Гистерэктомия матки (тотальная, субтотальная, влагалищная, лапароскопическая, с удалением придатков и др.), последствия

Гистерэктомия

Гистерэктомия — операция, во время которой удаляют матку. Её другое название — ампутация матки. Ежегодно российские хирурги-гинекологи выполняют сотни тысяч гистерэктомий, из них лишь 10% связаны с онкологическими заболеваниями. Остальные 90% проводятся по поводу доброкачественных патологий, в первую очередь — миомы матки.

И это притом, что в настоящее время существуют другие, органосохраняющие методы лечения миомы. Ими можно обойтись в большинстве случаев. К сожалению, многие гинекологи всё еще действуют по старинке. Поговорим о том, при каких состояниях на самом деле нужно удалять матку, какими осложнениями это грозит, и как можно избавиться от миомы, сохранив важный орган женской репродуктивной системы.

  • Показания и противопоказания к гистерэктомии
  • Типы операций по удалению матки
  • Предоперационное обследование
  • Подготовка к операции
  • Как проводится гистерэктомия?
  • Послеоперационный период
  • Риски и осложнения гистерэктомии
  • Реабилитация после удаления матки
  • Безоперационные методы лечения

Показания и противопоказания к гистерэктомии

Среди показаний к удалению матки на первом месте все еще часто упоминают миомы. По некоторым данным, до 40% всех гистерэктомий выполняется по поводу этого заболевания.

В первую очередь это связано с неправильным пониманием природы миомы и функций матки в прошлом. Раньше считалось, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает в результате гормонального дисбаланса. Матку же воспринимали как орган, предназначенный исключительно для вынашивания плода. Поэтому гинекологи зачастую предпочитали действовать радикально и предлагали сразу удалить орган, особенно женщинам, которые не планировали в будущем беременность. Сейчас стало ясно, что причины возникновения миомы куда сложнее, а матка — важный орган, который влияет на общее здоровье женщины. Согласно современным подходам, в большинстве случаев при миомах гистерэктомия не показана. Это крайняя мера. Всегда нужно стараться сохранить матку — и сегодня существуют эффективные органосохраняющие методы лечения. О них мы поговорим ниже.

По большому счету, при миомах существует лишь два абсолютных показания к удалению матки:

  • Если есть подозрение на злокачественную опухоль.
  • Если у женщины с миомой имеется выпадение или опущение матки.

Другие показания к удалению матки (по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии — American College of Obstetricians and Gynecologists):

  • Эндометриоз.
  • Выпадение матки.
  • Аномальные маточные кровотечения.
  • Хроническая тазовая боль.
  • Злокачественные опухоли матки и яичников.

Не все эти показания являются абсолютными. При патологиях, не связанных с онкологическими заболеваниями, доступны другие, органосохраняющие методы лечения. Гистерэктомия показана, когда другие меры не помогают, и операция нужна, чтобы предотвратить осложнения, сохранить жизнь пациентки.

Основные противопоказания к плановой операции гистерэктомии: тяжелые расстройства со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нарушение свертываемости крови и риск тяжелого кровотечения во время операции, перитонит, воспаление, инфекционные процессы брюшной стенки.

Типы операций по удалению матки

В зависимости от объема хирургического вмешательства, выделяют три типа гистерэктомии:

  • Радикальная. Как правило, такую операцию выполняют только при раке. Хирург удаляет матку, её шейку, часть влагалища, окружающие ткани, лимфатические узлы. Зачастую одновременно иссекают яичники и маточные трубы — выполняют сальпингоовариэктомию.
  • Тотальная. Это самый распространенный вариант вмешательства. Удаляют матку с её шейкой, яичники оставляют.
  • Субтотальная. Удаляют только тело матки, шейку оставляют.

Предоперационное обследование

Предоперационное обследование перед удалением матки включает:

  • Общий анализ крови, мочи.
  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма), группы крови, резус-фактора, биохимический анализ крови.
  • Ультразвуковое исследование органов таза, почек.
  • Мазок на флору, цитологический мазок.
  • УЗИ вен ног.
  • ЭКГ.
  • Анализ крови на инфекции: сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ.
  • Флюорографию.
  • Маммографию.
  • Биопсию эндометрия (слизистой оболочки матки).
  • Консультацию терапевта, по показаниям — других врачей-специалистов.

При необходимости гинеколог может назначить другие методы диагностики.

Подготовка к операции

Женщину госпитализируют в стационар за день до хирургического вмешательства. До этого никакой подготовки дома не нужно, врач лишь порекомендует диету, чтобы кишечник своевременно опорожнялся.

Накануне и утром проводят очистительную клизму. Предварительно с женщиной беседует анестезиолог, выясняет, есть ли у нее хронические заболевания, аллергия на лекарства. В день операции нужно принять душ и сбрить волосы в области половых органов. Затем проводят премедикацию — вводят препараты, которые помогают успокоиться, расслабиться. Нужно помочиться. Затем женщину на каталке отвозят в операционную.

Как проводится гистерэктомия?

Наиболее распространены открытые хирургические вмешательства через разрез, который может проходить горизонтально по линии бикини или вертикально по срединной линии. В среднем длина разреза составляет от 12 до 17 см. Преимущества такого подхода в том, что он обеспечивает хороший обзор для хирурга и не требует сложного оборудования. Минусы — относительно высокий риск осложнений и длительный восстановительный период.

Удалить матку можно лапароскопически, через проколы в брюшной стенке. Эта операция менее травматична, после нее ниже риск некоторых осложнений, женщина быстрее возвращается к привычной жизни. Но лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена не всегда, играют роль такие факторы, как размер матки, наличие рубцов после ранее перенесенных операций, ожирение и сопутствующие заболевания.

В некоторых клиниках выполняют робот-ассистированные вмешательства. Через проколы в стенке живота вводят инструменты, соединенные с «руками» робота, а врач управляет ими с помощью специального пульта и наблюдает за процессом на экране аппарата.

В некоторых случаях возможна влагалищная гистерэктомия. Разрез выполняют внутри влагалища, на коже не остается никаких рубцов. Иногда для контроля одновременно проводят лапароскопию.

Послеоперационный период

После операции врач наблюдает за состоянием женщины, периодически проводят перевязки, вводят обезболивающие и другие препараты. В мочевом пузыре на некоторое время остается катетер — трубка для отвода мочи. После полостной операции на 1–2 дня в брюшную полость устанавливают дренаж — трубку для оттока крови и сукровицы. После вагинальной гистерэктомии во влагалище на 24 часа оставляют марлевый тампон.

В послеоперационном периоде важно проводить профилактику тромбоза глубоких вен ног. Для этого женщину стараются как можно раньше (сроки зависят от вида операции) поднять на ноги, показано ношение компрессионного белья.

Риски и осложнения гистерэктомии

Гистерэктомия — серьезное хирургическое вмешательство, оно несет некоторые риски.

Способность иметь детей

После гистерэктомии женщина лишается органа, предназначенного для вынашивания плода, поэтому беременность становится невозможна. Месячных больше не будет. Если вместе с маткой удалены яичники, наступает менопауза.

Постгистерэктомический синдром

Матка — важный орган женской репродуктивной системы, после ее удаления в организме развивается ряд нарушений. Их объединяют термином «постгистерэктомический синдром». Даже если яичники остаются, в них нарушается кровообращение, и это сказывается на их функции.

Постгистерэктомический синдром включает следующие симптомы:

  • Нарушения в эмоциональной сфере, депрессия.
  • Расстройство работы вегетативной нервной системы, которое проявляется в виде приливов, потливости, плохой переносимости высоких температур, приступов сердцебиения, ознобов, плохого сна, повышения артериального давления.
  • Повышенная утомляемость, низкая работоспособность.
  • Повышенная тревожность, страх смерти.
  • Склонность к отекам.
  • Отложение жировой ткани в области живота, талии.
  • Потеря костной массы, остеопороз.
  • Если женщина ранее страдала артериальной гипертензией, течение заболевания усугубляется.

Секс после гистерэктомии

Обычно после гистерэктомии женщина может заниматься сексом, как и раньше, и получать от этого удовольствие. Многие женщины отмечают, что их половая жизнь даже улучшилось. Скорее всего, это происходит из-за того, что больше не беспокоят боли и другие мучительные симптомы, которые вызывало заболевание.

Реабилитация после удаления матки

Сроки госпитализации зависят от вида операции. После лапароскопической гистерэктомии женщину выписывают из стационара через 1–4 дня, после открытого вмешательства — через 5 дней.

Полное восстановление после лапароскопической операции происходит через 3–4 недели, после открытой — через 6–8 недель. В течение этого времени нужно соблюдать некоторые ограничения:

  • Больше отдыхать, не заниматься интенсивной физической работой.
  • Не поднимать тяжестей.
  • Поддерживать умеренную физическую активность, рекомендованную врачом.
  • Воздержаться от половых контактов.

Безоперационные методы лечения

При некоторых заболеваниях удаление матки необходимо. Но при миоме это устаревший подход. Большинству женщин не нужна такая по сути калечащая операция. Существуют другие виды лечения, позволяющие сохранить орган и возможность иметь в будущем детей.

