными по МКБ 10 подразумевают:

  1. Боли, возникающие приблизительно в середине цикла.
  2. Диспареунию. Это нарушение подразумевает болезненность и дискомфорт во время половых контактов. Данный пункт не включает психогенную диспареунию.
  3. Вагинизм. Под нарушением понимают судорожные сокращения мышц влагалища спастического характера, возникающие при попытке осмотра или полового акта. Гинекологи не относят ко этому пункту психогенный вагинизм.
  4. Синдром так называемого предменструального напряжения. Это комплекс различных симптомов, характерных для 2 фазы цикла. ПМС имеет индивидуальный характер и обычно включает психоэмоциональные нарушения, головные боли.
  5. Первичную дисменорею. Болезненные менструации отмечаются у представительниц, начиная с менархе и до достижения 30 лет. Нарушение обычно обусловлено гормональными расстройствами.
  6. Вторичную дисменорею. Боль, сопровождающая месячные, зачастую появляется из-за гинекологических заболеваний.
  7. Дисменорею (неуточненную). Данный диагноз может быть поставлен при менструальных болях неясной этиологии.
  8. Иные состояния (уточненные), которые непосредственно связаны с менструальным циклом и репродуктивными органами.
  9. Неуточненные патологии, связанные с циклом и половыми органами.

Заключение

Код по МКБ 10 Нарушения менструального цикла необходим для классификации патологических состояний, относящихся к области гинекологии. Код по МКБ не включает нарушения психогенного характера.

Ссылка на основную публикацию