Органосохраняющая операция, во время которой удаляют только миоматозный узел, называется миомэктомией. Её можно выполнить, в зависимости от локализации узлов, открытым, лапароскопическим способом или через влагалище. Это эффективный метод лечения, после него возможно наступление и вынашивание беременности. Но у миомэктомии есть и некоторые недостатки.

В первую очередь это высокая вероятность рецидива. Через 4–5 лет миомы повторно обнаруживают у половины прооперированных женщин. На матке остается рубец, который может привести к осложнениям во время беременности, у многих женщин приходится выполнять кесарево сечение. Формируются спайки, они могут привести к непроходимости маточных труб и бесплодию.

Миомэктомию можно выполнять при трех условиях: если женщина собирается беременеть в ближайшее время, а не потом, если нет риска вскрытия полости матки и вероятности того, что во время операции орган придется удалить.

Современная безоперационная альтернатива гистерэктомии и миомэктомии — эмболизация маточных артерий (ЭМА). Процедуру проводят с помощью тонкого катетера, введенного в бедренную артерию через прокол в верхней части бедра. Врач заводит конец катетера в сосуд, питающий миому, и вводит эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые закупоривают мелкие сосуды, в результате чего миома погибает и превращается в небольшой рубец.

Было проведено много научных исследований, посвященных применению ЭМА в лечении миомы, и они показали преимущества метода перед миомэктомией и гистерэктомией:

  • Низкий риск рецидива — менее 1%.
  • В случае рецидива миомы процедуру можно повторить.
  • Удается сохранить матку и способность забеременеть.
  • 98% женщин не нуждаются после ЭМА в каком-либо дополнительном лечении.
  • Нет разреза, сильной кровопотери, женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

В Европейской клинике направление ЭМА курирует известный российский гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Он защитил первую в России диссертацию, посвященную применению данной методики для лечения миомы матки.

Что делать, если у вас диагностировали миому, и гинеколог предложил удалить матку? Не стоит спешить с решением. Получите второе мнение у Дмитрия Михайловича. Гистерэктомия — крайняя мера, большинству женщин показано динамическое наблюдение или метод ЭМА.

Что такое экстирпация матки?

Современная медицина в последние годы сделала колоссальный прорыв в лечении многих заболеваний, однако, несмотря на это остаются болезни, излечить которые без хирургического вмешательства невозможно. Таких заболеваний остается очень много в каждой из направлений медицины и гинекология не исключение, поэтому иногда врачи вынуждены удалять своим пациенткам внутренние половые органы.

  1. Экстирпация: что это такое?
  2. Методы проведения операции: разновидность
  3. Показания и противопоказания
  4. Подготовка
  5. Ход операции: этапы
  6. Экстирпация матки и ее осложнения
  7. Жизнь после операции: восстановление
  8. Отзывы врачей и пациенток

Экстирпация: что это такое?

Под термином «экспирация матки» в медицине подразумевается удаление тела матки и ее шейки. У этого серьезного оперативного вмешательства есть и другое название — тотальная гистерэктомия.

Методы проведения операции: разновидность

Существует несколько видов данной операции, в зависимости от тех органов, которые будут удалены вместе с маткой:

  1. Субтотальная экстирпация — удаляется только тело матки;
  2. Тотальная экстирпация — вместе с маткой удаляется ее шейка;
  3. Вместе с маткой удаляются фаллопиевы трубы и яичники;
  4. Радикальная экстирпация — удаляется верхняя часть влагалища, матка, шейка, фалопиевы трубы, яичники, мочевого пузыря.

Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими методами:

  1. Брюшно-стеночная экстирпация органа, проводится через поперечный надлобковый разрез или лапаротомию;
  2. Влагалищная экстирпация матки — через влагалище;
  3. Расширенная экстирпация матки— производится одновременно двумя путями.

Показания и противопоказания

Экстирпация относится к сложнейшим гинекологическим операциям, поэтому проводиться она должна только при наличии очень серьезных показаний. К ним относится:

  • раковые новообразования матки, шейки матки или яичников,
  • миома матки больших размеров или быстро растущая,
  • аденомиоз,
  • тяжёлый эндометриоз,
  • фиброз матки,
  • перемена пола,
  • множественная фибромиома,
  • полипоз эндометрия,
  • выпадение матки,
  • перитонит после аборта или родов,
  • некроз миоматозного узла.

Существует ряд противопоказаний к проведению данного хирургического вмешательства:

  1. Любые острые воспалительные заболевания.
  2. Инфекционные патологии половых органов.
  3. Серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы.
  4. Нарушения дыхания.

Подготовка

Для того чтобы операция прошла успешно важен правильный подготовительный этап. Перед проведением плановой операции в обязательном порядке проводится клиническое обследование пациентки. Оно включает в себя:

  1. расширенная кальпоскопия,
  2. цитологический анализ,
  3. анализ на ИППП,
  4. выскабливание с гистероскопией,
  5. УЗИ органов малого таза,
  6. клинический анализ крови и мочи,
  7. биохимический анализ крови,
  8. коагулограмма,
  9. анализ крови на сахар,
  10. определение группы крови и резус-фактора.

При наличии соответствующих показаний проводится консультация сосудистого хирурга, кардиолога и анестезиолога.

В том случае если на момент обследования у пациентки было выявлено заболевание из группы противопоказаний, вначале необходимо провести лечения выявленных патологий.

Ход операции: этапы

Если операция проводится по абдоминальной методике, то выполнятся разрез по линии бикини, длиной 10–15 см, после чего проводится ревизия брюшной полости для уточнения диагноза, после чего приступают к удалению матки с придатками или без. Операция включает в себя следующие этапы:

  • Производится пересечение и последующая перевязка круглых связок.
  • Удалению или мобилизация придатков.
  • Мобилизация мочевого пузыря.
  • Пересечение сосудистых пучков.
  • Рассечение предпузырной фасции.
  • Пересечение и лигирование крестцовоматочных связок.
  • Пересечение и лигирование кардинальных связок.
  • Вскрытие свода влагалища.
  • Гемостаз влагалищной трубки.
  • Перитонизация.

Экстирпация матки и ее осложнения

Как при любом оперативном вмешательстве после экстирпации матки возможен ряд осложнений. Одним из самых тяжёлых является повреждение мочевого пузыря, если оно не будет вовремя диагностировано, то могут образоваться пузырновлагалищные свищи, ликвидировать которые можно только с помощью нового хирургического вмешательства.

Так же могут возникнуть следующие осложнения:

  1. кровотечения из сосудов яичника,
  2. гематома параметрия,
  3. повреждения мочеточника.

Осложнения могут возникать не только на этапе проведения операции, но и через некоторое время после вмешательства. П оследствия после экстирпации матки :

  1. Попадания инфекции в рану,
  2. Нагноение гематомы,
  3. Перитонит,
  4. Сепсис,
  5. Кровотечения,
  6. Некроз купола влагалища,
  7. Выпадения петель кишечника.

Для того чтобы не допустить подобных осложнений больному назначается последующая антибактериальная терапия.

Жизнь после операции: восстановление

После проведения экстирпации необходимо правильное ведение послеоперационного периода, который включает в себя:

  • обезболивание,
  • инвазионная терапия,
  • использование антикоагулянтов,
  • стимуляция перистальтики кишечника,
  • ежедневная обработка швов.

Выписка из стационара, как правило, проходит на 6-8 сутки после операции.

Женщине рекомендуется ношение бандажа и компрессионного белья, придерживаться определенного режима и специальной диеты. Как правило, реабилитация занимает от 4 до 6 недель в зависимости от метода ведения операции. Последствия операции зависят от возраста женщины, возможных патологий и хронических заболеваний, осложнений в ходе вмешательства.

Читайте также: что такое опсоменорея, ее причины, симптомы и лечение.

Аднексэктомия: описание процедуры, этапы проведения и послеоперационный период. Полная информация здесь.

Фолликулогенез: что это такое и на какой день цикла проводится – https://venerolog-ginekolog.ru/pregnancy/follikulogenez.html

В восстановительный период рекомендуется не поднимать вес более 3 кг и ограничить физические нагрузки, воздержаться от половой жизни от 4 до 6 недель, не посещать бассейн и не принимать ванну в течение месяца. Так же желательно подкорректировать меню, отдать предпочтение красному мясу, яблокам, кашам.

Жизнь после операции у большинства женщин не меняется, однако для исключения возникновения постгистерэктомического синдрома женщине назначается гормональная терапия, которая иногда длится более 10 лет.

Отзывы врачей и пациенток

Аня «Матку и яичник удалили два года назад. Вначале никакого дискомфорта не ощущала, но последние полгода начались приливы, депрессия чувств постоянного страха, по ночам тяжело дышать. Врач назначил гормональную терапию. Кроме того добавилось выпадение влагалища».

Лариса «После тяжелых родов пришлось удалить матку. Долгое время переживала, что жизнь изменится, первый год был тяжелым — перепады настроения и головные боли. Теперь спустя пять лет все хорошо, сексуальная жизнь тоже в норме, внешность и вес не изменился. Единственный минус — хочу ребенка, и с этим тяжело жить».

Большинство гинекологов, говорят о том, что качество жизни у женщин не ухудшается и они не испытывают никакого дискомфорта, однако врачи настаивают на необходимости психологической реабилитации, особенно для женщин детородного возраста. Если операция и послеоперационный период прошёл правильно, то организм женщины быстро восстановится и качество жизни не пострадает.

Видео: экстирпация матки с трубами.

Лапароскопическая гистерэктомия

Выделяют следующие варианты лапароскопической гистерэктомии:

а. Диагностическая лапароскопия с последующей влагалищной гистерэктомией.

Диагностическую лапароскопию применяют для определения возможности выполнения влагалищной гистерэктомии, обычно в случаях, когда показания к влагалищному доступу сомнительны и требуют интраоперационного уточнения (рис. 1).

Читайте также:  Когда созревают бульбочки у чеснока: как определить, когда можно снимать воздушку у овоща, а также почему

Рис. 1.Диагностическая лапароскопия с последующей влагалищной гистерэктомией.

б. Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия.

Вмешательство состоит из двух этапов – лапароскопического и влагалищного. При лапароскопии производят разделение спаек, иссечение очагов эндометриоза, удаление придатков, пересечение верхней части связочного аппарата матки. Все дальнейшие этапы операции, включая лигирование маточной артерии, осуществляют традиционно для влагалищной гистерэктомии (рис. 2). Хирургическая корпорация США приветствует распространение ЛАВЫ, так как считает, что истинная лапароскопическая гистерэктомия сложна для освоения большинством гинекологов.

Рис. 2. Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия.

в. Лапароскопическая гистерэктомия.

Гистерэктомию определяют как лапароскопическую, если перевязку и пересечение маточных сосудов производят во время лапароскопии. Все последующие этапы вмешательства могут быть выполнены лапароскопическим или влагалищным доступом (рис. 3).

г. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия.

Все этапы ТЛГ, в том числе и ушивание культи влагалища после извлечения матки, выполняют лапароскопически (рис. 4).

Рис. 4. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия.

д. Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия.

Лапароскопическая надвлагалищная ампутация. Тело матки после отсечения на уровне внутреннего зева удаляют путём морцелляции или при помощи задней кольпотомии (рис. 5).

Рис. 6. Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия.

е. Лапароскопическая реконструкция тазового дна с влагалищной гистерэктомией.

Эту процедуру выполняют, когда влагалищный доступ не позволяет произвести необходимую коррекцию пролапса гениталий или недержания мочи.

ж. Лапароскопическая гистерэктомия с лимфаденэктомией.

з. Лапароскопическая гистерэктомия с лимфаденэктомией и оментэктомией.

и. Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с лимфаденэктомией (рис. 7).

Рис. 8. Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с лимфаденэктомией.

к. Интрафасциальная гистерэктомия по Земму

При этой операции наряду с супрацервикальной гистерэктомией иссекают слизистую оболочку цервикального канала при помощи специального маточного резектора (рис. 8).

Рис. 9. Интрафасциальная гистерэктомия по Земму.

Показания к лапароскопической гистерэктомии

2. Злокачественное поражение эндометрия I стадии.

4. Патология эндометрия: полипоз, рецидивирующая и атипическая гиперплазия.

5. Сочетание патологии эндометрия и матки с распространённым наружным эндометриозом.

Противопоказания:

1. Выпадение матки. В этих случаях проще выполнить удаление матки вагинальным доступом.

2. Значительные размеры матки (более 16 нед беременности после предоперационного лечения аналогами ГнРГ) – относительное противопоказание для эндоскопического доступа, так как опытные хирурги производят лапароскопическое удаление матки размером более 20 нед беременности.

3. Кистозные объёмные образования придатков, размеры которых не позволяют удалить их интактно, т.е. это образование не может быть помещено в доступный по размерам мешок перед декомпрессией, осуществляемой снаружи с помощью иглы.

Дооперационное обследование включает перечень стандартных клинико-лабораторных исследований для плановых оперативных вмешательств в гинекологии. В качестве предоперационной подготовки пациенткам, готовящимся к лапароскопической гистерэктомии и имеющим большие размеры матки, некоторые хирурги рекомендуют назначение аналогов ГнРГ для уменьшения размеров матки и миоматозных узлов. Лечение проводят в течение 3 – 6 мес, одновременно корригируя анемию, обусловленную гиперменоррагией.
Накануне или во время операции с целью профилактики присоединения инфекции в/в вводят антибиотики широкого спектра действия. За сутки до операции дают жидкую, лёгкую пишу. Вечером накануне вмешательства проводят очищение кишечника. До операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, удаляемый через сутки.

Описание операции тотальной лапароскопической гистерэктомии

Экстирпация матки

Существует множество вариантов техники выполнения этой операции. При этом представители различных хирургических школ, как правило, отдают предпочтение одному из них. Основные отличия заключаются в необходимости лапароскопической диссекции мочеточников, использовании тех или иных эндоскопических технологий на определённых этапах хирургического вмешательства (степлеры, шовная техника, эндопетли, ЭХ и др.).

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Техника ТЛГ должна отвечать следующим требованиям:

1. Относительная простота и воспроизводимость.

2. Высокая надёжность и безопасность.

3. Экономическая эффективность (невысокая стоимость).

Анестезиологическое пособие . Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Доступы. Операцию выполняют, используя 4 троакара. Первый вводят параумбиликально для оптической системы (10 мм), последующие (5 мм) – в подвздошных областях и над лобком.
Использование маточного манипулятора. Обязательное и необходимое условие при выполнении ТЛГ – использование внутриматочной канюли (рис. 1).

Рис.1. Общий вид манипулятора

Система рычагов маточного ротатора позволяет перемещать матку в любое удобное положение, что существенно облегчает выполнение операции, служит профилактикой осложнений и способствует сокращению продолжительности хирургического вмешательства. Эго приспособление оснащено пластиковым полукольцом, выпячивающим своды влагалища, и 3 резиновыми кольцами, предотвращающими потерю газа при отсечении матки от сводов влагалища.

Этапы операции

1) Пересечение круглых связок матки и диссекцня мочевого пузыря.
С помощью маточного ротатора матку отводят вправо и несколько вперёд. Таким образом натягивают левую круглую связку матки, Для ещё большего натяжения круглой связки её захватывают в середине атравматическим зажимом и натягивают в латеральном направлении, затем производят её коагуляцию и пересекают ножницами (рис. 2).

Рис. 2. Коагуляция и пересечение круглой связки матки: 1 – круглая связка матки; 2 – маточная труба; 3 – яичник.

Ассистент со стороны влагалища смещает матку в каудальном направлении по средней линии. При этом становится хорошо видна верхняя граница пузырно-маточной складки, выглядящая в виде белой поперечной линии. Выше неё брюшина плотно фиксирована к матке, а ниже – рыхло. Расстояние от верхней границы пузырно-маточной складки до верхушки мочевого пузыря составляет 2 – 2,5см. Ножницами или монополярным электродом вскрывают брюшину в поперечном направлении на 0,3 – 0,5 см ниже белой линии. Приподнимают брюшину. Становятся видны 3 соединительнотканных уплотнения между мочевым пузырём и шейкой матки. Срединное (продолжение пузырно-шеечной связки) при гистерэктомии обычно отсепаровывают тупо, при этом обнажается пространство между мочевым пузырём и передним сводом влагалища, покрытое пубоцервикальной фасцией. Латеральные уплотнения (так называемые ножки мочевого пузыря, bladder pillar) располагаются кпереди от маточных сосудов, их пересекают острым путём после предварительной коагуляции (рис. 3). Правую круглую связку матки пересекают аналогично левой.

Рис. 3. Диссекция мочевого пузыря: 1 – пузырно-маточная складка; 2 – шейка матки; 3 – тело матки.

2. Пересечение верхней части связочного аппарата матки
Вскрывают задний листок широкой связки матки. Становятся свободными от подлежащей париетальной брюшины собственная связка яичника, маточная труба и венозное сплетение параметрия (так называемая техника окна; рис.4). В результате этого мочеточник отодвигается книзу и латерально, что служит надёжной профилактикой его травмы при отсечении верхних связок матки.

Рис. 4. Формирование окна в широкой связке матки.

В случае сохранения придатков первоначально коагулируют и пересекают собственную связку яичника (рис.5) и маточную трубу (рис. 6).

Рис. 5. Коагуляция и пересечение собственной связки яичника: 1 – собственная связка яичника; 2 – яичник; 3 – маточная артерия.

При необходимости удаления придатков коагулируют и пересекают воронкотазовую связку. Для этих целей можно использовать сшивающие аппараты, накладывать лапароскопические швы с экстракорпоральным завязыванием. Один из недостатков степлеров – их высокая стоимость, однако следует отметить, что их применение оправдано при наличии варикозно расширенных вен параметрия.

Рис. 6.Коагуляция и пересечения маточной трубы: 1 – маточная трубы; 2 – яичник.

3. Пересечение крестцово-маточных связок.

С помощью маточного манипулятора матку устанавливают в максимально возможное вертикальное положение и отводят несколько латерально, что даёт возможность хирургического доступа к крестцово-маточным связкам. Ассистент захватывает задний листок серозного покрова у ребра матки и оттягивает его книзу. При этом хирург осуществляет манипуляции строго медиально и книзу по направлению к крестцово-маточным связкам. Коагулируют и отсекают крестцово-маточные связки (рис. 7) и брюшину между ними.

Рис. 7. Коагуляция и пересечения крестцово-маточной связки: 1 – левая крестцово-маточная связка.

4.Гемостаз маточных сосудов.

Для этих целей следует отдавать предпочтение биполярной коагуляции или прошиванию сосудистого пучка.
Использование монополярной ЭХ (электрохирургия) в режиме коагуляции требует в несколько раз более мощного воздействия и приводит к образованию более обширного коагуляционного некроза, что чрезвычайно опасно ввиду близкого расположения мочеточников. Применение клипс требует диссекции артерии на протяжении как минимум 1 – 1,5 см для их накладывания и пересечения сосудов между ними. При осуществлении гемостаза маточных сосудов необходимо учитывать, что диаметр эндостеплеров составляет 1,2см, что также может приводить к травмам мочеточников.

Матку отводят максимально латерально, при этом, как правило, становятся хорошо видны восходящие ветви маточной артерии. Один из наиболее важных моментов на этом этапе – осуществление гемостаза именно восходящей ветви маточной артерии (рис. 8) с последующей отсепаровкой сосудов книзу и латерально. Пластиковое кольцо (выпячиватель сводов) маточного манипулятора, позволяет произвести эту манипуляцию. Во время отсепаровки при помощи биполярных щипцов осуществляют коагуляцию мелких сосудов кардинальных связок.

Рис. 8. Коагуляция восходящей ветви маточной артерии: 1 – маточная труба; 2 – яичник; 3 – маточка артерия; 4 -мочевой пузырь.

При лигировании маточной артерии сосудистый пучок прошивают викрилом или проленом. Узел завязывают экстракорпорально и затягивают с помощью пушера. Существует мнение, что этот метод превосходит все остальные по надёжности и безопасности, хотя он несколько продолжительнее по времени.

5. Отсечение матки от стенок влагалища.
Использование при лапароскопической гистерэктомии манипулятора “Клермон” существенно облегчает проведение этого этапа, в среднем его продолжительность составляет 5 – 7 мин. Пластиковое полукольцо позволяет чётко видеть границу между сводами влагалища и шейкой матки, а 3 резиновых кольца предотвращают потерю пневмоперитонеума. Матку отсекают монополярным электродом в режиме резания тканей, параллельно с помощью биполярных щипцов коагулируют все кровоточащие сосуды стенок влагалища. Как правило, этот этап начинают спереди, затем разрез продолжают латерально влево и вправо, затем завершают отсечение матки от заднего свода влагалища (рис. 9).

Рис. 9. Отсечение тела матки от шейки: 1 – стенка влагалища; 2-маточный манипулятор; 3 – шейка матки.

6. Извлечение макропрепарата.

Матку удаляют через влагалище вместе с маточным манипулятором. При значительных размерах матки с целью профилактики возможных разрывов стенок влагалища в результате грубого извлечения необходимо применять лапароскопическую или трансвлагалищную морцелляцию. При лапароскопии с помощью скальпеля или монополярного электроножа рассекают матку на две половины.

Существует несколько методов трансвлагалищной морцелляции, предложенной М. Пелози (1995):

1) Бидиссекция макропрепарата;

2) Круговое рассечение (методика очищения банана);

3) Кускование матки.

Во влагалище вводят два широких подъёмника для защиты мочевого пузыря и прямой кишки во время манипуляции.

1) Бидиссекция . Шейку матки захватывают двумя пулевыми щипцами на 3 и 9 часах, скальпелем или ножницами разрезают шейку, а затем и тело матки по направлению к дну. При этом пулевые щипцы слева подтягивают кнаружи, а наложенные на шейку матки справа – в сторону брюшной полости. Осуществляя тракции в противоположные стороны, продолжают рассечение матки на две половины до её извлечения из брюшной полости.

2) Круговое рассечение. Шейку матки захватывают двумя пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы и низводят максимально книзу. С помощью скальпеля или ножниц выполняют круговой разрез доступной части тела матки. Постоянно подтягивая шейку матки, продолжают циркулярное рассечение макропрепарата до полного удаления из брюшной полости.

3) Кускованне . Шейку матки захватывают двумя пулевыми щипцами и низводят максимально книзу. Производят отсечение доступной части матки и одновременный захват оставшегося в брюшной полости макропрепарата. Поэтапно повторяя аналогичным образом эту процедуру, матку по частям извлекают из брюшной полости.

7. Ушивание культи влагалища.
Накладывают два 8-образных викриловых (Vicryl 0) шва, завязывают их экстракорпорально и затягивают с помощью пушера (рис. 10).

Рис. 10. Ушивание влагалища: 1-мочевой пузырь; 2 – передняя стенка влагалища; 3 – задняя стенка влагалища; 4 – крестцово-маточная связка.

8. Контроль гемостаза.
В конце операции необходимо тщательно осмотреть всю раневую поверхность. Учитывая тампонирующий эффект пневмоперитонеума, перед завершением операции рекомендуют осуществлять контроль гемостаза при незначительном внутриабдоминальном давлении СО> (7 – 8 мм рт. ст.). Некоторые хирурги рекомендуют 1 подводный осмотр тканей малого таза. В этом случае в брюшную полость вводят 2 – 3 л раствора Рингера. Брюшную полость тщательно промывают до чистой воды.

Болезни, одним из первых признаков которых являются синяки под глазами

5 признаков того, что ваша кожа может состариться раньше времени

В 40 лет выглядеть на 30 приятно. А вот обратная ситуация может сильно расстроить и подорвать уверенность в себе. Чтобы этого не случилось, прочтите нашу статью — и действуйте.

Алина Хараз Автор

Мария Невская Дерматолог

Основные признаки старения

Старение кожи, как старение организма в целом, не случается внезапно, а подбирается к нам постепенно. Вот его первые признаки.

Выясните, по какому типу старения будет меняться ваша кожа.

Сухость кожи

Белки, углеводы, минералы, витамины — польза этих веществ для организма меркнет перед значением, которое имеет для него вода. Старение кожи начинается именно с обезвоживания, из-за него замедляются процессы обновления. Главные проявления:

  • потеря упругости;
  • истончение;
  • шелушение.

Морщины

Мимические морщины вокруг глаз, в уголках рта и на лбу можно встретить даже у 20-летних. Они характерны для мелкоморщинистого типа старения, присущего большинству европейцев.

К досрочному появлению морщин приводит слишком активная мимика. Если вовремя не озаботиться этой проблемой, едва заметные черточки могут превратиться в заломы.

Отечность

Недосыпание, стресс, привычка пить воду перед сном — все это причины утренних отеков. А если они долго не проходят, есть повод задуматься. Отечность характерна для морфотипа «усталое лицо» и сопровождается ускоренным опущением углов рта и ранним проявлением носогубной складки.

Деформация лица

Гравитация — главная причина деформации лица. Она «тянет вниз» кожу, мышцы и мягкие ткани. Если вы замечаете хоть намек на «бульдожьи щечки» или второй подбородок, приступайте к активным действиям. И знайте, такой морфотип старения называется деформационным, а среди способов замедлить его проявления:

  • фейсфитнес;
  • массаж и самомассаж;
  • лифтинг-кремы;
  • аппаратные и инъекционные процедуры.

Пигментация

Да, веснушки сейчас в моде, визажисты даже рисуют их в качестве элемента макияжа. Но не упустите момент, когда веснушки перестанут бледнеть зимой, станут заметнее и трансформируются в пигментные пятна.

Нарушение выработки меланина — еще один явный признак старения.

Старение кожи начинается с обезвоживания, из-за него замедляются процессы обновления. © iStock

Причины раннего старения

Почему реальный возраст кожи иногда превышает биологический? Специалисты разделяют причины на внутренние и внешние.

Внутренние

Генетическая предрасположенность. Самый яркий пример генетически запрограммированного старения — прогерия, из-за которой даже 10-летние дети иногда выглядят как старики. Это, безусловно, крайность, однако скорость разрушения волокон эластина и коллагена, как и тип кожи, тоже во многом предопределяется генами. Как известно, сухая тонкая кожа стареет быстрее жирной.

Гормональные нарушения. Количество коллагена и эластина в коже зависит от уровня эстрогенов, сила и эластичность связок и мышц — от тестостерона. Избыток андрогенов в организме или повышенная чувствительность к ним — причина акне: из-за постоянных воспалений кожа становится неровной, а воспаление приводит к поствоспалительной пигментации.

Внешние

  • Солнце. Его так не хватает в нашем суровом климате, но солнечные лучи — причина раннего старения кожи №1. При избытке ультрафиолета нарушается защитный барьер кожи, повреждаются ее клетки, разрушается коллаген. Фотостарение проявляется в преждевременном образовании морщин, сухости кожи, гиперкератозе, гиперпигментации.
  • Курение. Нездоровый желтоватый цвет лица, ранние морщины — так кожа курящего человека подает сигнал SOS. Дело в том, что при курении образуются свободные радикалы, атакующие и разрушающие клетки.
  • Неправильное питание. Увлечение диетами и в первую очередь отказ от жиров часто приводит к катастрофической нехватке нужных коже веществ. Особенно — ненасыщенных жирных кислот, необходимых для нормальной работы клеток. А избыток сладкого приводит к процессам гликации — склеиванию волокон коллагена и преждевременной утрате упругости кожи.
  • Стресс. На работе аврал? Ребенок принес двойку? В стрессовых ситуациях в организме повышается выработка адреналина, под влиянием которого запускается каскад реакций, разрушающих собственные клетки и провоцирующих падение выработки половых гормонов, в том числе эстрогенов. Если стресс затягивается, замедляются метаболизм и работа важных нейромедиаторов, организм быстрее стареет.
  • Погода. Пониженная влажность воздуха, ветер, снег, жара, мороз и другие экстремальные климатические условия ослабляют гидролипидную мантию кожи. Она теряет влагу и становится более уязвимой.
  • Фитнес. Это увлечение хорошо в меру. Неправильный бег «убивает» суставы, а слишком большие усилия — кожу. Перегрузки чреваты истощением организма, лишают его возможности своевременно восстановиться.

Солнечные лучи, которых так не хватает в нашем суровом климате, — причина раннего старения кожи №1. © iStock

Профилактика старения кожи

Хотите, чтобы кожа радовала молодостью и красотой? В таком случае:

  • откажитесь от вредных привычек;
  • следите за рационом питания и пейте больше воды;
  • регулярно посещайте эндокринолога, гастроэнтеролога и косметолога;
  • выбирайте косметику в соответствии с типом и проблемами кожи.
Читайте также:  Можно ли делать УЗИ при месячных: исследование ультразвуком

Аквафлюид «Гений увлажнения», L’Oréal Paris

При контакте с кожей превращается в гель и на 72 часа гарантирует эффект увлажнения, улучшает естественные обменные процессы в коже, повышает сопротивляемость агрессивным факторам окружающий среды. Содержит экстракт алоэ и гиалуроновую кислоту.

Антиоксидантный концентрат молодости кожи LiftActiv, Vichy

Средство разработано для борьбы с преждевременным старением. Высокая концентрация витаминов-антиоксидантов С и Е позволяет противостоять атакам свободных радикалов, справляться с последствиями стресса и неправильного образа жизни. Неогесперидин и полифенолы сосны приморской питают кожу. А низкомолекулярная гиалуроновая кислота обеспечивает глубокое увлажнение.

Дневной крем от морщин для повышения упругости Rénergie, Lancôme

Поможет справиться с первыми морщинками. Антивозрастные ингредиенты (экстракт кукурузы, протеины пшеницы) и антиоксидант витамин Е повысят упругость кожи, улучшат ее тургор.

Базовый уход для всех типов кожи Life Plankton Elixir, Biotherm

Термальный планктон и увлажняющие компоненты восстанавливают баланс влаги и защищают кожу. Производители обещают, что за 8 дней применения средства кожа станет более ровной, упругой, сияющей.

Факторы старения кожи и их минимизация

Первые признаки старения на поверхности кожи становятся очевидными, начиная примерно с 25-летнего возраста. Тонкие линии появляются первыми, а с течением времени становятся заметны морщины, потеря объема и плотности.

Наша кожа стареет из многих различных причин. Некоторые из них являются обратимыми и могут быть изменены, а другие в определенной степени можно контролировать благодаря комплексному подходу к профилактике.

Понимание того, как внутренние и внешние факторы влияют на структуру и функции кожи может помочь обосновать выбор способа ухода и профилактики.

Видимые признаки старения кожи

Структура кожи меняется с возрастом. Обычно, морщины являются первыми видимыми признаками этих изменений. Один из признаков потери объема — это провисание кожи лица, что приводит к образованию участков дряблой кожи. Потеря плотности становится видимой, когда структура кожи нарушается. Она часто развивается вместе с потемнением кожи и повышенной чувствительностью.

Выделяют три основных проявления общего старения кожи. Каждый из них влияет на внешний вид лица по-своему:

Морщины
Первым заметным признаком старения кожи, начиная с 25 лет, является появление мимических морщин. Они появляются на различных участках лица, а обнаружить их легче, чем другие. Эти небольшие, неглубокие морщины становятся заметными на наружных уголках глаз. Их также называют сміховими морщинами или «гусиными лапками». Мимические морщины также могут появляться на щеках. На лбу морщины становятся заметными в виде горизонтальных линий. Они образуются благодаря мимике лица, как правило, со временем становятся все более глубокими. Небольшие вертикальные линии между бровями возникают, когда мы сводим брови (хмуримся).

Более глубокие морщины образуются между носом и ртом, и называются носогубными складками. Они вызваны обвисанням кожи и часто связаны с потерей объема.

Потеря объема
Потерю объема иногда называют обвисшей кожей, потерей контуров, индюшачьей шеей, гусиной кожей и т. д., ее бывает трудно идентифицировать. В отличие от потери плотности или морщин, она изменяет общий вид лица способами, которые связаны с преобразованием, но их трудно определить. Наиболее заметны уменьшение объема и потеря четких контуров лица, которые связаны с потерей объема, могут придать лицу недовольного, грустного или изможденного вида. Это, в свою очередь, приводит к неправильному восприятию настроения или внутреннего состояния человека.

Потеря плотности
Потеря плотности проявляется на коже в виде тонкого, слабого поверхностного слоя и чаще всего встречается у женщин после менопаузы. В отличие от морщин или потери объема, потеря плотности влияет на кожу всего лица, а не отдельных его участков. Это часто связано с более глубокими морщинами, и происходит параллельно с уменьшением яркости и тенденцией к потемнению кожи.

Причины и факторы старения кожи

Кожа стареет не по одной причине, а в связи с действием целого набора факторов, как внутренних, так и внешних. Понимание этих причин поможет разработать комплексный подход к профилактике старения кожи.

Изменения в структуре слоев кожи проявляются на поверхности в виде признаков старения.

Эпидермальный слой
Замедление процесса обновления клеток и снижение образования липидов на поверхности означает, что увеличивается угроза шероховатости и сухости кожи. В процессе старения этого слоя кожи она становится более чувствительной к УФ-лучам. В эпидермисе замедляются процессы регенерации, а снижение иммунной функции может привести к увеличению вероятности заражения кожи, а также медленного заживления ран.

Слой дермы

Начиная с 25-летнего возраста, наблюдается снижение количества коллагена на 1% ежегодно, а это один из «строительных блоков» кожи. Вместе со снижением количества эластина, это приводит к дезорганизации ткани кожи. Структура кожи нарушается, возникает риск появления морщин. Эластичность кожи уменьшается, что делает ее более уязвимой к повреждениям и к разрывам капилляров. Снижение параметров кровотока означает, что поступление питательных веществ и кислорода к поверхности кожи становится менее эффективным. Это приводит к уменьшению румянца, который обычно присутствует на молодой коже.

Подкожный слой
В более глубоких слоях наиболее заметные изменения происходят в размере и количества жировых клеток, которые накапливают липиды. Это снижение влияет на потерю объема, как эффект домино, что, в свою очередь, может привести к глубоких морщин, впалых щек и ухудшение заживления ран.

Старения запускает изменения в каждом слое кожи, воздействуя как на ее форму, так и на вещества в ней.

Внутренние факторы старения

Некоторые из причин старения кожи лица неизбежны и не могут быть изменены. Наш биологический возраст определяет структурные изменения в коже и эффективность клеточных функций. Они замедляются с каждым годом.

Слабый приток крови приводит к усложнению и перебоев в поступлении к поверхности кожи питательных веществ и кислорода. Начинает преобладать темный оттенок кожи, а румянец, который является характерной особенностью молодой кожи, исчезает.

Наследственность играет ключевую роль в том, как кожа стареет. Этническая принадлежность и тип кожи, с которым мы рождаемся, определяют, как быстро на поверхности кожи появляются признаки старения. Например, светлая чувствительная кожа склонна к образованию морщин в более раннем возрасте, тогда как азиатский тип кожи может быть склонным к неравномерному тону кожи и появления морщин в более позднем возрасте. Сухость кожи связана с возрастом, также может быть вызвана индивидуальными особенностями кожи человека.

Тесные связи между слоями в молодой коже обеспечивают эффективный транспорт влаги и питательных веществ в верхних видимых слоев.

Со временем эти связи и механизмы ослабляются и замедляются, становятся менее эффективными. В результате возникает заметный эффект старения кожи.

Внешние факторы старения

Внешние факторы, влияющие на скорость старения кожи, имеют в основе один процесс — окислительный стресс. При этом в организме выделяются молекулы, которые называются свободными радикалами или активными формами кислорода. Теория старения под действием свободных радикалов утверждает, что мы стареем из-за накопления повреждений в результате воздействий свободных радикалов.

Свободный радикал — это летучий атом или молекула, которая содержит один неспаренный электрон на внешней электронной оболочке. Большинство из них имеет способность сильно повреждают все клеточные структуры, включая липиды и белки.

При нормальных условиях свободные радикалы захватываются и нейтрализуются в коже антиоксидантами — молекулами, которые способны поглощать и останавливать их. Однако со временем способность кожи к деактивации свободных радикалов уменьшается. В результате происходит повреждение всех компонентов клетки кожи. Окислительный стресс ускоряется и стимулируется различными факторами образа жизни.

Солнечные лучи
Воздействие солнечного излучения — это основной внешний фактор, ответственный за старение кожи, связанное с окислительным стрессом. Повреждение кожи, которое вызвано как длительным, так и периодическим ежедневным воздействием УФ-лучей называется фотостарением, которое также влияет на неравномерную пигментацию.

Веснушки и гиперпигментация возникают в результате попыток коже защититься от вредного воздействия солнечных лучей.

Загрязнения
Контакт кожи с разнообразными загрязнителями, что больше всего проявляется в городах, может вызывать появление свободных радикалов в коже. Кроме того, загрязнение усиливает воздействие солнечного излучения, ускоряя окислительный стресс.

Наличие в городах загрязнение может ускорить действие свободных радикалов, особенно в сочетании с воздействием солнечных лучей.

Курение
Химические соединения и никотин, содержащиеся в сигаретах, ответственные за увеличение количества свободных радикалов в коже. Как и загрязняющие вещества, они усиливают воздействие солнечного виромінювання, что приводит к окислительного стресса.

Питание
Антиоксиданты — это молекулы, которые способны нейтрализовать свободные радикалы, которые повреждают кожу, ускоряя ее старение. Если в рационе не хватает антиоксидантов, питание не сможет помочь замедлить общее старение кожи. Зато употребление в пищу большого количества богатых антиоксидантами фруктов и овощей может стать ключевым компонентом комплексного подхода к профилактике процесса старения.

Мало ухода
Если недостаточно заботиться о коже, она будет стареть быстрее. Тщательное очищение с использованием продуктов, которые подходят для определенного типа кожи, в сочетании с регулярным применением средств по уходу, ориентированных на первоочередные нужды кожи, может ощутимо повлиять на кожу. Использование эффективных средств защиты от солнечных лучей является ключевой частью профилактики.

Минимализация влияния старения

Понимание процесса старения кожи предлагает выбор решения относительно того, как необходимо за ней ухаживать. Три основные признаки старения — потеря объема, потеря плотности и морщины — более подробно рассматриваются в отдельных статьях. Если Вам трудно определиться, какой вид ухода Вам выбрать, полезным может стать кожный диагностический тест.

Применение комплексного целостного подхода может помочь как минимизировать последствия старения, так и предотвратить дальнейшее старение кожи. Этот подход включает сферу образа жизни и ухода, которые рассматриваются и изменяются взаимосвязано.

Полноценный сон может стать важной составной частью комплексного подхода к профилактике старения.

Образ жизни
Так как окислительный стресс является основной внешней причиной старения кожи, любые изменения образа жизни должны быть нацелены на минимизацию его последствий.

Питание
Здоровое питание, богатое на фрукты и овощи, обеспечивает поступление антиоксидантов, которые могут помочь ограничить вредное воздействие свободных радикалов на кожу. Пища должна быть как можно более разнообразной, но некоторые продукты питания содержат особенно много антиоксидантов и могут даже оказывать защитное влияние на кожу: морковь, абрикосы, другие оранжевые и желтые фрукты и овощи, чернику, зеленые листовые овощи, сладкий перец, помидоры, фасоль и другие бобовые, рыба (особенно лосось) и орехи.

Употребление в пищу большего количества полезных продуктов — еще одна составляющая комплексного подхода к профилактике старения.

Одновременно с выбором полезных продуктов, некоторых все же стоит избегать. Было установлено, что пища со слишком высоким содержанием жиров и углеводов способствует развитию старения.

Курение
Курение сильно ускоряет старение, снижает эластичность и вызывает потускнения кожи. Отказ от курения поможет улучшить внешний вид кожи путем исключения никотина и других химических соединений, содержащихся в сигаретах.

Уход за кожей
Кожа меняется на каждом этапе жизненного цикла, поэтому уход за ней должен учитывать изменения ее потребностей с возрастом.

Бережный уход за кожей является неотъемлемой частью комплексного подхода к профилактике признаков старения — потери объема и плотности, образования морщин и связанных с ними состояний, в частности сухости или чувствительности стареющей кожи.

Если Ваша кожа здорова, хороший уход поможет ей оставаться в форме. Если же нет, то последовательный режим ухода может помочь Вам улучшить ее состояние. Уход за кожей должен состоять из трех этапов: очищения, ухода и защиты от солнечных лучей.

Очищение помогает удалить макияж, грязь и химические вещества с поверхности кожи. Это очень важно, потому что химические соединения из загрязненной окружающей среды на поверхности кожи могут усиливать окислительный стресс.

Уход обеспечивает восстановление и гидратацию кожи; для этого применяются соответствующие продукты для устранения признаков старения, что является первоочередной задачей. При правильном выборе необходимого средства и его активных компонентов, таких как гиалуроновая кислота, глицин-сапонин или коэнзим Q10, можно добиться значительных улучшений во внешнем виде кожи. Защита кожи от УФ-лучей является наиболее важным шагом в предотвращении старения кожи в будущем. Выбор продукта с СЗФ должен осуществляться в соответствии с типом и потребностями кожи.

Регулярная очистка лица поможет удалить химические вещества, которые могут вызвать окислительный стресс.

Увлажнение участков вокруг глаз и увлажняющие маски для лица могут улучшить внешний вид кожи.

Атрофия кожи

Атрофия кожи (эластоз) – группа дерматологических заболеваний хронического характера, которые сопровождаются истончением кожи. В основе заболевания лежит частичное или полное разрушение коллагеновых волокон – основного компонента соединительной ткани, из которой сформирован кожный покров. Второе название болезнь получила из-за того, что в первую очередь нарушается эластичность кожи. Происхождение и зарождение патологии, клиническая картина, диагностика и лечение, прогноз и профилактика зависят от типа патологии.

Особенности атрофии кожи

Эластоз – потеря эластичности и истончение кожного покрова, которое развивается по причине трофических, воспалительных, обменных, возрастных изменений во всех слоях дермы. В результате дегенерирует соединительная ткань – уменьшается количество эластических и коллагеновых волокон. Различные формы атрофии кожи в разное время были описаны учёными как симптомы соматических заболеваний. Например, эластоз как признак прогерии был упомянут в 1904 году немецким врачом О. Вернером, а у детей атрофия кожного покрова как признак преждевременного старения впервые описана в 1886 году англичанином Д. Гетчинсом. Причины патологии до сих пор неизвестны, диагноз ставится на основании клинической картины, лечение требуется потому, что наряду с эстетическими проблемами болезнь угрожает здоровью и жизни – она может перерождаться в рак.

Атрофия кожи является признаком следующих заболеваний:

  • Атрофических рубцов.
  • Атрофического невуса.
  • Атрофодермии Пазини-Пьерини.
  • Болезни соединительной ткани.
  • Генерализованного истончения кожи, вызванного старением, приёмом или усиленной выработкой глюкокортикоидов надпочечниками.
  • Очаговой панатрофии и гемиатрофии лица.
  • Пойкилодермии.
  • Пятнистой атрофии кожи.
  • Старения.
  • Фолликулярной атрофодермии.
  • Хронического атрофического акродерматита.
  • Червеобразной атрофодермии.

Наиболее часто встречается атрофия кожи:

  • Связанная с применением глюкокортикоидов. Длительное использование мазей, содержащих кортикостероиды, меняет свойства кожи. В большинстве случаев изменения имеют локальный характер. Всё дело в том, что глюкокортикостероиды замедляют синтез белка коллагена и некоторых других веществ, обеспечивающих эластичность кожи. Кожа при этом покрывается мелкими складками, похожа на папиросную бумагу. Кожный покров легко травмируется, становится полупрозрачным, синюшным, просматривается сеть мелких сосудов. В некоторых случаях в атрофированных зонах появляются кровоизлияния, рубцы в форме звёзд или полос. Они могут быть глубокими или поверхностными, ограниченными или диффузными. При своевременном диагностировании этот вид атрофии можно вылечить.
  • Старческая. Возрастные изменения свойств эпидермиса, вызванные уменьшением активности обмена веществ, при которых кожа хуже адаптируется к внешнему воздействию и внутренним факторам. Сильнее всего на неё влияет нарушение гормонального фона, неправильное питание, нервные перегрузки, дождь, ветер, солнце. Чаще всего патология развивается у людей старше 70 лет, если те же признаки находят у пациентов до 50 лет, диагностируют преждевременное старение. Особенно заметен дерматит на лице, шее и тыльной стороне ладоней. Кожа собирается в складки, становится бледной, приобретает серый оттенок, легко травмируется и шелушится.
  • Пятнистая. Причины – стрессы, гормональные сбои, инфекции. Эластические волокна распадаются под воздействием фермента эластазы, выделяемого из очага воспаления. В группу риска входят жительницы Центральной Европы в возрасте 20-40 лет. Различают три типа пятнистой атрофии кожи – Ядассона (классическую), Швеннингера-Буцци Пеллизари (уртикарную).
  • Идиопатическая прогрессирующая (эритромиелия Пика, хронический атрофический акродерматит). Вероятнее всего имеет инфекционную этиологию и развивается на поздних стадиях. Микроорганизмы, вызывающие атрофические изменения, могут оставаться в организме много лет.
  • Пойкилодермия. Группа болезней, которые сопровождаются сетчатой (пятнистой) пигментацией, точечными кровоизлияниями, атрофией и телеангиоэктазией (образованием на поверхности кожи сосудистых звёздочек). Бывает врождённой и приобретённой. Врождённая развивается в первый год жизни. Приобретённую провоцирует лимфома, системная красная волчанка, красный плоский лишай, склеродермия, воздействие радиации, низких или высоких температур.
  • Синдром Ротмунда-Томсона. Болезнь передаётся по наследству, чаще – детям женского пола. Причина – мутация гена на восьмой хромосоме. Проявляется не раньше, чем через два года после рождения. Гиперпигментация, депигментация, сосудистые звёздочки и зоны атрофии локализуются на шее, руках, ногах и ягодицах. Появляются проблемы с волосами, ногтями, зубами. У 40% больных детей в возрасте до 7 лет диагностируется двусторонняя катаракта. Болезнь носит хронический характер и остаётся на всю жизнь.
Читайте также:  Лампа для маникюра: как выбрать, сравнение сушки для ногтей ультрафиолетовой и LED

Как выглядит кожная атрофия, можно рассмотреть на представленных ниже фото.

Симптомы атрофии кожи

Атрофия кожи сопровождается характерными для конкретной формы признаками. Тем не менее, все виды имеют общие черты:

  • Изменение цвета – от коричневого до белёсого.
  • Истончение до состояния папиросной бумаги.
  • Видимость сквозь кожу сосудистой сетки, точечных кровоизлияний, сосудистых звёздочек.
  • Чрезмерная сухость.
  • Сглаженный рисунок.
  • Снижение эластичности.
  • Вялость, дряблость, провалы.
  • Складки и морщины на поражённых участках.

Чаще всего эластоз имеет хронический характер, периоды ремиссии чередуются с обострениями – старые очаги увеличиваются, появляются новые. Иногда кожа восстанавливается самостоятельно.

Причины атрофии кожи

Кожную атрофию может вызвать снижение активности обменных процессов у пожилых людей, кахексия, авитаминозы, нарушения гормонального фона, воспалительные процессы, сбои в работе нервной и кровеносной систем.

Основные причины атрофии кожи:

  • Истончение кожного покрова (старение, ревматические заболевания, использования кремов с глюкокортикостероидами)
  • Атрофический невус.
  • Атрофодермия Пазини-Пьерини.
  • Атрофодермия червеобразная.
  • Гемиатрофия лица.
  • Очаговая панатрофия.
  • Первичная и вторичная анетодермия (после воспалительных заболеваний).
  • Пойкилодермия.
  • Стрия (атрофические рубцы).
  • Фолликулярная атрофодермия.
  • Хронический атрофический акродерматит.

Атрофические изменения кожи вызывает длительная кортикостероидная терапия, особенно часто подобный побочный эффект проявляется при лечении детей.

Атрофия кожи у детей

Атрофия кожи у детей чаще всего развивается при использовании кортикостероидных кремов (мазей), особенно средств с содержанием фтора – Фторокорта, Синалара и др., а также сильнодействующих мазей, которые наносятся на кожу при наложении окклюзивных повязок. У недоношенных детей может развиться пятнистая атрофия, её причина – несовершенство физиологических процессов в кожном покрове. Существует и врождённая форма, однако признаки заболевания проявляются только через 2-3 года после рождения.

Диагностика атрофии кожи

Диагностика атрофии кожи основывается на результатах опроса и осмотра пациента. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, дерматолог назначает биопсию. Исследование биоптата позволяет оценить степень истончения кожи, выявить инфильтрат дермы, обнаружить дегенерацию эластических и коллагеновых волокон.

Лечение атрофии кожи

Цель лечения – исключить причину заболевания и остановить его развитие, полное выздоровление практически невозможно. Врач рекомендует симптоматические препараты и вспомогательные физиопрецедуры, стабилизирующие процессы в организме и замедляющие атрофию.

Лечение атрофии кожи – это:

  • Противофибротические таблетки.
  • Витамины.
  • Увлажняющие кремы.
  • Физиотерапевтические процедуры – лечебные ванны, бальнеотерапия.
  • Санаторно-курортное лечение.

Если на коже в местах поражения появляются нарывы, язвы, новообразования, требуется консультация хирурга и онколога. Хирург вскрывает нарывы и назначает антибиотики, онколог проверяет наросты. При глубоких поражениях может потребоваться пересадка, для этого берётся здоровая кожа с ягодиц или внутренней стороны бёдер.

Осложнения при атрофии кожи

Заболевание является пожизненным, но не влияет на качество жизни. Исключение составляет поражение лица, рук и волосистой части головы – косметические дефекты вызывают эстетический дискомфорт.

Отмирание кожи может стать причиной:

  • Злокачественных опухолей на повреждённых участках.
  • Повышенной уязвимости кожного покрова.
  • Бесконтрольного распространения по всему телу.
  • Косметических дефектов – рубцов, облысения, поражения ногтей.

Истончённая кожа легко повреждается, через раны в организм может проникнуть опасная для здоровья инфекция.

Профилактика атрофии кожи

Профилактика кожной атрофии требует предупреждения болезней, которые могут вызвать подобную патологию. Для этого нужно:

  • Использовать кортикостероидные средства под контролем врача.
  • Защищать кожу от длительного воздействия солнечных лучей, дождя, ветра.
  • Летом пользоваться средствами от загара и долго не оставаться на солнце.
  • Правильно питаться.
  • Пользоваться качественной косметикой.
  • Вести активный образ жизни.
  • Как можно больше находиться на свежем воздухе.

Атрофия кожи не лечится, но её можно предупредить. Для этого следует соблюдать вышеперечисленные рекомендации, регулярно проходить медосмотры, а если появляются проблемы с кожным покровом – сразу обращаться к дерматологу.

Глава 2 старение кожи

С.Н. Ахтямов, З.М.Гетлинг, Ю.С. Бутов

Старение — сложный биологический процесс, характеризующийся обмен- ными, структурными и функциональ- ными изменениями клеточных струк- тур тканей в связи с истощением био- ресурса организма.

В отличие от внутренних органов, старение которых происходит доста- точно скрытно, признаки этого про- цесса на коже всегда заметны не толь- ко самому человеку, но и людям, его окружающим.

В XX в. количество людей в возрас- те 65 лет и старше в развитых странах мира увеличилось примерно с 4 до 13 %. В начавшемся столетии, как ожи- дается, их число может удвоиться или даже утроиться. Этот демографический взрыв определил повышенное внима- ние к исследованиям в области старе- ния кожи, особенно в отношении ее потенциально обратимых изменений.

Со времен Вейсмана (A.F. Weis- mann, 1834—1914) до настоящего вре- мени обсуждается две концепции ста- рения: старение как запрограммирован- ный, генетически обусловленный про- цесс и как результат накопления в клет- ках и тканях токсичных продуктов, пре- пятствующих восстановлению клеток. В то же время широко обсуждается тот факт, что эти процессы не явля- ются альтернативными, а могут допол- нять (или быть следствием) друг друга.

Согласно гипотезе, предложенной J. Bowles [10], исторически первый специализированный механизм старе- ния был выработан в процессе эволю- ции, когда эукариотическая клетка стала использовать линейную ДНК вместо кольцевой, типичной для по- давляющего большинства прокариот. Это сразу же привело к появлению особого типа старения ДНК, при ко-

тором во время репликации ДНК она подвергалась укорочению. Такой ме- ханизм “понадобился” клетке для того, чтобы ускорить смену поколений путем сокращения продолжительности жизни индивидуумов. В процессе эво- люции этот механизм был усовершен- ствован таким образом, что смысловая часть молекулы ДНК была разделена особыми некодирующими последова- тельностями — теломерами [5]. Укоро- чение теломер стало использоваться клеткой для контроля количества ее делений, что происходило без повреж- дения смысловой (состоящей из генов) части ДНК. Таким образом, старая (генетическая) функция ДНК была от- делена от новой (контроль количества делений).

Известно, что для нормального раз- вития и функционирования любого органа необходим регулирующий ме- ханизм пролиферации и дифференци- ровки его клеток. Установлено, что укорочение теломер регулирует про- должительность жизни многоклеточ- ного организма и приводит сначала к замедлению пролиферации клеток, а затем к полной остановке клеточного деления. Рядом исследователей [21, 42] было показано, что длина теломер за- висит от активности теломеразы — фермента, наращивающего концевые повторяющиеся последовательности нуклеотидов теломер.

Накопленные знания в области мо- лекулярной биологии позволяют счи- тать, что неотвратимое старение кле- ток, очевидно, не только сугубо нега- тивное явление. Дело в том, что все многоклеточные организмы с посто- янно обновляющимися тканями име- ют особый контролирующий меха- низм, предотвращающий безудержное

деление клеток, т.е. рак. Старение яв- ляется частью этого механизма и в случае опасности малигнизации необ- ратимо подавляет клон бурно проли- ферирующих клеток. Таким образом, процесс старения — благо, но только касательно периодически возникаю- щих неопластических клеток у моло- дых организмов. В то же время в преклонном возрасте механизмы кон- троля развития неоплазий ослаблен (например, иммунные клетки не рас- познают раковые) и массированное старение клеток может только способ- ствовать опухолевой трансформации соседних пренеопластических клеток. J. Campisi [13] наблюдал это явление при взаимодействии стареющих дер- мальных фибробластов и премалигни- зированных эпителиоцитов.

Одним из наиболее агрессивных факторов, приводящих к дефектам ДНК, а следовательно, к стимуляции процесса старения, являются свобод- ные радикалы и другие активные фор- мы кислорода (АФК) [4, 5].

Согласно теории Д. Хармана, пред- ложенной в 1954 г., АФК, образую- щиеся в организме, способны необра- тимо повреждать клетки и их генети- ческий аппарат [3]. Действительно, подавляющее большинство клеток в организме аэробны и получают энер- гию прежде всего за счет окисления органических молекул. Вместе с тем образующиеся за счет такого окисле- ния АФК вступают в реакцию со мно- жеством биологических молекул — белками, липидами, ДНК и т.д., по- вреждают их и тем самым приближают гибель клетки. Особенно много агрес- сивных АФК образуется в клетках ко- жи, подвергнутых УФ-облучению [23, 25, 39]. Концентрация АФК также по- вышается при курении и злоупотреб- лении высококалорийной пищей. В этом контексте становится понятным хорошо известный факт увеличения продолжительности жизни при пре- кращении курения и ограничении по- требления высококалорийных продук- тов, обусловливающих снижение ин- тенсивности окислительного обмена.

К сожалению, с возрастом противо- стоящая лавине губительных окисли- тельных реакций мощная система ан- тиоксидантной защиты перегружается и становится менее эффективной. По- этому для замедления процессов ста- рения кожи одним из подходов к его профилактике является использование пероральных и наружных средств, со- держащих различные виды антиокси- дантов [18].

По мнению других авторов [19], старение может развиваться вследст- вие неферментативной реакции моно- сахаридов с аминогруппами белков. Этот процесс является многоступенча- тым, в результате чего образуется группа веществ, получивших обоб- щенное название “конечные продукты усовершенствованного гликозилиро- вания”. Медленно накапливаясь в клетках, эти продукты уменьшают пролиферацию клеток и тем самым ускоряют их старение и гибель.

В связи со сказанным становится очевидным, что механизм процесса старения вряд ли можно объяснить только включением программы само- убийства клеток или только накопле- нием в них поломок. Подтверждением этому являются исследования Т. von Zglinicki и соавт. [44], которые пока- зали, что теломеры наиболее чувстви- тельны к повреждению АФК; при этом АФК вызывают укорочение теломер, что служит сигналом для включения программ клеточного апоптоза.

Относительно недавно В.П. Скула- чевым [4, 5] выдвинута гипотеза, суть которой заключается в том, что по- вреждающие факторы (например, те же АФК), действующие на протяже- нии всей жизни, вызывают медленную аккумуляцию “поломок” в существен- ных компонентах клетки (прежде все- го в ДНК) и как следствие появление сигнала к запрограммированной гибе- ли клетки (апоптоз) с последующей гибелью органа (органоптоз) или даже индивидуума (феноптоз).

На первый взгляд, такого рода ги- потеза позволяет предположить, что продолжительность жизни организма

должна возрасти, если подавить апоп- тоз, например, обусловленный АФК. Это действительно имеет место, но подобный эффект должен быть огра- ничен тем обстоятельством, что апоп- тоз не только сокращает жизнь орга- низма, но и служит механизмом про- тивоопухолевой защиты, способствуя продлению жизни. Обычно клетки с поврежденной ДНК, трансформирую- щиеся в раковые, гибнут посредством р53-зависимого апоптоза. Старение часто приводит к мутациям в гене р53. Это предотвращает апоптоз, вызывае- мый повреждениями ДНК, и стиму- лирует развитие рака.

Концепция феноптоза (программи- рованная смерть индивидуума) имеет одно очевидное преимущество перед альтернативной точкой зрения, испо- ведуемой подавляющим большинст- вом геронтологов. Она обещает до- стичь резкого увеличения продолжи- тельности активной жизни человека, сдвинув в область больших возрастов момент запуска программы старения, а в далекой перспективе — отменить старение организма как таковое. Для этого достаточно было бы выключить сигналы смерти или сломать механизм их реализации. Но так как пока в ближайшем будущем расшифровка та- ких сигналов и механизмов вряд ли осуществима, особое внимание следу- ет уделять известным факторам, сти- мулирующим старение.

Возрастные изменения кожи возни- кают вследствие многочисленных экзо- и эндогенных причин. К экзо- генным относятся климатические, хи- мические, биологические и физичес- кие факторы, т.е. те, которые направ- лены на кожу извне. Среди физичес- ких воздействий следует особо отме- тить влияние УФ-облучения, в связи с чем появился термин “фотостарение кожи”. Эндогенные факторы являются причиной естественного старения и включают генетически заложенную программу старения и гибели клеток, накопленные в течение жизни клетка- ми и межклеточным матриксом вред- ные вещества, изменение гормональ-

ного статуса, снижение иммунитета, психоэмоциональные стрессы и т.д.

Имеющиеся данные о роли накоп- ления поломок и вредных субстанций в клетках и тканях могут помочь в понимании механизмов старения ко- жи и их коррекции.

Упомянутые выше реакции глико- лизирования и образования свободных радикалов взаимосвязаны: гликолизи- рованные белки участвуют в свобод- норадикальных реакциях, а свободные радикалы в свою очередь делают их доступными для воздействия Сахаров. Так, образование сшивок коллагено- вых волокон (димеры) стимулируется свободными радикалами, в частности гидроксильными радикалами, выраба- тывающимися в большом количестве при УФ-облучении. В то же время процесс димеризации коллагена зна- чительно ускоряется в присутствии моносахаров. “Сшитый” коллаген по сравнению с нормальными волокнами менее эластичен, нерастворим, плохо связывает воду, не разрушается колла- геназами и накапливается в дерме. В ре- зультате кожа теряет эластичность, становится дряблой и морщинистой.

Биодеградация белковых структур в стареющей коже происходит не только благодаря гликации и окислению, но и за счет воздействия протеолитичес- ких ферментов. Активность ферментов в свою очередь зависит от множества факторов: уровня транскрипции их ге- нов, уровня синтеза и секреции в клет- ках, баланса между концентрацией ферментов и их ингибиторами, состо- яния клеточных рецепторов. Послед- ние также влияют на активность ге- нов, кодирующих протеиназы, их ин- гибиторы и факторы регуляции.

Важный эндогенный фактор старе- ния кожи, особенно у женщин, — со- стояние эндокринной системы. Гор- моны, прежде всего половые (эстро- гены и андрогены), влияют на мито- тическую активность эпидермиса и дермы (рецепторы к эстрогенам и анд- рогенам обнаружены у эпителиоцитов и фиброластов), состояние сальных желез и волосяных фолликулов [35].

Поэтому кожа относится к гормональ- но-зависимым органам. Женские по- ловые гормоны (эстрогены) играют особую роль в предотвращении старе- ния кожи. Они стимулируют деление базальных клеток эпидермиса, усили- вают синтез фибробластами коллаге- новых, эластических волокон и гиалу- роновой кислоты. Тем самым эст- рогены способствуют упругости и эластичности кожного покрова. Гормо- нально-обусловленное старение неот- вратимо, и чем ближе женщина под- ходит к периоду менопаузы, тем труд- нее ей уберечь кожу от старения. Начиная уже примерно с 35 лет про- дукция эстрогенов постепенно снижа- ется, что сразу же отражается на со- стоянии кожи: она становится более сухой, тонкой, появляются морщинки, кожа легко повреждается и медленнее восстанавливается [2]. В период мено- паузы снижение продукции эстрогена в яичниках становится еще более зна- чительным, а клинические симптомы старения — более заметными. Умень- шение толщины кожи в период пост- менопаузы у женщин подтверждается гистологическими исследованиями: эпи- дермис истончается, сглаживаются эпидермальные выросты, в дерме уменьшается количество коллагеновых волокон. Действительно, общее содер- жание коллагена в коже уменьшается примерно на 30 % в первые 5 лет после менопаузы, но его количество увели- чивается у пациенток, получающих гормональную заместительную тера- пию эстрогеном [6, 43]. Проведение гормональной заместительной терапии предотвращает эти изменения [11, 12]. Некоторые авторы [6, 14] полагают, что терапевтическое влияние гормо-

нальной заместительной терапии про- исходит за счет стимулирования эст- рогеном синтеза коллагеновых и элас- тические волокон, а также гликоз- аминогликанов (ГАГ). Последние спо- собствуют увеличению гидратации дермы. Поскольку образование мор- щин — одного из важных симптомов старения кожи — связывают с умень- шением в коже коллагеновых (особен- но коллагенов типов I и III) и элас- тические волокон, а также ГАГ, по- вышение их уровня с помощью гор- мональной заместительной терапии приводит к уменьшению количества и глубины морщин [30].

Естественное старение кожи отли- чается от фотостарения не только по биохимическим показателям, но и по клинико-гистологическим парамет- рам [33].

Сравнивая разные участки кожи одного и того же человека, один из которых постоянно подвергался со- лнечному воздействию (например, ли- цо или кисти), а другой практически постоянно оставался защищенным от солнца (кожа на животе), можно об- наружить значительные различия. В первом случае кожа приобретает жел- товатый оттенок, отмечаются пигмент- ные высыпания по типу лентиго, по- верхность кожи становится более гру- бой, с резко выраженным микрорелье- фом и заметными глубокими морщи- нами, теряет эластичность, во вто- ром — остается мягкой, гладкой и уп- ругой, с наличием только мелких, едва заметных морщин.

Различия клинических и гистологи- ческих проявлений на коже при есте- ственном старении и фотостарении [7] представлены ниже.

Фотостарение кожи

Естественное старение кожи

Клинические проявления

Поверхность утолщенная, бугристая, с желто- ватым оттенком

Ссылка на основную публикацию